Сколько времени живет чесоточный клещ вне тела человека и на одежде

Если Вы остались довольны качеством, оказанных Вам услуг расскажите об этом всем, а если нет, то расскажите об этом нам!

Ах, какая ты. зараза!

Чесоточный клещ живет и размножается на коже человека. Этот клещ очень мал, практически невидим невооруженным глазом. Самки, попадая на кожу человека, прогрызают на ее поверхности чесоточные ходы, в которых откладывают яйца. Из яиц вылупляются личинки, которые превращаются в самцов и самок и расселяются по всему телу. За свою короткую жизнь самка откладывает до 50 яиц. Клещ на кожу здорового человека может попасть через рукопожатие, денежные банкноты, общую постель, игрушки, одежду. Если в момент заражения на кожу попадает оплодотворенная самка, то первые симптомы болезни в виде зуда появляются уже в конце первых суток; если же попадает личинка, то инкубационный период (от момента заражения до появления первых симптомов) может составить 2-6 недель. Длительно (до 42 дней) чесоточные клещи живут на хлопчатобумажной и шерстяной одежде, на деревянных поверхностях. Чаще первые признаки болезни появляются на пальцах кистей в виде зуда в вечернее время и мелких парно-расположенных пузырьков (точек). Если заражение чесоткой произошло половым путем, то первые симптомы заболевания появляются на животе, бедрах. Зуд при чесотке вечерний или ночной, так как в дневные часы клещ находится в состоянии спячки. Чесоткой болеют и дети, и взрослые, даже те лица, которых называют "чистюлями". Такая чесотка, как правило, малосимптомная и именуется чесоткой чистоплотных. У взрослых излюбленными места и для чесоточного клеща являются кисти, запястья, места облегания одежды - ягодицы, грудь у женщин, половые органы у мужчин. У детей же проявления могут быть на любом участке тела, даже на лице. Если чесотку не лечить или лечить неправильно, то в расчесы на коже проникают болезнетворные микробы, которых множество в воздухе и воде,- и появляются болезненные гнойнички. Это заразное кожное заболевание, виновниками которого являются животные, чаще кошечки белого и тигрового окраса. У животного микроспория может закончиться очень печально, даже его гибелью. У человека это заболевание при своевременном обращении к врачу хорошо поддается лечению. Он инфицируется непосредственно от больного животного, когда с ним играют, моют, греют под рубашкой, пускают его в постель. Кроме того, доказано, что 2% случаев на шерсти здорового животного могут находиться патогенные грибки, чешуйки, которые со спорами и грибками обсеменяют в домашних условиях постельное белье, полотенце, одежду, головные уборы; в подъездах домов и дворах - околодверные коврики, пыль лестничных клеток, чердаков, подвалов, детские песочницы, воду мелких водоемов. Источником инфицирования новорожденных может стать детская коляска, оставленная на ночь в подъезде и облюбованная кошками, в парикмахерских - машинки для стрижки волос, ножницы, расчески, бигуди, фен и т.д., в детских учреждениях - игрушки, полотенце, белье и книги. Те виды спорта, которые предлагают занятия на мягких матрацах и тесный контакт с телом, являются фактором риска в распространении микроспории и чесотки. Микроспорией болеют чаще дети до 15 лет из-за низкого иммунитета к грибкам. Взрослые, особенно женщины с тонкой и нежной кожей, также могут заболеть. Соотношение больных детей и взрослых составляет 40:1. Грибками поражаются кожа, волосы - пушковые и длинные, иногда ногти. Заболевание начинается с появления розового пятна в месте проникновения грибков. Пятно быстро растет по периферии и превращается в бляшку округлой или овальной формы, диаметром от 1 до 3-4 см с четкими границами, с разрыхленной поверхностью. Этот элемент не болит и не зудит. Если при наличии одного или нескольких элементов принимать водные процедуры, то болезнь быстро распространяется. При микроспории в патологический процесс вовлекаются пушковые волосы, заражение которых можно заметить только в специальных лучах люминесцентной лампы. При поражении длинных волос на голове появляются плешинки. Волосы в таких очагах обломаны на одном уровне примерно 2-3 мм, сто напоминает скошенную лужайку. Поэтому микроспорию называют стригущим лишаем. Если вовремя и правильно лечить данное заболевание, то пораженные волосы отрастают полностью. Другой микоз, относящийся к заразным кожным болезням, трихофития - встречается реже. Заразиться им можно в сельской местности от лошадей, коров, коз, мышей. Это заболевание более коварно, так как процесс глубоко проникает в кожу, поражаю волосяные фолликулы. Очаги представляют собой отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы сиренево-красного цвета, бугристая поверхность, которая покрыта корками, чешуйками. Часть волос выпадает, часть расшатана и легко удаляется, характерный признак - резко расширенные устья волосяных фолликулов, наполненные гноем. Эти очаги напоминают медовые соты, а в области бороды - винные ягоды. Исход заболевания - формирование рубца, а пораженные волосы не восстанавливаются. Если вовремя обратиться к врачу, заболевание занимает от 3 до 6 недель, иногда лечение затягивается на несколько месяцев, если рекомендации врача не выполняются. Весь период лечения больной ребенок не должен посещать организованный коллектив: детский сад или школу. После выздоровления в квартире обязательно провести заключительную дезинфекцию, иначе болезнь может повториться. Ведь чесоточные клещи и грибки могут долго жить и вне человеческого организма. Не надо бояться обращаться к врачу. Вам грамотно и квалифицированно проведут лечение. Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены: приходя домой, обязательно мойте руки с мылом после игры на детской площадке и посещения магазина; не берите бродячих кошек и других животных на руки. Если вы хотите приютить бездомное животное, то вначале посетите с ним ветеринарного доктора, который проведет обследование, сделает прививки животному, затем можно приводить его домой. Если так случилось, что домашнее животное стало источником заражения заразной болезни, не выбрасывайте его на улицу - помогите ему вылечиться. Если вы увидели первые признаки болезни у себя, немедленно отправляйтесь к врачу-дерматовенерологу и никогда не занимайтесь самолечением! Особенно будьте внимательны к себе и своим детям. Будьте здоровы и всегда помните, что здоровье только в наших руках! Боль Т.Л. заведующий поликлиническим отделением №4 г.Казань Имаго. Использовано изображение: [5] Sarcoptes scabiei Акариформные клещи - Acariformes Чесоточный клещ – синантроп, вызывает чесотку (саркоптоидоз) человека. [1] Жизненный цикл проходит на теле хозяина. Размножение двуполое. Развитие неполное (яйцо, личинка, две нимфы, имаго). Цикл развития длится 10–14 дней. Развивается круглогодично. [4] Нажмите на фотографию для увеличения
Плодовитость (шт)	20-25
Генераций в год	Множество
Яйцо (мм)	0,15х0,08
Имаго (мм)	0,2-0,5
Самка (мм)	0,2-0,5
Самец (мм)	0,2-0,5

Морфология

Имаго – мелкий клещ. Длина – 0,2–0,5 мм, ширина – до 0,18–0,38 мм. Тело округлое или овальное, слегка сплюснутое в дорсовентральном направлении, грязно-серого цвета. [1] Покровы светлые, с параллельной штриховкой. На спинной стороне присутствуют треугольные чешуйки и несколько пар щетинок. [4]

Протеросома несет гнатосому и две пары передних ног, направленных вперед. Гнатосома (ротовой аппарат грызущего типа) короткий, собран в хоботок подковообразной формы. [1] Ноги очень короткие. Лапки первой и второй пар заканчиваются присосками, расположенными на длинных и тонких стебельках (амбулакрах). [4] Гистеросома несет третью и четвертую пары ног. Они направлены назад. [1] На лапках третьей и четвертой пары присоски отсутствуют. На их месте толстые и длинные волосовидные щетинки. [4] Ноги пятичленистые. [1] Анальное отверстие на заднем конце тела. Глаза отсутствуют. [4] Дыхание совершается через тонкие хитиновые покровы. [1]

Половой диморфизм

Самец. Меньше самки. Наружный половой аппарат располагается между основаниями четвертой пары ног. Амбулакры расположены на первой, второй и четвертой парах ног. Копулятивных присосок нет. [1]

Самка крупнее самца. Амбулакры на первой и второй парах конечностей. [1]

Яйцо овальной формы. Цвет серо-белый. Размер – 0,15 х 0,08 мм. [1]

Личинка шестиногая. [1]

Фенология развития (в сутках)

Превращение Неполное Полный цикл 10-14 Самка До 2 месяцев

Развитие

Имаго развивается только на теле человека. Вне тела человека, на белье, предметах обстановки при температуре воздуха до +15 °C чесоточные клещи живут около трех недель, при повышении температуры до +20 °C – не более трех суток, а при +50–60 °C – не более часа. Самка попадает на кожу и передвигается по ее поверхности с помощью присосок двух передних пар ног. В роговой слой она внедряется при помощи хелицер при участии концевых шипов двух передних пар ног. Погружению способствует выделение орального секрета. Самка прокладывает ход в нижней части рогового слоя эпидермиса и питается за счет зернистого слоя эпидермиса. По мере образования хода позади самки роговой слой восстанавливается. На конце хода появляются папулы или пузырьки, под ними находятся клещи. Через каждые 1–2 см самка прогрызает в эпидермисе отверстия, сквозь которые в ходы поступает воздух. [4]

Период спаривания. После выхода из эпидермального хода на поверхность кожи самцы имаго копулируют с телеонимфами. [1] Самки откладывают в ходах по 2–9 яиц в сутки, всего около 20–25 яиц. Яйца откладываются последовательно. [4]

Яйцо развивается в нижней части рогового слоя эпидермиса. [4]

Личинка. Нимфа I (протонимфа). Нимфа II (телеонимфа). Личинки вылупляются из яиц, выходят через крышку хода и внедряются в кожу. Метаморфоз от личинки до взрослой особи протекает в везикулах, папулах и частично в тонких ходах и внешне не измененной коже. Личинки и нимфы могут находиться в тех же ходах, что и самки, или пробуравливают самостоятельные ходы. [4]

Имаго. Самцы и телеонимфы выходят на поверхность кожи, копулируют, после чего самцы гибнут, а телеонимфы внедряются в кожу, превращаются во взрослых самок и приступают к откладке яиц. [1] Цикл развития от яйца до имаго длится до 10–14 дней. За три месяца на теле человека может развиться до 150 млн особей. Половозрелые самки живут до двух месяцев. [4]

Абиотические факторы. Выживаемость чесоточного клеща вне организма хозяина при комнатной температуре и влажности воздуха 60% составляет около 5-6 суток. При этом, инвазионность (то есть, способность внедряться в кожу) теряется уже через 2 дня. Снижение содержания паров влаги в воздухе до 35% приводит к гибели паразита в течение суток. Кипячение убивает клещей мгновенно, нагревание до 60 градусов – за 1 час. [3]

Морфологически близкие виды

По внешнему виду (морфологии) имаго к описываемому виду близки многие виды семейства чесоточных клещей (зудней) Sarcoptidae (Acaridae), паразитирующие на многих домашних и диких животных [2] и вызывающихсаркоптоидозы. В том числе Sarcortes suis – у свиней, Sarcortes bovis – у крупного рогатого скота, Sarcortes equi – у лошадей, Sarcortes ovis – у овец, Sarcortes саргае – у коз, Sarcortes cameli – у верблюдов, Sarcortes tarandi-rangiferi – у северных оленей, Sarcortes cuniculi – у кроликов, Sarcortes canis – у собак. [1]

Кроме описываемых видов, часто встречаются чесоточные клещи-накожники и кожееды семейства Psoroptidae, паразитирующие под чешуйками эпидермиса у домашних и диких животных и схожие по морфологии имаго с Чесоточным клещом (Sarcortes scabiei). [2]

Географическая распространенность

Чесоточный клещ распространен человеком по всему миру. [2]

Вредоносность

Чесоточный клещ развивается только на человеке, является возбудителем чесотки (саркоптоидоза), паразитируя внутри кожи. [1]

На 7–10 сутки после заражения в межпальцевых складках, на боковых поверхностях пальцев, сгибательных поверхностях рук, на туловище появляются высыпания в виде мелких узелков, пузырьков и возвышающихся прямых или изогнутых полосочек длиной до 1 см (чесоточных ходов). Больных беспокоит сильный зуд, особенно ночью и в тепле. Нередко к болезни присоединяется гнойное поражение кожи, что является следствием попадания микробов в расчесы. [4]

Меры борьбы

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Содержание в чистоте жилищ, белья.
• Своевременное лечение больных людей и животных.
• Систематические медицинские осмотры организованных коллективов. [4]

Выявление и лечение больных. Противоскабиозные (противочесоточные препараты) действуют лучше при их применении на ночь, так как именно в темное время суток клещи наиболее активны и выходят на поверхность кожи либо перемещаются ближе к ней. Для лечения могут использоваться серная мазь (в настоящее время применяется редко), препараты на основе бензилбензоата, перметрина, а также других химческие веществ, нередко в сочетании с синергистами. За рубежом применяли или применяют препараты на основе тиабендазола, моносульфирама, диэтилкарбамазина и др. Лечение нескольких больных из одного очага проводится одновременно во избежание повторного заражения; параллельно проводится обработка вещей и помещений. [3]

Проведение дезинсекционных мероприятий в помещениях. В жилищах и других помещениях борьба с клещом проводится путем влажной и аэрозольной дезинсекции. Предметы мягкой мебели и вещи, которые не подлежат стирке, опрыскиваются акарицидами.

Обработка одежды и белья. Проводится стирка в горячей воде с порошком и глажка одежды, головных уборов, предметов текстиля и других тканевых изделий. [2]

Чесотка – заразная болезнь, возбудителем которой является чесоточный клещ. Заражение возможно при тесном контакте кожных покровов больного и здорового человека, а также через постельное белье, полотенца, мочалки, мягкие игрушки, спортивный инвентарь, одежду больного человека. Это заболевание может поражать людей, живущих даже в самых благоприятных бытовых условиях. Человек, переболевший чесоткой, не застрахован от повторного заражения.

В 90% всех случаев заболеваний паразиты вносятся в семью одним из его членов, значительно реже — родственниками или знакомыми, которые в семье не живут.

Вне тела человека чесоточные клещи быстро обезвоживаются, теряют способность питаться и внедряться в кожный покров и быстро погибают. Уничтожение насекомых во внешней среде осуществляется с применением физических и химических методов воздействия — дезинфекции.

Признаки заболевания

• зуд кожи в основном вечером и ночью;
• высыпания в виде парно расположенных мелких узелков, пузырьков, в характерных местах (межпальцевые складки кистей, сгибательной поверхности лучезапястных суставов, в области локтевых суставов, на переднебоковой поверхности живота по ходу пояса, молочных железах у женщин и половом члене у мужчин. У маленьких детей сыпь часто появляется на ладонях, подошвах, коже головы и лица, чего не бывает у взрослых.

Заболевание само по себе не проходит и может тянуться долго.

К сожалению, больные часто стесняются обращаться к врачу, занимаются самолечением. Это приводит к возобновлению заболевания.

Сейчас медицина располагает эффективными средствами лечения чесотки. Если лечение начато своевременно, то через 5-7 дней наступит выздоровление.

Лица, бывшие в контакте с больным, должны явиться для осмотра к врачу дерматологу.

Во избежание заражения

• не реже 1 раза в неделю мойтесь в ванне, душе, бане со сменой нательного и постельного белья
• не пользуйтесь чужой одеждой, перчатками, полотенцем, мочалкой, гигиеническими принадлежностями;
• соблюдайте чистоту в помещениях, прививайте гигиенические навыки детям;
• по возращении домой из общественных мест, поездок в транспорте обязательно мойте руки с мылом, частое мытье рук убережет от целого ряда заболеваний;
  
• избегайте случайных половых связей.

Кипячение и проветривание вещей на открытом воздухе — основные методы физического воздействия на паразитов. Обработка вещей больного, белья и дезинфекция помещения с использованием антисептиков — основные методы химического воздействия.

Правила поведения для тех, кто заболел чесоткой

• пользуйтесь только отдельными предметами обихода, индивидуальными полотенцами, по возможности находитесь в отдельном помещении, спите в отдельной постели, не одалживайте знакомым свою одежду;
• до полного выздоровления не посещайте бассейны, общественные бани, не ездите в общественном транспорте, не обменивайтесь рукопожатием;
• нельзя заниматься самолечением, уклоняться от лечения в стационаре;
• обязательна ежедневная влажная уборка помещений с 1-2% мыльно-содовым раствором или дезинфицирующим средством (активным в отношении клещей), где находится больной, протирание предметов, которых касался больной;
• во избежание повторного заражения необходимо подвергать дезинфекции все вещи, особенно нательное и постельное белье. Все белье и прочее, что соприкасалось с зараженной кожей, должно быть подвергнуто тщательной термической обработке: кипячению, глажению, а там где этого сделать нельзя – заменено новым. Одежда, частично соприкасавшаяся с кожей (воротники, рукава курток, свитеров, пальто, плащей и др.), обувь могут быть обеззаражены вывешиванием на воздух на 3 дня или помещением в закрытый полиэтиленовый мешок не менее, чем на 72 часа.

Помните! Болезнь легче предупредить, чем лечить!

Н.Г. Кочергин, доктор медицинских наук, профессор
Московская медицинская академия им И.М. Сеченова

Из всех заразных кожных болезней человека чесотка является самой заразной. Легко передаваемая при прямом контакте (бытовом, половом) чесотка в силу этого имеет широкое распространение. Время от времени отмечаются отдельные вспышки заболевания, вызываемые разными причинами как биологического, так и социального характера. Среди этих причин заметное место занимают врачебные ошибки в виде гиподиагностики или неправильного лечения [1]. И это несмотря на характерную в большинстве случаев клиническую картину, простоту и доступность лабораторной диагностики и наличие современных высокоэффективных про-тивочесоточных средств. В связи с этим необходимо умение врачей-клиницистов всех специальностей своевременно распознавать чесотку и проводить соответствующие терапевтические мероприятия.

На рубеже XX и XXI веков официальный интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в России находился на уровне 150-220 на 100 000 населения [3], что не отражает истинной заболеваемости, которая может быть значительно выше. Благодаря предпринимаемым в настоящее время усилиям в борьбе с чесоткой к концу первого десятилетия текущего века прогнозируется снижение показателя заболеваемости в России до 14-33 на 100 000 населения.

В структуре заболеваний кожи в разных регионах мира доля чесотки колеблется в значительных пределах. Так, в Эфиопии среди обратившихся за дерматологической помощью сельских жителей чесотка составляет 9,8%, занимая третье место по частоте после всех кожных инфекций и аллергодермато-зов [4], а в некоторых странах Западной Африки это заболевание стоит на первом месте по частоте обращений и достигает одной трети всех дерматозов [2].

Этиология и эпидемиология

Чесотка (scabies) — заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei hominis). Чесоточный клещ — это постоянный паразит, большую часть своей жизни проводящий в коже человека и лишь короткое время в период расселения пребывающий на поверхности кожи. Вне кожи человека клещи живут всего несколько дней и быстро погибают.

Чесоточный клещ визуально имеет вид беловатой, величиной с маковое зернышко точки, при этом размер самки, которая и является непосредственной причиной всех симптомов заболевания, составляет 0,25-0,35 мм. Основным местом пребывания самок является эпидермис, чешуйками которого они и питаются, захватывая клетки зернистого слоя, то есть являются кератофагами. Скорость продвижения самки в роговом слое при прокладывании хода составляет 0,5-2,5 мм/сут, а на поверхности кожи — 2-3 см/мин.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм. Днем самка находится в состоянии покоя, а вечером и ночью прогрызает чесоточные ходы, интенсивно питаясь и откладывая яйца с тем, чтобы днем вновь перейти в состояние покоя. Такая суточная программа выполняется всеми самками синхронно, что и объясняет вечерний и ночной характер зуда при чесотке.

В коже клещи быстро размножаются. Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесоточный ход — галерею, где откладывает яйца. В среднем за жизнь, которая продолжается до 1,5 мес, самка откладывает около 40-50 яиц. Через несколько дней после яйцекладки из них выводятся личинки, вскрывающие покрышку хода и выходящие на поверхность кожи, где после двух линек превращаются во взрослых клещей — самцов и самок, которые дают начало новому циклу с расселением на новые участки кожного покрова.

Заражение чесоткой происходит, как правило, при непосредственном тесном телесном контакте больного со здоровым, чаще всего в постели. Значительно реже чесоткой заражаются через предметы, бывшие в употреблении больного (общее постельное и носильное белье, верхняя одежда, рукавицы, перчатки и т.д.), если прошло не более нескольких часов или, максимум, сутки—двое до контакта с предметами, так как чесоточные клещи вне кожи человека нежизнеспособны.

Эпидемиология чесотки определена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитирования возбудителя и при прямом пути передачи инфекции носит ярко выраженный очаговый характер. Выделяют семейные очаги и так называемые коллективные (общежития, детские дома, соматические стационары и пр.). Внеочаговое заражение чесоткой в банях, поездах, гостиницах происходит редко при последовательном контакте людей с зараженными предметами (постельное белье, предметы туалета).

Клиническое течение

Инкубационный период при чесотке неопределенен и зависит от ряда обстоятельств. Например, при заражении оплодотворенными самками он может практически отсутствовать, так как самка сразу начинает рыть ход и откладывать яйца, что и обеспечит быстрое возникновение главного симптома заболевания — зуда. При заражении личинками первые симптомы заболевания могут появиться через 10-14 дней — время, необходимое для метаморфоза клещей. Наконец, стертое, невыраженное развитие клинической симптоматики может оказаться незамеченным самим больным, и он будет указывать на начало заболевания, значительно отстоящее по времени от возможного момента заражения.

Так или иначе, в конце инкубационного периода появляются первые симптомы чесотки, для развернутой клинической картины которой типичны: зуд, особенно усиливающийся вечером и ночью; папулезно-везикулезная сыпь; чесоточные ходы и расчесы; локализация высыпаний в определенных местах.

Внешне чесоточный ход выглядит как едва возвышающиеся над уровнем нормальной кожи тонкие, как ниточка, полоски — прямолинейные, дугообразные или зигзагообразные. Обычная длина ходов 0,5-1 см, но они могут быть и длиннее. Окраска их различна и зависит от чистоплотности больного. У людей с чистой кожей ходы белого цвета и усеяны чуть заметными сероватыми точками, соответствующими месту выхода из хода молодых клещей. На загрязненной коже ходы темно-серые с черными точками или совсем черные от попадания пыли и грязи непосредственно в ход. Нередко ход заканчивается прозрачным пузырьком, сквозь покров которого порой удается видеть белую точку (тело клеща). На другом конце хода часто имеется узелок — место внедрения клеща в кожу, что может создавать вид парного расположения элементов, соединенного чесоточным ходом. Помимо ходов, на месте укусов молодых клещей и самцов возникают мелкие, диаметром до 1 мм или несколько больше, уртикоподобные узелки, которые вследствие расчесов покрываются точечными кровянистыми корочками. Возможны и более крупные расчесы, оставляющие после себя линейные черные корочки, как правило симметричные.

Излюбленной локализацией чесоточной сыпи являются пальцы кистей, особенно межпальцевые складки и боковые поверхности; боковые поверхности ладоней; запястья с ладонной стороны; сгибательные поверхности предплечий и плеч; передняя складка подмышечной впадины; боковые поверхности груди и живота; область вокруг пупка; кожа вокруг сосков молочных желез у женщин; поясница и ягодицы; кожа полового члена; внутренняя поверхность бедер; подколенные впадины; область лодыжек; у маленьких детей — ладони и подошвы (см. рисунки на с. 86). Сыпь при чесотке, как правило, симметричная. У детей младшего возраста, особенно грудных, проявления чесотки нередко рассеяны по всему телу, могут быть даже на лице и волосистой части головы.

Постоянные расчесы при типичной чесотке, повреждая кожу, способствуют внедрению в нее кокковой флоры, что нередко сопровождается появлением различных видов гнойничковой сыпи (импетиго, эктима, фурункулы). При затяжном течении вторичной пиодермии возможно развитие лимфангитов, лимфаденитов и даже общих явлений интоксикации.

Длительно недиагностированная чесотка у людей, склонных к аллергии вообще, может привести к развитию типичных проявлений экзематозного процесса в виде везикуляции, мокнутия, постоянного зуда, что еще больше затрудняет диагностику чесотки.

Чесоточная лимфоплазия, не являясь редкостью, представлена обычно сильно зудящими узелками величиной с мелкую горошину, локализующимися на мошонке, половом члене, ягодицах, локтях, реже в других местах. Причиной ее считается особая индивидуальная предрасположенность кожи больного отвечать на паразитарный раздражитель лимфоидной инфильтрацией. После полноценного противочесоточного лечения и этиологического излечения чесоточная лимфоплазия имеет склонность длительно персистировать, давая больному повод думать о неэффективности проведенной терапии и толкая его на повторные курсы уже необоснованного самолечения.

Общее состояние больных при чесотке обычно мало страдает. Однако долго существующая чесотка, экзематизация, постоянный зуд, бессонница в связи с этим могут приводить к невротическим реакциям, вплоть до случаев чесоточного маразма.

Диагностика

Диагноз чесотки устанавливают на основании характерной клинической картины, а также обнаружения чесоточного клеща при лабораторном исследовании. Материал для исследования можно получить двумя способами: путем вскрытия пузырьков иглой или методом поверхностного срезания безопасной бритвой всего элемента (поверхностная биопсия эпидермиса). Указанные манипуляции желательно проводить под контролем лупы. Для лучшего определения хода его можно покрасить йодной настойкой, при этом он окрашивается в коричневый цвет.

При первом соскобе для извлечения клеща следует под основание пузырька ввести гистологическую иглу и продвинуть ее вглубь в сторону чесоточного хода. Затем необходимо слегка приподнять острие иглы кверху и извлечь ее. На кончике иглы даже невооруженным глазом будет заметна беловатая точка — самка клеща.

Микроскопирование проводят в изотоническом растворе натрия хлорида. Извлеченный иглой материал переносят на предметное стекло, заливают указанным раствором, накрывают покровным стеклом и исследуют под малым увеличением.

Рекомендуются и другие методы лабораторного подтверждения чесотки. На элемент кожной сыпи наносят одну каплю 10% раствора едкой щелочи, через 2 мин соскабливают мацерированный роговой слой и исследуют его под микроскопом. Соскоб с элементов можно производить и после нанесения на них на 15 мин молочной кислоты. На очаг, протертый эфиром, можно наложить целлофановую ленту и быстрым движением сдернуть ее. Затем несколько полосок ленты монтируют на стекло и микроскопируют при малом увеличении.

У детей рекомендуется применять так называемый чернильный тест. Обратной стороной пера авторучки осторожно касаются чесоточной папулы, покрывая ее чернилами. Затем тампоном, смоченным спиртом, немедленно стирают чернила с поверхности кожи. В случае чесотки чернила распространяются по чесоточному ходу, образуя характерную зигзагообразную линию, идущую от папулы. При этом тесте могут быть получены и ложнополо-жительные результаты, что в ряде случаев требует применения поверхностной биопсии.

У больных чесоткой обнаруживают яйца самок паразитов, личинки, нимфы, экскременты. При исследовании в изотоническом растворе натрия хлорида клещ подвижен, так как остается живым.

Лечение

Самопроизвольно чесотка не проходит, может протекать, периодически обостряясь, многие месяцы и годы, и такой больной представляет постоянный очаг инфекции. Для того чтобы излечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца с помощью наружных акарицидных средств. Общего лечения не требуется. Наружное лечение проводит сам больной, а в стационаре — средний медицинский персонал.

В настоящее время существует несколько методов лечения чесотки различными акарицидными средствами. Однако вне зависимости от препарата для эффективного избавления от чесотки необходимо соблюдение ряда общих принципов [1]. Прежде всего, нужно лечить одновременно всех контактных в очаге, даже при наличии лишь одного больного (например, всех членов семьи); акарицидное средство следует втирать во все участки кожного покрова, кроме лица и головы (а у маленьких детей и без этого исключения); выбранное средство втирают только руками, без использования тампонов или салфеток; наносить акарицид-ный препарат лучше в вечернее время после предварительного мытья; лечение осложнений следует проводить одновременно с терапией чесотки.

Исторически самое раннее средство лечения чесотки — серная мазь (20-33%), которую втирают во все тело, кроме головы, перед сном в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня мазь не втирают, больной все это время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее больной моется и надевает чистое белье. У людей с повышенной чувствительностью нередко развиваются дерматиты, поэтому втирать серную мазь в участки с тонкой и нежной кожей следует осторожно, а у детей применять 10-20% мазь. Предложено и одноразовое втирание серной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и досуха втирает в пораженные места 15-20% серную мазь в течение 2 ч, после чего припудривает кожу тальком или крахмалом. Мазь не смывают в течение 3 дней, затем больной моется и меняет белье, и на этом лечение заканчивается.

Существует также способ лечения чесотки по Демьяновичу. Для этого готовят два раствора: №1 — 60% раствор натрия тиосульфата и № 2 — 6% раствор хлористоводородной кислоты.

Раствор №1 энергично втирают в кожу в следующей последовательности: в левое плечо и левую руку, правое плечо и правую руку, в туловище, левую ногу, правую ногу — по 2 мин, особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Через нескольких минут, когда раствор подсохнет, а кожа станет белой, как бы припудренной кристаллами натрия тиосульфата, его втирают в той же последовательности повторно также по 2 мин в каждую область. Во время второго цикла втираний оставшиеся на коже после первой процедуры кристаллы соли разрушают покрышки чесоточных ходов, что облегчает поступление препарата прямо в них.

После второго втирания раствора натрия тиосульфата и обсыхания приступают к обработке кожи раствором №2 вымытыми водой ладонями. При втирании хлористоводородная кислота не должна стекать с кожи, чтобы не смывать натрия тиосульфат. Раствор втирают в той же последовательности быстрыми и энергичными движениями, но в каждую область — лишь по 1 мин. После подсыхания кожи хлористоводородную кислоту втирают еще 2 раза.

По окончании процедуры больной надевает чистое белье и не смывает оставшееся на теле средство в течение 3-х дней, а затем моется.

В результате взаимодействия на коже двух растворов выделяются сернистый газ и сера, которые и убивают чесоточного клеща, его яйца и личинки. У детей, больных чесоткой, обработку по способу Демьяновича проводят теми же растворами в половинной концентрации.

Как правило, один курс лечения обеспечивает выздоровление. Успех целиком зависит от правильного выполнения процедуры. Если после первого курса лечения полного выздоровления не наступило, то через 3-5 дней обработку повторяют. Неудобствами метода Демьяновича являются некоторая громоздкость технологии и неприятный запах выделяющегося сернистого газа.

Одним из наиболее популярных современных средств лечения больных чесоткой является бен-зилбензоат: 20% эмульсия (или мазь) для взрослых и 10% — для детей. Лечение проводят по следующей схеме: в 1-й день препарат втирают ватным тампоном последовательно во все очаги поражения дважды по 10 мин с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На 2-й день втирание повторяют. При проведении обработки тела бензилбензоатом нужно оберегать глаза. Через 3 дня после этого больной моется в бане или под душем и меняет белье.

Наиболее удобное и эффективное современное средство против чесотки — аэрозоль Спре-галь, который можно применять как у взрослых, так и у детей. В состав Спрегаля входят эсдепа-летрин — нейротоксический яд для клещей и пиперонила бутоксид, усиливающий действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают все тело сверху вниз на расстоянии 20-30 см вечером после мытья, особо тщательно обрабатывая места излюбленной локализации клещей и избегая попадания на слизистые оболочки глаз и полости рта. Перед использованием препарата у детей (в т.ч. новорожденных), необходимо закрыть им нос, рот и глаза салфеткой. При смене пеленок у детей грудного возраста следует повторно опрыскивать всю область ягодиц. При поражении лица у детей грудничкового и раннего детского возраста Спрегаль наносят на салфетку, затем аккуратно, не допуская попадания препарата в глаза и рот, обрабатывают кожу. 12-часовой экспозиции на теле больного достаточно для полного акарицидного эффекта Спрегаля, поэтому наутро он тщательно моется, и лечение считается законченным. Одного аэрозольного баллона Спрегаля достаточно для трех человек. Достоинствами данного средства являются кратковременность терапии, хорошая переносимость и удобство применения.

При наличии осложнений чесотки в виде вторичной пиодермии или экзематизации лечение их проводят одновременно с основной акарицидной терапией и при необходимости продолжают после ее окончания. Средства для лечения осложнений подбирают индивидуально в зависимости от показаний. Это могут быть антибиотики системного и местного действия, антигистаминные средства, кортикостероидные препараты для наружного применения и др.

Независимо от вида терапии, борьба с чесоткой не может быть ограничена только лечебными процедурами. Обязательны дополнительные мероприятия. Сразу же после окончания лечения все белье больного (как носильное, так и постельное) необходимо тщательно выстирать, лучше с кипячением. Верхнее платье и одежду, которые нельзя стирать, следует обработать в химчистке или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны, или проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Так же обрабатывают матрас, одеяло и другие вещи больного. Исключительно важно одновременное лечение всех заболевших в одной семье, школе, общежитии и т. д. Поэтому необходим осмотр всех, кто находился в тесном, особенно бытовом, или половом контакте с заболевшим. Несоблюдение этого важного правила может привести к тому, что один из членов семьи, излечившись от заболевания, вскоре вновь заболевает, заразившись от других членов семьи, которые до этого не лечились.

На каждого выявленного больного чесоткой медицинский персонал заполняет экстренное из вещение об острозаразном заболевании, которое направляют в учреждения санитарно-эпидемио логического надзора. При неблагоприятной эпи демической обстановке большое значение приоб ретают медицинские осмотры населения, особен но в организованных коллективах, усиление кон троля за банями и душевыми, организация скабиозориев, в которых проводят массовые де зинфекционные и лечебные мероприятия.

Список литературы
1. Белоусова Т.А., Кочергин Н.Г. Человек и лекарство (тез. докл.).- М., 1995.- С. 45.
2. Кочергин Н.Г., Толчина Л.В. Актуальные пробле мы дерматологии: Материалы конференции.— М., 2003.-С. 59.
3. Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитарные дер матозы.-М., 2003.
4. PadoveseV. et al. / JEADV.- 2004.- V.18, Suppl. 2.- P. 181-182.