Городской центр по снятию с учета больных сифилисом

от 15 марта 2012 г. N 190

О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ С ВРАЧАМИ

СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ (НЕВРОЛОГАМИ, ПСИХИАТРАМИ,

НАРКОЛОГАМИ, ОФТАЛЬМОЛОГАМИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГАМИ)

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ НЕЙРОСИФИЛИСА И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

В целях повышения качества оказания медицинской помощи и координации лечебно-диагностических мероприятий врачами-специалистами неврологических, психиатрических, наркологических, офтальмологических, оториноларингологических отделений лечебно-профилактических учреждений города Москвы и в соответствии с приложением 4 к приказу Минздрава РФ от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" в связи с возросшей значимостью медико-социальной проблемы нейросифилиса в последние годы, приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения города Москвы:

1.1. Неукоснительно выполнять требования по тактике взаимодействия врачей-дерматовенерологов, врачей-неврологов, врачей-психиатров, врачей-наркологов, врачей-офтальмологов, врачей-оториноларингологов и других врачей-специалистов по диагностике и лечению больных нейросифилисом в соответствии с приложением 4 к приказу Минздрава РФ от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем", приложениями 1 и 2 к настоящему приказу.

- серологическое обследование на сифилис пациентов в объеме, соответствующем требованиям нормативных документов (приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса");

- обследование серопозитивных пациентов с подозрением на нейросифилис в условиях неврологических, психиатрических, наркологических, офтальмологических и других стационаров с целью выявления (исключения) нейросифилиса с обязательным соблюдением диагностического алгоритма (приложение 1);

- в случае установления диагноза нейросифилиса для проведения специфического лечения перевод пациентов с тяжелой клинической картиной заболевания (парезы, параличи, невриты черепномозговых нервов, эпилептические припадки и пр.) в неврологические отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница N 14 им. В.Г.Короленко Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ города Москвы "ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко"), с легкими формами заболевания (изолированное поражение органов зрения, слуха, асимптомный менингит) - в венерологические отделения ГБУЗ города Москвы "ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко"; с преобладанием в клинической картине психических нарушений - проведение лечения в условиях психиатрического стационара;

- строгое выполнение требований стандартов, инструкции по лечению сифилиса, определяющих выбор этиотропного препарата, дозы и пути его введения, продолжительность и количество курсов, а также клинико-серологический контроль;

- ликворологическое исследование в рамках клинико-серологического контроля после специфического лечения нейросифилиса в Центре по снятию с учета больных сифилисом при Городской клинической больнице N 14 им. В.Г.Короленко.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И.Хрипуна.

здравоохранения города Москвы

к приказу Департамента

здравоохранения г. Москвы

от 15 марта 2012 г. N 190

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ (НЕВРОЛОГОВ,

ПСИХИАТРОВ, НАРКОЛОГОВ, ОФТАЛЬМОЛОГОВ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ)

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ СООТВЕТСТВУЮЩИХ СТАЦИОНАРОВ

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕРОРЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС И/ИЛИ

ОБНАРУЖЕНИИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА СИФИЛИС КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

Все диагностические мероприятия по верификации сифилиса проводятся в том же стационаре, в котором получены положительные результаты серологического скрининга.

При получении положительных результатов серологического скрининга на сифилис (РМП (или ее модификации) в количественном варианте в сочетании с ИФА или РПГА) лечащим врачом стационара в 3-х дневный срок должна быть организована консультация врача-дерматовенеролога.

Врач-дерматовенеролог проводит осмотр больного и в случае необходимости назначает дополнительные (уточняющие) серологические тесты на сифилис, а именно:

- исследование крови методами или РПГА, или ИФА, или РИФ, если они ранее не проводились, в исключительных случаях - РИБТ;

- клинико-биохимическое и серологическое исследование ликвора с определением цитоза, белка, постановкой нетрепонемного (РМП или ее модификаций) и трепонемного (РИФц, ИФА в модификации) тестов. В качестве дополнительных тестов с ликвором можно использовать РПГА в модификации и иммуноблот.

Обследование с целью подтверждения (исключения) диагноза нейросифилиса должно проводиться пациентам с положительными результатами серореакций на сифилис в случаях:

- подозрения на поздний скрытый сифилис, или сифилис неуточненный как ранний или поздний;

- наличия патологии со стороны центральной и периферической нервной системы, органов зрения и слуха независимо от давности предполагаемого заражения;

Спинномозговая пункция проводится врачом-неврологом. Взятие ликвора производят в 2 пробирки (сухие, чистые, без добавок, закрывающиеся пластиковыми крышками): в 1-ю - для микроскопического и биохимического исследований - ликвор набирают в количестве 1,0-2,0 мл и доставляют cito! в клинико-диагностическую лабораторию лечебного учреждения в сроки не более 2 часов от момента взятия; во 2-ю - для серологического исследования - ликвор набирают в количестве 2,0-4,0 мл, и в течение суток доставляют в Центральную верификационную клинико-диагностическую лабораторию по диагностике ИППП Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - Московский центр дерматовенерологии и косметологии).

Если доставка в течение суток невозможна, ликвор должен храниться в морозильной камере холодильника при t = 12-18 °C и в течение 3 суток в замороженном виде в термосе со льдом доставляться для исследования в лабораторию. Повторное замораживание ликвора недопустимо!

На основании данных клинического и лабораторного обследования врач-дерматовенеролог в сотрудничестве с лечащим врачом-специалистом (неврологом, психиатром, наркологом, офтальмологом, оториноларингологом) должен установить диагноз, выбрать методику лечения и определить тактику ведения и наблюдения больного в условиях дерматовенерологического, неврологического или психиатрического стационаров. Специфическое лечение назначается врачом-дерматовенерологом, патогенетическая, симптоматическая и реабилитационная терапия - врачом-неврологом, врачом-психиатром, врачом-наркологом, врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом.

По окончании пребывания больного в стационаре выписка из истории болезни с заключением о трудоспособности пациента и рекомендациями направляется в кожно-венерологическое учреждение, где будет проводиться клинико-серологический контроль не менее 3-х лет. Врач-дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает соответствующих консультантов Центра по снятию с учета больных сифилисом при Городской клинической больнице N 14 им. В.Г.Короленко (врача-невролога, врача-психиатра, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога) для осмотра пациента, проведения ликворологического исследования 1 раз в 6 месяцев, а пациентам с ВИЧ-инфекцией - 1 раз в 3 месяца; оформляет документы на МСЭ, организует консультации других специалистов по мере необходимости.

Ликвородиагностика в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ города Москвы "ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко" проводится в течение суток с момента получения пунктата. В случае получения неопределенных результатов ликвородиагностики пробы направляются на верификацию в Центральную верификационную клинико-диагностическую лабораторию по диагностике ИППП Московского центра дерматовенерологии и косметологии.

При наличии показаний коллегиально решается вопрос о необходимости повторных курсов лечения в условиях специализированного стационара.

Решение о снятии с учета больных нейросифилисом принимают специалисты Центра по снятию с учета больных сифилисом при Городской клинической больнице N 14 им. В.Г.Короленко; заключение направляется в кожно-венерологическое учреждение по месту наблюдения пациента.

Городская клиническая больница № 14 им. В.Г. Короленко является одной из крупнейших больниц дерматовенерологического профиля в мире. В августе 1998 г. отметила свой 100 летний юбилей.

В больнице осуществляется стационарное лечение больных с поражениями кожи, микозами и венерическими болезнями (взрослого населения и детей)

Городская серологическая лаборатория РИБТ и РИФ является единственным подразделением данного профиля. Оказывает услуги, практически, всем лечебным учреждениям различных ведомств города.

В консультативной поликлинике осуществляется прием пациентов, трудных для диагностики и лечения, направляемых из КВД и других лечебных учреждений г. Москвы. Также на коммерческой основе проводятся диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем. Услуги оказываются по государственным расценкам, по программе добровольного медицинского страхования (ДМС). Проводятся медицинские осмотры дермато-венерологом для оформления санитарных книжек.

Консультация врачей поликлиники:
пн. - чт. с 8-30 до 14-00 и с 14-30 до 20-00;
сб. с 9-00 до 16-00.

Условия приема: По направлениям из КВД и других лечебно- профилактических учреждений консультации и обследования проводятся бесплатно. Все другие консультации платно, в соответствии с прейскурантом, утвержденным Департаментом Здравоохранения г. Москвы. Ценовая политика выгодно отличается от коммерческих организаций.

Отделения филиал:
Заместитель главного врача по филиалу Олисов Андрей Олегович (495)235-85-43
Женское: заведующий: Кулешов Андрей Николаевич (495) 235-28-65
Мужское: заведующий Комлев Михаил Викторович (495) 235-88-70

Поликлиника:
Заместитель главного врача по поликлинике: Степанов Юрий Иванович (495) 261-21-75

Регистратура (499) 264-08-83

Общее количество коек: 470

Консультативная поликлиника ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко предоставляет платные услуги

по программе добровольного медицинского страхования (ДМС).

Аптека
Венерологическое отделение
Городская серологическая лаборатория РИБТ и РИФ
Городской Центр по снятию с учета больных сифилисом
Детские отделения
Клинико-диагностическая лаборатория
Консультативная поликлиника
Микологическое отделение
Мужское и женское кожные отделения
Рентгенологическое отделение
Физиотерапевтическое отделение

Центральный Научно - Исследовательский Кожно-Венерологический Институт.

Директор академик КубановаАнна Алексеевна - все направления дерматовенерологи и микологии.

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования:

- кафедра дерматовенерологии профессор: БаткаевЭдуард Алексеевич;

- кафедра детской дерматологии профессор СувороваКсения Николаевна.

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет:

- кафедра дерматовенерологи: профессор - ПерламутровЮрий Николаевич.

Российский Государственный Медицинский Университет:

- кафедра дерматовенерологи академик СкрипкинЮрий Константинович.

Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАМН.

Директор академик ПирузянЛев Арамович.

Гребенюк Владислав Николаевич - Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор.

Сюч Наталья Иосифовна - доктор биологических наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией.

Сидорович Софья Юрьевна - кандидат биологических наук, врач клинико-диагностической лабораторией.

Топоровский Леонид Миронович - кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог Высшей квалификационной категории, заведующий венерологическим отделением.

Тогоева Лаура Таймуразовна - кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог Высшей квалификационной категории, заведующая женским кожным отделением.

Гришко Татьяна Николаевна - кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог Высшей квалификационной категории, заведующая детским кожно-венерологическим отделением.

Резникова Марина Михайловна - заведующая мужским кожным отделением, врач-дерматовенеролог Высшей квалификационной категории.

Фаттяхетдинова Зифа Абдулганиевна - кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог Высшей квалификационной категории.

Олисов Андрей Олегович - врач-дерматовенеролог Высшей квалификационной категории, заведующий венерологическим отделением.

Аветикян Софья Суреновна - врач-дерматовенеролог Первой квалификационной категории, заведующая детским микологическим отделением.

Герцен Александр Васильевич - кандидат медицинских наук, доцент, врач-физиотерапевт

Шахова Анна Сергеевна - врач-физиотерапевт Первой квалификационной категории, заведующая физиотерапевтическим отделением.

Уменко Татьяна Ильинична - заведующая Городской центральной серологической лаборатории по постановке реакции РИБТ и РИФ.

Соркин Рафаил Залманович - врач-дерматовенеролог Высшей категории заведующий поликлиникой.

5 сентября 1895 года Московская Дума постановила соорудить Убежище для призрения неимущих в память Священного Коронования Николая II.

10 марта 1898 года приговором Городской Думы под застройку Убежища была выделена часть участка по Ермаковской улице в бывшем владении Борисовских, купленном городом за 250.000 руб.

История местности связана со Старо-Преображенским дворцом, построенным царем Алексеем Михайловичем в 60-х годах XVII столетия, где прошло детство Петра I, и святым колодцем известным с XVII века.

18 августа 1898 года состоялась торжественная закладка Коронационного Убежища Николаем II в присутствии Двора почетных граждан, армии, народа.

21 мая 1899 года Московское губернское правление утвердило проектный чертеж архитектора А.Ф. Мейслера (1859-1935 г.г.) к постройке. Уже 10 января 1901 года в Убежище поступили первые призреваемые.

17 октября 1900 года приговором Московской Городской Думы принято 400.000 рублей от купцов Баевых на сооружение Дома призрения им. И.Д. Баева старшего, а также отведен под застройку участок рядом с Коронационным Убежищем.

21 ноября 1902 года состоялось освящение Дома призрения им. И.Д. Баева старшего, построенного по проекту И.С. Кузнецова (1867-1942 г.г.), а с 26 ноября начался прием призреваемых.

Постановлением Думы 07 ноября 1907 года Коронационное Убежище и Дом призрения им. И.Д. Баева старшего – клиническая база медицинского факультета института Благородных девиц.

31 января 1910 года состоялось освящение храма при Убежище во имя Пресвятой богородицы Одигитрии с установлением постоянного престола, этим было завершено сооружение архитектурного комплекса – Коронационного Убежища и Дома призрения им. И. Д. Баева старшего.

В 1993 году Управлением государственного контроля охраны и использования памятников истории города Москвы комплекс зданий Коронационного Убежища и Дома призрения им. И.Д. Баева старшего был поставлен под охрану как вновь выявленный памятник архитектуры (Постановление экспертной комиссии № 39 от 07.04.1993 г.).

Врачебные кадры укомплектованы специалистами высокой квалификации с честью продолжающими высокие традиции дерматологической школы больницы им. В.Г. Короленко.

В составе больницы имеются
6 лечебных отделений,
консультативная поликлиника,
филиал,
Городской Центр по снятию с учета больных сифилисом,
Городская серологическая лаборатория РИБТ и РИФ,
вспомогательные службы,
современное физиотерапевтическое отделение,
лаборатория, в которой проводятся новейшие лабораторные тесты на все виды кожных и венерических заболеваний, включая культуральную диагностику ИПП.

Консультативная поликлиника ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко организована в 1993 году с целью оказания высококвалифицированной консультативной и лечебной помощи больным кожными и венерическими заболеваниями, направленным из КВД и других лечебно-профилактических учреждений города Москвы и также пациентам, обращающимся по собственной инициативе.

Руководит поликлиникой зам. главного врача ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко по поликлинике Степанов Юрий Иванович: 261-21-75

Поликлиника осуществляет следующие виды лабораторных исследований:
Исследование на сифилис, включая РИБТ;
Исследование мазков на патогенную флору;
Исследование на все виды заболеваний, передающихся половым путем:
- гарднереллез;

- исследование крови на наличие герпетической инфекции;

- исследование на возбудителей ряда кожных заболеваний;

В поликлинике консультируют ведущие специалисты по дерматологии:
профессор Мордовцев Владимир Николаевич - дерматология;
доктор медицинских наук Корсунская Ирина Марковна – дерматология и микология;
кандидат медицинских наук Топоровский Леонид Миронович.

Отделения больницы:

- Мужское кожное: заведующий - Резникова Марина Михайловна 268-44-89

- Женское кожное: заведующий - Тогоева Луиза Шаукостовна 964-46-62

- Венерологическое: заведующий - Топоровский Леонид Миронович 268-35-24

- Микологическое: заведующий – Аветикян Софья Суреновна 964-39-60

- Детское кожно-венерологическое: заведующий - Гришко Татьяна Николаевна 964-42-91

- Детское микологическое: заведующий - Климова Ирина Яковлевна 964-42-92

- Городской Центр по снятию с учета: заведующий - Магарышкина Ольга Валентиновна 964-85-09

- Физиотерапевтическое: заведующий - Шахова Анна Сергеевна 268-47-47

- Лабораторное: заведующий - Сюч Наталья Иосифовна 964-85-10

- Рентгенологическое: заведующий – Кулигина Наталья Викторовна

- Городская серологическая лаборатория РИБТ и РИФ: заведующий Уменко Татьяна Ильинична 235-77-92

Городская клиническая больница № 14 им. В.Г. Короленко, по улице Короленко, является одной из крупнейших больниц дерматовенерологического профиля в мире. В августе 2008 г. отметила свой 110 летний юбилей.

В больнице осуществляется стационарное лечение больных с поражениями кожи, микозами и венерическими болезнями (взрослого населения и детей)
Городская серологическая лаборатория РИБТ и РИФ является единственным подразделением данного профиля.
В консультативной поликлинике осуществляется прием пациентов, трудных для диагностики и лечения, направляемых из КВД и других лечебных учреждений г. Москвы. Также на коммерческой основе проводятся диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем. Услуги оказываются по государственным расценкам, по программе добровольного медицинского страхования (ДМС).

Условия приема: По направлениям из КВД и других лечебно- профилактических учреждений консультации и обследования проводятся бесплатно. Все другие консультации платно, в соответствии с прейскурантом, утвержденным Департаментом Здравоохранения г. Москвы. Ценовая политика выгодно отличается от коммерческих организаций.

В составе больницы имеются

6 лечебных отделений,
консультативная поликлиника,
филиал,
Городской Центр по снятию с учета больных сифилисом,
Городская серологическая лаборатория РИБТ и РИФ,
вспомогательные службы,
современное физиотерапевтическое отделение,
лаборатория, в которой проводятся новейшие лабораторные тесты на все виды кожных и венерических заболеваний, включая культуральную диагностику ИПП.

Консультативная поликлиника ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко

Отделения:

Территория по улице Стромынка:

приемное
травматологическое
2-е хирургическое
неврологическое
онкохирургии
нейрореанимация
радиологии
гинекологическое
анастезиологическое
оперблок
радиоизотопная лаборатория
хирургическая реанимация
гастроэнтерологическое
кардиологическое
1-е терапевтическое
2-е терапевтическое
3-е терапевтическое
химиотерапевтическое
токсикореанимация
рентген
кабинет компьютерной и ЯМР томографии
УЗД
ПАО
ЦСО
кабинет функциональной диагностики
эндоскопическое
ФТО
ЛФК
КДЛ
кабинет аналит. диагностики
бактериологическая лаборатория
аптека
дневной стационар

Поликлиника:

онкологическое
отолорингологическое
хирургическое
неврологическое
офтальмологическое
1 терапия
2 терапия
регистратура
травмпункт
инфекционный кабинет

КДО:

онкологическое
радиологическое
вегетологическое
сомнологическое
психотерапевтическое
травматологическое
хирургическое
гастроэнторологическое
дневной стационар
Территория по улице Короленко:
Аптека
Венерологическое отделение
Городская серологическая лаборатория РИБТ и РИФ
Городской Центр по снятию с учета больных сифилисом
Детские отделения
Клинико-диагностическая лаборатория
Консультативная поликлиника
Микологическое отделение
Мужское и женское кожные отделения
Рентгенологическое отделение
Физиотерапевтическое отделение

Описание лечебного учреждения

+7 (499) 268-24-26 — справочное по ул. Стромынка

+7 (499) 268-09-16 — приемное отделение по ул. Стромынка

+7 (495) 964-46-35 — справочное по ул. Короленко

+7 (495) 964-46-35 — приемное отделение по ул. Короленко

– Какими средствами больница Короленко справлялась в 90-е со вспышкой заболеваемости сифилисом?

– Тогда сработал системный подход к диагностике и лечению заболевания. Во‑первых, в дерматовенерологическом отделении клиники существовал коечный фонд, рассчитанный на поток поступавших в стационар пациентов, плюс действовали два филиала. В главном из них, на улице Короленко, работали женское и мужское отделения на несколько десятков коек каждое. Кроме того, был отдельный центр с охраной в Строченовском переулке – для асоциальных категорий граждан, в том числе бомжей, мигрантов, пациентов с психосоматическими отклонениями. Когда буйствовал сифилис, применялся особый подход и к диагностике заболевания. Например, все венерологи проводили пациентам не только серологическое обследование, но и люмбальную пункцию, которая необходима для выявления, например, нейросифилиса. Сыграла свою роль и налаженная маршрутизация пациентов из других учреждений города, сотрудники которых были уведомлены о критической ситуации в столице. В результате уже с 1998 года заболеваемость сифилисом в городе начала плавно снижаться, примерно на 15–30% ежегодно. Тогда эти меры помогли справиться с эпидемией не только сифилиса, но и других венерических заболеваний, например, гонореи. Однако если гонорея потом была сведена к единичным случаям, то пик сифилиса оставил серьезные последствия в виде увеличивающихся с каждым годом случаев выявления поздних форм заболевания.

– А как клиника строила борьбу с сифилисом после того, как пик эпидемии был пройден?

– В 2000‑е годы, когда эпидемия пошла на спад, филиал в Строченовском переулке был закрыт, женское и мужское отделения в основном клиническом подразделении – объединены. Да и люмбальная пункция в обязательном порядке уже не проводилась. Тем не менее дерматовенерологическое отделение больницы Короленко оставалось единственным в своем роде учреждением в Москве, самым крупным стационаром для лечения таких пациентов. При больнице был создан городской центр по наблюдению за такими больными и снятию их с учета – с системным подходом, ведением базы.

– В какой момент в клинике заметили рост проявлений поздних форм сифилиса, в том числе кардиоваскулярного и нейросифилиса?

– А в тот момент все-таки предпринимались попытки погасить новый виток болезни?

– Приказ решил проблему роста заболеваемости поздними формами сифилиса в Москве?

– Безусловно, ситуация по взаимодействию специалистов в городе стала меняться в лучшую сторону. Однако не все врачи его знают и выполняют. До сих пор встречаются такие ситуации, когда больные с неврологической симптоматикой, как правило картиной инсульта, или психическими нарушениями госпитализируются в неврологические и психиатрические стационары, где при скрининговом обследовании у них выявляются положительные серологические реакции на сифилис в крови. Во многих случаях должного обследования, в частности, ликворологического, не проводится, и нейросифилис остается недиагностированным. Больной получает неспецифическую терапию по назначению неврологов и специфическую – под диагнозом скрытого сифилиса. Лечение проводится, как правило, по схеме скрытого раннего сифилиса и является неадекватным для нейросифилиса (НС). Значение ликворологического исследования в диагностике НС недооценивается либо вообще не осознается врачами. К сожалению, дерматовенерологами был утерян навык владения техникой люмбальных пункций. В других случаях больных с неврологической, психиатрической или кардиоваскулярной симптоматикой при положительном скрининге на сифилис выписывают из профильных стационаров для уточнения диагноза. А это, как правило, бывают очень тяжелые больные с отягощенным психоневрологическим анамнезом, с выраженными когнитивными нарушениями, органическими изменениями сердечно‑сосудистой системы, зачастую требующие неотложной помощи. Теряется драгоценное время для этих больных. Эта категория лиц должна получать медицинскую помощь исключительно в условиях профильных отделений – с коррекцией лечения и под наблюдением дерматовенеролога. Уже были случаи, когда пациенты, например, с кардиоваскулярным сифилисом, недотянув до операции на сердце, просто умирали, в том числе в молодом возрасте.

– То есть вы сталкиваетесь со случаями, когда кардиологи или неврологи сознательно не направляют пациентов к дерматовенерологам?

– Конечно, нет. Безусловно, врачи направляют пациентов на дообследование к дерматовенерологу по месту жительства, но бес‑ системно. Они не отслеживают судьбу своих пациентов – дошли они или нет. Нужно при‑ знать, что у этой категории пациентов не всегда бывают адекватные реакции, часто не все в порядке с памятью, здоровье не позволяет своевременно прийти на дообследование к дерматовенерологу. Да и сам процесс дообследования занимает порой значительное время. Тем не менее факт остается фактом – до сих пор нет налаженной системы взаимодействия дерматовенерологов и других профильных специалистов.

– Возможно ли в принципе построить маршрутизацию больных с поздними формами сифилиса, если даже специальный приказ Департамента здравоохранения Москвы до конца не помог?

– Поскольку количество таких пациентов год от года продолжает расти, у нас в клинике возникла идея создания многопрофильного тематического центра. Сифилис – заболевание многоликое, и мы основывались на тезисе, что сейчас диагностика и лечение сифилиса уже стали междисциплинарными и требуют участия многих узких специалистов, в том числе кардиологов, ангиохирургов, неврологов, психиатров, офтальмологов, иммунологов и других. Мы рассчитывали, что в центре, действующем по принципу одного окна, пациент сможет получать комплексную помощь, там будут работать амбулаторное отделение, дневной и суточный стационары. Там же планировалось создать базу профильных пациентов и регулярно отслеживать их состояние и иммунологический статус. Наконец, центр должен был выполнять образовательную функцию как для смежных специалистов, так и для дерматовенерологов, например, по обучению их техникам люмбальной пункции, а также вести научную работу.

– И все это вы собираетесь организовать на базе клиники Короленко?

– Это один из вариантов. Сейчас в клинике 60 коек – по нашим ощущениям, для потребностей города этого достаточно. Но поскольку поздние формы сифилиса сейчас недостаточно хорошо диагностируются, не всегда правильно интерпретируются полученные данные, то, возможно, таких случаев гораздо больше, чем мы знаем. Если в Московской области, насколько мне известно, удалось наладить диагностику кардиоваскулярного сифилиса, то в самой Москве по‑прежнему нет грамотного подхода к этой дисциплине. А заболеваемость идет по нарастающей. То есть парезы, параличи, отдельные смерти, которые мы фиксируем, – это сейчас только верхушка айсберга, а основание еще не открыто и не исследовано.

– Каких инвестиций, по вашим расчетам, потребует создание такого центра?

– Вы хоть как-то приступили к реализации этого проекта?

– Мы как раз планировали оформить свои предложения и направить их в Департамент здравоохранения Москвы, а также, возможно, начать предварительные переговоры с фондами или другими некоммерческими структурами. Но эти планы на время были отложены в связи с переездом клиники в новые помещения.

– Реорганизация основной профильной клиники не осложнит и без того непростую ситуацию с диагностикой и лечением поздних форм сифилиса в Москве?

– Нет, венерологическое отделение переезжает в стационар на 70 коек, который до этого был недозагружен. В стационаре будет развернуто три дерматовенерологических отделения по 70 коек в каждом. И на новой площадке будут применяться те же отработанные схемы лечения и диагностики, которые мы уже применяли в клинике Короленко последние несколько лет. Нынешние здания клиники являются памятником архитектурного наследия. Они построены и открыты для пациентов в 1901 году, но уже не отвечают современным санитарным и противопожарным нормам, требуют капитальной реконструкции.

Читайте также: