Чем отличается первичный от вторичного туберкулеза

Понятие о первичном и вторичном туберкулезе

Первичным называется туберкулезный процесс, который развивается вследствие первичного заражения неинфицированных ранее людей и вскоре после него.

Вторичный туберкулез, который у нас выявляется у подавляющего большинства больных, развивается на фоне перенесенного первичного инфицирования или излеченного первичного туберкулеза. Возникновение вторичного туберкулеза связано с нарушением резистентности организма и может зависеть от суперинфекции, т. е. повторного инфицирования организма микобактериями, а также от эндогенной реактивации имеющихся в организме остаточных туберкулезных изменений. Иногда в патогенезе заболевания имеют значение оба этих фактора. Проведенными генетическими исследованиями установлено повышение роли в патогенезе современного туберкулеза, экзогенной суперинфекции, которая в части случаев может быть обусловлена резистентными штаммами МБТ.

Первичный туберкулез в основном возникает у детей и подростков. Наиболее существенными факторами риска его развития являются: отсутствие вакцинации, контакт с больным туберкулезом, выраженная и гиперергическая р. Манту, её вираж, нарастание размеров папулы по сравнению с предыдущим, непроведение химиопрофилактики в этих случаях, а также отсутствие рубчика после вакцинации БЦЖ. Определенное значение имеют сопутствующие заболевания, социальный статус, особенно при наличии контакта, наследственная предрасположенность.

Основными особенностями первичного туберкулеза являются: поражение лимфатической системы с накоплением возбудителя прежде всего в лимфатических узлах, лимфогематогенное распространение туберкулезной инфекции, склонность к высокому уровню специфической сенсибилизации, частое вовлечение в процесс серозных оболочек, в первую очередь, плевры, а также внелегочные локализации. Возможно развитие параспецифических реакций типа узловатой эритемы, фликтенулезного кератоконъюнктивита и др. Отмечается высокая частота туберкулезного поражения бронхов.

Течение первичного туберкулеза в целом доброкачественное, заболевание имеет склонность к самоизлечению. Однако при этом возникают выраженные остаточные изменения, являющиеся источником вторичного туберкулеза. Они не развиваются при своевременном выявлении и лечении. При регулярном проведении туберкулинодиагностики, правильной оценке туберкулиновых реакций, своевременном назначении химиопрофилактики первичный туберкулез развивается очень редко. Большое значение в его предупреждении имеют также вакцинация и ревакцинация БЦЖ.

Существует несколько форм первичного туберкулеза: туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, хронически текущий первичный туберкулез. По генезу к первичному у части больных могут относиться также туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов, милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит, плеврит и полисерозит. В настоящее время в структуре клинических форм первичного туберкулеза преобладают лимфадениты, преимущественно внутригрудных лимфоузлов; первичный туберкулезный комплекс – около четверти случаев, плевриты – 12-15%.

Клинические проявления ранней туберкулезной инфекции индивидуальны и зависят от состояния защитных сил организма, вирулентности, массивности инфекции и повторяемости инфицирования. У большинства детей и подростков она протекает бессимптомно или малосимптомно, проявляясь виражом туберкулиновой реакции, появление которого и свидетельствует о наступлении раннего периода первичной инфекции, а также повышением утомляемости, снижением аппетита, небольшом похудании, бледности кожных покровов, появлении небольшой гиперплазии шейных и
подмышечных лимфоузлов.

Такого рода изменения, совпадающие по времени с виражом туберкулиновой реакции, следует расценивать не как заболевание туберкулезом, а как первичное инфицирование. При проведении химиопрофилактики эти явления быстро проходят.

Туберкулёз — заболевание инфекционной природы, известное человечеству с давних времён. Туберкулёз вызывается специфическим инфекционным агентом — микобактерией туберкулёза. В результате инфекционного процесса, обусловленного микобактериями, происходит образование в органах и тканях характерных изменений в виде гранулём, состоящих из эпителиодноклеточных элементов и казеозного субстрата.

Туберкулезные гранулемы могут образовываться во многих тканях, и прежде всего в бронхолегочной системе. Известны различные внелегочные локализации туберкулёза.

Туберкулёз на различных этапах своего развития, а также при разных формах этого заболевания характеризуется многообразной симптоматикой и специфическими клиническими проявлениями. Часть симптомов туберкулёза весьма характерна, другие признаки встречаются при заболеваниях нетуберкулёзной этиологии. Туберкулёз внелёгочной локализации может давать неспецифические симптомы, связанные с поражением того или иного органа.

Пути проникновения микобактерий в организм человека (заражения туберкулезом)

Кроме известного воздушно-капельного пути заражения туберкулёзом при контакте с больным, выделяющим возбудителя, также актуальным является воздушно-пылевой путь, когда бактерии оседают на частичках пыли и таким образом попадают в респираторный тракт человека.

Другим путем распространения микобактерий туберкулёза является алиментарный (попадание возбудителя в организм с загрязнёнными пищевыми продуктами и водой), а также контактный путь заражения.

Опасность туберкулёза в настоящее время, несмотря на значительные успехи в лечении, профилактике и диагностике этого заболевания в последние десятилетия, состоит в появлении резистентных форм микобактерий к применяемым схемам антимикробной терапии, то есть форм возбудителя, устойчивых к антибиотикам, ранее успешно применяющихся в лечении туберкулёза.

Лечение туберкулеза в случае лекарственной устойчивости микобактерий может быть недостаточно эффективным, требует замены препарата или схемы лечения, удлиняет период выздоровления больного. Кроме того, рост резистентности микобактерий в процессе терапии может приводить к более частым осложнениям, что ведёт к увеличению смертности от этого опасного инфекционного заболевания.

Источником заражения для окружающих при туберкулёзе всегда становятся лица, больные туберкулёзом, которые выделяют микобактерии при кашле, разговоре.

Что происходит при попадании микобактерий в организм человека?

Попадая в организм интактного человека одним из возможных путей, микобактерии туберкулёза вызывают в тканях ряд специфических изменений.

При первичном попадании микобактерий туберкулеза, обладающих вирулентностью, возможно развитие нескольких форм первичного туберкулёза.

К данным формам заболевания относят туберкулёзную интоксикацию, поражение лимфатических узлов, локализующихся в грудной клетке, и так называемый первичный туберкулёзный комплекс.

Вторичный туберкулёз

При повторном заражении микобактериями туберкулёза или снижении иммунной защиты организма, реактивации возбудителя, развивается вторичный туберкулёз. Переходу во вторичный период туберкулёзной инфекции могут способствовать многие факторы.

Данными патологическими факторами или сопутствующими состояниями могут являться многие имеющиеся у человека хронические заболевания, например, сахарный диабет, заболевания крови, язвенная болезнь, инфицирование вирусом иммунодефицита (ВИЧ).

Также способствуют заболеваемости туберкулёзом (а также реактивации возбудителя) хронические заболевания лёгких, например, ХОБЛ, профессиональные заболевания с вдыханием вредных веществ (силикоз).

Риск развития туберкулёза при прочих равных условиях выше у больных, имеющих психические заболевания, употребляющих наркотические средства и злоупотребляющих алкоголем, длительно принимающих кортикостероидные препараты и иммунодепрессанты.

Также на возможность формирования различных форм вторичного туберкулёза и вообще на заболеваемость туберкулёзом влияет характер питания человека (голодание, авитаминозы, недостаточное потребление белка) и образ жизни (асоциальное поведение), длительные стрессы. Сочетание нескольких факторов при контакте с возбудителем (микобактерией туберкулёза) повышает вероятность развития этого инфекционного заболевания.

Формы вторичного туберкулёза

Вторичный туберкулёз, в зависимости от многих факторов, может проявляться инфильтративным процессом (инфильтративная форма), очаговым туберкулёзом либо развитием в лёгочной ткани специфической туберкуломы, казеозной пневмонии.

Другими формами туберкулёза являются кавернозный и фиброзно-кавернозная разновидности туберкулёзного процесса, цирротический туберкулёз.

Туберкулёзный процесс может локализоваться в легочной и внелёгочной ткани. Лёгочный туберкулёз, помимо перечисленных форм, также может протекать в виде милиарного процесса, диссеминированного туберкулёза, а также сочетаться с туберкулёзным поражением бронхов, трахеи, вовлечением плевры.

Внелёгочные разновидности туберкулёзного процесса характеризуются развитием туберкулёза следующих органов — костей, суставов, мочеполовой системы, лимфоузлов, органа зрения, пищеварительного тракта (кишечника, брюшины, лимфатических образований), центральной нервной системы и оболочек мозга.

Некоторые формы туберкулёзной инфекции (первичного туберкулёза)

Туберкулёзная интоксикация

Данная форма относится к первичному туберкулёзному процессу и отличается отсутствием чётко выраженной локализации заболевания. Так, для туберкулёзной интоксикации характерны симптомы, присущие многим инфекционным процессам — слабость, субфебрильная лихорадка, потливость, утомляемость, вегетативные дисфункциональные симптомы, лабильность настроения.

Типичным для туберкулёзной интоксикации может быть распространённое увеличение различных групп лимфатических узлов, которые, как правило, не достигают степени значительного увеличения.

У больных с этой формой раннего туберкулёзного процесса часто присутствуют жалобы на неопределённые боли в суставах разных групп или имеют место симптомы умеренной артралгии.

Также в данную стадию инфекционного процесса у больных с туберкулёзом наблюдаются кожные и глазные симптомы по типу конъюнктивита и эритематозного поражения кожных покровов.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

Данная разновидность первичного туберкулёза отличается тем, что в тканях легкого не образуются специфические очаги и воспалительные (эпителиоидные) инфильтраты. При данной форме туберкулёзной инфекции при исследовании отмечается увеличение лимфоузлов, расположенных внутри грудной клетки (трахеобронхиальная, бронхопульмональная группа лимфатических образований).

Для этой формы первичного туберкулёза, помимо инфекционно-воспалительных и вегетативных симптомов, описанных выше, характерно множественное увеличение внутригрудных лимфатических образований (узлов).

Первичный туберкулёзный комплекс (ПТК)

Часто данная форма первичного туберкулёза развивается в детском, а также подростковом возрасте.

Данная форма первичного туберкулёзного процесса включает в себя триаду симптомов. В лёгочной ткани при ПТК имеет место обязательное формирование в лёгком первичного туберкулёзного очага, от которого в сторону регионарного лимфатического узла (в котором развивается специфический туберкулёзный лимфаденит) распространяется туберкулёзный лимфангит.

Первичный очаг в лёгочной ткани, развивающийся при данной форме туберкулёза, носит название очага Гона, который впоследствии подвергается кальцификации.

Первичный туберкулёзный очаг по мере стихания воспаления отграничивается от здоровой ткани своеобразной капсулой. Размеры первичного туберкулёзного очага могут разниться в широких пределах — от сантиметра и более.

Первичный очаг представляет собой туберкулезный пневмонический процесс, в результате которого в ткани легкого определяются очаги творожистого некроза. Область легкого, прилежащая к первичному очагу, также находится в состоянии воспаления и отека.

Первичный туберкулезный комплекс развивается чаще у детей, не привитых от туберкулеза, а также у проживающих в неблагополучных социальных условиях, особенно находящихся в контакте с больными туберкулезом.

Симптомы первичного туберкулезного комплекса

Данная первичная форма туберкулёзного поражения может протекать как в острой форме по типу пневмонии, так и менее выражено (подострое и стёртое течение). Как правило, острое проявление ПТК характерно для детского возраста.

К симптомам первичного туберкулёзного комплекса относят прежде всего признаки, связанные с интоксикацией, вызванной заражением микобактериями туберкулёза.

Больного при данной форме первичного туберкулёза беспокоит слабость, снижение работоспособности, успеваемости, ночные поты, лихорадочные явления в виде ознобов, чувства жара.

Дети теряют в весе, у них отмечается снижение аппетита. При данной форме первичного туберкулёза у некоторых из них могут наблюдаться боли в животе и другие диспепсические проявления.

Туберкулёзный комплекс также проявляется повышением температуры, чаще не превышающей субфебрильных показателей, симптомами со стороны органов респираторной системы.

Так, больных с ПТК беспокоит кашель, иногда покашливание с отделением различного характера мокроты. Кашель при данной форме первичного туберкулёза может быть как сухим, так и более продуктивным (с мокротой).

При значительных размерах первичного очага или аффекта в лёгочной ткани туберкулёзного характера у больного могут появиться боли в грудной клетке, в том числе и при вовлечении в воспалительный процесс плевры.

При тяжелом и остром течении данной формы первичного туберкулеза у больных может наблюдаться одышка или затрудненное дыхание.

Также при обширном первичном очаге температурная реакция может достигать и более высоких цифр (38-39).

При неблагоприятном течении первичного туберкулезного поражения (комплекса) возможно развитие опасных осложнений (распад очага, распространение микобактерий в другие органы, развитие воспаления плевральных листков, казеозная пневмония, ателектаз, распространение инфекции и диссеминация процесса).

Диагностика первичного туберкулёза

Диагностика ПТК и других форм туберкулёза проводится всем детям (и лицам другого возраста), имеющим подозрительные симптомы, указывающие на туберкулёз, а также всем детям, путём ежегодного проведения им проб Манту (диаскинтеста).

Такими исследованиями являются рентгенологические методы, включающие по показаниям томографические методы визуализации.

Также всем больным проводят общеклинические исследования крови, мочи.

Всем больным с туберкулезом в обязательном порядке проводится выявление возможного очага (очагов) и источников туберкулёзной инфекции, других факторов риска и сопутствующих заболеваний.

У больных с первичным туберкулезом могут выявляться увеличенные лимфатические узлы разных групп, кожные проявления в виде эритемы и кольцевидно расположенных гранулём.

Лечение всех форм туберкулёза, в том числе и первичных, проводит врач-фтизиатр.

Туберкулез легких первичного характера возникает при заражении микобактерией здорового пациента. Это значит, что человек первый раз заболел данным заболеванием. Вторичная форма развивается при повторной активизации бактерий из первичного очага.

Общие сведения

Необходимо всегда иметь во внимании тот момент, что когда в организм проникает туберкулезная палочка, полностью ее уже вывести невозможно. Только после полноценного тщательного лечения можно купировать определенный очаг первичный, в результате чего человек полностью выздоравливает.

Непосредственно палочки Коха локализуются и сохраняются в лимфатической системе. Но организм, у которого иммунная система полностью функционирует, держит под контролем эти бактерии и не дает возможности распространяться по организму.

Если в семье страдает кто-то от этого заболевания, то есть высокий риск заболеть туберкулезом первичного характера.

Формы первичного заболевания

По клиническим характеристикам формы туберкулеза легких при первичном заболевании есть существенные отличия. Если наблюдается малейший очаг, где локализовалась палочка Коха, то недуг может вести себя абсолютно по-разному. Основные первичные формы туберкулеза:

Излюбленным местом поражения лимфатических узлов туберкулезом является в области грудины. Сначала идет бурное развитие в очаге, с дальнейшим распространением по всему организму через лимфатическую систему. Из всех форм туберкулеза, этот вид является самым легким и быстро купируемым недугом. То есть идет минимальное поражение легких и его тканей. Тем самым можно с уверенностью предотвратить какие-либо осложнения и быстро провести медикаментозную терапию. Минусом является образование своего рода гранул на тканях лимфы.

Клинические формы первичного туберкулеза ведут себя довольно разнообразно.

Формы вторичного туберкулеза

Когда у человека возникает вторичный туберкулез легких, клинические проявления могут быть весьма разнообразны, и могут поражать абсолютные любые органы. Основные виды вторичного туберкулеза:

• Диссеминированный.
• Очаговый.
• Кавернозный.
• Фиброзно-кавернозный.
• Инфильтративный.

Рассмотрим эти формы более подробно – статистику заболеваемости, симптомы вторичного туберкулеза.

Вторичный туберкулез диссеминированной формы наблюдается и часто возникает после перенесенной первичной формы данного недуга. По статистике часто болеют данной формой дети, пожилые, а также возникает у тех людей, у которых проблемы с иммунной системой.

При появлении этой формы у пациента наблюдаются следующие признаки:

• Подъем температуры до субфебрильных цифр.
• Болезненность в висках.
• Нарушение сна и аппетита.
• Потовые выделения в ночное время.

На рентгенограмме определяются небольшие очаги в легких.

Диссеминированный туберкулез протекает у больного очень тяжело вследствие массированной интоксикации всего организма. Кроме этого, происходит быстрое изменение ткани легочной и воспаление органа.

Из всех форм вторичного туберкулеза очаговая является самой распространенной. Частота встречаемости достигает до 75%. Клинические проявления у данной формы весьма разнообразны, в некоторых случаях симптомы практически не наблюдаются. Самым информативным и точным проявлением является рентген снимок. На рентгенограмме можно заметить различные очаги плотного характера.

Диагностируется относительно реже вышеперечисленных форм. Диагноз можно поставить исключительно после рентгенографии. Наблюдаются каверны небольших размеров, которые полностью изолированы. Сама ткань легочная никак не изменяется под воздействием поражения болезни.

Форма является, исходя из клинических проявлений, весьма безобидной. Но после возникновения кавернозного туберкулеза риск появления осложнений весьма высок.

Если у кавернозного туберкулеза стенки очагов были тонкие, то при фиброзно-кавернозном они намного толще. Помимо этого, у больного диагностируют в легких фиброзную ткань.

Течение болезни безобидное, из-за этого очень сложно на начальных этапах выявить недуг. Когда легочную ткань вытесняет фиброзная, больной начинает жаловаться на некоторые симптомы.

Что касается инфильтративной формы, то она имеет ряд специфических особенностей. На рентгенограмме можно выявить большое количество очагов, которые между собой сообщаются (спаяны).

При этой форме развивается быстрое воспаление легочной ткани, со значительным увеличением просвета бронхов. На первых этапах, недуг у больного вызывает адинамию, потерю аппетита, снижение веса, субфебрильную температуру.

Клинические проявления

Самый типичный симптоматический комплекс при туберкулезе:

• Адинамия, общая слабость.
• Постоянное негативное настроение.
• Нарушение сна.
• Снижение аппетита.
• Быстрое снижение веса.
• Мешки под глазами.
• Нарушение функции иммунной системы.
• Периодический подъем температуры до 38 градусов (субфебрилитет).
• Снижение умственной деятельности.
• Общее развитие у детей отстает.

В дальнейшем, когда у больного начинает бурно развиваться болезнь, то могут появиться еще некоторые симптомы:

• Подъем температуры до фебрильных температур (39 и выше).
• Увеличение лимфатических узлов в размерах.
• Выраженная интоксикация организма.
• Нарушение акта дыхания.
• Незначительные влажноватые хрипы мелкопузырчатого характера.
• Нарушение работы кишечного тракта.
• Выделение пота, особенно в ночное время.

При появлении каких-либо симптомов, которые были описаны выше, незамедлительно стоит обратиться к врачу.

Чем раньше начать лечить туберкулез, тем больше шансы выздороветь и не заработать осложнений. После терапии обязательно через время проводится повторная диагностика.

Диагностика

Для того чтобы выявить у человека первичный и вторичный туберкулез существует широко известные туберкулиновые пробы и диаскинтест.

Если провести манту, то данный метод реагирует абсолютно на любую микобактерию. Бактерии, в свою очередь, могут быть как патогенными, так и наоборот. Этот метод дает возможность предупредить и дать человеку не заболеть туберкулезом. Также наблюдаются такие случаи, когда тест дает положительный результат, но человек не болен.

А вот что касается диаскинтеста, то он определяет только саму болезнь. То есть человек, который болен туберкулезом на первичном этапе. Бывают иногда неточности, и ответы могут быть ложными. Это связано с тем, что у человека в период диагностики слабый иммунитет или он болен иным недугом. Для того чтобы получить точные результаты при обследовании человека, необходимо использовать сразу 2 метода (диаскинтест и Манту).

Лечение

Если пациент впервые заболел туберкулезом, то его в большинстве случаев можно вылечить. Исключением является те больные, которые поздно обратились за медицинской помощью или лечились неправильно (не выполняли всех рекомендаций доктора).

Чтобы лечение было эффективное необходимо использовать несколько препаратов против туберкулеза. Это связано с тем, что каждое лекарственное средство действует на возбудителя туберкулеза индивидуально. Поэтому используется одновременно 3–4 или 5 препаратов. Именно благодаря этому можно добиться положительных результатов и уничтожить палочку Коха в организме больного.

Также для полного излечения нужно применять процедуры, ведь противотуберкулезных препаратов будет недостаточно. Среди таких процедур: гимнастика для легких, средства, улучающие состояние иммунитета. Также нужно обратить внимание на питание больного – употреблять большое количество продуктов, где высокая энергетическая ценность и витамины. Ведь для того чтобы бороться с туберкулезом, человеку нужно много питательных веществ.

Что касается оперативного вмешательства, то операция проводится в тяжелых или запущенных формах недуга. Производится резекция пораженного участка легкого.

Осложнения

Туберкулез – очень серьезное заболевание. Игнорирование лечения может закончиться летальным исходом.

Если не была вовремя произведена диагностика первичного туберкулеза, возможны следующие последствия:

• Плеврит – поражение плевры.
• Лимфогенная диссеминация – возможно появление дополнительных очагов скопления палочки Коха.
• Ателектаз – спадает доля легкого.
• Поражение бронхов.
• Казеозная пневмония.

Последствия хронической формы заболевания – сердечная недостаточность, легочное сердце, дыхательная недостаточность, кровохаркание, спонтанный пневмоторакс.

Вторичный туберкулез имеет более тяжелые последствия – плеврит, пневмоторакс, разрыв крупного сосуда легкого, гипоксия, повреждение желудка, амилоидоз.

Если не лечить туберкулез, то половина пациентов погибает в течение нескольких лет. Остальные больные переходят в хроническую стадию. Эти люди начинают в окружающую среду выделять туберкулезные палочки и поражать здоровых.

Нужно всегда помнить, что туберкулез излечим, если обратиться за медицинской помощью вовремя.