Что такое гонококковый стоматит

Гонококковый стоматит — редкая локализация гонореи. Чаще это заболевание возникает у новорожденных при заражении от больной матери во время родов. У взрослых людей такая локализация встречается главным образом у мужчин-гомосексуалистов и лиц, имевших орогенитальные контакты. Жалобы обычно отсутствуют, но изредка больные указывают на боль в горле, повышение температуры тела. Поражаются глотка, миндалины, слизистая оболочка рта, гортань. У детей одновременно вовлекаются в процесс слизистые оболочки конъюнктивы и носа. Объективно наблюдаются яркая гиперемия и отек слизистой оболочки, небольшие эрозии и поверхностные язвы, трещины, обильный гнойный налет. Наиболее часто поражаются мягкое небо, спинка и уздечка языка, нижняя губа, десны. Одновременно в процесс может вовлекаться мочеполовая система. Диагноз подтверждается нахождением в отделяемом гонококков. Больной должен быть обследован венерологом.

Лечение заключается в антибиотикотерапии, как при гонорее мочеполовых органов, полоскании антисептическими растворами.

12.3.3. Микозы

Возбудителями подавляющего числа микозов полости рта являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Из глубоких микозов челюстно-лицевой области чаще других встречается актиномикоз.

12.3.3.1. Кандидоз

Это заболевание, вызываемое грибами рода Candida, называется также кандидомикозом, монилиазом, молочницей и т. д.

Возбудитель — дрожжеподобный, условно-патогенный гриб (Candida albicans, реже Candida tropicalis или другие виды грибов кандида), аэроб, широко распространенный в окружающей среде. Он обнаруживается на поверхности здоровой кожи и слизистых оболочек, в выделениях человеческого организма. Candida albicans входят в состав резидентной флоры полости рта человека и в норме обнаруживаются в незначительном количестве и неактивном состоянии в 50—70 % случаев.

Возникновению кандидоза способствуют:

1) продолжительное применение антибиотиков;

2) неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

3) наличие гальванизма;

4
) угнетение функциональной активности местных защитных (иммунологических) факторов;

5) лучевая терапия;

6) иммуносупрессивная терапия.

Рис. 12.14. Кандидозный глоссит, псевдо-мембранозная форма.

При диагностике первостепенное значение имеют микробиологические показатели, а также выявление нитей мицелия в нативных препаратах из очагов поражения, полученных путем соскоба.

Клиническая картина. Различают псевдомембранозную, атрофическую и гиперкератотическую формы кандидоза полости рта.

При псевдомембранозной форме поражение локализуется на слизистой оболочке щек, языка, неба, десен. Реже процесс может распространяться на гортань, зев и пищевод. Налет легко снимается, после чего обнажается гладкая гиперемированная поверхность. Налет состоит из клеток эпителия, фибрина, микроорганизмов и дрожжевого мицелия. Больные жалуются на жжение, сухость, дискомфорт, иногда болезненность, может отмечается вязкая слюна (рис. 12.14). Кандидозная заеда чаще возникает у пожилых людей, на фоне В-гиповитаминоза и снижения высоты прикуса.

При атрофической форме слизистая оболочка резко гиперемирована (кандидозный стоматит), иногда слегка отечна. При поражении губ (кандидозный хейлит) слизистая оболочка (чаще нижней губы) гиперемирована, иногда покрыта беловатыми корочками. Локализация проявлений кандидозного глоссита чаще совпадает со складками языка. Отмечаются жалобы на сухость, жжение и болезненность в соответствующих областях.

Гиперкератотическая форма напоминает псевдомембранозную, но налет плотно спаян с подлежащей тканью, пропитан фибрином и снимается с трудом. После снятия его обнажается кровоточащая поверхность.

Дифференциальная диагностика. Кандидоз дифференцируют от аллергического стоматита катаральной формы, заболеваний, сопровождающихся ороговением (лейкоплакия, красный плоский лишай, красная волчанка), обложенностью языка, от травматических поражений. Грибковые заеды следует дифференцировать от заед другого происхождения: стрептостафилококковой, авитаминозной, сифилитической, вследствие снижения высоты прикуса. Для кандидозной заеды характерны сухая или слабомокнущая эрозия с небольшим отделяемым, окруженная тонкими серыми чешуйками, отсутствие уплотнения в основании. Кандидозный хейлит следует отличать от хейлитов другой этиологии, красного плоского лишая и красной волчанки. Кандидоз может быть симптомом СПИДа. Поэтому при наличии кандидоза с упорным течением необходимо провести обследование на ВИЧ-инфекцию.

Лабораторная диагностика. Для подтверждения клинического диагноза в первую очередь обязательно проводится микроскопическое исследование соскобов с пораженных участков и съемных протезов. Материал для исследования желательно брать натощак до чистки зубов и полоскания полости рта или, по крайней мере, через 3—4 ч после приема пищи или полоскания.

Рис. 12.15. Цитологическая картина при кандидозе: 1 — споры; 2 — псевдомицелий Candida albicans. Микрофотография, х 1200.

В полости рта дрожжеподобный гриб рода Candida обитает в форме круглых или овоидных клеток диаметром 1—5 мкм с четкими очертаниями, окруженных зоной просветления, или в форме псевдомицелия, реже мицелия (псевдогифы и гифы) гриба, имеющего вид нитей толщиной 1—5 мкм, для которых характерны фигуры ветвления. И дрожжеподобные клетки, и псевдомицелий (мицелий) гриба при паразитизме почкуются. В норме грибы рода Candida могут встречаться в виде единичных дрожжеподобных клеток в препарате — соскобе. При заболевании кандидозом или осложнении кандидозом другого заболевания гриб встречается в виде дрожжеподобных клеток и в виде мицелия (псевдомицелия) с фигурами деления во многих полях зрения (рис. 12.15). При остром начале заболевания обычно преобладают клеточные формы, при хроническом течении — псевдомицелий. При приеме антибиотиков подобная микроскопическая картина может наблюдаться без клинических признаков кандидоза. Такое состояние расценивается как проявление дисбактериоза и является сигналом о возможности возникновения кандидоза.

Для уточнения диагноза и вида гриба производится культуральное исследование с посевом на твердые среды, обязательно с учетом числа колоний, выросших от определенного количества материала. В отдельных затруднительных для диагностики случаях, особенно при хроническом гиперпластическом кандидозе, приходится прибегать к биопсии.

Лечение комплексное. Следует устранять травмирующие факторы, и в первую очередь протезы из разнородных металлов (особенно если был использован способ напыления). Назначают комплекс поливитаминов, особенно группу В. Из общих средств, помимо леворина или нистатина, назначают дифлюкан — по 1 капсуле (50 мг) в сутки в течение 7—14 дней под контролем микробиологических исследований, низорал — по 1 таблетке (200 мг) в сутки в течение 14—21 дня.

Слизистую оболочку обрабатывают раствором натрия гидрокарбоната или другими щелочными растворами, 10 % раствором натрия бората в глицерине, 1 % клотримазоловым кремом или применяют флуконазол в виде аппликаций 4—5 раз в день. Определенный эффект дают декаминовая карамель и анилиновые красители. Прогноз благоприятный, однако, учитывая хроническое течение болезни, курсы лечения повторяют с интервалом 3—6 мес до достижения стойкой ремиссии.

Лечение фоновых заболеваний проводится у соответствующих специалистов. Внутрь назначают поливитамины (В₁, В₂ , В₆, РР, С). Следует исключить травмы слизистой оболочки рта. Санацию полости рта можно начинать через 2—3 дня после начала лечения.

При остром кандидозе съемные протезы не носят, при хроническом — их тщательно очищают и обрабатывают теми же средствами (за исключением красителей), что и слизистую оболочку.

Профилактика должна обязательно включать уход за полостью рта и протезами. При длительном лечении противомикробными антибиотиками и кортикостероидами назначают внутрь нистатин или леворин по 1 500 000 ЕД в день, витамины группы В и С, щелочные полоскания полости рта. Профилактика кандидоза новорожденных состоит в дородовой санации гениталий беременных в женских консультациях, строгом санитарно-гигиеническом режиме в родильных домах, закапывании в полость рта детям в первые дни жизни суспензии нистатина.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кулешов Иван Васильевич, Лин Владимир Николаевич, Дмитриченко Татьяна Леонидовна, Кириуцов Александр Михайлович

Представлен обзор литературы о поражениях слизистой оболочки полости рта гонококком. Рассмотрены клинические проявления заболевания. Представлены современные методы лабораторной диагностики орофарингеальной гонореи. Сделан вывод о необходимости обследования на гонорею больных с воспалительными процессами полости рта врачами различных специальностей.

Oropharyngeal gonorrhea. (A literature review)

A review of the literature on the lesion of the oral mucosa by gonococcus has been presented. The clinical manifestations of the disease have been considered. Modern methods of laboratory diagnosis of oropharyngeal gonorrhea have been presented. The conclusion on the necessity of examination for gonorrhea of patients with inflammatory processes in the oral cavity by doctors of different specialties has been made.

Орофарингеальная гонорея (Обзор литературы)

Кулешов И. В., Лин В. Н., Дмитриченко Т. Л., Кириуцов А. М.

Представлен обзор литературы о поражениях слизистой оболочки полости рта гонококком. Рассмотрены клинические проявления заболевания. Представлены современные методы лабораторной диагностики орофарин-геальной гонореи. Сделан вывод о необходимости обследования на гонорею больных с воспалительными процессами полости рта врачами различных специальностей.

Ключевые слова: орофарингеальная гонорея, слизистая оболочка полости рта, клинические проявления.

За последние годы возросло количество сообщений о случаях выявления орофаринге-альной гонореи [21, 22, 25].

Орогенитальные контакты становятся все более принятыми и даже популярными среди разных слоёв населения. Ряд авторов провели анализ анонимных опросов больных с инфекциями, передающимися половым путем, а также лиц, обратившихся для обследования на эти заболевания. Орогенитальному контакту перед традиционным отдали предпочтение 27 % мужчин и 42 % женщин, полагая, что подобные контакты предохраняют их от заражения венерическими инфекциями [12].

Орофарингеальная гонорея в виде отдельных случаев была описана еще в 19 веке [2].

Систематическое изучение орофарингиаль-ной гонореи началось в начале 1970-х гг. Ode-gaart K. et al. (1973) обследовали 1440 больных урогенитальной гонореей и у 7 % выявили оро-фарингеальную гонорею, причем у 1,1 % гонококки были обнаружены только на слизистой полости рта. Pariser H. (1972) установил, что из 586 лиц, больных гонореей, fellacio практиковали 138 (24 %); из них у 31 (22 %) выявлена орофарингиальная гонорея.

Капцева Г. С. с соавт. (1979) при обследовании 200 женщин, больных урогенитальной гонореей, выделила кокки со слизистой полости рта [6].

По сводной статистике В. Г. Коляденко с соавт. (1993), гонококковая инфекция полости рта встречается у 7 % гетеросексуальных мужчин, у 12 % женщин и 25 % гомосексуалистов с гоно-

3-4 2015 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

реей мочеполовой системы [10].

По данным И. И. Маврова с соавт. (2007), орофарингеальная гонорея встречается у 7 % мужчин-гомосексуалистов и у 45-95 % женщин, имеющих орогенитальные контакты [14].

Patton M. et al. (2014) при обследовании 14520 мужчин-гомосексуалистов у 7,9 % выявили орофарингеальную гонорею [21].

Гонококковые поражения слизистой полости рта возникают в основном при орогенитальном контакте; допускается заражение при поцелуе [14]. При гонорее чаще поражается глотка и миндалины, реже встречаются стоматиты, гингивиты, ларингиты [1].

Слизистая полости рта и гортанная часть глотки, а также нёбные миндалины покрыты неоро-говевающим плоским эпителием; кроме того, полость рта характеризуется слабым развитием мышечного слоя слизистой оболочки и отсутствием в некоторых участках подслизистой оболочки. Поэтому фактором, способствующим развитию гонококкового процесса в органах, покрытых плоским эпителием, является механическая, термическая и химическая травматизация [3].

Гонококковые фарингиты и тонзиллиты обычно сочетаются с гонореей мочеполовой системы. Однако у 1-5 % больных гонококковые фарингиты и тонзиллиты выявляются изолированно [14].

From и Vien (1974), при обследовании методом аспирации 130 больных гонореей, у 12 % выявили гонорею миндалин; у двух больных поражение миндалин было единственным проявлением гонореи. Гонококковые поражения миндалин встречались у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Из 18 больных женщин, 16 указали, что имели орогенитальные контакты; из 10 мужчин 9 имели подобные контакты [6].

Гонококковые фарингиты и тонзиллиты

практически не отличаются от таковых другой этиологии [5]. Возможны незначительные боли в области зева, умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин и гортанной части глотки, гортани [14]. У большинства лихорадка отсутствует; однако возможно наличие температурной реакции, увеличение лимфатических узлов [2, 3, 6].

Iuhlin I. (1980) отмечает: 10 % больных оро-фарингеальной гонореей жалуются на боли в горле, осиплость голоса, першение в горле и неприятные ощущения при глотании [2].

Глозман В. Н. (1978) наблюдал больного гонорейным тонзиллитом. На миндалине была четко ограниченная эрозия серо-розового цвета неправильных очертаний. В материале с эрозии были выделены гонококки. Урогенитальная гонорея не обнаружена [8]

Гонококковый стоматит встречается редко, хотя, по мнению многих авторов [1], он встречается чаще, чем принято считать, и остается нераспознанным в связи с тем, что осмотр полости рта у больных урогенитальной гонореей практически не проводится, а в большинстве случаев гонококковый стоматит протекает асимптомно [5].

Кравченко В. Г. с соавт. [12] наблюдали случай заражения гонореей больного К. 53 лет при орогенитальном контакте с А. 18 лет. При обследовании А. выяснилось, что она - virgo; гонорея в мочеполовой системе не обнаружена. В полости рта на правой щеке и твердом нёбе у А. обнаружены очаговые изменения в виде мягких налетов серо-белого цвета, в материале из которых был выделен гонококк. Воспалительный процесс в полости рта протекал асимптомно.

Гонококковый стоматит может протекать с выраженными клиническими проявлениями. Инкубационный период обычно короткий. Через два дня после заражения больные жалуются на сухость и жжение в полости рта, в дальнейшем - на усиление отделения слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси; иногда - на неприятный запах изо рта.

Клинические проявления гонококковых стоматитов не отличается от таковых при воспалении слизистой рта другой этиологии [2, 15]. Чаще всего поражается слизистая губ, дёсен, боковых и нижних поверхностей языка и дна полости рта [12]. Слизистая отёчна, гипереми-рована, покрыта большим количеством серого, иногда зеленовато-гнойного налёта [1, 2, 15].

В более тяжелых случаях, при отсутствии лечения, процесс может распространяться; по-

является большое количество эрозий и язв на слизистой рта. Язвочки поверхностные, небольших размеров, с неправильными, не подрытыми или малоподрытыми краями, малоболезненные, с незначительным желто-серым отделяемым, в котором обнаруживаются гонококки, что подтверждает диагноз [5].

Гистологически определяется воспалительный процесс в подслизистой соединительной ткани с инфильтрацией лимфоцитами, нейтро-филами, плазматическими клетками [5].

Гонококковый процесс в ротовой полости протекает поверхностно, при этом рубцы не образуются; в результате лечения больные полностью выздоравливают [15].

Исключительно редко встречаются гонорейные изъязвления языка [3].

Гонококковый стоматит может возникнуть у новорожденных при попадании гонококков в полость рта ребенка во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери [5, 7]. Течение гонореи полости рта и глотки у новорожденных, как правило, асим-птомное [5]. Поражение носит умеренный характер. Акт сосания не расстроен [1, 2, 7].

Гонорея полости рта у новорожденных может протекать и с более выраженной клинической картиной: появление гиперемии, отёка и даже эрозий и язв на слизистой оболочке щёк, языка, по краю дёсен [7].

По данным Луковского И. Г., вскоре после рождения ребенка гонококковый стоматит может проявляться довольно сильным очаговым покраснением слизистой оболочки; в эпителиальном слое возникает желтоватое окрашивание, затем появляются кровоточащие экскора-ции с гнойным отделяемым. Типичной локализацией воспалительного процесса считают мягкое нёбо, нёбный шов, боковые поверхности нёбного свода, спинка языка. Остается свободным ободок по периферии уздечки [2].

Urban M. et al. (1977) сообщили о случае развития гонококкового абсцесса у 7-10-дневного ребенка в сочетании с фарингитом [8].

Гонококковые стоматиты наблюдаются у маленьких детей при внесении руками гонококков из половых органов в полость рта [8, 14].

На современном этапе основным методом диагностики орофарингиальной гонореи является культуральный метод. Микроскопический метод с окраской по Граму не применяется [16].

Материал для микроскопического исследования берется стерильным ватным тампоном

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2015

или дакроновым тампоном на алюминиевой ручке. Тампоном проводят по задней стенке глотки выше нижнего края мягкого нёба, а также по поверхности миндалин. Использование ложек Фолькмана не рекомендовано [16].

Для подтверждающей идентификации нейс-серий используются следующие тесты [17]:

- изучение ферментативной активности;

- иммунологические тесты (прямая имму-нофлюоресценция, коагглютинация);

- молекулярно-биологические методы (метод амплификации нуклеиновых кислот).

Ферментативную активность N. gonorrhoeae изучают, используя чистые культуры гонококков; проводят идентификацию N. gonorrhoeae и ее дифференциацию от других нейсерий и сходных видов [17].

Для выявления орофарингиальной гонореи используются ДНК / РНК методы (молекулярно-биологические методы - МБМ), такие как [17]:

- ПЦР (полимеразная цепная реакция);

- SDA (stand displacement amplification);

- TMA (transcription mediated amplification) и др. МБМ позволяют обнаружить инфекцию по

нескольким молекулам ДНК при исследовании различных биологических материалов. Чувствительность этого метода составляет 96,599 %, специфичность - 99,7-100 % [11, 25].

МБМ - скрининговый метод. При выявлении ДНК / РНК N. gonorrhoeae требуется подтверждение культуральным методом или альтернативным методом амплификации нуклеиновых кислот [16].

Для диагностики орофарингеальной гонореи широко используется коммерчески доступный и обладающий высокой чувствительностью тест

1. Божко Н. А. Клинические проявления венерических инфекций полости рта / Н. А. Божко // Дерматолопя та венеролопя. - 2004. -№ 1 (23). - С. 57-60.

2. Венерические болезни / Под ред. О. К. Шапош-

никова. - М.: Медицина, 1991. - С. 345-346

3. Глозман В. Н. Экстрагенитальная гонорея (обзор литературы) / В. Н. Глозман, Ю. К. Скрипкин, А. А. Скуратович // Медицинский реферативный журнал. Раздел 11. - М., 1976.

5. Заболевания слизистой полости рта / Под ред.

Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. -М.: Медицина, 1984. - С. 106-107.

6. К вопросу об экстрагенитальной локализации го-

норейной инфекции / К. С. Капцева, В. Н. Бед-

3-4 2015 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

NAAT (Nucleic acid amplification test) [18, 20, 23].

Таким образом, учитывая, что орофарингеаль-ные контакты становятся всё более принятыми и даже популярными среди различных слоев населения, это становится более частой причиной для возникновения заражения ИППП, в частности, гонореей слизистой полости рта и передачи инфекции при орогенитальных контактах [12].

Специфические поражения слизистой рта не имеют выраженных клинических проявлений и зачастую протекают асимптомно [11].

Нераспознанные формы становятся крайне важными с эпидемиологической точки зрения, а также могут быть причиной диссеминации гонококковой инфекции.

По-видимому, следует признать необходимым исследование на гонорею со слизистой полости рта у лиц, бывших в контакте с больными гонореей, но не имеющих гонорею мочеполовой системы. Исследование следует проводить даже в тех случаях, когда урогенитальные контакты отрицают, особенно, если в анамнезе отмечены боли в горле [3].

Возможность поражения полости рта гонореей стимулирует рассматривать эту инфекцию как междисциплинарную проблему [11].

Дерматовенерологи при проведении семинарских занятий должны нацеливать врачей-стоматологов, отоларингологов, терапевтов, врачей семейного профиля на возможности инфицирования гонореей полости рта и необходимости шире использовать методы современной диагностики у лиц, страдающих заболеваниями слизистой полости рта и тканей пародонта [1].

нова, В. В. Ковалева и др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1979. - № 6. - С. 59-63.

7. КарышеваК. А. Гонорея и некоторые негонорей-

ные заболевания мочеполовых органов у детей / К. А. Карышева. - М.: Медгиз, 1946. - 41 с.

8. Кожные и венерические болезни / Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. В 2-х тт. - Т. 1 - М.: Медицина, 1999. - С .629-630

10. Патогенез, клиника, диагностика и лечение сифилиса и гонореи / В. Г. Коляденко, В. И. Степаненко, В. Н. Беднова, Г. Ф. Любанов. -К.: Здоровье, 1993. - 97 с.

11. Комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями, вызываемыми микст-инфекцией / В. Г. Клементьев, А. Д. Дюдюн, В. В. Гладышев и др. // Дермато-

венерология. Косметология. Сексопатология. - 2010. - № 1-2. - С. 285-286.

12. Кравченко В. Г. Орогештальш контакты, як передумова iзольованого ураження венерич-ними шфекщями слизово1 оболонки порож-нини рота / В. Г. Кравченко, Л. I. Ковальова, О. В. Кравченко // Журнал дерматологии и венерологии. - 1998. - № 1 (5). - С. 77-78.

13. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем / Под ред. Н. М. Овчинникова, В. Н. Бедновой, В. В. Делек-торского. - М.: Медицина, 1997. - С. 238-240.

14. Основы диагностики и лечения в дерматологии и венерологии / Под. ред. И. И. Маврова, Л. А. Болотной, И. М. Сербиной. - Харьков: Факт, 2007. - С. 578-599

15. Половые болезни / Под ред. Маврова И. И. -Харьков: Факт, 2003. - С. 342-343.

16. Руководство по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта / Под ред. М. Домейки, В. Савичевой, Е. Соколовского, Р. Бал-ларда, М. Унемо. - СПб.: Н-Л, 2012. - С. 52-83.

17. Руководство по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта / Под ред. М. Домейки, В. Савичевой, Е. Соколовского, Р. Бал-ларда, М. Унемо // СПб.: Н-Л, 2012. - С. 76-83.

18. Hammerschlag M. R. Medical and legal implications оf testing for sexually transmitted infections in children / M. R. Hammerschlag, C. D. Guillen // Clin. Microbiol. - 2010. - Vol. 23. - Р. 493-506.

19. Gonococcal infections / A. K. Workowski,

S. Berman et al. // Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). - 2010. - Desember. - Vol. 59, No. 17. -P. 12-49.

20. Papp I. Recommendations fop the Laboratory-Based Detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae / I. Papp, I. Schachter, A. Charlott et al. // Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). - 2014. - March. - Vol. 14. - P. 1-19.

21. Patton M. Extragenital chlamidia, gonorrhea common in MSM, but often missed / M. Patton // Clin. Infect. Dis. - 2014. - Vol. 58, No 11. - P. 1564-1570.

22. Percy L, Extra-genital gonorrhea testing in heterosexual / L. Persy, K. Langley, E. Harrison et al. // Sex. Transm. Infect. - 2015. - Vol. 91. - P. 24-25.

23. Skovgaard S. Genital and exstragenital screening for gonorrhoea using the BD Probetec ET System with an in-house PCR method targeting the por A pseudogene as confirmatory test / S. Skovgaard, H. K. Lansen, C. Sand et al. // Acta Derm. Venereol. - 2012. - Vol. 92. - P. 45-49.

24. Templeton D. I. Prevalence, incidence and risk factors for pharyngeal gonorrhea in a community-based HIV-negative cohort of homosexual men in Sydney, Australia / D. I. Templeton., F. Jjn, L. Mcnally et al. // Sex. Transm. Infect. -2010. - Vol. 86. - P. 90-96

25. Trebach J .D. Neisseria gonorrhoeae and Cla-mydia trachomatis among women reporting Extragenital exposures / J. D. Trebach, C. P. Chaulk, K. R. Page et al. / Sex. Transm. Dis. -2015. - Vol. 42, No 5. - P. 233-239

ОРОФАРИНГЕАЛЬНА ГОНОРЕЯ (ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРИ)

Кулешов I. В., Лш В. М. Дмитриченко Т. Л., Кiрiуцов О. М.

Представлено огляд лтератури про ураження слизо-воТ оболонки порожнини рота гонококом. Розглянуто кгмшчш прояви захворювання. Приведено сучасн методи лабораторноТ дiагностики орофарингеальноТ гонореТ. Зроблено висновок щодо необхщност обсте-ження на гонорею хворих iз запальними процесами ротовоТ порожнини лкарями рiзних фахiв.

КлючовI слова: орофарингеальна гонорея, слизова оболонка порожнини рота, кл^чш прояви.

OROPHARYNGEAL GONORRHEA (A LITERATURE REVIEW)

Kuleshov I. V., Lin V. M., Dmytrychenko T. L., Kiriutsov O. M.

Regional Communal Institution "Kryvyi Rig Dermatovenerologic Dispensary"

Keywords: oropharyngeal gonorrhea, oral mucosa, clinical manifestations.

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2015

(Мукозит полости рта)

, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry

Last full review/revision August 2018 by Bernard J. Hennessy, DDS

При стоматите могут развиваться припухлость и покраснение слизистой оболочки полости рта или дискретные, болезненные язвы (одна или несколько). Несколько реже образуются беловатые поражения и еще реже ротовая полость кажется нормальной (синдром жжения во рту), несмотря на наличие значительных симптомов. Симптомы мешают питанию, иногда приводят к обезвоживанию и недоеданию. Иногда развивается вторичная инфекция, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Некоторые состояния являются рекуррентными.

Этиология

Стоматит может быть вызван местным инфекционным процессом, системным заболеванием, воздействием физического или химического раздражителя или аллергической реакцией (см. таблицу Некоторые причины возникновения стоматита); большинство случаев являются идиопатическими. Поскольку нормальный ток слюны защищает слизистую оболочку от многих повреждений, сухость во рту предрасполагает к развитию стоматита любого генеза.

Наиболее распространенные специфичные причины в общем включают:

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) —также называемый возвратными афтозными язвами (RAU)

Другие инфекционные агенты (Candida albicans и бактерии)

Табак или раздражающие пищевые продукты или химические вещества

Химиотерапия и лучевая терапия

Сифилис, первичный или вторичный

Мукормикоз* (чаще встречается у больных сахарным диабетом)

Инфекция вирусом простого герпеса первичная (в основном у детей раннего возраста)

Инфекция вирусом простого герпеса вторичная (герпес на губах или небе)

Ветряная оспа реактивация (опоясывающий лишай)

Другие (например, инфекция вирусом Коксаки, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр или ВИЧ; остроконечные кондиломы; грипп; корь)

Пемфигоид, пузырчатка обыкновенная ( Буллезный пемфигоид)

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Лекарства для химиотерапии

Протезы, плохо соответствующие по форме

Сломанные или неровные зубы

Привычное закусывание щеки или губы

Раздражители и аллергии

Продукты с низким pH

Стоматологические приборы, содержащие никель или палладий

Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжелых металлов или металлической или минеральной пыли

Табак (никотиновый стоматит, особенно небо курильщика трубки [гиперкератозное небо с красными точками на отверстиях малых слюнных желез])

IV тип реакции гиперчувствительности (например, на компоненты зубной пасты, такие как лаурилсульфат натрия, на жидкость для полоскания рта, конфеты, жевательные резинки, красители или помаду)

Ацетилсалициловая кислота, при местном применении

Облучение головы и шеи

Обследование

По истории текущего заболевания нужно определить продолжительность симптомов и имел ли их пациент когда-либо ранее. Следует отметить наличие и выраженность боли. Считается, что взаимосвязь симптомов заболевания с принимаемой пищей, лекарственными препаратами, средствами гигиены полости рта (например, зубной пастой, ополаскивателями для рта) и других веществ (в частности, профессиональным воздействием химических веществ, металлов, паров или пыли).

При обзоре систем ищут симптомы возможных причин, в т. ч. хроническую диарею и слабость (воспалительное заболевание кишечника, целиакия); поражения гениталий (болезнь Бехчета, сифилис), раздражение глаз (болезнь Бехчета), потерю массы, недомогание и лихорадку (неспецифические хронические заболевания).

По анамнезу нужно установить известные условия, вызывающие поражения ротовой полости, в т.ч. герпес, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника и факторы риска поражения ротовой полости, включая иммунокомпрометированные состояния (например, рак, диабет, трансплантация органов, использование иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция). Нужно установить использовалась ли когда-либо химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака. В истории применения лекарственных средств следует отметить все препараты, использованные недавно. Нужно отметить употребление табака в анамнезе. Социальный анамнез должен включать половые контакты, особенно оральный секс, незащищенный секс и секс с несколькими партнерами.

Следует обратить внимание на признаки лихорадки. Для общего вида больного характерна вялость, дискомфорт или другие признаки значительного системного заболевания.

Рот проверяется на расположение и характер любых повреждений.

Кожу и другие слизистые поверхности (в т.ч. половых органов) осматривают на предмет наличия каких-либо повреждений, сыпи, петехий или шелушения. Любые буллезные поражения натирают для выявления симптома Никольского (верхние слои эпидермиса с небольшим давлением сдвигают в сторону, или натирают кожу, прилегающую к блистеру).

Тревожными являются следующие симптомы:

Иногда причины очевидны из анамнеза (например, химиотерапия; значительный профессиональный контакт с химическими веществами, газами или пылью). Рецидивирующие эпизоды поражения ротовой полости развиваются при РАС, простом герпесе и болезни Бехчета. Диабет в анамнезе, ВИЧ-инфекция либо другое иммунокомпроментирующее состояние, или недавнее применение антибиотиков должны усилить настороженность в отношении Candida инфекции. Недавнее применение препаратов (в частности, сульфаниламидов, других антибиотиков и противоэпилептических средств) должно повысить настороженность в отношении синдрома Стивенса–Джонсона (ССД).

В некоторых случаях имеются экстраоральные некожные симптомы, некоторые из которых предполагают саму причину. Периодические желудочно-кишечные симптомы предполагают воспалительное заболевание кишечника или целиакию. Глазные симптомы могут возникать при болезнях Бехчета и Стивенса-Джонсона. Поражение половых органов может произойти при болезни Бехчета и первичном сифилисе.

Некоторые причины как правило также имеют экстраоральные кожные признаки.

Кожные буллы предполагают ССД, пузырчатку обыкновенную или буллезный пемфигоид. Продромальное недомогание, лихорадка, конъюнктивит и генерализованные макулярные целевые поражения предполагают синдром Стивенса – Джонсона. Пузырчатка обыкновенная начинается с поражения ротовой полости, затем прогрессирует до вялой кожный буллы. Буллезный пемфигоид имеет напряженную буллу кожи нормального вида. Симптом Никольского, как правило, положительный при синдроме Стивенса – Джонсона и пузырчатке обыкновенной.

Кожные пузырьки типичны для ветряной оспы или опоясывающего герпеса ( Герпесвирусы). Односторонние поражения в виде полосы вдоль дерматомы предполагают опоясывающий лишай. Диффузные, рассеянные везикулы и гнойничковые поражения на разных стадиях предполагают ветряную оспу.

Болезнь Кавасаки обычно характеризуется макулярной сыпью, шелушением рук и ног, а также конъюнктивитом; обычно она встречается у детей 5 лет. Оральные симптомы включают покраснение губ и слизистой оболочки полости рта.

Другие поражения кожи могут свидетельствовать об экссудативной полиморфной эритеме, вирусной пузырчатке полости рта и конечностей (в результате поражения вирусом Коксаки) или вторичном сифилисе.

Некоторые причины проявляются разрозненными данными исследования ротовой полости,включая рецидивирующий афтозный стоматит, большинство вирусных инфекций, острый некротизирующий язвенный гингивит, первичный сифилис, гонорею и инфекцию Candida.

Локализация поражения в ротовой полости может помочь определить причину. Интердентальные язвы возникают при первичном герпесе или остром некротическом язвенном гингивите. Повреждения на ороговевших поверхностях предполагают простой герпес, рецидивирующий афтозный стоматит или физические травмы. Физическая травма обычно имеет неправильный внешний вид и происходит вблизи проекции зубов, зубных устройств или в местах укусов или повреждений слизистой оболочки автоматической зубной щеткой. Аспириновый ожог и ожог от пиццы на нёбе распространены.

Первичная инфекция вирусом простого герпеса вызывает образование множественных везикул на слизистой оболочке полости рта как на кератинизированных, так и на некератинизированных поверхностях и всегда затрагивает десну. Эти поражения быстро изъязвляются. Клинические проявления чаще всего встречаются у детей. Последующие реактивации (вторичный простой герпес) обычно возникают (начиная с возраста полового созревания) на губах по алой границе, реже – на твердом нёбе.

Острый язвенно-некротический гингивит является причиной тяжелых воспалений и штампованных язв на десневых сосочках и маргинальных частях десен. Тяжелый вариант, называемый номой (гангренозный стоматит), может привести к разрушению ткани на всю толщину (иногда с вовлечением губ или щеки), обычно у ослабленных или плохо питающихся пациентов. Он начинается как язва десны, щеки или нёба (летальная гранулема средней линии), которая становится некротической и быстро распространяется. Может произойти разрушение тканей.

Читайте также: