История болезни туберкулез и вич

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мордык Анна Владимировна, Иванова Ольга Георгиевна, Ситникова Светлана Владимировна

Проведено простое ретроспективное исследование с целью выявления причин неудач в лечении у 220 больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией . На основании комплексного статистического анализа, включавшего корреляционный, регрессионный, факторный, кластерный анализ, установлено, что ведущими причинами неудач в лечении данной категории больных являются особенности течения туберкулезного процесса в поздних стадиях ВИЧ-инфекции на фоне выраженного иммунодефицита, отсутствие приверженности больного к лечению (как противотуберкулезной химиотерапии, так и антиретровирусной терапии), отсутствие или позднее начало антиретровирусной терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мордык Анна Владимировна, Иванова Ольга Георгиевна, Ситникова Светлана Владимировна

Tuberculosis combined with HIV infection: causes of failures in the treatment

There is carried out a simple retrospective study to identify the causes of failures in the treatment in 220 patients with tuberculosis combined with HIV infection . It is based on the comprehensive statistical analysis including correlation, regression, factor, cluster analysis reveales that the main causes of failure in the treatment of these patients are: peculiarities of the tuberculous process in the later stages of HIV infection , amid severe immunodeficiency; lack of commitment to treatment (as anti-TB treatment as ART), the absence or late start ART.

УДК 616-002.5-036.65-08:578.28 И!У

А. В. МОРДЫК О. Г. ИВАНОВА С. В. СИТНИКОВА

Омский государственный медицинский университет

В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ: ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ В ЛЕЧЕНИИ

Проведено простое ретроспективное исследование с целью выявления причин неудач в лечении у 220 больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. На основании комплексного статистического анализа, включавшего корреляционный, регрессионный, факторный, кластерный анализ, установлено, что ведущими причинами неудач в лечении данной категории больных являются особенности течения туберкулезного процесса в поздних стадиях ВИЧ-инфекции на фоне выраженного иммунодефицита, отсутствие приверженности больного к лечению (как противотуберкулезной химиотерапии, так и антиретровирусной терапии), отсутствие или позднее начало антиретровирусной терапии.

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, эффективность лечения.

По мнению ведущих экспертов противотуберкулезной службы Российской Федерации, сохраняющееся неблагополучие эпидемиологической ситуации по туберкулезу в значительной степени обусловлено ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией [1—4]. В 2013 г. Омская область вошла в число регионов с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией: величина показателя составила 112,5 случаев на 100 тыс. населения [2, 3, 5, 6]. Летальность от туберкулеза и связанных с ним причин у больных ВИЧ-инфекцией крайне высока и колеблется, по данным разных авторов, от 22 до 34,1 % [2, 7 — 9]. Высокий уровень летальности у данной категории пациентов чаще всего обусловлен преимущественным развитием туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции на фоне выраженного иммунодефицита и низкой эффективностью лечения [9, 10]. В связи с этим, на наш взгляд, важным является изучение причин низкой эффективности лечения у пациентов с данной сочетанной патологией для разработки системы организационных мероприятий по их устранению или коррекции.

Цель исследования — анализ причин неудач в лечении у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

любой локализации, отказ пациента от стационарного лечения, отсутствие информированного согласия пациента.

У 103 (46,8 %) больных, включенных в исследование, был установлен диагноз инфильтративного, у 40 (18,1 %) — фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, у 38 (17,2 %) человек был выявлен генерализованный процесс с поражением легких, почек, опорно-двигательного аппарата. Другие формы туберкулеза (очаговый туберкулез, туберкулема, плеврит, изолированные формы внелегочного туберкулеза) составили 17,7 %. Бактериовыделение было зарегистрировано у 131 (59,5 %) пациента. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (ЛУ МБТ) выявлена у 71 (54,2 %) больного с установленным бакте-риовыделением, в том числе множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) у 54 (76,1 %) пациентов с ЛУ МБТ. Наличие распада легочной ткани было подтверждено у 138 (62,7 %) больных.

У 58 (26,4 %) пациентов была установлена 2А стадия ВИЧ-инфекции, у 24 (10,9 %) — 2Б стадия, у 27 (12,3 %) — 3-я, у 58 (26,4 %) - 4А, у 26 — 4 Б и 4 В стадия — у 7 больных. У 20 (9,1 %) человек стадия ВИЧ-инфекции не была установлена (кратковременное пребывание в стационаре; смерть пациента до верификации стадии болезни, что дало возможность предполагать наличие у него поздней стадии ВИЧ-инфекции). 140 (63,6 %) пациентов были активными потребителями инъекционных наркотиков (в настоящее время или по данным анамнеза), 130 (59,1 %) — злоупотребляли алкоголем. Большая часть исследуемых имела хроническую патологию — 180 (81,8 %), при этом чаще всего регистрировали хронический гепатит — у 176 (80 %) больных. Оппортунистические инфекции регистрировали у 72 (32,7 %) пациентов. Вирусный гепатит В отметили у 50 (22,7 %) больных, гепатит С — у 140 (63,6 %).

Включенные в исследование пациенты получали 4-6 противотуберкулезных препаратов (согласно стандартным режимам химиотерапии, рекомендованным приказом МЗРФ № 109) [11] на фоне пато-

Рис. 1. Результат корреляционно-регрессионного анализа взаимосвязи

степени приверженности к лечению и активного потребления инъекционных наркотиков больным (АПИН)

Анализ полученных результатов проводили с помощью пакетов программ Microsoft Excel, Biostat, STATISTICA 6.0, рассчитывали показатели описательной статистики, использовали корреляционный (с расчетом коэффициента Спирмена (Rs), регрессионный, факторный, кластерный, дисперсионный анализ с ранжированием. Различия величин показателей считали достоверными при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Заключение. Причинами неудач в лечении больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией и неблагоприятных исходов заболевания являются: особенности течения туберкулезного процесса в поздних стадиях ВИЧ-инфекции на фоне выраженного иммунодефицита; отсутствие приверженности больного к лечению (как противотуберкулезной химиотерапии, так и антиретровирусной терапии), отсутствие или позднее начало антиретровирусной терапии. Изменяющиеся условия развития эпидемиологической ситуации по сочетанной патологии ВИЧ-инфекция и туберкулез, а также полученные результаты свидетельствуют о необходимости совершенствования системы организационных мероприятий по координации совместной деятельности противотуберкулезной и наркологической служб, Центра СПИД, внедрения междисциплинарного подхода к ведению случаев данной сочетанной патологии, разработки комплексной программы медицинской, социальной и психологической реабилитации больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией с учетом региональных особенностей.

1. Эпидемиологическая ситуация сочетанной патологии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании в Сибирском федеральном округе / Е. С. Довгополюк [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. — 2011. — № 6 (72). — С. 40-44.

2. ВИЧ-инфекция и туберкулез в Омской области: основные проблемы и возможные пути их решения / О. Г. Иванова [и др.] // Сб. тр. XXIII Нац. конгр. по болезням органов дыхания ; под ред. А. Г. Чучалина. — Казань, 2013. — С. 81.

3. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Омской области с 1996 по 2013 г. / А. В. Мордык [ и др.] // Медицинский альманах. Эпидемиология. — 2014. — № 2 (32). — С. 62 — 64.

4. Фролова, О. П. Определение стадии ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом / О. П. Фролова, А. В. Кравченко, О. Г. Юрин // Инфекционные болезни. — 2009. — Т. 7, № 4. — С. 70 — 74.

5. Корецкая, Н. М. Биологические свойства микобактерий у ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных лиц с диссеминирован-ным туберкулезом легких / Н. М. Корецкая, И. А. Большакова // Сибирское медицинское обозрение. — 2012. — Т. 76, № 4. — С. 62 — 66.

6. Предикторы неблагоприятных исходов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов и мероприятия по их устранению / О. Г. Иванова [и др.] // Сб. тез. II Конгр. нац. ассоциации фтизиатров. — СПб., 2013. — С. 184—185.

7. Корецкая, Н. М. Выявление и характеристика туберкулеза органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией / Н. М. Ко-рецкая, А. Н. Наркевич // Академический журнал Западной Сибири. — 2013. — Т. 9, № 1. — С. 52 — 53.

8. Aliyu, М. Н. Tuberculosis and Н1У disease: Two decades of а dual epidemic / М. Н. Aliyu, Н. М. Talihu // Wien Rlin Wa-chenschr. - 2003. - № 1/5 (19-20). - Р. 685-697.

9. Валиев, Р. Ш. Клинико-иммунологические особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией / Р. Ш. Валиев, И. М. Хаертынова, О. М. Романенко // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 10. - С. 31-34.

10. Кожушко, М. Ю. Клинические особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных : лекция / М. Ю. Кожушко, И. В. Евстигнеев // Therapia. - 2010. - № 9 (50). - С. 12-17.

МОРДЫК Анна Владимировна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фтизиатрии и фтизиохирургии.

ИВАНОВА Ольга Георгиевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии и фтизиохирур-гии.

СИТНИКОВА Светлана Владимировна, аспирантка

кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии.

Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.

УДК 616.367-089.48 с. В. МОРОЗОВ

Жуковская городская клиническая больница

Омский государственный медицинский университет

ДРЕНАЖ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО И ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКОВ

Обследовано 11 больных разного пола и возраста с высоким риском развития послеоперационного панкреатита. Предложена дренажная конструкция с целью профилактики послеоперационного панкреатита. Дренаж панкреатического и общего желчного протоков представляет собой катетер с боковыми отверстиями в панкреатической части и боковым отверстием — в холедохеальной. Панкреатическая часть катетера осуществляет декомпрессию протоковой системы поджелудочной железы, холе-дохеальная — желчевыводящей системы и одновременно служит для извлечения дренажа.

Ключевые слова: дренаж панкреатического и желчного протоков.

Важным патогенетическим фактором развития острого послеоперационного панкреатита является гипертензия в протоковой системе поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоках [1, 2]. Одно из эффективных средств профилактики острого панкреатита — адекватная декомпрессия протоковой системы поджелудочной железы и билиар-ного тракта в послеоперационном периоде [3 — 8]. Однако методы, направленные на декомпрессию желчевыводящих путей и протоковой системы,

имеют не только достоинства, но и недостатки. Так, К. М. Курбанов [5] предложил для профилактики острого послеоперационного панкреатита использовать наружную боковую микровирсунгостомию. Недостатками этого способа дренирования, на наш взгляд, являются разгерметизация протоковой системы, высокая вероятность формирования наружного панкреатического свища, подтекание панкреатического секрета в свободную брюшную полость и внешние потери его при трансгландулярном дрени-

Актуальность. В последние годы в эпиде­миологии туберкулеза произошёл значитель­ный патоморфоз, который в первую очередь связан с ВИЧ-инфекцией. Лица, одновремен­но инфицированные ВИЧ и туберкулезом, по­вержены высокому риску заболевания тубер­кулезом, так как ежегодная вероятность возникновения активного туберкулеза равна 5­10%, в то время как у ВИЧ-неинфицированных она не превышает 10% в течение всей их жизни. [1,2,3,4,5]

По данным 2007 года, среди стран Цент­ральной Азии Республика Таджикистан за­нимает третье место по заболеваемости ту­беркулезом, это является высоким, поэтому ВИЧ-инфекция может внести свои корректи­вы в формирование эпидемиологического процесса в стране и снизить эффективность проводимых противотуберкулезных мероп­риятий. [1,2,3,7]

Согласно статистическим данным, в Рес­публике Таджикистан на 6 152 новых случа­ев туберкулеза зарегистрировано 373 новых случаев ВИЧ-инфицированных, а из них за­регистрировано 49 человек сочетанной ин­фекцией ВИЧ и туберкулеза. [1,3,6]

Проведение данного исследования являет­ся весьма актуальным и своевременным для принятия стратегических перспективных ре­шений по борьбе с сочетанной инфекциией. В Таджикистане разработан стратегический план совместной деятельности по профилак­тике и контролю ТБ и ВИЧ с сочетанной инфекцией на 2008-2010 г.г.

Цель: изучение особенностей клиничес­кого течения туберкулеза у ВИЧ — инфици­рованных больных, находившихся на ста­ционарном лечении.

Материалы и методы. Нами проанали­зированы истории болезни 31 больного, по­ступивших на лечение в специализирован­ный стационар. Все больные были осмот­рены и проконсультированы специалиста­ми фтизиатрами и инфекционистами.

Необходимо отметить, что подавляющее большинство больных представлено муж­чинами — 92,1% и только 7,9% — женщина­ми. Обращает на себя внимание высокий удельный вес молодежи, заболевшей сочетанной инфекцией (80%) в возрасте от 15 до 49 лет: возраст, для которого характер­на высокая инфицированность и заболева­емость туберкулезом, с одной стороны, и активное сексуальное поведение — с другой. Эти лица являются наиболее высокой груп­па риска по выявлению сочетанной инфек­ции ТБ/ВИЧ.

В зависимости от распространенности и тяжести течения процесса все больные были разделены на 2 группы: первая — 7 больных с ограниченными процессами, вторая — 24 больных с распространенными процессами.

Первая группа: больные туберкулезом выявлены при обращении в противотуберку­лезные учреждения с жалобами на боли в области грудной клетки, общую слабость, снижение аппетита, недомогание и кашель с выделением мокроты. При рентгено-флюорографическом исследовании был выявлен активный туберкулезный процесс. У 3 — оча­говый туберкулез в фазе инфильтрации, у 4 -инфильтративный туберкулез.

Все больные второй группы имели распро­страненные и прогрессирующие процессы в легких, из них у 9 больных диагностирован инфильтративный туберкулез, осложненный экссудативным плевритом, у 5 — диссеминированный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения с прогрессирующим течением, у 7 — экссудативный плеврит со злокачествен­ным течением, у 3 — кавернозный туберкулез, из них у 11 установлено бактериовыделение. Необходимо отметить, что плевриты с сочетанной инфекцией ВИЧ/ТБ характеризуют­ся повторными накоплениями большого ко­личество экссудата, несмотря на проведение интенсивной химиотерапии и нескольких по­вторных плевральных пункций с целью эва­куации экссудата.

Больные с сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ имели в анамнезе установ-ленный факт опий­ной наркомании — 55%, они в течение 3-5 лет использовали внутривенное введение нарко­тиков, из них 45% являлись трудовыми миг­рантами, заболев туберкулезом и ВИЧ-ин­фекцией, возвращались домой, в свою оче­редь, становясь источником сочетанной ин­фекции для других членов семьи и всего об­щества в целом. Из 31 больного 27 (87,0%) получали лечение 1 категории, согласно ре­комендации ВОЗ по стратегии ДОТС, а 4 (13,0%) — 2 категории.

Заключение. Таким образом, результаты лечения больных, страдающих сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез, показали недо­статочно высокую эффективность. Из 11 бактериовыделителей наступило абациллирова­ние у 4 (36,3%) больных к окончанию срока лечения. 5 больных переведены во 2-ю кате­горию лечения. У 7 (22,5%) больных на фоне лечения наблюдалось прогрессирование про­цесса, что привело к летальному исходу. При­чиной смерти явилась также ВИЧ-инфекция терминальной стадии, СПИД; гемматогенно-диссеминированный и инфильтративный ту­беркулез в фазе распада и обсеменения МБТ+; ДН III стадии; сердечная недостаточ­ность III стадии, кахексия IV степени.

1. Дэниель Загибель // Международная конференция, посвященная вопросам гло­бального контроля за туберкулезом в стра­нах Центральной Азии. 2GG6. С. 43-45.

2. Евро ВОЗ ВИЧ Контроль ВИЧ/СПИД в Европе. Годовой отчёт за 2GG4. Saint- Maurice, Institut de yeillesanitaire, 2GG5. N. 71.

3. Меймарян М.А. Проблемы эпидемиологии и профилактики наиболее распространенных оппортунистических инфекции в рес­публике Армении //МИПК. 2GG6. С. 746-48.

4. Мошняга А. Задачи систем здравоохранения в эффективной борьбе с туберкулезом: проблемы и возможности в странах быв­шего Советского Союза. 2GG6. С. 82-84.

5. Bass J.B. Tuberculosis in thel99G//Alcohol Clin Exp. Res. 1995. Vol.19^5.

6. Eropean Centre for Epidemiological Monitoring of AIDS. HIV/AIDS surveillance in Europe: quarterly report no 52. Saint Maurice, France: ECEMA1DS, 1996. P. 11.

7. Joint working group on HIV infection and tuberculosis of the WHO, Global Programme on AIDS (WHO), Tuberculosis Unit (WHO/TUB) and the lUATLDлBull.// Int. Un. Tuberculosis. 1998. Vol. 637, №3. B. 16-18. BS

Владельцы патента RU 2383342:

Изобретение относится медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией. Для этого проводят противотуберкулезную терапию согласно стандартным режимам. Дополнительно с первого дня лечения назначают галавит по 100 мг внутримышечно один раз в 3 дня. Всего проводят 15 инъекций. Дополнение лечения галавитом при данном режиме и длительности введения оказывает нормализующее влияние на дисбаланс клеточного и гуморального иммунного ответа пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, что приводит к повышению эффективности лечения за счет сокращения сроков абациллирования и закрытия полостей распада, рассасывания инфильтративных изменений в легких. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано в комплексном лечении туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция в значительной степени взаимосвязаны. ВИЧ-инфекция является важнейшим фактором, способствующим развитию эпидемии туберкулеза в странах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции. Проблема сочетанной патологии - ВИЧ-инфекция и туберкулез приобретает особую актуальность на современном этапе. Оба заболевания поражают преимущественно молодое, трудоспособное население нашей страны и вследствие этого являются социально-значимыми, ведущими к снижению трудового потенциала. За последние 3 года в нашей стране отмечен существенный рост количества больных с сочетанной патологией. Кумулятивный показатель числа зарегистрированных случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией за период 2005-2007 гг. вырос в 2 раза с 9713 в 2005 г. до 19782 человек в 2007 г.

Ведущим методом в лечении туберкулеза является антибактериальная терапия противотуберкулезными препаратами (приказ МЗ РФ от 21.03.03 г. №109). Во многих случаях противотуберкулезная терапия оказывается малоэффективной. Особенно низкой является эффективность лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. У лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, наступает иммунодепрессия с нарушением клеточного иммунитета, в частности, страдает функция CD4-лимфоцитов, именно тех клеток, которые имеют большое значение для борьбы с микобактериями туберкулеза. В связи с этим продолжаются поиски различных методов патогенетического воздействия, повышающих эффективность противотуберкулезной терапии у больных ВИЧ-инфекцией.

Проведенными исследованиями научно-медицинской и патентной литературы выявлены различные способы лечения туберкулеза легких.

Недостатком указанных методов является низкая эффективность по показателю закрытия полостей распада.

Недостатком указанных методов является низкая эффективность по показателю закрытия полостей распада.

1. фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах;

2. фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей больного.

Недостатком данного способа лечения туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией является его низкая эффективность в отношении закрытия полостей распада и абациллирования, длительность курса терапии, которая приводит к формированию лекарственной устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией за счет сокращения сроков абациллирования и закрытия полостей распада, а также исчезновения клинических проявлений болезни и сокращения продолжительности стационарного лечения.

Эта цель достигается путем назначения противотуберкулезной терапии согласно стандартным режимам с дополнительным включением 15 инъекций галавита по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня.

Способ осуществляется следующим образом:

больному, после обследования и установления диагноза, назначают противотуберкулезную терапию согласно стандартным режимам. Одновременно в лечение туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией с первого дня включают 15 инъекций галавита по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня. Перед введением препарат разводят в 2 мл воды для инъекций или 0,9% физиологического раствора.

Галавит (регистрационный номер 97.91.3) представляет собой производное аминофталгидрозида (5-амино-1,2,3,4-тетрагидрофталазин-1,4-диона натриевая соль) и является иммуномодулятором с противовоспалительными свойствами. Его основные фармакологические эффекты обусловлены способностью воздействовать на функционально-метаболическую активность макрофагов, избыточный синтез активных форм кислорода и противовоспалительных цитокинов, определяющих выраженность интоксикации. Одновременно галавит стимулирует микробицидную функцию нейтрофильных гранулоцитов, усиливая фагоцитоз.

Галавит, воздействуя на моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета, регулирует синтез цитокинов, пролиферативную функцию Т-лимфоцитов и естественных киллерных клеток, влияет на синтез антител, обладает антиоксидантным действием, стимулирует синтез интерферона и улучает репаративные процессы в тканях, уменьшает образование фиброзной ткани при заживлении.

Способность галавита воздействовать на моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета дает нам возможность использовать его в патогенетической терапии туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией и добиваться ускорения репаративных процессов в легочной ткани при деструктивных формах. Учитывая развитие иммунодефицитного состояния при распространенных туберкулезных поражениях на фоне ВИЧ-инфекции, галавит используют с целью повышения иммунологической реактивности организма. Галавит повышает функциональную активность макрофагов и фагоцитарную активность клеток.

Практическая реализуемость заявленного способа иллюстрируется примерами из клинической практики:

Данные обследования при поступлении:

R-грамма и Т-граммы - в S1,2 левого легкого неоднородная инфильтрация легочной ткани размеров до 4×5 см с деструкциями легочной ткани, с широкой сосудистой "дорожкой" к корню легкого.

Анализ крови - НВ - 122 г/л. Эр - 3,6×10 12 /л, Л - 9,6×10 9 л, Э - 2, П - 7, С - 70, Л - 18, М - 3, СОЭ - 28 мм/час.

Анализ мазка мокроты методом прямой бактериоскопии - КУМ (кислотоустойчивые микобактерии) найдены (2-4 в поле зрения).

Посев мокроты дал рост 5 колоний МБТ (микобактерии туберкулеза).

Проба Манту с 2 ТЕ - 4 мм.

Иммунограмма - CD4 - 18,8% (238 клеток/мл), CD8 - 42,4% (644 клеток/мл), ИРИ (иммунорегуляторный индекс) - 0,36.

Больному было назначено лечение согласно заявляемому способу: противотуберкулезная терапия согласно интенсивной фазе 1 режима стандартной терапии - стрептомицин 1 г, изониазид 0,6 г, этамбутол 1,2 г, пиразинамид 1,5 г, поливитамины, витамин В6 и, одновременно, к лечению было добавлено 15 инъекций галавита по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня.

Данные рентгенологического обследования через 2 месяца:

R-грамма и Т-граммы - в S1-2 левого легкого участок инфильтрации легочной ткани размером около 3 см, полость распада не определяется.

Данные контрольного обследования через 4 месяца:

R-грамма и Т-граммы - в S1-2 левого легкого единичные четко контурированные очаги, средней плотности.

Анализ крови - НВ - 134 г/л, Эр - 4,1×10 12 /л, Л - 5,8×10 9 /л, Э - 1, П - 3, С - 68, Л - 25, М - 5, СОЭ - 11 мм.

Анализ мазка мокроты методом бактериоскопии - КУМ не найдены. Посев мокроты на МБТ дал отрицательный результат.

Иммунограмма - CD4 - 28,2% (292 клетки/мл), CD8 - 31,8% (384 клеток/мл), ИРИ - 0,76.

В результате лечения согласно заявляемому способу была достигнута положительная динамика. Состояние больного улучшилось, инфильтрация рассосалась, полость распада закрылась, достигнуто абациллирование, за время лечения прибавил в весе 2,5 кг, в легких катаральные явления не прослушивались. Улучшились иммунные показатели - повысился уровень CD4-лимфоцитов и снизился уровень CD8-лимфоцитов, вследствие чего увеличился ИРИ. В удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. Продолжительность стационарного лечения составила 142 койко-дня.

Данные обследования при поступлении:

R-грамма и Т-граммы - в верхней доле правого легкого неоднородная инфильтрация легочной ткани очаговой структуры, с полостью распада до 2,0 см в диаметре, с полиморфными очагами вокруг, с широкой бронхо-сосудистой "дорожкой" к корню легкого.

Анализ крови - НВ - 110 г/л. Эр - 3,2×10 12 /л, Л - 7,2×10 9 /л, Э - 2, П - 11, С - 66, Л - 16, М - 5, СОЭ - 29 мм/час.

Анализ мазка мокроты методом прямой бактериоскопии - КУМ (кислотоустойчивые микобактерии) найдены (3-5 в поле зрения).

Посев мокроты дал рост 10 колоний МБТ (микобактерии туберкулеза).

Проба Манту с 2 ТЕ - отрицательная.

Иммунограмма - CD4 - 13,1% (182 клетки/мл), CD8 - 63,2% (615 клеток/мл), ИРИ (иммунорегуляторный индекс) - 0,29.

Больному было назначено лечение согласно заявляемому способу:

противотуберкулезная терапия согласно интенсивной фазе 1 режима стандартной терапии - стрептомицин 1 г, изониазид 0,6 г, этамбутол 1,2 г, пиразинамид 1,5 г, поливитамины, витамин В 6 и, одновременно, к лечению было добавлено 15 инъекций галавита по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня.

Данные рентгенологического обследования через 2 месяца:

R-грамма и Т-граммы - в верхней доле правого инфильтрация легочной ткани уменьшилась в размерах, сохраняются очаги обсеменения, бронхососудистая дорожка к корню, полость распада уменьшилась до 0,8×0,9 мм.

Данные контрольного обследования через 4 месяца:

R-грамма и Т-граммы - в верхней доле правого легкого пневмосклероз, очаги средней плотности с четкими контурами, полость распада не определяется.

Анализ крови - НВ - 138 г/л, Эр - 3,7×10 12 /л, Л - 4,8×10 9 /л, Э - 2, П - 4, С - 65, Л - 26, М - 3, СОЭ - 9 мм.

Анализ мазка мокроты методом бактериоскопии - КУМ не найдены. Посев мокроты на МБТ дал отрицательный результат. Иммунограмма - CD4 - 25,4% (326 клеток/мл), CD8 - 61,2% (673 клетки/мл), ИРИ - 0,48.

В результате лечения согласно заявляемому способу была достигнута положительная динамика. Состояние больного улучшилось, инфильтрация рассосалась, полость распада закрылась, достигнуто абациллирование, за время лечения прибавил в весе 3,0 кг, в легких катаральные явления не прослушивались. Улучшились иммунные показатели - повысился уровень CD4-лимфоцитов и снизился уровень СВ8-лимфоцитов, вследствие чего увеличился ИРИ. В удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. Продолжительность стационарного лечения составила 151 койко-день.

Под нашим наблюдением находились 12 больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией. Из них 6 человек получали противотуберкулезную терапию согласно стандартным режимам (контрольная группа). Вторая группа состояла из 6 человек (основная группа), у этой группы больных в курс лечения туберкулеза совместно с противотуберкулезной терапией с первого дня был включен галавит по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня, на курс 15 инъекций. Результаты лечения представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 Динамика клинических проявлений туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных пациентов при включении в схему стандартной терапии инъекций препарата галавит.
Клинические проявления	Основная группа (n=6) абс./%	Группа сравнения (n-6) абс./%
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Слабость	6 чел./100%	1 чел./16,7%	6чел./91,7%	4 чел./66,7%
Повышение t°	5 чел./83,3%	1 чел./16,7%	6 чел./83,3%	3 чел./50,0%
Дефицит массы	5 чел./83,3%	1 чел./16,7%	4 чел./83,3%	2 чел./33,3%
Кашель	6 чел./100,0%	2 чел./33,3%	6 чел./100,0%	4 чел./66,7%
Наличие мокроты	3 чел./50,0%	1 чел./16,7%	4 чел./66,7%	2 чел./33,3%
Одышка	4 чел./66,7%	1 чел./16,7%	3 чел./50,0%	2 чел./33,3%

Как видно из таблицы 1, у большей части больных основной группы через 4 месяца лечения, проведенного в соответствии с заявляемым способом, исчезли клинические проявления туберкулеза легких, тогда как у большей части больных группы сравнения клинические симптомы туберкулеза сохранялись.

Таблица 2 Эффективность лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов при включении в схему стандартной терапии инъекций препарата галавит.
Показатели	Основная группа (n=6) абс./%	Контрольная группа (n=6) абс./%
Закрытие полостей распада	2 чел./ 33,3%	1 чел./16,7%
Абациллирование	3 чел./50,0%	2 чел./ 33,3%
Рассасывание инфильтрации	2 чел./33,3%	1 чел./ 16,7%
Средний койко-день	127	174

Как видно из таблицы 2, в результате лечения, проведенного в соответствии с заявляемым способом, в основной группе выявлено повышение эффективности лечения: закрытие полостей выше в 1,9 раза, абациллирование в 1,5 раза, рассасывание инфильтрации легочной ткани - в 1,9 раза, сокращение сроков стационарного лечения в 1,37 раза.

Таким образом, по сравнению с противотуберкулезной терапией согласно стандартным режимам, предлагаемый способ лечения туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных пациентов позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения показателей закрытия полостей распада, рассасывания инфильтративных изменений в легких, абациллирования; а также ускоряет исчезновение клинических проявлений заболевания, улучшает общее состояние больных и дает возможность сократить срок их пребывания в стационаре.

Способ лечения туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией, предусматривающий проведение противотуберкулезной терапии согласно стандартным режимам, отличающийся тем, что дополнительно в курс лечения с первого дня включают 15 инъекций препарата галавит по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня.