Анализ на вич при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз - заболевание, приводящее к снижению, утрате трудоспособности, ограничение навыков самообслуживания, то есть к инвалидизации больного. Однако в настоящее время существует поддерживающая терапия, которая позволяет жить полноценно и вести активную жизнь многие годы после установления данного диагноза. И, конечно, это привело к значительному увеличению продолжительности жизни больных с данным заболеванием. В 30-е годы 20 века она составляла максимум 20 лет, в 60-е годы – 30 лет в настоящее время - только на семь лет меньше, чем средняя продолжительность жизни (1). Причины летальных исходов: инфекции и\или бульбарные нарушения.
Существуют 4 группы пациентов по длительности продолжительности жизни после диагностики рассеянного склероза:
первая – пациенты, у которых заболевание выявлено на ранних стадиях. На фоне адекватного лечения средняя продолжительность их жизни приближается к сроку жизни здоровых людей (примерно на семь лет короче)
вторая – пациенты, у которых диагноз впервые установлен в возрасте 50 лет. Средняя продолжительность при адекватной терапии около 70 лет.
третья - пациенты, у которых в возрасте 50 лет был впервые установлен диагноз рассеянный склероз с осложнениями. Продолжительность жизни десять лет после выявления болезни.
четвертая – пациенты с молниеносным течением болезни. Продолжительность их жизни менее десяти лет после установления диагноза.
Эти данные демонстрируют необходимость наиболее ранней диагностики рассеянного склероза и начала терапии.
В настоящее время используются критерии Мак-Дональда. Они были впервые предложены в 2001 г. (2), включают в себя набор клинических, радиологических и лабораторных данных используемых для постановки диагноза рассеянный склероз. Далее пересмотры в 2005 г. (3), 2010 г. (4), 2016 г. (5), последний пересмотр в 2017 году (6).
Для установления диагноза рассеянный склероз необходимо сочетания клинических и радиологических признаков (6). Два наиболее значимых изменения внесенных в пересмотр 2017 года (6):
- ранняя диагностика рассеянного склероза может быть выполнена у пациентов с клинически изолированным синдромом при наличии диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости, и не требует демонстрации диссеминации во времени
- симптоматические и/или асимптомные МР-очаги, за исключением очагов зрительного нерва, могут рассматриваться с позиции диссеминации в пространстве и во времени
Критерии
Установка диагноза рассеянный склероз может быть выполнена при соблюдении любых из пяти нижеперечисленных групп критериев, в зависимости от количества клинических атак (6):
- 2 и более клинических атак
- 2 и более очага и наличие объективных клинических признаков
- дополнительных данных не требуется
- 2 и более клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков и анамнез, предполагающий наличие старых очагов
- дополнительных данных не требуется
- 2 и более клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков без анамнеза, предполагающего наличие предыдущих очагов
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ
- 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- 2 и более очагов и наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации во времени или наличие олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости
- 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ
- наличие диссеминации во времени при МРТ или наличие олигоклональных специфических антител спинно-мозговой жидкости
Диссеминация в пространстве требует наличия 1 и более T2-гиперинтенсивных очагов (≥3 мм по длинной оси), симптоматических и/или асимптоматических, типичных для рассеянного склероза, в двух или более из следующих локализаций (6):
- перевентрикулярно (1 и более очагов, если пациент старше 50 лет, рекомендуется искать большее количество очагов)
- кортикально или субкортикально (1 и более очагов)
- инфратенториально (1 и более очагов)
- спинной мозг (1 и более очагов)
Стоит обратить особое внимание, что T2-гиперинтенсиные очаги в зрительном нерве у пациентов с оптикомиелитом не могут быть использованы в критериях McDonald от 2017 года (6).
Диссеминация во времени (6) :
- новый T2-гиперинтенсивный или накапливающий контрастное вещество очаг, по сравнению с предыдущим МР исследованием (не зависимо от давности)
- одновременное наличие накапливающих контраст очагов и не накапливающего очага гиперинтенсивного по T2-режиму на любом МР скане
Первично прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS) требует наличие (6):
- 1 и более года прогрессирования заболевания
- наличие двух из 3-х следующих признаков:
- 1 и более T2-гиперинтенсивных очага в одной или нескольких областях: перивентрукулярной, кортикальной или субкортикальной, или инфратенториальной
- 2 и более T2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге
- наличие в СМЖ специфических олигоклональных антител (олигоклональные полосы)
Олигоклональный иммуноглобулин IgG
Однако необходимо сопоставить клональность иммуноглобулинов в ликворе и в сыворотке крови. Это позволяет выявить случаи, когда олигоклональный иммуноглобулин, проникает через гематоэнцефатический барьер из крови при системных воспалениях аутоиммунной или инфекционной этиологии. Кроме поликлонального и олигоклонального, обнаруживается моноклональный профиль IgG, который может выявляться при онкогематологических заболеваниях.
Олигоклональный IgG (2 тип синтеза) выявляется у 75-95% пациентов с рассеянным склерозом и в сочетании с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет своевременно установить диагноз у 70-95% пациентов. Обнаружение олигоклонального IgG на этапе дебюта заболевания (клинически изолированный синдром) позволяет с вероятностью 72-91% предсказать развитие достоверного рассеянного склероза. Отсутствие олигоклонального IgG при остром диссеминированном энцефаломиелите позволяет исключить диагноз рассеянного склероза.
Выявление олигоклонального IgG не абсолютно специфично для рассеянного склероза, поскольку в цереброспинальной жидкости олигоклональный IgG может быть выявлен при нейроборрелиозе и нейросаркоидозе (в 60%), герпетическом, туберкулезном и ВИЧ- энцефалите (в 11-50%), а также при ревматических заболеваниях и системных васкулитах. При воспалительных заболеваниях, отличных от рассеянного склероза, чаще выявляют 3 и 4 типы синтеза. В совокупности с клиническими и инструментальными находками, а также расширенным анализом цереброспинальной жидкости, выявление олигоклонального IgG позволяет значительно улучшить проведение дифференциального диагноза поражений центральной нервной системы.
Тест является качественным, так как точное число полос не имеет клинического значения. На обнаружение олигоклонального IgG указывает выявление двух и более четких полос после иммуноблоттинга электросфокусированного IgG. Выделяют 5 вариантов синтеза иммуноглобулинов. Для рассеянного склероза наиболее характерен 2-й тип синтеза, 3-й тип может встречаться на фоне других аутоиммунных заболеваний, затрагивающих ЦНС с минимальной системной продукцией олигоклонального IgG. При генерализованном хроническом воспалении (обычно инфекционной природы) с вовлечением гематоэнцефалического барьера, обычно инфекционной природы, выявляется 4 тип синтеза. И наконец, при множественной миеломе и других парапротеинемиях определяется 5 тип синтеза – моноклональный синтез. (7)
Официальный прогноз на вопрос о продолжительности жизни при РС весьма уклончив, и в первую очередь зависит от числа обострений в год.
Если количество обострений происходит от 2 до 10 раз в год, то течение РС именуется агрессивным и больному отводится от 3 до 5 лет жизни.
Иногда может быть одно долгое обострение, которое медикаментозно не снимается. Просто могут несколько подавляться некоторые симптомы РС.
Но через месяц на смену старой симптоматике приходит новая, в таком случае, из практики, эти симптоматики суммируются
В случае агрессивного течения РС применение ПИТРС (Препараты Изменяющие Течение Рассеянного Склероза) бесполезно. К сожалению, если на этой стадии продолжать медикаментозное лечение, то быстрая смерть считается неизбежной. Правда, непонятно, смерть наступает от самого РС или от медицинских препаратов, которые применяют врачи, для того, чтобы снимать симптомы обострения.
Дело в том, что при агрессивном течении РС прописывают постоянную и большую дозировку гормональных препаратов, которые даже здорового человека делают больным. А больного, с агрессивным течением РС — тем более.
Разрекламированные препараты ПИТРС угнетают и без того подавленные агрессивным течением РС функции самовосстановления организма. Конечно, теоретически, препараты ПИТРС продлевают жизнь больному РС примерно на 30%, но надо иметь мужество смотреть правде в глаза, поскольку реально провоцируются новые заболевания и могут появиться новые очаги РС.
Или согласиться с официально отведенным сроком жизни и проститься с любимыми. Или разобраться самому с исцелением своего заболевания.
Я прекрасно понимаю, что официальная медицина считает РС неизлечимым заболеванием, а врачи лечат, так, как их учили и их ни в чем нельзя обвинять. Но РС заставляет понять, что не врачи, а сам человек ответственен за свою жизнь.
Если количество обострений происходит 1-2 раза в течение года, то это
называется средним течением РС. В этом случае человеку официально отводится от 5 до 15 лет жизни. Обычно обострения возникают весной. При среднем течении РС врачи в обязательном порядке рекомендуют ПИТРС.
Поврежденная функция организма восстанавливается медленно или вообще не восстанавливается. Надо признать, что на стадии среднего течения РС, возникает одна реальная и серьезная опасность — привыкание и смирение с возникшей болезнью, считая её неизлечимым неудобством.
Многие люди просто начинают привыкать к хромающей походке, онемению правой или левой стороны лица, руки или ноги. Это неправильно, в первую очередь в
отношении себя. Сам-собой РС не проходит, тут необходимо понимание и самого заболевшего РС человека, и его окружения.
Когда количество обострений РС происходит 2-3 раза за 5 лет, можно говорить, что имеет место вялое течение РС и можно прожить от 15 до 30 лет. Врачи в этом случае обязательно прописывают ПИТРС. Конечно, необходим регулярный прием ПИТРС и, соответственно побочные действия от них. Крайне важно понимать, что чем дольше длится вялое течение РС, тем меньше шансов на полное восстановление организма.
Полагаю, что больные вялой формой РС просто утрачивают бдительность, полагаются на авось и спохватываются тогда, когда лечение уже сложно и долго все восстанавливать.
По моему опыту можно выздороветь за 1,5 — 2 года. Это очень сложно, но реально! Понадобится глобальная перестройка и на физическом, и психологическом, и духовных уровнях, но это того стоит.
Провести диагностику рассеянного склероза и распознать его очень трудно. Важную роль в постановке диагноза, являются симптомы и обследование больного. Нужно проверять зрение, чувствительность на боль, мышечный тонус, координацию движений. Что бы обнаружить воспаление в спинном мозге, берется цереброспинальная жидкость.
В диагностике этого недуга важную роль играет и компьютерная томография. Она может уже на ранней стадии установить изменения в головном и спинном мозге. Так же благодаря ей можно наблюдать, как протекает болезнь и эффективность лечения.
Но не у каждого пациента болезнь начинает прогрессировать, на определенном этапе она может остановиться. Для диагностики рассеянного склероза создана шкала из 10 пунктов:
1. признаки болезни почти не проявляются;
2. легкие нарушения: легкая слабость, нарушение походки почти незаметно;
3. умеренные нарушения: небольшая скованность, потеря чувствительности;
4. тяжелые нарушения, но они не влияют на обычный образ жизни;
5. движения ограничены, пациент нуждается в посторонней помощи;
6. для передвижения больному нужен костыль;
7. для передвижения нужна инвалидная коляска;
Рассеянный склероз - заболевание, приводящее к снижению, утрате трудоспособности, ограничение навыков самообслуживания, то есть к инвалидизации больного. Однако в настоящее время существует поддерживающая терапия, которая позволяет жить полноценно и вести активную жизнь многие годы после установления данного диагноза. И, конечно, это привело к значительному увеличению продолжительности жизни больных с данным заболеванием. В 30-е годы 20 века она составляла максимум 20 лет, в 60-е годы – 30 лет в настоящее время - только на семь лет меньше, чем средняя продолжительность жизни (1). Причины летальных исходов: инфекции и\или бульбарные нарушения.
Существуют 4 группы пациентов по длительности продолжительности жизни после диагностики рассеянного склероза:
первая – пациенты, у которых заболевание выявлено на ранних стадиях. На фоне адекватного лечения средняя продолжительность их жизни приближается к сроку жизни здоровых людей (примерно на семь лет короче)
вторая – пациенты, у которых диагноз впервые установлен в возрасте 50 лет. Средняя продолжительность при адекватной терапии около 70 лет.
третья - пациенты, у которых в возрасте 50 лет был впервые установлен диагноз рассеянный склероз с осложнениями. Продолжительность жизни десять лет после выявления болезни.
четвертая – пациенты с молниеносным течением болезни. Продолжительность их жизни менее десяти лет после установления диагноза.
Эти данные демонстрируют необходимость наиболее ранней диагностики рассеянного склероза и начала терапии.
В настоящее время используются критерии Мак-Дональда. Они были впервые предложены в 2001 г. (2), включают в себя набор клинических, радиологических и лабораторных данных используемых для постановки диагноза рассеянный склероз. Далее пересмотры в 2005 г. (3), 2010 г. (4), 2016 г. (5), последний пересмотр в 2017 году (6).
Для установления диагноза рассеянный склероз необходимо сочетания клинических и радиологических признаков (6). Два наиболее значимых изменения внесенных в пересмотр 2017 года (6):
- ранняя диагностика рассеянного склероза может быть выполнена у пациентов с клинически изолированным синдромом при наличии диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости, и не требует демонстрации диссеминации во времени
- симптоматические и/или асимптомные МР-очаги, за исключением очагов зрительного нерва, могут рассматриваться с позиции диссеминации в пространстве и во времени
Критерии
Установка диагноза рассеянный склероз может быть выполнена при соблюдении любых из пяти нижеперечисленных групп критериев, в зависимости от количества клинических атак (6):
- 2 и более клинических атак
- 2 и более очага и наличие объективных клинических признаков
- дополнительных данных не требуется
- 2 и более клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков и анамнез, предполагающий наличие старых очагов
- дополнительных данных не требуется
- 2 и более клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков без анамнеза, предполагающего наличие предыдущих очагов
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ
- 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- 2 и более очагов и наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации во времени или наличие олигоклональных специфических антител в спинно-мозговой жидкости
- 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ
- наличие диссеминации во времени при МРТ или наличие олигоклональных специфических антител спинно-мозговой жидкости
Диссеминация в пространстве требует наличия 1 и более T2-гиперинтенсивных очагов (≥3 мм по длинной оси), симптоматических и/или асимптоматических, типичных для рассеянного склероза, в двух или более из следующих локализаций (6):
- перевентрикулярно (1 и более очагов, если пациент старше 50 лет, рекомендуется искать большее количество очагов)
- кортикально или субкортикально (1 и более очагов)
- инфратенториально (1 и более очагов)
- спинной мозг (1 и более очагов)
Стоит обратить особое внимание, что T2-гиперинтенсиные очаги в зрительном нерве у пациентов с оптикомиелитом не могут быть использованы в критериях McDonald от 2017 года (6).
Диссеминация во времени (6) :
- новый T2-гиперинтенсивный или накапливающий контрастное вещество очаг, по сравнению с предыдущим МР исследованием (не зависимо от давности)
- одновременное наличие накапливающих контраст очагов и не накапливающего очага гиперинтенсивного по T2-режиму на любом МР скане
Первично прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS) требует наличие (6):
- 1 и более года прогрессирования заболевания
- наличие двух из 3-х следующих признаков:
- 1 и более T2-гиперинтенсивных очага в одной или нескольких областях: перивентрукулярной, кортикальной или субкортикальной, или инфратенториальной
- 2 и более T2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге
- наличие в СМЖ специфических олигоклональных антител (олигоклональные полосы)
Олигоклональный иммуноглобулин IgG
Однако необходимо сопоставить клональность иммуноглобулинов в ликворе и в сыворотке крови. Это позволяет выявить случаи, когда олигоклональный иммуноглобулин, проникает через гематоэнцефатический барьер из крови при системных воспалениях аутоиммунной или инфекционной этиологии. Кроме поликлонального и олигоклонального, обнаруживается моноклональный профиль IgG, который может выявляться при онкогематологических заболеваниях.
Олигоклональный IgG (2 тип синтеза) выявляется у 75-95% пациентов с рассеянным склерозом и в сочетании с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет своевременно установить диагноз у 70-95% пациентов. Обнаружение олигоклонального IgG на этапе дебюта заболевания (клинически изолированный синдром) позволяет с вероятностью 72-91% предсказать развитие достоверного рассеянного склероза. Отсутствие олигоклонального IgG при остром диссеминированном энцефаломиелите позволяет исключить диагноз рассеянного склероза.
Выявление олигоклонального IgG не абсолютно специфично для рассеянного склероза, поскольку в цереброспинальной жидкости олигоклональный IgG может быть выявлен при нейроборрелиозе и нейросаркоидозе (в 60%), герпетическом, туберкулезном и ВИЧ- энцефалите (в 11-50%), а также при ревматических заболеваниях и системных васкулитах. При воспалительных заболеваниях, отличных от рассеянного склероза, чаще выявляют 3 и 4 типы синтеза. В совокупности с клиническими и инструментальными находками, а также расширенным анализом цереброспинальной жидкости, выявление олигоклонального IgG позволяет значительно улучшить проведение дифференциального диагноза поражений центральной нервной системы.
Тест является качественным, так как точное число полос не имеет клинического значения. На обнаружение олигоклонального IgG указывает выявление двух и более четких полос после иммуноблоттинга электросфокусированного IgG. Выделяют 5 вариантов синтеза иммуноглобулинов. Для рассеянного склероза наиболее характерен 2-й тип синтеза, 3-й тип может встречаться на фоне других аутоиммунных заболеваний, затрагивающих ЦНС с минимальной системной продукцией олигоклонального IgG. При генерализованном хроническом воспалении (обычно инфекционной природы) с вовлечением гематоэнцефалического барьера, обычно инфекционной природы, выявляется 4 тип синтеза. И наконец, при множественной миеломе и других парапротеинемиях определяется 5 тип синтеза – моноклональный синтез. (7)
Рассеянный склероз поражает лиц молодого возраста. Правильный диагноз устанавливается на 4-5 год после появления первых симптомов. К сожалению, диагностика болезни сложна. Промедление в терапии неблагоприятно сказывается на здоровье пациента. Что необходимо для своевременного выявления болезни и какие анализы указывают на начало процесса? Об этом расскажем далее.
Анализ крови
Лабораторные тесты при РС играют вспомогательную роль. Для диагностики используются методы визуализации. Только наличие очагов Что такое демиелинизация?
Это патология, которая избирательно поражает нервную оболочку центральных или периферических волокон и приводит к потере их функции. Очаги демиелинизации могут появляться в любом отделе нервной системы. Разрушение нерва проходит по двум путям. В первом случае миелин разрушается из-за генетического дефекта (миелинопатия). Во втором оболочка страдает от агрессивных внешних или внутренних воздействий (миелинокластия). К демиелинизирующим поражениям мозга относят рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре. При развитии воспаления поражается не только волокно нерва, развивается повреждение эндотелия сосудов и формируется периваскулярный отек.
Поэтому ученые всего мира разрабатывают эффективный анализ для выявления РС на ранних стадиях. Идет поиск маркеров, которые повышаются при аутоиммунном процессе. И уже получены первые результаты. Об этом мы подробно расскажем далее.
Как сдавать?
Кровь берут из пальца или из вены. Первый способ предпочтительнее. Тест проводят натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Для чего используется ОАК?
Тест показывает любые изменения в организме. Он неспецифичен. При воспалительном процессе отмечается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и СОЭ. У пациентов с РС в период ремиссии анализ не содержит изменений.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется. Сдавать кровь лучше натощак.
Побочные эффекты
Забор крови из пальца проводится специальным инструментом. Лаборант использует индивидуальные перчатки для каждого пациента. Применяют стерильный скарификатор или ланцет. При соблюдении санитарных норм осложнений не бывает.
| Показатели | Норма | При РС |
| Лейкоциты | 4-9 на 10 9 | Возможно повышение во время обострений |
| Эритроциты | 3,7-5,1 на 10 12 | Без изменений |
| Тромбоциты | 180-400 на 10 9 | Без изменений |
| Гемоглобин | 120-160 г/л | Без изменений |
| Гематокрит | 34-46% | Без изменений |
| Формула: палочкоядерные | 1-6% | Без изменений |
| Сегментоядерные | 47-72% | Возможно снижение показателей |
| Эозинофилы | 0-5% | Без изменений |
| Базофилы | 0-1% | Без изменений |
| Лимфоциты | 20-40% | Возможно повышение |
| Моноциты | 2-9% | Без изменений |
Как сдавать?
Забор крови проводят из вены. Используется кубитальный сосуд в локтевой ямке. При невозможности проведения анализа здесь, пунктируют любое доступное место (бедренная вена, вены предплечья или кисти).
Для чего используется БАК?
Тест отражает работу и функцию органов. Он неспецифичен при РС. При болезни формируются изменения в соотношении белков крови. Повышаются глобулиновые фракции.
Подготовка к исследованию
Кровь сдают натощак. Нельзя курить перед обследованием. Накануне следует исключить употребление жирной пищи.
Побочные эффекты
Возможны гематомы в месте пункции при нарушении техники забора или повышенной ломкости сосуда. В редких случаях формируются флебиты и тромбофлебиты кубитальных вен.
| Показатели | Норма | При РС |
| Общий белок (фракции) | 65-83 г/л | Возможно повышение во время обострений за счет глобулиновой фракции |
| Билирубин (общий, свободный и связанный) | 3,4-17,1 мкмоль/л 1-7,9 мкмоль/л 1-19 мкмоль/л | Повышение за счет общей и свободной фракции |
| АЛАТ/АСАТ | до 45/до 37 ЕД | Без изменений |
| Мочевина | 2,8-7,2 ммоль/л | Возможно повышение |
| Креатинин | 53-115 мкмоль/л | Возможно повышение |
| ГГТП | До 55 ЕД | Без изменений |
| Щелочная фосфатаза | 30-120 ЕД/л | Без изменений |
| Мочевая кислота | 150-420 мкмоль/л | Без изменений |
| Калий/Натрий | 3,5-5,5/135-145 | Без изменений |
| Хлор | 98-107 | Без изменений |
| СРБ (с-реактивный белок) | 0-5 мг/л | Возможно повышение при обострении |
Рутинное биохимическое обследование не используется для диагностики рассеянного склероза. Изменения в анализах неспецифичны, зависят от возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.
Сейчас активно обсуждают вопросы о роли недостаточности витамина Д в развитии рассеянного склероза. Известно, что жители северных широт чаще страдают от болезни, в то время как пациенты, получавшие добавку вещества, лучше отвечают на лечение. Поэтому при установленном диагнозе рекомендуется пройти тест на кальциферол 25-OH.
Как сдается?
Тест проводят натощак. Сдается кровь из вены. Накануне исключается прием добавок и лекарственных средств с витамином Д.
Почему используется при диагностике?
Найдена корреляция между авитаминозом и прогрессированием симптомов болезни.
Побочные эффекты
Забор крови ведется из вены. После манипуляции возможно появление гематомы, флебита и тромбофлебита кубитального сосуда.
Нормальные европейские показатели общего витамина Д:
Нормы российской ассоциации эндокринологов:
| Норма | 30-100 нг/мл |
| Недостаточность | 20-30 нг/мл |
| Дефицит | Менее 20 нг/мл |
Анализ мочи
Тест не имеет диагностического значения. Является показателем работы организма. Входит в протокол обследования при любых заболеваниях.
Как сдается?
В лабораторию анализ доставляют в специальной стерильной таре. Анализ лучше выполнять утром.
Почему используется в диагностике?
Тест показывает функцию мочевыводящей системы. Входит в протокол обследования.
Как сдавать?
Общий анализ мочи сдают утром. Перед сдачей следует приобрести стерильный контейнер. Проводят гигиенические процедуры. В тару доставляют среднюю порцию мочи.
Показатели
При РС не происходит изменений в анализах мочи.
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Относительная плотность | 1010-1025 |
| Кислотность | Кислая/слабокислая |
| Белок | Отсутствуют |
| Сахар | Отсутствуют |
| Эпителий | Не более 5 клеток |
| Эритроциты | Не более 1 клетки |
| Лейкоциты | Не более 6 клеток |
| Бактерии | Отсутствуют |
Анализ ликвора
Тестирование спинномозговой жидкости (смж) необходимо проводить на любой стадии заболевания. Иммуноглобулины G появляются в ликворе в ответ на воспаление. В период обострения титр Ig возрастает.
Кроме общего теста смж применяются исследования клональности иммуноглобулинов. При остром воспалении выявляют поликлональный иммунный ответ. Это значит, что формируется много защитных антигенов. При переходе болезни в хроническую фазу уменьшается количество клонов. В цереброспинальном выпоте преобладает олигоклональность Ig.
Как сдается?
Ликвор образуется в желудочках головного мозга. В сутки ее производится 600-700 мл. Она необходима для защиты нервной системы. Спиномозговая жидкость служит для обмена веществ между нейронами и кровью. Образуясь в боковых желудочках, она проходит через третий и четвертый. Из последнего попадает в субарахноидальное пространство и там реабсорбируется обратно в кровь.
В асептических условиях врач выполняет прокол на уровне 3-5 поясничных позвонков. После этого набирают жидкость в пробирку и отправляют ее на исследование. Место инъекции заклеивают асептической повязкой. Пациента просят полежать в течение 2-3 часов.
ФАКТ! Дополнительно берется анализ венозной крови
Почему используется при диагностике?
При рассеянном склерозе иммунитет атакует нервные клетки. В крови практически не обнаруживаются изменения. А вот Ликвор
Ликвор образуется в желудочках головного мозга. В сутки ее производится 600-700 мл. Она необходима для защиты нервной системы. Спиномозговая жидкость служит для обмена веществ между нейронами и кровью. Образуясь в боковых желудочках, она проходит через третий и четвертый. Из последнего попадает в субарахноидальное пространство и там реабсорбируется обратно в кровь.
Как готовится к нему?
Для проведения исследования необходима госпитализация. Она занимает не более суток. После манипуляции не следует вставать некоторое время. Резкая активизация может привести к появлению головных болей. Сейчас применяют специальные иглы, которые способствуют меньшей травматизации твердой оболочки. Пункционная рана быстро заживает.
Побочные эффекты
Самым частым осложнением является кровотечение из поврежденного сосуда. Иногда появляются цефалгии после манипуляции (сильная головная боль), боли в нижних конечностях. При несоблюдении стерильности в центральную нервную систему проникает инфекция. Пункционная игла иногда ломается в мягких тканях.
При верной методике и высокой квалификации врача осложнений не наблюдается. Для подготовки пациенту проводят анестезию или дают легкое успокоительное.
Показатели
Норма и патология при люмбальной пункции:
| Норма | При рассеянном склерозе | |
| Цвет | Бесцветная | Без динамики |
| Прозрачность | Прозрачная | Редко изменяется за счет цитоза |
| Давление | 300-400 мм.вод. ст. | Повышено |
| Плотность | 1003-1008 | Увеличено |
| Цитоз | 0-3 в мкл | Увеличен |
| Реакция | 7,35-7,8 | Редко изменяется |
| Белок | 0,22-0,33 г/л | Может увеличиваться |
| Глюкоза | 2,78-3,8 ммоль/л | Значительно не меняется |
| Хлорида | 120 моль/л | Не меняется |
Диагностическое значение имеют клоны иммуноглобулинов, фракции белка. Определяются при изоэлектрофокусировании и иммуноферментном анализе.
Показатели
| Тип синтеза | Характер определения IG в ликворе | Трактовка |
| 1 | Поликлональный | Острое воспалительное заболевание |
| 2 | Олигоклональный (поликлональный в сыворотке крови) | 85-90% дебют РС |
| 3 | Олигоклональный (олигоклональный в крови) | Появляется при РС, системной красной волчанке, энцефалитах и саркоидозе. |
Анти-МАГ
Исследование антител к гликолипидам миелина и сульфатиду в сыворотке крови имеет диагностическое значение. Их титр определяется в группе пациентов с вторичнопрогредиентным течением. Для диагностики применяется иммуноферментный анализ. При проведении терапии уровень анти-МАГ должен падать.
Как сдается?
Для исследования применяется кровь и цереброспинальная жидкость.
Почему используется при диагностике?
Ученые выявляют связь между активностью некоторых форм и успешности терапии.
Другие анализы
Комплексный тест диагностики РС (олигоклональный IgG и каппа/лямбда легкие цепи иммуноглобулинов в ликворе) позволяет дополнить диагностику.
Как сдается?
Для исследования берут ликвор в условиях стационара.
Почему используется при диагностике?
Необходим для точного диагноза, контроля за лечением и предотвращением обострений.
Как готовится к нему?
Подготовка как к люмбальной пункции.
НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Каппа и лямбда легкие цепи являются маркером интратекального воспаления. В норме они отсутствуют.
Цены и клиники
| Клиники | Проводимые анализы | Цены |
| Санкт-Петербург Государственный медицинский университет им. Павлова | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | 2950 руб |
| Научный центр неврологии (Москва) | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | Около 3000 рублей |
| ГКБ №31 (Санкт-Петербург) Городской центр по лечению РС | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | Диагностика проводится на внебюджетной и бюджетной основе |
| Юсуповская больница (Москва) | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | Диагностика проводится на внебюджетной и бюджетной основе |
| Инвитро (филиалы в крупных городах России) | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови Комплексный тест диагностики РС (олигоклональный IgG и каппа/лямбда легкие цепи иммуноглобулинов в ликворе) | 4600 рублей Готовится в течение 12 рабочих дней |
| Анализ крови на рассеянный склероз в Гемотест (филиалы в крупных городах России) | Свободные лямбда-цепи иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости Выявление олигоклонального иммуноглобулина IgG в цереброспинальной жидкости и сыворотке крови Свободные каппа-цепи иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости | 5230 рублей Готовится в течение 12 рабочих дней |
Рассеянный склероз довольно сложно диагностировать. Необходимы данные МРТ и трудоемкие тесты. Но чем раньше будет подтверждено заболевание, тем раньше врачи назначают терапию. Именно благодаря ей новые обострения РС появляются все реже даже у пациентов с тяжелыми формами.
Читайте также:
