Ведение беременных с вич инфекцией приказ рф

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 19 декабря 2003 г. N 606

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

И ОБРАЗЦА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ

ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ

В целях обеспечения наиболее эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди целевых групп населения и усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности приказываю:

1.1. Инструкцию по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности (приложение N 1).

1.2. Образец информированного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному (приложение N 2).

2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра Г.Г.Онищенко.

от 19.12.2003 N 606

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ

И В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

I. Общие положения

1.1. Данная инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, службы детства и родовспоможения и работников других служб здравоохранения.

1.2. В настоящей инструкции определены этапы, методы и схемы применения отечественных и зарубежных противоретровирусных препаратов при беременности, в родах и в период новорожденности с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также приведены сведения о диагностических системах и лекарственных препаратах, разрешенных к применению в России.

1.3. Возбудитель ВИЧ-инфекции - Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Типы ВИЧ подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими буквами.

ВИЧ-инфекция распространена широко и может встречаться повсеместно. Для женщин основными факторами риска заражения являются половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, внутривенное употребление психоактивных веществ, большое количество половых партнеров. Благодаря особенностям передачи, ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста.

1.4. Источником ВИЧ является зараженный человек во всех стадиях заболевания. Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине.

ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы - вириона, содержащего РНК вируса. Вирус поражает преимущественно клетки, несущие на своей поверхности рецептор CD4. Для патогенеза ВИЧ-инфекции важно, что к числу таких клеток относятся CD4 лимфоциты, необходимые для формирования полноценного иммунного ответа, и некоторые клетки нейроглии. Истощение популяции CD4 лимфоцитов приводит к развитию глубокого иммунодефицита и появлению тяжелых оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного. Поражение нейроглии также может стать причиной угрожающих жизни поражений нервной системы.

1.5. Инкубационный период ВИЧ-инфекции (период от момента заражения до появления клинических проявлений болезни) продолжается от 2 недель до 6 и более месяцев. У 50-70% пациентов через несколько недель или месяцев после заражения наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период "острой инфекции". Обычно он проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфатических узлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. Однако в этот период ВИЧ продолжает размножаться и происходит медленное снижение количества CD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, тяжесть которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4-клеток. На этом этапе клиническая картина ВИЧ-инфекции определяется клинической картиной развившихся на ее фоне оппортунистических заболеваний.

Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет в среднем 13-15 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные пациенты живут более 20 лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.

1.6. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

В настоящее время в России стандартной процедурой лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в реакции ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. В 90-95% случаев заражения антитела к ВИЧ появляются в течение 3 месяцев после инфицирования, у 5-9% - в период от 3 до 6 месяцев после заражения, а у 0,5-1% - в более поздние сроки (до 1 года). Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В крови детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, до конца первого года жизни присутствуют материнские антитела, поэтому обнаружение антител к ВИЧ в крови этого ребенка не может служить подтверждением его инфицирования.

В ряде случаев дополнительно применяются более сложные и дорогие методики, основанные на обнаружении самого ВИЧ, его антигенов и генетического материала.

1.7. При значительном распространении ВИЧ-инфекции она может играть существенную роль в заболеваемости и смертности населения. Медицинская помощь заболевшим требует существенных затрат на диагностику и лечение, но заболевание все равно остается неизлечимым. Поэтому наиболее существенными элементами противодействия эпидемии являются профилактические и противоэпидемические мероприятия.

II. Показания и противопоказания к применению метода

2.1. Показаниями для применения метода являются:

- для ВИЧ-инфицированной женщины - беременность сроком более 13 недель или роды;

- для ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери:

возраст не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком.

2.2. Противопоказанием для применения метода является беременность сроком менее 14 недель.

III. Применение метода

3.1. С целью химиопрофилактики могут применяться следующие противоретровирусные препараты:

1.1. Лист маршрутизации пациенток в период беременности и родов, детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и матерями, относящимися к группе риска по ВИЧ-инфекции, на территории Кировской области в соответствии с приложением № 1.

1.2. Схему маршрутизации ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов на территории Кировской области в соответствии с приложением № 2.

2. Руководителям областных государственных медицинских организаций:

2.1. Внедрить в практику работы медицинских организаций Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека, разработанные Национальной ассоциацией специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. Год утверждения: 2017.

2.2. Организовать работу по перинатальной профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в соответствии с Листом маршрутизации пациенток в период беременности и родов, детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и матерями, относящимися к группе риска по ВИЧ-инфекции на территории Кировской области.

6. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Кировской области Е.Э. Видякину.

Начальник отдела по развитию медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Кировской области Л.Б.Садырина

Заместитель министра здравоохранения Кировской области Е.Э. Видякина

Начальник отдела правовой и кадровой работы министерства здравоохранения Кировской области Е.Н. Дуркина

2. В ходе диспансерного наблюдения каждая беременная двукратно обследуется на наличие антител к ВИЧ-инфекции методом ИФА: при постановке на учет и в сроке гестации 28-32 недели беременности с обязательным заполнением информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию. Информация о результатах обследования должна быть внесена в Диспансерную карту беременной женщины (учетная форма № 113, спец.); информация о до - и послетестовом консультировании должна быть внесена в индивидуальную карту беременной и родильницы (форма № 111/у).

4. При наличии высокого риска заражения беременной ВИЧ-инфекцией: беременные женщины, имеющие ВИЧ-инфицированных половых партнеров или половых партнёров, употребляющих инъекционные наркотики; женщины, употребляющие во время беременности психоактивные вещества (наркотики, алкоголь, токсические вещества), относящиеся к группе риска по ВИЧ-инфекции врач акушер-гинеколог женской консультации, врач общей практики (семейный врач), фельдшер ФАП назначает обследование на антитела к ВИЧ каждые 2-3 месяца.

6. При получении информации от Центра по профилактике и борьбе со СПИД о наличии положительного результата на ВИЧ-инфекцию у беременной, независимо от срока беременности, врач акушер-гинеколог женской консультации, врач общей практики (семейный врач), фельдшер ФАП направляет пациентку в Центр по профилактике и борьбе со СПИД для установления диагноза, постановки на диспансерный учёт, назначения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку и/или антиретровирусной терапии (далее - АРВ-терапии). Вопрос о назначении химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции должен быть решен в течение суток. Перед назначением терапии беременной необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному

7. Врач акушер-гинеколог Центра по профилактике и борьбе со СПИД составляет план ведения беременности ВИЧ-инфицированной женщины, определяет периодичность исследований уровня вирусной нагрузки и иммунограммы (уровень СД4-клеток), а также осуществляет контроль результатов обследования проб крови, доставленных из медицинских организаций.

9. Врач акушер-гинеколог женской консультации, фельдшер ФАП, врач акушер-гинеколог Центра по профилактике и борьбе со СПИД обеспечивают обязательное обследование беременной на вирусную нагрузку на сроке гестации 34-36 недель для определения тактики ведения родов и выбора схемы профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденного.

10. В случае выявления ВИЧ-инфекции у беременной в поздние сроки беременности, в том числе при госпитализации в специализированные медицинские организации, лечащий врач незамедлительно согласовывает очную или дистанционную консультацию врача акушера-гинеколога или врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИД для назначения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, независимо от срока гестации. Перед назначением химиопрофилактики беременной необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному и направить заполненный вариант в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

11. При поступлении в акушерский стационар беременной, в медицинских документах которой отсутствует информация об обследовании на антитела к ВИЧ методом ИФА, медицинский персонал приемного отделения проводит экспресс-тестирование беременной на ВИЧ-инфекцию, с последующим подтверждением стандартным методом ИФА.

13. При положительном результате экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию у роженицы врач-акушер–гинеколог незамедлительно дистанционно согласовывает с врачом-акушером-гинекологом или врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИД назначение химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в родах или самостоятельно назначает ее в соответствии с клиническими рекомендациями. Перед назначением химиопрофилактики роженице в родах необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному и направить заполненный вариант в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

15. После родоразрешения ВИЧ-инфицированным женщинам проводится консультирование по вопросу профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, мотивирование к медикаментозному подавлению лактации и переводу новорожденного на искусственное вскармливание.

16. Выбор схемы профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции новорожденному определяется врачом-неонатологом в соответствии с клиническими рекомендациями. Перед назначением химиопрофилактики новорожденному необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному и направить заполненный вариант в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

к приказу департамента

здравоохранения и фармации

от 09.11.2012 № 2344

«ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Методические рекомендации предназначены для руководителей родовспомо

гательных учреждений, их заместителей, врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров, врачей-инфекционистов государственных учреждений здравоохранения Ярославской области, врачей-инфекционистов ГУЗ ЯО Центра СПИД, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.

В настоящих рекомендациях описаны алгоритмы действий по выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин и профилактике заражения детей.

АРВП - антиретровирусные препараты

АРВТ - антиретровирусная терапия, применение комбинации антиретровирусных препаратов различной направленности действия для достижения максимального подавления вируса (как правило, используется комбинация из трех препаратов).

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.

ВН – вирусная нагрузка, количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы.

ИФА – иммуноферментный анализ.

ППМР - профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку - система мер, направленная на рождение ВИЧ-инфицированными матерями здоровых детей. Основным компонентом ППМР является использование антиретровирусных препаратов у матери и ребенка.

ПЦР - полимеразная цепная реакция, молекулярно-биологический метод лабораторной диагностики, позволяющий идентифицировать микроорганизм (вирус), определив генетический маркер, специфичный для искомого вируса.

CD4+лимфоциты – Т-лимфоциты, несущие на своей поверхности клеточный рецептор CD4+. Уменьшение количества CD4+-клеток является прямым следствием воздействия ВИЧ и основной причиной развития иммунодефицита у лиц, инфицированных ВИЧ.

Общие принципы назначения антиретровирусных препаратов беременным с ВИЧ-инфекцией.

Беременность у ВИЧ-инфицированной женщины является показанием к назначению АРВ-препаратов. С целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку прием АРВП показан всем ВИЧ-инфицированным беременным независимо от клинических проявлений, вирусной нагрузки (ВН) и уровня CD4+. АРВП могут быть назначены по эпидемиологическим показаниям в родах, если беременная относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции.

Обследование беременных на ВИЧ-инфекцию.

Основой профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) является своевременное обследование беременных на ВИЧ-инфекцию, а в случае положительного результата постановка на диспансерный учет в ГУЗ ЯО Центр СПИД.

Беременные женщины с сомнительным результатом анализа на антитела к ВИЧ методом иммунного блота также направляются в ГУЗ ЯО Центр СПИД для диспансерного наблюдения.

Беременные, не состоявшие на учете в женской консультации (иногородние, иностранные граждане, ведущие асоциальный образ жизни, ВИЧ-позитивные женщины, скрывающие свой ВИЧ-статус и другие), представляют группу риска в отношении не проведения ППМР.

Рекомендуется обследовать на антитела к ВИЧ:

1. Методом ИФА - всех беременных женщин дважды: при постановке на учет по беременности в женской консультации и в сроке гестации 28-30 недель.

2. С использованием экспресс-тестов – беременных женщин, поступающих на роды в родовспомогательные учреждения недообследованных в ИФА ВИЧ и с неизвестным ВИЧ-статусом (п. 2.4. настоящего приказа). Заявка для получения простых быстрых тестов направляется в ГУЗ ЯО Центр СПИД (приложение 1)

Кровь для исследования на ВИЧ быстрым тестом при поступлении в родовспомогательное учреждение беременной женщины, нуждающейся в обследовании, должна быть отобрана незамедлительно.

При обследовании на ВИЧ-инфекцию необходимо проводить до- и послетестовое консультирование. При проведении дотестового консультирования заполняется форма информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах (приложения 2, 3). Один экземпляр информированного согласия выдается на руки обследуемой женщине или ее законному представителю, другой экземпляр сохраняется в медицинском учреждении.

Перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции проводится в три этапа с информированного согласия беременной или ее законного представителя (приложения 4, 5). Антиретровирусными препаратами для перинатальной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку обеспечивает ГУЗ ЯО Центр СПИД по заявкам родовспомогательных учреждений области (приложение 6)

I. Первый этап ППМР.

Профилактические мероприятия в отношении ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

1. Если беременность наступила у ВИЧ-инфицированной женщины, не получающей антиретровирусную терапию, то тактика ведения следующая:

1.1. Беременная не нуждается в АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции (АРВП назначаются с целью ППМР).

 Прием АРВ-препаратов с целью профилактики ППМР начать после получения результатов клинического и лабораторного обследования (включая ВН и СД4+) не позднее 24-27 недели беременности, при отягощенном акушерском анамнезе – не позднее 22-24 недели.

 При вирусной нагрузке более 100 000 коп/мл и/или острой стадии ВИЧ-инфекции начать прием АРВ-препаратов независимо от срока гестации.

 Если срок беременности превышает 28 недель, начать прием АРВП как можно раньше, не дожидаясь результатов ВН и СД4+.

 Закончить прием АРВП женщиной после окончания родов.

1.2. Беременная нуждается в АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции.

 Начать АРВТ сразу после выявления показаний к лечению, независимо от срока гестации.

 Использовать у беременных такие же показания к лечению, что и у других пациентов.

 Продолжить прием АРВТ после родов по ранее назначенной схеме.

2. Если беременность наступила у ВИЧ-инфицированной женщины, получающей антиретровирусную терапию.

 Продолжить текущую схему АРВТ, если она эффективна и безопасна.

 Заменить АРВ-препараты с недостаточно изученной у беременных фармакокинетикой и безопасностью на препараты из группы предпочтительных или альтернативых.

 Не рекомендуется отменять АРВТ в 1 триместре беременности.

Основная схема ППМР у беременных: зидовудин/ламивудин 1 таб. x 2 раза в день, лопинавир/ритонавир 2 таб. x 2 раза в день. С третьего триместра (28 неделя беременности) доза препарата лопинавир/ритонавир составляет 3 таб. x 2 раза в день.

При назначении ППМР заполняется информированное согласие на проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному.

Эффективность приема АРВ-препаратов у ВИЧ-инфицированных беременных оценивается по динамике ВН, СД4-лимфоцитов, клинических проявлений. Показатель вирусной нагрузки является наиболее быстро реагирующим и значимым.

Исследование вирусной нагрузки проводится:

 При первичном обследовании беременной в ГУЗ ЯО Центр СПИД;

 Перед началом приема АРВП (если предыдущее обследование проведено более 4 недель назад);

 На фоне приема АРВП – каждые 4 недели до снижения ВН ниже определяемого уровня, затем не реже 1 раза в 12 недель.

 Рекомендуется исследовать ВН при сроке беременности 32-34 недели для определения тактики ведения родов.

Исследование СД4-лимфоцитов проводится:

 При первичном обследовании беременной в ГУЗ ЯО Центр СПИД;

 Перед началом приема АРВП (если предыдущее обследование проведено более 4 недель назад);

 На фоне приема АРВП через 4 и 12 недель от начала лечения, затем не реже 1 раза в 12 недель.

Приверженность беременной к приему антиретровирусных препаратов формируют и контролируют врач-инфекционист и акушер-гинеколог ГУЗ ЯО Центр СПИД совместно с акушером-гинекологом женской консультации.

ГУЗ ЯО Центр СПИД обеспечивает беременную антиретровирусными препаратами для ППМР. Врач акушер-гинеколог дает рекомендации по проведению 2-го этапа профилактики. Назначение 3-го этапа профилактики новорожденному ребенку в родовспомогательном учреждении осуществляется врачом-неонатологом (педиатром) по показаниям, описанным в настоящих методических рекомендациях.

ГУЗ ЯО Центр СПИД обеспечивает антиретровирусными препаратами на всех этапах ППМР иногородних беременных, граждан России без регистрации, иностранных граждан и лиц без гражданства.

II. Второй этап ППМР.

Профилактические мероприятия в родах.

Госпитализация ВИЧ-инфицированных беременных в родовспомогательные учреждения Ярославской области проводится по показаниям, аналогичным показаниям для не ВИЧ-инфицированных беременных.

При определяемой ВН одним из элементом перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку является операция кесарева сечения. Плановое кесарево сечение, проведенное по достижении 38 недель беременности при отсутствии признаков родовой деятельности, является самостоятельным методом, снижающим вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку на 50% .

Показания к проведению планового кесарева сечения:

• вирусная нагрузка перед родами ≥1000 коп/мл;

• вирусная нагрузка перед родами неизвестна;

• АРВТ не проводилась во время беременности и∕или невозможно применить АРВ-препараты в родах.

С момента поступления в родовспомогательное учреждение схема ППМР вносится в лист назначений истории родов, препараты выдаются пациентке медицинским персоналом на каждый прием в строгом соответствии с рекомендованным режимом приёма АРВТ.

Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач акушер-гинеколог, ведущий роды (как ответственное лицо), в соответствии с рекомендациями врача акушера-гинеколога ГУЗ ЯО Центр СПИД по проведению 2 и 3 этапов ППМР, а при отсутствии рекомендаций - в соответствии с действующими современными протоколами, рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребёнку.

Окончательное решение о способе родоразрешения беременной женщины принимает врач акушер-гинеколог в индивидуальном порядке с учётом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребёнка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции. При ведении родов у ВИЧ-инфицированных с целью уменьшения риска заражения плода во время родов нежелателен безводный период более 4 часов. Проведение амниотомии, инвазивного мониторинга, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция и т.д. не рекомендуется.

В родах через естественные пути влагалище обрабатывается 0,25% водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном исследовании, а при наличии кольпита - при каждом последующем исследовании.

В день родов женщина получает основную схему АРВ-препаратов для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, назначенную на 1 этапе. Дополнительно в родах одновременно с началом родовой деятельности женщине назначают зидовудин в форме раствора для внутривенного введения 0,002 г/кг в течение первого часа (доза насыщения), затем 0,001 г/кг в час до пересечения пуповины (поддерживающая доза). В случае планового кесарева сечения инфузию начинают за 3 часа до начала операции.

Порядок приготовления раствора зидовудина: в 500 мл раствора 5% глюкозы добавляют 2 флакона по 20 мл (всего 40 мл) зидовудина раствора для инъекций (10 мг/мл). Полученная концентрация составляет 0,0008 г/мл (0,8 мг/мл). Дозирование производят в соответствии с массой женщины по следующей таблице:

Полный текст:

Цель исследования: выявление особенностей течения беременности и перинатальных исходов преждевременных родов на фоне инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в которое включено 76 беременных ВИЧ-позитивных женщин с преждевременными родами (основная группа) и их 76 новорожденных. Группу сравнения составило 198 беременных с преждевременными родами без ВИЧ-инфекции и их новорожденные. Верификация ВИЧ-инфекции выполнена в соответствии со стандартной процедурой, регламентированной приказом МЗ РФ. Результаты. Антенатальную химиопрофилактику препаратами антиретровирусной терапии проводили у 92,1% инфицированных пациенток. В подавляющем большинстве случаев (89,4%) терапия проводилась комбинациями препаратов: комбивир (зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг) по 1 таблетке 2 раза в день в сочетании с калетрой (лопинавир 200 мг + ритонавир 25 мг) по 2 таблетки 2 раза в день, с III триместра по 3 таблетки 2 раза в сутки. В зависимости от даты установления факта инфицирования ВИЧ-инфекцией сроки начала антиретровирусной терапии различны: в I триместре начато лечение у 48,9% беременных, во II — у 36,2%, в III — у 6,4%. Не получало лечения 7,9% пациенток. Интранатальная химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду проведена у 69 (90,8%) инфицированных пациенток. ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 2 (2,6%) новорожденных от матерей, которые не получали этиотропное лечение. Основными осложнениями гестации при ВИЧ-инфекции являются анемия (61,8%) и задержка роста плода (34,2%), в родах — выход мекония в околоплодные воды (31,6%). Респираторый дистресс-синдром наблюдался у 6 (7,9%) новорожденных, церебральная ишемия диагностирована у 86,8% младенцев, дыхательная недостаточность — у 7,9%. Профилактика респираторного дистресс-синдрома была проведена лишь в 46% наблюдений. Заключение. Течение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременными родами осложнилось железодефицитной анемией, задержкой роста плода, выходом мекония в околоплодные воды; у младенцев чаще всего наблюдалась церебральная ишемия и респираторый дистресс-синдром.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии дополнительного профессионального образования

644043, Омск, ул. Ленина, 12, (3812) 23-02-93

акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, зав. родовым отделением № 2,

644007, Омск, ул. Герцена, 69

к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии дополнительного профессионального образования

644043, Омск, ул. Ленина, 12

1. Турсунов Р.А., Канестри В.Г., Симонова Е.Г., Раичич Р.Р. Антиретровирусная терапия — новая эпоха профилактики // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. 37–46.

2. Яценко Д.С. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, инфицированных ВИЧ-инфекцией // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Т. 5, № 5. 448 с.

3. Скляр Л.Ф., Бениова С.Н., Матюшкина Л.С., Ермолицкая С.А., Сердцева Е.Н., Шпотрова М.И. ВИЧ-инфекция среди женщин Приморского края // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 1. С. 63–88.

4. Волков В.Г. Перинатальная смертность среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. С. 98–102.

5. Неонатология [Электронный ресурс]: Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н.Н.Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

6. Пересада О.А., Косинская Л.Ф., Тимошенко Т.И., Солонко И.И. Ведение беременности и родов ВИЧ-инфицированных женщин // Медицинские новости. 2011. № 2. С. 6–17.

7. Женщина, ребенок и ВИЧ / Под ред. Н.А.Белякова, Н.Ю.Рахманиной, А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. 600 с.

8. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 656 с.

9. Ниаури Д.А., Колобов А.В., Цинзерлинг В.А., Гзгзян А.М., Джемлиханова Л.Х., Колобова О.Л., Хубулава Н.В. Плацента человека как эпидемический фактор риска вертикальной передачи ВИЧ в условиях коморбидности // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 4. С. 7–16.

10. Макаров И.О., Шемаева Т.В. Современный взгляд на ведение беременности на фоне ВИЧ-инфекции // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. Т. 6, № 2. С. 31–34.

11. Яковлева О.А., Кравченко Е.Н., Куклина Л.В. Особенности течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременными родами // Мать и дитя в Кузбассе. 2018. № 1 (72). С. 67–71.

12. Short C.E., Taylor G.P. Antiretroviral therapy and preterm birth in HIV-infected woman. Expert Rev. Antiinfect. Ther., 2014. Vol. 12, No. 3, pp. 293–306. URL: DOI: 10.1586/14787210.2014.885837.

13. Кавешник Т.И., Матиевская Н.В. Социальная и клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 4. С. 47–54.

14. Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Боева Е.В., Семенова М.Д. Современное звучание проблемы синдрома восстановления иммунитета на фоне АРВТ // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 2. С. 14–27.

15. Жукова Л.И., Шахвердян Ю.Г. Цитомегаловирусная инфекция у беременных женщин с ВИЧ инфекцией // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 40–47.

16. Симонова А.В., Кузменко Л.Г., Лебедева И.С., Баранова И.Д., Арзамова В.В. Хронические инфекции: инновационные идеи в области патогенеза, лечения, вакцинации // Лечащий врач. 2012. № 10. С. 41–44.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.