Клип про вич где девушка в конце бросает справку

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

В Ингушетии вслед за Чечней хотят обязать вступающих в брак предоставлять справки о наличии или отсутствии ВИЧ. Власти предлагают на уровне республики принять соответствующий закон, а также позаботиться о том, чтобы справки требовали имамы перед тем, как провести обряд бракосочетания.

С идеей требовать от жениха и невесты медицинские документы перед свадьбой выступил глава Ингушетии Юнус-Бек Евкуров.

"Мы приветствуем предоставление справок до вступления в брак, но никаким законодательным актом это пока не закреплено. Мы не можем обязать население, мы только проводим информационно-просветительскую работу, внушаем, объясняем молодым людям, что это правильно и полезно", - объяснила Русской службе Би-би-си заместитель министра здравоохранения Ингушетии Зарема Льянова.

По её словам, этот вопрос обсуждался в парламенте и правительстве республики неоднократно, поскольку власти обеспокоены распространением ВИЧ, гепатитов и других инфекций, передающихся половым путем. Льянова настаивает, что это не ограничит права желающих вступить в брак, а даст им выбор.

Министерство здравоохранения Ингушетии на протяжении двух лет вносит соответствующие законопроекты в парламент, настаивая, чтобы ЗАГСы не регистрировали браки до предоставления справок.

Врачебная тайна

Требование обязательного предоставления справки в отдел регистрации браков нарушает врачебную тайну, говорит Яна Алексеева, руководитель отдела правового сопровождения компании "Медюрконсалт".

"В соответствии с законом об охране здоровья граждан РФ в понятие врачебной тайны входит информация, которая содержится в медицинской документации", - поясняет Алексеева. Статья 323 федерального закона гласит, что перед браком пара имеет право пройти бесплатное медико-генетические обследование, в которое как раз входят анализы на заболевания, передающиеся половым путем, и ВИЧ.

Однако эти обследования являются добровольными и их результаты без согласия вступающих в брак не могут сообщаться будущему супругу или супруге. По словам юриста, если вступившее в брак лицо знало о венерической болезни и не сообщило супругу, то единственное, что можно сделать - это обратиться в суд с требованием признать брак недействительным. Если же инфицированный ничего не знал о болезни, то добиться ничего не удастся.

"Надо общество подготовить"

Духовенство Ингушетии идею Евкурова и местного минздрава одобряет, однако требовать предоставления справки, пока это не будет узаконено, имамы не могут.

"Мы считаем, что это правильно. Очень часто браки разваливаются из-за этих болезней. Как правило, причиной бывают мужья. Было бы хорошо, если бы проработали и ввели этот порядок. Например, в Чечне ввели, но в Чечне, вы знаете, какой порядок, там все строго, жестко. Здесь немного по-другому", - говорит ингушский мулла Ахмед Тангиев.

Исламские обычаи не требуют регистрации брака в ЗАГСе - достаточно религиозной церемонии. Поэтому, считает богослов, если и будет принят закон, обязывающий приносить справки в ЗАГС, он может и не сработать.

"Эту программу нужно разработать именно так, чтобы те имамы, которые сочетают браком, не проводили обряд без такой справки. При этом нельзя игнорировать ингушский менталитет. Если придут к родителям девушки и скажут: "Предоставьте, пожалуйста, справку, что ваша дочка не болеет СПИДом", не каждая семья это нормально воспримет. Они скажут: "Вы что, подозреваете нашу дочку в том, что она ведет нехороший образ жизни?" Могут воспринять как оскорбление. Надо общество подготовить к тому, что мы просим справку не потому, что мы сомневаемся в вашей дочке, а чтобы не возникало впоследствии никаких вопросов", - объясняет Тангиев.

Он считает, что имамам нужно собраться и договориться, что они не будут проводить обряд без справки.

Опыт Чечни

В Чечне тестирование на ВИЧ перед заключением брака действует с 2011 года. Инициатива исходила от главы республики Рамзана Кадырова и была поддержана Духовным управлением мусульман региона. Кроме этого, специалисты местного СПИД-центра проводят просветительские мероприятия и тренинги по профилактике ВИЧ среди населения, в том числе богословов.

Тест на ВИЧ перед свадьбой в Чечне бесплатный. Люди могут обратиться в СПИД-центр или ВИЧ-кабинеты при районных больницах.

"В случае если у одного из вступающих в брак выявлен ВИЧ, он должен сказать об этом будущему супругу(ге), дескать вот, такая у меня проблема со здоровьем, и если согласна/согласен мы заключим брак. Либо предлагается привести потенциального жениха/невесту к специалистам СПИД-центра, которые объяснят перспективы такого взаимодействия, расскажут, что делать, чтобы не заболеть этим недугом и самое главное завести здоровых детей", - рассказывает сотрудница СПИД-центра в Грозном Алина Абдулкадырова.

"В случае согласия человек подписывает специальный документ, в котором подтверждает, что вступает в брак добровольно, обо всем осведомлён и претензий ни к центру СПИДа, ни к своему мужу/жене не имеет. И ещё один вариант - разорвать отношения до свадьбы. То есть не доводить дело до брака", - говорит врач.

По её словам, все в Чечне эту практику одобряют, а возмущаются только те, кто уже инфицирован - "по причине экспериментов с наркотиками либо в связи с беспорядочными половыми связями".

"Народ к этой практике привык, и все знают, что мало собрать чемоданы, снять ресторан и заслать стариков, надо ещё и справки получить в центре СПИДа", - говорит Абдулкадырова.

"И я, и жена сдавали такие справки. В муфтияте Чечни есть официальный документ о бракосочетании, и когда имам приходит читать никях (обряд бракосочетания), он требует справку о том, что анализы сданы. Ты ему отдаешь справку - он тебе документ. Это правильно. Здоровое общество будет, здоровые дети. Например, если я болею, зачем моему ребенку это передавать?" - заявил Би-би-си житель Грозного Абдулла.

По словам сотрудницы одного из ВИЧ-кабинетов в Грозном, к ней несколько раз обращались с просьбой "помочь" выписать справку: "Я бы никогда не посмела ходатайствовать о таком деле. Однако полагаю, что далеко не все мои коллеги столь же щепетильны, как я. Теоретически вполне возможно найти подход. Но даже в случаях, когда приходили высокопоставленные персоны, для них всегда держали тесты экспресс-диагностики 20-минутные. Они не очень надёжны, и тем не менее, чтобы не давать справку просто так, практикуется хотя бы экспресс-диагностика".

Согласно официальной статистике, в северокавказских республиках самый низкий показатель выявленных случаев ВИЧ в процентном отношении к населению региона.

Как утверждают в Чечне, по данным на начало сентября 2017 года на учете в СПИД-центрах состояли 1175 человек, а за прошедший год в регионе было выявлено 25 случаев вступления в брак ВИЧ-инфицированных. При этом, по рассказам сотрудницы ВИЧ-кабинета, если жених инфицирован, а невеста здорова, браки почти всегда заключаются. Если же ВИЧ у невесты, а жених здоров, свадьба мгновенно отменяется.

Впервые об эпидемии ВИЧ в России стали говорить в 2000-м году, когда был зафиксирован резкий прирост числа инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

По официальным данным, к 2018 году в России было выявлено 1,3 миллиона зарегистрированных случаев ВИЧ. Около 319 тысяч умерло. Это только по официальной статистике - сотни тысяч человек так и не становятся на учет по разным причинам.

Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных остается туберкулез. Существуют так называемые ВИЧ-ассоциированные виды онкологии.

У ВИЧ-положительных пациентов в 500 раз чаще диагностируют саркому Капоши, в 12 раз чаще встречаются неходжкинские лимфомы, а риск возникновения рака шейки матки увеличивается в 3 раза, чем у людей в общей популяции.

В 2017 году ВИЧ-инфекция была причиной более половины всех смертей от инфекционных болезней (57,2 %). До 80% людей на стадиях СПИДа страдают от невыносимой боли, и далеко не все из них получают сильнодействующие обезболивающие. ВИЧ не излечим – по пальцам одной руки можно сосчитать известные в мире случаи полного излечения от вируса иммунодефицита человека, масштабировать этот опыт пока не удалось никому. По закону, да и просто по логике вещей, таким людям положена паллиативная помощь: обезболивание, уход, снятие тягостных симптомов, психологическая и социальная поддержка. Но в большинстве случаев они ее не получают. В Москве, например, в 2018 году от СПИДа умерли 722 человека и только 11 из них обратились в Центр паллиативной помощи. Что не работает?

Мария Лапина. Фото: фонд "Гуманитарное действие"

В России только по официальным данным антиретровирусную терапию получают 443 000 ВИЧ-положительных людей – меньше половины от тех, кто в ней нуждается. А как говорят специалисты, отказ от АРВТ при ВИЧ-положительном статусе – это путь в хоспис.

ВИЧ – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Инфекция поражает иммунные клетки, которые распознают вирусы и инфекции и борются с ними, так называемые CD4 или Т-лимфоциты, в результате человек становится не способен противостоять как легким (ОРВИ, грипп), так и серьезным заболеваниям (гепатит, туберкулез).

Антиретровирусная терапия (АРВТ) – единственный метод сдерживания ВИЧ-инфекции, эффективность которого доказана. Это комбинация нескольких препаратов, которые препятствуют размножению ВИЧ и таким образом снижают вирусную нагрузку на организм. Количество иммунных клеток (CD4 или T-клеток) в организме, напротив, при терапии увеличивается. АРВТ работает, если точно соблюдать все правила приема лекарств.

Вирусная нагрузка – количество вирусных частиц в 1 мл крови, это показатель тяжести поражения организма вирусом иммунодефицита человека. При неопределяемом уровне вирусной нагрузки (менее 20 копий/мкл) ВИЧ-положительный человек перестает быть разносчиком вируса, даже при половом контакте.

Дискордантные пары - пара, где один партнер ВИЧ-положительный, а второй — ВИЧ-отрицательный. В таких парах возможно рождение здоровых детей, если ВИЧ-положительный партнер правильно и последовательно принимает АРВТ. По разным оценкам, от 30 % до 50 % ВИЧ-положительных людей живут с ВИЧ-отрицательным партнером.

Да, паллиативная помощь, помощь в конце жизни, ассоциируется, в первую очередь, с онкологией, она и появилась в мире в 1960-х годах как ответ на тяжелые страдания онкологических больных перед смертью. Но со временем стало ясно, что особый уход и поддержка нужны людям, умирающим от других заболеваний: неврологических патологий, редких генетических болезней, от тяжелых травм, от последствий той же ВИЧ-инфекции.

Неизлечимо – значит, паллиатив? Не совсем так. Хотя в идеале чем раньше паллиативная помощь включается в куративную медицину (то есть лечение сочетается с уходом), тем лучше. Но в реальности все-таки действует иная схема. Врач-инфекционист Ольга Николаевна Леонова уточняет, речь о тех пациентах, кто находится на стадии СПИДа, о тех, у кого развивается некурабельная онкология, тяжелые оппортунистические заболевания, поражения ЦНС, коморбидные состояния - болезни сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательной системы и т.д. Полный перечень медицинских критериев для оказания паллиативной помощи при ВИЧ можно найти в Положении об организации оказания паллиативной медицинской помощи (приложение 1, п.10). Так что, согласно российскому законодательству, наличие социально значимой инфекции – не повод отказать в помощи.

Но, как говорится, было гладко на бумаге, да забыли про овраги. Один из составителей законодательных актов по ВИЧ, врач-инфекционист Василий Шахгильдян считает, что недостаточно лишь законодательных изменений, чтобы люди с ВИЧ начали получать паллиативную помощь: этому может мешать страх врачей заразить других пациентов или заразиться самим.

Пациент ест мороженное в одном из московских хосписов. Фото: Екатерина Солянова / Из архива фонда "Вера"

На самом деле, ВИЧ – не самый заразный и не самый стойкий вирус: он почти моментально погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия; вне человеческого организма, при высыхании жидкостей организма он также не живуч. Вирус содержится во всех биологических жидкостях человека, однако в достаточной для передачи концентрации – только в крови, сперме, предэякуляте (предсеменная жидкость), вагинальных выделениях, грудном молоке. Поэтому самые распространенные способы передачи ВИЧ – сексуальный контакт, совместное с ВИЧ-положительным человеком использования нестерильных медицинских инструментов, в том числе шприцов для инъекций, оборудования для пирсинга и нанесения татуировок, а также передача от матери к ребенку (как во время беременности и родов, так и при кормлении грудью).

ВИЧ не передается по воздуху, при рукопожатии, поцелуе, совместном использовании посуды и так далее. Даже при сексуальном контакте шансы передачи вируса весьма далеки от соотношения 100 из 100.

Опасность для окружающих могут представлять сопутствующие заболевания, например, туберкулез, который распространяется гораздо легче. Для больных туберкулезом по нормам должны быть предусмотрены места в инфекционных больницах, где есть все условия – в том числе, бокс с установкой для обеззараживания воздуха. Если врач предполагает у пациента туберкулез, его сразу же переводят в отдельную палату. Бывает, что диагноз подтверждается не сразу, а после обследования, в этом случае всем, кто контактировал с больным, обязательно дают профилактический курс против туберкулеза, в помещении проводится дезинфекция.

В мире давно разработаны инструкции и протоколы на самые разные случаи. Например, если пациенту с ВИЧ проводятся операцию, то медицинские инструменты не передаются медиками из рук в руки, а кладутся на специальный столик, чтобы избежать случайных порезов.

Американка Нина Мартинез - первый в мире ВИЧ-положительный донор почки / CBS Evening News video

В обычных условиях, в паллиативных отделениях врачи и медсестры моют больных и проводят другие манипуляции в стерильных перчатках, помещение периодически обеззараживается, так что сложно представить, как можно заразиться ВИЧ в хосписе.

Главный врач Центра паллиативной помощи в Москве Татьяна Кравченко считает, что люди с ВИЧ не обращаются за помощью чаще всего потому что не знают, что имеют на это право. Иногда об этом не знают и лечащие врачи, которые могут назначить проведение врачебной комиссии и дать пациенту направление.

По закону паллиативную помощь ВИЧ-инфицированный пациент может получить: амбулаторно, на дому, либо в стационаре.

Первый московский хоспис / Wikipedia / CC BY 4.0

Специально отведенное паллиативное отделение для ВИЧ-инфицированных с 2002 года работает в Санкт-Петербурге, в большинстве регионов о таком даже не слышали.

Нюта Федермессер. Фото: Георгий Кардава / Фонд помощи хосписам "Вера"

По ее оценкам сегодня в России паллиативную помощь получают не более 20% тех, кто в ней нуждается. И это положение дел только предстоит изменить.

Допустим, человека с ВИЧ-статусом положили в хоспис или паллиативное отделение. Там найдется специалист, который знает все о ВИЧ?

*Цитомегаловирусная инфекция – частая причина болезни и смерти у людей с ВИЧ, с онкологией, у пациентов, получающих гемодиализ или переживших трансплантацию. У здоровых людей после инфицирования симптомы напоминают мононуклеоз (лихорадка, увеличение лимфоузлов, поражение печени, селезенки и т.д.), у большинства симптомы не проявляются вовсе. Вирус остается латентным в теле человека на протяжении всей жизни и проявляется только при иммунодефиците.

Однако заведующий Первым московским хосписом имени В.В. Миллионщиковой врач Ариф Ибрагимов уверен, что набор базовых знаний у специалистов должен быть единым, и пациенту с подобранной антиретровирусной терапией помощь инфекциониста требуется только в том случае, если противовирусная терапия усиливает тягостную симптоматику, и препарат следует отменить.

Врач Ариф Ибрагимов, заведующий Первым московским хосписом. Фото: Ефим Эрихман / Pravmir.ru

С другой стороны, врачи-инфекционисты не являются специалистами по обезболиванию, а в этом вопросе есть своя специфика у пациентов, страдающих наркотической зависимостью: дозировка обезболивающих в этом случае требуется нестандартная, и врачи боятся ее выписывать. Нюта Федермессер уже обращалась к представителям Минздрава по этой проблеме, убеждая: дозировка может быть разная, главное, чтоб подействовала. По ее словам, есть еще те, кто считает, что наркозависимых вообще не надо обезболивать, и что употребление опиоидов даже не наркоманов делает зависимыми. Такие представления, как говорит Федермессер, связаны с незнанием принципов лечения боли, а это – уже вопрос образования. Поэтому, повторяет она, очень важно обучать и врачей, и медсестер распознавать боль и обезболивать любого пациента: и младенца, и старика, и наркомана.

Все эти лишний раз доказывает: в паллиативной помощи важен мультидисциплинарный подход, взаимодействие команды узких специалистов, возможность обучения и консультации с коллегами.

Последней сложностью часто становится поведение самих людей, которым нужна помощь.

Иллюстрация к материалу Harper's Bazaar "Как живут женщины с ВИЧ: три реальные истории". Фото: Владимир Васильчиков / bazaar.ru/heroes/culture/kak-zhivut-zhenshchiny-s-vich-tri-realnye-istorii

В России получение паллиативной помощи затруднено, прежде всего, для заключенных и для людей без регистрации – говорится в недавнем докладе, с которым в ООН выступило российское общество поддержки ВИЧ-инфицированных людей. В тюрьмах случаются сбои с поставкой антиретровирусной терапии, что критично для ВИЧ-инфицированных, встречается и просто незнание (случай 2019 года в Курганской области, когда порядка 100 заключенных отказались от АРВТ, чтобы не потерять государственные льготы по инвалидности). И это тоже проблема, которую еще только предстоит решить.

Ничего нового: система начинает работать, когда государство и некоммерческие организации взаимодействуют.

Как и где получить паллиативную помощь сейчас? Если человек не обращался в Центр СПИДа и не стоит на учете, нужно это сделать. Контакты центров СПИДа в различных субъектах Российской федерации можно найти здесь. Там же есть список некоммерческих организаций, которые занимаются проблемой ВИЧ и СПИДа. На официальном сайте Минздрава России о профилактике ВИЧ/СПИД есть карта центров СПИДа по всей России.

Для постановки на учет в Центр СПИДа нужны копии следующих документов:

- справки о наличии ВИЧ (если такая уже есть).

Справка с работы – не нужна. Обычно требуется постоянная регистрация в данном регионе, в отдельных случаях может быть достаточно временной - детали лучше узнать по телефону непосредственно в территориальном Центре СПИДа.

Решение о том, что человеку необходима паллиативная помощь, принимает врачебная комиссия медицинской организации, к которой он прикреплен. Если у него онкологическое заболевание, и это подтверждено, то есть поставлен гистологически верифицированный диагноз (то есть врачи провели биопсию, исследовали ткани человека, - и заключили: да, это рак), достаточно заключения врача-онколога. При наличии заключения врача-онколога об инкурабельности (неизлечимости) заболевания направление для получения паллиативной помощи может дать и врач-терапевт или врач общей практики. Направление на госпитализацию в стационар (при наличии гистологически верифицированного диагноза) также может дать врач кабинета паллиативной помощи (если такой есть в вашей медицинской организации) или врач выездной паллиативной службы.

В случае, если человек не может сам доехать до поликлиники, такое заключение возможно получить на дому – для этого надо обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены, и вызвать врача либо врачебную комиссию. Подробнее о том, как получить паллиативную помощь, читайте по ссылке.

В Москве паллиативную помощь ВИЧ-положительным пациентам оказывают в Московском многопрофильном Центре паллиативной помощи ДЗМ, объединяющем 8 хосписов и выездную службу. Обратите внимание, что в столице работает бесплатная транспортировка пациентов в хосписы. Тяжелобольных пациентов с ВИЧ-инфекцией также госпитализируют в отделение интенсивной терапии 2-й Инфекционной больницы на Соколиной горе.

В регионах узнать, какие учреждения оказывают паллиативную помощь, можно в территориальном Центре СПИДа.

Если у вас останутся вопросы, можно обратиться:

В Москве:

в Координационный центр по оказанию паллиативной помощи: 8 (499) 940-19-48;
на горячую линию Департамента здравоохранения Москвы по вопросам ВИЧ/СПИД: 8 (495) 366-62-38.

Во всех регионах:

Нужно знать, что человек с ВИЧ-инфекцией имеет право на получение паллиативной помощи на основе:

С этими документами должны быть знакомы как пациенты и их родные, так и медики.

Для повышения осведомленности медперсонала о ведении пациентов с ВИЧ и СПИД существуют:

О том, есть ли обучение в вашем регионе, можно узнать через Центр СПИДа и некоммерческие организации, занимающиеся проблемами ВИЧ.

Текст подготовила Валерия Михайлова, с участием Дианы Карлинер

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Читайте также: