Как избавиться от чесотки или крапивницы

Кожная аллергия
Если у вас на коже бывает зудящая сыпь или припухлость / отеки, вы, возможно, страдаете кожной аллергией. Аллергическое заболевание кожи – очень неприятное явление, оно вызывают большие неудобства и значительно снижает качество жизни человека. Однако страдать вовсе нет необходимости: многое можно предпринять, чтобы избавиться от этих проблем и радоваться жизни.

Как диагностируют кожную аллергию?
Диагностика проводится в клинике аллергии. Исследование начинается с классификации жалоб пациента по диагностической значимости. Это необходимо сделать для того, чтобы выяснить, имеется ли аллергическая реакция, и если да, то какого вида. Дальнейшие исследования включает в себя различные анализы и кожные пробы.

Экземы (чешуйчатая сыпь)
Атопический дерматит (Atopic Dermatitis)
Атопический дерматит (атопическая экзема) – распространенная аллергическая реакция, проявляющаяся преимущественно зудом, высыпаниями, чаще всего на лице, в локтевых и коленных суставах. Зудящая красная сыпь встречается у маленьких детей и людей с аллергией в личном или семейном анамнезе. В некоторых случаях экзема с возрастом не проходит.
Факторы, которые могут спровоцировать экзему этого типа: высокая температура, потение, контакт с таким раздражителем, как мыло, сушащее кожу, гиперчувствительность к кошачьей шерсти или к домашним пылевым клещам. Стресс также может послужить толчком к началу заболевания, а у некоторых пациентов, как правило, у детей, таким фактором могут стать различные пищевые продукты. Кожные бактериальные инфекции способны усугубить заболевание.

Лечение экземы
Основное лечение – устранение факторов, провоцирующих кожное заболевание (различные аллергены, одежда, усиливающая раздражение и т.д.) и профилактика инфекций. Важно также не расчесывать сыпь и увлажнять кожу. Холодные компрессы или мази, содержащие стероиды или ингибиторы кальциневрина, эффективно уменьшают проявления сыпи и сохраняют кожу здоровой. К этим средствам прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение не помогло.
Кожа пациентов с экземой обычно очень сухая. Пациенты входят в группу риска вторичного бактериального или вирусного заражения (например, герпес). Поэтому важно своевременно обнаружить вторичную инфекцию и заняться ее лечением как можно раньше, чтобы предотвратить усиление экземы.

Аллергический контактный дерматит
При контактном дерматите на кожных покровах происходят воспалительные процессы, причиной которых становится воздействие раздражителя или аллергена.
Если реакция проявляется в основном болевыми ощущениями и жжением, но зуда нет, это, скорее всего, местное химическое раздражение кожи, а не аллергическая реакция (вызванная работой клеток иммунной системы). Чем дольше кожа подвергалась воздействию вещества - раздражителя, тем сильнее будет реакция. Симптомы обычно проявляются на коже рук (например, при контакте с хлоркой).
При контактном дерматите появляются пузырьки, покраснение кожи, сухость и трещины, область распространения которых может выходить за пределы зоны непосредственного контакта с раздражающим веществом. Реакция может наступить через 24 - 48 часов и позже после контакта с веществом и длиться от 14 до 28 дней, даже после получения должного лечения.
Причины аллергического контактного дерматита – воздействие на кожные покровы раздражающих веществ, таких как металлы (например, сплавы никеля), духи, красители, изделия из резины (латекса), косметические средства, клеи, некоторые компоненты медицинских мазей и консерванты.
Диагностика проводится с помощью кожной пробы (аппликационная кожная проба Patch Test), в ходе которой проверяются аллергические реакции (реакция замедленного типа происходит от нескольких часов до нескольких дней после контакта с возможным аллергеном). Проба проводится с помощью пластыря, содержащего вещества, перечисленные выше. Пластыри-наклейки оставляют на коже на 48-72 часов и после его удаления проверяют, была ли реакция. Если в первых тестах причина так и не выяснена, можно провести этот тест с конкретными веществами, основываясь на жалобах пациента или его профессии (например, существуют специальные тесты для косметологов, строителей и т.д.).
Лечение контактного дерматита заключается в том, чтобы устранить контакт с причиной реакции. Не всегда это возможно, в таком случае следует пользоваться защитными средствами (например, соответствующими перчатками).

Заражение происходит в случае длительного телесного контакта с кожей заболевшего. Чаще всего это случается в тесных коллективах: детские сады, общежития, больничные палаты, армейские казармы и т.д. Крайне высок риск заражения внутри семьи.

Пути заражения чесоткой:

1.Контакт с кожей больного, который возможен: при некоторых видах спорта, у детей во время игры, во время сна в одной постели, при частых и длительных рукопожатиях.

2.Через личные вещи заболевшего: постельное белье, полотенце, одежда и т.д. Такой путь заражения бывает крайне редко, т.к. клещи неустойчивы во внешней среде.

Процесс заражения заключается в переносе женских особей и личинок от больного человека к здоровому. Мужские особи заразными не являются и нужны только для оплодотворения.

Многих волнует вопрос: можно ли заразиться чесоткой от животных, например, от всеми любимых собак и кошек? Ответ здесь неоднозначный. На животных (кошки, собаки, коровы, овцы, козы) паразитируют клещи другого вида, которые, попав на поверхность кожи человека, вскоре погибают. Но они могут вызвать зуд и высыпания (такое состояние называется псевдосаркоптоз или псевдочесотка). Лечение в данном случае не требуется. Необходимо лишь обработать больное животное либо прекратить с ним контактировать.

При процессе заражения оплодотворенная самка клеща, попадая на кожу, внедряется в нее и начинает проделывать чесоточные ходы, где откладывает яйца. Спустя 2-3 дня из них вылупляются личинки. Через 10-14 дней из личинок вырастают половозрелые особи.

Активность клещи проявляют в вечернее и ночное время, это определяет особенности симптоматики болезни. Инкубационный период заболевания может быть разным. В некоторых случаях он составляет всего несколько часов (при заражении взрослой особью), в других первые признаки могут появиться спустя 2 недели (при заражении личинками).

Различают несколько форм чесотки, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Типичная – характеризуется триадой симптомов:

- зуд – появляется на начальной стадии болезни. Он возникает вследствие активности клеща, а также является результатом иммунного ответа организма (аллергической реакции) на паразита и продукты его жизнедеятельности (слюна, экскременты, яйца). Зуд беспокоит человека, как правило, в вечерние и ночные часы, когда клещ активизируется. Иногда он бывает очень сильным, и человек не спит ночами;

- сыпь – представляет собой узелки красноватого цвета, расположенные изолированно или слившиеся друг с другом. Со временем из узелков образуются пузырьки. Они вскрываются, и на их месте появляются кровянистые или гнойные корочки;

- чесоточные ходы – наиболее характерный признак заболевания. При отшелушивании кожи ходы видны невооруженным глазом и похожи на царапины белесовато-серого цвета. Чаще всего они локализуются на участках с толстым слоем эпидермиса: на кистях рук и стопах.

3. Норвежская (корковая) чесотка – самая заразная форма. Для нее характерно появление корок на коже, которые, утолщаясь и сливаясь друг с другом, формируют своеобразный панцирь. В корках находится огромное количество клещей.

4. Осложненная чесотка. Заболевание может сопровождаться:

дерматитом; крапивницей; фурункулезом; абсцессами и флегмонами мягких тканей. Клиническая картина чесотки в этом случае определяется симптомами конкретного осложнения.

5. Чесотка без ходов. Развивается, когда заражение происходит не взрослыми особями, а личинками. На коже имеются единичные бугорки, пузырьки, человек ощущает сильный зуд

Чесотку нередко путают с укусами клопов, блох, клещей, с проявлениями экземы, крапивницы или опоясывающего лишая. Для того чтобы отличить чесотку от других патологий, нужно запомнить характерные ее особенности:

- зуд вечером и ночью;

- типичные места высыпаний: на ладони, на запястье, на животе;

- зуд носит групповой характер;

- на коже заметны чесоточные ходы (не всегда).

Для диагностики врач проводит внешний осмотр тела пациента. При постановке диагноза принимаются во внимание похожие симптомы у всех контактировавших с заболевшим. В сомнительных случаях проводится лабораторная диагностика: для выявления чесоточных ходов их подкрашивают зеленкой, метиленовым синим или раствором йода; для обнаружения взрослых особей может применяться метод извлечения клеща при помощи стерильной иглы с последующим изучением его под микроскопом; для подтверждения диагноза делают соскоб с кожи, предварительно размягченной 40% молочной кислотой. При его микроскопировании выявляют элементы клеща и продукты его жизнедеятельности.

Для эффективного лечения чесотки необходимо соблюдать некоторые правила:

- лечить заболевшего и всех, кто контактировал с ним;

- контактировавшим провести однократную обработку препаратом в вечернее время; взрослые должны обработать все участки тела, за исключением лица и головы;

- постельное белье и одежду заменить после проведенного лечения;

- мыться с мылом необходимо до обработки и через 4 дня после нее;

- наносить препараты следует на 12 часов.

Для лечения чесотки используют специальные препараты:

*Серная мазь: обладает кератолитическим (отшелушивающим) действием, устраняет возбудителя чесотки в течение недели. Но у нее есть недостатки:

оставляет жирные следы на одежде; имеет неприятный запах; плохо впитывается в кожу; необходимо наносить мазь в течение 5 дней; противопоказана при беременности.

*Бензилбензоат — выпускается в виде мази 20% (для взрослых) и 10% (для детей) и эмульсии - обладает противопаразитарным, кератолитическим и анестезирующим действием; не действует на яйца клещей, поэтому необходима повторная обработка; быстро и полностью впитывается, не оставляя следов на одежде; может привести к развитию дерматита;

при беременности и кормлении грудью использовать препарат запрещено;

следует соблюдать осторожность при обработке детей младше 3 лет.

*Медифокс – выпускается в виде мази крема лосьона и спрея. Препарат не наносится на лицо и волосистую часть головы. Его не применяют у кормящих женщин и грудных детей.

*Спрегаль (аэрозоль) – одно из наиболее эффективных средств. К достоинствам препарата следует отнести следующие положения: он содержит нейротоксичный яд для насекомых и эффективно уничтожает даже яйца клеща; для должного эффекта достаточно одной обработки; практически не имеет запаха и не оставляет на одежде следов; разрешен к применению во время беременности и для детей.

При развитии осложнений чесотки применяются антибиотики (перорально или местно), антигистаминные препараты и гормональные мази.

Чесоточный клещ вне кожи человека живет очень недолго – около 5 дней. В сухих и горячих условиях (при температуре 60 градусов) он погибает в течение часа, а при температуре ниже 0 либо кипячении – практически сразу. На этой особенности и основаны способы дезинфекции при чесотке:

нательное и постельное белье, полотенца кипятят в 1-2% содовом растворе в течение 5-10 минут с момента закипания; одежду, которую кипятить нельзя, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон; верхнюю одежду, а также подушки, матрасы, одеяла помещают на открытый воздух на 5 дней. Зимой для этой цели достаточно одного дня.

Средство не оставляет пятен, поэтому после обработки стирка вещей не нужна, однако использовать их можно спустя 2-3 часа.

Чесотка – заболевание заразное и широко распространенное, но при своевременном проведении всех мероприятий по лечению, профилактике и дезинфекции прогноз благоприятный – излечение наступает в 100% случаев. Будьте внимательны к себе и близким!

* — Здравствуйте, Андрей Петрович! Звонит Оксана из Белой Церкви, 30 лет. Меня беспокоят прыщи на лице, которые никак не проходят. Почему?

— Кожа — это зеркало внутренних органов, в котором отражаются неправильное питание с обилием жирной и острой пищи, злоупотребление алкоголем, недосыпание, стрессы. Думаю, вам для начала нужно обследоваться — сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (печеночные пробы), сделать УЗИ внутренних органов. Также врач подробно расспросит вас, чем болели в детстве, какие заболевания были у родственников, ведь многие недуги передаются по наследству.

Пока можно заподозрить, что высыпания появились из-за демодекоза — поражения кожи микроскопическим клещом. Продукты его жизнедеятельности вызывают аллергическую реакцию — раздражение и покраснение кожи, сыпь, зуд. Паразита, обитающего на коже лица и веках, нельзя увидеть невооруженным глазом, поэтому для уточнения диагноза нужно делать соскоб. Перед этим пациент три дня не должен умываться, а также пользоваться кремами, чтобы не снять с кожи любимую еду клеща — кожное сало. Вечером накануне анализа полезно съесть кусочек сала или шоколада: кожа начнет вырабатывать больше кожного сала, клещи будут лучше выходить из пор, и врачу проще взять материал для анализа.

Заразиться демодекозом можно при прямом контакте, реже — через одежду или постельное белье. Многие ученые и врачи считают, что клещ есть практически у каждого из нас, просто пребывает в угнетенном состоянии и не размножается. При определенных обстоятельствах, допустим, человек перенервничал или нарушилась работа печени, паразит активизируется. Пациента беспокоят покраснение глаз, ощущение песка и воспаление век, конъюнктивит. В области лба, щек и носа появляются характерные высыпания — красные или розовые прыщи.

— Как лечится демодекоз?

— Болезнь иногда возникает на фоне заражения простейшими (лямблиями) или глистами, застоя желчи, печеночных нарушений, поэтому необходима комплексная терапия. Если не лечить проблемы внутренних органов, то местное лечение (обычно назначаем болтушку) будет эффективно только во время применения. Пройдет неделя-две, и все может вернуться на круги своя. Поэтому дерматологу желательно работать вместе с гастроэнтерологом, который назначит грамотное лечение внутренних органов, разработает диету. Чтобы уменьшить отделение кожного сала, рекомендуем исключить алкоголь, сладкую, жирную, острую, соленую пищу.

Также во время лечения под запретом любые тепловые процедуры: сауна, баня, паровые маски. Нужно ежедневно менять наволочки и постельное белье, полотенца, которые желательно кипятить и проглаживать утюгом.

— Кроме нейродермита, спровоцированного стрессом, можно заподозрить атопический дерматит — аллергическую реакцию на какое-то вещество. Но меня настораживает, что назначенное антигистаминное лечение не помогло. Поэтому могу предположить, что у вашей бабушки чесотка (ее вызывает клещ — чесоточный зудень). Многие люди считают, что это заболевание — удел бедняков и грязнуль. Однако чесоткой может заболеть как бомж, так и президент компании, пообщавшись с больным человеком или вступив с ним в половой контакт.

А дома, чтобы заразиться, достаточно вытереться полотенцем, которым пользовался больной. Поэтому всем членам семьи нужно быть очень осторожными — вероятность заражения чесоткой очень высока. Конечно, человек, который не пренебрегает гигиеной, вначале просто смывает клещей. Однако наступает момент, когда заболевание бурно развивается: самец и самка клеща встречаются на коже, размножаются, роют чесоточные ходы. Да, вероятность встречи паразитов уменьшается, если мыться часто — три раза в день, но ночью клещи все равно оживляются, и возникает так называемая чесотка чистоплотных.

Из-за того, что паразиты наиболее активны ночью, зуд усиливается к вечеру, вынуждая человека расчесывать кожу и переносить клеща под ногтями на другие участки тела.

Можете обратиться на консультацию в наш филиал № 1 Консультативно-диагностического центра Шевченковского района г. Киева. Он находится по адресу: улица Богдана Хмельницкого, 37. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 228−84−86, чтобы уточнить время консультации.

* — Татьяна из Чернигова. Я работаю кассиром, и между пальцами на руках начала чесаться кожа, появилась сыпь. Теперь беспокоит зуд в области живота и груди. Врач сказал, что это чесотка и назначил лечение. Неужели я заразилась на работе?

— Вполне возможно. Деньги часто являются разносчиками инфекций. Чесотка начинается из-за того, что в организм попадает взрослый чесоточный зудень или его яйца. В вашем случае из кожи ладоней паразит, видимо, переполз дальше — на локтевые сгибы, живот, грудь. Но примечательно, что зуда практически не бывает между лопатками: человек не может перенести туда клеща, потому что просто не дотягивается.

— Как уберечь от заражения мужа и ребенка?

— Лечить от чесотки нужно всю семью. Больного, по приказу Минздрава Украины — в стационаре. Родственников лечат дома профилактически, даже если у них нет сыпи и зуда. В течение четырех-пяти дней следует обрабатывать тело от шеи до пят два раза в день средствами, которые назначит врач, и раствор не смывать. На коже должна быть пленка: когда клещ выползет наружу, то задохнется. Если надо помыть руки, например, перед едой, то потом их нужно снова обработать. Все постельное белье требует кипячения. Нижнее белье следует стирать и гладить каждый день.

Иногда у переболевших чесоткой людей возникает паника, будто они не долечились, потому что вдруг снова начинают чесаться. Важно знать, что таким образом организм может отреагировать на препарат, которым обрабатывали практически все тело. Это средство для клеща — яд, но оно воздействует и на кожу человека, раздражая ее, и возникает контактный медикаментозный аллергический дерматит.

* — Прямая линия? Это Марина из Могилева-Подольского. Летом заметила, что ноготь на безымянном пальце ноги потемнел. Подруга говорит, что это грибок, но у меня ступня не чешется, не шелушится. Так бывает?

— Да, иногда человек не замечает, что у него есть микоз стоп. Пораженный ноготь — это следующая стадия развития грибковой инфекции. Если взять анализ (соскоб) со всех остальных ногтей, то в 99 процентах случаев там тоже будет грибок, хотя его не видно. Как правило, первыми поражаются ногти, которые часто травмируются, например, большой палец стопы. Наверняка каждый человек хотя бы раз в жизни ударялся большим пальцем о ступеньки или камни.

У женщин часто страдает мизинец, который упирается и подгибается в обуви, особенно в моделях с узким носком и высокими каблуками. Местный иммунитет снижается, и грибок легко проникает в организм. Часто микозом стоп страдают пожилые люди, у которых из-за возраста недостаточная микроциркуляция крови, есть венозная недостаточность, тромбофлебит, проблемы с артериями ног. Все это снижает защитные силы организма.

По данным исследований, на земном шаре около 83 процентов людей после 20—25 лет заражены грибковой инфекцией. Чем старше человек, тем выше процент распространенности микоза в его возрастной группе. Если после 50 лет взять соскоб, то грибок можно обнаружить практически у каждого.

* — Звонит Ольга из города Бучач Тернопольской области. Моей маме (ей 74 года) назначили лечение грибка ногтей с помощью специального набора. Врач говорит, что из-за возраста пить таблетки ей вредно. Это правильно?

* — Вас беспокоит Любовь Григорьевна, 50 лет. Живу в Черкасской области. Несколько лет назад у меня на лице появились странные высыпания. Врач определил плоские бородавки, которые удалось вывести с помощью жидкого азота. Но потом у меня был контакт с ядовитым веществом, и высыпания появились снова. Уже другой доктор сказал, что это аллергический дерматит, назначил лечение, которое помогло — сыпь исчезла. Может ли болезнь снова повториться?

— Да, если вы будете нервничать, в организме может произойти сбой, на который отреагирует кожа. Стресс часто бывает толчком к развитию любого, а не только кожного заболевания. Вы, наверное, слышали утверждение, что все болезни от нервов? Наш организм можно сравнить с крепостью. Если в ней появилась пробоина, например, начался грипп, все защитные силы бросились туда. А у ворот и окон затаились другие инфекции, с которыми в обычное время организм борется и не пускает внутрь. Но охрана убежала к пробоине, и враги пробираются в крепость.

* — Виктория из города Васильков, 49 лет. Муж занимается ремонтами квартир, и пару месяцев назад у него на руках начали появляться странные высыпания, которых становится все больше. Они вызывают зуд, сливаются в пятна. Что это может быть?

— Думаю, аллергический дерматит. Он часто возникает, когда человеку приходится работать с различными материалами для строительства и ремонта, например, красками и лаками. Случай вашего мужа напомнил мне историю одного моего пациента. Мужчина с молодости красил и белил, но потом, как рассказал, что-то случилось: открывает банку с краской — на руках возникают высыпания и зуд. Я ему объяснил, что рано или поздно это должно было случиться: в организме постепенно накапливались аллергены, пока не возникла аллергическая реакция замедленного типа. К сожалению, в таких случаях приходится менять работу.

— Но муж больше ничего не умеет делать.

— Иного выхода нет. Нужно выбирать: работать по-прежнему и жить с аллергией, зная, что состояние будет усугубляться, или менять профессию. Когда говоришь пациенту, который страдает аллергическим дерматитом, что главное — устранить контакт с аллергеном, он обижается и просит назначить таблетки и мази. Но препараты помогают временно, и принимать их круглый год, за исключением отпуска, нельзя. Конечно, менять профессию, а фактически — жизнь, из-за аллергии обидно. Люди ищут разные пути лечения, ездят к знахарям и бабкам, пробуют альтернативные методы, но это, как показывает опыт, малоэффективно.

В обзоре приводятся современные сведения по диагностике и терапии дермографической крапивницы (ДК). Антигистаминные препараты 2-го поколения являются средствами выбора для терапии ДК. К возможным альтернативным и потенциально эффективным средствам относят

The overview gives the modern data on diagnostics and therapy of dermographic nettle rash (DNR). 2nd generation antihistamin preparations are choice options for DNR therapy. Omalizumab and phototherapy are considered alternative and potentially effective preparations.

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.

ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.

ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5–10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30–60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.

Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2–3 дня до исследования.

Для точной диагностики дермографизма применяется откалиброванный инструмент — дермографометр. Он имеет вид ручки со стальным гладким наконечником 0,9 мм в диаметре (рис. 2). Давление на наконечнике можно изменять с помощью поворота винта на верхушке инструмента. Значения шкалы от 0 до 15 равны соответствующим значениям давления наконечника от 20 до 160 г/мм 2 .

С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10–15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм 2 (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм 2 (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.

Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.

После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.

Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.

Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.

Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.

Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150–300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.

Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2–3 дня после прекращения фототерапии.

Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.

Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.

Литература

Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Bindslev-Jensen C., Brzoza Z., Canonica G. W., Church M. K., Ensina L. F., Gimenez-Arnau A., Godse K., Goncalo M., Grattan C., Hebert J., Hide M., Kaplan A., Kapp A., Abdul Latiff A. H., Mathelier-Fusade P., Metz M., Nast A., Saini S. S., Sanchez-Borges M., Schmid-Grendelmeier P., Simons F. E., Staubach P., Sussman G., Toubi E., Vena G. A., Wedi B., Zhu X. J., Maurer M. The EAACI/GA (2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update // Allergy. 2014; 69: 868–887.
Донцов Р. Г., Урываев Ю. В. Дермография у здоровых: зависимость типов реакций кожных сосудов от силы раздражения // Рос. физиол. журн. 2006: 232–237.
Taskapan O., Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 58–62.
Breathnach S. M., Allen R., Ward A. M., Greaves M. W. Symptomatic dermographism: natural history, clinical features laboratory investigations and response to therapy // Clin Exp Dermatol. 1983; 8: 463–476.
Silpa-archa N., Kulthanan K., Pinkaew S. Physical urticaria: prevalence, type and natural course in a tropical country // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 1194–1199.
Humphreys F., Hunter J. A. The characteristics of urticaria in 390 patients // Br J Dermatol. 1998; 138: 635–668.
Kozel M. M., Mekkes J. R., Bossuyt P. M., Bos J. D. The effectiveness of a history-based diagnostic approach in chronic urticaria and angioedema // Arch Dermatol. 1998; 134: 1575–1580.
Schoepke N., Mlynek A., Weller K., Church M. K., Maurer M. Symptomatic dermographism: an inadequately described disease // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 708–712.
Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema // Dordrecht: Springer. 2010: 1 online resource (156 p.).
Horiko T., Aoki T. Dermographism (mechanical urticaria) mediated by IgM // Br J Dermatol. 1984; 111: 545–550.
Grimm V., Mempel M., Ring J., Abeck D. Congenital symptomatic dermographism as the first symptom of mastocytosis // Br J Dermatol. 2000; 143: 1109.
Rahim K. F., Dawe R. S. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report // J Med Case Rep. 2009; 3: 7319.
Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
James J., Warin R. P. Factitious wealing at the site of previous cutaneous response // Br J Dermatol. 1969; 81: 882–884.
Borzova E., Rutherford A., Konstantinou G. N., Leslie K. S., Grattan C. E. Narrowband ultraviolet B phototherapy is beneficial in antihistamine-resistant symptomatic dermographism: a pilot study // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 752–757.
Schoepke N., Abajian M., Church M. K., Magerl M. Validation of a simplified provocation instrument for diagnosis and threshold testing of symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 399–403.
Колхир П. В., Кочергин Н. Г., Косоухова О. А. Антигистаминные препараты в лечении хронической крапивницы: обзор литературы // Лечащий Врач. 2014: 25.
Boyle J., Marks P., Gibson J. R. Acrivastine versus terfenadine in the treatment of symptomatic dermographism — a double-blind, placebo-controlled study // J Int Med Res. 1989; 17 Suppl 2: 9B-13B.
Matthews C. N., Boss J. M., Warin R. P., Storari F. The effect of H1 and H2 histamine antagonists on symptomatic dermographism // Br J Dermatol. 1979; 101: 57–61.
Sharpe G. R., Shuster S. In dermographic urticaria H2 receptor antagonists have a small but therapeutically irrelevant additional effect compared with H1 antagonists alone // Br J Dermatol. 1993; 129: 575–579.
Metz M., Altrichter S., Ardelean E., Kessler B., Krause K., Magerl M., Siebenhaar F., Weller K., Zuberbier T., Maurer M. Anti-immunoglobulin E treatment of patients with recalcitrant physical urticaria // Int Arch Allergy Immunol. 2011; 154: 177–180.
Vieira Dos Santos R., Locks Bidese B., Rabello de Souza J., Maurer M. Effects of omalizumab in a patient with three types of chronic urticaria // Br J Dermatol. 2014; 170: 469–471.
Metz M., Ohanyan T., Church M. K., Maurer M. Retreatment with omalizumab results in rapid remission in chronic spontaneous and inducible urticaria // JAMA Dermatol. 2014; 150: 288–290.
Cap J. P., Schwanitz H. J., Czarnetzki B. M. Effect of ketotifen in urticaria factitia and urticaria cholinergica in a crossover double-blind trial // Hautarzt. 1985; 36: 509–511.
Logan R. A., O’Brien T. J., Greaves M. W. The effect of psoralen photochemotherapy (PUVA) on symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 1989; 14: 25–28.
Lawlor F., Ormerod A. D., Greaves M. W. Calcium antagonist in the treatment of symptomatic dermographism. Low-dose and high-dose studies with nifedipine // Dermatologica. 1988; 177: 287–291.

О. Ю. Олисова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Кочергин, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Косоухова,
П. В. Колхир 1 , кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Читайте также: