Статья в газету о чесотке

В текущем году в Савинском муниципальном районе регистрировалась повышенная заболеваемость населения заразными кожными заболеваниями.

Заболеваемость микроспорией и чесоткой за последние три года выше средне-областных значений в среднем в 1,5 — 3 раза. Дети болеют чаще, чем взрослые. Основную часть больных составляют школьники и посещающие детские дошкольные учреждения (90%), неорганизованные (10%). Большая часть больных выявлена при обращении на прием к врачу дерматологу (85%), остальные – при различных медицинских осмотрах (10%), а также при осмотрах контактных лиц (5%).

Чесотка – это заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Вне организма человека при комнатной температуре чесоточный клещ способен прожить несколько суток. При температуре 60С° клещи погибают в течение одного часа, при кипячении или отрицательной температуре – гибнут сразу.

При заражении характерен контактный механизм передачи. Заражение происходит бытовым путем – через одежду и постельное белье, а также при половых контактах.

Чесотка проявляется главным образом зудом и следами расчесов. Усиление зуда происходит в вечернее и ночное время. Зуд обусловлен непосредственным действием клещей, а также аллергической реакцией на них и их экскременты.

Чаще всего поражаются при чесотке межпальцевые промежутки, запястья, локтевые ямки, стопы, наружные половые органы, ягодицы, подмышечные впадины. Голова и шея при чесотке не поражаются (исключение – грудные дети). Несмотря на характерную локализацию высыпаний, зуд при этом заболевании может возникать на любом участке тела.

В случае обнаружения у себя или у вашего ребенка похожих проявлений или сходных симптомов болезни, никогда не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь к врачу. Вы можете ошибиться при диагностике и навредить себе или ребенку неправильным лечением. Диагностика и лечение чесотки осуществляется врачом-дерматологом.

Лечение проводится наружными антипаразитарными средствами.

При лечении любым из методов нательное и постельное белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон.

Зуд может сохраняться до нескольких недель и после полноценного лечения чесотки, что подтверждает аллергическую природу зуда.

Следует отметить, что чесотку относят к заболеваниям, передающимся половым путем. Чесотка, а также лобковый педикулез, контагиозный моллюск являются маркерами других заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому при выявлении у человека, живущего половой жизнью, таких заболеваний необходимо провести обследование на другие заболевания, передающиеся половым путем.

Профилактика чесотки заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных. В детских учреждениях проводится осмотр контактных лиц с интервалом в 10 дней. Выявленных больных изолируют от других детей и направляют на лечение. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции. Важно также, чтобы все дети перед поступлением в детское учреждение обязательно прошли осмотр у врача дерматолога.

Попав на кожу, гриб внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи волосяных луковиц споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности волоса, гриб разрушает кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет луковицу.

Микроспория является самой распространенной грибковой инфекцией, не считая грибка стоп. Заболевание встречается повсеместно. Микроспория обладает высокой заразностью, чаще страдают дети. Взрослые болеют редко – преимущественно молодые женщины.

Основной источник заболевания – кошки (обычно котята), реже собаки и другие домашние животные. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками.

Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба.

Сезонные колебания заболеваемости связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости микроспорией начинается в конце лета, пик приходится на октябрь–ноябрь, снижение до минимума наступает в марте–апреле.

Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5–7 дней. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре. По краю формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. Таким образом, очаг имеет вид кольца. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, рук и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

У новорожденных и детей раннего возраста нередко отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

У лиц, склонных к аллергическим реакциям, в частности, у больных атопическим дерматитом, грибок нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных гормональных препаратов лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок. Для поражения ногтей характерно изолированное поражение ногтевой пластины, обычно ее внешнего края. Формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области поражения становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться.

Поражение волосистой части головы микроспорией встречается преимущественно у детей. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах органических кислот, замедляющих рост гриба.

В случае обнаружения у себя или у вашего ребенка похожих проявлений или сходных симптомов болезни, никогда не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь к врачу дерматологу.

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения волос применяют наружные противогрибковые препараты.

При лечении микроспории волосистой части головы применяются современные системные антимикотические средства. Непрерывная терапия проводится до трех отрицательных результатов анализа на грибы. Общий курс лечения составляет 1,5–2 месяца.

В процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову два раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь.

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях проводится осмотр контактных лиц с интервалом в две недели. Выявленных больных изолируют от других детей и направляют на лечение в специализированный стационар. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции. Все дети перед поступлением в детское учреждение обязательно должны пройти осмотр у врача дерматолога.

Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они служат источником инфекции. Больным микроспорией животным проводится полноценное противогрибковое лечение в ветеринарной клинике.

Заражение происходит в случае длительного телесного контакта с кожей заболевшего. Чаще всего это случается в тесных коллективах: детские сады, общежития, больничные палаты, армейские казармы и т.д. Крайне высок риск заражения внутри семьи.

Пути заражения чесоткой:

1.Контакт с кожей больного, который возможен: при некоторых видах спорта, у детей во время игры, во время сна в одной постели, при частых и длительных рукопожатиях.

2.Через личные вещи заболевшего: постельное белье, полотенце, одежда и т.д. Такой путь заражения бывает крайне редко, т.к. клещи неустойчивы во внешней среде.

Процесс заражения заключается в переносе женских особей и личинок от больного человека к здоровому. Мужские особи заразными не являются и нужны только для оплодотворения.

Многих волнует вопрос: можно ли заразиться чесоткой от животных, например, от всеми любимых собак и кошек? Ответ здесь неоднозначный. На животных (кошки, собаки, коровы, овцы, козы) паразитируют клещи другого вида, которые, попав на поверхность кожи человека, вскоре погибают. Но они могут вызвать зуд и высыпания (такое состояние называется псевдосаркоптоз или псевдочесотка). Лечение в данном случае не требуется. Необходимо лишь обработать больное животное либо прекратить с ним контактировать.

При процессе заражения оплодотворенная самка клеща, попадая на кожу, внедряется в нее и начинает проделывать чесоточные ходы, где откладывает яйца. Спустя 2-3 дня из них вылупляются личинки. Через 10-14 дней из личинок вырастают половозрелые особи.

Активность клещи проявляют в вечернее и ночное время, это определяет особенности симптоматики болезни. Инкубационный период заболевания может быть разным. В некоторых случаях он составляет всего несколько часов (при заражении взрослой особью), в других первые признаки могут появиться спустя 2 недели (при заражении личинками).

Различают несколько форм чесотки, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Типичная – характеризуется триадой симптомов:

- зуд – появляется на начальной стадии болезни. Он возникает вследствие активности клеща, а также является результатом иммунного ответа организма (аллергической реакции) на паразита и продукты его жизнедеятельности (слюна, экскременты, яйца). Зуд беспокоит человека, как правило, в вечерние и ночные часы, когда клещ активизируется. Иногда он бывает очень сильным, и человек не спит ночами;

- сыпь – представляет собой узелки красноватого цвета, расположенные изолированно или слившиеся друг с другом. Со временем из узелков образуются пузырьки. Они вскрываются, и на их месте появляются кровянистые или гнойные корочки;

- чесоточные ходы – наиболее характерный признак заболевания. При отшелушивании кожи ходы видны невооруженным глазом и похожи на царапины белесовато-серого цвета. Чаще всего они локализуются на участках с толстым слоем эпидермиса: на кистях рук и стопах.

3. Норвежская (корковая) чесотка – самая заразная форма. Для нее характерно появление корок на коже, которые, утолщаясь и сливаясь друг с другом, формируют своеобразный панцирь. В корках находится огромное количество клещей.

4. Осложненная чесотка. Заболевание может сопровождаться:

дерматитом; крапивницей; фурункулезом; абсцессами и флегмонами мягких тканей. Клиническая картина чесотки в этом случае определяется симптомами конкретного осложнения.

5. Чесотка без ходов. Развивается, когда заражение происходит не взрослыми особями, а личинками. На коже имеются единичные бугорки, пузырьки, человек ощущает сильный зуд

Чесотку нередко путают с укусами клопов, блох, клещей, с проявлениями экземы, крапивницы или опоясывающего лишая. Для того чтобы отличить чесотку от других патологий, нужно запомнить характерные ее особенности:

- зуд вечером и ночью;

- типичные места высыпаний: на ладони, на запястье, на животе;

- зуд носит групповой характер;

- на коже заметны чесоточные ходы (не всегда).

Для диагностики врач проводит внешний осмотр тела пациента. При постановке диагноза принимаются во внимание похожие симптомы у всех контактировавших с заболевшим. В сомнительных случаях проводится лабораторная диагностика: для выявления чесоточных ходов их подкрашивают зеленкой, метиленовым синим или раствором йода; для обнаружения взрослых особей может применяться метод извлечения клеща при помощи стерильной иглы с последующим изучением его под микроскопом; для подтверждения диагноза делают соскоб с кожи, предварительно размягченной 40% молочной кислотой. При его микроскопировании выявляют элементы клеща и продукты его жизнедеятельности.

Для эффективного лечения чесотки необходимо соблюдать некоторые правила:

- лечить заболевшего и всех, кто контактировал с ним;

- контактировавшим провести однократную обработку препаратом в вечернее время; взрослые должны обработать все участки тела, за исключением лица и головы;

- постельное белье и одежду заменить после проведенного лечения;

- мыться с мылом необходимо до обработки и через 4 дня после нее;

- наносить препараты следует на 12 часов.

Для лечения чесотки используют специальные препараты:

*Серная мазь: обладает кератолитическим (отшелушивающим) действием, устраняет возбудителя чесотки в течение недели. Но у нее есть недостатки:

оставляет жирные следы на одежде; имеет неприятный запах; плохо впитывается в кожу; необходимо наносить мазь в течение 5 дней; противопоказана при беременности.

*Бензилбензоат — выпускается в виде мази 20% (для взрослых) и 10% (для детей) и эмульсии - обладает противопаразитарным, кератолитическим и анестезирующим действием; не действует на яйца клещей, поэтому необходима повторная обработка; быстро и полностью впитывается, не оставляя следов на одежде; может привести к развитию дерматита;

при беременности и кормлении грудью использовать препарат запрещено;

следует соблюдать осторожность при обработке детей младше 3 лет.

*Медифокс – выпускается в виде мази крема лосьона и спрея. Препарат не наносится на лицо и волосистую часть головы. Его не применяют у кормящих женщин и грудных детей.

*Спрегаль (аэрозоль) – одно из наиболее эффективных средств. К достоинствам препарата следует отнести следующие положения: он содержит нейротоксичный яд для насекомых и эффективно уничтожает даже яйца клеща; для должного эффекта достаточно одной обработки; практически не имеет запаха и не оставляет на одежде следов; разрешен к применению во время беременности и для детей.

При развитии осложнений чесотки применяются антибиотики (перорально или местно), антигистаминные препараты и гормональные мази.

Чесоточный клещ вне кожи человека живет очень недолго – около 5 дней. В сухих и горячих условиях (при температуре 60 градусов) он погибает в течение часа, а при температуре ниже 0 либо кипячении – практически сразу. На этой особенности и основаны способы дезинфекции при чесотке:

нательное и постельное белье, полотенца кипятят в 1-2% содовом растворе в течение 5-10 минут с момента закипания; одежду, которую кипятить нельзя, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон; верхнюю одежду, а также подушки, матрасы, одеяла помещают на открытый воздух на 5 дней. Зимой для этой цели достаточно одного дня.

Средство не оставляет пятен, поэтому после обработки стирка вещей не нужна, однако использовать их можно спустя 2-3 часа.

Чесотка – заболевание заразное и широко распространенное, но при своевременном проведении всех мероприятий по лечению, профилактике и дезинфекции прогноз благоприятный – излечение наступает в 100% случаев. Будьте внимательны к себе и близким!

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Кошелева Ирина Владимировна

Чесотка относится к возвращающимся паразитарным болезням , особенно среди социально незащищенных групп населения. В связи с появлением чесотки необходимо повышение настороженности врачей первичного звена здравоохранения, которые могут встретиться с данной патологией в своей практике. Описаны клинические признаки чесотки , современные методы диагностики заболевания и рекомендуемые подходы к лечению.

Scabies: dermatologist’s view

Scabies is the returning parasitic disease more common for socially disadvantaged groups of people. Because of it's appearance high suspicion of physicians at the primary health-care level that may meet this practice is necessary. Clinical symptoms, modern diagnostic methods and recommended approaches to treating scabies are described.

И.В. Кошелева_ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский

Чесотка относится к возвращающимся паразитарным болезням, особенно среди социально незащищенных групп населения. В связи с появлением чесотки необходимо повышение настороженности врачей первичного звена здравоохранения, которые могут встретиться с данной патологией в своей практике.

Описаны клинические признаки чесотки, современные методы диагностики заболевания и рекомендуемые подходы к лечению.

Scabies: dermatologist's view

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 4

противоскабиозные препараты, паразитарные болезни

Чесотка (scabies) - одна из наиболее часто встречающихся заразных болезней в повседневной практике дерматолога и паразитолога [5]. В последнее время эта инфекция стала настоящим бичом так называемых организованных контингентов - велика вероятность заболеть чесоткой там, где имеется большая скученность людей: школы, вузы, спортивные секции, армейские коллективы и т.п. [7]. Практика показывает, что наиболее часто чесоткой заражаются прямым контактным способом, от человека к человеку - при рукопожатиях, в транспорте, а также через постельное белье и одежду - в банях, гостиницах, массажных кабинетах и т.д. Высока заболеваемость чесоткой и среди людей без определенного места жительства [6]. Кроме того, следует учитывать, что чесотку с полным основанием можно отнести к заболеваниям, передающимся половым путем, так как передача может осуществляться от больного человека к здоровому во время полового контакта.

Актуальность проблемы своевременной надежной диагностики и эффективного лечения этого заболевания можно

продемонстрировать следующим примером: в 2003 г. в России зарегистрировано 193 тыс. случаев чесотки. Однако в том же году фармацевтическими предприятиями было реализовано противочесоточных препаратов в количестве, достаточном для лечения 755 тыс. больных, т.е. почти в 4 раза больше. С учетом препаратов, которыми можно лечить чесотку самостоятельно (водно-мыльная эмульсия бензилбен-зоата и серная мазь), число пролеченных антипаразитарными препаратами увеличивается в 6-8 раз по сравнению с официально регистрируемым уровнем заболеваемости [3]. Если допустить, что 2/3 противочесоточных средств пошли на профилактическое лечение контактных людей и проведение лечения ex juvantibus, то и в этом случае реальное число заболевших чесоткой должно составить не 193 тыс., а не менее 800-900 тыс. человек [8]. В связи с этим проблемы своевременного выявления, верификации диагноза и быстрого эффективного лечения чесотки занимают одно из лидирующих мест в практике дерматолога.

Чесотка была известна еще 4 тыс. лет назад в Китае, Древнем Вавилоне, Египте и Ассирии [4, 5]. Уже в XII в.

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

подозревали, что причиной этого зудящего заболевания является микроскопическое существо, ползающее у людей под кожей, но только в 1834 г. во французской клинике Алибера один из сотрудников, Ринуччи, окончательно доказал роль чесоточных клещей в этиологии чесотки, дал их подробное описание, а также продемонстрировал способ их извлечения из кожи [10].

На человеке паразитирует возбудитель чесотки - чесоточный клещ Sarcoptes scabiei scabiei, или Sarcoptes scabiei hominis. Клиническую картину заболевания определяют самки клеща, которые, локализуясь в эпидермисе, после оплодотворения прогрызают его верхний слой, питаясь им, проделывая в нем ходы и откладывая в них яйца по мере продвижения. Через 3-4 дня из яиц вылупляются личинки, обладающие большой подвижностью, которые потом проходят стадии протонимфы и телеонимфы, отличающиеся от личинки и друг от друга размерами и числом ножек. Самец чесоточного клеща в 1,5-2 раза меньше самки по размерам и в своем развитии проходит только стадии личинки и протонимфы.

Спаривание клещей происходит на поверхности кожи - по-видимому, самцы клеща отыскивают места, откуда должна выйти молодая самка; после спаривания самцы вскоре погибают, а оплодотворенные самки начинают внедряться в эпидермис, формируя чесоточные ходы. За 6-8 нед жизни самка откладывает до 50 яиц. Таким образом, прогрызая ходы в эпидермисе, сама самка находится в переднем, слепом конце чесоточного хода, а за ней располагаются яйца, эмбрионы на различных стадиях развития и личиночные шкурки. В среднем эмбриогенез клеща составляет 4 сут, причем в каждом чесоточном ходу находится до 4 личинок. Личинки выходят из ходов и внедряются в кожу, где в местах метаморфоза до взрослой особи образуются метаморфические ходы, папулы и везикулы [10].

Жалобы больных чесоткой достаточно характерны: зуд, усиливающийся ночью, и высыпания на различных участках кожи.

При сборе анамнеза обычно выясняется, что пациент часто бывает в большом организованном коллективе (общежитие, казарма, школа и т.п.) либо есть человек с проявлениями зудящего дерматоза в семье. Заболева-

ние, как правило, развивается после тесного телесного (как вариант - полового) контакта. Длительность инкубационного периода при чесотке может колебаться от 1 до 6 нед, чаще всего составляет 7-12 дней.

Одним из важнейших диагностических критериев чесотки является отсутствие эффекта от лечения противо-зудными (антигистаминными или кортикостероидными) средствами. Очень характерный признак чесотки - усиление зуда ночью, что, вероятно, связано с увеличением активности клещей в это время суток.

Стопроцентным диагностическим критерием наличия у пациента чесотки служит обнаружение в высыпаниях (чесоточных ходах) возбудителя - чесоточного клеща. В повседневной практике наиболее часто применяется метод извлечения клеща иглой из слепого конца чесоточного хода; затем извлеченного клеща помещают на предметное стекло в каплю 10% щелочного раствора едкого натра или калия и верифицируют [9]. Реже применяют метод тонких срезов, он более травматичен: острой бритвой срезают участок рогового слоя эпидермиса с чесоточным ходом и микроскопируют после обработки 20% раствором едкого натра или калия в течение 5 мин. Т.В. Соколова в 1989 г. предложила метод обнаружения чесоточного клеща с помощью молочной кислоты: капля 40% раствора наносят на любой элемент сыпи (чесоточный ход, везикулу, папулу, корочку), и через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой ложечкой до появления капиллярного кровотечения. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю раствора молочной кислоты и микроскопируют. Этот способ позволяет определить различные паразитарные элементы: самку, нимфы, личинки, яйца, фрагменты оболочек и т.п. Кроме того, обладая бактерицидными свойствами, молочная кислота

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014

И.В. Кошелева ЧЕСОТКА: ВЗГЛЯД ДЕРМАТОЛОГА

препятствует развитию пиогенных осложнений в месте, где производился соскоб [10].

В последнее время по различным причинам финансово-организационного порядка далеко не каждый дерматолог имеет возможность воспользоваться бактериологической лабораторией для верификации диагноза чесотки и далеко не каждый кабинет дерматолога может быть оснащен микроскопом и другим оборудованием, необходимым для немедленного подтверждения диагноза острого заразного зудящего дерматоза - чесотки, весьма опасного в эпидемическом отношении. В связи с этим все большее распространение получил метод обнаружения чесоточного клеща с помощью дерматоскопа. К преимуществам этого метода диагностики относятся неинвазивный характер процедуры, удобство для пациента, портативность оборудования, легкость и быстрота выполнения [2].

С целью оценки диагностической точности дерма-тоскопии и микроскопии соскобов с поверхности кожи у пациентов с чесоткой было проведено сравнительное исследование [11]. Согласно полученным результатам, чувствительность дермоскопического и микроскопического исследования кожных покровов составляла 91 и 90% соответственно. Таким образом, использование дерматоскопии для верификации диагноза чесотки и принятия решения о назначении терапии позволяет минимизировать частоту как ложноположительных, так и ложноотрицательных диагнозов, основанных исключительно на клинической симптоматике, и значительно сократить число людей, у которых чесотка не была диагностирована [11].

Цель противоскабиозного лечения направлена на уничтожение возбудителя заболевания, находящегося внутри кожи больного человека. Для этого в кожу втирают проти-воскабиозные препараты. Если на коже больного нет явлений пиодермии, перед началом лечения целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи и разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что облегчит проникновение противопаразитарных средств [1].

Наиболее популярным комбинированным препаратом для лечения чесотки в настоящее время является Спре-галь (производство АЕ1^А1^М), в состав которого входит эсдепаллетрин, нейротоксичный для насекомых яд. Пиперонила бутоксид, который также входит в состав аэрозоля Спрегаль, усиливая действие эсдепаллетрина. Достаточного однократного нанесения, после чего препа-

рат оставляют на коже больного в течение 12 ч и удаляют потом посредством тщательного мытья с мылом.

Кроме Спрегаля, для лечения чесотки применяются средства, содержащие серу:

■ 33% серная мазь, которую втирают в кожу ежедневно в течение 5-7 дней;

■ обработка по методу Демьяновича: основана на последовательном втирании в кожу 60% раствора гипосульфита натрия и 6% раствора соляной кислоты. При их взаимодействии выделяется сернистый ангидрид, обладающий акарициднымии свойствами.

Также традиционно применяют водно-мыльную эмульсию бензилбензоата, приготовляемую ex tempore и сохраняющую свои свойства в течение 7 дней. Эмульсию взбалтывают и тщательно втирают в кожу ватно-марлевым тампоном 2 раза в день в 1-й и 4-й день лечения, после чего больной должен вымыться и поменять белье.

При лечении чесотки, осложненной обострением ато-пического дерматита или экземы, следует соблюдать следующие правила: противоскабиозное лечение начинают после купирования воспалительных явлений на коже противовоспалительными (преимущественно кортико-стероидными) препаратами, а интенсивное втирание препарата следует заменить легким смазыванием. При наличии вторичной пиодермии предпочтение следует отдать препаратам серы или бензилбензоата [10].

Часто после окончания лечения акарицидными препаратами больным даже с неосложненной чесоткой требуется проведение наружного лечения средствами, успокаивающими и увлажняющими кожу, так как проти-воскабиозные препараты обладают весьма агрессивным действием на кожу человека.

Однако лечение чесотки не может считаться эффективным без проведения адекватных противоэпидемических мероприятий.Во-первых, одновременно с лечением должна проводиться тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья больного, а также матрацев и мягкой мебели: обработка в дезкамере или 5% раствором хлорамина, кипячение, проветривание, про-глаживание горячим утюгом и т.п. Во-вторых, необходимо выявление и своевременное лечение всех контактировавших с больным. Для предотвращения рецидивов очень важно проводить контроль излеченности: через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес.

В профилактике чесотки огромное значение имеет активная просветительная работа, особенно в организованных контингентах населения [4].

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

1. Кожные и венерические болезни / Под ред. О.Л. Иванова. - М., 2002. - 478 с.

2. Малярчук А.П., Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Киселева А.В. Дерматоскопия при чесотке // Рос. журн. кожных и венерических бол. - 2011. - № 6. - С. 23-28.

3. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Мед. парази-тол. - 2004. - № 4. - С. 16-18.

4. Сергиев В. П., Лебедева М.Н., Фролова А. С., Романен-ко Н.А. Паразитарные болезни, их профилактика и лечение // Эпидемиология и инфекц. бол. - 1997. - № 2. - С. 8-10.

5. Сергиев В.П., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Значение паразитарных болезней в патологии человека // Эпидемиология и инфекц. бол. - 1999. - № 4. - С. 4-6.

6. Сергиев В. П., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Человек и паразиты: пример сочетанной эволюции // Вестн. РАМН. - 2000. - № 11. - С. 15-17.

7. Сергиев В.П., Пальцев М.А. Физиология паразитизма и проблема биологической безопасности. - М.: Медицина, 2008. - 144 с.

8. Соколова Т.В. Чесотка с позиции практического врача // Врач. - 2006. - № 2. - С. 69-73.

9. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Чесотка. Состояние проблемы. Ч. 2. Диагностика, лечение и профилактика // Укр. журн. дерматол., венерол. и косметол. - 2012. - № 4 (47). - С. 25-36.

10. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф.,Ланге А.Б. Чесотка. -М.: Медицина, 1989. - 174 с.

11. Dupuy A., Dehen L., Bourrat E. et al. Accuracy of standard dermoscopy for diagnosing scabies // J. Am. Acad. Dermatol. - 2007. - Vol. 56 (1). - P. 53-62.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №1 2014

Чудовище под микроскопом

Татьяна Боева, aif. kamchatka.ru: Валентина Васильевна, расскажите об этом неприятном заболевании.

Валентина Каплиева: Чесотка — заразное заболевание кожи, вызываемое микроскопическими клещами. Цикл развития паразита 14—21 день, продолжительность его жизни до двух месяцев, главный путь распространения — семейно-бытовой контакт. Заражение происходит при непосредственном соприкосновении с болеющим чесоткой и через вещи, которыми он пользовался: постельные принадлежности, полотенца, другие предметы обихода.

В школах и детских садах чесоточный клещ может передаваться через письменные принадлежности, игрушки, спортивный инвентарь. Бывают случаи заражения в банях, гостиницах и других общественных местах при несоблюдении санитарного режима.

Распространению заболевания способствуют скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, недостаточные гигиенические навыки людей.

В редких случаях на человека могут напасть клещи, паразитирующие на домашних и даже диких животных — кошках, собаках, лошадях. Но при этом микроскопический паразит далеко не всегда вызывает заболевание у человека, а течение процесса имеет свои особенности.

– Как диагностируют эту болезнь?

– Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемических данных и результатах лабораторного исследования.

– Как заподозрить заболевание и где чаще всего внедряется клещ?

– Инкубационный, или скрытый, период при чесотке длится от 1 до 6 недель, при повторном заражении он значительно короче — несколько дней. Его длительность зависит от количества клещей, попавших на кожу при инфицировании, от реактивности организма и гигиенических навыков больного.

Первым после внедрения чесоточного клеща в кожу появляется зуд, который усиливается в вечернее и ночное время, когда клещ наиболее активен. Видимые проявления чесотки в это время часто отсутствуют, могут лишь образоваться волдыри или пузырьки на месте проникновения паразита. Затем могут появиться чесоточные ходы и другие высыпания на коже. При этом зуд часто ощущается не только в местах внедрения клещей, но передаётся рефлекторно на другие участки кожного покрова, усиливается с каждым днём и может принять генерализованный характер.

Ход клещом

Самые частые проявления неосложнённой чесотки, помимо чесоточных ходов, — мелкие узелки, пузырьки, эрозии, кровянистые корочки и расчёсы на симметричных участках кожного покрова. Типичное расположение высыпаний — на кистях, сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, туловище, преимущественно в области переднебоковых поверхностей грудной клетки и животе, на пояснице, ягодицах, подмышечных впадинах, молочных железах у женщин и области гениталий у мужчин.

У взрослых высыпания обычно отсутствуют на лице, шее, волосистой части головы, межлопаточной области. Бывает и малосимптомная чесотка, которая характеризуется полным отсутствием чесоточных ходов.

Сильный зуд приводит к расчёсам, вследствие чего чесотка может осложняться вторичной инфекцией — фурункулами, карбункулами, микробной экземой. В этих случаях очаги поражения имеют резкие границы, иногда мокнут, покрыты большим количеством гнойничков и корок.

– Детская чесотка имеет свои особенности?

– Да, она протекает не так, как у взрослых: процесс более распространённый и локализуется на любом участке кожного покрова, включая волосистую часть головы, лицо, шею, ладони и подошвы. На нежной детской коже формируются волдыри, она мокнет, часто заболевание осложняется экземой и нагноением. Резко выраженный кожный зуд приводит к нарушению сна. У детей грудного и раннего детского возраста чесоточный клещ может поражать даже ногтевые пластинки.

– Как же избавиться от зудящего паразита?

– Лечение назначает врач. Наибольшее распространение получили методы терапии бензилбензоатом и серной мазью. При этом необходимо обрабатывать противочесоточными препаратами весь кожный покров, а не только участки с высыпаниями. В тех случаях, когда отсутствует эффект от применения одного препарата, врач назначает другой.

– Больничный лист выдать могут?

– Этот вопрос врач решает индивидуально. Обязательному отстранению от работы с оформлением листа нетрудоспособности подлежат больные, работающие в детских, пищевых, коммунальных, медицинских учреждениях.

Предотвратить и обезвредить

– Доктор, какие существуют меры профилактики чесотки?

– Прежде всего — ранняя диагностика инфекции врачами-дерматовенерологами, выявление источников заражения и всех контактных лиц. И, конечно, лечение и диспансерное наблюдение за больными и окружающими его людьми в очаге заболевания.

При выявлении больного в организованном детском коллективе ребёнка отстраняют от посещения детсада или учебного заведения до полного излечения, подтверждённого справкой от врача-дерматовенеролога. Медицинский контроль излеченности проводят через 3 дня после окончания лечения и в дальнейшем через каждые 10 дней в течение полутора месяцев. Также осматривают контактных лиц и при тесных бытовых контактах им проводят профилактическое лечение.

У каждого больного чесоткой должны быть отдельные постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования. Помните, что успех лечения зависит от того, насколько тщательно обработана не только кожа, но и одежда, и предметы обихода. Обеззараживание постельных принадлежностей и белья производится кипячением в 1-2 % растворе соды или любом стиральном порошке. Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом, часть вещей (плащи, шубы) может быть обеззаражена путём вывешивания на открытый воздух в течение 5 дней. Мягкие детские игрушки, обувь можно дезинфицировать, герметично закрыв их в отдельные полиэтиленовые мешки на 5—7 дней.