Частота передачи вич от матери к ребенку при проведении химиопрофилактики

Е. В. Соколова, В. В. Покровский

По оценкам Программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (UNAIDS) в 2002 году 800 000 детей до 14 лет были инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и из них 90% - дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, получившие вирус или трансплацентарно, или при родах, или при грудном вскармливании. Вероятность рождения инфицированного ребенка от зараженной матери сильно отличается в разных странах: в США, благодаря превентивным мероприятиям, только 3% детей, рожденных ВИЧ инфицированными матерями в 2000 г., оказались заражены ВИЧ (6); в развивающихся странах этот показатель значительно выше –25%-48% (11).

По данным Федерального научно-методического центра МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИД (ФНМЦ ПБ СПИД), в России показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста составляет 140,8 на 100 000. В 2002 году от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2777 детей – 60% от всех рожденных с 1987 г. в России детей с риском перинатальной передачи ВИЧ. Из вышеизложенного очевидно, что проблема снижения уровня передачи ВИЧ от матери ребенку становится все более актуальной для РФ.

Вероятность передачи ВИЧ связана с состоянием матери и рядом сопутствующих обстоятельств. Имеются данные, что риск рождения инфицированного ребенка от зараженной ВИЧ матери снижается при химиопрофилактике противовирусными препаратами, санации родовых путей, родоразрешении путем кесарева сечения, и при отмене грудного вскармливания (13).

Задачей данного исследования было изучить частоту проведения профилактических мероприятий, направленных на прерывание передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, их объем и эффективность на территории России.

Была запрошена информация из 86 региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД об исходах беременности у ВИЧ позитивных женщин в 2001 году и мероприятиях по предупреждению вертикальной передачи ВИЧ, проводившихся всем, когда-либо рожавшим ВИЧ-инфицированным женщинам за период 1987-2002 г.

На основании сведений, полученных из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, проведен анализ данных о выполненных профилактических мероприятиях, таких как отмена грудного вскармливания, санация родовых путей, плановое кесарево сечение, химиопрофилактика.

Из 86 региональных центров ответили на запрос 70, то есть выборка была достаточно репрезентативной для оценки общей ситуации в Российской Федерации. Региональными центрами в адрес ФНМЦ ПБ СПИД была направлена информация о превентивных мероприятиях, проведенных 1151 женщине и о рожденных ими детях. По существующим международным рекомендациям установление диагноза ВИЧ-инфекция детям, рожденным от инфицированных ВИЧ матерей, проводится на основании результатов серологического обследования не ранее 18 месяцев (5). Поэтому в нашем исследовании анализу подлежали мероприятия, проведенные женщинам, возраст детей которых, рожденных после инфицирования матери вирусом иммунодефицита человека, на момент исследования был 18 месяцев и более, число таких детей составило 415 человек. Это пары, где рождение ребенка произошло до 2000 года. Для анализа эффективности отдельных профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку или их комбинаций 415 пар мать-ребенок были разбиты на 14 групп.

Несмотря на многочисленные зарубежные исследования, доказывающие необходимость максимального охвата профилактикой ВИЧ-инфицированных беременных и их детей, охват химиопрофилактикой женщин в России в 2000 -2001 гг. составлял 43,5%, а детей - 54%. Низкий охват химиопрофилактикой беременных женщин может быть обусловлен: отсутствием препаратов для ее проведения в распоряжении центров по профилактике и борьбе со СПИД, поздней выявляемостью ВИЧ-инфекции у беременных. (2). Около 50% инфицированных беременных за последние 5 лет заразились при инъекционном употреблении наркотиков, вследствие чего женщинам, продолжавшим употребление психотропных веществ во время беременности, химиопрофилактика вертикальной передачи либо не назначалась, либо не применялась самими женщинами.

На 70 изученных территориях России были инфицированы ВИЧ 19,3% детей, рожденных от серопозитивных матерей за период до 2000 года, что значительно выше, чем в развитых странах, но ниже, чем в развивающихся.

При анализе объема проводимых профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку, было установлено, что до 2000 года в полном объеме превентивные мероприятия проводились только в 24% случаев, частично - в 65,2%, а в 10,8% случаев никакие профилактические мероприятия не проводились.

В группе, где профилактика не осуществлялась, частота передачи составила 51,1% (различия с группами, где проводились профилактические мероприятия, достоверны, р=0,0001). Высокая частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий в России за период до 2000 года, по сравнению с периодом до 1990 года (3), и со странами Западной Европы и Северной Америки (4, 7), обусловлена, по нашему мнению, многими факторами. Одним из них может быть высокая виремия, связанная с инфицированием ВИЧ женщин в период беременности при употреблении наркотических препаратов инъекционным способом (исследования, проведенные за рубежом, показывают высокую связь между вероятностью передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и употреблением наркотиков во время беременности (8). Инфицированные беременные, потребляющие наркотики, часто не состоят на учете в женской консультации, поступают в родильное отделение в родах с длительным безводным промежутком, что так же повышает риск заражения ребенка (12). Риск инфицирования ребенка может быть связан с практикой незащищенных половых контактов во время беременности, высокой распространенностью в России вирусного гепатита С среди ВИЧ-инфицированных (1), который, по данным зарубежных исследователей, может увеличивать частоту передачи ВИЧ от матери ребенку (10), а так же неудовлетворительным гинекологическим здоровьем женского населения (высокой частотой абортов, высоким уровнем заболеваемости ИППП).

Данные о частоте проведения различных манипуляций приведены в таблице. Применение одного из видов химиопрофилактики или их комбинации проводилось в 38,6% случаев. При проведении в качестве профилактических мероприятий, направленных на прерывание вертикального пути передачи, одно-, двух- или трехэтапной химиопрофилактики, частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляла 6,9%. При отсутствии в перечне мероприятий химиопрофилактики такая вероятность повышалась до 27,1%. Частота передачи ВИЧ при проведении трехэтапной химиопрофилактики составила 5,2%. При проведении двухэтапной химиопрофилактики, включавшей химиопрофилактику во время беременности и в родах частота передачи составляла 7,7%, при химиопрофилактике во время беременности и новорожденному - 0%, как и при химиопрофилактике в родах и новорожденному. При проведении одноэтапной химиопрофилактики частота передачи варьировала: 33,3% - при химиопрофилактике новорожденному, 9,7% - при химиопрофилактике во время беременности до 0% - при химиопрофилактике в родах. По возможности, всем инфицированным ВИЧ беременным женщинам должна назначаться химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ во время беременности либо с 14 недели, либо, если женщина выявлена позднее, с любого срока беременности. Обязательно назначение химиопрофилактики в родах и новорожденному. Любой вариант химиопрофилактики может быть назначен женщине или ребенку только после информирования будущей матери относительно выгод и потенциальных рисков использования антиретровирусной терапии, и получения от нее добровольного согласия на данную терапию.

При проведении плановой операции кесарева сечения достоверной разницы в снижении вертикальной передачи ВИЧ не было обнаружено. В качестве превентивного мероприятия, к данному виду родоразрешения прибегали крайне редко - в 7% случаев. В многочисленных зарубежные исследованиях показана эффективность планового кесарева сечения (9), проводимого по гемостатической методике, в случаях, когда перед родами у беременной женщины определяется высокий уровень вирусной нагрузки.

Средний уровень передачи ВИЧ в группах, где отменялось грудное вскармливание, составил 14,7%. В группах, где женщины кормили детей грудью, частота передачи инфекции от матери ребенку составила 54,2%. При искусственном вскармливании детей, без других методов профилактики, частота передачи ВИЧ-инфекции составляла 27,5%. Для профилактики заражения ребенка через грудное молоко необходимо: информирование матерей по вопросам заместительного вскармливания, не прикладывать ребенка к груди, обеспечение искусственного вскармливания, обеспечение матери химиопрофилактикой во время грудного вскармливания, если оно имеет место.

Частота передачи ВИЧ в группах, где проводилось консультирование, составила 9,8%, в группах без консультирования - 34,4%. Положительный эффект консультирования можно видеть при сравнении двух групп женщин, отказавшихся от грудного вскармливания, только в одной из которых проводилось консультирование. Частота передачи ВИЧ ребенку достоверно снижалась в два раза в случае, когда женщины были консультированы.

70% ВИЧ позитивных женщин во время беременности проводилась санация родовых путей с применением местных антибактериальных препаратов. Частота вертикальной передачи ВИЧ у женщин, которым проводилось данное лечение, во всех группах, составляла 10,6%. В группах, где санация родовых путей не проводилась, частота передачи ВИЧ от матери ребенку составила 23%. Исходя из полученных результатов, необходимо введение в план диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицрованными беременными обследования на наличие инфекций родового тракта с целью их последующего лечения.

Однако для достижения минимальной вероятности вертикальной передачи ВИЧ необходимо применение всех видов превентивных мероприятий в комплексе.

Оценка эффективности различных схем химиопрофилактики
передачи ВИЧ от матери ребенку

У 79% людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, ВИЧ-инфекция была выявлена в возрасте 15–30 лет. В 2006 году 0,5% населения в возрасте 15–49 лет были официально признаны ВИЧ-инфицированными.

Среди 18–24-летних их вдвое больше.

Если в 2002 году половым путем было заражено 14,9% ВИЧ-инфицированных, то в 2005-м их стало 43%.

Частота передачи ВИЧ от матери ребенку варьируется в различных регионах земного шара. В США при отсутствии каких-либо профилактических мероприятий она составляла от 15 до 30%. В Африке частота перинатальной передачи ВИЧ была выше — от 40 до 50%. В России с 1997 года отмечено увеличение числа детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией.

Настораживает стойкая тенденция к росту ВИЧ-инфекции среди девушек (по сравнению с юношами). Одним из наиболее значимых факторов феминизации эпидемии ВИЧ/СПИДа продолжает оставаться сексбизнес.

ВИЧ-инфекция у детей в нашей стране первоначально была обусловлена внутрибольничными вспышками заболевания в Элисте, Волгограде и Ростове-на-Дону. В последние годы она преимущественно передается вертикальным путем.

Увеличение гетеросексуального компонента в передаче ВИЧ ведет к увеличению числа беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

Так, в Санкт-Петербурге ВИЧ-инфекция обнаруживается у 0,4–0,5% беременных (то есть в среднем одна из 200–250 беременных уже является ВИЧ-инфицированной).

Хотя уровень передачи ВИЧ от инфицированных матерей детям уже к 2005 году снизился почти вдвое по сравнению с 2001-м (с 19,4 до 10,8%), он все еще остается недопустимо высоким. Соотношение ВИЧ-позитивных беременных, получивших полный курс химиопрофилактики и экстренный курс (в родах), составляет 5:1. Это значит, что в 2006 году около тысячи ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации находились вне поля зрения лечебно-профилактических учреждений, оказывающих консультативную помощь беременным.

Мы провели исследование, чтобы выяснить, какие схемы химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку наиболее эффективны. Из 3048 детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами Санкт-Петербурга в период с 1995 по 2008 год, диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен 210.

Число детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией сократилось с 20,6% в 1995–2000 годах до 5% в 2004 году. В 2006 году процент вертикальной передачи ВИЧ-инфекции вновь возрос и составил 6,9%, а через год оказался равен 5,5%.

Несмотря на то что с каждым годом объем химиопрофилактики (ХП) увеличивается как на этапе беременности, так и при родах и новорожденному, свести к нулю долю вертикальной передачи ВИЧ пока не удается.

В информационном письме Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 09.03.2007 г. рекомендуется проводить профилактику ВИЧ-инфекции при родах:

• женщинам с ВИЧ-инфекцией, получавшим ХП в период беременности;
• женщинам без антенатального наблюдения, у которых ВИЧ-инфекция была обнаружена в родовспомогательном учреждении при экспресс-тестировании;
• женщинам, употреблявшим инъекционные наркотические вещества в течение 12 недель до родов или имевшим половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером.

При этом предлагается следующая схема:
а) вводить с начала родов внутривенно азидотимидин (АЗТ, ретровир) со скоростью 2 мг/кг/час в течение первого часа после назначения. Затем 1 мг/кг/час до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины);
б) назначить в начале родов до потужного периода дополнительно к ретровиру невирапин (вирамун) в дозе 200 мг однократно, перорально;
в) новорожденному с 8-го часа жизни, но не позднее 72 часов, назначить АЗТ (ретровир) в форме сиропа перорально, в разовой дозе 4 мг/кг 2 раза в день в течение 7 дней, и невирапин (вирамун) в виде суспензии в дозе 2 мг/кг однократно, перорально.

Если женщина не получила ХП в период беременности и родов, для профилактики новорожденному с 8-го часа жизни, но не позднее 72 часов, назначается АЗТ (ретровир) в виде сиропа перорально, в разовой дозе 4 мг/кг 2 раза в день в течение 6 недель, и невирапин (вирамун) в виде суспензии в дозе 2 мг/кг однократно, перорально.

Чтобы решить вопрос о выборе оптимальной схемы ХП, проанализированы данные 2562 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, обследованных в Санкт-Петербургском городском центре СПИДа.

Сравнительная характеристика различных схем химиопрофилак тики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции показывает, что успех возможен при проведении трехэтапной схемы химиопрофи лактики: на этапах беременности, родов и новорожденному. В свою очередь, при проведении в родах и новорожденному комбинированной терапии (АЗТ, невирапин) процент передачи равен нулю.

При использовании двухэтапной (в родах и младенцу) и одноэтапной схемы (только новорожденному) независимо от применяемых препаратов и их комбинаций уровень передачи ВИЧ оказался сопоставимым: при двухэтапной схеме — 8,3%, при одноэтапной — 11,1–12,5%.

В настоящее время в Санкт-Петербурге число ВИЧ-позитивных женщин детородного возраста, желающих родить ребенка, остается постоянным и процент инфицирования младенцев по-прежнему довольно высок. Это связано с неполным охватом химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных женщин на этапе беременности, а также с недостаточным уровнем их приверженности приему препаратов.

Помочь воспитать приверженность химиопрофилактике могут специально обученные социальные работники по месту жительства женщины. Тогда и усилия медиков по высокому охвату беременных и младенцев химиопрофилактикой будут более эффективными.

А. Г. РАХМАНОВА, Е. Б. ЯСТРЕБОВА, В. Е. ЖОЛОБОВ

Красноярский край – второй по площади субъект Российской Федерации, занимает 14% территории страны. Протяженность от севера до юга края – 3000 км, с запада до востока -1250 км.
Численность населения – 2 893 923 чел., плотность населения – 1.2 на 1кв км
Благодаря богатому ресурсному потенциалу Красноярский край является одним из наиболее индустриально развитых регионов России.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Красноярском крае на высоком уровне.
На 01.01.2017 а Крае зарегистрировано с диагнозом ВИЧ-инфекция -30 761 человек (заболеваемость -1076).
Ежедневно в 2013 году ВИЧ выявлялась у 6 жителей Красноярского края,
в 2016 году – у 10.
Территории с высоким уровнем заболеваемости – это экономически благополучные территории.
Постепенно растет удельный вес родов ВИЧ-инфицированных беременных.
Этот показатель достиг в 2015 году 72,5%. Возможно, такая ситуация складывается на фоне повышения сознательности граждан в плане беременности, а также снижения страха перед заболеванием при высоком уровне доверия специфической химиопрофилактике перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
По данным центра, на сегодняшний день женщины с ВИЧ, рожающие детей- это в подавляющем большинстве социально-адаптированные, не имеющие наркотического анамнеза.
Нам известно, что самый высокий риск вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в период родоразрешения (от 60 до 88%)
На качество вертикальной (антенатальной) профилактики влияют сроки начала наблюдения беременных с ВИЧ в центре СПИД.
Частота передачи ВИЧ находится в прямой зависимости от сроков старта химиопрофилактики.
У женщин, получающих АРВП в 1-2 триместре беременности, практически нет риска инфицирования ребенка.
Частота передачи ВИЧ от матери ребенку при позднем начале антенатальной профилактики (в сроке с 30 недель и более) достигает 3,7%.

Особого внимания заслуживают следующие факторы:
• Позднее начало антенатальной профилактики.
• Отказ от проведения химиопрофилактики.
• Серонегативный период ВИЧ-инфекции у матери.

В группу исследования включены 49 беременных с поздним стартом антенатальной профилактики (в сроке с 30 недель до 39 недель беременности), получивших 3-х компонентную ППМР.

Значительная доля беременных с поздним началом наблюдения имели низкий социальный статус – 65,3% (потребляющие ПАВ, не работающие и т.п.).
Дети, рожденные матерями с несвоевременной антенатальной профилактикой в половине случаев, проживают в неблагополучной семье. 14% – в неполной семье, в 32, 7%- полной семье.
Таким образом, предполагается, что более чем у 65% детей возникнут проблемы с постнатальным наблюдением, обследованием и лечением.

Обследование на ВИЧ-инфекцию мужей беременных женщин ( код 138).
В 2014 году – обследовано 17 212 по коду 138 (количество родов – 39 347),
из них ВИЧ–инфекция выявлена у 40 человек.
2015 год – тестирование прошли 17 592 мужчин (при количестве родов за
год – 38 831), ВИЧ выявлен у 57.
2016 год – обследовано 14 564 половых партнеров беременных (родов –
37 641) и выявлено 75 положительных результата на ВИЧ.
Таким образом, только за последние 3 года ВИЧ-инфицирование было
предотвращено у почти 200 беременных женщин и сохранено здоровье
малышей. Однако, еще достаточно низкой, всего лишь 45%, составляет доля
обследованных на ВИЧ половых партнеров (мужей) беременных.

На сегодняшний день возникла необходимость в разработке документа, регламентирующего организацию обследования на ВИЧ-инфекцию мужей/половых партнеров беременных.

Эффективность мероприятий по ППМР в Красноярском крае за период
1997-2015 годы.
Всего родов зарегистрировано – 3985. При проведении 3-х этапной
(полной вертикальной профилактике) у 2,4% (54) детей с перинатальным
контактом выявлена ВИЧ-инфекция. На этот показатель негативно влияет
позднее обращение беременных в центр СПИД, поздний старт антенатальной
профилактики, иногда за 2-3 дня до родов.
При проведении только экстренной профилактики – доля детей с ВИЧ-инфекцией составила 10,1% (47).
При отсутствии профилактики – ВИЧ-инфицированными оказались 53,7% – 72 малыша. В периоде сероконверсии у 72,4% (63) детей произошло инфицирование ВИЧ.

Сложившаяся ситуация фактически еще раз подтверждает значимость
нерешенных проблем:
• отказ от наблюдения и своевременного проведения химиопрофилактики;
• роды в периоде сероконверсии (отсутствие обследования по коду 138).

Женская консультация
1. Забор материала для исследования на ВИЧ в день 1-го визита при сроке беременности более 20 недель
2. Правильное, полное и безошибочное заполнение обменных карт беременных
3. Контроль ежемесячных обследований на ВИЧ, беременных контактных с ВИЧ-позитивным партнерами
4. Осуществлять контроль за приемом АРВП во время беременности
5. Дородовая госпитализация для проведения КС в плановом порядке (как метода ППМР, по показаниям)

Родильный дом
1.Усиленная интра- и постнатальная профилактика по показаниям
2.Плановое КС по показаниям.

Ситуация по ВИЧ-инфекции в мире остается сложной, поскольку ежедневно заражается 7–12 тысяч человек, причем большинство из них находятся в репродуктивном возрасте (15–40 лет) [6]. Существующая статистика объясняет возрастающее внимание к ВИЧ-инфицированным беременным. В настоящее время проблема профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в РФ является наиболее важной и имеет как медицинское, так и государственное значение, поскольку сохраняется тенденция роста частоты ВИЧ-инфицированных беременных [1, 6].

Известно, что ВИЧ-инфекция может передаваться от матери ребенку внутриутробно, интранатально или при грудном вскармливании, причем степень риска инфицирования новорожденного тесно связана с состоянием матери, акушерскими ситуациями, а также с проблемами медикаментозной профилактики [2]. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий варьирует от 20 до 40 %. Существует мнение, что оперативный путь родоразрешения на фоне проведения антиретровирусной (АРВ) профилактики позволяет снизить риск инфицирования новорожденного до 1–2 % даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции [5]. В то же время, по данным многоцентровых исследований, проведенных в США и Европе, при выполнении кесарева сечения на фоне химиопрофилактики частота передачи ВИЧ составила 2 %, без химиопрофилактики 10 %, при родах через естественные родовые пути – 7 и 19 % соответственно [6].

Таким образом, профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции направлена на снижение вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращение инфицирования новорожденного в результате контакта с биологическими жидкостями матери (во время и после родов – кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко) [4, 5].

Цель работы – изучить эффективность АРВ-терапии как метода профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы исследования

Обследование беременных проводилось согласно приказу № 572н. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, использовались методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ (провирусной ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на прДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца являлось лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствовало об отсутствии у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции производилось в возрасте старше 1 года [5].

Результаты исследования и их обсуждение

Все обследованные женщины находились в активном чадородном возрасте. Средний возраст пациенток основной группы составил 28,3 ± 10,5 лет, в группе сравнения – 27,5 ± 11,4 лет и в контрольной группе – 25,6 ± 13,2 лет. Длительность заболевания ВИЧ-инфекции в среднем составила 4,5 ± 2,1 года.

По нашим данным, отчетливо прослеживается динамика роста числа ВИЧ- инфицированных беременных: от 37 беременных в 2012 г. до 60 – в 2013 г. и 68 беременных в 2014 г. (рис. 1).

Среди осложнений настоящей беременности у пациенток основной группы и группы сравнения наиболее часто встречались хроническая гипоксия плода (ХГП), анемия, угроза прерывания беременности (УПБ), гестационная артериальная гипертензия (гестационная АГ), синдром задержки роста плода (СЗРП) (табл. 1).

В большинстве наблюдений в исследуемых группах женщин беременность завершилась срочными родами (табл. 2). При этом следует отметить, что при сочетании беременности и ВИЧ-инфекции частота преждевременных родов увеличивалась в 7 раз.

Рис. 1. Динамика ВИЧ-инфицированных беременных с 2012 по 2014 гг.

Таблица 1

Осложнения беременности в исследуемых группах беременных

Дата публикации: 18.12.2018 2018-12-18

Статья просмотрена: 79 раз

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, антиретровирусная профилактика, кесарева сечения, беременные, новорожденные.

За последние годы наметилась тенденция активного вовлечения женщин в эпидемию ВИЧ-инфекции, и возросла роль полового пути передачи у женщин детородного возраста, что обостряет проблему передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов [1,3,6,7].

Вертикальная передача ВИЧ означает передачу инфекции от ВИЧ-позитивной женщины её ребёнку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. При отсутствии профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребёнку соответствует 15–25 % в развитых странах, и 25–45 % — в развивающихся странах, что способствует к увеличению ежедневно на 2000 ВИЧ-инфицированных детей. Как свидетельствует зарубежный опыт, при правильном соблюдении всех профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребёнку составляет не более 1 -2 % [1,2,5,6].

Без антиретровирусной профилактики (АРП) риск перинатальной трансмиссии ВИЧ ребенку колеблется от 15 до 45 %, а при проведении АРП он снижается в 3–5 раз, иногда до уровня менее 2 % [1,3,4].

Цель исследования. На основание изучения сравнительного анализа этапов профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в разных периодах беременности, в том числе и перинатальной химиопрофилактики с 22–27 недель, обосновать профилактическое назначения антиретровирусной терапии во избежание серьезных побочных действий препаратов.

Материалы иметоды исследования. Настоящее сообщение посвящено анализу данных 74 женщин с ВИЧ-инфекцией, родоразрешившихся в Андижанском областном перинатальном центре.

Исследование включало изучение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, проведение сравнительной оценки течения и исхода беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией и беременных с неотягощённым инфекционным анамнезом, а также анализ медико-социальные черты ВИЧ-инфицированных женщин. Нами установлен медико-социальный портрет ВИЧ-инфицированных беременных, который включал определение возраста женщин, их социальный статус, образованием, условия брака, наличие вредных привычек, наличие той или иной экстрагенитальной патологией, наличие или перенесенные воспалительными заболеваниями гениталий, наличие отягощённого акушерско-гинекологическим анамнеза.

Методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку включали назначение антиретровирусных препаратов ВИЧ-позитивным женщинам во время беременности, в родах и их детям после рождения; проведение планового кесарева сечения; вскармливание ребенка искусственными смесями.

Всем ВИЧ-инфицированным беременным проведены профилактические мероприятия передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности (1-й этап профилактики), в периоде родов (2-й этап) и постродовом периоде включая профилактику и новорожденного (3-й этап).

Сравнительного анализа эффективности этапов профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в разных периодах беременности проведен в 2-х группах, где 55 (74,3 %) женщин первой группы получали АРП вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с 24 недель беременности, вторую группу составили 19 (25,7 %) беременных, которым АРП не проводили либо из-за позднего обращения за медицинской помощью, либо в связи с отказом женщин от профилактики.

В группе женщин, не получивших АРП во время беременности, при поступлении на роды 11 (68 %) прошли обследование на ВИЧ-инфекцию.

На основание анализа полученных результатов было установлено, что процент передачи ВИЧ от матери ребенку напрямую связан с качеством проведения профилактики. При трехэтапном проведении профилактики частота передачи ВИЧ ребенку составила 2,6 %, в группе женщин, которые не получили АРП во время беременности, но получившие профилактику только в родах, а также при проведении профилактики ВИЧ после родов частота передачи ВИЧ составила 16,4 %.

Выводы.

1. Следует информировать женщин детородного возраста о возможности перинатальной передачи ВИЧ для создания приверженности к АРП в период беременности.
2. Увеличение охвата женщин дородового наблюдения будет способствовать своевременному определению ВИЧ-статуса, проведению профилактики передачи ВИЧ и соответственно уменьшению перинатальной передачи ВИЧ.
3. Тактика ведения данной категории рожениц должна быть направлена на первичную профилактику, выявление ВИЧ-инфицированных беременных и детей, привлечение их диспансерному наблюдению и лечению.
4. Возрастающее количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей, вовлекает в процесс оказания помощи ВИЧ-позитивным различных служб: инфекционной, родовспомогательной, педиатрической и социальной.

1. Асранкулова Д. Б. Профилактика ВИЧ/СПИДа от матери к ребенку / Учебно- методическое пособие. -Андижан -2008.
2. Венцковский. К. О. Профилактика послеродовых септических осложнений у беременных с ассоциированной ВИЧ-герпетической инфекцией / Здоровье. Медицинская экология. Наука 2012
3. Волминк Дж. Передача вируса иммунодефицита человека от матери ребёнку. Поиск данных в мае 2001 г // Доказательная медицина: Ежегодный справочник. Вып.2. — Часть 1. — М.: Медиа Сфера, 2003. — С. 572–583.
4. Карпушкмна А. В. Современный взгляд на ведение беременности на фоне ВИЧ-инфекции / Акушерство Гинекология Репродукция / 2012. Том 6 № 2.
5. Марциновская В. А. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, в Украине // Украшский медичний часопис. 2006. — № 1(51). — С.109–112.
6. На пороге эпидемии. Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России: Доклад рабочей группы США-Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа. Трансатлантические партнёры против СПИДа, 2003.
7. Шуюмбаева Г. В. Особенности иммунной реактивности организма при генитальной герпетической инфекции / Г. В. Шуюмбаева // Вопр. дерматологии и венерологии. — 2008. — № 1–2. — С. 38–40.