Что важно для тех, кто пишет? Чтобы читали, конечно! Популярность не только приятна, она приносит прибыль. Больше читателей - больше прибыли. Все просто! Интернет в этом смысле идеален: не надо платить за печать книг, гонорар автору выплачивать - все виртуально, автор же в большинстве случаев неопределённый. Нужно только привлечь читателя, причём не просто какого-нибудь, а непременно массового. Насилие, спорт и секс, по свидетельствам психологов, для этой цели подходят лучше всего.

Медицинский сайт тоже, разумеется, должен быть популярным - для широкого круга лиц, интересующихся здоровьем. Про диету там, про биодобавки. Только это все в основном для женщин. А что для мужчин? Ну, не насилие же со спортом. Насилием, чего гляди, отпугнешь, а спортсмены и болельщики - народ в основном здоровый.

Секс - вот штука увлекательная безотносительно к полу и возрасту! К примеру, венерические болезни: все интересно - и как заражаются, и как лечатся. Хорошая идея, спрос обеспечен! Вот только один момент щекотливый: как быть с информацией о лечении? Хорошо ли её делать общедоступной?

- А что такого? Свободный человек вправе знать всё о своём здоровье!

- Да, но плохо, когда медицинский сайт способствует самолечению. Кроме того, можно воспитать у людей легкомысленное отношение к последствиям случайных связей. Заболел - обратился в Интернет за советом по лечению, и всё. Никаких мучительных посещений кожвендиспансера, связанных с этим объяснений, угрызений совести и проч. Приятно заразился - немного поболел - быстро выздоровел и… с лёгкостью повторил все сначала!

- Постойте, о чём это вы?!

- А вот о чем! Кто нас обязывает помещать информацию об эффективном лечении? Полную ахинею писать, конечно, не стоит (мало ли кто прочитает!), а так, что-нибудь похожее на правду. Лучше всего - из какого-нибудь древнего медицинского справочника, потом и сослаться можно, если что!

Полечим гонорею!

Статья написана мастерски. Читая про ужасы гонорейных осложнений, живо представляешь себе бледное лицо какого-нибудь бедняги, нашедшего у себя описанные симптомы и содрогающегося при мысли о пережитом. В этот момент он уже готов проследовать в кожвендиспансер.

Среди этих 29 препаратов ни один не входит в современные схемы лечения гонореи. Часть не применялись при ней никогда: противотуберкулёзные средства - стрептомицин-хлоркальциевый комплекс, пасомицин и применяющийся при неспецифическом язвенном колите салазодиметоксин. Многие лекарства устарели, некоторые из них (цефалоридин) уже сняты с производства.

Эффективность рекомендуемых препаратов ограничивается устойчивостью возбудителя гонореи к антибиотикам. Согласно рекомендациям ВОЗ, если уровень резистентности гонококка к антибактериальному препарату в регионе превышает 5%, лекарство не может рутинно применяться для эмпирической терапии гонореи. В России к 1998 г. уровень устойчивости гонококков к пенициллинам (к бензилпенициллину, ампициллину, бициллинам) составлял 78%, а к тетрациклиновым антибиотикам (тетрациклину и доксициклину) - 96%.

Тем не менее, нужно отметить, что при исследовании 213 клинических штаммов гонококков, выделенных в 2002-2003 гг. в Смоленске и Москве, 34,7% штаммов были нечувствительными к ципрофлоксацину (3,3% штаммов проявляли умеренную резистентность, а 31,4% - были резистентны) (Stratchounski L.S., Sekhin S.V., Voznesensky D.L., Pimkina Y.S., Edelstein M.V. Dramatic rise of resistance to fluoroquinolones in Neisseria gonorrhoeae in Central Russia. Proceedings of the 44 th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2004 Oct 30 - Nov 2; Washington, DC, USA; p. 125, abst. C2-1887). В связи с указанными выше фактами, фторхинолоны не могут использоваться в качестве препаратов эмпирической терапии гонореи в Центральной части России.

Специалистами этого сайта скрупулезно отобрано и безвозмездно представлено на всеобщее обозрение более 50 наименований препаратов. Только их огромное количество позволяет предположить, что принимать препараты нужно не все вместе и не последовательно, хотя они следуют единым списком друг за другом, а какое-нибудь одно лекарство из предложенных. Какое же именно? Об этом обычно судят по последовательности изложения препаратов. У авторов эта последовательность строго логическая - по алфавиту.

На поверку оказывается, что столь рекордное количество препаратов явилось результатом перечисления торговых названий одних и тех же лекарственных веществ. Так, например, бассадо, доксал, доксилан и юнидокс-солютаб - выпускаемый разными фармацевтическими компаниями доксициклин. Зинацеф, кетоцеф и новоцеф - это один и тот же цефуроксим. Норфлоксацин фигурирует в списке под 3-мя названиями, ципрофлоксацин - под 6-ю и т.д. Между тем, способ употребления и дозы во всех случаях указаны разные.

Таким образом, по безупречности принимаемых решений врач оставляет позади себя даже сапёра, который, согласно известному афоризму, хоть раз, да ошибается. Только вот неопытный сапёр рискует, прежде всего, своей жизнью, а врач, уверенный в своей непогрешимости, - жизнью и здоровьем своих пациентов.

Такой совет, высказанный напрямую, сейчас, учитывая растущую уверенность населения в собственных знаниях по медицине, может показаться наивным. И всё же, если сам пишущий уверен в справедливости этого принципа, то, адаптируя медицинскую информацию, он не должен способствовать распространению самолечения. Тем более, когда в результате такого самолечения вред может быть нанесён не только отдельной личности, но и обществу в целом.

Антон Лысенко, к.м.н.

гонорея, лечение гонореи

Полечим гонорею! | Войти / Создать логин | 5 Комментарии

За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Re: Полечим гонорею! (Оценка: 0) от Anonymous 27 сентября 2007 г.

Вот вот, а Аптекарей, которые лечат гонорею, сифилис и всё остальное надо за . вешать! Простите, накипело. Жалко людей ведь.

dummy: 0


Re: Полечим гонорею! (Оценка: 1) от Antik 02 июля 2011 г. (Информация пользователя | Послать сообщение)

Да сейчас каждый мужик уже наверно знает что есть препараты которые лечат гонорею с одной таблетки, чего гадать что принимать или не принимать. Я вот взял в аптеке Цефорал Солютаб выпил одну таблетку и всё. И через неделю уже не вспоминал что у меня гонорея была. Подняли кипишь тут.

dummy: 1


Re: Полечим гонорею! (Оценка: 1) от mayvo 09 июля 2011 г. (Информация пользователя | Послать сообщение)

Мне цефорал выписал врач, и я им хорошо вылечился, конечно теперь могу и сам его пить в случае чего, обязательно возьму в отпуск, чтобы там лечиться, если не повезет заболеть, но не все врачи, насколько мне известно, его выписывают, хотя этот препарат сейчас считается мировым стандартом в лечении гонореи.

dummy: 2


Re: Полечим гонорею! (Оценка: 1) от nord 24 июля 2011 г. (Информация пользователя | Послать сообщение)

в КВД мне тоже цефорал солютаб врач прописал, но я был у молодого, а старики, по слухам, предпочитают старые схемы, кучу уколов азитромициновыми антибиотиками например, даром что они малоэффективны. А еще могут разводить на деньги, особенно если в медцентрах, где за каждое движение плати. Укольчик денег стоит, чем больше тебя колют, тем больше слупят. Вот так тоже думаю, что надо цефорал самому с собой таскать на всякий случай, в секс=тур так полюбас :D

Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции

Издано в 1999 году МАКМАХ совместно с Российской ассоциацией по профилактике инфекций, передаваемых половым путём, САНАМ.

Документ в формате PDF (161 кб)

Авторы

Л.С. Страчунский
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

С.В. Сехин
Кафедра акушерства и гинекологии СГМА, г. Смоленск

К.К. Борисенко
Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, САНАМ, г. Москва

И.А. Мариновичев, В.В. Евстафьев
Областной кожно-венерологический диспансер, г. Смоленск

О.У. Стецюк, Е.Л. Рябкова
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

О.И. Кречикова
Областной центр ГСЭН, г. Смоленск

Введение

Гонорея – это распространённое бактериальное заболевание, передающееся преимущественно половым путём или перинатально. Заболеваемость гонореей в мире составляет около 60 миллионов случаев в год (Ison C.A., 1998). Гонококк в первую очередь поражает слизистые оболочки нижних отделов мочеполового тракта, реже – прямой кишки, ротоглотки, глаз. Восходящая гонококковая инфекция у женщин является одной из основных причин трубно-перитонеального бесплодия. К другим важным проявлениям гонококковой инфекции можно отнести конъюнктивит новорожденных и острый эпидидимит. Заболеваемость гонореей выше у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более лёгкой диагностикой данного заболевания у мужчин. Так, до 90% женщин, страдающих гонореей, не имеют практически никаких клинических симптомов (Handsfield H.H., 1973).

Несмотря на наличие эффективных противогонококковых препаратов, гонорея считается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого влияют социальные, поведенческие и демографические факторы. Во многих индустриально развитых странах заболеваемость гонореей снижается, а в развивающихся она остаётся довольно высокой. Так, в Западной Европе, в 1995 году зарегистрировано около 1,2 миллионов случаев гонореи, а в Южной и Юго-Восточной Азии – почти 29 миллионов (Gerbase A.C., 1998). По данным Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России в стране в 1997 году зарегистрировано более 160 тысяч случаев гонореи (Мед. газета, 1998).

Проблемы диагностики и лечения гонореи в России

Масштабы истинной заболеваемости гонореей в России наверняка намного превышают официальную статистику в связи с широким распространением самолечения и лёгкой доступностью антибактериальных препаратов из-за их свободной продажи. Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию, можно предположить, что заболеваемость гонореей может значительно возрасти.

Несмотря на большую социальную значимость гонореи и появление в мировой литературе ещё с середины 70-х годов сообщений о выявлении гонококков, устойчивых к пенициллину, тетрациклину, а с начала 90-х, и к фторхинолонам, в России не проводилось исследований, направленных на изучение чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам. Это связано с трудностями идентификации, так как гонококки принадлежат к разряду прихотливых микроорганизмов, требующих для культивирования специальные среды с комплексными добавками, термостаты с атмосферой, обогащённой СО₂, и, что наиболее важно, со сложностью и дороговизной методик определения чувствительности.

В связи с вышеуказанным, возникла необходимость в получении данных о чувствительности гонококков к антибиотикам в России в современных условиях.

Цели исследования

1. Изучить чувствительность Neisseria gonorrhoeae у амбулаторных пациентов к наиболее часто используемым для лечения гонореи антибактериальным препаратам.
2. Сравнить данные по лекарственной устойчивости гонококков, выделенных в России, с зарубежными данными.
3. Разработать предложения по выбору антибиотиков при гонококковой инфекции.

Материалы и методы

В исследование были включены 100 штаммов N.gonorrhoeae, выделенные от амбулаторных пациентов мужского пола с диагнозом острый уретрит, обратившихся в Смоленский областной кожно-венерологический диспансер с июля по октябрь 1998 года.

После получения положительного результата бактериоскопии мазков из уретры, окрашенных метиленовым синим, на присутствие внутри- и внеклеточных диплококков производился прямой посев отделяемого из уретры на твёрдую селективную гонококковую среду Gonoline (BioMérieux, Франция). Посевы помещались в термостат с повышенным содержанием СО₂ (5%) на 24–48 часов при температуре 37°С. После инкубации подозрительные колонии идентифицировались на основании отрицательной окраски по Граму и положительного теста на наличие цитохромоксидазы. Окончательная идентификация гонококков производилась с помощью биохимических тест-систем API NH (BioMérieux, Франция).

Чувствительность микроорганизмов определялась к 4 антибактериальным препаратам: пенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину и цефтриаксону.

Изучение чувствительности микроорганизмов было проведено количественным методом путем определения минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибиотика с помощью Е-тестов (AB Biodisk, Швеция).

При проведении исследования использовался агар GC (Difco, США) с добавками PolyVitex (BioMerieux, Франция). Контроль качества определения чувствительности проводился с использованием стандартного штамма N.gonorrhoeae ATCС® 49226, параллельно с тестированием исследуемых возбудителей.

Интерпретацию результатов определения МПК проводили в соответствии с рекомендациями и критериями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS), 1998. Согласно общепринятой практике к группе резистентных возбудителей относились как резистентные, так и умеренно-резистентные штаммы.

Чувствительность гонококков к антибиотикам

Таблица 1. Чувствительность штаммов N.gonorrhoeae, выделенных у амбулаторных пациентов, к антибактериальным препаратам

Антибиотик	Чувствительные (%)	Умеренно- резистентные (%)	Резистентные (%)	МПК90	Диапазон МПК
Пенициллин	22	58	20	4	0,002-64
Тетрациклин	4	17	79	8	0,25-8
Ципрофлоксацин	98	2	0	0,016	0,002-0,5
Цефтриаксон	100	0	0	0,032	0,002-0,25

Как видно из представленных данных, активность пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae оказалась очень низкой. Так, чувствительными к нему были лишь 22% исследованных штаммов гонококков. Общий уровень резистентности к пенициллину составил 78%. Большинство штаммов (58%) были умеренно-резистентными и 20% – резистентными. Распределение МПК пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 1. Резистентность гонококков к пенициллину оказалась гораздо выше, чем в США, где она составляет 15,6% (Fox K.K., 1997) и сравнима только с развивающимися странами Юго-Восточной Азии. Так в Малайзии этот показатель достигает 74%, а во Вьетнаме – 98% (ВОЗ, 1997).

Тетрациклин оказался наименее активным из исследованных антибактериальных препаратов в отношении клинических штаммов гонококков. Устойчивыми к нему были 96% всех гонококков. Большинство из них (79%) были резистентными к тетрациклину и 17% – умеренно-резистентными. Распределение МПК тетрациклина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 2. Такой высокий уровень резистентности отмечен только в Южной Корее, где он достигает 100% (Lee K., 1998). В США устойчивость к тетрациклину составляет 21,7% (Fox K.K., 1997), а в Швеции – всего 1,8–7,7% (Backman M., 1995).

Ципрофлоксацин обладал высокой активностью в отношении гонококков. К нему были чувствительны 98% штаммов. Тревожным является обнаружение гонококков с умеренным уровнем резистентности к ципрофлоксацину (МПК=0,125–1 мг/л), которые составили 2% от исследованных микроорганизмов (табл. 1). Распределение МПК этого препарата в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 3. В США частота выделения умеренно-резистентных гонококков колеблется от 1,3% до 16%, а резистентные штаммы составляют 0,04% (Gordon S.M., 1996). Однако, в Японии уровень резистентности к ципрофлоксацину достигает 29%, а на Филиппинах – 69% (ВОЗ, 1997).

Наиболее активным в отношении гонококков из четырёх исследованных антимикробных препаратов оказался цефтриаксон. Все штаммы N.gonorrhoeae были чувствительными к данному антибиотику, в то время как к пенициллину – 22% и к тетрациклину – только 4% (табл. 1).

Необходимо отметить, что МПК₉₀ цефтриаксона (т.е. концентрация антибиотика, подавляющая рост 90% штаммов исследованной популяции) и диапазон колебаний МПК в отношении отдельных штаммов являются очень низкими и составляют 0,032 мг/л и 0,002–0,25 мг/л, соответственно. Распределение МПК цефтриаксона в отношении исследованных штаммов представлено на рисунке 4.

Рисунок 1. Распределение МПК пенициллина для N.gonorrhoeae

Рисунок 2. Распределение МПК тетрациклина для N.gonorrhoeae

Рисунок 3. Распределение МПК ципрофлоксацина для N.gonorrhoeae

Рисунок 4. Распределение МПК цефтриаксона для N.gonorrhoeae

Выбор антибиотиков при гонококковой инфекции

В мировой практике большинство из рекомендованных антибиотиков (бициллины, ампициллин, ампиокс, оксациллин, левомицетин, канамицин, цефалексин, сульфаниламиды, рифампицин и др.) не применяются для лечения гонореи и даже не входят в стандартный набор для определения чувствительности гонококков. Для сравнения, в США для терапии неосложненной гонореи в качестве препаратов выбора предлагается всего 4 антибиотика (цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин), которые можно сочетать с антихламидийными препаратами (азитромицин, доксициклин).

В связи с этим, наиболее обоснованным является выбор антибиотиков при гонококковой инфекции на основе современных сведений о чувствительности этого возбудителя.

Учитывая полученные данные (78% устойчивых штаммов), пенициллин не следует использовать для лечения инфекции, вызванной N.gonorrhoeae, так как резистентность к нему во много раз превышает предельно допустимый 3% уровень. В связи с перекрёстной устойчивостью гонококков к пенициллину, ампициллину, амоксициллину, ампиоксу, бициллинам, эти антибиотики также не могут применяться для лечения гонореи.

Принимая во внимание наличие высокого уровня резистентности гонококков к тетрациклину (96%), перекрёстную устойчивость к тетрациклину и доксициклину, ни один из этих препаратов не может быть рекомендован для лечения гонококковой инфекции.

Ципрофлоксацин является активным препаратом в отношении гонококков. Однако следует помнить о недопустимости его применения у детей до 15 лет, беременных и кормящих женщин. Кроме того, необходимо резервировать этот антибиотик для применения в стационаре при лечении тяжёлых нозокомиальных (госпитальных) инфекций, в том числе, вызванных множественно-резистентными штаммами синегнойной палочки. Таким образом, ципрофлоксацин может служить альтернативой для терапии гонококковой инфекции у взрослых пациентов, особено с аллергией к бета-лактамным антибиотикам.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Румянцева Мария Андреевна, Елькин Владимир Дмитриевич

Цель. Сравнительное изучение уровней фенотипической чувствительности / резистентности клинических штаммов N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам, применяемым для лечения гонореи в Пермском крае. Материалы и методы. Ретроспективное изучение спектра антибактериальных препаратов, применяемых в Пермском крае для лечения острой гонореи, выполнено на основе анализа 1675 историй болезни пациентов различных лечебно-профилактических учреждений за период с 2012 по 2014 г. Пациенты поделены по половому признаку. Оценку чувствительности изолированных культур к антибиотикам проводили дискодиффузионным методом согласно МУК 4.2.1980-04 Минздрава России, 2004 г. Для исследования связи между признаками вычисляли непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена R, достоверными считали связи при р чувствительность к цефтриаксону, более 87 % культур оказались чувствительными к спектиномицину и канамицину. В то же время более чем 85 % штаммов и в той, и в другой группах были резистенты к азитромицину, ампициллину (87 и 85 %) и доксициклину (8 и 80 %). Выводы. В Пермском крае фенотипическая чувствительность / резистентность к антибактериальным препаратам штаммов N. gonorrhoeae, изолированных от мужчин и женщин, больных свежей острой неосложненной гонореей нижних отделов мочеполового тракта, не имеет достоверной разницы. Установлена высокая чувствительность возбудителей инфекции к цефтриаксону, спектиномицину, что коррелирует с общероссийскими показателями, при этом клиническая эффективность цефалоспоринов оказалась выше при лечении мужчин. Установлено, что более 80 % штаммов N. gonorrhoeae проявляли устойчивость к ампициллину, доксициклину и азитромицину, что в соответствии с критериями ВОЗ делает нецелесообразным их использование для лечения гонореи в Пермском крае.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Румянцева Мария Андреевна, Елькин Владимир Дмитриевич

COMPARATIVE ASSESSMENT OF CLINICAL ISOLATES NEISSERIA GONORRHOEAE SUSCEPTIBILITY TO ANTIBACTERIAL DRUGS

УДК 616.9: 579. 861. 1]: 615. 33. 076. 7 (470.53-25)

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ИЗОЛЯТОВ NEISSERIA GONORRHOEAE К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ

М. А. Румянцева*, В. Д. Елькин

Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация

COMPARATIVE ASSESSMENT OF CLINICAL ISOLATES NEISSERIA GONORRHOEAE SUSCEPTIBILITY TO ANTIBACTERIAL DRUGS

M. A. Rumyantseva*, V. D. Elkin

Perm State Medical University named after E. A. Wagner, Perm, Russian Federation

Цель. Сравнительное изучение уровней фенотипической чувствительности/резистентности клинических штаммов N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам, применяемым для лечения гонореи в Пермском крае.

Материалы и методы. Ретроспективное изучение спектра антибактериальных препаратов, применяемых в Пермском крае для лечения острой гонореи, выполнено на основе анализа 1675 историй болезни пациентов различных лечебно-профилактических учреждений за период с 2012 по 2014 г. Пациенты поделены по половому признаку. Оценку чувствительности изолированных культур к антибиотикам проводили дискодиффузионным методом согласно МУК 4.2.1980-04 Минздрава России, 2004 г. Для исследования связи между признаками вычисляли непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена R, достоверными считали связи при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Установлена высокая чувствительность возбудителей инфекции к цефтриаксону, спектиномицину, что коррелирует с общероссийскими показателями, при этом клиническая эффективность цефалоспоринов оказалась выше при лечении мужчин.

3. Установлено, что более 80 % штаммов N. gonorrhoeae проявляли устойчивость к ампициллину, доксициклину и азитромицину, что в соответствии с критериями ВОЗ делает нецелесообразным их использование для лечения гонореи в Пермском крае.

1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей. Н. Новгород: Изд-во НГМА 2004; 413.

2. Забирова Т. М. Биологические свойства лактобацилл биотопов человека в норме и при дисбиозах: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург 2001; 22.

3. Захарова М.А Динамика заболеваемости и социальная характеристика больных венерическими болезнями. Российский журнал кожных и венерических болезней 2004; 6: 63-65.

4. Каминский А. А, Борисенко К. К, Васильев М. М. Роцефин (цефтриаксон) при лечении больных неосложненной гонореей. Вестник дерматологии и венерологии 2001; 3: 115.

5. Кобенко Э. Г. Оптимизация лабораторной диагностики гонореи и антибиотикочув-ствительность Neisseria gonorrhoeae по материалам г. Екатеринбурга и Свердлов-

ской области: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск 2005; 24.

6. Кубанова А. А. Мониторинг антибиотико-резистентности N. gonorrhoeae и молекулярных механизмов ее развития в Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии 2006; 5: 17-24.

7. Кунцевич Л.Д., Никулин Н. Л, Жукова Г. И. Динамика чувствительности к пенициллину и ß-лактамазопродуцирующая способность гонококков. Вестник дерматологии и венерологии 1999; 1: 35-37.

8. Кунгуров Н. В. Вопросы организации специализированной помощи больным гонококковой инфекцией. Российский журнал кожных и венерических болезней 2006; 3: 57-59.

9. Лебедев Ф. А, Титов Л. П, Унемо М. Резистентность Neisseria gonorrhoeae к пени-циллинам и цефалоспоринам. Здравоохранение (Минск) 2014; 1: 14-19.

11. Молочков В. А., Гущин А. Е. Гонорея и ассоциированные инфекции. М.: ГЭОТАР-Медиа 2006; 201.

13. Рипутневич Т. В. Эпидемиология и этио-патогенез гонококковой инфекции. Венеролог 2006; 10: 2-8.

14. РОДВК. Ведение больных ИППП и уроге-нитальными инфекциями: клинические рекомендации. М. 2014; 25.

15. Савичева А. М, Соколовский Е. В, Домей-ка М. Краткое руководство по микроскопической диагностике ИППП. СПб.: Фолиант 2004; 124-128.

16. Фриго Н. В, Полевщикова С. А, Волков И. А, Шаталова А Ю, Рахматулина М. Р, Соломка В. С. Современные методы идентификации возбудителя гонококковой инфекции. Вестник дерматологии и венерологии 2011; 3: 45-52.

17. Черкасов С. В. Микробная экология репродуктивного тракта женщин / под ред. О.В. Бухарина. Экология микроорганизмов человека. Екатеринбург: УрО РАН 2006; 337-388.

18. Jaiyeba O, Lazenby G, Soper DE. Recommendations and rationale for the treatment of pelvic inflammatory disease. Expert review of anti-infective therapy 2011; 9 (1): 61-70.

19. Mahon B. E, Rosenman M. B, Graham M. F., Fortenberry J. D. Postpartum Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 1350.

20. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR 2006; 100.

21. Sexually transmitted and other reproductive tract infections. A guide to essential practice. Geneva: World Health Organization 2005; 191.

22. Trieu S. L, Bratton S, Hopp Marshak H. Sexual and reproductive health behaviors of California community college students. J. Am. Coll. Health 2011; 59 (8): 744-750.

По данным из 77 стран развитие устойчивости гонореи к антибиотикам делают лечение этого распространенного заболевания, передающегося половым путем, намного более трудным, а иногда и вовсе невозможным.

По данным ВОЗ все более распространенным явлением является устойчивость к старым и менее дорогостоящим антибиотикам. В некоторых странах – особенно, странах с высоким уровнем доходов, где эпидемиологический надзор наиболее эффективен, – были отмечены случаи инфекции, не поддающиеся лечению ни одним из известных сегодня антибиотиков.

По оценкам каждый год гонореей заражается 78 миллионов человек*. Гонорея поражает слизистую половых органов, прямой кишки и горла. От осложнений гонореи в диспропорционально большой степени страдают женщины. К таким осложнениям относятся воспаление органов таза, внематочная беременность и бесплодие, а также более высокий риск заражения ВИЧ.

Менее систематическое использование презервативов, рост темпов урбанизации и развитие туризма, низкие показатели диагностики инфекции и неверное назначение или неэффективность лекарственных средств, – все это способствует росту заболеваемости.

Наблюдение за лекарственной устойчивостью

На данный момент в большинстве стран цефалоспорины широкого спектра действия – это единственный антибиотик, пока еще остающийся эффективным для лечения гонореи. Однако, уже более чем в 50 странах были выявлены случаи устойчивости к цефиксиму и, несколько реже, к цефтриксанону. В результате в 2016 г. ВОЗ опубликовала обновленные глобальные рекомендации, где врачам рекомендовалось назначать два антибиотика: цефтриаксон и азитромицин.

Создание новых лекарств

Научные исследования и разработки лекарств от гонореи ведутся относительно неинтенсивно, и на сегодняшний день на различных этапах клинической разработки находятся только три лекарства-кандидата: солитромицин, недавно прошедший третью фазу клинических испытаний; золифлодацин, прошедший вторую фазу испытаний; гепотидацин, также прошедший вторую фазу испытаний.

Коммерческие фармацевтические компании слабо заинтересованы в разработке новых антибиотиков. Для антибиотиков характерны короткие курсы лечения (в отличие от лекарств от хронических болезней), а кроме того, по мере развития устойчивости к ним, со временем они становятся менее эффективными. Это создает постоянную потребность в производстве все новых и новых препаратов.

Для решения этой проблемы Инициатива по лекарственным средствам против забытых болезней (DNDi) и ВОЗ создали Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработкам антибиотиков (GARDP) – некоммерческую научно-исследовательскую организацию, размещенную на базе DNDi. Задача Глобального партнерства – разработка новых антибиотиков и содействие их надлежащему использованию с тем, чтобы они оставались эффективными максимально долго, но при этом были доступными для всех, кому они необходимы. Одним из основных приоритетных вопросов для Глобального партнерства является создание новых антибиотиков для лечения гонореи.

Профилактика гонореи

Предотвратить заражение гонореей можно посредством более безопасного сексуального поведения, в частности, систематического использования презервативов. Информирование, просвещение и коммуникация могут быть инструментом пропаганды более безопасного секса, повышения осведомленности людей о первых симптомах гонореи и других инфекций, передающихся половым путем, и повышения вероятности обращения людей за медицинской помощью. Сегодня низкий уровень осведомленности, недостаточная подготовка работников здравоохранения и негативное отношение в обществе к вопросам, связанным с инфекциями, передающимися половым путем, остаются преградами на пути к более широкому и более эффективному использованию этих инструментов.

Недорогостоящие, быстрые, пригодные для использования по месту оказания помощи диагностические тесты на гонорею сегодня отсутствуют. У многих инфицированных гонореей нет никаких симптомов, и они остаются без диагностики и лечения. Напротив, когда у пациентов есть такие симптомы, как гнойные выделения из уретры или влагалища, врачи нередко делают вывод, что речь идет о гонорее, и назначают антибиотики, хотя пациенты могут страдать совсем от другой инфекции. Нерациональный подход к использованию антибиотиков способствует развитию устойчивости к антибиотикам у возбудителей как гонореи, так и других бактериальных инфекций.

Примечания для редакторов

Данный пресс-релиз составлен на основе двух статей, вошедших в специальное приложение журнала PLOS Medicine, которое будет опубликовано непосредственно в преддверии Всемирного конгресса по ИППП и ВИЧ (http://www.stihivrio2017.com), который пройдет в Рио-де-Жанейро, Бразилия, 9-12 июля 2017 г.:

• Устойчивость Neisseria gonorrhoeae к противомикробным препаратам: глобальный эпиднадзор и призыв к международному сотрудничеству(старший автор: д-р Теодора Ви, ВОЗ)
• Гонорея с множественной лекарственной устойчивостью: дорожная карта в области НИОКР в целях создания новых лекарственных средств (старший автор: д-р Эмили Алироль, GARDP/DNDi)

*35,2 миллионов в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, 11,4 миллиона в Регионе Юго-Восточной Азии, 11,4 миллиона в Африканском регионе, 11 миллионов в Американском регионе, 4,7 миллиона в Европейском регионе и 4,5 миллиона в Регионе Восточного Средиземноморья.