Постоянная чесотка между ягодицами что это

Симптом

Почему чешется задний проход? Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как целый ряд болезней может прямо или косвенно вызывать раздражение слизистой в анальном отверстии и вокруг ануса. Итак, по порядку.

Заболевания прямой кишки

Самой распространенной причиной, порождающей зуд и жжение в заднем проходе, становятся патологии прямой кишки и ануса. Если человека беспокоит исключительно дискомфорт в анусе, вполне вероятно, что это бородавки или остроконечные кондиломы. При прохождении кала по прямой кишке они раздражаются, травмируются и инфицируются, что вызывает зуд.

Если, помимо зуда, пациент испытывает боль при дефекации, а иногда замечает капельки крови на туалетной бумаге, возможны трещины в анальном отверстии. Более серьезными причинами подобной симптоматики могут быть аноректальные свищи и полипы прямой кишки.

При геморрое к перечисленным признакам добавляется жжение и тяжесть в заднем проходе. Ухудшение состояния наблюдается при выпадении и тромбировании геморроидальных узлов.

Наличие паразитов

Присутствие в кишечнике человека паразитов способно вызывать зуд в заднем проходе. Чаще всего у детей и подростков наблюдаются острицы. Их самки высовываются ночью из анального отверстия, чтобы отложить на коже вокруг заднего прохода свои яйца. Если в этот момент следить за поведением спящего человека, можно заметить беспокойство, дискомфорт и стремление почесаться.

Жжение в районе ануса присутствует при заражении аскаридами и другими видами гельминтов. Опорожнение кишечника в этом случае сопровождается неприятными ощущениями.

Лямблиоз провоцирует зуд из-за раздражения анального отверстия калом при частых поносах. Лямблии могут спровоцировать появление высыпаний на разных участках тела, в том числе и в промежности.

Дисбактериоз кишечника

При дисбактериозе в кишечнике нарушается баланс между полезной микрофлорой, помогающей всасыванию питательных веществ, и патогенной. Причем “неправильные” бактерии начинают преобладать, а это приводит к тому, что слизистая раздражается и воспаляется, это сопровождается нарушениями в виде запоров и поносов. Твердые каловые массы и жидкий стул раздражают задний проход, а это порождает зуд. В особенности если после дефекации человек пренебрегает гигиеническими процедурами.

ЗППП и другие проблемы мочеполовой системы

Венерические болезни вызывают воспаление в мочеполовой системе. Иногда гонорея, сифилис и хламидиоз провоцируют зуд заднего прохода в дополнение к боли в нижней части живота, выделениям, жжению при мочеиспускании и т.д.

Менее проблематичной причиной зуда в области анального отверстия может стать кандидоз. Молочница способна перекинуться с половых органов на задний проход, особенно если у больного понижен иммунитет. Тогда чешется в заднем проходе и в промежности.

Проявление у маленьких детей

У малышей периодически возникают опрелости. Причиной может служить стрептококковая инфекция, кандидоз или аллергическая реакция на лекарства и еду. Вся кожа заднего прохода и ягодиц краснеет, на ощупь становится горячей и причиняет большой дискомфорт. При попадании мочи или кала на воспаленную кожу ребенок реагирует громким плачем.

Кожные болезни и внешние раздражители

Зуд заднего прохода чаще беспокоит людей, склонных к аллергии, а также тех, кто страдает кожными заболеваниями:

псориазом;
различными дерматитами;
красным лишаем;
себорейной экземой;
чесоткой.

Анус может чесаться при заражении лобковыми вшами или же у тех, кто пренебрегает ежедневными гигиеническими процедурами после опорожнения кишечника, носит обтягивающее синтетическое нижнее белье.

Жжение в заднем проходе у людей с чувствительной кожей может вызвать даже однократное использование грубой туалетной бумаги и ароматизированных гигиенических прокладок. Аллергия или микротравмы на коже ануса приводят к раздражению и дальнейшему инфицированию.

Еще несколько причин

Ожирение. Полные люди склонны к повышенному потоотделению, поэтому у них чаще случаются опрелости и зуд в области ануса, ягодиц и промежности.
Сахарный диабет. Одним из признаков заболевания является зуд в районе половых органов и анального отверстия.
Болезни желудочно-кишечного тракта. Серьезная патология печени может сопровождаться кожным зудом, в том числе в области ануса. Зуд и жжение в заднем проходе случаются при панкреатите и дискинезии желчевыводящих путей.
Аллергия. Пищевая непереносимость, алкогольные напитки, консерванты и добавки, а также употребление некоторых лекарственных препаратов может провоцировать зуд в заднем проходе.
Депрессия, нервное перенапряжение и излишние гигиенические процедуры. Когда человек уделяет чрезмерное внимание последним, может развиваться сухость кожи заднего прохода, обезжиривание, а это порождает зуд и воспаление. Постоянная тревога и депрессия могут вызвать различные проблемы, в том числе и повышенную чувствительность кожи к раздражителям. В связи с этим у взрослых, склонных к повышенной нервной возбудимости, чаще случается зуд заднего прохода.

Необходимые действия

Что делать людям с зудом в заднем проходе? Чтобы поставить точный диагноз и определить, в чем кроется проблема при зуде анального отверстия, придется обойти ряд специалистов узкого профиля. Необходимо посетить проктолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога, женщинам гинеколога, а мужчинам уролога. Каждый из врачей направит больного на исследования:

внешний осмотр пораженной кожи ануса и ее соскоб;
общий анализ мочи и крови;
анализ крови на содержание глюкозы;
биохимический анализ крови, где особый интерес представляют печеночные ферменты;
анализ кала на дисбактериоз кишечника;
исследования кала на яйца паразитов;
инструментальные анализы для обследования слизистой оболочки толстого кишечника на разной глубине: аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия.

Опрашивая пациента, врач поинтересуется:

как давно больного мучает зуд в заднем проходе;
после чего он ощущается и когда усиливается;
присутствует ли вместе с зудом жжение;
как долго длятся неприятные ощущения;
в какое время суток ощущается зуд;
усиливается ли он после употребления какой-либо еды и т.д.

Связь зуда с дефекацией. Возможной причиной такого симптома может быть слабость анального сфинктера. Это наблюдается при геморрое, послеродовых и послеоперационных повреждениях ануса, выпадении прямой кишки или же у тех, кто практикует анальный секс.

Зависимость зуда от питания. Когда пациент жалуется на дискомфорт в районе заднего прохода после употребления острой и соленой еды, а также алкогольных напитков, врач может заподозрить проктосигмоидит, то есть воспаление прямой и сигмовидной кишки.

Зуд, развивающийся после внешних воздействий на область ануса. Здесь имеется в виду влияние на человека вредных газов, химикатов или радиоактивного излучения в обычной жизни или на работе. Трудовая деятельность на химических производствах, в помещении с повышенными температурами и влажностью оказывает негативное влияние на кожные покровы. На поверхности вспотевшего эпителия могут оседать химикаты, а запаренная кожа в районе промежности начинает преть, в ее складках происходит активный рост болезнетворных бактерий или грибков (кандидоз, дермофития и пр.). В результате возникает покраснение и анальный зуд.

Систематическое общение с питомцами. Не только содержание животных в домашних условиях, но и общение с прирученными кошками и собаками может закончиться тем, что вы подхватите глистную инвазию. Паразитарные инфекции очень часто вызывают зуд в заднем проходе.

Генетическая предрасположенность. Врач обязательно поинтересуется, имеются ли у кого-нибудь из ваших кровных родственников эндокринные заболевания, ожирение, сахарный диабет, грибковые повреждения кожи или ногтей, диспепсия. Вся эта информация вкупе с результатами анализов поможет найти причину зуда в заднем проходе и начать соответствующую терапию.

Лечебные мероприятия

Когда причиной зуда является пренебрежение правилами гигиены, лечение заключается в ежедневных подмываниях мягкими обеззараживающими растворами (фурацилином, настоем ромашки, шалфея и прочими). На время придется отказаться от использования туалетной бумаги, даже мягкой. Врач может посоветовать после каждой дефекации применять влажные антибактериальные салфетки.

На всякий случай лучше перейти на диетическое питание, то есть убрать из меню соленья, острые соусы, приправы, перец, маринованные овощи и другие продукты, способные раздражать слизистую прямой кишки и ануса. В дополнение попробуйте надевать исключительно хлопковое нижнее белье.

Если пациент имеет на что-либо аллергию, ему могут назначить курс глюкокортикостероидных гормонов. Для местного применения рекомендуют кортикостероидные мази, растворы, содержащие ментол, Анестезин, Лидокаин или Новокаин. Кожные заболевания лечат подходящим средством: мазью Гидрокортизон, Тридерм, Кандид, цинковой или салициловой. При грибковых заболеваниях кожи анального отверстия применяют кремы и мази, активные к выявленным видам грибка: Клотримазол, Тридерм, Постеризан, Онабет и прочие.

В зависимости от стадии тяжести геморроя можно применять Гепатромбин, Ауробин, Безорнил, Релиф, Ультрапрокт, Детралекс и другие. Комплексная мазь Меновазан обладает охлаждающим эффектом, смягчает, устраняет боль. Ее удобно использовать при сухости кожи заднего прохода. Если геморрой достиг 3-4 стадии, понадобится операция.

При обнаружении глистных инвазий рекомендуют тщательную личную гигиену. После каждого опорожнения кишечника область заднего прохода нужно подмывать прохладной водой с детским мылом, а потом обрабатывать глицерином. Естественно, после каждого посещения туалета руки нужно мыть с антибактериальным мылом. Нижнее белье должно меняться каждый день. Трусы следует стирать в горячей воде с хозяйственным мылом, а после высыхания гладить утюгом. Такая стратегия поможет избежать повторного заражения.

Очень важной составляющей избавления от глистов является лекарственная терапия. В зависимости от возбудителя может применяться Альбендазол, Пирантел, Декарис, Вермокс, Вормил, Метронидазол, Немозол и прочие.

Когда у пациента выявлены внутренние заболевания, все силы направляют на их излечение. В противном случае простое снятие зуда будет временной мерой, эффект от которой пропадет очень быстро.

Многие люди сталкиваются с дисбактериозом кишечника. После частого поноса кожу анального отверстия жжет, а потом появляется зуд. Чтобы избежать агрессивного воздействия поноса или запора, нужно пролечиться пре- и пробиотиками (Ациполом, Бифидолактобактерином, Линексом, Бифиформом и другими аналогичными препаратами). Людям, склонным к повышенному нервному перевозбуждению, врач может порекомендовать в течение месяца пить мягкие седативные лекарства: Ново-Пассит, настойку пустырника, Успокой, Тенотен и прочие.

Как видите, зуд в заднем проходе развивается неспроста. Без врача и нормального обследования причину вы не найдете, поэтому отправляйтесь к доктору и вместе с ним пытайтесь разобраться с болезнью или факторами, вызвавшими подобный дискомфорт.

Порой накатывающее на нас желание почесаться, вполне естественно и досталось человеку от его животных предков. Но если у вас не было кожных заболеваний, вы не потели, не носили колючую одежду, а подмышками или, скажем, на сгибе руки зудит так, что хочется эти места покусать, возможно, вы пали жертвой чесоточного клеща.

Чесотка — это паразитарное кожное заболевание. Симптомы чесотки доставляют человеку массу проблем, к тому же, само осознание того факта, что под кожей поселились микроскопические паразиты, становится поводом для психологического дискомфорта.

Считать чесотку болезнью далекого прошлого — ошибка. Заболеваемость ею, причем, вполне добропорядочных граждан растет. Конечно, жизни чесотка не угрожает, но ночной зуд (клещи активизируются особенно в первой половине ночи) доведет до нервного срыва кого угодно.

Первые описания чесотки были сделаны еще древнегреческими врачевателями. Исследователи относили болезнь к кожным патологиям, называя ее термином "псора". Правда, возбудителя чесотки в Древней Греции выделить не могли в силу его микроскопических размеров.

Первые предположения о паразитарной природе заболевания были выдвинуты в Средние века. Подтвердить эту гипотезу смогли в конце XVII века, когда был изобретен микроскоп

А если не терпеть, а интенсивно расчесывать зудящие места, то вполне можно разодрать себя до появления не просто корочек, а настоящих фурункулов.

Так что, если вы обнаружили у себя на теле зудящие пятна, похожие на потертости, идите к врачу. Ведь чесотка — болезнь не только неприятная, но и заразная.

Для того, чтобы подхватить чесоточного клеща совсем не обязательно обниматься с больным человеком. Достаточно подержаться за:

грязные перила
поручни
посидеть на чужой постели
померить уже кем-то мереное платье в магазине.

Даже пообщавшись с собственным ребенком, поскольку именно дети составляют до 40% от всех больных. Но приятнее и надежнее всего — интимный способ передачи заразы.

Если чесоточный клещ попал на кожу — болезни не избежать. Первые ее проявления возникают через 10-20 дней после заражения — именно столько времени клещам нужно, чтобы адаптироваться к новому местожительству. Затем они начинают активно скрещиваться.

После удачного спаривания самцы сразу погибают, а самки, которые и вызывают болезнь, уходят в толщу кожи и начинают прокладывать чесоточные ходы — для откладки яиц и разведения потомства.

Главные симптомы чесотки

Зуд	Зуд имеет свойство усиливаться в ночное время, что связано с повышением активности клеща в темное время суток
Расчесы на коже	Характерные расчесы на коже, которые пациент оставляет на себе, пытаясь справиться с нестерпимым зудом
Нарушение сна	Вследствие нарушения сна у пациента наблюдаются нервно-психическое истощение
Чесоточные ходы и сыпь	На коже зараженного человека возникают чесоточные ходы и сыпь. Ходы выглядят как прямые или ломанные линии, имеющие белый или серый оттенок
Пузыри	В некоторых случаях появляются небольшие пузыри с прозрачным содержимым. Чаще всего высыпания можно увидеть между пальцами, в области запястий, на стопах, на животе и на ягодицах

Признаками, указывающими на наличие у пациента чесотки, а не другого кожного заболевания, указывают:

симптом Арди: сыпь в области локтей;
симптом Горчакова: появления корочек в области локтей;
симптом Михаэлиса: появление высыпания в межъягодичной области. При этом сыпь может появляться и на крестце;
симптом Сезари: сыпь между пальцами рук.

Разновидности чесотки

Чесотка у разных лиц может протекать по-разному.

Типичная чесотка, наиболее распространена. Для нее характерно наличие всех вышеперечисленных симптомов (зуд, чесоточные ходы и др.)
Чесотка без ходов. Отличие ее от типичной чесотки в том, что на коже нет чесоточных ходов, но зато имеются пузырьки до 2-3 мм в диаметре. Чесотка без ходов развивается у людей, контактировавших с больным чесоткой, однако у них заражение произошло не взрослыми особями, а личинками, для развития которых необходимо время.
Чесотка "чистоплотных" похожа на типичную чесотку, однако развивается у людей, которые часто моются и удаляют с тела большую часть чесоточных клещей. Таким образом, у них чесотка протекает не так выражено как типичная.
Норвежская чесотка развивается у лиц с ослабленным иммунитетом (например, при СПИДе, туберкулезе), наркоманов, лиц с синдромом Дауна. Норвежская чесотка протекает очень тяжело, поражает все тело, включая голову, и является очень заразной.
Псевдочесотка (псевдосаркоптоз) развивается у людей, заразившихся от животных. Чесоточный клещ животных не способен вызвать типичную для человека чесотку и проявляется лишь сильным зудом. Излечение происходит самостоятельно после прекращения контакта с больным животным.
Осложненная чесотка развивается при нелеченой типичной чесотке и является следствием присоединения инфекции. Места поражения становятся красными, болезненными, влажными и неприятно пахнут.

Как отличить чесотку от других кожных заболеваний

Об этом "Правде.Ру" рассказал главный врач кожно-венерологического диспансера Мария Минакова.

"Первые симптомы чесотки — это появление на коже небольших розовых узелков. Затем они сменяются сероватыми линиями с мелкими пузырьками на конце. Еще один показатель чесотки — кожный зуд, который резко усиливается в первую половину ночи. Как раз в это время суток самки ведут свою половую жизнь.

Клещ обычно внедряется в те участки тела, где кожа нежная и тонкая:

в межпальцевые пространства на кистях рук (прежде чем ответить на рукопожатие, посмотрите на руки своего визави)
локтевые сгибы
в подмышечные впадины
в паховые складки.

Иногда чесоточные ходы можно наблюдать в области ягодиц, на внутренней поверхности бедер, на животе. У детей клещи могут обосноваться где угодно — даже на подошвах.

При подозрении на чесотку врач делает соскоб с пораженных участков кожи. Никакого специального оборудования для подтверждения диагноза не потребуется — клещей видно в обычный микроскоп. А иногда их можно даже разглядеть невооруженным глазом. Длина самок чесоточного клеща — примерно 0,5 мм.

При своевременном обращении, чесотка лечится быстро и просто. Существует множество эффективных средств, которые применяют всего 1-2 раза в зависимости от степени заражения. Зуд исчезает после первой же обработки пораженных участков, а высыпания исчезают через 10-14 дней.

Есть лишь один существенный момент — лечению подлежат все, живущие под одной крышей. Даже если симптомов заболевания у них нет. Самое главное, после окончания курса лечения — не заразиться повторно. Поэтому необходимо провести полную дезинфекцию жилья и вещей больного.

Во влажной среде клещи могут просуществовать до 15 суток. Но при температуре свыше 60 градусов погибают в течение часа. Чтобы обеззаразить постельное и нательное белье, его нужно прокипятить и прогладить. Верхнюю одежду тоже проглаживают утюгом с обеих сторон.

Вещи, не подлежащие стирке и глажению, упаковывают в полиэтиленовые пакеты и выносят на балкон на пять дней. Обувь и игрушки помещают в полиэтиленовые пакеты и минимум на 7 дней исключают из обращения. За это время чесоточный клещ без пищи погибает.

В комнате проводится влажная уборка с 1-2 процентным содовым раствором. Для дезинфекции мягкой мебели применяют спрей-препараты".

Как избавиться от клещей?

Для лечения используются следующие препараты:

Линдан. Наносится на кожу на период от шести часов до суток, после чего смывается.
Кротамитон. Это средство считается достаточно мягким, поэтому применяется для терапии беременных и кормящих женщин, а также маленьких детей.
Эсдепаллетрин. Препарат выпускается в форме аэрозоля, поэтому его применение весьма удобно. К сожалению, спрей нельзя использовать людям, страдающим бронхиальной астмой.
Перметрин. Применяется всего один раз. Эффект достигается уже через 10-14 часов после нанесения: эта мазь от чесотки для человека считается одной из самых эффективных.
Бензилбензоат. Цена этого препарата весьма доступна, в связи с чем он пользуется огромной популярностью для лечения чесотки. Один тюбик мази обойдется всего в 25-30 рублей, а пользоваться ею могут как взрослые, так и дети.

Чесотка – первые признаки, средства лечения

Кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, называется чесоткой. Состояние достаточно неприятное, доставляет массу дискомфорта и является заразным. Знать симптомы заражения чесоточным клещом нужно знать каждому – это поможет сразу начать лечение и предотвратить инфицирование всех окружающих.

Как происходит заражение

Заражение чесоткой через контакт с больным – самый распространенный путь инфицирования. Но это может произойти и при соприкосновении с посудой, полотенцами и любыми предметами, которых касался больной. Грубо говоря, заболеть чесоткой можно даже после поездки в общественном транспорте, если взяться за поручни сразу после инфицированного человека.

Самка клеща, попавшая на кожу, начинает двигаться по роговому слою и проделывает ходы, где и откладывает яйца-личинки. Через несколько дней из отложенных личинок появляются взрослые особи. Весь процесс от кладки яиц до появления половозрелых особей занимает максимум 14 дней.

Как проявляется чесотка

В медицине принято различать несколько видов рассматриваемого заболевания, которые могут давать разную клиническую картину. Но любая чесотка может проявляться зудом и сыпью – это и есть первые признаки патологии. Характерно, что активную жизнедеятельность чесоточный клещ ведет в ночное время суток, а характерный зуд нарушает сон больного. Результатом становятся не только следы расчесов на коже, но и раздражительность, плохое настроение.

Классически чесотка проявляется на руках (между пальцами и на локтях), на животе, бедрах, реже – на ягодицах и шее.

Отдельно стоит упомянуть норвежскую чесотку – инфицирование также происходит через контакт с больным человеком, но интенсивные симптомы появляются только на фоне низкого иммунитета, после параличей, при некоторых генетических заболеваниях. Норвежская чесотка после лечения требует восстановления волос и ногтей.

Диагностические мероприятия

Как только появились первые признаки чесотки на теле, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Этой болезнью занимается врач-дерматолог, он же проведет и диагностику.

Специалисту достаточно посмотреть на участки тела, пораженные чесоточным клещом, и он сможет поставить точный диагноз. При сомнениях эти участки смазываются йодом – после высыхания все ходы будут проявлены коричневой линией.

Как лечить чесотку

Лекарственные препараты и мази от болезни должны соответствовать следующим требованиям:

уничтожать не только половозрелых особей паразитов, но и их личинки;
обладать минимальной токсичностью;
быть простыми в использовании;
не пачкать одежду и кожу, чтобы больной мог вести привычный образ жизни.

Чаще всего врачи назначают серную мазь, раствор кротамитона или перметрина – эти средства наносятся наружно и способны быстро уничтожить чесоточного клеща и его личинки. Важное значение имеет правильный выбор средства лечения чесотки у детей – оно должно быть абсолютно нетоксичным, гипоаллергенным.

Независимо от того, какой конкретно лекарственный препарат будет выбран для лечения, нужно знать правила его применения:

Как лечить чесотку у человека:

Первые сутки – вечером инфицированный моется в душе с мылом, вытирается насухо и обрабатывает все тело выбранным препаратом. Обязательно нужно надеть чистую одежду и сменить постельное белье.
Вторые-третьи сутки – нельзя принимать душ и менять нательное/постельное белье.
Четвертые сутки – принять душ с мылом, нанести препарат на кожу, сменить одежду и постельное белье.
Пятые сутки – больной моется под душем, меняет белье и одежду.

После окончания лечения нужно посетить дерматолога для контрольного обследования. Обычно это делают на десятый день после начала терапии, а показателе выздоровления будут отсутствующие чесоточные ходы, зуд и расчесы на коже.

Профилактические мероприятия

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специфические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

· чесотка без поражения кожного покрова;

· чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

· узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

· чесотка, осложненная пиодермией;

· грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика чесотки

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

Читайте также: