Нехватка у мужчин тестостерона у вич больных

Что влияет на показатель гормона

Причины, которые приводят к пониженному тестостерону у мужчин, представлены множеством факторов. Оказывает существенное влияние на уменьшение уровня гормона развитие сахарного диабета. Заболевание взаимосвязано с дефицитом названного гормона, что образует собой замкнутый круг. При понижении количества тестостерона в жировой ткани пациента происходит потеря инсулиновой чувствительности, что и приводит к сахарному диабету.

Оказывает влияние и масса тела. Избыточный вес часто приводит к понижению уровня гормона, поэтому ожирение и недостаток тестостерона тоже оказывают влияние друг на друга. Кроме того, клетки жировой ткани могут приводить к выработке женских гормонов, что неминуемо приводит к понижению тестостерона.

Гормональная недостаточность часто развивается на фоне метаболического синдрома. Это состояние представлено группой факторов, которые характеризуются наличием ожирения и высокого артериального давления, повышенного количества сахара и холестерина. Названный синдром очень опасен, так как он усиливает вероятность развития инфаркта и инсульта. Если тестостерон снижается, то увеличивается риск появления синдрома.

Еще одна взаимосвязь представлена высоким давлением и количеством гормона. Если имеется низкий уровень тестостерона у мужчин, то пациенты в большинстве случаев страдают от повышенного давления. Однако и избыточное содержание тестостерона является опасным фактором, так как артериальное давление в этом случае повышается.

Факторы развития нарушений

Причины, которые могут снизить уровень гормона, представлены ниже:

Болезни головного мозга.
Рак и применяемые методы его устранения.
Травмы половых органов.
Нарушения, связанные с хромосомами.
Крипторхизм – отсутствие яичка в мошонке по причине его неопущения.
Возраст, превышающий 70 лет.
Наличие воспалений в половых органах.
Ожирение и проблемы с метаболизмом.
Использование анаболических средств.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция.

Частые депрессии и стрессы тоже влияют на уровень гормона. Однако при понижении тестостерона у мужчины присутствует большая вероятность развития стресса, что снова указывается на взаимосвязь этого гормона со многими процессами, происходящими в организме. Распространенным последствием дефицита гормона является расстройство сексуальной функции.

Таким образом, многие процессы в организме мужчины, связанные с гормоном, имеют прочные связи между собой. Стрессы, гипертония, ожирение и другие представленные факторы могут вызвать недостаточное количество гормона, однако при наличии дефицита тестостерона перечисленные факторы могут быть последствием этого явления. Чтобы точно отличить причину от следствия, требуется обратиться за помощью к врачу и провести диагностику.

Симптоматика дефицита

Признаки недостаточного количества гормона зависят от возраста пациента. Если тестостерона не хватает во время внутриутробного развития, то могут быть нарушения в строении гениталий. При появлении на свет у мальчика обнаруживается недоразвитость полового члена или мошонки.

Во время полового созревания развиваются нарушения, связанные с вторичными половыми признаками. У подростков плохо растут ткани мышц, наблюдается гинекомастия – увеличение грудных желез. Кроме того, могут отсутствовать изменения, связанные с голосом. Часто встречается пониженная волосатость, а в некоторых случаях останавливается рост яичек и члена.

Симптомы гормональной недостаточности у мужчин зрелого возраста проявляются в сексуальной жизни. Развивается эректильная дисфункция, понижается уровень либидо, что приводит к трудностям с зачатием ребенка. Помимо названных факторов встречаются и следующие проявления:

Выпадают волосы.
Увеличивается количество жировых отложений.
Уменьшается мышечная масса.
Снижается уровень физической активности.
В тяжелых случаях развивается депрессия и остеопороз.

Проявления патологического состояния не представляют собой опасности для жизни мужчины. Однако существенно снижается качество жизни пациента, так как наблюдается мышечная атрофия, происходит уменьшение силы, развивается ожирение. Уменьшение энергии приводит к развитию усталости хронического типа. Проблемы в интимной сфере приводят к импотенции, постоянной раздражительности и депрессии. Что касается остеопороза, то болезнь приводит к слабости костной ткани, а это повышает риск получения перелома.

Лечебные мероприятия

Многих проблем можно избежать, если своевременно заняться своим здоровьем. Мужчинам, у которых имеется ожирение, рекомендуется заняться спортом. Устранение жировой ткани приведет к нормализации уровня гормона, что скажется на общем состоянии больного положительно.

Важным элементом для мужского организма является цинк. Необходимо следить, чтобы этот элемент присутствовал в питании. Рекомендуется включить в рацион продукты, богатые этим элементом. Это относится к белковой продукции. Примером подобной пищи являются бобовые продукты, постное мясо, молоко и кефир. Благоприятно влияет на организм витамин D.

Специалисты рекомендуют мужской половине человечества избегать стрессовых моментов и не воспринимать все близко к сердцу. Во время стрессовой ситуации происходит усиленная выработка кортизола. Этот гормон угнетает функции тестостерона, что при частых эмоциональных нагрузках приводит к отрицательному результату.

Не рекомендуется употреблять много сладостей, так как повышение уровня сахара приводит к снижению тестостерона. Важной составляющей питания обязательно должно быть мясо. Наличие насыщенных жиров сказывается благоприятно, так как именно эти элементы принимают участие в синтезе гормона.

Таким образом, мужчине необходимо придерживаться определенных правил:

Избегать недосыпаний и стрессов.
Наладить половую жизнь, так как длительное отсутствие половых актов приводит к ухудшению функционирования репродуктивной функции.
Исключить все вредные привычки.
Заниматься спортом.
Устранить лишнюю массу тела.
Исключить вредную пищу: консервы, сладости и продукты из сетей быстрого питания.

Однако не во всех случаях устранить дефицит гормона можно обычными способами, некоторые ситуации требуют использования медикаментозной тактики. Перед началом лечения следует обратиться к специалисту, так как нужно обнаружить причины, вызвавшие недостаточное количество тестостерона. В качестве средств терапии применяют специальные гели, таблетки, мази, инъекции и даже пластыри. Использовать подобные средства не рекомендуется самостоятельно, так как выбор должен осуществлять именно лечащий врач после проведения диагностики и обнаружения причины.

Таким образом, снижение количества мужского гормона может указывать на различные проблемы, которые следует устранять своевременно.

Лечение назначает только врач после проведения диагностических мероприятий.

Любые попытки самостоятельно устранить снижение уровня гормона нужно пресекать, так как неосторожные действия могут нанести существенный вред больному и ухудшить ситуацию.

Статья посвящена такому важному гормону, как тестостерон, и объяснению, почему именно он делает мужчин мужчинами. Также cтатья будет интересна к прочтению прекрасным полом.

История

Далее, в 1930х годах было проведено множество работ по выделению половых гормонов из яичек животных (тестикул) и тестировании их, разумеется, на животных. За впервые выделенные в чистом виде три половых гормона, а именно за выделение эстрогена, прогестерона и андростерона, Адольф Бутенандт в 1939 получил Нобелевскую премию. Данные исследования были форсированы такими титанами фармацевтики как компания Шеринг (Берлин, Германия), Органон (Осс, Нидерланды) и Сиба (Базель, Швейцария). Сам тестостерон выделили в 1934 году.

Тестостерон – что это?

Тестостерон — это основной мужской половой гормон и анаболический стероид. Давайте подробнее разберём значение слов гормон и стероид, так как зачастую приходится сталкиваться с тем, что люди употребляют эти слова, не понимая их значения (Те кто в курсе, похвалите себя, вы молодцы).

Итак, гормон — это биологически активное вещество, которое оказывает регулирующее воздействие на обмен веществ и физиологические функции. А вот когда люди слышат слово стероид, многие представляют себе то, что используют накаченные мужчины, которые не прочь лишний часок в день полюбоваться на себя в зеркало.

Но всё гораздо проще – стероиды — это химические вещества, которые содержат в себе подструктуру стерана, продемонстрированную на следующем рисунке. А ведь представители этой группы веществ имеют куда больший функционал, чем делать из людей мускулистых гигантов. Многие из них способны спасти ваши жизни в критический момент.

Биосинтез

Процесс синтеза глюкокортикостероидов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой (это то, что у вас в голове). В гипоталамусе продуцируется кортикотропин-рилизинг-гормон. Этот гормон вызывает синтез адренокортикотропного гормона в передней доле гипофиза. Последний вызывает синтез гормонов коры надпочечников. Предшественник глюкокортикоидов – холестерол(ин).

В организме человека в балансе сосуществует множество различных гормонов и стероидов. И не все гормоны являются стероидами, как и не все стероиды являются гормонами.
Один из путей образования тестостерона в организме это стероидогенез, который происходит в надпочечниках [1] (картинка ниже) Путём нескольких ферментативных превращений из холестерина в организме образуется тестостерон, который не является последним в этой разветвлённой системе биохимических превращений.

Важно отметить, что более 95% тестостерона синтезируется в организме мужчин в яичках, так называемыми клетками Лейдига в присутствии лютеинизирующего гормона (ЛГ). Мужские половые железы также содержат клетки Сертоли, которые нуждаются в тестостероне для сперматогенеза.

Остальные 4 % образуются в результате работы надпочечников. У женщин тестостерон синтезируется надпочечниками в гораздо меньших количествах чем у мужчин, также текальными клетками в яичниках и, во время беременности, плацентой.

Как и большинство гормонов, тестостерон поступает в ткани-мишени в крови, где большая часть его транспортируется, связываясь с определенными белками плазмы, глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), а также в меньшей степени с альбумином. 1.5 – 2 % тестостерона остаётся несвязанными.

Контроль уровня тестостерона у мужчин

Возраст	Мужчины нмоль/л
до 14 лет	До 2,37
14 – 18 лет	0,98 — 38,5
19 – 50 лет	8,64 — 29
50+ лет	6,68 — 25,7

Возраст	Женщины нмоль/л
6-10 лет	0,07 — 0,69
18-50 лет	0,29 — 1,67
50+ лет	0,1 — 1,42

Общий Т	Свободный Т
менее 230 нг / дл (8 нмоль / л), серая зона: 230-317 нг / дл (8-11 нмоль / л)	менее 60 пг / мл (220 пмоль / л), когда общий Т в серой зоне

Обнаружение низкого уровня тестостерона у мужчин встречается относительно часто [2]. Симптомы гипогонадизма (недостаточность яичек, сопровождаются снижением уровня половых гормонов) очень часто встречаются у мужчин в возрасте (60 +). Тем не менее, обсуждение необходимости заместительной терапии тестостероном в этой возрастной группе остаётся открытым, в связи с тем, что побочных эффектов у неё также хватает. Поэтому желательно проводить подобную терапию только под контролем врача.

Причин у гипогонадизма может быть много и их можно разделить на две группы: врождённые и приобретённые. Врождёнными являются генетические нарушения, на которые мы, к сожалению, оказать влияние не в силах. К приобретённым относятся различные нарушения, вызванные инфекциями, радиационным излучением, воздействием медикаментов (алкилирующими агентами, сурамином, кетоконазолом и, неожиданно, глюкокортикостероидами и др.), природными токсинами, хроническими нарушениями работы печени и/или почек, диабетом. Важно отметить, что гипогонадизм распространен среди ВИЧ-инфицированных мужчин.

Показания к назначению терапии тестостероном согласно нормам Европейской Урологической Ассоциации указаны выше. Также одной из необходимых причин назначения заместительной терапии является наличие клинических проявлений, таких как снижение либидо, отсутствие утренних эрекций, эректильная дисфункция. Важно отметить, что перед назначением заместительной терапии тестостерона предварительно необходима терапия вторичных заболеваний, вызвавших дефицит тестостерона, а также учет противопоказаний и наличие клинических проявлений дефицита Т.

После введения препарата необходим мониторинг тестостерона, а также показателей таких гормонов как дигидротестостерон (наиболее активная форма тестостерона) и эстрадиола ( главный женский гормон). Тестостерон следует измерять через 3-6 месяцев после начала терапии или изменения дозы, а затем, если она стабильна, мониторинг следует проводить каждый месяц. Время измерения уровня сыворотки тестостерона зависит от используемого препарата. Если тестостерон выше или ниже целевого диапазона, следует внести соответствующие корректировки в дозу или интервал дозирования, чтобы избежать последовательного надфизиологического или субтерапевтического уровня.
Основная группа риска это люди в возрасте от 60 лет. Гипогонадизм являлся причиной сексуальной дисфункции примерно в 36 % случаев [2].

Крайне не рекомендуется самостоятельно проводить заместительную тестостероновую терапию, но вот какие препараты существуют, здесь будет сказано. Как правило это различные эфиры тестостерона, например, тестостерона пропионат, тестостерона ундеканоат (а также фенилпропионат, деканоат и другие), между собой они отличаются длительностью и интенсивностью воздействия, так как в организме они гидролизуются с разной скоростью.
Вводятся эти препараты в организм различными способами. Существуют таблетки, гели, а также инъекционные препараты. Важно отметить, что при введении тестостерона перорально последствия для печени могут быть губительны.

Большое влияние стероидные гормоны оказывают на водно-солевой обмен, в связи с чем нарушения в этой области могут приводить к образованию отёков и другим нежелательным последствиям.

Одним из побочных эффектов является акне. Также возможно облысение на фоне повышения активной формы тестостерона – дигидротестостерона.

На фоне приёма тестостерона возможна гинекомастия — увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани. Для снижения риска возникновения гинекомастии используют ингибиторы ароматизации, что должно приводить к уменьшению конверсии тестостерона в эстрадиол.

А теперь то, почему препараты тестостерона так популярны в спорте. Тестостерон обладает анаболической активностью – активностью, которая способствует синтезу аминокислот, нуклеотидов, полисахаридов, белков, АТФ.

Тестостерон обладает андрогенной активностью – активностью, способствующей приобретению одним полом признаков другого пола, негативный эффект для большинства людей, если не брать в расчет трансгендеров, которые идут на это сознательно.

Концентрация тестостерона в плазме крови обратно пропорциональна таким маркерам воспаления как интерлейкин-1-бета, интерлейкин-6, TNF-альфа (фактор некроза опухоли), C-реактивный белок, количеству лейкоцитов, эндотоксинов. В результате метаанализа заместительной терапии наблюдалось уменьшение этих показателей [3,4].

У мужчин с недостаточностью секреторной способностью щитовидной железы наблюдалось восстановление её функций.

Тестостерон и мозг

Тестостерон и его производные оказывают влияние на поведение [5,6]. Наиболее активные нейростероиды — дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, андростендиол. Тестостерон и его производные оказывают влияние на привязанности, сексуальное влечение, в т. ч. моногамность и полигамность, желание доминировать, а также на способность рисковать.
Высокий тестостерон делает мужчин более агрессивными, способствует антисоциальному поведению.

На женщин оказывает похожий эффект, в целом, женщины даже более чувствительны к тестостерону. Важно отметить, что в романтических отношениях мужской тестостерон падает, женский наоборот растёт. В отцовстве также уровень тестостерона падает.

Алкоголь – враг тестостерона

Алкоголь – один из главных врагов тестостерона [7]. В организме он метаболизируется алкогольдегидрогеназой в ацетальдегид. Ацетальдегид в свою очередь очень токсичен для клеток Лейдига! Также он ослабляет сигнал в гипоталамо-гипофизарной системе.
Помимо этого алкоголь повышает ароматизацию тестостерона в эстроген. Аналогичная ситуация наблюдается при ожирении.
Выработка гормона роста угнетается. Наблюдается повышение уровня кортизола на длительное время после приёма алкоголя.
Для женщин алкоголь не несёт столь губительных последствий в области стероидного баланса. Но ни в коем случае не рекламирую выпивку для противоположного пола.

Полный текст:

1. Хоффман К., Рокштро Ю.К. ВИЧ 2014/2015.- 942 с.

2. d’Anglemont de T.X., Fagg L.A., Dixon J.P., Day K., Leitch H.G., Hendrick A.G., Zahn D., Franceschini I., Caraty A., Carlton M.B., Aparicio S.A., Colledge W.H. Hypogonadotropic hypogonadism in mice lacking a functional Kiss 1 gene // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 2007.- № 104.- P. 10 714-10 719.

3. Allan C.A. Sex steroids and glucose metabolism // Asian J. Andrology.-2014.- № 16.- P 232-238.

4. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hypogonadism in adult male patients-2002 update // Endocr. Pract.- 2002.- № 8.- P 440-456.

5. Amini-Lari M., Parse N., Marzban M., Shams M., Faramarzi H. Depression, testosterone concentration, sexual dysfunction and methadone use among men with hypogonadism and HIV infection // AIDS Behav.- 2012.- Vol. 16, № 8.- P. 2236-2243.

6. Ashby J., Goldmeier D., Sadeghi-Nejad H. Hypogonadism in human immunodeficiency virus-positive men // J. Urol.- 2014.- Vol. 55.- P 9-16.

7. Bhasin S., Storer T.W., Asbel-Sethi N. Effects of testosterone replacement with a nongenital, transdermal system, Androderm, in human immunodeficiency virus-infected men with low testosterone levels // J. Clinical Endocrinol. Metabolism.- 1998.- Vol. 83, № 9.- P 3155-3162.

8. Calza L., Masetti G., Piergentili B., Trapani F., Cascavilla A., Manfredi R. Prevalence of diabetes mellitus, hyperinsulinaemia and metabolic syndrome among 755 adult patients with HIV-1 infection // Int. J. STD AIDS.- 2011.- № 22.- P 43-45.

9. Castellano J.M., Navarro V.M., Fernandez-Fernandez R. et al. Changes in hypothalamic KiSS-1 system and restoration of pubertal activation of the reproductive axis by kisspeptin in undernutrition // Endocrinology.- 2005.- № 146.- P 3917-3925.

10. Cohan G.R. HIV-associated hypogonadism // AIDS Read.- 2006.- № 16.- P 341-345.

11. Corona G., Rastrelli G., Forti G., Maggi M. Update in testosterone therapy for men // J. Sex. Med.- 2011.- № 8.- P 639-654.

12. Corona G., Rastrelli G., Vignozzi L., Mannucci E., Magi M. Testosterone cardiovascular disease and the metabolic syndrome // Best. Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab.- 2011.- № 25.- P 337-353.

13. Corona G., Rastrelli G., Morelli A., Vignozzi L., Mannucci E. Hypogonadism and metabolic syndrome // J. Endocrinol. Invest.- 2011.- № 34.- P 557-567.

14. Corona G., Rastrelli G., Vignozzi L., Maggi M. Emerging medication for the treatment of male hypogonadism // Expert Opin. Emerg. Drugs.- 2012.- № 17.- P 239-259.

15. Corona G., Vignozzi L., Sforza A., Maggi M. Risks and benefits of the late onset hypogonadism treatment: and expert opinion // World J. Mens health.- 2013.- Vol. 31, № 2.- P. 103-125.

16. Cooper O.B., Brown T.T., Dobs A.S. Opiate drug use: a potential contribution to the endocrine and metabolic complications in human immunodeficiency virus disease // Clin. Infect. Dis.- 2003.- Vol. 37 (suppl. 2).- P. 132-136.

17. Cotter A.G., Powderly W.G. Endocrine complications of human immunodeficiency virus infection: hypogonadism, bone disease and tenofovir-rela-ted toxicity // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab.- 2011.- Vol. 25, № 33.- Р. 501-515.

18. Crum-Cianflone N.F., Bavaro M., Hale B., Amiling C., Truett A., Brandt C. Erectile disfunction and hypogonadism among men with HIV // AIDS Patient Care STDS.- 2007.- № 21.- Р. 9-19.

19. Cubero J.M., Domingo P., Sambeat M., Ordonez-Llanos J., Rodriguez-Espinosa J., Snchez-Quesada J.L. Prevalence of metabolic syndrome among human immunodeficiency virus-infected subjects is widely influenced by the diagnostic criteria // Metab. Syndr. Relat. Disord. - 2011. - № 9.- Р. 345-351.

20. Darby E., Anawalt B.D. Male hypogonadism: an update on diagnosis and treatment // Treat. Endocrinol.-2005.- Vol. 4, № 5.- Р. 293-309.

21. De Paepe M.E., Vulentin J.C., Lee M.H. Testicular atrophy in homosexual AIDS patints: an immune-mediated phenomenon? // Human Pathology.- 1989.- Vol. 20, № 6.- Р. 572-578.

22. Desyatnik M., Baaj A., Fisher A. The prevalence of hypogonadism in HIV-infected patients receiving HAART (TuPeB3180) // Poster session presented at: 13th International AIDS Conference; 2000 Jul 9-14; Durban, South Africa.

23. Dobs A.S., Dempsey M.A., Ladenson P.W., Polk B.F Endocrine disorders in men infected with human immunodeficiency virus // Am. J. Med. - 1988.- № 84.- Р. 611-616.

24. Dobs A.S., Cofranceso J., Nolten W.E. The use of a transscrotal testosterone delivery system in the treatment of patients with weight loss related to human immunodeficiency virus infection // American Journal of Medicine.- 1999.- Vol. 107, № 2.- Р. 126-132.

25. Dube M.P., Parker R.A., Mulligan K., Tebas P., Robbins G.K., Roubenoff R. Effects of protein antiretroviral therapy on free testosterone levels and fat-free mass in men in a prospective, randomized trial: A5005s, a substudy of AIDS Clinical Trials Group Study 384 // Clin. Infect. Dis.- 2007.- № 45.- Р.120-126.

26. Dungan H.M., Clifton D.K., Steiner R.A. Minireview: kisspeptin neurons as central processors in the regulation of gonadotropin-releasing hormone secretion // Endocrinology.- 2006.- № 147.- Р. 1154-1158.

27. Grinspoon S., Corcoran C., Askari H. Effects of androgen administration in men with the AIDS wasting syndrome: a randomized, double-lind, placebo-controlled trail // Ann. Intern. Med.- 1998.- № 129.- Р. 18-26.

28. Grinspoon S., Concoran A., Anderson E. Sustained anabolic effects of long-term androgen administration in men with AIDS wasting // Clinical Infectious Diseases.- 1999.- Vol. 28, № 3.- Р. 634-636.

29. Grinspoon S., Corcoran C., Stanley T., Baaj A., Basgoz N., Klibanski A. Effects of hypogonadism and testosterone administration on depression indices in HIV-infected men // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2000.- № 85.- Р. 60-65.

30. Grinspoon S. Androgen deficiency and HIV infection // HIV/AIDS.- 2005.- № 41.- Р. 1804-1805.

31. Guaraldi G., Beggi M., Zona S., Luzi K., Orlando G. Erectile dysfunction is not a mirrow of endothelial dysfunction in HIV-infected patients // J. Sex. Med.- 2012.- Vol. 9, № 4.- Р. 1114-1121.

32. Fairfield W.P., Treat M., Rosenthal D.I. Effects of testosterone and exercise on muscle leanness in eugonadal men with AIDS wasting // J. Appl. Physiol.- 2001.- № 90.- Р. 2166-2171.

33. Forbes S., Li X.F., Kinsey-Jones J., O’Byrne K. Effects of ghrelin on Kisspeptin mRNA expression in the hypothalamic medial preoptic area and pulsatile luteinising hormone secretion in the female rat // Neurosci. Lett.- 2009.- № 460.- Р. 143-147.

34. Kelly D.M., Jones T.H. Testosterone: a metabolic hormone in health and disease // J. Endocrinol.- 2013.- № 217.- Р. 25-45.

35. Klein R., Lo Y., Santoro N., Dobs A. Androgen levels in older men who have or who are at risk of acquiring HIV infection // Clin. Infect. Dis.- 2005.- № 41.- P 1794-1803.

36. Lallemand F., Salhi Y., Linard F., Giami A., Rozenbaum W. Sexual dysfunction in 156 ambulatory HIV-infected men receiving highly active antiretroviral therapy combinations with and without protease inhibitors // J. Acquir. Immune Defic. Syndr.- 2002.- № 30.- Р. 187-190.

37. Laudat A., Blum L., Guechot J., Picard O., Cabane J., Imbert J.C., Giboudeau J. Changes in systemic gonadal and adrenal steroids in asymptomatic human immunodeficiency virus-infected men: relationship with the CD4 cells counts // Eur. J. Endocrinol.- 1995.- Vol. 133, № 4.- Р. 418-424.

38. McLachlan R.I., Allan C.A. Defining the prevalence and incidence of androgen deficiency in aging men: where are the goal post? // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2004.- № 89.- Р. 5916-5919.

39. Moreno-Pereze O., Escoin C., Serna-Candel C., Portilla J., Boix V., Alfayate R. The determination of total testosterone and free testosterone (RIA) are not applicable to the evaluation of gonadal function in HIV-infected males // J. Sex. Med.- 2010.- № 7.- Р. 2873-2883.

40. Morley J.E., Charlton E., Patrick P. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging males // Metabolism.- 2000.- № 99.- Р. 1239-1242.

41. Rabkin J.G., Wagner G.J., Rabkin R. A double-bind, placebo-controlled trail of testosterone therapy for HIV-positive men with hypogonadal symptoms // Archives of General Psychiatry.- 2000.- Vol. 57, № 2.- Р. 141-147.

42. Rietschel P., Corcoran C., Stanley T. Prelevance of hypogonadism among men with weight loss related to human immunodeficiency virus infection who were receiving highly active antiretroviral therapy // Clinical Infectious Diseases.- 2000.- Vol. 31, № 5.- Р. 1240-1244.

43. Rivkees S.A., Crawford J.D. The relationship of gonadal activity and chemotherapy-induced gonadal damage // JAMA. -1988.- Vol. 259, № 14.- Р. 2123-2125.

44. Richardson D., Goldmeier D., Frize G., Lamba H., De Souza C., Kocsis A. Letrozole versus testosterone. A single-center pilot study of HIV-infected men who have sex with men on highly active anti-retroviral therapy (HAART) with hypoactive sexual desire disorder and raised estradiol levels // J. Sex. Med.- 2007.- № 4.- Р. 502-508.

45. Rodriguez A., Muller D.C., Metter E.J., Maggio M., Harman S.M., Blackman M.R. Aging, androgens and the metabolic syndrome in a longitudinal study of aging // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2007.- № 92.- Р. 3568-3572.

46. Roubenoff R., Grinspoon S., Skolnik P.R., Tchetgen E., Abad L., Spiegelman D. Role of cytokines and testosterone in regulating lean body mass and resting energy expenditure in HIV-infected men // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab.- 2002.- № 283.- Р. 138-145.

47. de Roux N., Genin E., Carel J.C., Matsuda F., Chaussain J.L., Milgrom E. Hypogonadotropic hypogonadism due to loss of function of the KiSS1-derived peptide receptor GPR54 // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 2003.- № 100.- Р. 10972-10976.

48. Scott J.D., Wolfe P.R., Anderson P. Prospective study of topical testosterone gel (AndroGel) versus intramuscular testosterone in testosterone-deficient HIV-infected men // HIV Clinical Trails.- 2007.- Vol. 8, № 6.- Р. 412-420.

49. Sellmeyer D.E., Grunfeld C. Endocrine and metabolic disturbances in human immunodeficiency virus infection and the acquired immune deficiency syndrome // Endocr. Rev.- 1996.- Vol. 17, № 5.- Р. 518-532.

50. Siddiqui J., Phillips A.L., Freeland E.S., Sklar A.R., Darkow T., Harley C.R. Prevalence and cost of HIV-associated weight loss in a managed care population // Curr. Med. Res. Opin.- 2009.- № 25.- Р. 1307-1317.

51. Topaloglu A.K., Tello J.A., Kotan L.D. Inactivating KISS1 mutation and hypogonadotropic hypogonadism // N. Engl. J. Med.- 2012.- № 366.- Р. 629-635.

52. Vermeulen A., Verdonck L., Kaufman J.M. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1999.- № 84.- Р. 3666-3672.

53. Ullah M.I., Riche D.M., Koch C.A. Transdermal testosterone replacement therapy in men.- 2014.- № 8.- Р. 101-112.

54. Wunder D.M., Bersinger N.A., Fux C.A., Mueller N.J. Hypogonadism in HIV-1-infected men is common and does not resolve during antiretroviral therapy // Antivir. Ther.- 2007.- № 12.- Р. 261-265.

55. Zona S., Guaraldi G., Luzi K., Beggi M., Santi D., Stentarelli C., Madeo B., Rochira V. Erectile dysfunction is more common in young to middle-aged HIV-infected men than in HIV-uninfected men // J. Sex. Med.- 2012.- № 7.- Р. 1923-1930.

56. revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDE among adolescents and adults // MMWR Recomm. Rep. -1992.- № 41.- Р. 1-19.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Исследование уровня гормонов и витаминов

Тироксин общий. Общий Т4, тетрайодтиронин, Thyroxine, Total T4, Free T4.

Это один из двух йодсодержащих гормонов щитовидной железы. Из всех эндокринных гормонов на долю Т4 приходится порядка 90%. Выполняет следующие функции: усиливает метаболизм, улучшает снабжение тканей организма кислородом, участвует в работе ЦНС, улучшает работу сердца, влияет на работу клеток внутренних органов, регулирует работу системы термодинамики, влияет на утолщение слизистой оболочки женских половых органов. Основные функции тироксина — катаболизм, то есть с его помощью происходит высвобождение энергетических ресурсов из жиров и гликогена.

Подозрение на гипотиреоз или тиреотоксикоз.
Сниженный или повышенный уровень ТТГ.
Зоб.

Повышение уровня тироксина общего:наличие диффузного токсического зоба;воспаления щитовидной железы (тиреоидита);появления аденомы щитовидной железы;хронические патологии почек;острые психические расстройства;прием лекарственных препаратов щитовидной железы, пероральных контрацептивовповышается во время беременности;заболевания печени (например, цирроз); симптом ТТГ-независимого тиреотоксикоза;ожирение;при терапии гепарином.

Понижение уровня тироксина общего: первичный гипотиреоз;развитие эндемического зоба;возникновение аутоиммунного тиреоидита;после резекции щитовидной железы;возникновение вторичного гипотиреоза;возникновении воспалительных процессов в гипофизе или гипоталамусе;хронической недостаточности калия йодида в организме;физическом истощении (голодание, нехватка белка в рационе);при хроническом отравлении свинцом;из-за избыточных физических нагрузок;от приема лекарственных препаратов ( барбитураты и цитостатики, анаболические стероиды, йодиды, препараты на основе лития, противогрибковые, гиполипидемические и противосудорожные средства, препараты для лечения туберкулеза, андрогены )

Референсные значения: Взрослые(сыворотка);

Мужчина/женщина 94 – 194 нмоль/л

Тироксин свободный. Свободный Т4, свободный тетрайодтиронин,Thyroxine, Free T4.

Тетрайодтиронин свободный - биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. После производства клетками щитовидной железы Т4 выбрасывается в кровь, где его связывают белки-глобулины. Лишь 0,1-0,4% гормона Т4 остаются в свободном виде, что и обуславливает их высокую биологическую активность. Функции Т4 свободного: усиливает метаболизм, улучшает снабжение тканей организма кислородом, участвует в работе ЦНС, улучшает работу сердца, влияет на работу клеток внутренних органов, регулирует работу системы термодинамики. Влияет на утолщение слизистой оболочки женских половых органов.

Подозрение на гипотиреоз или тиреотоксикоз.
Диффузный токсический зоб .
Зоб.
Сниженный или повышенный ТТГ.
Обследование беременных.

Повышение свободного т4:наличие диффузного токсического зоба;воспаления щитовидной железы (тиреоидита);появления аденомы щитовидной железы;хронические патологии почек;острые психические расстройства;прием лекарственных препаратов щитовидной железы, пероральных контрацептивов; повышается во время беременности; заболевания печени (например, цирроз); симптом ТТГ-независимого тиреотоксикоза;

ожирение;при терапии гепарином.

Понижение свободного т4: первичный гипотиреоз;развитие эндемического зоба;возникновение аутоиммунного тиреоидита;после резекции щитовидной железы;возникновение вторичного гипотиреоза;возникновении воспалительных процессов в гипофизе или гипоталамусе; хронической недостаточности калия йодида в организме;физическом истощении (голодание, нехватка белка в рационе);при хроническом отравлении свинцом;из-за избыточных физических нагрузок;

от приема лекарственных препаратов ( барбитураты и цитостатики, анаболические стероиды, йодиды, препараты на основе лития, противогрибковые, гиполипидемические и противосудорожные средства, препараты для лечения туберкулеза, андрогены )

Референсные значения: Взрослые(сыворотка);

Мужчина/женщина 59 – 153 нмоль/л

Трийодтиронин общий. Т3 общий,Total Triiodthyronine, TT3.

Трийодтиронин Т3 - биологически активная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы. Один из двух основных и наиболее активных (наряду с тироксином) гормонов щитовидной железы.

Функции Трийодтиронина: регулирование обменных процессов в костной ткани; активация выработки витамина А;

понижение холестерина и, соответственно, обеспечение антиатеросклеротического действия; активация метаболизма, в т.ч. сжигание жиров; повышение усваивания кислорода; процесс обмена белков и его ускорение; обеспечение транспортировки аминокислот; формирование иммунной системы; улучшение работы сердечно-сосудистой системы; воздействие на либидо.

Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы.
Контрольное исследование при изолированном Т3-токсикозе.
Оценка тиреотоксикоза, вызванного амиодароном.
Оценка искусственного тиреотоксикоза.
Мониторинг заместительной терапии с T4.

Повышение: гипертиреоз, изолированный трийодтиронинобусловленный тиреотоксикоз, ТТГ-независимый тиреотоксикоз, болезнь Грейвса, тиреоидит, послеродовая дисфункция щитовидной железы, аденома щитовидной железы, нефротический синдром, синдром резистентности к тиреоидным гормонам,синдром Пендреда.

Понижение: гипотиреоз, острый и подострый тиреоидит, послеоперационные состояния и тяжелые заболевания, пониженный уровень тироксинсвязывающего глобулина, нервная анорексия, цирроз печени, почечная недостаточность,

дефицит йода (тяжелый), тиреоидэктомия, преэклампсия и эклампсия.

Референсные значения: Взрослые(сыворотка);

Мужчина/женщина 0,92 – 2,79 нмоль/л

Трийодтиронин свободный. Т3-свободный, сТ3, FT3, Free Triiodthyronine.

Свободный трийодтиронин (сТ3) является частью общего трийодтиронина (Т3) в крови, не связанного с белками плазмы (составляет 0,3% общего количества Т3).Фракция сТ3 обеспечивает весь спектр метаболической активности. Свободный Т3 является продуктом метаболического превращения тироксина (Т4) вне щитовидной железы. Этот процесс более интенсивно протекает в переднем гипофизе, чем в других тканях. В связи с этим определение уровня сТ3 в крови имеет большое значение в оценке процесса регуляции секреции тиреотропного гормона (ТТГ) по принципу обратной связи.

Дифференциальная диагностика гипертиреоидных состояний,
Изолированный Т3-токсикоз,
Мониторинг антитиреоидной терапии.

Повышенный: Т3-тиреотоксикоз, тиреоидит, рак щитовидной железы, недостаток йода, лечение препаратами радиоактивного йода, эндемический зоб, синдром Пендреда, прием эстрогенов, пероральных контрацептивов, метадона, героина, фенотиазинов, тамоксифена, тербуталина, тироксина, вальпроевой кислоты.

Пониженный: гипотиреоз, операции и тяжелые заболевания, гипофункция щитовидной железы, острый и подострый тиреоидит, прием амиодарона, анаболических стероидов, андрогенов, антитиреоидных препаратов.

Референсные значения: Взрослые(сыворотка);

Мужчина/женщина 1,84 – 6,45 пмоль/л

Тиреотропный гормон. Тиреостимулирующий гормон, тиреотропин, ТТУ, Thyroid-stimulating Hormone (THS), Thyrotropin.

ТТГ, вырабатываемый передней долей гипофиза, является главным регулятором функции щитовидной железы. Основня его функция – поддерживать постоянную концентрацию тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме.

Секреция ТТГ контролируется выделяемым из гипоталамуса тиреотропин-рилизинг-фактором (ТРГ или ТРФ). В свою очередь, эта система регулирует гормоны щитовидной железы тироксина (T4) и трийодтиронина (T3). Существует механизм отрицательной обратной связи, контролируемый гипоталамусом чувствительным к концентрациям циркулирующих гормонов щитовидной железы T3 и T4. В целом эта система называется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системой. Любые изменения функции данной системы могут повлиять на концентрации T4 и T3 в крови.

Диагностика первичного гипо- и гипертиреоза, зоба,
Контроль заместительной терапии при первичном гипотиреозе,
Обследование беременных в I триместре с целью выявления первичного гипотиреоза, потенциально опасного для плода,
Контрольные исследования при выявленном гипотиреозе (ежегодно) и диффузном токсическом зобе (ежемесячно 1-2 раза в течение 1,5-2 лет).

Повышенный: гипотиреоз (первичный и вторичный), опухоль гипофиза (тиреотропинома, базофильная аденома), тиреоидит Хашимото, синдром нерегулируемой секреции ТТГ, тиротропин-секретирующие опухоли легкого, надпочечниковая недостаточность, преэклампсия, отравления свинцом, психические заболевания.

Пониженный: диффузный токсический зоб, ТТГ-независимый тиреотоксикоз, тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера), гипертиреоз беременных, аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза, психические заболевания, кахексия.

Референсные значения: Взрослые(сыворотка);

Мужчина/женщина 0,35 – 5,5 мМЕд/л

Тиреоглобулин. ТГ, Thyroglobulin (Tg).

Тиреоглобулин (ТГ) представляет собой гликопротеин, который располагается в коллоиде фолликулов щитовидной железы. В щитовидной железе тиреоглобулин выполняет функцию прогормона при синтезе T4 и T3. В лизосомах, содержащих протеазы, T4 и T3 отделяются от ТГ, в результате чего образуются T4 и T3.

Тиреоглобулин содержится в сыворотке нормальных здоровых людей и его концентрация может повышаться при различных заболеваниях, разрушающих ткань щитовидной железы. Повышение концентраций ТГ в крови наблюдаются при ряде состояний, включая болезнь Хашимото, болезнь Грейвса, аденому щитовидной железы, подострый тиреоидит и тиреоидную карциному.

Щитовидная железа является единственным источником ТГ, поэтому концентрация ТГ в сыворотке снижается до очень низкого или неопределяемого уровня после тотальной или субтотальной тиреоидэктомии и успешной радиойодной аблации оставшейся ткани щитовидной железы. Повышение уровня ТГ в сыворотке указывает на рецидив заболевания.

В качестве онкомаркера для мониторинга лечения дифференцированных карцином щитовидной железы.
Диагностика искусственного тиреотоксикоза.
Изучение этиологии врожденного гипотиреоидизма у детей.
Оценка активности тиреоидитов, подтверждение тиреоидита в недавнем прошлом (до 2 лет).
Популяционные исследования, связанные с оценкой йоддефицитного статуса.

Повышенный:рак щитовидной железы, гипертиреоидизм (нет корреляции с уровнем Т4); подострый тиреоидит; доброкачественная аденома

Пониженный: введение препаратов гормонов щитовидной железы; выздоровление.

Референсные значения: Взрослые(сыворотка);

Мужчина/женщина 1,6 – 60 нг/мл

Антитела к тиреоглобулину. Антитела к ТГ, АТТГ, антиТГ, Anti-thyroglobulin Autoantibodies, Thyroglobulin Antibodies, Tg Autoantibody, TgAb, Anti-Tg Ab, ATG.

Аутоантитела к тиреоглобулину в основном относятся к иммуноглобулинам класса G и реже — к IgA и IgM. Превышение порогового уровня свидетельствует об активном поступлении ТГ в кровь, что может быть связано с деструкцией тиреоцитов в результате как органоспецифического, так и неспецифического процесса в щитовидной железе, в том числе и аутоиммунного. Аутоантитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) часто приутствуют у пациентов с тиреоидными аутоиммунными заболеваниями. Приблизительно у 10% здоровых людей АТ-ТГ присутствует на определяемом уровне. TgAb могут быть определены у 30% пациентов с болезнью Грейвса и у 85% пациентов, страдающих тиреоидитом Хашимото. Однако, при этих заболеваниях повышенный уровень аутоантител к тироидной пероксидазе (TPO аутоантитела) встречается чаще, чем высокий уровень АТ-ТГ. Нормальный титр тиреоглобулиновых антител не исключает тиреоидита Хашимото. У пациентов с многоузловым зобом, аденомой и раком щитовидной железы антитиреоидные антитела обнаруживают не с большей частотой, чем у здоровых людей.

Диагностика тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы.
Мониторинг больных, оперированных по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Повышенные: тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб, идиопатическая микседема, подострый тиреоидит, первичный гипотиреоидизм, гранулематозный тиреоидит, нетоксический узловой зоб, рак щитовидной железы, другие аутоиммунные заболевания , сахарный диабет 1-го типа, генетические заболевания с повышенным риском развития аутоиммунных тиреоидитов (синдром Дауна, Шерешевского – Тернера, Клайнфелтера).

Читайте также: