Для сифилитического остеохондрита первой степени характерно
0.00 диагностика сифилиса
5.00 установление критерия излеченности
0.00 диагностика сифилиса у беременных
0.00 диагностика врожденного сифилиса
0.00 скрининг сифилиса у пациентов неврологических стационаров
657. Какая из реакции не используется для диагностики сифилиса:
658. На каких животных в настоящее время создается модель экспериментального сифилиса:
0.00 морские свинки
659. Каким путем осуществляется заражение сифилисом кроликов:
0.00 втиранием в кожу
660. Укажите год открытия бледной трепонемы:
661. Кто из ученых открыл бледную трепонему:
662. Какой рубец образуется на месте гуммы:
663. Какие методы лабораторной диагностики используют для подтверждения диагноза третичного сифилиса:
664. Укажите признак, не характерный для сифилитической пузырчатки:
0.00 напряженные пузыри
0.00 инфильтрация в основании пузыря
0.00 отсутствие субъективных ощущений
5.00 положительный симптом Никольского
0.00 локализация на ладонях и подошвах
665. Какие внутренние органы вовлекаются в процесс при сифилисе грудного возраста:
5.00 все перечисленное
666. При какой локализации твердого шанкра отмечается его болезненность:
0.00 в области уздечки
0.00 в шейке матки
0.00 вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала
0.00 в области ануса
667. Какое морфологическое изменение не типично для зубов Гетчинсона:
0.00 поражение верхних центральных резцов
0.00 образование на жевательной поверхности полулунной вырезки
0.00 форма отвертки
5.00 ширина режущей поверхности равна шейке зуба
0.00 отсутствие эмали на режущей поверхности
668. Зубы Гетчинсона характерны для:
0.00 Первичного сифилиса
0.00 Вторичного сифилиса
0.00 Третичного сифилиса
5.00 Врожденного сифилиса
0.00 Скрытого сифилиса
669. Эндо-, мезо-, периартериит, инфильтрат с преобладанием плазматических клеток в дерме наблюдается при:
0.00 Красном плоском лишае
5.00 Папулезном сифилиде
0.00 Истинной пузырчатке
670. Какой срок от момента заражения характерен для позднего скрытого сифилиса:
5.00 более 2х лет
671. Исключить признак, не характерный для сифилитической пузырчатки:
0.00 Напряженные пузыри
0.00 Инфильтрация в основании пузыря
0.00 Отсутствие субъективных ощущений
5.00 Положительный симптом Никольского
0.00 Локализация на ладонях и подошвах
672. Для сифилидов третичного периода не характерно:
0.00 Отсутствие островоспалительных явлений
0.00 Образование рубцов
5.00 Высокая контагиозность
0.00 Отсутствие субъективных ощущений
0.00 Медленная эволюция
673. Для бугорков при третичном сифилисе не характерно:
0.00 Плотная консистенция
0.00 Разрешение с образованием рубца
0.00 Медно- красный цвет с синюшным оттенком
0.00 Склонность к группировке
674. Какой симптом не относится к вероятным признакам при позднем врожденном сифилисе:
0.00 саблевидные голени
0.00 ягодицеобразный череп
0.00 рубцы Робинсона-Фурнье
5.00 симптом Авситидийского-Гугуменакиса
0.00 седловидный нос
675. Для сифилитического остеохондрита не характерно:
0.00 поражение трубчатых костей
0.00 поражение метафиза
5.00 поражение эпифиза
0.00 возникновение в первые 3 месяца жизни
0.00 является патогномоничным признаком
676. Для сифилитического остеохондрита первой степени характерно:
0.00 расширение зоны окостенения до 4 мм
0.00 расширение зоны окостенения до 2 мм
0.00 полоса зоны окостенения выглядит ровной
0.00 полоса зоны окостенения выглядит зазубренной
677. Реакция иммобилизации трепонем (РИБТ) производится:
0.00 для подтверждения диагноза первичного сифилиса
0.00 для подтверждения диагноза вторичного сифилиса
0.00 для контроля за лечением
5.00 для подтверждения диагноза скрытого сифилиса
0.00 для решения вопроса о снятии с диспансерного наблюдения.
678. Какой основной препарат применяется для лечения сифилиса:
679. Основные изменения при гистологическом исследовании сифилидов выявляются:
5.00 в кровеносных и лимфатических сосудах кожи
0.00 в эпидермисе
0.00 в гиподерме
680. У больного сифилис первичный серопозитивный. Предпочтительнее назначить:
0.00 растворимый пенициллин
681. У больного сифилис вторичный (лейкодерма кожи шеи, алопеция). Предпочтительнее лечение:
5.00 растворимым пенициллином
682. У больного вторичным сифилисом выявлен вирусный гепатит. Предпочтительнее лечение:
5.00 растворимым пенициллином
683. У больного вторичным сифилисом спустя 6 мес. после лечения ретарпеном сохраняется резко положительная РМП. Необходимо:
0.00 назначить дополнительно ретарпен
5.00 продолжить клинико-серологический контроль
0.00 назначить неспецифическое лечение
0.00 назначит дополнительно бензилпенициллин
0.00 назначить дополнительно тетрациклин
684. Для сифилидов третичного периода не характерно:
0.00 отсутствие островоспалительных явлений
0.00 образование рубцов
5.00 высокая контагиозность
0.00 отсутствие субъективных ощущений
0.00 медленная эволюция
685. Что не относится к проявлениям вторичного периода сифилиса:
0.00 розеолезный сифилид
0.00 папулезный сифилид
5.00 бугорковый сифилид
686. К разновидностям папулезного сифилида не относится:
687. С какими заболеваниями дифференцируют вторичный период сифилиса:
0.00 ветряной оспой
0.00 юношескими угрями
0.00 вульгарной эктимой
5.00 со всеми перечисленными
688. Реакция Хайна развивается в ответ на введение:
0.00 раствора Рингера
0.00 аскорбиновой кислоты
689. К разновидностям пустулёзного сифилида не относится:
690. К разновидностям сифилитической лейкодермы, не относится:
691. Назовите разновидности сифилитической алопеции:
692. Перечислите дюрантные препараты для лечения сифилиса:
5.00 бензатин-пенициллин G
693. При сифилитическом аортите чаще поражается:
0.00 нисходящая часть аорты
0.00 брюшная часть аорты
0.00 вся аорта одновременно
5.00 восходящая часть аорты
694. При сифилитическом поражении плаценты выраженные изменения наблюдаются:
0.00 в материнской части плаценты
5.00 в зародышевой части плаценты
0.00 в материнской и зародышевых частях плаценты
0.00 выраженные изменения отсутствуют
0.00 ничего из перечисленного
695. К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса не относится:
0.00 сифилитический хориоретенит
0.00 саблевидные голени
5.00 отсутствие мечевидного отростка
0.00 рубцы Робинсона - Фурнье
0.00 сифилитические гониты
696. Разновидностями бугоркового сифилида не являются:
697. К достоверным признакам позднего врожденного сифилиса не относится:
0.00 паренхиматозный кератит
0.00 лабиринтная глухота
0.00 зубы Гетчинсона
5.00 сифилитический ринит
698. К осложнениям первичной сифиломы не относится:
5.00 индуративный отек
699. Патогномоничным признаком раннего врожденного сифилиса не является:
0.00 сифилитическая пузырчатка
5.00 паренхиматозный кератит
0.00 диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера
0.00 сифилитический ринит
700. При какой локализации твердого шанкра отмечается симптом козырька:
5.00 на внутреннем листке крайней плоти
0.00 на малых половых губах
0.00 на головке полового члена
701. К стигмам позднего врожденного сифилиса относится:
0.00 готическое небо
0.00 бугорок Карабелли
0.00 диастема Гаше
5.00 все перечисленное
702. Для псевдопаралича Парро не характерно:
0.00 наличие внутриметафизарного перелома
5.00 наличие патологического перелома диафиза
0.00 резкая болезненность
0.00 сохранение всех видов чувствительности
0.00 вынужденное положение больного
703. Наиболее специфичным серологическим тестом на сифилис является:
0.00 реакция иммунофлюоресценции
5.00 реакция иммобилизации трепонем
0.00 реакция Вассермана с трепонемным антигеном
0.00 реакция Колмера
704. При ранних формах нейросифилиса поражается:
0.00 серое вещество головного мозга
0.00 кора головного мозга
705. Перечислите препараты средней дюрантности для лечения сифилиса:
0.00 новокаиновая соль пенициллина
0.00 натриевая соль пенициллина
706. Во время беременности женщина получила превентивное лечение по поводу полового контакта с больным вторичным свежим сифилисом. Ребенок родился в срок, с массой тела 3200 г, ростом 53 см. При комплексном обследовании симптомов сифилиса не выявлено. Ребенку показано:
0.00 Лечение по схеме врожденного сифилиса
5.00 Клинико-серологический контроль
0.00 Превентивное лечение
0.00 Обследование и лечение не показаны
0.00 Профилактическое лечение
707. К побочным явлениям при лечении сифилиса пенициллином относят все перечисленные, кроме:
0.00 Анафилактического шока
708. Реакция иммобилизации бледных трепонем производится во всех перечисленных случаях, кроме:
5.00 Подтверждения диагноза сифилиса первичного
0.00 Подтверждение диагноза сифилиса третичного
0.00 Подтверждение диагноза сифилиса скрытого
0.00 Подтверждение диагноза сифилиса вторичного рецидивного
0.00 Расхождения результатов РСК и РИФ
Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 1889 . Нарушение авторских прав
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| vrozhdennyy_sifilis.ppt | 902.5 КБ |
Подписи к слайдам:
Врожденный сифилис (syphilis congenita) возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. У новорожденных возможно также развитие приобретенного сифилиса, который появляется при заражении ребенка в период родов. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать.
Вероятность инфицирования плода Наибольшая у женщин, которые заразились во время беременности или за год до ее наступления. У женщин со сроком болезни 2–3 года могут рождаться дети с активными проявлениями сифилиса или его клинические признаки выявляются в первые месяцы жизни ребенка. Если мать страдает сифилисом более 2–3 лет, то вероятность рождения детей с активными проявлениями сифилиса снижается, но у них возможно развитие различных дистрофий.
: Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12–16_й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса, возникающими сразу после родов или несколько позже; рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями, у которых в последующем возникают поздние симптомы врожденного сифилиса или наступает выздоровление. Матери, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка .
Классификация ВОЗ 1. Сифилис плода; 2. Ранний врожденный сифилис (до 2 лет): - активный; - скрытый; 3. Поздний врожденный сифилис (после 2 лет): - активный; - скрытый.
Инфекция может попасть через плаценту двумя путями: бледная трепонема заносится в виде эмбола через пупочную вену (наиболее часто встречается); бледная трепонема заносится через лимфатические щели пупочных сосудов. Сифилитическая инфекция, как правило, вызывает определенные изменения в плаценте: увеличение размеров, массы, изменение их соотношения до 1:3-1:4, в отличие от 1:5-1:6 в норме. Гистопатология. Наблюдается изменение сосудов и ворсинок, особенно зародышевой части плаценты в частности ее центральной области. Характерно разрастание грануляционной ткани в области ворсинок, появление микроабсцессов, а также явления эндомезопериваскулита в сосудах плаценты, что ведет к их сужению и полной облитерации отчего нарушается питание, трофика, обмен веществ плода, что в конечном счете является причиной его гибели.
Ранний врожденный сифилис Типичные для раннего врожденного сифилиса (syphilis congenita praecox) изменения обнаруживаются не ранее 5_го месяца беременности. Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6–7_м месяце беременности. Мертвый плод рождается на 3–4_й день, в 80% случаев в мацерированном состоянии.
Клинические проявления раннего врожденного сифилиса у новорожденных редко отмечаются раньше 2–6-й недели жизни и в целом соответствуют вторичному периоду приобретенного сифилиса
Сифилитический ринит - включает 3 стадии: 1 ст. - некоторая отечность слизистой оболочки полости носа и затруднения носового дыхания, ребенок как бы сопит при дыхании через нос; 2 ст. - еще более выраженные отек слизистой оболочки и затруднения дыхания и появление серозно-гнойных выделений из носовой полости, что приводит к мацерации окружающего кожного покрова; Сифилитический ринит - это довольно частый признак и ребенок может или родиться с ним, или этот признак развивается в первые дни, недели или месяцы .
3 ст. - тяжелая стадия, когда в процесс вовлекается как хрящевая так и костная ткань носа, т.е. на слизистой оболочке образуются эрозии, язвы, выделения из серозно-гнойных становятся гнойно-геморрагическими и возможна секвестрация, отторжение хрящевых и костных секвестров через носовые ходы с последующим формированием одного из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса - козлиного (лорнетовидного, седловидного) носа. Лицо мальчика с врожденным сифилисом (резко выраженный седловидный нос)
Сифилитическая пузырчатка - возникает либо внутриутробно и ребенок рождается с этим признаком, либо в первые дни его жизни. Наиболее излюбленная локализация: ладони и подошвы, на которых образуются плотные напряженные пузыри размером с горошину или вишню, расположенные на инфильтрированном основании, окруженные по периферии островоспалительным гиперемированным венчиком.
При вскрытии пузырей образуется множество мясо-красных эрозий экссудат которых содержит огромное количество бледных трепонем, поэтому можно сказать, что проявления сифилиса детей грудного возраста остро заразны.
Остеохондриты - характеризуется поражением костного аппарата, которое может наблюдаться уже во внутриутробном развитии. Бледные трепонемы внедряются в остеогенную ткань на границе между хрящом и костью в области диафиза (зона роста, характеризующаяся обильным кровоснабжением) . Рентгенологически различают три степени остеохондритов: 1 ст. - характеризуется появлением между хрящом и костью белой или серовато-желтой полоски шириной не более 2 мм, в отличие от нормы 0.5 мм; 2 ст. - характеризуются появляются извилистость и нерезкая зазубренность ее контуров, что объясняется деминерализацией и остеопорозом костной ткани под расширенной зоной интенсивного предварительного обызвествления. На рентгенограммах в этой зоне видны светлая полоска, расширенная до 4 мм, с зубчатыми краями, обращенными в сторону эпифиза, и узкая темная полоска под ней. 3 ст. - характеризуется шириной полоски 5 и более мм, при каких либо нагрузках возможны спонтанные переломы (чаще лучевые и бедренные). Проявления после такого перелома - псевдопаралич Парро : (отсутствие движений конечности при сохранении нервной проводимости При таких переломах ребенок выглядит очень характерно: конечность отведена (приведена) и при попытке произвести ей действие возникает резкая болезненность с адекватной реакцией ребенка
Очагово-деструктивные (гуммозные) процессы при врожденном сифилисе у трехмесячного ребенка со всесторонне доказанным тяжелым врожденным заболеванием. Поражения верхних ме-тафизов большеберцовых костей с внутренней стороны. Едва замет- ный периостит большеберцовых костей. Схема рентгенологических симптомов сифилитического остеохондрита при врожденном сифилисе.
Поздний врожденный сифилис Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) возникает у больных, ранее имевших признаки т раннего врожденного сифилиса, или у детей, у которых врожденный сифилис до этого ничем не проявлялся. Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но они обычно не развиваются после 30 лет. Чаще всего поздний врожденный сифилис возникает между 7 и 14 годами.
Клиническая картина аналогична позднему приобретенному (третичному) сифилису. На коже образуются бугорки или подкожные гуммы; на слизистых оболочках возникают гумма или диффузные гуммозные инфильтрации. поражаются кости в форме ограниченных или диффузных гуммозных периоститов, остеопериоститов, остеомиелитов. Характерно развитие сифилитических гонитов (билатеральных гидроартрозов, синовитов Клеттона), которые чаще всего возникают в возрасте 8–15 лет.
Достоверные (безусловные): триада Гетчинсона: • зубы Гетчинсона - гипоплазия жевательной поверхности верхних центральных резцов, вследствие чего шейка зуба становится шире его режущей кромки на которой зачастую определяется полулунная (серповидная) выемка;
• паренхиматозный кератит - равномерное молочно-белого цвета помутнение роговой оболочки особенно выраженное в центре, сопровождающееся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, стойким снижением зрения; • сифилитический лабиринтит - лабиринтная глухота, чаще наблюдается в возрасте 6-15 лет и как правило обычно наступает внезапно, патологический процесс протекает в лабиринте с поражением слухового нерва, в него вовлекаются чувствительные рецепторы, нервные окончания вследствие чего наступает глухота (если появляется до того как человек научится говорить, то проявляется глухонемотой).
Вероятные: а. сифилитический полиоретинит (поражение сосудов глазного дна) - характерен симптом соли с перцем, т.е. неравномерное сужение сосудов сетчатки; б. саблевидные голени - в основе развития лежит реактивный остеопериостит ("выбухание" голеней идет вперед); в. седловидный (козлиный, лорнетовидный) нос - либо один из исходов третьей степени сифилитического ринита, либо следствие какого либо одиночного гуммозного процесса или резорбции носовой перегородки; г. ягодицеобразный череп - лобные бугры выбухают вперед; д. поражения зубов: • зубы Муна(бутонообразные, бочкообразные, кисетообразные) - гипоплазия жевательных бугорков на поверхности первого маляра, напоминая конические отростки; • щучий зуб (зуб Фурнье) - гипоплазия клыка, т.е. клык до половины своего размера выглядит нормально, а далее в него как бы вставлен тонкий конический отросток;
К достоверным признакам относятся паренхиматоз_ ный кератит, лабиринтная глухота, зубы саблевидная голень, лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинзона — Фурнье)
Стигмы (дистрофии): • признак Овсетидийского-Игуменатиса - утолщение грудного конца ключицы в месте пересечения с первым ребром чаще справа; • готическое (высокое, стрельчатое) небо; • аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка в груди; • диастема Гошше - широко расставленные верхние резцы; • признак Дюбуа-Дессара (инфантильный мизинец) - мизинец не достает дистальной фаланги безымянного пальца и слегка ротирован кнаружи; • ракеткообразные ногти (признак Вишневского) - ногти на больших пальцах рук напоминают теннисную ракетку; • бугорки Карабелли - пятый (добавочный) бугорок на жевательной поверхности первого маляра; • гипертрихоз - повышенное оволосение более выраженное у женщин, наиболее характерный симптом - снижение волосистой части головы: граница волосистой части головы как бы стремится к бровям в виде клина.
Диагностика и профилактика врожденного сифилиса Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании: 1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций; 2) наличия у матери выраженных проявлений сифилиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, выявляемого на основании положительных результатов повторного серологического исследования; 3) анамнестических данных, свидетельствующих о заболевании сифилисом матери, а также отца; 4) акушерский анамнез матери, а также результатов обследования других детей в данной семье; 5) для диагностики позднего врожденного сифилиса имеет значение сочетание активных проявлений третичного сифилиса с наличием достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Сифилис (Syphilis, Lues) – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все органы и ткани человека, среди которых наиболее часто – кожу и сли.
В последние годы медицинские аспекты проблемы врожденного сифилиса (ВС) приобретают все большую актуальность как в Украине, так и в странах ближнего и дальнего зарубежья [3, 5, 6]. ВС развивается в случае попадания бледной трепонемы в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям от больной сифилисом матери [1, 9, 12]. Плод может инфицироваться в случае болезни матери до беременности, а также на разных этапах своего развития [2, 10, 11]. Патологические изменения в органах и тканях плода развиваются на V-VI месяцах беременности, т. е. во время развития плацентарного кровообращения [2, 4, 9].
Традиционная классификация ВС [1, 4, 10]:
1. Сифилис плода.
2. Сифилис детей грудного возраста (до 1 года).
3. Сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет).
4. Поздний врожденный сифилис (от 4 лет и старше).
5. Скрытый врожденный сифилис (встречается у детей грудного возраста и в возрасте от 1 года и старше).
Согласно международной классификации, принятой XXIX Всемирной ассамблеей здравоохранения, ВС подразделяется следующим образом 8:
• ранний ВС с симптомами у детей в возрасте до 2 лет;
• ранний ВС скрытый (клинические проявления отсутствуют, серологические реакции положительные, спинномозговая жидкость без патологии) у детей в возрасте до 2 лет;
• ранний ВС неуточненный.
Согласно международной статистической классификации болезней, выделяют:
• ранний ВС (срок инфицирования до 2 лет);
• поздний ВС с длительностью заболевания более 2 лет с момента рождения;
• неуточненный ВС [7, 8].
Ранний ВС (срок инфицирования до 2 лет):
1. Ранний ВС с симптомами (любое врожденное сифилитическое состояние как раннее, так и проявившееся в возрасте до 2 лет):
• ранний ВС кожи;
• ранний ВС кожи и слизистых оболочек;
• ранний ВС висцеральный;
• ранний врожденный сифилитический ларингит;
• ранняя врожденная сифилитическая офтальмопатия;
• ранняя врожденная сифилитическая остеохондропатия;
• ранний врожденный сифилитический фарингит;
• ранняя врожденная сифилитическая пневмония;
• ранний врожденный сифилитический ринит.
2. Ранний ВС латентный (врожденный сифилис без клинических проявлений с позитивной серологической реакцией и негативной пробой спинномозговой жидкости у детей в возрасте до 2 лет).
3. Ранний ВС неуточненный (врожденный сифилис без бактериологического или гистологического подтверждения у ребенка в возрасте до 2 лет; т. е. диагноз устанавливают в случае отсутствия полноценного обследования ребенка или если клиническая картина обследования не дает возможности судить о степени специфичности имеющейся патологии).
Сифилис плода [1, 4, 7, 9, 11]
В результате поражения сифилитической инфекцией плаценты нарушаются питание плода, обмен веществ и наступает внутриутробная смерть с последующим выкидышем плода. В первые месяцы беременности бледные трепонемы у плода могут не обнаруживаться, так как они проникают в его организм с развитием плацентарного кровообращения.
Начиная с V месяца беременности при выкидышах, преждевременных родах и мертворождениях обнаруживаются характерные для сифилиса признаки:
• плод имеет небольшие размеры, малую массу тела; признаки мацерации;
• в легких, печени, почках, селезенке и эндокринных железах выявляются специфические поражения, проявляющиеся диффузной мелкоклеточной инфильтрацией, разрастанием соединительной ткани, изменениями стенок кровеносных сосудов;
• в тканях внутренних органов в большом количестве обнаруживаются бледные трепонемы.
ВС детей грудного возраста (syphilis congenita praecox) [1, 4, 7, 9, 11]
ВС раннего детского возраста, сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет) (syphilis congenita praecox) [1, 4, 9, 11]
Обычно в патологический процесс вовлекаются лишь отдельные органы и системы. Характерны слабо выраженные клинические симптомы, как при вторичном рецидивирующем сифилисе. На коже в области половых органов, заднего прохода, паховых складок, межпальцевых складок стоп появляются ограниченные крупные папулы, нередко мокнущие, вегетирующие. Они могут сливаться с образованием широких кондилом, которые эрозируют или изъязвляются. У ослабленных детей на волосистой части головы и лице могут возникать папулы, пустулы. Розеолезные высыпания наблюдаются редко. Локализуясь на слизистых оболочках рта, языка, зева, миндалин, десен, папулезные высыпания приобретают вид опаловых эрозированных узелков. Вследствие постоянной мацерации в углах рта они напоминают банальные заеды. При появлении узелков на слизистой оболочке гортани папулезные высыпания сливаются и образуют диффузную папулезную инфильтрацию, которая клинически проявляется хриплым, осиплым голосом, афонией, иногда стенозом гортани. Иногда встречается сифилитический ринит, вызывающий атрофический катар и нередко перфорацию носовой перегородки. Может наблюдаться диффузное или очаговое специфическое облысение. Незначительно увеличиваются лимфатические узлы, чаще локтевые с двух сторон. Редко возникают гуммы. У 60% детей поражение костной системы характеризуется ограниченным периоститом, остеопериоститом и явлениями остеосклероза с частой локализацией в области длинных трубчатых костей, что выявляется лишь при рентгенологическом исследовании. Нередко отмечаются диффузные периоститы пальцев кистей, пястных костей (фалангиты бутылкообразной формы). Значительно реже образуются костные гуммы. Иногда наблюдаются увеличение и уплотнение печени, селезенки, явления нефрозонефрита. Часто поражаются яички, которые увеличиваются, становятся плотными, бугристыми. Поражения нервной системы проявляются умственной отсталостью, эпилептиформными припадками, гидроцефалией, гемиплегиями, менингитом. Редко может начинаться табес. Возможны поражения глаз (хореоритиниты, атрофия зрительного нерва, паренхиматозный кератит). Стандартные серологические реакции у большинства детей положительные.
Поздний ВС (syphilis congenita tarda) [1, 4, 11]
Клинические симптомы возникают не раньше 4-5-летнего возраста, могут наблюдаться на 3-м году жизни, но чаще – в 14-15 лет, а иногда и позднее. У большинства детей ранний ВС протекает без симптомов (ранний скрытый ВС) или может отсутствовать даже ранний скрытый сифилис, у других обнаруживаются характерные для раннего ВС изменения (седловидный нос, рубцы Робинзона – Фурнье, деформация черепа). При позднем ВС на коже и слизистых оболочках появляются бугорки, гуммы, отмечаются многочисленные висцеропатии, заболевания центральной нервной системы, эндокринных желез. Клиническая картина позднего ВС не отличается от таковой третичного периода сифилиса. Отмечается диффузное уплотнение печени. Значительно реже могут появляться гуммозные узлы. Возможны поражения селезенки, а также нефрозы, нефрозонефриты. При вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы выявляются недостаточность сердечных клапанов, эндокардит, миокардит. Имеются данные о поражениях легких, пищеварительного тракта. Типичным является поражение эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и половых желез).
Характерными особенностями клинической картины позднего ВС являются специфические симптомы, которые подразделяются на безусловные (достоверно указывают на ВС) и вероятные (требуют дополнительного подтверждения диагноза ВС). Также имеется группа дистрофических изменений, наличие которых не подтверждает диагноз сифилиса, но которые следует исключить.
При подозрении на ВС необходимо соблюдать диагностическую тактику, которая заключается в следующем:
• проводить одномоментное обследование матери и ребенка;
• не рекомендуется забор крови для серологического исследования у женщины за 10-15 дней до и раньше 10-15 дней после родов;
• нецелесообразен забор крови для серологического исследования из пуповины ребенка в первые 10 дней после рождения, так как в этот период наблюдаются лабильность белков, неустойчивость коллоидов сыворотки, отсутствие комплемента и естественного гемолиза и др.;
• при серологическом исследовании матери и ребенка необходимо использовать комплекс серологических реакций (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ);
• следует также помнить, что положительные серологические реакции у ребенка могут быть обусловлены пассивной передачей антител от матери, но постепенно, в течение 4-6 мес после рождения, антитела исчезают и результаты исследования становятся отрицательными.
Прогноз
Прогноз заболевания в основном определяется рациональным лечением матери и тяжестью заболевания ребенка. Как правило, раннее начало лечения, полноценное питание, тщательный уход, вскармливание грудным молоком способствуют достижению благоприятных результатов. Большое значение имеют сроки начала лечения, так как специфическая терапия, начатая после 6 мес, является менее эффективной.
В последние годы у детей грудного возраста с ВС вследствие проведения полноценного курса лечения стандартные серологические реакции становятся отрицательными к концу 1-го года жизни, при позднем ВС – значительно позже, а РИФ, РИБТ могут длительное время оставаться положительными.
Литература
1. Айзятулов Р.Ф. Сифилис: Иллюстрированное руководство. – Донецк: Донеччина, 1998. – 228 с.: ил.
2. Айзятулов Р.Ф. Заболевания, передаваемые половым путем (этиология, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. – Донецк: Донеччина, 2000. – 384 с.: ил.
3. Айзятулов Р.Ф. Сексуально-трансмиссивные заболевания (этиология, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. – Донецк: Каштан, 2004. – 400 с.: ил.
4. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. – СПБ.: СОТИС, 1994. – 236 с.
5. Мавров Г.И., Унучко С.В., Бондаренко Г.М., Губенко Т.В., Никитенко И.Н., Щербакова Ю.В. Проблемные исследования в области венерологии // Дерматологія та венерологія. – 2004. – № 2 (24). – С. 67-72.
6. Мавров И.И. Половые болезни: Руководство для врачей, интернов и студентов. – Х.: Факт, 2002. – 789 с.: ил.
7. Проценко Т.В. Врожденный сифилис: Лекция для врачей. – Донецк, 1998. – 26 с.
8. Радионов В.Г. и соавт. Ранний врожденный сифилис: Методические рекомендации. – Луганск, 2004. – 34 с.
9. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. – В 4-х т. – М.: Медицина, 1995. – Т. 4. – 276 с.: ил.
10. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. – М.: Триада-Фарм, 2001. – 688 с.
11. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. Руководство по детской дерматовенерологии. – Л.: Медицина, 1983. – 480 с.: ил.
12. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Селисский Г.Д. Инфекции, передаваемые половым путем: Практическое руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 368 с.
Читайте также:
