Как распознать сифилитический спондилит

Спондилит

При боковом разрушении тел позвонков развивается боковое искривление позвоночника — сколиоз, который более характерен для поясничного отдела позвоночника. Распространяясь за пределы разрушенных позвонков, гной и творожистые омертвевшие массы образуют в мягких тканях холодные гнойники — натечники, которые могут находиться далеко от места первоначального развития. Например, при туберкулезном поражении поясничных позвонков гной опускается вниз по поясничной мышце за брюшиной в полость таза, откуда выходит наружу где-нибудь под паховой складкой или в подколенной ямке. Свищи могут открываться в кишечник, бронхи. Из таких длинных свищевых ходов гной может выделяться годами. При поражении шейных позвонков может образоваться заглоточный абсцесс, который может вызвать расстройство глотания, удушье.

Причины

Чаще других видов спондилита встречается туберкулезный спондилит. Он возникает в результате заноса с током крови палочек туберкулеза в губчатое вещество позвонков.

Бруцеллезный спондилит. Возникает чаще в возрасте 25—40 лет, преимущественно у мужчин. Локализуется в поясничном отделе позвоночника. Холодные абсцессы при этом встречаются редко, иногда наблюдается веретенообразной формы утолщение вокруг позвоночного столба.

Гонорейный спондилит. Возникает как редкое осложнение гонореи. Сопровождается сильной болью и образованием тугоподвижности позвоночника.

Актиномикотический спондилит. Возникает при актиномикозе внутренних органов. Чаще поражаются грудные позвонки как следствие перехода процесса из средостения. Актиномикоз поясничного отдела может быть осложнением кишечной формы заболевания. Почти всегда возникают абсцессы, из которых открываются точечные свищи со скудным белым крошковатым отделяемым. В гное обнаруживаются друзы актином и цетов.

Сифилитический спондилит. Представляет большую редкость. Для него характерны боли в позвоночнике по ночам, отсутствие горба, быстрое формирование тугоподвиж-ности позвоночника. Как правило, обнаруживается сифилис других органов.

Тифозный (послетифозный) спондилит возникает как осложнение возвратного или сыпного тифа через 2—3 мес от начала болезни. Характеризуется высокой температурой, сильной, четко локализованной болью в области пораженных позвонков. Быстро наступает неподвижность 2—3 пораженных позвонков за счет краевых костных разрастаний.

Гематогенный гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) возникает при заносе инфекции (стрептококковой, стафилококковой) с током крови в позвоночник.

Симптомы

При спондилите резко ограничивается подвижность позвоночника, спастические парезы переходят в параличи конечностей, чаще ног. В результате сдавления спинного мозга гноем, омертвевшими массами и измененными оболочками в нем возникают необратимые изменения. Развиваются пролежни, тазовые расстройства, уросепсис. Для туберкулезного спондилита характерны признаки интоксикации; температура до 37,5°С, а при прорыве гнойника во внутренние органы, сепсисе — и выше 37°С; похудание, потливость, резкая слабость, утомляемость, учащенное сердцебиение, раздражительность. Резко ограничивается подвижность позвоночника: больной не может наклониться, а приседает, опираясь руками на бедра.

Гематогенный гнойный спондилит. Начало бурное, с острой болью в области пораженных позвонков. Общее состояние тяжелое. Быстро образуются абсцессы, свищи. При прорыве гноя в позвоночный канал развиваются неврологические нарушения. При хронической форме гнойного спондилита симптоматика схожа с туберкулезным спондилитом. Отличить эти заболевания можно рентгенологически.

Лечение

Туберкулезный спондилит. При появлении болей в позвоночнике на фоне общего недомогания уложить больного в постель, подложив под матрац жесткий щит. Лечение в условиях специализированного отделения противотуберкулезными препаратами (ПАСК, стрептомицин, канамицин, изониазид, фтивазид и другими). Иммуностимулирующие препараты (тималин, тимоген, мумие, интерферон, эхинацея); кальция глюконат 10% — 10,0 в вену (10—15 дней), остеогенон, витамино-минеральные комплексы, антиоксикапс по 1 капсуле 1—2 раза в день (до 3 мес); аутоге-мотерапия, УФО крови.

Гематогенный гнойный спондилит. Так как все указанные формы возникают на фоне какого-либо заболевания, следует лечить это заболевание. При болях в позвоночнике тактика как при туберкулезном спондилите.

В последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению числа пациентов, страдающих стойким болевым синдромом в нижней части спины, им не помогают традиционные методы лечения: медикаментозная, физиотерапия, мануальная терапия и др. Кроме того, отмечается рост инфекционных заболеваний — бактериальных, вирусных, паразитарных и грибковых. Многие из них проявляются как обычные боли в нижней части спины (пояснице). Инфекционные поражения позвоночника часто встречается у пациентов, страдающих наркоманией, сахарным диабетом, СПИДом, а также среди тех, кто длительное время принимает гормоны и препараты для лечения онкологии (цитостатики).

Разновидности спондилита

Неспецифические бактериальные спондилиты встречаются у больных сахарным диабетом и злокачественными новообразованиями, но могут поражать и здоровых людей. Они сопровождаются подострой или хронической болью в пояснице, усиливающейся при движениях, но не исчезающей в состоянии покоя. Боль усиливается при нажатии на пораженную область и ходьбе на пятках.

Диагностике помогают рентгенография, КТ и МРТ позвоночника и консультация инфекциониста, онколога, эндокринолога.

Гематогенный гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом в нижней части спины. Чаще поражаются тела поясничных и шейных позвонков, нередко воспаление распространяется на задний отдел и сочетается с дисцитом (дисцит — воспалительный процесс в межпозвоночных дисках. Провоцируется микроорганизмами: стафилококками, кишечной или синегнойной палочкой. Инфекции заносятся в позвоночник с кровью или лимфой из других систем или при операции).

Показана консультация невролога, хирурга и нейрохирурга.

Спинальный эпидуральный абсцесс сопровождается острым началом с признаками общеинфекционного заболевания и симптомами поражения спинного мозга и корешков. Боль чрезвычайно интенсивная вследствие поражения задних корешков и часто распространяется вдоль всего позвоночника. Боль усиливается при нажатии на пораженную область. При распространении воспалительного процесса на мышцы спины может определяться припухлость. В зависимости от уровня поражения может присутствовать атрофия мышц, расстройство мочеиспускания и дефекации. Для гнойного эпидурита характерна триада симптомов — наличие гнойного очага в организме, корешковые боли и синдром нарастающего сдавления спинного мозга.

Во всех случаях показана консультация невролога и нейрохирурга.

Решающими в диагностике являются данные бактериологического и серологического исследований. Консультация инфекциониста, терапевта и ревматолога.

Специфический спондилит (туберкулезный) – воспаление костной ткани позвоночника. Развивается при наличии первичного очага в лёгких, и частая локализация костно-суставного туберкулёза — грудной и поясничный отделы позвоночника.

При обнаружении на рентгене признаков разрушения костной ткани позвоночника необходима прежде всего консультация онколога и фтизиатра.

Бруцеллезный спондилит — возбудитель бактерии рода ВгисеИа. Возбудители с кровью попадают в опорно-двигательный аппарат, нервную и половую системы, костный мозг, печень, селезенку и другие органы. Чаще страдает поясничный отдел позвоночника, реже грудной и иногда шейный. Характерен полиартрит (воспаление суставов) с поражением крупных суставов. Типичными для бруцеллёза являются воспалительное заболевание, крестцово-подвздошного сустава позвоночника (сакроилеит) и поражение мышц. Болевой синдром локализуется в пояснично-крестцовой области и крестце, усиливается ночью и при ходьбе. Могут быть боли в мышцах и суставах.

Необходимо сдать анализ крови на специфические реакции.

Для подтверждения диагноза проводят исследования крови и спинномозговой жидкости — реакция Вассермана и др.

Тифозный спондилит развивается при попадании возбудителя в кровь. Иногда очаг тифозной инфекции клинически не проявляется. Боль интенсивная, с локализацией в грудном и поясничном отделах позвоночника и ограничением движений. Чаще процесс локализуется в грудо-поясничном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Показана консультация невролога с целью дифференциальной диагностики выявленных нарушений.

Актиномикоз — эта форма возникает результате попадания грибов в кровь, а потом в позвоночник. Нередко процессу предшествует травма. Чаще поражаются грудные позвонки. Наиболее частый источник актиномикоза поясничных позвонков — толстая кишка и червеобразный отросток. Несмотря на выраженные костные изменения, больные сохраняют способность передвигаться, при поражениях суставов функция их серьезно не нарушается.

Показана консультация невролог-инфекциониста.

Грибковые спондилиты: позвонки и межпозвонковые суставы поражаются чаще при бластомикозе. Заражение происходит при вдыхании спор грибка с пылью, обычно при работах в сельской местности. Болеют чаще мужчины. Первичный очаг поражения находится в легких, а костно-суставная система поражается у 50 % инфицированных. Заболевание характеризуется вялым течением, с прогрессированием деструкции костной ткани. При рентгенологическом исследовании позвоночника изменения напоминают туберкулезные. Диагноз основывается на обнаружении грибка в гное, мокроте, биопсийном материале.

ВЫВОД

Таким образом, тщательно собранный анамнез, анализ лабораторных методов обследования пациента, кинезиологическая диагностика позволяют определить уровень и характер поражения позвоночника, источник болевого синдрома в нижней части спины, установить точный диагноз и выбрать правильный метод лечения.

Спондилит (spondilitis, греч. spondylos позвонок + -itis) — воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

По этиологии С. разделяют на специфические и неспецифические. К специфическим С. относится туберкулез позвоночника, значительно реже встречаются актиномикотический, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, тифозный и некоторые другие виды спондилита. К неспецифическим С. относятся поражения позвоночника гноеродной флорой (гематогенный гнойный С.), а также ревматоидный спондилит (см. Бехтерева болезнь).

Туберкулезный спондилит возникает в результате заноса микобактерий туберкулеза в губчатое вещество тел позвонков гематогенным либо (реже) лимфогенным путем. Задние отделы позвонков (дуги, отростки) поражаются редко. Провоцирующую роль в развитии туберкулезного С. может играть травма позвоночника. В результате специфического воспаления в теле позвонка образуются некротические массы (казеоз), которые распространяются за пределы позвонка через межпозвоночный диск либо паравертеорально и вызывают вторичное контактное поражение все большего числа позвонков (рис. 1). По мере разрушения тел позвонков наступает их деформация — компрессия со снижением высоты, что обусловливает возникновение горба. Туберкулезный горб, как правило, имеет остроконечную форму. Деформация грудной клетки ведет к снижению жизненной емкости легких, нарушению газообмена, затрудняет деятельность сердечно-сосудистой системы. При прорыве гноя под заднюю продольную связку наступает сдавление спинного мозга и питающих его сосудов с соответствующими неврологическими нарушениями (парезы, параличи нижних конечностей, иногда с нарушением функции тазовых органов, пролежнями). За пределами позвонков гной образует холодные абсцессы — так называемые натечники, которые могут распространяться по мере нарастания их объема далеко от первичного очага (например, от грудопоясничного отдела позвоночника в малый таз и далее до подколенной ямки). Вскрываясь, абсцессы образуют свищи. Последние быстро инфицируются вторичной флорой, что существенно затрудняет лечение таких больных. Длительное существование абсцессов и особенно свищей ведет к амилоидозу внутренних органов.

Клиническая картина. В ранних стадиях С. до выхода процесса за пределы одного позвонка в клинической картине преобладают общие симптомы туберкулезной интоксикации (слабость, субфебрильная лихорадка, потливость, похудание и др.) без локальных проявлений болезни или с незначительной болезненностью, ощущением скованности позвоночника на уровне поражения. В этой стадии больные к врачу обращаются крайне редко, а диагноз спондилита у них устанавливают еще реже.

С вовлечением в процесс двух и более позвонков, а также соседних мягких тканей появляются специфические местные симптомы: локальная боль, которая может иррадиировать в нижележащие отделы тела и нижние конечности; постепенное нарастание деформации позвоночника — от пуговчатого выступания остистого отростка одного позвонка до грубого искривления; ограничение подвижности пораженного сегмента позвоночника. В далеко зашедших случаях при отсутствии лечения возникают свищи, парезы, параличи. Характерным признаком С. является напряжение паравертебральных мышц на уровне пораженных позвонков. У части больных процесс постепенно затихает без лечения. При этом значительно уменьшаются боли, симптомы интоксикации, свищи (если они были) закрываются. Однако деформация позвоночника и грудной клетки остается, а окруженный фиброзной капсулой деструктивный фокус представляет собой постоянный источник опасности рецидива болезни. Любой провоцирующий фактор (травма, переохлаждение, инфекция и др.) может вызвать обострение С., при котором весь симптомокомплекс активного С. возобновляется, приводя к еще большим разрушениям позвоночника, его искривлению и вторичным нарушениям функции внутренних органов.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенографии позвоночника, которая может дополняться томографией. Весьма информативна компьютерная томография. В отличие от гнойного спондилита первичная локализация очага — центральные отделы тела позвонка с распространением на все тело с компрессией его. Диск и соседний позвонок вовлекаются вторично. В большинстве случаев рентгенологически определяется тень паравертебрального абсцесса, который может достигать очень больших размеров. Пораженные позвонки, вклиниваясь друг в друга, образуют остроугольный кифоз.

В отличие от неспецифического С., при туберкулезе прогрессирование более медленное, процессы склерозирования менее выражены и появляются лишь к концу первого года, а скобкообразные разрастания (рис. 3) — втором году заболевания. В то же время очаги деструкции в телах позвонков более глубокие, обширные, приводящие к выраженной деформации.

Лечение туберкулезного С. проводятся в условиях хирургических стационаров (например, в специализированных ортопедических отделениях больниц) либо в костно-туберкулезных санаториях. Консервативное лечение включает иммобилизацию (постельный режим с использованием гипсовых кроваток), назначение противотуберкулезных препаратов, ЛФК, массажа, гелио-, аэро-, дието- и физиотерапия. Необходимо постоянно следить за состоянием гипсовой кроватки — она должна полностью соответствовать поверхности тела, в ней не должно быть неровностей, гипс не должен крошиться. Обязательны систематическое растирание тела камфорным спиртом, массаж для предупреждения пролежней, особенно у больных с неврологическими нарушениями, тщательный и квалифицированный уход за больными. После предварительного курса консервативного лечения многим больным показаны оперативные вмешательства, направленные обычно на санацию деструктивных фокусов и костно-пластическую стабилизацию позвоночника, после чего консервативное лечение продолжают до затихания процесса. Как правило, постельный режим длится много месяцев, после чего начинают восстановительное лечение, постепенно расширяется двигательный режим.

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный. При раннем обращении пациентов (до возникновения осложнений) и систематическом лечении возможно полное излечение практически без последствий. С появлением свищей, неврологических нарушений лечение становится более трудным и требует больших усилий, хотя обычно также обеспечивает ликвидацию патологического процесса. Деформации позвоночника, грудной клетки могут быть исправлены лишь частично, поэтому прогноз в отношении ортопедического статуса определяется исходным состоянием больного (наличие горба и других деформаций). При запущенных формах С. развивается амилоидоз внутренних органов. Неблагоприятен прогноз и у больных с вялыми параличами, особенно с нарушением функции тазовых органов, пролежнями.

Профилактика туберкулезного С. состоит в предупреждении, раннем выявлении и своевременном лечении всех форм туберкулеза.

Другие специфические спондилиты. Среди них наибольшее практическое значение имеют так называемые постинфекционные спондилиты.

Актиномикотический С. почти всегда вторичен. Чаще поражаются грудные позвонки вследствие перехода на них процесса со средостения. Характерны точечные свищи со скудным крошковатым отделяемым, в котором обнаруживаются друзы актиномицетов (см. Актиномикоз).

Бруцеллезный С. чаще поражает III и IV поясничные позвонки. Рентгенологически выявляется мелкоочаговая деструкция вдоль площадок тел позвонков. Очаги могут сливаться с образованием крупных узур. Абсцессы редки. Важную роль в диагностике бруцеллезного С. играет серологическое исследование (см. Бруцеллез).

Сифилитический С. встречается очень редко, протекает обычно в форме гуммозного периостита или остеомиелита, реже — специфического периостита. Обычно позвонки поражаются при приобретенном сифилисе. Исключительно редко отмечаются случаи врожденного сифилитического С. Патологический процесс обычно локализуется в шейных позвонках. При распаде гуммы в теле позвонка возможна компрессия спинного мозга и его корешков, сопровождающаяся нарушением их функции. Клинически сифилитический С. мало отличается от туберкулезного.

Тифозный С. развивается при тифозной септицемии. Иногда очаг тифозной инфекции клинически не проявляется. Поражаются обычно два смежных позвонка и расположенный между ними диск. Чаще процесс локализуется в грудо-поясничном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Быстро разрушается диск (дисцит), и синостозируются позвонки (рис. 4), иногда образуется абсцесс.

Комплекс лечебных мероприятий при специфических С. включает обычно специфическую антибактериальную терапию и режим разгрузки позвоночника.

Гематогенный гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) характеризуется острым бурным началом с сильными болями. Сравнительно быстро появляются абсцессы, свищи, нередко отмечают поражения нервной системы, в т.ч. гнойный менингит. При неадекватном лечении процесс приобретает хроническое течение. Чаще поражаются тела поясничных и шейных позвонков (спондилит), нередко воспаление распространяется на задний отдел (дуги) и сочетается с дисцитом. Рентгенологически первыми симптомами являются сужение межпозвоночной щели и расширение паравертебральных мягких тканей в результате отека и инфильтрации. Вскоре присоединяется поражение тел смежных позвонков либо в виде отдельных очагов деструкции, либо диффузного разрежения. Быстро нарастают склеротические изменения, вплоть до тотального уплотнения тела позвонка. Межпозвоночный хрящ погибает, между телами формируется костный блок. При неблагоприятном течении процесса образуются секвестры, которые длительное время поддерживают воспалительный процесс, абсцессы в мягких тканях и свищи.

Особенно сложна диагностика С. в течение первых недель заболевания. При неспецифическом процессе на 2-й неделе в ряде случаев можно выявить лишь незначительное снижение высоты межпозвоночного диска. Через 4—5 нед. эти изменения становятся отчетливыми, появляются признаки деструкции субхондральных отделов смежных позвонков. В дальнейшем может сохраниться малодеструктивная форма по типу дисцита (рис. 5). Чаще встречаются более выраженные формы с контактным разрушением тел позвонков в пределах 1/3 их высоты с отдельными более глубокими очагами деструкции (рис. 6). Склеротические изменения появляются обычно на 5—8-й неделе заболевания. Чаще это склеротический вал вокруг очага деструкции, реже распространенное уплотнение. В течение первых трех месяцев, как правило, формируются скобкообразные тени костной плотности между пораженными позвонками. Истинный костный блок образуется лишь в части случаев. Абсцессы выявляются у большинства больных при любой локализации процесса, они имеют плоскую форму и незначительно выступают по ширине за пределы поперечных отростков. Секвестры формируются сравнительно рано, но, как правило, имеют небольшие размеры.

Лечение направлено на санацию очага воспаления, нередко выполняют радикальные оперативные вмешательства.

Форма подписки на электронный информационный курс
"Новая эра на пути к здоровью"

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

• боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
• сопровождаются скованностью;
• уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
• быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
  

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов. У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными , но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз). Наиболее часто поражаются глаза (увеит), проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к осложнениям.

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала. Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни - сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически. Однако этот признак мог проявится довольно поздно, через многие годы от начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете и от опыта и квалификации врача ревматолога.

Тесты по самодиагностике доступны по ссылке

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.

Лечение должно быть комплексным и обязательно включать помимо лекарственной терапии и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранения подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и др. не доказана.

В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача ревматолога, который может Вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99

Важность позвоночника в функционировании организма трудно переоценить. Именно поэтому лечение позвоночника в Германии имеет такую популярность — немецкие ортопеды, спинальные хирурги и нейрохирурги имеют безупречную репутацию в хирургическом лечении любых заболеваний позвоночника. Так что же такое позвоничник и как он устроен?

Позвоночный столб состоит из шейного, грудного, поперечного, крыжового и куприкового отделов. Позвонки каждого из отделов имеют свои особенности строения и выполняют определенные функции. В шейном отделе позвоночника могут происходить сгибательные, разгибательные и ротационные движения. Также в этом отделе, внутри канала образованного отверстиями поперечных отростков, проходит вертебральная артерия. Этот сосуд берет участие в образовании Вилизиевого коло кровообращения – это мощный анастомоз между системой позвоночной и сонной артерии, с помощью которого снабжается кровью головной мозг.
Позвонки грудного и поперечного отделов также имеют свои особенности анатомического строения, которые обеспечивают движения человека в стороны, вперед и назад. Крыжовые и куприковые позвонки срастаются в одно костное сочленение.

Патология позвоночника приводит не только к нарушению двигательных и чувствительных функций, а и к заболеванию других органов и систем. Болезни позвоночника протекают с сильным болевым синдромом, который на начальных этапах купируется медикаментозными средствами, однако в последующем боль становится постоянной и невыносимой. Искривления позвоночника приводят к многочисленным сжатиям жизненноважных сосудов и нервных окончаний, которые снабжают внутренние органы.

Актуальность вопроса подтверждается также высокой распространенностью патологии позвоночного столба. В мире каждый третий человек имеет заболевания позвонков. Поэтому немецкие специалисты при лечении в Германии уделяют большое внимание проблемам диагностики и лечения заболеваний позвоночника.

Причины заболеваний позвоночника

Немецкие специалисты на базе своих клиник постоянно проводят медицинские исследования, выявляют возможные факторы риска возникновения заболеваний позвоночника, новые методы диагностики и лечения. Большое значение имеет этиологический фактор, повлияв на него можно добиться положительных результатов лечения за короткий срок. К наиболее распространенным факторам риска заболеваний позвоночника относят:

• Наследственность;
• Генетические нарушения;
• Малоактивный образ жизни;
• Сильные физические нагрузки;
• Остеопороз;
• Заболевания желез внутренней секреции;
• Ожирение;

На ранних этапах патологического процесса очень важно исключить причину заболевания. В противном случае болезнь постоянно прогрессирует.

Практически все болезни позвоночника имеют хроническое течение. Исключения составляют острые инфекционные процессы, которые, однако, требуют длительной терапии. Немецкие специалисты проводят диагностику и лечение следующих заболеваний позвоночника:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания: грыжи Шморля, спинномозговые грыжи с нарушением двигательных и чувствительных функций, остеохондроз;
• Патология осанки: врожденный и приобретенный сколиоз;
• Сирингомиелия – наследственное заболевание, которое проявляется образованием полостей в веществе спинного мозга;
• Воспалительные заболевания оболочек спинного мозга;
• Злокачественные и доброкачественные новообразования (первичные и вторичные опухоли);
• Остеопороз;
• Спондилез;
• Спондилолистез;
• Травматические повреждения;
• Воспалительные заболевания позвоночника вирусной и бактериальной этиологии ( туберкулезный спондилит, сифилитический спондилит, болезнь Бехтерева и т.д.);

Диагностика заболеваний позвоночника в Германии

Очень часто диагностика патологии позвоночника является сложным процессом, и долгое время специалисты не могут выявить точную причину клинической симптоматики. Это связанно с тем, что при заболеваниях позвоночника возникают повреждения сосудов и нервных окончаний, которые питают другие органы. Вследствие этого возникают патологические состояния других органов и систем. Именно поэтому немецкие специалисты придают большого значения дифференциальной диагностике. После полного опроса жалоб и анамнеза заболевания лечащий врач проводит общий осмотр пациента и назначает лабораторные и инструментальные методы диагностики. Наиболее часто в Германии применяются:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови с обязательным определением уровней ионов кальция и фосфора в крови;
• Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• Рентгенологическое исследование пораженного отдела позвоночника в нескольких проекциях;
• КТ, МРТ;
• Денситометрия – определение уровня кальция в костях. Изменение нормальной минерализации костей наблюдается при остеопорозе и злокачественных новообразованиях;

Лечение позвоночника в Германии

Патология позвоночного столба, как и большинство заболеваний, лечится консервативными и оперативными методами. На первых этапах немецкие специалисты проводят медикаментозное лечение, которое зависит от этиологического фактора, патогенеза и стадии заболевания. Как правило, применяются следующие группы лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – используются с целью купирования болевого синдрома и воспалительного процесса. Сначала назначаются таблетированные средства. На более поздних стадиях патологического процесса необходимо использование инъекционных препаратов;
• Стероидные противовоспалительные назначаются только в исключительных случаях, поскольку их применение сопровождается с высоким риском возникновения побочных действий;
• Мочегонные препараты – как дополнительное средство снятия оттека в пораженной области позвоночника;
• Специфические противовирусные и антибактериальные препараты применяются при воспалительных заболеваниях позвоночниках с выявленным вирусным или бактериальным этиологическим фактором;
• Бисфосфонаты назначаются для лечения остеопороза;
• Метаболическая терапия (витамины группы В)

Многие болезни позвоночного столба быстро прогрессируют и вызывают нарушения со стороны других органов и систем, не смотря на постоянный прием пациентом лекарственных средств. В немецких клиниках проводится хирургическое лечение практически всех заболеваний позвоночника, которое полностью устраняет причину клинической симптоматики или всего патологического процесса. Германские специалисты на базе своих клиник выполняют следующие оперативные методы лечения:

• Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия, замена межпозвоночного диска на имплантат проводятся при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Такие оперативные вмешательства являются малоинвазивными, поэтому легче переносятся пациентами. Кроме того, после операции положительный эффект заметен практически сразу;
• В случаях компрессии спинного мозга (при запущенных патологических процессах) выполняются следующие оперативные вмешательства: поясничная декомпрессия с фузией, внутридисковая электротермальная терапия, декомпрессия с последующей имплантацией межпозвоночного диска, корпорэктомия со спондилодезом. Специалисты немецких клиник также проводят экстренные оперативные вмешательства при остром ущемлении спинного мозга;
• При сколиозе и сколиотической болезни применяют следующие методы хирургических вмешательств: дорзальные, вентродорзальные операции. При необходимости проводится несколько этапов операционных вмешательств;
• Немецкие специалисты при переломах позвоночника используют спондилодез и кифопластику.

В клиниках Германии используются не только высокоэффективные методы лечения патологии позвоночного столба, а и современные методы реабилитации. Каждому пациенту назначается индивидуальная схема реабилитационной терапии, за исполнением которой наблюдают опытные специалисты. Поэтому о лечении заболеваний позвоночника в Германии можно найти только положительные отзывы.