Характеристика эпидемического процесса при вич инфекции

Эпидемия ВИЧ-инфекции считается самой разрушительной в мире и представляет одну из важнейших медико-социальных проблем. Существуют особенности и отличия течения инфекции, вызванной ВИЧ, в разных регионах и странах [1], в этой связи опыт и алгоритмы действий, приобретенные в Европе, имеют ограниченное применение в России, которая хоть и вступила в эпидемию позже, но имеет много национальных особенностей по путям передачи вируса, диспансеризации, организации медицинской помощи и др. [2,3]. Согласно мировой статистике, более 45 % людей, живущих с ВИЧ, не знают о том, что они инфицированы [4,5].

Темпы развития эпидемии в последнее время в России являются одними из самых стремительных в мире [6], так в Российской Федерации (РФ) к 2017 г. общее количество инфицированных пациентов превысило 1 млн человек, а пораженность составила 0,6 % [7]. Реальное же число ВИЧ-инфицированных, по различным оценкам, может достигать более 1,3 млн человек, что составляет около 0,9 % населения нашей страны [8].

Цель исследования: Оценка 20-летней динамики течения эпидемии, вызванной ВИЧ, в Саратовской области.

Материалы и методы

Оценку многолетней тенденции заболеваемости ВИЧ-инфекции проводили с использованием метода наименьших квадратов с прямолинейным выравниванием вариационного ряда по параболе 1 порядка с расчетом критерия Шовене для резко выделяющихся показателей.

Исследована заболеваемость ВИЧ-инфекции среди совокупного населения в Саратовской области и РФ, а также среди уязвимых групп, оценена структура инфицированных по полу и возрасту, изучены пути передачи ВИЧ в нашем регионе.

Интенсивность динамики эпидемического процесса определяли с помощью среднего абсолютного прироста, среднего темпа прироста.

Обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием прикладных программ Excel 2003 и Word 2003. При статистическом анализе данных применялись общепринятые методы медицинской статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

Первые случаи инфицирования ВИЧ в регионе были зарегистрированы в 1996 г. До 1999 г. отмечался умеренный рост новых эпизодов инфицирования, с 2000 по 2001 г. произошел резкий скачок с последующим снижением заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2002–2004 гг. С 2005 г. по настоящее время наблюдается второй подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, при этом в 2015 г. показатель заболеваемости (58,32 0/0000) превысил аналогичный 2000 г. (55,79 0/0000) и приблизился к 2001 г. (77,67 0/0000) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ и Саратовской области (на 100 тыс. населения)

В целом в Саратовской области при соотношении кривой фактической заболеваемости ВИЧ-инфекцией с линейным трендом (рис. 1) была установлена неблагоприятная восходящая тенденция на протяжении всего изучаемого периода.

Сравнительный анализ среднемноголетнего показателя заболеваемости среди совокупного населения по РФ и Саратовской области, в период с 1996 по 2015 г., позволил отнести область к регионам со средней интенсивностью эпидемического процесса, так показатели по РФ составили 33,98±18,92 0/0000, по Саратовской области – 32,75±18,760/0000.

Количественно интенсивность изменений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе была оценена при помощи средней абсолютного прироста (ежегодно), которая составила 2,85 0/0000 и среднего темпа прироста – 4,70 %, по РФ средний абсолютный прирост 3,26 0/0000, средний темп прироста 6,81 %. Таким образом, в Саратовской области для эпидемии ВИЧ-инфекции с 1996 по 2015 г. характерна умеренная тенденция к росту заболеваемости, в то время как в РФ наблюдается несколько более выраженная динамика роста.

Для выявления основных причин, влияющих на изменение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Саратовской области (рис.1), целесообразно выделить 2 периода в развитии эпидемии: первый – с 1996 по 2004 г. (с пиком в 2000–2001 гг.) и второй – с 2005 г. по настоящее время.

При изучении кривой заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории области с 1996 по 2004 г., обращает на себя внимание скачок в 2000–2001 гг. В этот период времени произошел резкий рост наркомании в регионе, что привело к стремительному распространению ВИЧ через немедицинские внутривенные инъекции наркотических препаратов среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), что подтверждается, во-первых, ростом числа ВИЧ-инфицированных в этой среде (рис. 2), во-вторых, превалирующим путем передачи вируса (внутривенные инъекции) (рис. 3). Между заболеваемостью наркоманией и ВИЧ-инфекцией с 1996 по 2004 г. выявлена корреляционная зависимость умеренной силы (r=0,54, p

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологический анализ и моделирование эпидемического процесса ВИЧ-инфекции

На правах рукописи

ГРИШИНА ЮЛИЯ ЮРЬЕВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И МОДЕЛИРОВАНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор Мартынов Юрий Васильевич Официальные оппоненты:

Селькова Евгения Петровна — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора по клинико-эпидемиологической работе

Д.м.н., проф. Ц^^Русакова Екатерина Владимировна

Обстановка по ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации продолжает оставаться сложной. С 2005 г. наметилась тенденция очередного подъема заболеваемости ВИЧ-инфекцией, несмотря на произошедшее в 2002-2004 гг. снижение количества впервые выявляемых случаев заболевания [Покровский В.В., 2012; Онищенко Г.Г., 2013].

Анализ распространения эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации показал, что до настоящего времени основным путем распространения ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации продолжает оставаться внутривенное введение психоактивных веществ, а основным контингентом, определяющим развитие эпидемии — потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры [Голиусова М.Д., 2011; Онищенко Г.Г., 2013].

Учитывая различную интенсивность проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и неоднородность пораженности населения ВИЧ/СПИДом на различных административных территориях, можно сделать заключение, что имеется тенденция к ухудшению ситуации, так как сохраняется высокий уровень заболеваемости и не снижаются темпы прироста новых случаев инфицирования ВИЧ, увеличивается общее число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией и число смертей. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции позволяет констатировать, что сформировались условия для активизации выхода эпидемии из уязвимых групп в совокупное население [Покровский В.В., 2012; Онищенко Г.Г., 2013].

В рамках эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией одной из основных задач является не только оценка проявлений эпидемического процесса, но и определение тенденций его развития с элементами прогнозирования, что учитывают при разработке и проведении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. В связи с этим особое значение приобретает разработка краткосрочных и длительных

прогнозов развития эпидемии с оценкой возможного общего числа ВИЧ-инфицированных [Покровский В.В., 2008; Плавинский С.Л., 2011;].

Цель исследования: изучить проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории России и г. Москвы с моделированием и прогнозированием возможных вариантов его развития.

1. Оценить динамику проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации.

2. Охарактеризовать изменения основных статистических показателей (заболеваемости, смертности, пораженности) с учетом периода развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы.

3. Провести анализ причин летальных исходов с учетом изменения структуры клинических стадий ВИЧ-инфекции.

4. Оценить модель сексуального поведения молодых людей с определением рисков в отношении распространения ВИЧ-инфекции и ИППП с помощью метода анонимного анкетирования.

5. Определить тенденцию развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции при реализации полового пути передачи возбудителя.

6. Провести статистическое моделирование и составить прогноз возможных вариантов развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории московского мегаполиса.

Научная новизна работы:

- изучена динамика проявлений эпидемического процесса на различных этапах развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы, определены тенденции распространения ВИЧ-инфекции в индикаторных социальных и возрастных группах населения;

- впервые дано научное обоснование эпидемическому циклу ВИЧ-инфекции, представляющего собой совокупность взаимосвязанных изменений за счет меняющейся активности различных путей и факторов риска инфицирования ВИЧ;

- показана возможность использования метода квартилей для наиболее объективной оценки пространственно-временных изменений интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции;

- впервые проведен расчет среднего показателя заболеваемости для семи инфекций, передаваемых половым путем, с определением доверительного интервала с 95% вероятностью изменения этого показателя, а оценка структуры заболеваемости инфекций, передаваемых половым путем, подтвердила тенденцию к снижению роли бактериальных инфекций и увеличение доли инфекций вирусной этиологии;

- впервые дан прогноз возможного варианта развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы при реализации полового пути распространения ВИЧ;

- при моделировании эпидемического процесса ВИЧ-инфекции описаны три возможных варианта его развития.

Практическая значимость работы

Результаты, полученные в ходе эпидемиологического анализа, позволяют рационализировать мероприятия на первичном уровне профилактики ВИЧ-инфекции и провести оценку эффективности профилактических программ.

В рамках эпидемиологического надзора необходимо учитывать ведущие детерминанты эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, которые обусловливают особенности его проявления на конкретной территории, в том числе и при моделировании возможных вариантов его дальнейшего развития. Внедрение в систему эпидемиологического надзора метода квартилей позволит объективно оценивать пространственно-временные изменения интенсивности хода эпидемии ВИЧ-инфекции.

Использование расчетных доверительных интервалов усредненной заболеваемости ИППП даст возможность оперативно проводить разработку краткосрочного прогноза хода эпидемии ВИЧ-инфекции за счет реализации полового пути передачи возбудителя, что будет способствовать уменьшению

затрат на планируемые профилактические мероприятия и повышению их качества и эффективности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции можно рассматривать с позиции эпидемического цикла, представляющего собой совокупность взаимосвязанных изменений за счет меняющейся активности различных путей и факторов риска инфицирования ВИЧ, а также с учетом временных периодов, которые различаются интенсивностью заболеваемости, пораженности и ведущим путем передачи ВИЧ.

2. Материалы проведенного социологического исследования показали доминирование рискованной модели сексуального поведения среди учащейся молодежи.

3. Сравнительный эпидемиологический анализ тенденций развития эпидемического процесса ИППП на территории Российской Федерации и г. Москвы подтвердил тенденцию изменения структуры заболеваемости, а расчет среднего показателя заболеваемости ИППП с определением величины его доверительного интервала можно использовать при прогнозировании развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции за счет естественного пути распространения ВИЧ.

Апробация работы и публикации

Основные материалы диссертации доложены на:

Первом университетском фестивале терапевтической науки. Москва, 24-25 марта 2014 г.

Апробация диссертации состоялась 21 мая 2014 г. на совместной научно-практической конференции кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова с участием сотрудников кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры информатики и медицинской статистики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры инфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и сотрудников МГЦ профилактики и борьбы со СПИДом Департамента Здравоохранения г. Москвы.

По материалам диссертационных исследований опубликовано 10 работ, из них 2 работы в журналах, рекомендуемых ВАК.

Личный вклад автора. Автором лично за период с 1987 по 2012 годы проведен ретроспективный и оперативный анализ отчетно-учетных форм Федерального статистического наблюдения, выборки карт первичного эпидемиологического обследования очагов ВИЧ-инфекции, отчетно-учетной

документации Московского городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Разработаны анкета и план проведения социологического исследования среди учащейся молодежи, которое было проведено среди студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

Самостоятельно проведена статистическая обработка полученных материалов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалов и методов, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 217 наименований, в том числе 119 отечественных и 98 зарубежных авторов. Работа содержит 28 таблиц, иллюстрирована 53 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, пораженности, смертности и летальности, статистическое моделирование и прогнозирование хода эпидемии ВИЧ/СПИДа проведены на территории г. Москвы за период с 1987 по 2012 гг.

Сравнительный анализ тенденций развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации и г. Москвы за период с 1987 по 2012 гг. включал изучение многолетней динамики заболеваемости, пораженное™, летальности и смертности, оценку структуры путей и факторов передачи возбудителя.

В течение 2011 — 2012 годов методом анонимного анкетирования было проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете, включавшей вопросы для выявления вариантов сексуального поведения учащейся молодежи. Результаты социологического исследования были учтены при разработке прогноза развития эпидемии ВИЧ-инфекции за счет реализации полового пути передачи возбудителя.

В ходе статистической обработки полученных материалов использовали: дисперсионный анализ, анализ временных рядов с расчетом средних величин темпов динамики роста (прироста) или снижения показателя заболеваемости с учетом средней цены 1% прироста. Рассчитывали интенсивные и экстенсивные показатели заболеваемости, пораженное™, летальности и смертности. Для обобщенного описания эпидемиологической ситуации был использован корреляционно-регрессионный анализ. Сформулированные гипотезы по развитию эпидемического процесса доказывали с использованием методов формальной логики. Прогнозирование возможных вариантов развития эпидемии ВИЧ-инфекции провели с

помощью метода экстраполяции. Математическое моделирование использовали для более точного описания развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы, а прогнозирование дальнейшего хода эпидемии провели на основе экстраполяции с использованием полинома.

Результаты, полученные в ходе проведенных исследований, обработаны с помощью методов вариационной статистики. Для этого использовали компьютерные программы Statistica (Stat Soft Inc. США) и SPSS for Windows 95. Оценку степени различия двух выборок проводили с помощью критерия Стьюдента. Выявленные различия считали статистически значимыми при р 1,0 заболеваемость постоянно будет поддерживаться на эпидемическом уровне.

Принимая во внимание длительность заразительности и стадийность течения ВИЧ-инфекции, можно полагать, что абсолютное число ВИЧ-инфицированных за счет реализации полового пути не учитывается полностью в рамках системы эпидемиологического надзора.

Установлено, что прогнозируемое число ВИЧ-инфицированных при сделанных допущениях в разы превышало регистрируемое. Полученные прогнозируемые величины ВИЧ-инфицированных подтверждали точку зрения, что даже при минимальном риске инфицирования ВИЧ роль полового пути недоучитывается полностью как отражение скрытого механизма, регулирующей интенсивность эпидемического процесса. Похожие выводы были сделаны С.Л. Плавинским с соав. [2007 г.].

Кроме этого, для прогнозирования дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции за счет реализации полового пути использовали адаптивный метод с расчетом экспоненциальной средней при параметрах адаптации 0,1 и 0,5. Дальнейшее прогнозирование хода эпидемического процесса ВИЧ-инфекции показало, что наиболее приемлемые результаты были получены

при краткосрочном прогнозе (1-2 года) по экспоненциальной средней при параметрах адаптации 0,5.

Использование приема экстраполяции на основе глобального полинома интерполяции с помощью метода наименьших квадратов позволило рассмотреть три возможных варианта развития хода эпидемии ВИЧ/СПИДа. Если сценарии первого и второго вариантов приемлемы с точки зрения программ здравоохранения, то третий вариант носит лишь гипотетический характер и представляет лишь теоретический интерес.

Учитывая текущую эпидемиологическую ситуацию и сделанный прогноз дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы, можно констатировать, что необходимо смещение акцентов в профилактических программах на профилактику полового пути передачи ВИЧ, а при их разработке целесообразно принимать во внимание тенденции пространственно-временного развития эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции на конкретных территориях

В ходе регрессионного анализа было установлено, что динамика направленности регрессии между парами показателей: заболеваемость — пораженность, заболеваемость — смертность, пораженность — смертность была разнонаправленной в различные периоды эпидемического процесса.

При оценке взаимосвязанных пар статистических показателей: заболеваемость - пораженность, заболеваемость - смертность, пораженность -смертность было выявлено, что между изучаемыми парами существовала прямая положительная корреляционная связь, причем, в паре пораженность — смертность корреляционная связь носила сильный выраженный характер (г =0,91±0,03; ^ = 30,3; р 1,0) заболеваемость ВИЧ-инфекцией постоянно будет поддерживаться на эпидемическом уровне, а глобальная полиномиальная интерполяция на основе метода наименьших квадратов позволила рассмотреть три возможных сценария развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы.

Разработанные подходы прогнозирования возможного развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции позволяют оптимизировать систему эпидемиологического надзора. Рекомендовано использовать в рамках системы эпидемиологического надзора краткосрочный прогноз развития эпидемии ВИЧ-инфекции при реализации полового пути на основе экстраполяции при параметре адаптации 0,5.

Для повышения качества профилактической работы на территории московского региона необходимо смещение акцента в реализуемых профилактических программах на профилактику полового пути передачи ВИЧ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

3. Гришина Ю.Ю., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В. Анализ трендов заболеваемости, пораженности и смертности при ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. - 2011. - №1. - С. 92 - 95.

5. Гришина Ю.Ю., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В. Линейность трендов показателей заболеваемости, пораженности и смертности при ВИЧ-инфекции // Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 26 - 28 марта 2012). - Москва, 2012 г. - С. 108.

7. Гришина Ю.Ю., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В. ВИЧ-инфекция: оценка значения полового пути в развитии эпидемии // Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25 - 27 марта 2013).-Москва, 2013г.-С. 110.

8. Гришина Ю.Ю., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В. Эпидемиологический надзор: пространственное и временное развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции // Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции «Инфекционные болезни взрослых и детей: актуальные

Подписано в печать: 22.09.2014 Тираж: 100 экз. Заказ № 420 Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

Дата публикации: 11.11.2015 2015-11-11

Статья просмотрена: 456 раз

The results of epidemiological analysis of HIV-infection development in Kyrgyz Republic regions areas, starting from 1996 is presented in this work. It is pointed that, the different level of HIV-infection distribution in regions and revealed condition, which support to increase level of HIV-infection distribution in them. HIV-infection epidemiological process in regions of republic has peculiarities.

Key words: HIV-infection, epidemiological process, distribution.

Введение. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике как и во всем мире продолжает усложняться. За годы, прошедшие с момента возникновения заболевания ВИЧ/СПИДа, в мире произошли значительные изменения как характера эпидемии, так ее масштабов. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции во многих странах за последние десятилетия характеризуются началом перехода от быстрого распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) к более медленному распространению вируса среди общей популяции при гетеросексуальных контактах, увеличением удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе беременных, ростом числа ВИЧ-инфицированных детей с вертикальным путем заражения [1–5].

Эпидемиологический надзор за состоянием эпидемии ВИЧ-инфекции позволяет определить приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия по ВИЧ/СПИДу. Важное место в этом направлении отводиться изучению и оценке эпидемиологических особенностей ВИЧ-инфекции с учетом социально-экономической характеристики страны [4].

Эпидемиологический анализ данных заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения КР проводили за период 1996–2014 гг. Для количественной оценки использованы показатели, характеризующие заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции среди различных категории населения. Также использованы показатели распределения по полу, возрасту и факторам риска. Для расчетов использованы данные национального статического комитета КР о численности населения. Вычисление показателей проводилось общепринятыми методами.

Результаты и обсуждение. До 1996 г. Кыргызстан являлся единственной страной в Центрально-азиатском регионе, учитываемой Европейским региональным бюро ВОЗ, как не имеющей случаев ВИЧ-инфекции.

Первый случай ВИЧ-инфекции среди граждан Кыргызской Республики официально был зарегистрирован в 1996 г.

За 1996–2000 гг. среди соотечественников были выявлены 14 случаи ВИЧ-инфекции. За этот период в структуре ВИЧ- инфицированных преобладал половой путь передачи Начиная с 2001 г. в КР наблюдается значительное увеличение новых случаев ВИЧ-инфекции.

На 1 октября 2015 г. в Кыргызской Республике зарегистрировано 6238 случая ВИЧ-инфекции, из них 5956 (95,5 %) среди граждан Кыргызстана и 282 (4,5 %) из республик дальнего и ближнего зарубежья.

На табл. представлена динамика регистрации ВИЧ-инфекции на территории КР за период 1987–2014 гг. (табл. 1).

Из табл. 1 видно, что в 2001 г. среди граждан КР вновь выявлено 134 случаев, что в 9,5 раза превысило число случаев, зарегистрированных за весь предшествующий период эпидемии. Это связано со вспышкой ВИЧ-инфекции среди ПИН, которые составили 95,9 % от числа людей, живущих с ВИЧ, зарегистрированных в 2001г. В последующие годы отмечается дальнейшее увеличение регистрации новых случаев и ежегодный рост кумулятивного числа ВИЧ-инфицирования граждан республики. За период наблюдения ежегодный рост кумулятивного количества случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с предедушим годом колебался от 2 раза в 2002 году до 1,2 раза в 2009 году, а показатель распространенности постоянно увеличивается и к концу 2014 года по сравнению с 2001 годом, данный показатель увеличился в 33,2 раза и составил 96,2 на 100 тыс. населения.

Регистрация ВИЧ-инфекции на территории Кыргызской Республики за период 1987–2014 гг.

Цель данного исследования — оценить эпидемическую ситуацию по заболеваемости в городе Магнитогорске Челябинской области, определить особенности и тенденции развития эпидемии. В Магнитогорске особенностью эпидемического процесса при является высокая интенсивность распространения заболевания среди населения с признаками генерализации эпидемии. Выявлены следующие неблагополучные тенденции в распространении заболеваемости : активное вовлечение в эпидемию женского и возрастного населения; рост распространения ВИЧ среди наркопотребителей и больных инфекциями, передаваемыми половым путем; увеличение числа больных с клинически продвинутыми стадиями заболевания ; увеличение скрытых источников ; высокая смертность среди больных , связанная с туберкулезом.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиологический процесс, особенности и тенденции

The purpose of this study is to evaluate the epidemic situation in the incidence of HIV infection in the city of Magnitogorsk, Chelyabinsk region, to identify the main features and trends in the epidemic. The epidemiology of HIV infection in Magnitogorsk is a high intensity spread of the disease among the population with signs of generalization. Identified the following unfavorable trends in the spread of HIV infection: active involvement in the epidemic of female and age of the population; increase the spread of HIV among drug users and patients with infections, sexually transmitted infections; increase in the number of patients with clinically advanced stages of HIV infection; increase the hidden sources of HIV infection; high mortality rate among patients with HIV infection associated with tuberculosis.

Keywords: HIV, the epidemic process, features and trends.

Введение

Продолжающийся рост заболеваемости , смертности, связанной с развитием СПИДа, переход эпидемии на общее население определяет значимость данной патологии для общественного здоровья в Российской Федерации. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, кумулятивное количество лиц на территории Российской Федерации на начало 2013 г. составило 755 677, сообщено о 101 576 смертях лиц. Продолжился рост числа выявленных случаев заражения на 13%, преобладал инъекционный путь заражения 56,1% [7].

По итогам 2012 года Челябинская область по числу (29251 человек) занимала 4 место в УФО и 7 место в Российской Федерации, заболеваемость возросла на 19%, преобладал гетеросексуальный механизм заражения (58,7%). Эпидемический подъем заболеваемости в Челябинской области начался с города Магнитогорска в , был обусловлен интенсивным вовлечением инъекционных потребителей наркотиков и определял неблагополучие ситуации в целом по области. Магнитогорск на протяжении всей эпидемии остается наиболее пораженной территорией Челябинской области и представляет интерес для изучения.

Цель исследования

Цель исследования оценить эпидемическую ситуацию по заболеваемости в городе Магнитогорске Челябинской области, определить основные особенности и тенденции развития эпидемии.

Материал и методы

В качестве материалов в работе использованы формы государственной статистической отчетности № 61по городу Магнитогорску и Челябинской области за период

Применялись методы эпидемиологического и статистического анализа заболеваемости на основе интенсивных и экстенсивных показателей. Для расчета среднегодового темпа прироста проведено выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости методом наименьших квадратов. Расчет прогнозируемого уровня заболеваемости осуществлялся по среднегодовому темпу прироста. Коэффициенты корреляции между группами показателей рассчитывались методом ранговой корреляции по Спирмену. Статистические параметры вычислялись при помощи прикладных программ Microsoft Excel и STATISTICA 8.0. Результаты анализа отдельных показатели представлены в виде графиков.

Результаты и обсуждения

На конец 2012 г. эпидемическая ситуация по заболеваемости в Магнитогорске, как по Челябинской области, так и по Российской Федерации в целом, характеризуется как стабильно ухудшающаяся. Кумулятивное число случаев за период составило 4807, в том числе умерших — 1039 (каждый пятый в Челябинской области). Эпидемия в Магнитогорске сопровождается высоким уровнем пораженности населения, которая к 2012 г. составила 909,4 на 100 тыс. населения и превысила показатели по Челябинской области (762,8 на 100 тыс. нас.) и по Российской Федерации (437,6 на 100 тыс. нас.) и в 1,2 и 2 раза соответственно.

Представленная на рисунке 1 годовая динамика заболеваемости на 100 тыс. населения за период в сравнении с показателями по Челябинской области и Российской Федерации свидетельствует о более высокой интенсивности распространения среди городского населения. С 2001 г. интенсивные показатели заболеваемости по городу Магнитогорску превышали областные показатели в среднем в 1,2–1,9 раз, российские показатели в 1,5–3,5 раза.

Рисунок 1 — Сравнительная годовая динамика заболеваемости на 100 тыс. населения,

Предпосылками к возникновению и быстрому распространению заболеваемости в Магнитогорске послужили территориальные особенности и миграционные процессы. Предположительно именно мигранты из Украины и Казахстана явились первыми источниками для жителей города Магнитогорска. Город Магнитогорск как территория с развитой промышленностью и высоким уровнем доходов населения представлял интерес для сбытчиков психотропных веществ (наркотрафики из Таджикистана, Казахстана). Регистрация первых 14 случаев в 1997 году в городе совпала с переходом эпидемии в России на этап концентрированной в среде инъекционных наркопотребителей. Формирование и расширение рынка психотропных веществ, в частности героина, на территории города Магнитогорска, интенсивное вовлечение в эпидемический процесс инъекционных потребителей наркотиков, привело к резкому обострению эпидемической ситуации, как и в отдельных регионах России [10]. В 1998 году заболеваемость приобретает характер эпидемической вспышки, 96% из 98 заболевших — лица, заразившиеся при инъекционном употреблении наркотиков. Последующие 2001–2002 годы отмечены самой высокой за 16 лет эпидемии интенсивностью распространения , с показателями на 100 тыс. нас. 112,6, 73,7 соответственно. С 2004 г. по 2009 г. заболеваемость в городе варьировала от 39,7 до 49,4 на 100 тыс. нас. и была относительно стабильной. С 2010 г. вновь стали увеличиваться темпы прироста заболеваемости. В 2011 г. заболеваемость в Челябинской области и г. Магнитогорске возросла на 15% и 14%, в 2012 г. рост заболеваемости составил 19% и 29,4% соответственно. (рисунок 1). Обострение эпидемической ситуации в конце анализируемого нами периода объясняется увеличением регистрации случаев наркомании в городе в предшествующие годы, активизацией обращаемости потребителей наркотиков за медицинской помощью в результате снижения доступности наркотиков в ходе проводимых антинаркотических мероприятий.

Несмотря на сравнительно высокие показатели заболеваемости , среднегодовой темп прироста за по городу Магнитогорску составил 2,6% и был ниже, чем по Челябинской области (5,5%) и по Российской Федерации (6,5%). При этом прогнозируемое значение заболеваемости на 100 тыс. нас. на 2013 г. по Магнитогорску составило 94,0, и превысило прогноз по Челябинской области (85,6) и по России (52,4). Более низкий среднегодовой темп прироста новых случаев заболеваемости в Магнитогорске объясняется ранней актуализацией гетеросексуального механизма распространения ВИЧ, с преобладанием с 2005 г. над инъекционным путем заражения и вовлечением в эпидемический процесс женского населения города (рисунок 2).

Рисунок 2 — Распределение по полу и путям заражения в Магнитогорске, уд. вес в %,

Признаком генерализации эпидемии в Магнитогорске, является высокая распространенность ВИЧ среди беременных женщин, которая в 2012 г. составила 1,2% (по Челябинской области — 0,8%, по России — 0,6%) [5].

Тогда как в целом по стране продолжает преобладать инъекционный, более быстрый путь распространения ВИЧ (в 2012 г. — 58,7%), преобладание гетеросексуального пути заражения ВИЧ по Челябинской области отмечается с 2009 г. Таким образом, среднегодовой темп прироста заболеваемости , определяет преобладающий механизм заражения [6].

Активизация гетеросексуального механизма заражения с 2003 г. сопровождалась высокими темпами распространения среди женского населения в Магнитогорске, особенно в 2005 и 2007 годах (+48%; +1,5 раза), в сравнении с общегородскими показателями (+17%; +24%), на фоне снижения темпов прироста новых случаев среди мужчин (-9%; -6,4%). В 2008–2009 годах, напротив, положительная динамика прироста заболеваемости регистрировалась среди мужчин (+4,5%; 34,4%), при этом среди женщин показатели снижались (-9,8%; -11,2%). отмечены ростом заболеваемости в обеих гендерных группах, с преобладанием темпов прироста среди мужского населения (женщины +6,9% и 18,7%; мужчины +24% и 41%). Установлено, что за анализируемый период женщины в 2,3 раза чаще мужчин инфицировались половым путем. Не смотря на то, что за 16 лет в среднем мужчины в 3,3 раза чаще женщин инфицировались при внутривенном употреблении наркотиков, доля мужчин, заражающихся при гетеросексуальных контактах, увеличилась с 19,6% в 2008 г. до 40,6% в 2012 г.

Вместе с тем, неблагоприятным прогнозом поддержания высокой заболеваемости в Магнитогорске остается актуальность инъекционного пути распространения . Наличие статистически значимой связи за между ежегодными темпами прироста заболеваемости и удельным весом новых случаев заражения ВИЧ внутривенным путем, с коэффициентом корреляции |r| = 0,80 (p

Рисунок 3 — Результаты выявления на 100 тыс. обследованного контингента в Магнитогорске

Анализ результатов скрининга населения Магнитогорска на за выявил высокую пораженность на 100 тыс. обследованных среди лиц, контактных с больными (код 120) и потребителей наркотиков (код 102). При этом за период выявление ВИЧ и по коду 120 снизилось в 4,6 раза, по коду 102 выросло на 10,9%. В 2011 г. показатель на 100 тыс. обследованных потребителей наркотиков (7300,9) практически достиг значений 2002 г. (7500,0), на который приходился эпидемический подъем заболеваемости . Данные показатели сопровождаются увеличением доли инъекционного пути инфицирования среди новых случаев (2010 г. 25%, 2011 г. 27%, 2012 г. 40,6%). Выявленные тенденции свидетельствуют об увеличении скрытых источников заражения ВИЧ и актуализации распространения заболеваемости среди потребителей инъекционных наркотиков. За анализируемый период отмечено также увеличение распространенности ВИЧ среди лиц с инфекциями, передаваемыми половым путем в 22 раза, на фоне снижения охвата обследованием (2000 г. пок. 75,6 на 9260 обследованных, 2012 г. пок. 1685,4 на 1068 обследованных). Что можно считать индикатором неблагополучия эпидемической ситуации, связанной с гетеросексуальной передачей ВИЧ. Установлено также восьмикратное увеличение выявляемости среди лиц, обследованных по клиническим показаниям при обращении за медицинской помощью (с 237,2 до 1976,4 на 100 тыс. обследованных). Значимость обследования выше описанных категорий для эпидемиологического мониторинга заболеваемости подтверждается данными корреляционного анализа и результатами других исследований [9]. Так, между числом обследованных потребителей наркотиков и случаями подтвержденной среди них , установлена прямая сильная связь, с коэффициентом корреляции 0,82 (p

Рисунок 4 — Динамика возрастной структуры в магнитогорске, уд.вес в %,

При этом, показатели заболеваемости в возрастной группе 15–17 лет снизились в 57 раз (с 520,0 до 9,0 на 100 тыс. нас.), в группе 18–19 лет в 42 раза (с 670,0 до 16,0 на 100 тыс. нас.), в группе 20–29 лет в 4,5 раза (с 630,0 до 140,0 на 100 тыс. нас.). Соответственно рост показателей на 100 тыс. нас. в более старших возрастных группах произошел в 2,3 раза в группе 30–39 (с 85,0 до 200,0), в 4,4 раза в группе 40–49 лет (с 17,0 до 74,0), в 14 раз в группе 50 лет и старше (с 1,0 до 14,0). В 2012 г. рост заболеваемости произошел во всех возрастных группах старше 18 лет: 18–19 лет — на 33%; 20–29 лет — на 30%; 30–39 лет — на 33%; 40–49 — в 2,3 раза; 50 и старше лет на — 17%. По данным карт эпидемиологического опроса установлено, что данный рост обусловлен лицами мужского пола, инфицированными ВИЧ преимущественно при инъекционном потреблении наркотиков более 7 лет назад.

За период прослеживались изменения в социальной структуре больных . Если в начале эпидемии, среди больных преобладали неработающие лица 76,9% (1997 г.), то экстенсивные показатели неработающей и работающей группы к 2012 г. практически уровнялись и составили 48% и 47% соответственно, что свидетельствует о большей социализации больных на современном этапе эпидемии. Студенческая молодежь, как и подростки преимущественно выявлялась в период высокого подъема заболеваемости в городе (). Значительное снижение заболеваемости на 100 тыс. нас. регистрировалось за период с 2001 г. по 2012 г.: в группе учащихся средних специальных учебных заведений в 22,5 раза (с 270,0 до 12,0); среди студентов ВУЗов в 6,7 раза (с 49,1 до 7,3); среди школьников в 20 раз (с 49,2 до 2,5); среди неработающего населения в 2 раза (с 434,5 до 211,0). За аналогичный период, отмечался рост показателей заболеваемости на 100 тыс. нас. среди работающего населения в 1,6 раза (с 86,4 до 137,9). Таким образом, изменения в возрастной и социальной структуре являются признаками перехода эпидемии на общее население в Магнитогорске. Аналогичная тенденция характерна для других регионов России [1].

Нами была проанализирована динамика клинических проявлений и проведен анализ причин смерти среди популяции в Магнитогорске. Как отображено на рисунке 5, за период имеется тенденция в сторону увеличения удельного веса вновь выявленных больных с клинически выраженными формами заболевания .

Рисунок 5 — Распределение по стадиям заболевания при выявлении в Магнитогорске, уд. вес в %,

К 2012 г. манифестация заболевания при выявлении встречалась в 5 раз чаще (38,5%) в сравнении с 1997 г. (7,0%), что обусловлено продолжительностью эпидемии и поздней обращаемостью больных за специализированной медицинской помощью.

С 2004 г. начали регистрироваться случаи вторичных заболеваний, вызванных цитомегаловирусной, кандидозной, герпетической инфекциями, многоочаговой лейкоэнцефалопатией, пневмоцистной пневмонией. С 2007 г. в структуру вторичных заболеваний при добавились злокачественные новообразования, с 2008 г. началась регистрация случаев токсоплазмоза, с 2010 г. присоединились криптококковая инфекция и другие микозы. За период . кумулятивно в структуре вторичных заболеваний преобладают туберкулез (36,0%) и затяжные возвратные пневмонии (35,0%), герпетическая и кандидозная инфекции регистрировались в 13,0% и 10,0% соответственно, примерно с одинаковой частотой (единичные случаи) выявлялись злокачественные новообразования, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция и энцефалопатия. Следует отметить, что представленная структура вторичных заболеваний по Магнитогорску, расходится с данными ФНИМ ЦСПИД за 2011 г., в которых на первое место выступает туберкулез (около 70%), синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ (около 15%), кандидоз (около 9%), пневмоцистная пневмония (около 8%) и энцефалопатия (около 7%), на пневмонии возвратные приходится около 0,5% [8].

Данные расхождения могут быть обусловлены различными возможностями диагностики и регистрации вторичных заболеваний в территориях.

Анализ показателей смертности подтвердил неблагополучные тенденции в развитии эпидемического процесса при в городе Магнитогорске. За анализируемый период показатель смертности увеличился в 9 раз с 2,6 до 23,7 на 100 тыс. нас. и преобладал над данными по Челябинской области и России с 2009 г. Доля умерших от числа зарегистрированных больных с к 2012 г. в Магнитогорске составила 21,6% (1039 от 4807 зарегистрированных случаев), в Челябинской области — 17,4%, в России — 16%. За доля больных , умерших от СПИДа по городу, увеличилась с 15,5% (11 от 71) до 54% (97 от 179).

На рисунке 6 представлена структура причин смерти, связанных с .

Рисунок 6 — Структура причин смерти, связанных с , кумулятивно за

На рисунке 6 отображено, что ведущей причиной смерти, обусловленной заболеванием , является туберкулез (более 70%), что совпадает с данными ФНИМЦ СПИД [2] и свидетельствует о сохраняющейся актуальности на фоне высокой распространенности и туберкулеза в Магнитогорске. Пневмонии бактериальные занимают второе место среди причин смерти от ВИЧ/СПИДа (8%). С 2006 г. в структуру причин смертности связанной с добавились энцефалопатия, токсоплазмоз, криптококкоз, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистная пневмония.

В группе причин смерти, несвязанных с основным заболеванием среди больных , туберкулез также выступает наиболее частой причиной смерти — 21%. Среди остальных причин смерти регистрируются передозировка наркотиками (18%) и насильственная смерть и суициды (12%), заболевания органов пищеварения (15%), более половины (67%) из которых приходится на осложнения, вызванные заболеванием гепатитом С.

Выводы

На основании проведенного анализа можно дать следующую оценку эпидемии в Магнитогорске — эпидемический процесс с высоким уровнем распространения с переходом на генерализованную стадию.

Установлены следующие особенности и тенденции эпидемического процесса в Магнитогорске:

• высокий уровень пораженности и заболеваемости , а также показателей смертности среди с превышением областных и российских показателей;
• ранняя актуализация гетеросексуального механизма заражения в сравнении с Челябинской областью и Российской Федерацией и переход заболеваемости на общее население города (женщин, лиц в возрасте 30 лет и старше, работающих граждан);
• высокая пораженность ВИЧ беременных женщин (1,2%);
• рост выявляемости среди наркопотребителей и больных, инфекциями, передаваемыми половым путем, что подтверждает возможность активного распространения ВИЧ при половых и инъекционных контактах [3, 4];
• тенденция к увеличению числа больных , выявленных на клинически продвинутых стадиях и снижение обнаружения ВИЧ среди лиц, контактных с больными , что указывает на позднее обращение больных за специализированной медицинской помощью и на увеличение скрытых источников заражения ВИЧ;
• ведущей причиной смерти в популяции больных , продолжает оставаться туберкулез.