При обнаружении чесотки у больного нужно вызвать какого врача
43. Раствор для обработки тапочек больного грибковым заболеванием стоп
а) 25% формалина, укладка в полиэтиленовый мешок на 3 часа
в) 3% хлорамина, протирание снаружи и изнутри
г) 1% хлорамина, протирание
44. Для обработки волосистой части головы при обнаружении педикулеза используется
а) раствор фурациллина
б) раствор гидрокарбоната натрия
в) тройной раствор
г) шампунь или эмульсия "Педилин"
45. Раствор, применяемый для обработки волосистой части головы пациента при педикулезе
а) 3% раствор перекиси водорода
б) 0,02% раствор фурацилина
46 Раствор, применяемый для ополаскивания волос головы пациента при выявлении гнид
б) перекиси водорода
47. Для дезинфекции помещений после обработки пациента, больного педикулезом, применяют раствор
б) 6% перекиси водорода
в) 3% хлорной извести
48. При обнаружении чесотки у больного нужно вызвать врача -
49. Способ транспортировки пациента из приемного покоя в отделение определяет
а) младшая медицинская сестра
б) старшая медицинская сестра приемного отделения
г) медицинская сестра приемного отделения
50. Привлекая больного и его семью к обучению приемам ухода, медицинская сестра должна
а) определить, что пациент и его семья должны знать и уметь
б) получить разрешение у врача
в) предупредить старшую медицинскую сестру
г) получить разрешение у старшей медсестры
51. Медицинская сестра приемного отделения стационара заполняет
а) титульный лист медицинской карты
б) температурный лист
в) листок нетрудоспособности
г) лист врачебных назначений
52. К уровням мытья рук относится все,кроме:
53. После освобождения суден и мочеприемников от содержимого ихнеобходимо:
а) погрузить в 1% раствор хлорамина на 15 мин
б) погрузить в 1% раствор хлорамина на 120 мин
в) погрузить в 3% раствор хлорамина на 30 мин
г) дважды протереть 1% раствором хлорамина
54. Экспозиция при дезинфекции в 3% растворе хлорамина предметов, с которыми соприкасался больной гепатитом или СПИДом (в мин.)
55. При поступлении в приемное отделение стационара тяжелобольного фельдшер в первую очередь должен
а) срочно вызвать дежурного врача
б) транспортировать пациента в реанимационное отделение
в) оформить необходимую медицинскую документацию
г) начать оказание неотложной доврачебной помощи
56. Раствор для ежедневного протирания кожи тяжелобольного пациента
а) 10% нашатырного спирта
б) 10% камфорного спирта
в) 10% калия перманганата
г) 0,05% калия перманганата
57. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют
а) один раз в 3 дня
б) один раз в 2 недели
в) один раз в неделю
г) по мере загрязнения
58. Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые (в часах)
59. Постельное белье пациенту меняют 1 раз в
60. Для удаления корочек из носовой полости пациента используется
а) 70 %. этиловый спирт
в) 10 % раствор камфорного спирта
г) 3 % раствор перекиси водорода
61. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначается диета №
62. При заболеваниях почек назначается диета №
63. Порционное требование составляется
а) 2 раза в неделю
г) при поступлении пациента
64. Показания для постановки пиявок
г) повышенная кровоточивость тканей
65. Температура воды, используемая для смачивания горчичников (в град. С)
66. В первом периоде лихорадки возможно применение
а) влажного обертывания
в) холодного компресса
г) пузыря со льдом
67. В третьем периоде лихорадки (кризис) необходимо применение
а) влажного обертывания
б) прохладного витаминизированного питья
в) обильного питья крепкого сладкого чая или кофе
г) пузыря со льдом
68. Наружный способ введения лекарственных средств
а) закапывание в глаз
г) через прямую кишку
69. Внутрикожно вводится
70. Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах)
71. Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах)
72. Критерий правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией
а) бледность кожных покровов ниже жгута
б) гиперемия кожи ниже жгута
в) отсутствие пульса на лучевой артерии
г) синюшность кожи ниже жгута
73. Газоотводную трубку оставляют в кишечнике не более 1 часа, потому что
а) могут образоваться пролежни в стенке кишечника
б) это утомит больного
в) это перестанет оказывать лечебный эффект
г) заканчивается ее стерильность
74. Глубина введения газоотводной трубки при метеоризме (в см)
75. Количество растительного масла для постановки масляной клизмы (в мл)
76. При постановке пациенту очистительной клизмы наконечник вводят на глубину (в см)
77. Больному со спастическими запорами необходимо сделать клизму
б) обычную очистительную
78. Раствор глюкозы, вводимый при постановке капельной питательной клизмы
79. Для постановки сифонной клизмы надо подготовить
а) 10 л чистой воды
б) 1-1,5 л чистой воды
в) 100 мл 25% раствора магния сульфата
г) 100 мл 10% раствора натрия хлорида
80. Раствор, используемый для постановки послабляющей клизмы, необходимо подогреть до температуры (в град. С)
81. Противопоказание к постановке очистительной клизмы
в) подготовка к родам
г) отсутствие стула более двух суток (запор)
82. Время нахождения газоотводной трубки в кишечнике
83. При недержании мочи у женщин в ночные часы желательно использовать
б) резиновое судно
в) металлическое судно
г) съемный мочеприемник
84. Для исследования мочи по методу Нечипоренко мочу собирают
б) за десять часов
г) утром из середины струи
85. Катетеризация мочевого пузыря женщины проводится катетером
б) только мягким
86. Пробой Зимницкого определяется в моче
а) количество сахара, ацетона
б) количество форменных элементов, бактерий
в) наличие уробилина, желчных пигментов
г) плотность и количество мочи
87. Подготовка больного к ректороманоскопии
б) измерение температуры в прямой кишке
в) введение контрастного вещества
г) очистительная клизма утром и вечером
88. За три дня до проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости из рациона питания пациента необходимо исключить
а) гречневую кашу, помидоры, гранаты
б) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб
в) яйца, белый хлеб, сладости
г) мясо, рыбу, консервы
89. Для получения порции "В" при дуоденальном зондировании через зонд вводится 30-50 мл
а) 0,1 % гистамина
б) мясного бульона
в) капустного отвара
г) 33% раствора магния сульфата
90. Для промывания желудка взрослому следует приготовить чистую воду в количестве (в литрах)
91. Элемент сестринского ухода при рвоте
а) промывание желудка
б) обильное щелочное питье
в) применение пузыря со льдом на эпигастральную область
г) обработка полости рта
92. Расстояние, на которое необходимо ввести зонд пациенту для промывания желудка, определяется по формуле (в см)
г) рост - 1/2 роста
93. Соотношение ИВЛ и непрямого массажа сердца при проведении реанимационных мероприятий одним человеком
94. Тело умершего переводят в патологоанатомическое отделение после констатации биологической смерти через (в часах)
0.00: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ
0.00: СТАРШАЯ МЕДСЕСТРА
5.00: МЕДСЕСТРА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
№18. К ПУТЯМ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР НЕ ОТНОСИТСЯ
5.00: НА НОСИЛКАХ
0.00: МАШИННОЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ
0.00: ПЕРЕВОДОМ ИЗ ДРУГОГО ЛПУ
№19. ВАТНЫЕ ТУРУНДЫ В НОСОВЫЕ ХОДЫ ВВОДЯТ
0.00: ПУГОВЧАТЫМ ЗОНДОМ
№20. ПРАВИЛЬНАЯ БИОМЕХАНИКА ТЕЛА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТ
А) ТРАНСПОРТИРОВКУ, ПЕРЕМЕЩЕНИЕ И ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА ПАЦИЕНТА
Б) ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА МЕДСЕСТРЫ В ПРОЦЕССЕ РАБОТЫ
В) СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ
Г) ПОЛОЖЕНИЕ, ПОЗВОЛЯЮЩЕЕ УДЕРЖАТЬ РАВНОВЕСИЕ
5.00.-ПРОМЕЖУТОЧНОЕ МЕЖДУ ПОЛОЖЕНИЕМ ЛЕЖА НА БОКУ И ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ
0.00: ЛЕЖА НА СПИНЕ
0.00: ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ
0.00: ПОЛУЛЕЖА И ПОЛУСИДЯ
5.00: ПОЛУЛЕЖА, ПОЛУСИДЯ
№23. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОВИСАНИЯ СТОПЫ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ФАУЛЕРА УПОР ДЛЯ СТОП СТАВИТСЯ ПОД УГЛОМ (В ГРАД.)
№24. КОЖУ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО ЕЖЕДНЕВНО ПРОТИРАТЬ РАСТВОРОМ
0.00: 10% НАШАТЫРНОГО СПИРТА
5.00: 10% КАМФОРНОГО СПИРТА
0.00: 10% КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТА
0.00: 0,02% ФУРАЦИЛИНА
№25. ПОСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ ПАЦИЕНТУ МЕНЯЮТ
0.00: 1 РАЗ В 2 НЕДЕЛИ
0.00: 1 Раз в неделю
0.00: 1 РАЗ В 3 ДНЯ
5.00: ПО МЕРЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ
№26. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ НЕОБХОДИМО МЕНЯТЬ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА КАЖДЫЕ (В ЧАСАХ)
№27. ДЛЯ ПРОТИРАНИЯ РЕСНИЦ И ВЕК МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ РАСТВОР
0.00: 5% КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТА
0.00: 3% Перекиси водорода
0.00: 1 % САЛИЦИЛОВОГО СПИРТА
5.00: 0,02% ФУРАЦИЛИНА
№28. ПРОТИРАНИЕ РЕСНИЦ И ВЕК НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ
0.00: КРУГОВЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ
0.00: ОТ ВНУТРЕННЕГО УГЛА ГЛАЗА К НАРУЖНОМУ
0.00: СНИЗУ ВВЕРХ
5.00: ОТ НАРУЖНОГО УГЛА ГЛАЗА К ВНУТРЕННЕМУ №29.
№29. С ЦЕЛЬЮ УДАЛЕНИЯ КОРОЧЕК ИЗ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
0.00: 70% ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ
5.00: ВАЗЕЛИНОВОЕ МАСЛО
0.00: 10% РАСТВОР КАМФОРНОГО СПИРТА
0.00: 3% РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА
№30. ПОСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ ПАЦИЕНТУ МЕНЯЮТ 1 РАЗ В
№31. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА ТРЕЩИН НА ГУБАХ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА МОЖЕТ ИХ ОБРАБОТАТЬ
0.00: 5% РАСТВОРОМ ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ
0.00: 3% Раствором перекиси водорода
0.00: 70% ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ
№32. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ОБЛАСТЬ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА ПРИ ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ
0.00: ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА
№33. ДЛЯ ПРОТИРАНИЯ СЛИЗИСТОЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ РАСТВОР
0.00: 5% КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТА
0.00: 3% Перекиси водорода
0.00: 1 % Хлорамина
5.00: 0,02% ФУРАЦИЛИНА
№34. ШПРИЦ ЖАНЭ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ
0.00: ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ
0.00: ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ
0.00: ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ
5.00: ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ
№35. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
0.00: ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
5.00: СМЕНА ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА КАЖДЫЕ ДВА ЧАСА
0.00: СМЕНА ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА 3 РАЗА В ДЕНЬ
№36. ПРИЗНАК ВТОРОЙ СТЕПЕНИ ПРОЛЕЖНЕЙ
0.00: ОТЕК, КРАСНОТА
№37. ЛЕЧЕНИЕ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ ПРОЛЕЖНЕЙ
0.00: ПРОТИРАНИЕ 10% КАМФОРНЫМ СПИРТОМ
5.00: ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
0.00: СМАЗЫВАНИЕ 70% СПИРТОМ
№38. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ССС НАЗНАЧАЕТСЯ ДИЕТА №
№39. ДЛЯ ДИЕТЫ № 10 ХАРАКТЕРНО
0.00: ОГРАНИЧЕНИЕ УГЛЕВОДОВ
5.00: ОГРАНИЧЕНИЕ ЖИВОТНЫХ ЖИРОВ, СОЛИ, ПРОДУКТОВ, БОГАТЫХ ХОЛЕСТЕРИНОМ
0.00: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПОЛНОЦЕННАЯ ПИЩА
0.00: ОГРАНИЧЕНИЕ БЕЛКОВ, ЖИДКОСТИ
№40.ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК НАЗНАЧАЕТСЯ ДИЕТА №
№41. ОПТИМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ В ПИЩЕ БЕЛКОВ, ЖИРОВ, УГЛЕВОДОВ
№42. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ НАЗНАЧЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИЕТЫ,
№43. ОПТИМАЛЬНЫЙ ПЕРЕРЫВ МЕЖДУ ЭНТЕРАЛЬНЫМИ ПРИЕМАМИ ПИЩИ В ДНЕВНОЕ ВРЕМЯ ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ БОЛЕЕ (В ЧАСАХ)
№44. КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОЙ ПИЩИ ПРИ ОЧЕРЕДНОМ КОРМЛЕНИИ ЧЕРЕЗ ЗОНД (В МЛ)
№45. ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ СОСТАВЛЯЕТСЯ
Заражение происходит в случае длительного телесного контакта с кожей заболевшего. Чаще всего это случается в тесных коллективах: детские сады, общежития, больничные палаты, армейские казармы и т.д. Крайне высок риск заражения внутри семьи.
Пути заражения чесоткой:
1.Контакт с кожей больного, который возможен: при некоторых видах спорта, у детей во время игры, во время сна в одной постели, при частых и длительных рукопожатиях.
2.Через личные вещи заболевшего: постельное белье, полотенце, одежда и т.д. Такой путь заражения бывает крайне редко, т.к. клещи неустойчивы во внешней среде.
Процесс заражения заключается в переносе женских особей и личинок от больного человека к здоровому. Мужские особи заразными не являются и нужны только для оплодотворения.
Многих волнует вопрос: можно ли заразиться чесоткой от животных, например, от всеми любимых собак и кошек? Ответ здесь неоднозначный. На животных (кошки, собаки, коровы, овцы, козы) паразитируют клещи другого вида, которые, попав на поверхность кожи человека, вскоре погибают. Но они могут вызвать зуд и высыпания (такое состояние называется псевдосаркоптоз или псевдочесотка). Лечение в данном случае не требуется. Необходимо лишь обработать больное животное либо прекратить с ним контактировать.
При процессе заражения оплодотворенная самка клеща, попадая на кожу, внедряется в нее и начинает проделывать чесоточные ходы, где откладывает яйца. Спустя 2-3 дня из них вылупляются личинки. Через 10-14 дней из личинок вырастают половозрелые особи.
Активность клещи проявляют в вечернее и ночное время, это определяет особенности симптоматики болезни. Инкубационный период заболевания может быть разным. В некоторых случаях он составляет всего несколько часов (при заражении взрослой особью), в других первые признаки могут появиться спустя 2 недели (при заражении личинками).
Различают несколько форм чесотки, каждая из которых имеет свои особенности:
1. Типичная – характеризуется триадой симптомов:
- зуд – появляется на начальной стадии болезни. Он возникает вследствие активности клеща, а также является результатом иммунного ответа организма (аллергической реакции) на паразита и продукты его жизнедеятельности (слюна, экскременты, яйца). Зуд беспокоит человека, как правило, в вечерние и ночные часы, когда клещ активизируется. Иногда он бывает очень сильным, и человек не спит ночами;
- сыпь – представляет собой узелки красноватого цвета, расположенные изолированно или слившиеся друг с другом. Со временем из узелков образуются пузырьки. Они вскрываются, и на их месте появляются кровянистые или гнойные корочки;
- чесоточные ходы – наиболее характерный признак заболевания. При отшелушивании кожи ходы видны невооруженным глазом и похожи на царапины белесовато-серого цвета. Чаще всего они локализуются на участках с толстым слоем эпидермиса: на кистях рук и стопах.
3. Норвежская (корковая) чесотка – самая заразная форма. Для нее характерно появление корок на коже, которые, утолщаясь и сливаясь друг с другом, формируют своеобразный панцирь. В корках находится огромное количество клещей.
4. Осложненная чесотка. Заболевание может сопровождаться:
дерматитом; крапивницей; фурункулезом; абсцессами и флегмонами мягких тканей. Клиническая картина чесотки в этом случае определяется симптомами конкретного осложнения.
5. Чесотка без ходов. Развивается, когда заражение происходит не взрослыми особями, а личинками. На коже имеются единичные бугорки, пузырьки, человек ощущает сильный зуд
Чесотку нередко путают с укусами клопов, блох, клещей, с проявлениями экземы, крапивницы или опоясывающего лишая. Для того чтобы отличить чесотку от других патологий, нужно запомнить характерные ее особенности:
- зуд вечером и ночью;
- типичные места высыпаний: на ладони, на запястье, на животе;
- зуд носит групповой характер;
- на коже заметны чесоточные ходы (не всегда).
Для диагностики врач проводит внешний осмотр тела пациента. При постановке диагноза принимаются во внимание похожие симптомы у всех контактировавших с заболевшим. В сомнительных случаях проводится лабораторная диагностика: для выявления чесоточных ходов их подкрашивают зеленкой, метиленовым синим или раствором йода; для обнаружения взрослых особей может применяться метод извлечения клеща при помощи стерильной иглы с последующим изучением его под микроскопом; для подтверждения диагноза делают соскоб с кожи, предварительно размягченной 40% молочной кислотой. При его микроскопировании выявляют элементы клеща и продукты его жизнедеятельности.
Для эффективного лечения чесотки необходимо соблюдать некоторые правила:
- лечить заболевшего и всех, кто контактировал с ним;
- контактировавшим провести однократную обработку препаратом в вечернее время; взрослые должны обработать все участки тела, за исключением лица и головы;
- постельное белье и одежду заменить после проведенного лечения;
- мыться с мылом необходимо до обработки и через 4 дня после нее;
- наносить препараты следует на 12 часов.
Для лечения чесотки используют специальные препараты:
*Серная мазь: обладает кератолитическим (отшелушивающим) действием, устраняет возбудителя чесотки в течение недели. Но у нее есть недостатки:
оставляет жирные следы на одежде; имеет неприятный запах; плохо впитывается в кожу; необходимо наносить мазь в течение 5 дней; противопоказана при беременности.
*Бензилбензоат — выпускается в виде мази 20% (для взрослых) и 10% (для детей) и эмульсии - обладает противопаразитарным, кератолитическим и анестезирующим действием; не действует на яйца клещей, поэтому необходима повторная обработка; быстро и полностью впитывается, не оставляя следов на одежде; может привести к развитию дерматита;
при беременности и кормлении грудью использовать препарат запрещено;
следует соблюдать осторожность при обработке детей младше 3 лет.
*Медифокс – выпускается в виде мази крема лосьона и спрея. Препарат не наносится на лицо и волосистую часть головы. Его не применяют у кормящих женщин и грудных детей.
*Спрегаль (аэрозоль) – одно из наиболее эффективных средств. К достоинствам препарата следует отнести следующие положения: он содержит нейротоксичный яд для насекомых и эффективно уничтожает даже яйца клеща; для должного эффекта достаточно одной обработки; практически не имеет запаха и не оставляет на одежде следов; разрешен к применению во время беременности и для детей.
При развитии осложнений чесотки применяются антибиотики (перорально или местно), антигистаминные препараты и гормональные мази.
Чесоточный клещ вне кожи человека живет очень недолго – около 5 дней. В сухих и горячих условиях (при температуре 60 градусов) он погибает в течение часа, а при температуре ниже 0 либо кипячении – практически сразу. На этой особенности и основаны способы дезинфекции при чесотке:
нательное и постельное белье, полотенца кипятят в 1-2% содовом растворе в течение 5-10 минут с момента закипания; одежду, которую кипятить нельзя, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон; верхнюю одежду, а также подушки, матрасы, одеяла помещают на открытый воздух на 5 дней. Зимой для этой цели достаточно одного дня.
Средство не оставляет пятен, поэтому после обработки стирка вещей не нужна, однако использовать их можно спустя 2-3 часа.
Чесотка – заболевание заразное и широко распространенное, но при своевременном проведении всех мероприятий по лечению, профилактике и дезинфекции прогноз благоприятный – излечение наступает в 100% случаев. Будьте внимательны к себе и близким!
 |
| Рисунок 1. Чесотка передается контактным путем при длительном или частом соприкосновении с кожей больного |
Хотя чесотка — заболевание молодых (именно они, как правило, оказываются источником заражения семьи) [1,2], по последним сообщениям, главным резервуаром инфекции становятся пожилые люди в домах престарелых. В этих учреждениях проблемы возникают в основном из-за недостаточной информированности персонала о симптомах и диагностике заболевания, а также вследствие отсутствия навыков по пресечению распространения инфекции. Кроме того, инфекция часто носит характер эпидемии, поскольку лечение и наблюдение за людьми, с которыми общался больной, зачастую проводятся небрежно.
Чесотка передается контактным путем при длительном или частом соприкосновении с кожей больного. Большинство заражений происходит в тот период, когда у инфицированного человека еще отсутствуют проявления заболевания, а количество клещей максимально. Классическая чесотка, как правило, не передается через полотенца и другие предметы домашнего обихода, хотя изредка при гиперкератозной форме бывают случаи такого заражения.
Классическая чесотка у молодого и здорового человека развивается как аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности клеща Sarcoptes scabiei, которые образуются по мере того, как клещ прокладывает ход в коже. Это проявляется сильным зудом, обычно по ночам, охватывающим область диафрагмы и конечности — особенно внутреннюю поверхность бедер и области опрелостей.
Вскоре после появления зуда в тех же местах можно обнаружить умеренную преходящую сыпь, которая не всегда выявляется при осмотре.
 |
| Рисунок 2. Гиперкератозная форма чесотки преимущественно развивается у людей с ослабленной иммунной системой и/или при нечувствительности к зуду |
Вследствие такого стертого начала пациенты не сразу обращаются за помощью. За это время у большинства больных образуется выраженная папулезная сыпь, гнойники, расчесы вокруг тех мест, где клещи проникают в кожу, так что диагноз становится очевидным. (В этот же период растет число людей, с которыми инфицированный продолжает общаться.) Повреждения на коже образуются после начала зуда — это время наиболее активного иммунного ответа.
У пожилых людей признаки заболевания менее выражены. Частично это обусловлено тем, что у одних бывает зуд и без какой-либо инфекции, а у других из-за иммунной недостаточности зуд отсутствует и при наличии инфекции [3].
Есть и еще одно обстоятельство. В домах престарелых, как правило, поддерживаются параметры окружающей среды, близкие к субтропическому климату, что само по себе искажает обычную клиническую картину чесотки. Например, трудно обнаружить характерные ходы, проделанные плодовитыми самками клещей в типичных местах — на подушечках пальцев, кистях рук и сгибательных поверхностях, в то время как выявление клещей, живущих на голове, в особенности за ушами, увеличивается.
- Лучше брать соскоб с подушечек пальцев, запястьев или локтей рядом со скоплением нерасчесанных папул или везикул
- Нанесите на кожу две капли жидкого парафина (при этом можно увидеть чесоточный ход)
- Возьмите скальпель с закругленным лезвием и держите его режущим краем под острым углом к поверхности кожи, а затем сильным движением соскоблите слой, захватывая верхушки папул и ходов
- Поместите массу клеток кожи на предметное стекло и рассмотрите под
- микроскопом с небольшим увеличением (х20 объектив), отсылая материал в лабораторию на исследование, не забудьте накрыть препарат покровным стеклом и нанесите по краям лак для ногтей, чтобы при транспортировке оно не соскользнуло
- Второй соскоб может понадобиться в областях толстой кожи, но не скоблите до крови
- Вы можете обнаружить клеща или оболочки яиц, но гораздо чаще встречаются многочисленные фекалии, которые в масле выглядят как черные сферы
Конечно, высокая степень настороженности при диагностировании чесотки — это важно, но постарайтесь не впасть в другую крайность и не ищите клещей при любой зудящей сыпи.
Изолированные красноватые папулы, разбросанные по всему телу, особенно на ногах, животе и спине, скорее всего, не связаны с чесоткой. Их появление может быть обусловлено аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности других окружающих человека клещей, например фекалиями домашнего пылевого клеща или волосками личинок ковровых жуков, частичками хищных клещей и насекомых, а также аллергенами неживотного происхождения. При этом локазизация сыпи и места нахождения клещей не всегда совпадают. Сыпь, как правило, обнаруживается на кистях, лодыжках, в подмышечных впадинах и паху.
Истинная чесотка всегда имеет локализацию, описанную выше. В затяжных случаях можно обнаружить темно-розовые узлы на передних поверхностях лодыжек, вокруг пупка, на половом члене или мошонке. Такая гранулемоподобная реакция строго патогномонична для чесотки и может сохраняться и вызывать зуд еще многие месяцы после излечения.
Единственный способ убедиться, что вы действительно имеете дело с чесоткой, — это обнаружить клеща, его яйца или фекалии. Сделать это не так легко, как утверждается в некоторых руководствах.
В них рекомендуется традиционный способ открытия начала хода иглой, если, конечно вы можете найти ход. Однако более приемлемым оказывается метод кожного соскоба (см. таблицу) [4].
В этом случае нет необходимости искать ход или клеща, нужно только обнаружить наиболее часто встречающиеся в коже фекалии. Не используйте для закрепления образца гидроксид калия, как сказано в некоторых руководствах, поскольку он растворит фекалии раньше, чем вам удастся их рассмотреть.
- Лечение и последующее наблюдение
В настоящее время имеется только два доступных средства: 0,5-процентный водный раствор малатиона и 5-процентная перметриновая мазь.
- Лекарственные средства обычно наносятся вечером перед сном
- Препараты надо наносить на прохладную сухую кожу, поэтому, если вы хотите принять душ или ванну, вода должна быть прохладной, но лучше воздержаться от мытья
- Жидкие средства наносите чистой губкой или трехдюймовой рисовальной кисточкой для получения гладкого ровного слоя (вата не годится). Кремы можно растирать пальцами
- Убедитесь, что противочесоточным средством покрыто все тело, включая подмышки, пах и складку между ягодицами. Попросите кого-нибудь из окружающих помочь вам нанести лекарство в труднодоступные места. Мягкой кисточкой для ногтей нанесите некоторое количество препарата под ногти и между пальцами
- При обработке головы обратите особое внимание на складки за ушами. Распределите средство по коже головы, но не наносите на волосы. Глаза, ноздри и рот необходимо тщательно оберегать от попадания в них лекарства
- Оставьте препарат на коже на ночь или максимум на 24 часа. Смойте холодной водой без мыла. Когда вы убедитесь, что весь препарат смыт, можете вымыться с мылом
- Зуд может продолжаться еще несколько дней после успешного завершения лечения
- Для предотвращения повторного заражения прекратите контакты с людьми, которые могут ока-заться носителями инфекции, — даже при отсутствии у них выраженной клинической картины. Среди тех, кто вас окружает, помимо явно заболевших, некоторые могут находиться в инкубационном периоде. Каждому человеку из списка контактов рекомендуется обратиться к врачу за соответствующим лечением
- Ваш доктор должен осмотреть вас через неделю после курса лечения, чтобы оценить его эффективность
Можно использовать и 25-процентную бензилбензоатную эмульсию, хотя ее недостатки перекрывают преимущества. Однако при развитии устойчивости к любому из названных выше акарицидных препаратов, обычно довольно эффективных, бензилбензоат может оказаться полезным.
Идеальным было бы лекарственное средство, однократное использование которого приводило бы к полному выздоровлению. К сожалению, достичь идеала трудно, хотя некоторые пациеты действительно излечиваются после однократного применения препарата. Наиболее трудно решить вопрос, точно ли пациент здоров, поскольку зуд может оставаться в течение двух недель после излечения.
 |
| Рисунок 3. Заболеваемость чесоткой остается высокой в домах престарелых |
В этом случае главным критерием является локализация повреждений. Во время обследования нужно сделать подробную карту распределения папул, везикул и пустул. Поскольку у большей части больных повреждения локализуются только на руках, в основном на кистях, этот процесс не занимает много времени, кроме того, время, потраченное на этой стадии сэкономит больше усилий на последующих этапах.
При успешной терапии через 7 — 10 дней все повреждения должны либо исчезнуть, либо сократиться в размерах. Любой свежий расчес указывает на продолжение заболевания [5].
У маленьких детей и стариков клещи часто прячутся в складках кожи на шее, а по некоторым сообщениям о терапевтических неудачах, подобное иногда происходит и в других возрастных группах. Выявлено около 30% пациентов, у которых клещи обитают на голове, поэтому в некоторых клиниках эта область обрабатывается в любом случае, независимо от локализации патологического процесса [7]. Такой подход позволяет добиться более надежных результатов, при этом расходуется 150 мл раствора малатиона или два-три 30-граммовых тюбика перметриновой мази.
Лечение может быть неудачным по нескольким причинам. Назовем главные из них.
Пациент должен получить четкие инструкции по составлению списка контактов. Большинство упоминают тех, у кого уже есть зуд, и забывает о тех, у кого еще нет признаков заболевания. Все, кто тесно контактировал с больным на протяжении последнего месяца, имеют вероятность заболеть и должны пройти соответствующее обследование.
Литература
1. Burgess I. Sarcoptes scabiei and scabies. Adv Parasitol 1994;33:235— 292.
2. Church R. E., Knowlesden J. Scabies in Sheffield: a family infestation. Brit. J. Dermatol 1978; 9: supplement 10, 13 — 14
3. Greaves M. W., Wall P. D. Pathophysiology of itching. Lancet 1996; 348:938-940.
4. Burgess I. Scin scraping for scabies mites. Horizons 1993;5:193 — 194.
5. Burgess I. Managment guidelines for lice and scabies. Prescriber 1996; 7:87 — 99.
6. Taplin D. Personal communication.
7. Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL, Athey RL, Chen JA, Castillero PM, Sanchez R. Community control of scabies: a model based on use of permethrin cream. Lancet 1991;337:1016 — 1018
8. Corbett EL, Crossley I, Holton J, Levell N, Miller RF, De Cock KM. Crusted (Norwegian) scabies in a specialist HIV unit: successful use of ivermectin and failure to prevent nosicomial transmission. Genitorin. Med. 1996; 72: 115 — 117.
9. Antony R. Control of scabies. Ind. J. Publ. Hlth. 1982; 26:108 — 11.
Во всех случаях пониженный иммунитет и расчесывание приводят к гиперкератозу кожи, в которой размножается клещ. Чешуйчатые корочки могут появляться в любом месте на поверхности тела, их излюбленная локализация — за ушами, где их легко спутать с корочками при себорейном дерматите.
Пациенты с гиперкератозной формой чесотки не всегда вовремя направляются к дерматологу. Как правило, это объясняется очередями в большинстве районов, к тому же некоторые дерматологи разбираются в этой форме чесотки не лучше, чем другие врачи.
Необходимо объяснить больным, как пользоваться лекарственными средствами Важно наносить препараты несколько раз в день, добиваясь обязательного их проникновения сквозь слой корок. Осмотр, проведенный через неделю, может выявить новые повреждения или, при наличии предшествующих корочек, определить, есть ли под ними живые клещи. Литература не особенно информативна в данном случае, поскольку каждый дерматолог имеет, как правило, свои излюбленые подходы, которые могут быть непригодны для широкого применения и критического обсуждения.
- Заболеваемость чесоткой в общей популяции снижается, но у определенного контингента все еще остается распространенной
- Дифференциальный диагноз должен основываться на обнаружении клеща или продуктов его жизнедеятельности путем исследования соскобов кожи
- Очень важно проследить за распределением повреждений до начала лечения, чтобы впоследствии разобраться в причине неэффективности терапии
- Желательно провести профилактическое лечение головы практически при всех формах чесотки, чтобы избежать образования корок и струпьев
- Многим пациентам помогает предписанное лечение и отсутствие контактов с возможно зараженными людьми
В настоящее время не проводится постоянных наблюдений за эффективностью лечения чесотки, но по эпизодическим свидетельствам можно заключить, что устойчивость к мелатиону, равно как и к перметрину, отсутствует. Правда, некоторые сообщения о терапевтической неэффективности этих препаратов вызвали было сомнение в их универсальности, однако при внимательном рассмотрении все упомянутые неудачи оказались следствием неправильного применения лечебных средств.
Избегать неудач в лечении — лучший способ предотвращения резистентности, поскольку она развивается только в том случае, если клещ выживает, несмотря на акарицид. К сожалению, местное применение препаратов предоставляет широкое поле для ошибок, поэтому со временем развитие устойчивости к акарициду неизбежно. Однако в связи со снижением заболеваемости чесоткой, в ближайшие годы ожидается некоторое уменьшение интенсивности применения акарицидов.
Лучший терапевтический подход — пероральные средства, практически исключающие неправильное применение или недостаточную дозировку. К ним относятся такие препараты, как авермектины, проходящие в настоящее время клинические испытания. Но все же самым эффективным способом борьбы с чесоткой остается просветительная работа в соответствующих коллективах.
Читайте также:
