Эффективное лекарства от лобкового педикулеза
Олифер В.В.
отдел научных основ дезинсекции ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора,
кандидат биологических наук
Причиной педикулеза являются вши - мелкие бескрылые кровососущие насекомые. Вши не только вызывают педикулез, но и переносят возбудителей ряда заболеваний: эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Основным переносчиком служит платяная вошь, однако возможна также передача возбудителей головной и лобковой вшами. Все виды педикулеза характеризуются общими признаками: - наличие на волосистых частях тела (голове, лобке, в подмышечной области) или одежде вшей и многочисленных гнид; - появление раздражения и красноватых пятен на местах укусов вшей, воспалений кожи, в тяжелых случаях - нагноений; - зуд, сопровождающийся появлением расчесов и кровянистых корочек. При наличии этих признаков следует обратиться к врачу, который и поставит окончательный диагноз. При высокой численности вшей легко обнаружить в местах их наиболее частого обитания.
Головные вши и их яйца концентрируются на затылочной и височной областях головы. Возможно также поражение гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи. Эффективным диагностическим приемом является вычесывание паразитов частым гребешком на лист белой бумаги. Самка приклеивает гниды нижним концом к специальным секретом настолько прочно, что даже после выхода личинки пустая оболочка продолжает оставаться на волосе длительное время. Живые гниды находятся у основания волос, тогда как пустые оболочки и погибшие яйца можно обнаружить на значительном расстоянии - до 2-3 см и более от корней волос. Локализация гнид на волосах может помочь определить давность заболевания. При средней скорости роста волос около 0,5 мм в сутки отложенные месяц назад гниды будут находиться на расстоянии 1-1,5 см от кожи.
Лобковые вши обитают в волосах лобка, нижней части живота, а также на волосах подмышечных областей, бороды и усов, бровей и ресниц, вызывая при этом воспалительные заболевания глаз. У детей лобковые вши живут, как правило, на ресницах, веках, волосистой части головы, в отдельных случаях - на шее и плечах. На коже появляются характерные голубоватые пятна на местах укусов вшей. При обнаружении фтириаза у взрослых обязателен осмотр их маленьких детей.
Эффективным средством лечения головного и лобкового педикулеза у взрослого населения и детей с пяти лет является "Медифокс-гель педикулицидный" (Регистрационный номер 77.99.36.2.У.3982.6.07.) производства ООО НПЦ "Фокс и Ко", Москва. Это лучшее средство от вшей малотоксично для человека, при нанесении на кожу не обладает кожно-резорбтивным, местно-раздражающим и сенсибилизирующим действием. Средство представляет собой готовый к применению гель, содержащий 1% действующего вещества - перметрина, упакованный в полимерные тубы по 50 г. Данная форма выпуска выгодно отличает "Медифокс-гель педикулицидный" от педикулицидов в жидкой форме — лосьонов и концентратов эмульсии, поскольку не надо приготавливать рабочую эмульсию, а гелеобразная консистенция обеспечивает удобное нанесение и препятствует стеканию препарата с обработанных областей. Именно поэтому это очень удобное средство от вшей для детей. Срок годности средства составляет 24 месяца, что немаловажно при формировании противопедикулезных укладок в лечебно-профилактических учреждениях.
Для уничтожения головных или лобковых вшей гель равномерно наносят на чистые влажные волосы головы или волосистые части тела (при лобковом педикулёзе), втирая в корни волос. Норма расхода геля составляет от 10 до 50 г на одного человека в зависимости от степени зараженности насекомыми, длины и густоты волос. Через 40 минут с обработанных частей тела средство смывают теплой водой с применением мыла или шампуня. Волосы головы следует прочесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Экспозиция 40 минут обеспечивает полную гибель не только насекомых и личинок, но и яиц вшей (гнид), отличающихся большей устойчивостью к воздействию педикулицидов. При повторном заражении обработку повторяют, но не чаще 2-х раз в месяц.
Следует неукоснительно соблюдать общие принципы лечения для эффективной борьбы с педикулезом:
- Больному необходимо строго соблюдать схему применения препарата, изложенную в прилагаемой к нему инструкции (способ нанесения, время, кратность обработок, меры защиты, противопоказания).
- Лечение педикулеза у каждого конкретного больного проводят одновременно с выявлением и профилактическим лечением всех лиц, бывших с ним в контакте - как среди взрослых, так и среди детей. При головном педикулезе обрабатывают головные уборы. В очагах педикулеза (семьях и коллективах, в состав которых входит больной), желательно провести обработку вещей и помещений для предотвращения повторного заражения.
- Людей с заболеваниями волосистых частей тела и головы, с проявлениями аллергии к химическим веществам, медицинским и косметическим средствам обрабатывают после консультации с врачом.
- Медифокс-гель педикулицидный — эффективное средство от вшей для детей с пяти лет.
Людям, далеким от реальной, а не глянцевой стороны современной жизни, может показаться, что педикулез, так же, как чума и инквизиция, остался в далеком средневековье. Множество дезинфицирующих, косметических и ухаживающих средств, благоустроенные ванны и душевые, распространенность информации о правилах личной гигиены сделали свое дело: современный человек забыл о вшах.
Но способность этих паразитов выживать в самых неблагоприятных условиях, скорость и вариативность путей заражения, а также быстрое размножение вшей не позволяют этой проблеме покинуть категорию актуальных.
Паранит
лучший шампунь от вшей и гнид для детей и взрослых
Набор, состоящий из флакона шампуня (200 мл) и специальной расчески стоит порядка 750 рублей.
Недостатки. Производитель предупреждает, что в период беременности и лактации этим средство пользоваться противопоказано. Также не рекомендуется использовать шампунь для лечения педикулеза у детей младше трех лет.
Медифокс-супер
Стоимость флакона объемом 24 мл составляет порядка 150 рублей.
Преимущества. Это средство инсектицидного действия: перметрин – активный компонент препарата, оказывает токсическое действие на организм паразитов, вследствие чего они погибают.
Кроме головных вшей Медифокс – супер рекомендуется для лечения лобковых вшей и чесотки (кстати, все эти неприятности нередко появляются одновременно), что существенно расширяет круг возможностей средства.
Недостатки. Необходимость каждый раз готовить свежую порцию препарата (во флаконе содержится концентрат, требующий разбавления теплой водой согласно инструкции) вряд ли добавит удобств. Еще один минус – необходимость контроля над тем, чтобы эмульсия не попала на слизистые глаз, носа и рта – довольно сложная задача, особенно при лечении педикулеза у детей. И контрольный удар – противопоказание к использованию Медифокс-супер при воспалительных процессах на волосистой части головы. Учитывая невыносимый зуд, сопровождающий педикулез, и расчесы, очень быстро появляющиеся на коже, противопоказание может коснуться слишком многих людей.
Выводы. Мощное, эффективное и действенное средство от вшей, но требующее грамотного и внимательного использования. 9 баллов из десяти.
Нюда-спрей
Стоимость флакона объемом 50 мл составляет порядка 5320 рублей.
Стоимость флакона объемом 100 мл составляет порядка 600 рублей.
Преимущества. Еще один продукт от уже знакомого производителя. Только в этот раз речь идет не о лечении педикулеза, а о его профилактике. Но любой человек, переживший встречу с этими паразитами, научится воспринимать защиту от гипотетических вшей примерно так же, как избавление от уже существующих: с облегчением и радостью.
А-пар
лучшее средство для защиты вещей от вшей
Стоимость аэрозоля, содержащего 125 г. активных веществ составляет порядка 560 рублей.
Преимущества. Все вещи (особенно, постельное белье и одежда), с которыми контактировал больной, нуждаются в термообработке. Но не все из них останутся после этого пригодными к носке. Учитывая то, что температура ниже 55 о C никак не отражается на вшах, можно прийти в отчаяние: либо выбрасывать некоторые вещи, либо кипятить/гладить и потом… все равно выбрасывать.
Но А-пар предназначен именно для таких ситуаций. Вещи из деликатных тканей, предметы личного пользования (расчески, заколки и пр.), мягкая мебель, шторы, ковры – любая поверхность, которая вызывает подозрение с точки зрения наличия паразитов, может быть обработана этим аэрозолем. Без какого-либо вреда для самих вещей и со смертельным исходом для вшей и их яиц.
Выводы. Каким бы чудовищными ни казались недостатки А-пар (на несколько часов лишиться возможности любоваться свежекупленным кашемировым пальто – то еще наказание), они того стоят: вместо обновления гардероба и необходимости обрабатывать паром диваны и кресла вы получаете возможность быстро обеззаразить все вокруг. Оценка – заслуженная десятка.
Что нужно знать
Начав лечение от вшей , необходимо строго придерживаться следующих рекомендаций:
Несмотря на то, что в наше время эпидемические вспышки педикулеза стали большой редкостью, полностью избавиться от данного заболевания не удалось и по сей день. Педикулез является паразитарной болезнью, которую вызывает деятельность специфических насекомых вшей, питающихся кровью на кожном покрове человека. Заражение вшами всегда осуществляется от другого человека-носителя паразитов, то есть передача вшей от животных, через недостаточно термически обработанную еду или при употреблении сырой воды не представляется возможной.
Вши, которые паразитируют на теле человека, бывают трех видов: головная, платяная и лобковая. Головная вошь поражает кожный и волосяной покров головы, ресниц и бровей, платяная вошь обитает в складках одежды или в волосяном покрове теле, а лобковая вошь паразитирует в области половых органов и в подмышечной зоне.
Педикулез характеризуется наличием специфических симптомов, которые не проявляются сразу с момента заражения вшами. Диагностирование данного заболевания усложняется отсутствием видимых признаков в первый период болезни, который длится от 7 до 15 дней. Обычно за это время половозрелые особи вшей успевают отложить яйца, которые называются гнидами, у основания волосяного стержня, поэтому при выявлении паразитов зачастую человеку, страдающему педикулезом, приходится иметь дело также и с гнидами.
Возникновение педикулеза сопровождает ряд таких характерных признаков, как частый зуд пораженного участка с типичным ощущением жжения, наличие гнид в виде маленьких белых зернышек у корней волос, постоянные расчесы на голове и, как следствие, возникновение пигментных пятен, покраснений, высыпаний и гнойников. Также волосы могут чаще жирнеть и спутываться, что связано с выделением гноя из ранок, которые появились после укусов паразитов.
Борьба с педикулезом включает в себя использование противопаразитарных средств, шампуней и спреев, убивающих вшей, однако всегда, кроме химической обработки, есть и механическая составляющая: мертвых паразитов необходимо вычесывать из волос, а на гнид использование лекарственных средств с активными компонентами не действует из-за плотной оболочки, которая не пропускает противопаразитарные препараты. Гнид необходимо вычесывать или выбирать пинцетом.
При устранении вшей множество людей отказывается от использования синтетических инсектицидов, объясняя это тем, что их состав токсичен не только для паразитов, но и для человека. Людям, которые склонны к появлению аллергических реакций или имеют гиперчувствительную кожу, действительно лучше не применять искусственно созданные препараты, однако в основном синтетические лекарственные средства противопаразитарного характера не используются длительный период времени, что ограничивает влияние химических веществ на организм человека.
Тем не менее, в арсенале народной медицины существует множество природных средств-аналогов антибактериального и успокаивающего воздействия, которые обладают не менее сильными противопаразитарными свойствами. Преимущество использования методов народной терапии в борьбе со вшами заключается в отсутствии химических компонентов, которые входят в состав каждого инсектицида.
Использование народных средств против вшей для достижения эффективного результата предусматривает более продолжительный курс, нежели применение аптечных препаратов, но, несомненно, методы народной медицины отличаются большей мягкостью воздействия, что отлично подходит детям, аллергикам и беременным женщинам.
В давние времена одним из наиболее популярных способов борьбы с данными паразитами считался керосин. Керосин действительно хорошо справляется с задачей угнетения жизнедеятельности вшей, однако данное вещество является достаточно огнеопасным и токсичным, может вызвать химическое повреждение волосяных луковиц и волосяных стержней, что может стать причиной обильного выпадения волос.
Тем не менее, керосин можно использовать в качестве противопаразитарного средства, если соблюдать правильную дозировку. Керосин необходимо развести растительным маслом, например, оливковым или подсолнечным, в соотношении 1:10, затем нанести на кожный покров головы, укрыть голову полиэтиленом или шапочкой, а затем укутать полотенцем. Химические свойства керосина вместе с термическим воздействием, которое не переносят вши, негативно повлияют на жизнедеятельность паразитов уже спустя 60-90 минут после нанесения. После смывания керосина с растительным маслом мертвых вшей необходимо вычесать расческой с мелкими зубьями.
Еще одним распространенным способом устранения вшей считается дихлофос, но врачи настоятельно рекомендуют не использовать данное средство в борьбе с паразитами, поскольку оно отличается особой токсичностью. Лучше всего заменить дихлофос столовым или яблочным уксусом с добавлением йодированной соли. Уксус обладает кислотными свойствами, способствующими растворению клеящего вещества, которым самка вшей прикрепляет гниды к основанию волосяного волокна, что облегчает задачу вычесывания гнид. Кроме того, уксус нейтрализует живых паразитов, поэтому после нескольких применений останется только вычесать мертвых насекомых.
Вши не переносят запах некоторых ароматических масел, например, масло чайного дерева, лаванды или герани. Перед нанесением на пораженный участок кожного покрова аромамасла всегда необходимо разбавлять базовыми растительными маслами вроде косового или репейного, поскольку в чистом виде эфирные масла способны вызвать химические ожоги эпидермиса. Также ароматические масла позитивно влияют на внешний вид волосяного стержня и функционирование волосяных фолликулов, что станет приятным бонусом применения эфирных масел.
Наверняка большинство людей слышали истории о том, как наши бабушки и прабабушки избавлялись от педикулеза с помощью дегтярного или дустового мыла. Их необходимо использовать в качестве шампуня, предварительно смочив волосы, а затем намылив кожный покров головы. Для лучшего достижения эффекта рекомендуется укутать волосы полотенцем либо надеть резиновую шапочку для душа, чтобы создать дополнительный тепловой эффект. Смывать мыло необходимо через 2 часа после нанесения, затем нужно вычесать мертвых паразитов над чистым листом бумаги.
Прекрасно устраняет вшей клюквенный сок, который является довольно едким по составу для насекомых. Его можно использовать в чистом виде, раздушив несколько ягод клюквы и втирая сок в область паразитирования вшей, а можно развести с жидким теплым медом и использовать как маску для волос.
Перметриновая мазь долгое время была одним из наиболее результативных средств устранения вшей, но за время ее использования у паразитов появилась устойчивость к действию препарата, что сводит эффективность использования мази практически к нулю. Перметриновую мазь принято заменять борной мазью или перекисью водорода с добавлением анисового масла, которое прекрасно успокаивает пораженный кожный покров и способствует устранению пигментных пятен.
Еще одним народным противопаразитарным средством является лимонный отвар с добавлением гранатового сока, который также успешно можно заменить отваром семян черного тмина. Перед использованием отвар необходимо остудить и процедить, затем использовать каждый день в течение недели.
Лечение педикулеза в домашних условиях также предусматривает использование отвара корня дудника, которым необходимо ополаскивать волосы каждые два дня. К отвару можно добавить измельченного чеснока, свиного жира и использовать в качестве противопаразитарной мази. Смывать смесь рекомендуется водой с добавлением лимонного сока или яблочного уксуса, что поможет нейтрализовать резкий запах чеснока.
Человеку, который внезапно обнаружил у себя вшей, необходимо спокойно и без паники начать устранение паразитов наиболее подходящим для него способом: с помощью аптечных противопаразитарных шампуней и спреев или с помощью методов народной терапии. Средства из народной медицины лучше всего подходят людям с особой чувствительностью к синтетическим составляющим инсектицидов, поэтому всегда важно отнестись со всей серьезностью к выбору наиболее оптимального способа лечения и тщательно соблюдать все правила устранения паразитов и меры профилактики.
Ю.В. Сергеев 1,3 , А.Ю. Сергеев 2,3
Медицинский центр УД Президента РФ,
Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва
Pediculosis and phthiriasis - an update on diagnosis and therapy
Y.V. Sergeev, A.Yu. Sergeev
Medical Center under Directorate of the President of Russia
Institute of Allergology and Clinical Immunology, Moscow
Аннотация
Педикулез и фтириаз - эктопаразитарные заболевания, обусловленные вшами. Они представляют важную медико-социальную и эпидемиологическую проблему современного общества. Несмотря на государственный контроль и строгие предписания санитарно-гигиенических норм, диагностика педикулеза и фтириаза нередко оказывается малоэффективной. Совершенствование диагностики может предусматривать новые цифровые методы визуализации и идентификации возбудителей. С этой целью нами впервые была использована видеодерматоскопия. Получены изображения жизнеспособных возбудителей педикулеза и фтириаза сразу и непосредственно из очага поражения. Внедрение цифровых методик диагностики позволит упростить распознавание педикулеза и фтириаза в ряде медицинских учреждений. Современная терапия педикулеза и фтириаза предусматривает использование педикулицидов. Однако многие из них не обладают достаточной эффективностью для однократного применения. Терапия эктопаразитарных заболеваний и противоэпидемическая борьба с ними усовершенствовались с внедрением комбинированных препаратов нового поколения типа "Пара плюс" и "Спрей-пакс".
Ключевые слова
Педикулез, фтириаз, вши, видеодерматоскопия, цифровые изображения, педикулициды.
Summary
Pediculosis and phthiriasis are ectoparasitic diseases caused by lice. Lice infestations represent a significant medical and social problem. Despite governmental control and strict regulations the diagnosis of lice infestations is far from perfect. Substantial improvement in diagnosis may be achieved by implementation of digital technologies. We have introduced digital videodermoscopy for rapid diagnosis of pediculosis and phthiriasis by identification of viable lice.
Modern therapy of lice infestations utilises different pediculicides. Many of them lack efficacy for one-time complete eradication of lice and nits. Introduction of novel combination pediculicide formulations allows for simple and effective treatment of pediculosis and phthiriasis.
Keywords
Pediculosis, phthiriasis, lice, dermoscopy, digital imaging, pediculicides, combination therapy
Педикулез относится к зктопаразитарным инфекциям, или инфестациям, человека. Педикулез вызывают вши - эктопаразиты, относящиеся к роду Pediculus семейства Pediculidae подпорядка Anoplura (кровососущие вши) порядка Phthiraptera (вши) подкласса Neoptera класса Insecta (истинные насекомые). К роду Pediculus относится единственный вид Pediculus humanus (человеческая вошь). Выделяют 2 варианта данного вида - P. humanus humanus/ corporis (платяная вошь) и P. humanus capitis (головная вошь). Другим семейством подпорядка Anoplura является Phthiridae, содержащее также единственный род Phthirus и его единственный вид Phthirus pubis (лобковая вошь или плошица). Последний вид является возбудителем фтириаза. Прочие насекомые - представители подпорядка Anoplura паразитируют на разных животных. Жизненный цикл вшей, паразитирующих на человеке, составляет 15-35 дней. P. pubis откладывает до 50, а Р. humanus -200-400 яиц (гниды). Весь жизненный цикл вши проводят как эктопаразиты и питаются кровью хозяина.
Педикулез и фтириаз как медико-социальная проблема
Значение эктопаразитов-вшей сводится не только к вызываемому ими заболеванию кожи, обычно называемым "вшивость". P. humanus humanus является вектором-переносчиком возбудителей серьезных инфекций, известных по масштабам вызываемых ими исторических эпидемий - сыпного, или эпидемического тифа
Данные о заболеваемости педикулезом разноречивы и зависят от географической локализации. В целом, вшивость существенно реже отмечается в индустриально развитых странах и довольно распространенное явление в странах Африки и Азии. С 1960-х гг. отмечается рост заболеваемости педикулезом. В США в настоящее время педикулез поражает 6-12 млн. населения в год [3]. В странах Европейского содружества зараженность населения может достигать 15%, но обычно считается не превышающей 1 -3%. В России в 1990-е гг. отмечалось до 220 случаев на 100000 населения, в Северо-Западном регионе - до 486 случаев на 100000 населения. С 1995 г. по настоящее время заболеваемость в г. Москве выросла примерно в 5 раз [4]. Существенную эпидемиологическую проблему представляет распространение эктопаразитарных инфекций и, в том числе, педикулеза у социально дезадаптированных лиц (бездомные, беженцы), при миграциях населения, вызванных войнами, социальными и этническими конфликтами. Основными предрасполагающими факторами признают скученность людей и неудовлетворительные бытовые и гигиенические условия. В данной категории лиц фтириаз (лобковая вшивость), по данным Б. А. Пономарева и соавт. (2000) в 65% случаев сочетается с чесоткой [5]. Фтириаз рассматривается также как заболевание, передаваемое половым путем. При наличии фтириаза имеется 30% вероятность наличия одновременного другого венерического заболевания [6].
Наиболее распространенный в развитых странах и России педикулез головы, как правило, встречается у детей, обычно школьников младшего и среднего возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 5-12 лет, девочки заражаются чаще. В этом периоде дети выходят из-под постоянного надзора со стороны родителей в отношении правил личной гигиены и при этом еще не имеют достаточного опыта и настойчивости самостоятельном соблюдении этих правил. Кроме детей в группу риска по педикулезу входят работники бань, прачечных, парикмахерских, сотрудники и обслуживающий персонал детских учреждений, интернатов, вообще мест коллективного проживания детей или иных контингентов риска. Вшивость встречается также в воинских казармах и учреждениях пенитенциарной системы.
Современные методы диагностики
Педикулез нередко рассматривается как недостаточно диагностируемое врачами заболевание. Основным принципом и методом диагностики до настоящего времени является клинический осмотр. Тем не менее, критерием диагностики, как правило, считается обнаружение жизнеспособных взрослых вшей. Одно наличие гнид не всегда обозначает развитие инфестации и, по современным представлениям, не может служить основанием для исключением из детского коллектива [7]. Основной признак, по которому обычно определяется наличие вшивости - обнаруживаемые невооруженным глазом или с помощью лупы гниды - не позволяет выявить большинство случаев инфестации, определяемых с помощью расчесывания волос. Для этого используют частый гребень с зазором между зубцами 0,2-0,3 мм. Рекомендуется тщательно расчесывать не сухие, а влажные волосы, причем 2 раза, каждый раз осматривая гребень [8]. Симптомы заболевания, основным из которых является зуд, играют важную, но не решающую роль в диагностике заболевания. Иногда расчесы при сильном зуде приводят к развитию вторичной бактериальной инфекции, пиодермии с характерными импетигинозными корками. Проявлением фтириаза являются небольшие синеватые пятна от укусов - maculae coeruleae (секрет слюнных желез P. pubis разрушает гемоглобин).
Может быть использована лампа Вуда. В ее лучах живые гниды дают жемчужно-белое флюоресцирование, а пустые оболочки - серые. При фтириазе, нередко поражающем не только лобковые волосы, но и брови и ресницы, может быть использован осмотр с помощью щелевой лампы.
Вспомогательными методами диагностики является изучение волос с гнидами или самих вшей под микроскопом или лупой. Этот метод более трудоемкий, чем обычные, однако позволяет убедиться в наличии возбудителя, т.е. соответствует главному критерию диагностики. Гниды выглядят как овальные серовато-белые образования длиной 0,5 мм, прикрепленные к волосу. Вошь имеет длину 1-4 мм, серовато-белое полупрозрачное тело (рис. на обложке).
Минимальные клинические проявления педикулеза и фтириаза часто затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. При обычном клиническом приеме дополнительные исследования не всегда вызывают положительные эмоции при подтверждении диагноза, нередко возникают споры и несогласие пациента с поставленным врачом диагнозом. В большинстве случаев единичные мелкие паразиты просто недоступны осмотру в крупных складках, в гуще волос или в силу небольшой остроты зрения врача.
В этой связи в практике дерматовенеролога возникают проблемы с подтверждением диагноза, когда юридические аспекты вступают в конфликт с элементами доказательности на врачебном приеме. В этом плане, как показывает наш опыт, внедрение новых цифровых методов диагностики (в частности, видеоскопии), способных под большим увеличением обнаруживать возбудителя-паразита и фиксировать его изображение, чрезвычайно актуально, поскольку дает возможность подтвердить паразитарную этиологию заболевания и контролировать эффективность излечения.
Видеодерматоскопия - новое в диагностике педикулеза и фтириаза
Для диагностики педикулеза и фтириаза, включая их бессимптомные формы, ранние и скудные клинические проявления, а также для контроля излеченности на поликлиническом этапе мы применили видеодерматоскопическую технику. Этот подход мы с успехом применяли и ранее, в диагностике чесотки (9).
Как и ранее, мы использовали видеоскопическую цифровую систему "Videoscan" фирмы Asustek (США). Данная система представлена ручной специализированной видеокамерой с поляризованной подсветкой и устройством видеозахвата, реализованным вмонтированной в РС-со-вместимый компьютер видеокартой, а также комплексом программного обеспечения для хранения и обработки полученных изображений. Использование данной системы позволяло быстро, под 80-кратным увеличением, обнаруживать гниды и вшей (рис. 1-3) на коже и волосах самых разных локализаций, а также фиксировать их на мониторе и демонстрировать пациентам. Последнее полностью подтверждало наличие или исключение диагноза заболевания и согласие с ним больного. Кроме того, для многих больных подобная наглядная демонстрация утверждала значимость клинического мастерства врача, оснащенность медицинского учреждения современными технологиями и, что не маловажно, повышала мотивацию к лечению и дезинсекции. Обнаружение типичных вшей и гнид позволяло быстро ставить диагноз, фиксировать клиническую симптоматику в памяти компьютера, а также наглядно убеждать пациентов в правильности постановки диагноза и необходимости лечения. Кроме того, опыт использования методики позволил использовать подобный подход в качестве контроля излеченности. Так, у нежизнеспособных гнид отсутствует крышечка, а внутри не обнаруживаются яйца, что выявляется при видеодерма-тоскопии и позволяет различать излеченные и требующие лечения случаи. При сохранении зуда после лечения, экзе-матизации пораженных мест данный метод давал очень надежные результаты и предотвращал неоправданную повторную терапию.
Метод оказывает неоценимую помощь также и в дифференциальной диагностике с узловой трихоклазией, остатками лака или геля для волос, перхотью и другими заболеваниями волос. Ошибки в диагностике и необоснованное заявление врача о наличии вшивости нередко ведут к психическим травмам больного.
Принципы и средства терапии педикулеза и фтириаза
Принципами этиотропной терапии является: 1) повторное лечение в соответствии с жизненным циклом возбудителя; 2) лечение контактировавших; 3) дезинфекция (дезинсекция).
В лечении педикулеза и фтириаза используются так называемые педикулициды - инсектициды, действующие на вши и гниды. До их внедрения в лечении использовали различные антисептические составы и детергенты. В частности, водную мыльно-керосиновую эмульсию, серную и дегтярную мази, а также препараты бензилбензоата. Среди педикулицидов наиболее известны пиретрины, используемые уже более 100 лет, а также препарат линдан (используется с середины XX века). В 1950-х г. были разработаны синтетические пиретрины, в 1960-х - малатион и карбарил, а в 1980-х - перметрин.
Рисунок 1. Фтириаз. Плошица (Phthirus риbis) в области лобка
Рисунок 2. Гниды головной вши (Pediculis humanus capitis) на волосистой части головы (Х80)
Рисунок За. Платяная вошь, Pediculis humanus humanus/ corporis на коже (Х80)
Рисунок 3б. Вошь у того же больного на одежде (Х80)
Эффективные педикулициды убивают как вшей, так и гнид, однако принцип терапии предусматривает повторное назначение препаратов для уничтожения нарождающегося поколения паразита.
Альтернативой инсектицидной терапии у детей до 2 лет при педикулезе головы является частое и повторное расчесывание влажных волос (15-30 мин 1 раз в 3-4 дня в течение нескольких недель). В основу этой процедуры положен тот факт, что после новое поколение вшей выходит из яиц в течение 1 недели, после выхода из яйца вши в течение 1 недели не переходят к другому хозяину и в течение 10 дней не размножаются. Таким образом,удаление всех молодых особей возбудителя в течение нескольких дней после их выхода из яиц гарантирует излечение. Тем не менее, исследование показало, что эффективность самостоятельного лечения без использования педикулицидов не превышает 40% и в 2 раза ниже, чем при этиотропной терапии [10]. Другим радикальным способом немедикаментозного лечения является сбривание волос.
В таблице 1 приведены педикулициды, используемые в России в настоящее время. Многие из них; зарегистрированы как средство безрецептурного отпуска.
Не все существующие и внедренные в клиническую практику педикулициды сегодня доступны в нашей стране. Из пиретринов растительного происхождения недоступны биоресметрин и хлорфенамид, выпускаемые в форме лосьонов для лечения педикулеза головы. Среди органофосфатов в России недоступен карбарил, долгое время использовавшийся за рубежом, а в настоящее время отпускается только по рецепту в некоторых странах, поскольку было установлено его канцерогенное действие на лабораторных животных [7]. Широко известный за рубежом препарат линдан (1% шампунь) отличается нейро-токсическим действием и в настоящее время признан малоэффективным [11], существенно уступая перметрину (12). В целом, зарубежный опыт использования различных педикулицидов показал недостатки отдельных лекарственных форм. В частности, шампуни и пудры в настоящее время не рекомендуются для лечения педикулеза волосистой части головы в силу слабого разведения, недостаточной экспозиции и слабого проникновения в организм возбудителей [13,14]. Шампуни следует наносить только на сухие волосы. Лосьоны на спиртовой основе опасны возможностью воспламенения.
Традиционные монокомпонентные педикулициды, в частности, перметрин, как правило, отличаются неспособностью одномоментной эрадикации паразитов [7]. Вследствие этого рекомендуется повторное использование этих препаратов через неделю. Этим педикулициды не сильно отличаются от традиционных средств. Известны случаи устойчивости вшей к перметрину и фенот-рину [15,16], перекрестной устойчивости [17], устойчивости к малатиону [11].
Следующим шагом на пути совершенствования педикулицидов стало создание многокомпонентных препаратов, сочетающих действующие вещества с разнонаправленным или синергистическим действием. Это позволило повысить эффективность лечения, во многом преодолеть устойчивость.
В России доступны различные препараты синтетических пиретроидов перметрина и фенотрина, малатион и новые комбинированные препараты на их основе.
Среди комбинированных препаратов следует отметить аэрозоли "пара-плюс" и "спрей-пакс" французской компании "Pharmygiene-SCAT".
Новые комбинированные педикулициды
В состав аэрозоля "Пара плюс" для лечения педикулеза головы входит перметрин (0,5%) и малатион (0,25%). Кроме того, препарат содержит еще одно вещество, потенцирующее действие педикулицидов, пиперонила бутоксид (2%).Перметрин является нейротоксичным педикулици-дом. Механизм действия заключается в нарушении кати-онного обмена мембран нервных клеток у насекомых. Действие лерметрина усиливается пиперонила бутокси-дом, который блокирует защитные ферменты, образуемые насекомыми. Органофосфорный инсектицид мала-тион снижает высвобождение холинэстеразы на уровне двигательного нерва насекомого. Обладая различными механизмами инсектицидного действия, компоненты, входящие в состав препарата, предотвращают развитие устойчивости к какому-либо из них. Препарат убивает вшей и гнид, что позволяет его однократное использование.
Таблица 1.
Некоторые педикулициды, зарегистрированные и доступные в России
Читайте также:
