Этиология эпидемиология патогенез вич инфекции приказ мз рб 351
Это инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся медленным течением, преимущест-венным поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне опор-тунистических инфекций, новообразований, приводящих к летальному исходу.
(Приказ МЗРБ №351 от 16.12.1998г.)
СПИД – терминальная фаза ВИЧ, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
Заразившиеся ВИЧ в течение нескольких лет являются практически здоровыми, ведут обычный образ жизни и могут служить источником заражения других людей.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой, имеет шаровидную форму с диаметром 0,10-0,14 микрон. К настоящему времени описаны два этиологических агента ВИЧ человека – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. По степени эпидопасности ВИЧ относят к 11-й группе патогенности, наряду с возбудителями холеры, бешенства, сибирской язвы. ВИЧ обладает относительно невысокой устойчивостью во внешней среде. В нативном состоянии в крови, на предметах внешней среды сохраняют заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 дней.
1-е случаи зарегистрированы в США в 1979 г., но официально заболевание зарегистрировано лишь 2 года спустя. В последующие годы распространение получило характер пандемии. По состоянию на 01.03.2001 г. На планете зарегистрировано 36 млн. инфицированных ВИЧ. В 2000 г. От СПИДа умерло 3 млн. человек. В РБ на это же число было зарегистрировано 3416 инфицированных.
ВИЧ-инфекция – антропоноз. В настоящее время доказаны 3 пути заражения ВИЧ: 1) контактный (половой), 2)парентеральный, 3) вертикальный (трансплацентарный). Воздушно-капельный путь отрицается. По мнению большинства исследователей, заражение через бытовые контакты (рукопожатие, дружеские поцелуи, пользование столовыми приборами, ваннами, санузлами, в бассейне ) не доказано. Передача инфекции кровососущими насекомыми, а также пероральным путем с пищей не описана. Вирусы иммунодефицита, выявляемые у кошек, телят, обезьян, др. животных не опасны для человека, они не могут преодолеть видовой барьер.
ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ. Наибольшая концентрация вируса содержится в крови, сперме, секретах желез половых органов, спинномозговой жидкости. Меньшее количество вируса содержится в околоплодных водах, женском молоке, в слюне, поте, слезах, экскрементах, в моче. Для заражения необходима определенная доза возбудителя. Чем ниже концентрация возбудителя в биологической жидкости, тем меньше риск заражения.
ГРУППАМИ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ являются:
3)лица, часто меняющие половых партнеров
4)больные гемофилией и другие реципиенты крови
6)дети родителей одной из групп риска
7)медработники и сотрудники милиции.
Вертикальный путь заражения от матери к плоду происходит в процессе родов и трансплацентарно. Вероятность инфицирования составляет 25-50%. Поскольку ребенок не может иметь материнские антитела, достоверность его инфицирования устанавливается в процессе 18 месяцев наблюдения за ребенком.
Проникновение ВИЧ в клетку мишень обеспечивается рецепторами, которые имеются на поверхности вируса и состоят из гликопротеида с молекулярной массой 120 и 41 килодольтон. Воспринимают вирус только те клетки человека, которые имеют рецептор СD-4. К ним относятся:
- моноциты-макрофаги (кожные макрофаги)
- клетки нейроглии ЦНС (астроциты)
- лимфоэпителиальные клетки кишечника
После проникновения ВИЧ в клетку высвобождается вирусная РНК. С помощью вирусной ревертазы вирусная РНК трансформируется в ДНК; после чего с помощью интегразы вирусная ДНК встраивается в ДНК клеточного генома. Это явление должно быть названо роковым часом человека, поскольку после слияния вирусной и клеточной ДНК вирусный геном превращается в часть наследственного аппарата хозяина – провирус. В его организме формируется интегративная вирусная инфекция, развивающаяся в дальнейшем по типу медленной инфекции. Поражение Т4-хелперов и нарушение функции Т8-индукторов, а также снижение отношения Т4 к Т8 меньше 1 является главной особенностью иммунологического дефекта при ВМЧ. В результате воздействия ВИЧ на клетки-мишени они могут погибнуть, либо они могут соединяться с нормальными клетками и образовывать маложизнеспособные многоядерные клетки-симпласты, либо экспрессируемые на поверхности инфицированных клеток вирусные антигены стимулируют иммунный ответ в виде продукции анти-ВИЧ-антител и цитотоксических лимфоцитов, которые обусловливают цитолиз как поврежденных, так и неповрежденных Т4-лимфоцитов.
В результате повреждения иммунной системы организм оказывается неспособным элиминировать ВИЧ и противостоять вторичной инфекции. Ведущими в клинике становятся оппортунистические инфекции и опухоли (саркома Капоши, злокачественные лимфомы).
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ называются инфекции, вызываемые условно патогенными (маловирулентными) возбудителями, заражение которыми у здорового человека не сопровождается патологическими изменениями. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) происходит поражение клеток НС, крови, СС, костно-мышечных и других систем. Все это обусловливает разнообразие клинической симптоматики и полиорганность поражения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И МОРФОЛОГИЯ
Это классификация Беларусского Республиканского центра профилактики СПИД, утвержденная Приказом МЗ РБ №351.
РАЗЛИЧАЮТ 5 стадий ВИЧ:
АИ – асимптомная инфекция (вирусоносительство)
ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия
САК – СПИД-ассоциированный симптомокомплекс ( пре-СПИД )
Появление антител у 15-25% инфицированных проявляется первой манифестацией в виде ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ. Клиническая картина ее чаще всего проявляется мононуклеозоподобным синдромом: лихорадкой, ангиной, увеличением шейных л/у, увеличением мононуклеаров крови, увеличением тромбоцитов. Продолжительность стадии острой инфекции – 2-3 недели, после чего заболевание переходит в одну из двух стадий:АИ или ПГЛ. Возможны рецидивы острой инфекции, возможен переход острой инфекции сразу в стадию пре-СПИД.
АСИМПТОМНАЯ ИНФЕКЦИЯ характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов. Может отмечаться умеренное увеличение л/у. Эта стадия диагностируется на основании эпидемиологических данных и выявления анти-ВИЧ-внтител.
Возможны 3 варианта ВИЧ-НОСИТЕЛЬСТВА:
типичный вариант – анти-ВИЧ-антитела определяются на протяжении всех стадий болезни
антитела появляются только в начальной фазе ВИЧ-инфекции, а затем исчезают
антитела вообще не образуются.
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ характеризуется увеличением не менее 2 л/у в 2 разных группах лимфоузлов, исключая паховые л/у; у взрослых более 1 см, у детей более 0,5 см, сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев. ПГЛ может быть в 4 и в 5 стадиях, но в 3 стадии она является единственным клиническим проявлением. Л/у безболезненные или малоболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой. При уменьшении л/у больной переходит во 2 стадию заболевания (т.е., 2 и 3 стадии могут чередоваться). В целом первые три стадии характеризуются относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность этого периода может варьировать от 2-3 до 10-15 лет. Наблюдается снижение Т4-лимфоцитов в среднем со скоростью 50-70 клеток в год.
- потеря массы тела на 10% и более
- необъяснимая суб- и фебрильная лихорадка на протяжении 3 месяцев и более
- немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца
-синдром хронической усталости.
ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
- грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых
- локализованная саркома Капоши
- волосистая лейкоплакия языка
- повторяющиеся фарингиты и синуситы
- вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; может возникнуть периферическая полинейропатия, деменция.
Стадия СПИД характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей как результат глубокого клеточного и гуморального иммунодефицита. Возникает через 7-10 лет. Имеющиеся у больного поражения органов и систем носят необратимый характер: одно заболевание сменяет другое и даже адекватная терапия малоэффективна, и больной умирает. Количество анти-ВИЧ-атител обычно снижается, а количество вирусных антигенов увеличивается, что необходимо учитывать при диагностике СПИДа.
Патологоанатомические изменения при ВИЧ-инфекции обусловлены: 1) воздействием ВИЧ, 2) присоединением оппортунистических инфекций и опухолей, 3) осложнениями терапии.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СПИДа
присоединение оппортунистических инфекций и опухолей.
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФОУЗЛОВ. ПО мере прогрессирования ВИЧ-инфекции в л/у последовательно возникают: а) гиперплазия (3 стадия), стабилизация размеров, 3) регрессия (4 стадия). В терминальной стадии болезни л/у резко уменьшены, определяются с трудом.
ПОРАЖЕНИЕ ЦНС. Основные изменения возникают в белом веществе, подкорковых ядрах головного мозга, в боковых и задних столбах спинного мозга. Возникает ВИЧ-энцефаломиелит.
Для ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ при СПИДе характерно тяжелое, рецидивирующее течение, часто с генерализацией процесса и резистентностью к проводимой терапии.
ОСНОВНЫЕ оппортунистические инфекции при СПИДе:
Вирусные: простой герпес, цитомегалия, паповавирусная инф..
Бактериальные: стафило-стрептококковые, легионеллез, гемофиллез, туберкулез.
Протозойные: пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, лямблиоз.
Грибковые: кандидоз, криптококкоз, гистоплазмоз, аспергиллез.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. Саркома Капоши является редким заболеванием. Возникает обычно у мужчин после 60 лет, характеризуется медленным, доброкачественным течением. Проявляется багрово-красными пятнами, бляшками, узлами, расположенными обычно на коже ног. Характерно изъязвление. Возможна самопроизвольная инволюция с возникновением на месте опухоли рубцов и депигментированных пятен. У больных СПИДом СК имеет злокачественный характер с генерализацией процесса с поражением л/у, жкт, легких и др.внутренних органов.
Типичные КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СПИДа:
Легочный – самый частый (80%). Это сочетание пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусной инфекции, атипичной микобактериальной инфекциии и саркомы Капоши.
Синдром поражения ЦНС, приводящий к развитию деменции.
Желудочно-кишечный синдром – сопровождается диареей и развитием кахексии.
Лихорадка неясного генеза.
ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ:
- чаще, чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, интерстициальная пневмония и гиперплазия пульмональных л/у;
- редко встречается саркома Капоши;
- наиболее частыми клиническими признаками является энцефалопатия и задержка темпов психического и физического развития;
- часто встречаются тромбоцитопении, проявляющиеся геморрагическим синдромом;
- ВИЧ-инф. характеризуется более быстрым прогрессирующим течением.
01 Гарантии государства в сфере предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, в том числе соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных предусмотрены:
- Конституцией Республики Беларусь в статьях 45, 46, 47;
- Законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения", в статье 37 "Предупреждение возникновения и распространения заболеваний".
02 Обязательное медицинское освидетельствование и инициативное (анонимное) медицинское обследование на ВИЧ/СПИД предусмотрены:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" от 11.01.2002 г. в статье 44 "Специальные меры профилактики заболеваний, лечения лиц, имеющих заболевания, представляющих опасность для здоровья населения";
- Законом Республики Беларусь "О донорской крови и ее компонентов" от 31.01.1995 г. в статье 16 "Контроль за качеством донорской крови и ее компонентов";
Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 9;
- приказом Министерства здравоохранения №351 "О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД" от 16.12.1998г.
03 Условия и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным предусмотрены:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 19 "Организация оказания медицинской помощи населению"; в статье 29 "Права и обязанности пациента"; в статье 30 "Предоставление информации о состоянии здоровья";
- приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь №351, №66 от 05.02.2007 г. "Об утверждении клинических протоколов", №147 от 05.09.2003 г. "Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и детям", №18 от 28.01.2003 г. "Об утверждении схемы организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД".
04 Права, конкретные обязанности и ответственность ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 29 "Права и обязанности пациента", в статье 47 "Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вируса иммунодефицита человека";
- Уголовным кодексом Республики Беларусь в статье 157 "Заражение вирусом иммунодефицита человека".
05 Меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных предусмотрены:
- Конституцией Республики Беларусь в статье 47;
- Законом Республики Беларусь "О государственных пособиях семьям воспитывающих детей" от 30.10.1992 г. №1898-12 в редакции №176-3 от 08.11.2006 г. в статьях 2, 3, 21;
- Законом Республики Беларусь "О пенсионном обеспечении" от 17.04.1992 г. №1596-XII, в редакции 11.07.2007 г., в статье 51 "Периоды деятельности, защитываемые в стаж работы";
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 42 "Гарантии охраны здоровья матери и ребенка", статье 43 "Организация оказания медицинской помощи подросткам";
- Законом Республики Беларусь "О занятости населения Республики Беларусь" от 15.06.2006 г. №125-3 в статье 2 "Занятые граждане".
06 Запрет ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом выступать в качестве доноров крови, органов и тканей предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 5.
07 Предоставление возможности пройти бесплатное медицинское обследование на ВИЧ/СПИД лицам, вступающим в брак, до его заключения предусмотрено:
- Кодексом о браке и семье в статье 14 "Подготовка к браку".
08 Условия и стандарты медицинской помощи по разделу ВИЧ/СПИД наркопотребителям (отказ от наркопотребления, заместительная терапия, условия отмены лечения) предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 48 "Порядок организации медицинской помощи лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией".
09 Выдача въездной визы иностранным гражданам, прибывающим в Республику Беларусь на работу или учебу на срок свыше трех месяцев при условии предъявлении ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Республики Беларусь предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 6 "Права иностранных граждан и лиц без гражданства, направленных на охрану здоровья".
10 Меры материальной поддержки лиц, подвергающихся риску заражения ВИЧ-инфекции при исполнении трудовых обязанностей предусмотрено:
- Постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 15.10.1994г. № 116 "О выплате единовременной денежной компенсации медицинским работникам, обслуживающим ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом граждан, а также другому персоналу, работающему при повышенном риске инфицирования вирусом иммунодефицита человека, в случае их инфицирования".
11 Ответственность работников сферы услуг, допустивших при исполнении трудовых обязанностей заражение клиентов ВИЧ предусмотрено:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 60 "Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять врачебную тайну".
12 Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции осуществляется:
- в пределах средств, предусматриваемых в республиканском бюджете на соответствующий финансовый (бюджетный) год на содержание республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству, в пределах средств местных бюджетов, предусматриваемых на финансирование мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, а также средств, предусмотренных в рамках международного сотрудничества.
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Кралько А.А.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Кралько А.А.
Organization of medical aid to HIV-patients: aspects of legal regulation
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам: вопросы правового регулирования
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Organization of medical aid to HIV-patients: aspects of legal regulation
Keywords: legal regulation, medical aid, HIV-infection, special measures, the condemned, rights, duties, right to medical service, multidisciplinary team.
Проблема ВИЧ-инфекции является мультидисциплинарной, и не последнюю роль в ее решении играет степень правовой регламентации организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. В последние годы в Республике Беларусь активизировался процесс нормотворчества по этой проблеме, в законодательные и иные нормативные акты были внесены изменения, которые упорядочили ряд организационных вопросов оказания медицинской помощи, а также расширили права и обязанности ВИЧ-инфицированных пациентов. Вместе с тем сохраняется потребность медицинских работников в повышении правовой грамотности по проблеме ВИЧ-инфекции. Так, по данным российских авторов, более трети практикующих врачей и более половины студентов медицинских вузов не знают и не ориентируются в нормативно-правовых документах, регулирующих вопросы ВИЧ/СПИДа [4].
Анализируя нормативно-правовые акты, касающиеся оказания медицин-
ской помощи ВИЧ-инфицированным лицам, можно выделить следующие две основные сферы правового регулирования этой проблемы:
- организация медицинского наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных пациентов;
- специальные меры по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам.
Следует отметить, что в Беларуси также принято большое количество нормативно-правовых актов, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, но этот вопрос требует отдельного анализа.
Требования к организации наблюдения и лечения ВИЧ-позитивных пациентов регламентированы в основном нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Общий порядок организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, установлен Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 октября 2009 г. № 109. Этим документом
полное исключение их как возможных источников распространения инфекции. Некоторые положения этого приказа стали неактуальными, так как к настоящему времени Республиканский центр профилактики СПИДа претерпел реорганизацию, и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам несколько изменился. Мы считаем, что следует подготовить новый нормативный акт комплексного характера по проблеме ВИЧ-инфекции, взяв за основу структуру Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г. № 351, в котором предусмотреть следующие разделы: первичная постановка диагноза ВИЧ-инфекции, порядок оказания помощи ВИЧ-инфицированным в амбулаторных и стационарных условиях, медицинская помощь больным СПИДом, освидетельствование ВИЧ-инфицированных с целью определения инвалидности, порядок оформления врачебного свидетельства о смерти, вопросы соблюдения врачебной тайны и др.
Схема организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом утверждена Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 января 2007 г. № 18. Документ содержит перечень основных организационных мероприятий для четырех типов организаций здравоохранения: поликлиник (кабинетов инфекционных заболеваний), областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (отделов профилактики СПИДа), Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Центра профилактики СПИДа), территориальных больниц (инфекционных отделений).
Непосредственно подробный порядок диагностики и лечения больных, инфицированных ВИЧ, регламентирован клиническими протоколами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 февраля 2007 г. № 66. Клинические протоколы определяют порядок организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и объемы оказания такой помощи. Установлено, что для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции проводятся тесты иммуноферментного анализа, начиная с районного уровня оказания медицинской помощи, и иммуноблотинг на областном и республиканском уровнях оказания медицинской помощи. Антиретровирусная терапия рассматривается как неотъемлемая часть комплексной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, наряду с
профилактикой, лечением оппортунистических инфекций, паллиативной помощью. Клинические протоколы рассчитаны на взрослое население и применяются в амбулаторно-поликлинических и стационарных организациях здравоохранения. В документе определены показания для направления больных на госпитализацию, причем в зависимости от клинического состояния рекомендован определенный территориальный уровень - районный, областной, либо республиканский. В клинических протоколах используется классификация ВИЧ-инфекции Всемирной организации здравоохранения, предложены алгоритмы и особенности диагностики, лечения и динамического наблюдения больных.
Перечень форм медицинской документации по проблеме ВИЧ/СПИД установлен Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 декабря 2006 г. № 936. Утверждены формы медицинской документации для всех этапов диагностики ВИЧ-инфекции, а также формы справок о результатах исследования на антитела к ВИЧ, форма карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 сентября 2010 г. № 1008 утвержден клинический протокол профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В протоколе содержатся обязанности врачей отдельных специальностей по проведению профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, перечни оформляемой ими медицинской документации, объем диагностических процедур при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. В отдельные главы выделены мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности, в родах и послеродовом периоде, у новорожденного, а также медикаментозная профилактика пневмо-цистной пневмонии и иммунопрофилактика инфекций у ВИЧ-экспонированного ребенка.
принудительного медицинского освидетельствования и санкции прокурора. Заключение выносится при наличии в совокупности следующих условий:
- в отношении лица имеются достаточные основания предполагать наличие у него ВИЧ;
- лицо уклоняется от обязательного медицинского освидетельствования.
Достаточными основаниями для предположения о наличии у лица ВИЧ являются прямое указание лица, имеющего ВИЧ, на лицо как на возможный источник своего заражения ВИЧ, или как на лицо, бывшее с ним в половом контакте, или как на лицо, вводившее с ним наркотические средства, психотропные вещества внутривенно одним шприцем. Также к этим основанием относят результаты клинико-инструментальных или лабораторных исследований, указывающие на наличие у лица признаков ВИЧ.
Дополнительно к основным правам пациента ВИЧ-инфицированные граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского освидетельствования и рекомендаций по предупреждению распространения ВИЧ и право на получение психологической помощи.
-принимать меры по предотвращению распространения ВИЧ, предложенные медицинскими работниками;
- соблюдать меры предосторожности при контактах с иными лицами;
- информировать врача-специалиста о наличии у пациента ВИЧ;
- сообщить своим половым партнерам о возможности их заражения.
Таким образом, белорусское законодательство устанавливает особый правовой статус в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов. Во время разработки проектов вышеуказанных законов представителями ВИЧ-сообщества неоднократно поднимался вопрос о недопустимости ущемления прав ВИЧ-позитивных граждан. Следует отметить, что в окончательный вариант нормативных документов вошли ограничительные нормы исключительно в соответствии с требованиями Конституции Республики Беларусь.
Существует также ряд нормативно-правовых документов, регулирующих оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным осужденным. Основным документом для пенитенциарной
ВИЧ-инфицированные лица должны размещаться в учреждениях уголовно-исполнительной системы на общих основаниях, привлекаться к труду с учетом трудоспособности по заключению врача (врачебной комиссии) медицинской части. Медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы организуются:
- проведение обязательных исследований на ВИЧ-инфекцию;
- проведение необходимых консультаций ВИЧ-инфицированным лицам;
- контроль состояния здоровья выявленных ВИЧ-инфицированных и проведение мероприятий, исключающих их контакт с другими инфекционными больными.
При первичном осмотре беременной осужденной проводится иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию. Такое же исследование проводят при направлении осужденной в стационар для искусственного прерывания беременности. ВИЧ-инфицированные не могут привлекаться к труду с большими физическими нагрузками или вредными условиями труда. Все выявленные ВИЧ-инфицированные лица берутся на диспансерный учет. При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения. Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни.
Госпитализация осужденного больного ВИЧ-инфекцией может проводиться по клиническим, эпидемиологическим
и социально-психологическим показаниям. Стационарное лечение ВИЧ-инфицированных больных проводится в медицинской части и профильных отделениях больниц учреждений уголовно-исполнительной системы.
Таким образом, вопросы организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам регламентированы нормативно-правовыми актами в достаточной мере. Вместе с тем правовое регулирование этой сферы медицин-
Л И Т Е Р А Т У Р А
4. Кириленко В.А. // Сибирский мед. журн. - 2007. -№ 1. - С. 61-64.
6. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 октября 2009 г. № 109
Поступила 13.03.2012 г.
Многие даже хорошие идеи и технологии остаются незамеченными и невостребованными научным сообществом и здравоохранением, если не приложить усилий к их продвижению.
4-й этап. Опубликованная в МН статья размещается в базе данных Научной электронной библиотеки eLIBRARYru (Москва), что способствует повышению Вашей цитируемости.
7-й этап. Электронная рассылка pdf-версии статьи, опубликованной в наших журналах, согласно реестру адресов, предоставленному заказчиком.
8-й этап. Изготовление необходимого тиража репринта статьи, опубликованной в наших журналах.
Внимание! При заключении долгосрочных договоров с научными учреждениями предоставляются существенные скидки.
Справки по тел.: (+375) 327-07-54; 226-03-95.
Перечень приложений к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г. № 351
Приложение 1. Положение о Республиканском центре профилактики СПИД Министерства здравоохранения Республики Беларусь
2. Основные цели и задачи
4. Права и обязанности
6. Взаимоотношения и связи
7. Имущество и средства
8. Контроль и проверка деятельности
9. Реорганизация и ликвидация
Приложение 2. Положение об областном центре профилактики СПИД
3. Права и обязанности
5. Взаимоотношения и связи
6. Имущество и средства
7. Контроль и проверка деятельности
8. Реорганизация и ликвидация
Приложение 3. Методическое руководство по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике ВИЧ-инфекции
Приложение 4. Организация противоэпидемического обеспечения
Приложение 5. Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников
Приложение 6. Инструкция по организации профилактики заражения ВИЧ через донорскую кровь
Приложение 7. Организация профилактики заражения ВИЧ-инфекции через препараты, изготовленные из плацентарной сыворотки
Приложение 8. Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека
Приложение 9. Организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
Приложение 10. План обследования больных ВИЧ-инфекцией
Приложение 11. Тактика лабораторного обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, для установления/исключения ВИЧ-инфицированности
Приложение 12. Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и подозрительными на заражение ВИЧ лицами
Приложение 14. Вакцинопрофилактика у пациентов с ВИЧ-инфекцией
Приложение 15. Лабораторное обеспечение диагностики ВИЧ-инфекции
Приложение 18. Статьи Уголовного кодекса, касающиеся проблемы ВИЧ/СПИД
Приложение 19. Рекомендации по организации и проведению подготовки медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИД на местных базах
Приложение 20. Перечень методических рекомендаций для медицинских работников по ВИЧ/СПИД
Приложение 21. О взаимодействии РЦП СПИД и службы МВД по проблеме ВИЧ/СПИД
Приложение 22. О взаимодействии РЦП СПИД и Министерства обороны по проблеме ВИЧ/СПИД
Приложение 23. Взаимодействие по пропаганде мер профилактики ВИЧ/СПИД
Приложение 24. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы и службы СПИД по профилактике ВИЧ-инфекции
Приложение 25. Инструкция по проведению аутопсийных исследований при подозрении на ВИЧ-инфекцию или СПИД (для патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы)
Приложение 26. Просвещение населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции
Приложение 27. Перечень действующих в Республике Беларусь программ подготовки различных групп населения
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
16 декабря 1998 г. № 351
О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД
В целях улучшения методического обеспечения учреждений здравоохранения республики нормативной документацией по проблеме ВИЧ/СПИД:
1.1. Сборник нормативных актов по проблеме ВИЧ/СПИД (приложение 1).
2.1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям учреждений здравоохранения республиканского подчинения принять к неукоснительному исполнению нормативные акты, изложенные в сборнике.
2.2. Главному врачу Республиканского центра профилактики СПИД Глазовскому В.А.:
Документ отображен частично. Полный текст документа находится в платном доступе. Если у Вас есть платный доступ, нажмите Войти. Для получения платного доступа нажмите Купить.
Читайте также:
