Чесотка клиника лечение профилактика реферат

• Специальность ВАК РФ 14.01.10
• Количество страниц 155

• Скачать автореферат
• Читать автореферат

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малярчук, Александр Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология чесотки.

1.2 Современные инструментальные методы диагностики ^ чесотки

1.3 Лечение чесотки.

1.4 Резистентность чесоточных клещей к скабицидам.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

3.1 Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой личного состава РВСН, ВС РФ и гражданского населения в период 1991-2008 гг.

3.2 Сравнение заболеваемости чесоткой военнослужащих по призыву и по контракту в РВСН.

3.3 Оценка заболеваемости чесоткой и путей ее иррадиации у военнослужащих на первичном этапе службы.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

Глава 5. СТРОЕНИЕ И ТОПИКА ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ У

5.1 Опыт использования фотодерматоскопии для прижизненного изучения чесоточных ходов.

5.2 Опыт использования ОКТ для прижизненного изучения чесоточных ходов.

5.3 Локализация чесоточных ходов и расположение потовых желез на теле человека.

5.4 Клинические данные, подтверждающие связь функциональной активности потовых желез с числом чесоточных ходов.

5.5 Сроки выживания самок чесоточного клеща в физиологическом растворе.

5.6 Результаты анализа проб пыли, собранных с постельных принадлежностей и одежды больных чесоткой.

Глава 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ ЧЕСОТКИ

6.1 Эффективность лабораторной диагностики чесотки, выполненной врачом или лаборантом.

6.2 Использование метода витропрессии для диагностики чесотки.

6.3 Использование методов цифровой фотодерматоскопии

Глава 7. ЛЕЧЕНИЕ ЧЕСОТКИ.

7.1 Оценка приоритетов дерматовенерологов в выборе ска-бицидов для лечения чесотки и причин неэффективности противочесоточных препаратов.

7.2 Оценка эффективности 4 скабицидов, разрешенных для применения в России.

7.3 Современные представления о механизме постскабиозного зуда.

7.4 Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией, мазью бетадин.

7.5 Формула расчета числа самок, погибших в ходе, с учетом их естественного отмирания в процессе старения при экспериментальной оценке эффективности скабицидов in vivo.

Глава 8. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЧЕСОТКЕ.

8.1 Алгоритм профилактики чесотки в учебном центре.

8.2 Расчет экономической эффективности метода профилактики чесотки.

Актуальность проблемы. Чесотка - распространенное паразитарное заболевание кожи, поражающее все контингенты населения, независимо от социально-экономического статуса [78, 100, 193, 254]. Ежегодно в мире чесоткой болеют около 300 миллионов человек [262]. Интенсивный показатель заболеваемости в России составляет 132,0-129,7 случаев на 100 000 населения [70]. Однако фактический уровень заболеваемости чесоткой значительно выше. Об этом косвенно свидетельствует объем продаж скабицидов в аптечной сети: их куплено в 10 раз больше, чем необходимо для лечения официально зарегистрированных больных [94]. Актуальность изучения особенностей эпидемиологии и клиники чесотки у различных контингентов населения, совершенствования диагностики, лечения и профилактики постоянно подчеркивается на научных форумах различного уровня. (Москва, 2001; Санкт-Петербург, 2007; Казань, 2009; Берлин, 2009).

Заболеваемость чесоткой воинского контингента зависит от заболеваемости гражданского населения и неодинакова у военнослужащих различных видов и родов войск [17, 77, 94, 96]. В то же время, заболеваемость чесоткой в различных регионах России колеблется в широких пределах от 9,7 (Кабардино-Балкарская Республика) до 377,6 (Томская область) [70] и варьирует в различные временные периоды. Это обусловливает целесообразность анализа многолетних данных о заболеваемости чесоткой военнослужащих различных видов и родов войск в сравнении с гражданским населением.

Большое значение в эпидемиологии чесотки имеют группы риска [79, 89]. Среди гражданского населения наивысший коэффициент риска зарегистрирован для лиц юношеского возраста (17-21 год). Составляя всего 9% от численности населения, этот возраст берет на себя от 1/4 до 1/3 всей заболеваемости. Именно этот контингент призывается в ВС РФ и сохраняются все особенности стереотипа поведения. На примере одного из учебных центров МО РФ показано, что среди выявленных больных чесоткой 30% заразились до призыва в армию [16, 76]. В то же время работы по количественной оценке эпидемиологического процесса и очаговости чесотки в учебных центрах на ранних этапах службы отсутствуют. Высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву чесоткой диктует необходимость разработки надежных мер профилактики.

Традиционно изучение жизненного цикла чесоточного клеща S. scabiei проводилось при анализе содержимого соскобов кожи или в гистологических препаратах [90, 256, 279]. Применение методов цифровой фотодерматоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ) позволяет детально изучить непосредственно на больном особенности биологии клещей и строение чесоточных ходов, не разрушая их.

В большинстве случаев эффективность лечения чесотки оценивается по динамике клиники заболевания без учета воздействия на все стадии развития возбудителя [3, 7, 84, 116]. Экспериментальные исследования по воздействию скабицидов на чесоточного клеща in vivo выполнены только для эмульсии бен-зилбензоата [90] и медифокса [50, 80]. В мировой практике лечения чесотки появились данные о развитии резистентности S. scabiei к скабицидам [150, 193, 284]. С позиций доказательной медицины важны исследования по изучению эффективности противочесоточных препаратов, разрешенных для использования в России, на однородном контингенте больных в условиях стационара с учетом воздействия на возбудителя. Такой подход позволит объективно оценить эффективность различных скабицидов и частоту медикаментозных осложнений.

Общеизвестно, что действенной мерой профилактики чесотки в коллективах с высоким уровнем заболеваемости является обработка всех контактных лиц в очаге [91, 125, 214]. В ВС РФ такие коллективы формируются из вновь прибывшего в часть пополнения. В связи с этим актуальна разработка новых мер профилактики чесотки и оценка их эпидемиологической и экономической эффективности.

Цель работы: совершенствование диагностики, лечения и профилактики чесотки на основе анализа особенностей эпидемиологического процесса и клиники заболевания в воинских подразделениях РВСН.

1. Изучить заболеваемость чесоткой личного состава РВСН в динамике за 18 лет и сравнить ее с таковой в ВС РФ и у гражданского населения.

2. Дать количественную оценку особенностей эпидемиологического процесса при чесотке в условиях учебного центра РВСН.

3. Изучить особенности течения чесотки у военнослужащих РВСН, госпитализированных в стационар.

4. Методами цифровой фотодерматоскопии и оптической когерентной томографии изучить строение чесоточных ходов на больном и выявить дополнительные факторы, определяющие их топику.

5. Оценить эффективность лабораторной диагностики чесотки с учетом категории медицинских работников, выполняющих исследования; разработать более эффективный метод верификации чесоточных ходов; изучить возможность использования цифровой фотодерматоскопии для диагностики чесотки.

6. Методами доказательной медицины изучить эффективность лечения чесотки скабицидами, разрешенными для применения в России, с учетом их воздействия на клещей.

7. Оценить эффективность 100% обработки скабицидом военнослужащих по призыву, прибывающих в учебный центр.

1. Анализ заболеваемости чесоткой личного состава РВСН, ВС РФ и гражданского населения страны за 18-летний период (1991-2008) позволил выявить общие закономерности эпидемиологического процесса для данных контин-гентов при различном интенсивном показателе заболеваемости. Показано, что военнослужащие по призыву в РВСН являются контингентом риска не за счет их численности, а в связи с образом жизни.

2. Впервые для ВС РФ дана количественная оценка эпидемиологического процесса при чесотке в учебном центре на примере РВСН.

4. Впервые использование метода оптической когерентной томографии позволило установить расположение чесоточного хода в эпидермисе (мальпигиев слой), его форму, размеры, толщину крыши, показать наличие воспаления в эпидермисе и дерме.

5. Использование принципа доказательной медицины позволило впервые дать сравнительную оценку эффективности всех скабицидов, разрешенных для применения в России.

6. Впервые установлено, что одной из причин постскабиозного зуда после полноценной терапии является сохранение живых неоплодотворенных самок чесоточного клеща.

7. Проведено изучение эффективности 100% профилактической обработки скабицидом военнослужащих срочной службы, прибывающих в учебный центр РВСН, что позволило снизить заболеваемость чесоткой на 31,1%, пиодермией - на 35%.

Анализ заболеваемости чесоткой личного состава РВСН и выявление особенностей эпидемиологического процесса в учебном центре на начальном этапе службы являются основой для планирования комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Высокие индексы встречаемости и обилия чесоточных ходов на кистях, запястьях и половых органах мужчин указывают на необходимость их обследования в первую очередь. Совершенствование диагностики чесотки с использованием методов цифровой фотодерматоскопии и масляной витропрессии позволяет объективизировать диагноз заболевания и широко использовать полученные данные при проведении научных исследований. Влияние гигро-термических особенностей кожи на число чесоточных ходов должно учитываться при диагностике чесотки, протекающей на фоне различных дерматозов, и у лиц старческого возраста. Эффективность лабораторной диагностики чесотки повышается, если ее осуществляет врач (96,8%) или лаборант (61,2%) после маркировки ходов врачом. Для верификации чесоточных ходов предложен метод масляной витропрессии, специфичность которого составляет 95,5%. Использование цифровой фотодерматоскопии позволяет обнаруживать возбудителя на больном чесоткой не только в ходах, но и в папулах, везикулах и неизмененной коже. Для оценки эффективности лечения чесотки по воздействию на возбудителя предложена формула расчета числа самок, погибших в ходе, учитывающая естественную гибель клещей. Разработанный на примере РВСН алгоритм профилактики чесотки среди военнослужащих по призыву в учебном центре является экономически оправданным мероприятием, направленным на снижение уровня заболеваемости данным дерматозом и пиодермией.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Заболеваемость чесоткой личного состава РВСН за 18-летний период (1991-2008) была значительно выше, чем гражданского населения РФ, и в течение 7 лет (1991-1997) выше, чем в ВС РФ. Периоды подъема, пика, спада заболеваемости и выхода ее на плато у этих контингентов совпадали, что свидетельствует о наличии наряду с общими закономерностями эпидемиологического процесса специфических особенностей для РВСН. Военнослужащие по призыву в РВСН являются контингентом риска не за счет их численности, а в связи с образом жизни.

Количественная оценка эпидемиологического процесса в учебном центре свидетельствует, что заболеваемость вновь прибывшего пополнения в 15,6 раза выше, чем в РВСН в целом. Заболеваемость призывников в 1,4 раза выше, чем лиц, заразившихся в части. Заболеваемость чесоткой в ротах, находящихся в карантине, варьирует от 26,3 до 122,3%о и зависит от паразитарного индекса (ПИ) очага.

Методы цифровой фотодерматоскопии и оптической когерентной томографии позволяют расширить диапазон знаний об особенностях паразитирова-ния Я. БсаЫе1, усовершенствовать диагностику чесотки и оценить действие про-тивочесоточных препаратов на клещей. Метод масляной витропрессии позволяет быстро и эффективно выявлять чесоточные ходы на больном.

В основу совершенствования лечения чесотки положены принципы доказательной медицины. Они основаны на выявлении приоритетов дерматовенерологов в использовании скабицидов, анализе собственного опыта работы со всеми противочесоточными препаратами, разрешенными для применения в России, оценке их эффективности в условиях стационара по воздействию на чесоточных клещей, выяснении одной из причин постскабиозного зуда.

Профилактическая обработка скабицидом всех военнослужащих срочной службы, прибывающих в учебный центр, является важным и экономически обоснованным профилактическим мероприятием, позволяющим предотвратить занос инвазии в воинские подразделения, снизить заболеваемость чесоткой и вторичной пиодермией.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и КВО ГВКГ им. H.H. Бурденко 7 декабря 2009 г. (протокол № 5).

Автореферат диссертации по медицине на тему Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этилогии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МЗ РФ

На правах рукописи

СОКОЛОВА Татьяна Вениаминовна ЧЕСОТКА

И КРЫСИНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ДЕРМАТИТ (НОВОЕ В ЭТИОЛОГИИ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ)

14.00.11 — кожные и венерические болезни

на соискание ученой степени доктора медицинских наук в форме научного доклада

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском кожхо венерологическом институт КЗ РФ

НАУЧИЛ КОНСУЛЬТАНТ Доктор медицинских наук, профессор А.А.Кубанова

«ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ Доктор медицинских наук,профессор В.Н.Гребенок Доктор медицинских наук,профессор Г.Ф.Романенко Член корреспондент РАМН,доктор биологических наук,

Ведущее научное учреждение: Военно-модицинская ордена Ленина академия им. С.М.Кирова (Ленинград)

Завита диссертации состоится -/У- 1992 года

на заседании Специализированного совета Д-074.10.01 при Центральном научно-исследовательском кохно-венерологическом исти-туте Министерства здравоохранения РФ (107076, Москва.ул.Короленко, 3. ЦКВИ МЗ РФ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦКВИ КЗ РФ Научный доклад разослан "Л9" Ю^ОиСЖ 1992 года

Ученый секретарь Специализированного совета,

кандидат медицинских наук Н.К.Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы паразитарных дерматозов обусловлена их широким распространением и высоким уровнем заболеваемости,что отмечено на Пленумах научного совета по дерматологии и венерологии АНН СССР и съездах дерматовенерологов (Челябинск 1989; Алма-Ата,1991).Подчеркнута необходимость изучения их эпидемиологии и совершенствования профилактики. Паразитарные заболевания кожи входят в комплексные долгосрочные программы ВОЗ.Среди них акародерматозы составляют самостоятельный раздел дерматологии. Они вызываются различными клещами: чесоточными клещами человека (чесотка).животных (псевдосаркоптоз), железницами (демодекоз), гамазовыми, иксодовыми, пузатыми, хинными клещами,краснотелнами (клещевые дерматиты). У человека постоянные специфические паразиты кожи -чесоточные клещи и желез -ницы, остальные нападает в природе или жилице, являясь кровососущими, потребителями тканевой жидкости, скарификаторами кожи. Для данной работы избраны чесотка и крысиный клецевой дерматит. Первая представляет собой облигатный антропоноз, второй - см-нантропный зооноз, т.е. отражает два противоположных типа ака-родерматозов.

Актуально создание новых лекарственных форм> для лечения чесотки.Используемые в настоящее время серная мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод Демьяновича), водно-мыльная эмульсия бензилбензоата имеет ряд недостатков.Перспективно соз-лание стабильной мази бензилбензоата на основе акрилового полимера (САКАП).получившего признание в дерматологической практике. Разрешение перечисленных проблем предполагает совершенствование профилактики и лечения чесотки.

Проблема крысиного клещевого дерматита возникла в городах, в том числе Москве, в связи с необычным ростом численности крыс. Ранее находки крысиного клеща были единичными и описаны отдельные случаи поражения людей (Гребельский С.Г.,1951¡Чистяков А.Ф., I960;Rurn т..Huscuogiu y.,1981).Теперь образуются многочисленные очаги в бытовых и производственных условиях,причем дерматологи. эпидемиологи и дезинфекционисты оказались незнакомыми с проблемой.Заблевание обычно диагносцируется как чесотка, ветряная оспа, аллегический дерматит, поражение насекомыми. Крысиный клещ наиболее изученный среди гамазид (Нельзина E.H.,195I; Чистяков А.Ф. I960; Земская A.A.,1970).Он имеет значение как переносчик везикулезного риккетЛза и крысиного сыпного тифа.В создавшейся эпидемиологической ситуации стало актуальным изучение очаговости крысиного клеща и вызываемого им дерматита в услови-

ях города,а также клиники заболевания, разработка метопов выявления и обследования очагов, координирование действий дерматологической и дезинфекционной служб. .

Научная.новизну.Акародерматоэы изучены на примере облигат-ного антропоноза - чесотки, вызываемой постоянным паразитом человека чесоточным зуднем, и синантропного зооноза - крысиного клещевого дерматита, вызываемого подстерегающим кровососом крысиным клещом. Показана связь типов паразитизма возбудителей с клиникой, эпидемиологией, направленностью профилактики.

Паразитизм чесоточного клеща и его взаимоотношения с чело-

веком проанализированы в понятиях сравнительной паразитологии на организменном и популяциокном уровнях.

Обнаружен суточный ритм активности чесоточных клещей.связь с ним топографии хода и инвазиокности возбудителя.Выявлена сопряженность ¿озонных изменений заболеваемости чесоткой с плодовитостью.

Создана статистическая модель изменчивости чесоточного клеща и с ее помощью выявлена географическая.сезонная и клиническая изменчивость по давности процесса, паразитарному индексу и локализации ходов. Разработана реализуемая на ЭВМ модель экспоненциального роста численности популяции клвщея на больном, позволяемая оценить влияние различных факторов на патологический процесс. Установлена высокая инвазионность личинок и ее отсутствие у яиц.

По новому разработана эпидемиология чесотки на основе анализа очаговости,ее связи с популяционной структурой возбудителя, оценки инвазионной контактности семьи и организованных коллективов, групп риска по экстенсивному показателе.

Установлена первичная связь постскабиозной лимфоплазии кожи с чесоточными ходами, оценена ее локализация по встречаемости и обилие и установлена корреляция с уровнем 1|Е-антител. Описаны редкие варианты клинических проявлений чесотки..

Разработана новая лекарственная форма бензилбензоата в виде стабильной мази.Установлена ее безвредность и высокая специфическая активность против клещей и ввей.

Изучена очаговость крысиного клещевого дерматита при массовом размножении крыс в условиях болыюго города и предложена классификация очагов по типу объектов, численности крыс и клещей и течении заболевания.

0М5ТУЧ§?кая_значимост&.РЭ$9та- Новые данные о паразитизме чесоточных клещей и клинике чесотки позволили повысить качество диагностики. Модели изменчивости и роста популяции чесоточных, клещей, разработанные на человеке.применимы в практике ветеринарии. Обнаруженный суточный ритм активности клещей .фенология плодовитости, различная инвазионность стадий клещей, новый научно обоснованный подход к эпидемиологии позволили внести существенные коррективы в профилактику чесотки при экономии средств и рабочего времени медицинского персонала. На основании клинических испытания фармкомитетом МЗ РФ разрешена к медицинскому применению разработанная автором совместно с НИИ фармации новая мазь

бензилбензоата,обладающая существенными преимуществами в сравнении с имеющимися средствами.

Отработана и применена на практике система взаимодействия дерматологической и дезинфекционной служб по выявлении и ликвидации очагов крысиного клещевого дерматита.

Аар9$9иия.ра§8ТУ.Основные положения работы доложены на Пленуме научного совета по дерматологии и венерологии АМН СССР и VI Всероссийском съезде дерматовенерологов (Челябинск,1989).научно-практических конференциях "Актуальные вопросы медицинской акарологии (Москва,1990), "Актуальные проблемы паразитарных и трансмиссивных заболевания (Москва,1990), "Новейшие данные о патогенезе и лечении хронических дерматозов и сексуально-трансмиссивных заболеваний" (Рига,19Э0), IX Всесоюзном съезде дерматовенерологов (Алма-Ата,1991), республиканских семинарах для энтомологов (Москва,1991) и паразитологов (Москва,1992) краевых и областных центров санапиднадзора, I Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1992), а также на заседаниях Киргизского республиканского общества дерматовенерологов (1986, 1989).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена в ЦКВИ МЗ РФ,на кафедре дерматовенерологии Киргизского государственного медицинского института, кафедре энтомологии биологического факультета и в лаборатории математической теории эксперимента МГУ им.М.В.Ломоносова. Материал получен при обследовании и лечении больных в клинике института и Киргизском республиканском КВД, при обследовании очагов чесотки и крысиного клещевого дерматита в различных коллективах. Данные о заболеваемости чесоткой получены в оргметодотделах Московского го-годского и Киргизского республиканского КВД, о численности населения г.Бишкек по контингентам в соответствий с итогами переписи 1987 года в государственном комитете статистики, комитете по народному образованию. Министерстве здравоохранения республики Кир-гыэствн,о численности детского контингента в управлении здравоохранения Бишкекского городского совета народных депутатов.Лечебно-профилактические мероприятия в очагах крысиного клещевого дерматита проводились совместно с дезстанцией ГУЗМ.

Под наблюдением в 1986-1992 годах было 449 больных чесоткой, 205 в Бишкеке, 244 в Москве, мужского пола 201,женского 248; 182 больных крысиным клещевым дерматитом в Москве, мужского пола 21, женского 161.Распределение больных чесоткой по возрасту: грудной

(во года) - 7 больных,дошкольный (1-7 лет) - 58, школьный (7-17)

- 102, юношеский (17-21) - 56, I период зрелого возраста (21-35)

- 136, II период зрелого возраста (35 - 55-60) - 50. Анализ кон-тингентов больных по экстенсивному показателю осуществлен путем разработки 1598 извещений (форма 089/у) в г.Бишкеке за 1987-1989 годы.Учтены пол .возраст.социальное положение.Обследовано в 19861992 годах в Москве м Бишкеке 230 очагов чесотки в семьях и организованных коллективах, 42 очага крысиного клещевого дерматита в битовых и производственных условиях. По 247 очагам чесотки в организованных коллективах использованы данные дерматовенерологической службы.

Клиническое и эпидемиологическое обследование больных клещевыми дерматозами проводилось с заполнением специально разработанных для каждой нозологической формы клинико-эпидемиологических карт,включающих данные анамнеза,осмотра,лабораторной диагностики и обследования очагов. В случаях крысиного клещевого дерматита дополнительно заполнялась эпидемиологическая карта обследования объекта и окружающей территории.

Паразитологическое обследование больных чесоткай проводилось с использованием молочной кислоты (Ланге А.Б.и соавт.,1984).Клещей получали из соскобов ходов и морфологических элементов, а также извлечением иглой. Клещи с животных взяты из биоптатов кожи 0,5-1 см3, фиксированных в 70° спирте (свиньи,верблюды, г.Куста-най) и сухого биоптата кожи (северный олень,г.Норильск).Биоптаты выдерживали в молочной кислоте и препаровали острыми иглами.Пробы на наличие крысиных клещей брали пылесосом со специальным приемником в местах их излюбленной локализации в помещении (плинтусы, щели полов,пространство у батарей отопления,лазы) при трехминутной экспозиции. Материал лежек, гнезда,субстрат подстилок в вивариях брали в полиэтиленовые мешки. Раэбор материала производили в два этапа: извлечение живых клещей .затем флотация погибших в насыщенном растворе хлорида натрия. Клещей микроскопировали в препаратах в молочной кислоте, гумдеарабиковой смеси и прижизненно. Использовали микроскопы МБС-1.МБИ-1,МБИ-3,0ПТ0Н,а также растровый электронный микроскоп. Число клещей, изученных в препаратах и эксперименте, составило более 10 тыс.

Сезонная плодовитость самок чесоточного клеща оценена путем подсчета яиц и опустевших яйцевых оболочек в 664 ходах.Прокладка хода самкой и ее суточная плодовитость изучены на собственной коже. Переживание во внешней среде самок (479 экз.) и личинок

Для лечения чесотки применяли 10% и 204 эмульсионную мазь бензилбензоата на основе акрилового полимера с многоатомным эфиром алли'лоаых спиртов (САКАП). Изучение специфической активности мази на чесоточных клещах и вшах проводили in vitro - на стекле, обработанном мазью, и на больных (Левков A.A., 1980) - методом пробной терапии на ограниченном по площади участке кожного покрова с чесоточными ходами. В каждом варианта опыта использовали 30 самок чесоточных клещей и вшей. Признаками гибели считали обездвиженность, у клещей также появление темных включений в кишечнике. Изучение острой, хронической токсичности мази,ее основы САКАП в сравнении с водно-мылыюЛ эмульсией бензилбензоата проводили на морских свинках в лаборатории поверхностно-активных веществ ЦНВИ в соответствии с "Руководящими методическими материалами по экспериментальному и клиническому изучению новых лекарственных средств" (1975).Местно-раздражающее и сенсибилизирующее действие оценивали по методике.разработанной в ЦКВИ (Иевлева Е.А. и др., 1976).Для клинического испытания использовали опытную партию мази, выпущенную Таллинским химфармобъединением.Эффективность мази оценивали по динамике клиники и воздействию на возбудителя.

кие оценивались с использованием корреляционного,дисперсионного, регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ЧЕСОТКА

В эксперименте на собственной коже обнаружен суточный ритм активности чесоточных клещей. Днем самка в ходе пребывает в покое. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает 1-2 яйцевых колена,углубляя дно,и откладывает в каждом по яйцу; в крыше хода позади яйца проделывается отверстие для выхода личинки. Затем самка грызет ход по прямой.интенсивно питаясь роговым слоем эпидермиса на границе с зернистым.Ежесуточная программа выполняется самками синхронно. Соответственно чесоточный ход на конэ состоит из суточных элементов,число которых благодаря отшелушиванию единовременно 4-7. В течение жизни (до 1,5 месяцев) самка проходит до 7 см. Гонотрофический ритм (питание - оогенез - откладка яиц) строго согласован с суточным. Суточная плодовитость 1-2 яйца.

снижается к концу жизни, общая - до 50.

Путем помесячного анализа содержимого 664 чесоточных ходов у 199 больных (Москва,1984-1985 гг.)-обнаружено сезонное изменение плодовитости. Выявлены два достоверно различимых ее уровня (р

38.Редкие клинические проявления чесотки//Соврем. аспекты диагностики , лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. - Владивосток, 1992. - с.67

39.Доброкачественная лимфоплазия кожи при чесотке //Соврем, аспекты диагностики.лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. - Владивосток, 1992. - с.17

40.Очаг клещевого дерматита, вызванного крысиным клещом Ornitho-nyssus bâcotj (Hirst) //Вестн. дерматол. венерол. - 1992. -Hl. - с.58-62 - ;

41.Инкубационный период и диагностика чесотки //Вестн. дерматол. венерол. - 1992. - м2. - с.9-12

42.0 рецидивах при чесотке //Вестн. дерматол. венерол. - 1992. -нЗ. - с.66-69

43.Очаги крысиного клеща в производственных условиях и вопрос о крысином клещевом дерматите как профессиональном заболевании (соавт.Антоньев А.А.,Ланге А.Б..Лопатина D.B.) //Вестн. дерматол .венерол. - 1992. - И. - с.6-П

44.Лечение чесотки, педикулеза и фтириаза в амбулаторных условиях //Вестн. дерматол. венерол. - 1992. - «6,- с.63-68

(Acarifora«*, Sarcoptidae) человека во внешней среде//Вестн. дерматол. венерол. - 1992. - N7. - с.21-26

Инфекционные кожные заболевания

Чесотка. В приличном обществе рассказ о том, что ты болел чесоткой, может вызвать непонимание и даже неуважение. Считается, что ей болеют только нечистоплотные и неопрятные персоны. Однако, сегодня, несмотря на соблюдение гигиенических норм, это заболевание встречается отнюдь не редко. МирСоветов должен сказать, что заразиться чесоткой можно не только при телесном контакте с больным, но также при использовании вещей, на которых могут находиться клещи – мочалки, полотенца, постельное белье, нательная одежда, перчатки, игрушки, даже дверные ручки. Причиной становится чесоточный клещ, который внедряется в верхний слой кожи и прокладывает в ней проходы, откладывая там яйца.
Само по себе это заболевание не опасно, но чрезвычайно неприятно. Его характерным признаком является зуд в ночное время, который не дает уснуть и очень раздражает. Также чесотку можно распознать по небольшим чешущимся прыщикам и серой линии, отходящей от них – это ход клеща.
Лечение заключается в использовании наружных препаратов, которые просто травят его. Самый старый – это втирание серной мази по всей коже, кроме лица и волос, либо мытье мылом с серой (7-10 дней). Результат неизменно положительный, однако после этого часто кожа становится сухой и раздражительной, поэтому параллельно назначаются антигистаминные препараты и увлажняющие крема.
На современном этапе существует большое количество альтернативных препаратов, которые достаточно нанести дважды (с промежутком 3-4 дня), и которые одновременно можно использовать для уничтожения клеща в предметах мебели, матрасах, одежде и так далее. В процессе лечения также необходимо прокипятить все постельное и нательное белье, посуду и другие предметы. Некоторые вещи можно просто упаковать и убрать на длительное время, так как без контакта с человеком чесоточный клещ погибает через 7 дней.

Бородавки. По сути, они представляет собой доброкачественную опухоль, причиной которой становится вирус папилломы человека (ПВЧ). Бородавки бывают нескольких видов: обычные, остроконечные кондиломы, подошвенные, плоские и старческие. Это заболевание очень распространено. Вирус папилломы можно получить при непосредственном контакте с его носителем, пользуясь общими предметами, при нарушениях кожи, когда он легко заносится в поврежденный эпидермис, при ношении тесной и плохо дышащей обуви (это касается подошвенных бородавок).
Чаще всего бородавки не представляют для человека никакой угрозы, кроме тех случаев, когда они располагаются на ступне и причиняют боль при ходьбе, а также на половых органах, что может привести к образованию злокачественных опухолей. Т.е. риск превращения бородавки из доброкачественной в злокачественную опухоль все же существует. Поэтому необходимо обратиться к врачу, если бородавка стала болеть или чесаться, в ее внешнем виде стали происходить изменения, она стала кровоточить, сильно увеличиваться, если она травмируется, если количество бородавок стало расти, а также если бородавка образовалась в области половых органов. В остальных же случаях удалять их необязательно.
Но если вы, все-таки, решили избавиться от бородавки, то делать это нужно только под присмотром врача, так как непрофессиональные действия могут привести к развитию бородавки до ракового состояния. Для удаления бородавок используют несколько методов: удаление химическими препаратами, заморозка жидким азотом, электрокоагуляция (очень болезненный метод), удаление бородавки обычным хирургическим способом – способ бесспорно эффективен, но оставляет рубцы и может долго заживать. Сегодня существуют намного более щадящие методы лечения бородавок, которые не оставляю следов, безболезненны и по эффективности не уступают ножевой хирургии – это лазерная и радиохирургия.

Подростковый возраст – время, когда бородавки начинают активно появляться и зачастую становятся причиной комплексов молодых людей. Сегодня фармакологический рынок предлагает средства, ориентированные именно на эту группу потребителей. Как правило, это средства, предполагающие самостоятельное удаление бородавок в домашних условиях. Хочется еще раз напомнить, что непрофессиональные действия могут повлечь за собой осложнения в виде рака или увеличения количества бородавок. Поэтому всегда необходимо предварительно посоветоваться с врачом.

Герпес. В данном случае идет речь о герпесе 1-го типа. Существуют также другие типы вирусов герпеса, но они уже не относятся к кожным заболеваниям, а больше воздействуют на внутренние органы.
Итак, вирус герпеса 1-го типа (или вирус простого герпеса) – это инфекция, которая живет практически в каждом из нас. По статистике 9 из 10 человек на земле заражены герпесом. Передается он очень легко – через непосредственный контакт с носителем, пользование общей посудой, предметами гигиены, дети могут заразиться через игрушки и даже воздушно-капельным путем. Попадая в человеческий организм, вирус герпеса остается там навсегда, дислоцируясь в каналах троичного нерва. Именно по этим каналам он распространяется и приводит к высыпаниям на коже, причем, всегда в одном и том же месте.
Но вирус герпеса может и не проявлять себя очень длительное время. Все зависит от того, в каком состоянии находится ваш организм. Провокаторами могут быть воздействия, бьющие по иммунной защите. Самыми частыми из них являются переохлаждение и перегрев на солнце. Симптомы обострившегося вируса герпеса, помимо кожных проявлений, могут напоминать обычную простуду – слабость, жар и пр. В такие периоды постарайтесь не заразить здоровых людей, например, членов своей семьи, поскольку в любом случае попадая в организм, герпес снижает уровень защиты человека навсегда. Для этого МирСоветов советует во время обострения завести себе отдельную посуду, полотенце, стараться не прикасаться к месту высыпания на коже, и постоянно мыть руки.
Чтобы избежать очередной вспышки герпеса, специалисты советуют использовать комплекс мер, направленных на повышение общего уровня здоровья. К ним относятся диета, богатая витаминами А, Е, С и цинком, избавление от вредных привычек и так далее.

Грибковые заболевания. Грибков, которые, попадая на кожу, волосы и ногти человека, вызывают их изменение, огромное количество. Кроме того, часть их еще даже до конца не изучена. Заразиться грибковой инфекцией можно, как и другими кожными заболеваниями, при контакте с носителем (в том числе и животными), при пользовании общими предметами гигиены, обуви, а также в банях и бассейнах, то есть там, где тепло и сыро, особенно если присутствуют механические повреждения кожи. Также грибковую инфекцию можно получить во время маникюра в салоне, после долгого пребывания рук в воде, при работе с почвой, примерке одежды и обуви. Очаги инфекции обычно появляются в благоприятных для грибов места – между пальцами на руках и ногах, паховых складках (чаще случается у мужчин), под грудью (у женщин), на ногтях, волосах. А уже оттуда могут распространяться дальше.
Опасность грибковых болезней заключается в том, что они не локализуются и при отсутствии лечения будут развиваться дальше, поражая соседние области и части тела. При этом МирСоветов должен предупредить, что самолечение может быть не только бесполезным, но и опасным, поскольку может вызвать еще большее обострение заболевания. Поэтому, заподозрив у себя грибковую инфекцию, необходимо обратиться к врачу. Поводом для такого обращения могут стать зуд, жжение, покраснение, шелушение, мокнутие, трещины, отслаивание чешуек, образование круглых бляшек с шелушащимся приподнятым ободком, изменение цвета и текстуры ногтя, появление четко ограниченных очагов на волосистой поверхности кожи, в которой волосы становятся тусклыми, ломкими и, в конце концов, выпадают, появление черных пятен, сильная себорея или перхоть. Лечение будет зависеть от степени заболевания. Если инфекция еще не сильно распространилась, то, скорее всего, врач ограничится препаратами местного наружного воздействия. В более сложных случаях может понадобиться и медикаментозное системное лечение.

Для профилактики грибковых заболеваний можно использовать мыло и шампунь с дегтем (не чаще, чем 1 раз в 2 недели) или с цинком. Существуют также специальные крема, которые можно наносить в периоды, когда кожа особенно подвержена заражению, например, летом, надевая босоножки. Кроме того, рекомендуют пользоваться специальным противогрибковым лаком для ногтей.

Лишаи. Это заболевания, которые также могут вызываться вирусными микроорганизмами и грибами. К инфекционным разновидностям относятся стригущий, розовый, разноцветный (или отрубевидный). Общим признаком этих заболеваний является сыпь в виде шелушащихся бляшек измененного цвета и совершенно различного размера, вызывающих зуд.
Самым заразным из них является стригущий лишай, который может передаваться как от человека, так и от животных. Наиболее острую форму он принимает у детей, в то время как у взрослых он зачастую протекает в хронической форме. Эта кожная инфекция может локализоваться на ногтях, в любом участке кожного и волосяного покрова. В последнем случае это приводит к тому, что волосы в месте нахождения бляшек становятся сухими и, в конце концов, отламываются на высоте 2-3 мм от корня (в случае хронической инфекции – на уровне кожи). Отсюда заболевание и получило свое название. Выявляется стригущий лишай методом бактериологического и эпидемиологического анализа, так как в хронической форме его можно спутать с другими заболеваниями.

Здесь главное знать, что при обнаружении стригущего лишая необходимо сразу изолировать больного, провести тщательную дезинфекцию одежды, предметов гигиены, предметы быта, уничтожить головные уборы. Лечение назначается врачом. Оно включает в себя системную терапию и местные мази, йод, специальные пластыри.
Отрубевидный лишай также вызывается грибами и характеризуется пятнами коричневого цвета. Чаще всего он возникает у тех людей, которые склоны к повышенному потоотделению. Именно химический состав секрета сальных желез является определяющим в развитии у человека отрубевидного лишая. Поэтому он может быть спровоцирован уже имеющимися заболеваниями, такими как сахарный диабет, туберкулез. Сложность диагностики этого заболевания заключается в том, что оно очень похоже на сифилис 2-й степени. Поэтому, чтобы исключить этот диагноз проводят лабораторные исследования на наличие сифилиса. Радует то, что отрубевидный лишай легко поддается лечению при помощи местной терапии.

Наименее заразным является розовый лишай. Его отличительной чертой является наличие крупной розовой бляшки, так называемой материнской, в то время как остальные обладают меньшим размером. Такой лишай в большинстве случаев проходит сам собой, однако специалисты не советуют во время болезни часто совершать водные процедуры и мыться средствами, обладающими мягким воздействием на кожу, а также воздержаться от долгого пребывания на солнце и постараться носить одежду из натуральных тканей.
Однако, помимо инфекций, лишаи могут быть вызваны и внутренними причинами.

Аутоиммунные кожные заболевания

Общим для всех этих кожных заболеваний является то, что они являются хроническими, незаразными и могут передаваться по наследству. Все они до конца не изучены, так как аутоиммунные процессы вообще являются загадкой для современной медицины. К аутоиммунным болезням можно отнести следующие далее заболевания.

Красный плоский лишай, проявляющийся, как правило, с возрастом, чаще всего у женщин. Предрасполагающими факторами могут быть наследственность, стрессы, нарушение деятельности ЖКТ, аллергия, также хронические инфекции ротовой полости и верхних дыхательных путей и т.п. Распознать плоский лишай можно по чешущимся красным узелкам на коже, которые со временем разрастаются и приобретают синюшный цвет.
Такое заболевание, как правило, не требует лечения само по себе. Иногда могут прописать противоаллергенные препараты для снятия зуда. Однако при его возникновении нужно обследовать состояние внутренних органов, поскольку их заболевания могут стать провокаторами красного лишая. Поскольку очень часто такой лишай возникает после сильных или затяжных стрессов, то врачи назначают успокоительные препараты (например, на основе пустырника). Если вы знаете, что у вас есть склонность к красному плоскому лишаю, то не стоит запускать хронические болезни, например, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, тонзиллиты, кариозные образования, неврологические заболевания.

Мокнущий лишай – экзема. Это воспалительное заболевание кожи, определяющей чертой которого являются многочисленные зудящие пузырьки на коже, которые быстро лопаются и кожа покрывается мокнущей коркой. Очаги заболевания могут появиться в любой части тела и со временем занимать большую площадь, которая покрывается коркой, трескающейся при любом движении. Причин для ее возникновения много: наследственность, заболевания внутренних органов, профессиональные вредности, микробы. Но самым мощным стимулятором к развитию экземы всегда становится психоэмоциональное состояние.

Совет родителям от МирСоветов. У 85% детей экзема проявляется в возрасте до 5 лет. Если вашему ребенку поставили такой диагноз, проанализируйте, что могло ее спровоцировать. Так, например, случается, что экзема возникает после появления в доме второго ребенка, когда у старшего возникают страхи, что теперь он не нужен своим родителям. Работая вместе с ребенком над его эмоциональным состоянием можно побороть экзему и не допустить развития ее крайних форм.

Надо сказать, что, появившись однажды, экзема практически никогда не вылечивается до конца, но ее проявления возможно минимизировать. Врач поможет определить тип, к которому относится экзема в данном конкретном случае, выявить причины и назначить терапию, направленную ее устранение, а также и самой экземы. Для облегчения кожных проявлений, как правило, используются гормональные мази, а в тяжелых случаях и таблетки.

Совет от МирСоветов. Не стоит сразу наносить гормональную мазь на очаги, поврежденные экземой, в чистом виде. Зачастую гораздо эффективнее использовать ее в разбавленном виде, смешав с обычным кремом примерно 1:3. Кроме того, любая гормональная мазь вызывает привыкание, поэтому снижение дозы упростит процесс завершения лечения.

В том случае, если болезнь принимает осложненные формы, то лечение проводится в стационаре, где осуществляется комплексная терапия.
Если же лечение проходит на дому, то существует несколько способов облегчить течение болезни, а также предупредить ее очередное обострение.

1. Увлажнять кожу посредством нанесения жирных кремов на влажное тело.
2. Увлажнять воздух в квартире, особенно в отопительный сезон.
3. Снизить частоту употребления средств от пота, то есть антиперспиранты, и выбирать те, в составе которых есть противоаллергенные компоненты, такие как окиси магнезии и цинка, гидроксид алюминия, тританоламин.
4. Одежда, которая непосредственно соприкасается с кожей, должна быть только из хлопка.
5. Обязательно следить за своей диетой. Правильное питание во многом может стать главным элементом успешного лечения и профилактики экземы. Конечно, необходимо исключить жареное, острое, маринованное, цитрусовые, отказаться от вредных привычек. Рекомендуется употребление молочных и растительных продуктов.
6. Не лишним будет прием успокоительных средств – валерьяны, пустырника.

Чешуйчатый лишай – псориаз. Одно из самых распространенных кожных заболеваний и вместе с тем одно из самых загадочных. Никто не может с уверенностью сказать, какие причины являются определяющими в развитии псориаза. Точно известно только то, что это системное заболевание, неинфекционной этиологии. Первым признаком псориаза становится шелушение кожи и зуд. Далее появляются розовые бляшки округлой формы, при расчесывании которых выступают маленькие капельки крови. Со временем псориаз может поражать значительные участки кожного покрова, а также ногти. Но самая опасная форма – это псориатический артрит, когда болезнь разрушает суставы.
Раньше псориаз лечили зверским методом употребления мышьяка (разумеется, в небольших дозах). Сегодня оно заключается в приеме иммунодепрессивных средств, назначении кремов с витаминами А и D, различных мазей, физиопроцелур. Если стадия более серьезная, то возможно очищение крови, криотерапия и ультрафиолетовая терапия.

Не стоит думать, что для лечения псориаза можно просто самостоятельно посещать солярий, несмотря на то, что ультрафиолетовая терапия, по сути, очень с ним схожа. В больших дозах ультрафиолет может усугубить течение болезни.

Многие исследователи псориаза приходят к выводу о том, что причины заболевания имеют неврологическую природу. Они советуют разобраться в своих внутренних проблемах, страхах, чувстве вины, обиды и т.д. Возможно, что работа с психотерапевтом может дать свои положительные результаты при лечении псориаза.

В этой статье МирСоветов постарался перечислить наиболее распространенные кожные заболевания. Общим выводом можно отметить то, что в своем большинстве основной причиной развития таких болезней является снижение иммунитета, причем вследствие не только физических причин, но и психоэмоциональных. Поэтому берегите себя, и это станет основой вашего здоровья.