Какие алт и аст при вич

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – вирус, который поражает иммунную систему. В норме она защищает организм от различных инфекций. Кроме того, она распознает чужеродные объекты (например, бактерии, опухолевые клетки) и уничтожает их. Вирус иммунодефицита поражает клетки иммунной системы, организм теряет свои защитные способности, и возникают различные инфекционные заболевания, опухоли. На последних стадиях развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), при котором иммунная система не способна противостоять даже тем инфекциям, которые у здорового человека не вызывают каких-либо нарушений. Средняя продолжительность жизни с момента заражения до смерти может варьироваться в широких пределах и в среднем составляет 8-10 лет.

Пути передачи инфекции: половой, через зараженную кровь, от матери к ребенку (во время беременности, при родах и кормлении грудью).

Лечение направлено на замедление развития заболевания. Методов, позволяющих добиться полного излечения, на сегодняшний день не существует.

Вирус иммунодефицита человека.

Human immunodeficiency virus (HIV).

Выраженность проявлений заболевания зависит от стадии ВИЧ-инфекции.

На стадии первичного инфицирования (через 1-2 месяца после заражения) возникают следующие симптомы:

• повышение температуры;
• увеличение лимфатических узлов (органов иммунной системы);
• язвы во рту и на половых органах;
• потливость ночью;
• диарея (понос);
• слабость.

Длительность латентного (скрытого) периода может достигать 8-10 лет. Несмотря на практически полное отсутствие проявлений (наблюдается только увеличение в размерах лимфатических узлов), вирус продолжает разрушать иммунную систему человека.

Ранние симптомы перехода ВИЧ-инфекции в СПИД :

• частое повышение температуры тела;
• слабость;
• дальнейшее снижение массы тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• диарея (понос);
• кашель;
• частые грибковые инфекции ротовой полости, половых органов;
• кожная сыпь, шелушение кожи.

О переходе в стадию СПИДа, когда иммунная система уже серьезно пострадала, свидетельствует:

• кашель и затруднения дыхания;
• озноб, повышение температуры тела выше 38 °C в течение нескольких недель;
• диарея;
• белые пятна, изъязвления на языке или во рту;
• высыпания на коже;
• выраженная слабость;
• выраженное снижение массы тела;
• боли при глотании;
• выраженные головные боли;
• тошнота, рвота;
• нарушения зрения.

Общая информация о заболевании

Вирус иммунодефицита человека – вирус, разрушающий клетки иммунной системы, которые помогают организму бороться с различными заболеваниями. Его характерной чертой является гибель разновидности белых кровяных телец крови – CD4-лимфоцитов. Чем больше этих клеток уничтожено вирусом, тем слабее становится иммунная система. Конечным этапом развития ВИЧ является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). При СПИДе организм поражают микроорганизмы, которые у здоровых людей не способны вызвать какие-либо заболевания. Иммунная система также теряет контроль над некоторыми опухолевыми клетками, которые в норме способна уничтожать.

В результате при ВИЧ, СПИДе могут развиваться следующие заболевания.

• Кандидоз – поражение грибковой инфекцией полости рта, половых органов. Это приводит к возникновению белого налета, болезненным ощущениям в пораженных областях.
• Герпес. В здоровом организме иммунная система способна подавлять данный вирус. При ослабленном иммуннитете вирус активируется и может поражать кожу (что сопровождается герпетической сыпью), глаза, легкие и другие органы.
• Туберкулез. Люди с ВИЧ-инфекцией достаточно часто болеют им. Ослабление иммунитета вызывает быстрое прогрессирование заболевания.
• Криптококковый менингит – воспалительное заболевание оболочек головного и спинного мозга. Вызывается грибками, которые существуют в почве, испражнениях птиц.
• Пневмоцистная пневмония – воспаление легких, вызванное простейшими микроорганизмами (пневмоцистами). Данный вид пневмонии характерен для больных СПИДом.

Опухоли при ВИЧ-инфекции и СПИДе:

• саркома Капоши – злокачественная опухоль стенок кровеносных сосудов; чаще развивается у людей, страдающих ВИЧ; имеет вид красных, пурпурных очагов на коже или в полости рта. Может поражать внутренние органы;
• лимфомы – опухоли, которые развиваются из белых кровяных клеток; сопровождаются увеличением лимфатических узлов, где накапливаются опухолевые клетки, и способны распространяться по организму, поражая различные органы.

Таким образом, при ВИЧ и в более поздних стадиях при СПИДе развиваются различные инфекции, опухоли, которые в конечном итоге приводят к гибели человека.

Передача ВИЧ происходит следующими путями.

• Половым – ВИЧ-инфекция содержится в сперме, влагалищных выделениях, слюне, крови больного человека. Заражение происходит при попадании возбудителя из данных жидкостей в кровь здорового человека (через небольшие повреждения слизистых оболочек, которые могут возникать при половом контакте).
• Через кровь – при использовании шприцев, содержащих кровь зараженного ВИЧ человека (например, у наркоманов) или при попадании крови от зараженного человека в кровяное русло здорового человека (при переливании крови).
• От матери к ребенку – инфекция может передаваться как во время беременности, так и во время родов. В грудном молоке ВИЧ-инфицированной матери содержатся клетки вируса, что может приводить к заражению ребенка во время грудного вскармливания.

Кто в группе риска?

• Лица, практикующие незащищенные половые контакты.
• Лица, имеющие другие заболевания, предающиеся половым путем.
• Наркоманы, которые вводят наркотики внутривенно.

Ведущую роль в диагностике ВИЧ-инфекции играет лабораторная диагностика.

• Определение антител к вирусу иммунодефицита человека методом иммуноферементного анализа. Через некоторое время после проникновения инфекции в организм иммунная система начинает бороться с данной ней и вырабатывает антитела – специальные частицы, которые используются иммунитетом для определения и нейтрализации чужеродных объектов. Данный метод позволяет диагностировать ВИЧ, выявив в крови антитела к нему.
• Определение антител к вирусу иммунодефицита методом иммуноблотинга. Более точный метод определения антител к ВИЧ-инфекции, чем иммуноферментный анализ (ИФА). Используется в качестве дополнительного исследования для подтверждения результатов ИФА.
• Определение ВИЧ-инфекции методом полимеразной цепной реакции. Метод диагностики, который позволяет выявить генетический материал вируса (РНК) в крови пациента. Эффективен даже на самых ранних стадиях заболевания.
• Определение количества CD4 Т-лимфоцитов. При ВИЧ в основном происходит гибель клеток данного вида. Чем меньше CD4 Т-лимфоцитов остается в крови, тем сильнее поражена иммунная система. Темпы снижения этого показателя очень важны для лечения и прогноза заболевания.
• Тест на вирусную нагрузку при ВИЧ-инфекции. Позволяет определить количество вирусных частиц в крови. Сущность метода состоит в определении количества частиц генетического материала вируса в определенном объеме крови. Данный анализ имеет большое значение при лечении ВИЧ-инфекции.

Проводятся лабораторные анализы для определения общего состояния организма, функции печени, почек.

• Общий анализ крови, в ходе которого определяется количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Позволяет выявить анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что приводит к снижению способности крови к переносу кислорода). При ВИЧ может быть снижен уровень белых кровяных клеток (лимфоцитов, лейкоцитов).
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Исследуют различные свойства мочи (цвет, плотность, прозрачность), выявляют воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Повышение уровня лейкоцитов в моче, наличие бактерий, слизи может наблюдаться при инфекциях мочевыделительной системы.

Для оценки функции печени проверяют уровень печеночных ферментов в крови.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, который есть во многих клетках организма, но наибольшее его количество содержат клетки печени. При заболеваниях печени АЛТ может попадать из разрушенных клеток печени в кровь. Соответственно, повышение его уровня в крови свидетельствует о поражении печени.

Оценка функции почек:

• Креатинин в сыворотке, мочевина в сыворотке – являются конечными продуктами обмена белков, выводятся из организма почками; их концентрация может повышаться при нарушении функции почек.

Кроме того, при ВИЧ-инфекции возникает множество сопутствующих инфекционных заболеваний, которые могут потребовать проведения дополнительных обследований. Объем необходимой диагностики определяется лечащим врачом.

Методов, которые позволяют достичь полного излечения от ВИЧ, на сегодняшний день не существует. Лечение состоит в приеме препаратов, которые замедляют развитие, размножение вируса и способствуют более медленному разрушению клеток иммунной системы. Механизмы действия данных лекарств на вирус различны. Для улучшения эффективности лечения применяется несколько препаратов. Также лечатся заболевания, сопутствующие ВИЧ.

ВИЧ-инфицированные люди наблюдаются в специальных центрах, где им оказывается необходимая медицинская помощь, психологическая поддержка. Современные препараты позволяют значительно увеличить продолжительность жизни больных.

Людям с ВИЧ-инфекцией приходится преодолевать многочисленные трудности, связанные как с самим заболеванием, так и с часто предвзятым отношением в обществе. Следует помнить, что поддержка окружающих, помощь в социальной адаптации очень важна для них.

• Использование средств контрацепции при половых контактах.
• Использование одноразовых стерильных шприцев при инъекциях.

Самое простое, что может сделать человек с ВИЧ, для сохранения своего здоровья вовремя приходить к врачу и ежегодно сдавать анализы, ведь это необходимо делать всем ВИЧ-положительным людям. В большинстве случаев все проблемы со здоровьем можно легко решить, если заниматься мониторингом своего здоровья (в странах бывшего СССР, мониторинг своего здоровья называется диспансеризацией). Регулярные осмотры врача и тестирование самое серьезное обязательство по отношению к своему здоровью, выполнение которого принесет вам наибольшую пользу. Врач-терапевт Фрэнк Спинелли из Нью-Йорка специализируется на лечении пациентов с ВИЧ. Он поможет вам определиться с тем, какие анализы вам нужно сдавать, когда их нужно сдавать и зачем вообще они нужны.

(Если вы регулярно посещаете врача, то он сам определит периодичность следующих анализов и измерений. Если вы нерегулярно посещаете врача, то вам нужно отслеживать следующие показатели и проходить следующие анализы по крайней мере раз в полгода).

Что измеряется: Давление циркулирующей в организме крови на стенки сосудов.
Что это означает: Поскольку кровяное давление тесно связано с силой и частотой сердцебиения, а также диаметром и эластичностью стенок артерий, этот показатель служит полезным инструментом, помогающим диагностировать различные заболевания.
Зачем это нужно: Согласно докладу 2012 года, подготовленному Администрацией по охране здоровья ветеранов, повышенное давление у людей с ВИЧ свидетельствует о возрастающем риске инфаркта.

Что они измеряют: Уровни холестерина и триглицеридов, а также отклонения стенок артерий и желудочков сердца от нормы.
Что они означают: Целый ряд анализов и исследований, от простого анализа крови до рентгенограммы грудной клетки и разнообразных УЗИ, помогут вашему доктору определить, насколько равномерно ваше сердце перекачивает кровь и определить отклонения от нормы сердечных ритмов.
Зачем они нужны: согласно исследованию 2011 года, проведенного Медицинским институтом Университета Питтсбурга, ВИЧ-инфекция может удвоить риск сердечного приступа. Риск сердечного приступа может также повышаться в связи с такими факторами, как диабет, курение и даже АРВ-терапия.

Что она измеряет: Количество глюкозы в крови, также известной как уровень сахара в крови.
Что она означает: Существует несколько видов анализов на диабет, но большинство из них измеряет количество в крови глюкозы, которая прикрепляется к красным кровяным тельцам, движущимся кровотоке. Чем больше в крови глюкозы, тем выше возможность повреждения крупных и мелких сосудов.
Зачем она нужен: У ВИЧ-положительных людей повышен риск заболевания диабетом, особенно при наличии дополнительных факторов риска, таких как случаи заболевания диабетом в семье, увеличенный объем талии, малоподвижный образ жизни, а также афро-американское или латинское происхождение. Согласно медицинскому журналу Diabetes Spectrum, в связи с тем, что некоторые виды лечения ВИЧ могут влиять на уровень усвоения глюкозы, также важно провериться на диабет до начала ВААРТ или приема нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.

Что он измеряет: Количество здоровых клеток CD4 (также называемых Т-клетками), В-клеток и природных клеток-киллеров (NK-клеток).
Что он означает: Анализ на субпопуляции лимфоцитов определяет количество или соотношение определенных видов лейкоцитов, необходимых для формирования антител, которые помогают вашей иммунной системе.
Зачем он вам нужен: Этот анализ помогает определить, насколько здорова ваша иммунная система. Это поможет врачам обеспечить вам нужный уход в связи с ВИЧ, а также подобрать наиболее подходящий для вас вид лечения.

Что он измеряет: Количество лейкоцитов и эритроцитов, количество тромбоцитов, количество белков, переносящих кислород в крови, а также долю крови, состоящей из эритроцитов.
Что он означает: Лейкоциты отвечают за способность организма бороться с инфекцией. В случае расстройств иммунной системы, например, при ВИЧ, именно они в основном попадают под удар. Эритроциты, красные кровяные тельца, переносят кислород в кровотоке. Слишком большой уровень эритроцитов может свидетельствовать о заболеваниях легких, которые часто встречаются у людей с ВИЧ и у курящих. Тромбоциты необходимы для обеспечения нормальной свертываемости крови. Из-за ВИЧ их уровень может быть понижен.
Зачем он нужен: Биохимический анализ крови является стандартным содержательным анализом, который используется для диагностики оппортунистических инфекций, выявления анемии и проблем свертываемости крови, а также измерения скорости и объемов производства и разрушения клеток, на которые определенное влияние может оказывать ВИЧ.

Что измеряет этот анализ: Работу печени и почек, в дополнение к определению уровня глюкозы, белков и электролитов в крови.
Что он означает: Полная метаболическая панель говорит вашим врачам о том, насколько хорошо ваши почки и печень фильтруют отходы жизнедеятельности вашего организма. Он также измеряет уровень сахара в крови и то, насколько хорошо ваши клетки производят кальций, натрий, двуокись углерода, бикарбонат (который поддерживает нормальный уровень pH организма), а также электролиты, необходимые для нормального функционирования органов.
Зачем он нужен: Препараты против ВИЧ часто влияют на работу печени и почек. Именно поэтому важно следить за уровнем азота и креатинина в составе мочевины крови, по которым можно определить, насколько хорошо почки фильтруют отходы жизнедеятельности организма.

Звучит как то, что проходят дети перед лагерем или институтом, но на самом деле ежегодный медицинский осмотр просто жизненно необходим всем ВИЧ-положительным людям. Он должен включать в себя полноценную проверку здоровья, например, ректальное исследование, осмотр молочных желез и гинекологический осмотр для женщин, а также измерение окружности талии, которое является простым способом определения наличия избыточных накоплений жира в брюшной полости, так называемой висцеральной жировой ткани. Причиной образования такой жировой ткани является ВИЧ и ВААРТ.

Что он измеряет: Количество гормона щитовидной железы, который регулирует обмен веществ в организме.
Что он означает: От обмена веществ зависит скорость и эффективность переработки вашим организмом питательных веществ. На обмен веществ может влиять большое количество различных факторов, включая сам ВИЧ, ВААРТ, а также заболевания, сопутствующие ВИЧ.
Зачем он нужен: У ВИЧ-положительных пациентов, получающих ВААРТ, повышается риск гипотиреоза (который часто называют низкоактивной щитовидной железой), то есть выделения щитовидной железой недостаточного количества гормона. Это также анализ на тиреоидит, воспаление щитовидной железы, которое может быть спровоцировано ВИЧ.

Что он измеряет: Уровень мужского гормона, производимого и выделяемого половыми органами.
Что он означает: Низкий уровень тестостерона, также известный как гипогонадизм, является следствием недостатка естественно производимого гормона. Существуют определенные свидетельства того, что потеря веса, наблюдаемая в связи со СПИДом, может быть отчасти связана с гипогонадизмом.
Зачем он нужен: Низкий уровень тестостерона приводит к снижению сексуального желания и эректильной дисфункции, от которых, согласно некоторым исследованиям, страдают до 60% ВИЧ-положительных мужчин. Низкий уровень производимого тестостерона также может приводить к анемии, остеопорозу, потери мышечной массы и депрессии. Для борьбы с последствиями гипогонадизма иногда используется заместительная гормонотерапия.

Что он измеряет: Наличие вируса гепатита B или C, инфекции печени, которая часто присутствует у ВИЧ-положительных людей в связи с тем, что ВИЧ и гепатит передаются схожим образом.
Что он означает: Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, треть ВИЧ-положительных пациентов также инфицированы гепатитом. Заболевания печени, причиной которых часто становится инфекция гепатита, стали главной не связанной со СПИДом причиной смертности среди ВИЧ-положительного населения.
Зачем он нужен: Поскольку у ВИЧ-положительных пациентов повышен риск заболевания печени, крайне важно регулярно проходить проверку на наличие вируса. Спинелли также рекомендует всем ВИЧ-положительным пациентам сделать прививку от гепатита A и B.

Что он измеряет: Уровень витамина D, жирорастворимого витамина, который содержится в небольшом количестве продуктов или вырабатывается при нахождении человека на солнце.
Что он означает: Недостаток витамина D связан с деминерализацией костей у пациентов с ВИЧ старшего возраста.
Зачем он нужен: Недостаток витамина D часто встречается у людей с ВИЧ, поскольку для нормального функционирования их организму требуется больше витамина D, чем ВИЧ-отрицательным людям. Кроме того, согласно некоторым исследованиям, недостаток витамина D чаще встречается у пациентов с ВИЧ, принимающих ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.

Что он показывает: Наличие определенных штаммов вируса папилломы человека, который вызывает большинство видов рака заднего прохода и шейки матки, а также появление остроконечных бородавок на половых органах.
Что он означает: Женщины должны регулярно сдавать мазок ПАП из шейки матки, а женщины, у которых обнаружен ВПЧ в шейке матки и которые занимаются анальным сексом, в также ВИЧ-положительные мужчины, также должны ежегодно сдавать мазок ПАП из заднего прохода.
Зачем он нужен: Рак шейки матки (который практически всегда вызывается ВПЧ) у женщин и рак заднего прохода у мужчин и женщин чаще возникает в связи с ВИЧ-инфекцией. Кроме того, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ВПЧ может вызывать рак пениса и горла, вагины. Он также приводит к бесплодию у женщин и может передаться ребенку во время родов. Именно поэтому в качестве профилактической меры важны регулярные проверки. Кроме того, научные данные подтверждают, что вакцинация против ВПЧ может защитить от рака заднего прохода и шейки матки.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пантелеев Александр Михайлович

В статье проведен анализ частоты гепатотоксических реакций у 173 больных с впервые выявленным туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции , проходивших лечение в туберкулезном стационаре. Оценивали динамику уровня печеночных трансаминаз и билирубина. Частота тяжелого поражения печени (III-IV степень гепатотоксичности) не превышала 17,7%. У 1/4 больных отклонений биохимических показателей от нормальных значений не выявлено. Наиболее часто встречалось повышение уровня трансаминаз I-II степени гепатотоксичности (61,8% больных), не требовавшее проведения коррекции противотуберкулезной терапии . Установлено, что факторы риска развития гепатотоксичности, такие как наличие хронического вирусного гепатита, применение противотуберкулезных препаратов второго ряда, комбинированное лечение противотуберкулезными и антиретровирусными препаратами, не оказывали негативного воздействия на функциональное состояние печени у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пантелеев Александр Михайлович

Liver condition in TB/HIV patients on TB and cART treatment

The article analyzes the frequency of hepatotoxic reactions in 173 patients with newly diagnosed TB patients with HIV infection who were treated in a TB hospital. Dynamics of hepatic transaminases and bilirubin was evaluated. The frequency of severe liver injury (III-IV degrees) was low, not exceeding 17.7%. In 1/4 of patients, abnormalities of biochemical indices were not revealed. The most frequently encountered an increase in transaminase levels I-II degrees (61.8% of patients), did not request a correction TB therapy. It was found that the risk factors for hepatotoxicity , such as the presence of chronic viral hepatitis, the use of anti-TB second line drugs, combined treatment with anti-TB and antiretroviral drugs do not have a negative impact on the functional state of the liver in patients with combination of TB and HIV.

Состояние печени у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией на фоне комбинированного лечения

Пантелеев А.М. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный

В статье проведен анализ частоты гепатотоксических реакций у 173 больных с впервые выявленным туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции, проходивших лечение в туберкулезном стационаре. Оценивали динамику уровня печеночных трансаминаз и билирубина. Частота тяжелого поражения печени (Ш-^ степень гепатотоксичности) не превышала 17,7%. У 1/4 больных отклонений биохимических показателей от нормальных значений не выявлено. Наиболее часто встречалось повышение уровня трансаминаз 1-11 степени гепатотоксичности (61,8% больных), не требовавшее проведения коррекции противотуберкулезной терапии. Установлено, что факторы риска развития гепатотоксичности, такие как наличие хронического вирусного гепатита, применение противотуберкулезных препаратов второго ряда, комбинированное лечение противотуберкулезными и антиретровирусными препаратами, не оказывали негативного воздействия на функциональное состояние печени у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

туберкулез, ВИЧ-инфекция, гепатотоксические реакции, противотуберкулезная терапия

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 45-50.

Статья поступила в редакцию: 22.03.2017. Принята в печать: 05.06.2017.

Liver condition in TB/HIV patients on TB and cART treatment

Panteleev A.M. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

The article analyzes the frequency of hepatotoxic reactions in 173 patients with newly diagnosed TB patients with HIV infection who were treated in a TB hospital. Dynamics of hepatic transaminases and bilirubin was evaluated. The frequency of severe liver injury (III—IV degrees) was low, not exceeding 17.7%. In 1/4 of patients, abnormalities of biochemical indices were not revealed. The most frequently encountered an increase in transaminase levels I—II degrees (61.8% of patients), did not request a correction TB therapy. It was found that the risk factors for hepatotoxicity, such as the presence of chronic viral hepatitis, the use of anti-TB second line drugs, combined treatment with anti-TB and antiretroviral drugs do not have a negative impact on the functional state of the liver in patients with combination of TB and HIV.

tuberculosis, Human immunodeficiency virus, hepatotoxicity, аnti-TB treatment

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (4): 45-50.

Received: 22.03.2017. Accepted: 05.06.2017.

Традиционным является представление о высокой частоте гепатотоксических реакций при проведении противотуберкулезной терапии. Частота токсического поражения печени при проведении противотуберкулезной терапии (ПТТ), по данным как российских, так и зарубежных авторов, составляет от 25 до 80% 2.

Вместе с тем в ряде опубликованных исследований было показано, что проведение одновременной комплексной терапии туберкулеза и ВИЧ-инфекции безопасно. Так, в работе С. Зекаддуа^ЙБЫге и соавт. [10] отмечено, что связи между концентрациями рифампицина в крови и развитием гепатотоксических реакций в ходе противотуберкулезной терапии у больных ВИЧ-инфекцией найдено не было. Частота гепатотоксических реакций в ходе противотуберкулезной терапии у больных ВИЧ-инфекцией, по данным Р. Мо и соавт. [11], составила 4,2%. С. Padmapгiyadaгsini и соавт. [12] в ходе лечения 140 больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции не наблюдали повышения уровня печеночных трансаминаз.

Таким образом, данные литературы о частоте развития гепатотоксичности при использовании противотуберкулезных препаратов в терапии у больных ВИЧ-инфекцией значительно отличаются, что требует проведения дополнительных исследований.

Цель исследования - оценить частоту и характер гепатотоксических реакций при применении противотуберкулезной терапии у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 173 пациентов с впервые выявленным туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции, проходивших лечение в Городской

туберкулезной больнице № 2 Санкт-Петербурга в 20112016 гг. Критериями включения были бактериологическое подтверждение диагноза туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции, продолжительность стационарного лечения не менее 3 мес.

Среди наблюдаемой группы преобладали мужчины (71,1%), средний возраст составил 37 лет. Активно употребляли наркотические вещества 28,3% пациентов, злоупотребляли алкоголем 15%.

Туберкулез был выявлен впервые у 82,1% больных, у 49,7% пациентов - генерализованного характера. Более чем у половины (58,4%) больных регистрировалась лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ).

Большинство (78,6%) больных имели выраженную имму-носупрессию (4В стадия ВИЧ-инфекции) со средним уровнем CD4-лимфоцитов 187,7+14,2 кл/мкл.

В ходе противотуберкулезной химиотерапии проводили оценку частоты развития и степени тяжести гепатотоксических реакций. Развитие гепатотоксичности оценивали по динамике уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспар-татаминотрансферазы (АСТ) и общего билирубина, которые определяли ежемесячно на протяжении 6 мес терапии туберкулеза. Степень гепатотоксических реакций оценивали в соответствии со шкалой нежелательных явлений (табл. 1), предложенной в Федеральных клинических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией 2016 г. [13].

Для оценки влияния отдельных факторов на частоту развития токсического поражения печени проведен корреляционно-регрессионный анализ. Пациентов распределяли на группы с учетом наличия или отсутствия хронического вирусного гепатита (табл. 2), употребления наркотических веществ, проведения химиотерапии туберкулеза в зависимости от наличия лекарственной устойчивости МБТ по I и IV режимам, приема пациентами антиретровирусной терапии (АРВТ) в период проведения противотуберкулезной терапии.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с применением программы PASWStatistics 18.0. Различия считали достоверными при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При анализе средних значений АСТ установлено, что максимальные ее уровни были выявлены у больных до начала ПТТ (60,4+3,9 МЕ/л). На фоне проводимого лечения средние значения уровня этого фермента неуклонно снижались, достигнув 46,7+5,4 МЕ/л к 6-му месяцу лечения. При этом необходимо отметить, что различия между первым и последующим определением уровней АСТ стали достоверными (p 10хВГН

Общий билирубин 1,1-1,5хВГН 1,5-2,5хВГН 2,5-5,0хВГН >5хВГН

* ВГН - верхняя граница нормы.

Таблица 2. Распределение больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией с учетом этиологии хронического вирусного гепатита (ХВГ)

Наблюдаемые ВИЧ- Количество ВИЧ-инфицированных 1 Из них 1

инфицированные пациентов с ХВГ ХВГ С ХВГ В ХВГС+В ХВГ В+С+D

пациенты абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Шерстнева Н.В., Закирова Л.Р., Шапошников А.А., Шенцева Е.А., Шевченко Т.С.

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), остается одной из важнейших проблем во многих странах мира. Постепенно ослабляя и разрушая клетки иммунной системы человека, вирус приводит к развитию ВИЧ-ассоциированных заболеваний. В статье приведены и обсуждены результаты исследования биохимического состава крови, характеризующего состояния белкового, углеводного и липидного обмена у людей от 20 до 59-летнего возраста здорового населения и при заражении вирусом иммунодефицита человека . Показано, что концентрация холестерола и креатинина, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) сыворотки крови изменяется у ВИЧинфицированных мужчин и женщин различных возрастных групп. Эти показатели имеют клинико-диагностическое значение при данной патологии.I

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Шерстнева Н.В., Закирова Л.Р., Шапошников А.А., Шенцева Е.А., Шевченко Т.С.

nfection caused by the human immunodeficiency virus (HIV), remains one of the most important problems in many countries. Gradually weakening and destroying the cells of the human immune system, the virus leads to the development of HIV-associated diseases. The article presents and discusses the results of research of biochemical composition of blood, characterizing the state of the protein, carbohydrate and lipid metabolism in people from 20 to 59 years of age in healthy people and when infected with human immunodeficiency virus . It is shown that the concentration of cholesterol and creatinine, alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) serum changes in HIV-infected men and women of different age groups. These indicators have clinical diagnostic value in this disease.

ИССЛЕДОВАНИЕ БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА КРОВИ ЗДОРОВОГО НАСЕЛЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА

TESTING OF THE BIOCHEMICAL BLOOD COMPOSITION OF HEALTHY PEOPLE AND CHANGING PARAMETERS DURING INFECTION BY THE HUMAN

Н.В. Шерстнева, Л.Р. Закирова, А.А. Шапошников, Е.А. Шенцева, Т.С. Шевченко N.V. Sherstneva, L.R. Zakirova, A.A. Shaposhnikov, E.A. Shentseva, T.S. Shevchenko

Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85

Belgorod National Research University, Russia, 308015, Belgorod, Pobedy St., 85 E-mail: 533294@bsu.edu.ru

Аннотация. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), остается одной из важнейших проблем во многих странах мира. Постепенно ослабляя и разрушая клетки иммунной системы человека, вирус приводит к развитию ВИЧ-ассоциированных заболеваний. В статье приведены и обсуждены результаты исследования биохимического состава крови, характеризующего состояния белкового, углеводного и липидного обмена у людей от 20 до 59-летнего возраста здорового населения и при заражении вирусом иммунодефицита человека. Показано, что концентрация холестерола и креатинина, активность аланинами-нотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) сыворотки крови изменяется у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин различных возрастных групп. Эти показатели имеют клинико-диагностическое значение при данной патологии.

Resume. Infection caused by the human immunodeficiency virus (HIV), remains one of the most important problems in many countries. Gradually weakening and destroying the cells of the human immune system, the virus leads to the development of HIV-associated diseases. The article presents and discusses the results of research of biochemical composition of blood, characterizing the state of the protein, carbohydrate and lipid metabolism in people from 20 to 59 years of age in healthy people and when infected with human immunodeficiency virus. It is shown that the concentration of cholesterol and creatinine, alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) serum changes in HIV-infected men and women of different age groups. These indicators have clinical diagnostic value in this disease.

Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, биохимический анализ крови человека, население разного возраста, изменение биохимического состава крови.

Keywords: human immunodeficiency virus, the biochemical analysis of human blood, people of different ages, changing of the biochemical blood composition.

Пандемия ВИЧ-инфекции представляется крупным трагическим событием конца XX века, которое, по мнению исследователей, можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами, как по числу жертв, так и по тому ущербу, который это заболевание наносит обществу [Адлер, 2009; Marcus et al.,2002].

При попадании в кровь ВИЧ в первую очередь поражает лимфоузлы [Burger et al., 2003; Nakaoka et. al, 2016], после проникает в различные клетки организма человека: клетки нервной системы, мышечной ткани, желудочно-кишечного тракта [Levy, 1988.]. Фактически вирус использует эти клетки как убежище, при этом поражаются внутренние органы организма. При заболеваниях нередко происходят изменения значений концентрации тех или иных метаболитов крови, а также её морфологического состава, что и является главным принципом лабораторного тестирования крови в процессе диагностики [Комов, 2000].

Актуальность и практическая значимость исследования обусловлены возрастанием роли и необходимостью биохимического исследования как комплексного подхода к лечению ВИЧ инфекции и вторичных заболеваний, возникающих вследствие сниженного иммунитета.

В связи с вышесказанным, целью настоящей работы является изучение изменений интенсивности и направленности изменений биохимических показателей крови человека характеризующих интенсивность и направленность метаболизма белков углеводов и липидов при заражении ВИЧ.

Материал и методы исследования

Кровь брали из локтевой вены в объеме 5-8 мл утром после 12-14 часового голодания исключая при этом прием лекарственных препаратов понижающих уровень общих липидов крови за 2 недели до исследования. Все биохимические показатели определяли в сыворотки крови.

Полученные экспериментальные данные обработаны статистически с использование показателей вариационной статистики с помощью программы Microsoft Office Excel 2010. Для оценки достоверности различий был использован t-критерий Стьюдента и таблица значений критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Глюкоза, ммоль/л 4-5±0.96 4.2±0.65 4.4±0.70 4.9±0.85

Триацилглицеролы, ммоль/л 1.0±0.35 1.2±0.44 1.4±0.61 1.5±0.71

Холестерол, ммоль/л 4.1±0.58 4-3±0.71 4.7±0.91 6.3±0.86*

АЛТ, МЕ/лх 7.1±0.61 5.8±0.41 6.9±0.61 6.2±0.71

АСТ, МЕ/лх 7.9±0.41 8.1±0.91 7.4±0.71 7.4±0.51

ЩФ, МЕ/лх 134-6±3-51 159.4±2.91 140.8±2.41 135.5±3.11

Примечание: здесь и далее * - статистически достоверные различия, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Креатинин, мкмоль/л 73.3±1.9 70.6±1.3 77.6±1.7 45.9±1.5*

Глюкоза, ммоль/л 4.1±0.1 4.3±0.2 4.9±0.2 5.2±0.3

Триацилглицеролы, ммоль/л 1.2±0.1 1.3±0.1 1.1±0.08 1.9±0.3

Холестерол, ммоль/л 4.4±0.2 4.3±0.2 4.8±0.2 6.9±0.4*

АЛТ, МЕ/л 34.5±7.2* 49.1 ±10.3* 37.6±6.7* 27.8±4.1*

АСТ, МЕ/л 31.3±4.1* 47.8±7* 44.8±6.9* 30.1±3.6*

ЩФ, МЕ/л 168.9±10.6 185.9±11.2 1б2.1±7.2 205.9±16.8*

Исследования биохимических показателей крови ВИЧ-инфицированных мужчин представлены в таблице 4.

Таблица 4 Table. 4

Биохимические показатели крови ВИЧ-инфицированных мужчин Biochemical indicators of blood of HIV-infected men

Показатель, ед. измерения Возраст, лет

20-29 30-39 40-49 50-59

Общий белок, г/л 7б.0±1.0 79.3±1.1 79.3±1.2 78.8±1.6

Мочевина, ммоль/л 5.1±0.3 4.8±0.2 5.0±0.3 5.3±0.5

Креатинин, мкмоль/л 83.6±1.3 81.9±1.2 82.1±1.2 66.4±2.0*

Глюкоза, ммоль/л 4.8±0.1 4.7±0.2 4.8±0.2 5.1±0.2

Триацилглицеролы, ммоль/л 1.3±0.1 1.1±0.1 1.5±0.2 1.8±0.4

Холестерол, ммоль/л 4.2±0.1 4.4±0.2 4.9±0.2 6.8±0.5*

АЛТ, МЕ/л 36.5±6.6* 66.3±10.5* 35.5±3.5* 34.4±6.1*

АСТ, МЕ/л 32.9±2.9* 49.5±6.7* 38.9±2.9* 42.6±6.7*

ЩФ, МЕ/л 191.5±12.2 214.9±7.2* 207.5±12.9* 222.1±18.9*

Концентрация общего холестерола в сыворотке крови у ВИЧ-инфицированных мужчин четвертой возрастной группы была достоверна повышена по сравнению с представителями других групп (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Adler M., Mortimer P., Beverli P., Sattentdu K. 2009. Azbuka SPIDa. [Alphabet of AIDS] M., Mir: 69. (in

Комов В.П., Шведова В.Н. Биохимия. 2006. Москва, Дрофа, 638.

Komov V.P., Shvedova V.N. 2006. Biohimija. [Biochemistry ]. Moskva, Drofa: 638. (in Russian)

Bonnet F, Morlat P, Chene G, Lewden C, Salmon D, Bevilacqua S, Jougla E, Heripret L, Costagliola D, May T, 2002. Causes of death among HIVinfected patients in the era of highly active antiretroviral therapy, Bordeaux, France, 1998-1999. HIV Med., 3 (3):195-199.

Burger S, Poles M.A. 2003. Natural history and pathogenesis of human immunodeficiency virus infection. Semin Liver Dis., 23 (2):115-124.

Darby S.C., Ewart D.W., Giangrande P.L. 1997. Mortality from liver cancer and liver disease in haemophilic men and boys in UK givenblood products contaminated with hepatitis C. UK Haemophilia Centre Directors' Organisation. Lancet., 350 (9089):1425-1431.

Funderburg NT, Mehta NN. 2016. Lipid Abnormalities and Inflammation in HIV Infection. Curr HIV/AIDS Rep., 13 (4):218-225.

Galli L, Salpietro S, Pellicciotta G, Galliani A, Piatti P, Hasson H, Guffanti M, Gianotti N, Bigoloni A, Laz-zarin A, Castagna A. 2012. Risk of type 2 diabetes among HIV-infected and healthy subjects in Italy. Eur J Epidemiol, 27:657-665.

Krentz H.B., Kliewer G., Gill M.J. 2005. Changing mortality rates and causes of death for HIV-infected individuals living in Southern Alberta, Canada from 1984 to 2003. HIV Med., 6 (2):99-106.

Levy J.A. 1988. The human immunodeficiency virus and its pathogenesis. Infect Dis Clin North Am., 2 (2):285-297.

Marcus U., Dittmar M.T., Krausslich H.G. 2002. HIV: epidemiology and strategies for therapy and vaccination. Intervirology, 45 (4-6):260-266.

Nakaoka S., Iwami S., Sato K. 2016. Dynamics of HIV infection in lymphoid tissue network. Math Biol., 72 (4):909-938.

Nansseu J.R., Bigna J.J., Kaze A.D., Noubiap J.J. 2016. Rates and drivers of progression to pre-diabetes and diabetes mellitus among HIV-infected adults on antiretroviral therapy: a global systematic review and meta-analysis protocol. BMJ Open. Sep 15; 6 (9):e012852. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012852.

Palella Jr. F.J., Baker R.K., Moorman A.C., Chmiel J.S., Wood K.C., Brooks J.T., Holmberg S.D. 2006. Mortality in the highly active antiretroviral therapy era: changing causes of death and disease in the HIV outpatient study. J Acquir Immune Defic Syndr., 43 (1^27-34.

Pillay S., Aldous C., Mahomed F. A. 2016. Deadly combination - HIV and diabetes mellitus: Where are we now? S. Afr. Med. J., 17; 106 (4):54

Squillace N., Lorenzini P., Lapadula G., Bandera A., Cozzi-Lepri A., Rusconi S., Puoti M., Castagna A., Antinori A., Gori A., Monforte A., Zaccarelli M. 2016. Triglyceride/HDL ratio and its impact on the risk of diabetes mellitus development during ART. J Antimicrob Chemother, 71 (9):2663-2669.