История болезни по дерматовенерологии болезнь чесотка

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.:
Дата рождения: 24.02.1996, 19 лет.
Место жительства:
Место работы, занимаемая должность:
Дата поступления: 13.10.2015
Дата выписки (окончание курации): 16.10.2015

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
При поступлении пациентка жаловалась на слабый кожный зуд в области лучезапястных суставов, межпальцевых промежутков, переднебоковой поверхности живота, верхней части спины, который усиливается в ночное время или после горячего душа. Отмечает полиморфную сыпь на коже в области сгибательной поверхности лучезапястных суставов, межпальцевых промежутков, живота, спины.
На момент курации жалобы отсутствуют. Отмечает уменьшение кожного зуда и сыпи, побледнение расчесов. Общие нарушения: потеря аппетита, бессонница, раздражительность, снижение трудоспособности, озноб отсутствуют.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛВАНИЯ (anamnesis morbi)
Больной себя считает в течение двух с половиной недель, когда впервые на межпальцевых промежутках обеих рук появилась папулезная сыпь, чувство жжения и зуд, который усиливался в ночное время, мешал сну. В местах распространения зуда появились папуло-везикулярные высыпания. В течение двух дней сыпь распространилась на сгибательную поверхность лучезапястных суставов, затем на переднебоковую область живота живота, верхнюю часть спины, поясницу.
Контакт с больным чесоткой отрицает.
Находилась на амбулаторном лечении с 05.10 по 13.10. Для лечения использовала эмульсию бензилбензоата, в результате чего наблюдалось снижение интенсивности клинических проявлений заболевания.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (status praesens)
1.Общее состояние пациента
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, пропорциональное. Снижение аппетита и измение в весе отрицает.
2.Общие свойства кожного покрова
Видимые здоровые участки кожного покрова бледно-розовой окраски, эластичные и умеренно влажные. Тургор тканей в пределах нормы. При определении дермографизма наблюдается появление через 10 сек. белой полосы шириной 2 мм. , которая исчезает через 2 мин.. Мышечно-волосковый рефлекс не вызывается. Болевая, температурная, тактильная чувствительность сохранены, гиперестезии нет. Подкожно- жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. На красной кайме губ трещины, корочки, шелушения, эрозии, язвы отсутствуют.
3.Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, без особенностей.
4.Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы, с ровной поверхностью, не ломаются и не крошатся.
5.Опорно-двигательная система без патологий. Все движения безболезненны и совершаются в полном объеме. Суставы не изменены. Мышечная система развита умеренно. Сила и тонус мышц в норме.
6.Состояние сердечно-сосудистой системы без особенностей. Границы и тоны сердца соответствуют норме. Добавочные тоны и шумы сердца отсутствуют. Пульс на лучевых артериях: равномерный на обеих руках, ритмичный, частотой 65 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальная стенка эластичная. Артериальное давление 100/70 мм. рт. ст.
7. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа, носовые кровотечения, боли в горле отрицает. Одышка, удушье и боли в грудной клетке не беспокоят. Обе половины грудной клети равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Дыхание глубокое, ритмичное.
8.Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, без изменений. Зев розового цвета. Гнойные пробки, налеты, кровоизлияния и другие патологические изменения отсутствуют. Десны нормальные. Зубы не поражены кариесом. Язык розового цвета, влажный, чистый. Без налета, трещин, изъязвлений. Живот нормальной формы, без выпячиваний, симметричный. Выявляется сыпь и следы расчесов. Перистальтика визуально не наблюдается. Пальпация безболезненна. Напряжения мышц брюшной стенки нет. Грыж нет. Печень пальпируется слегка ниже реберной дуги. Край ровный, безболезненный, слегка закруглен, поверхность гладкая, малоподвижная. Селезенка пальпаторно не определяется.
9.Щитовидная железа не увеличена, не бугристая, мягкой консистенции, подвижная, безболезненная. Экзофтальм и тремор рук отсутствуют. Пигментации кожи, стрии не наблюдается.
10.Нервно-психический статус. Зрение снижено (близорукость). Мелькание мушек перед глазами и пелену отрицает. Слух нормальный. Шум в ушах и выделения не наблюдаются. Запахи различает хорошо. Осязание и вкус не нарушены. Отмечает повышенную эмоциональность. Бессонница не беспокоит. Горизонтальные рубцы на коже сгибательных поверхностей предплечий и запястий, а также следы внутривенных инъекций отсутствуют.

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Поражение кожи носит распространенный характер, симметричное, с типичной локализацией в области межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, на пояснице, переднебоковой поверхности живота. Высыпания имеют наибольшую концентрацию в области межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, менее распространены на пояснице, верхней части спины, переднебоковой поверхности живота.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Лабораторые исследования: общие анализы крови, мочи, содержания сахара в крови.
Специальные исследования: извлечение клеща копьевидной иглой, соскоб без крови, проведение йодной пробы.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: эр. – 3,6 *1012/л; лейк. – 6,7 *109/л; Hb – 120 г/л; ЦП – 1,2; эоз. – 7%; нейтр: п – 2%, с – 58%, лимф. – 33%; СОЭ – 8 мм/ч.
ОАМ: цвет - желтый, прозрачность – проз., реакция – кислая, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий 7-10 ед. в п/зр., лейк. – 3-4 ед. в п/зр.
БАК: глюкоза крови – 3,6 ммоль/л.
В результате микроскопического исследования соскоба кожи был обнаружен чесоточный зудень. При проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы, которые окрашиваются в более темный и интенсивный цвет, чем остальная кожа.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ
Болезнь Этиология Сходства с чесоткой Отличия от чесотки
Псевдочесотка Возникает при заражении чесоточными клещами животных. Наиболее частым источником заражения человека являются чесоточные клещи собак. Зудящий дерматоз, папуло-везикулярная сыпь Клещи не проникают в эпидермис и не образуют ходов. Высыпания ассиметричные, локализуются на участках соприкосновения с больным животным. Клещ обнаруживается редко.
Микробная экзема Варикозные проблемы конечностей, раздражение кожи в результате вторичной экзематизации поверхностных пиодермий при повторных травмах, которые возникают в результате сенсибилизации кожи к различного рода микробам. Зудящий дерматоз, папуло-везикулярная сыпь Сыпь ассиметрично разрастается в сплошную область без видимых прослоек здоровой кожи. Отсутствие чесоточных ходов. Частые обострения. Клещ не обнаруживается.
Почесуха Аутоинтоксикации и аутосенсибилизация из кишечника, которые часто бывают при дисбактериозах. Зудящий дерматоз, папуло-везикулярная сыпь Сыпь может быть расположена на волосистой части головы. Отсутствие чесоточных ходов. Клещ не обнаруживается.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
 Своевременное выявление, изоляция и лечение больных;
 Осмотр всех лиц, с которыми больной имел бытовой или половой контакт;
 Контроль излечения чесотки;
 Проведение текущей и заключительной дезинфекции очага инфекции, одежды и постельных принадлежностей больного.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
15.10.15г.
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Лечение переносит хорошо. Наблюдается папуло-везикулярныя сыпь, расчесы вдоль чесоточных ходов.
В легких дыхание везикулярное. ЧСС = 65 уд/мин, ЧДД = 16, АД = 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

16.10.15г.
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Наблюдается положительная динамика дерматологического статуса: уменьшение выраженности сыпи, зуда, побледнение расчесов.

Пациентка _____, 19 лет, находится на стационарном лечении в ВОКВД с 13.10.15г. Диагноз: Чесотка поставлен на основании анамнеза ( появление кожного патологического процесса с последующим прогрессированием), клинических симптомов( зуд в межпальцевых промежутках, в области лучезапястных суставов, переднебоковой поверхности живота, верхней части спины и пояснице, усиливающийся в ночное время), по данным специальных методов исследования(в результате микроскопического исследования соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень, при проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы). Во время нахождения в стационаре было проведено лечение препаратом Мектизан, 33% серной мазью. Лечение переносила хорошо.
Рекомендовано: соблюдение мер санитарии и гигиены, режима дня, прием витаминных препаратов, соблюдение здорового образа жизни.

Кожные покровы, свободные от основного патологического процесса, розового цвета, эластичная, тургор в норме. Пото- и салоотделение умеренное. Дермографизм красный , появляется сразу, исчезает через 2 минуты. Мышечно-волосковый рефлекс сохранен. Чувствительность кожи (болевая, температурная, тактильная) сохранена. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, равномерно. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены, эластичные, не спаянные с окружающей клетчаткой, при пальпации безболезненны. Цвет видимых слизистых оболочек бледно-розовый, сыпи на слизистых оболочках нет.

Ногти и волосы без патологии. Со стороны костно-мышечной системы патологии не выявлено.

2. Органы дыхания.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка симметрична, правильной формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧДД=13 в 1 мин.

При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.

Перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук. При перкуссии определены следующие границы легких:

1. Высота стояния верхушек спереди

на 3 см. выше середины ключицы

2. Высота стояния верхушек сзади

на уровне отростка VII шейного позвонка

3. Нижняя граница легких. Линия:

Остистый отросток XI грудного позвонка

Определение подвижности нижнего края легких:

Аускультативно над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет.

3. Органы кровообращения.

При осмотре сердечной области выпячиваний и деформаций грудной клетки не обнаружено. Верхушечный толчок локализуется на 1 см кнутри от срединно - ключичной линии в пятом межреберье.

Перкуторные границы сердца:

У правого края грудины

По левому краю грудины

На III межреберье

На 1см кнаружи от левой среднеключичной линии

На 2 см кнутри от левой среднеключичной линии

Ширина сосудистого пучка – 5 см.

Тоны сердца на всех точках: ритмичные, звучные.

Пульс ритмичный, до 75 в одну минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД - 120/80 мм.рт.ст.

4. Органы пищеварения и мочевыделения.

Слизистая полости рта розового цвета, десны без патологических изменений. Язык влажный, чистый, не обложен, розового цвета.

Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания.

Печень и селезенка перкуторно не увеличены. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Край печени пальпируется у края реберной дуги, мягкий, острый, безболезненный. Селезенка не пальпируется.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание регулярны, безболезненны.

5. Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется, перешеек мягкоэластичной консистенции, безболезненный, пальпируется на уровне перстневидного хряща трахеи. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Пропорциональность длины отдельных частей тела не нарушены. Поджелудочная железа не пальпируется.

6. Нервная система.

Больная адекватна, во времени и пространстве ориентирована верно. Настроение стабильное, разговорчива, к своему заболеванию относится спокойно, к лечебным воздействиям – положительно. Память хорошая.

Зрачки округлой формы, реакция на свет прямая, содружественная.

Координация не нарушена. Сухожильные рефлексы живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Со стороны органов чувств (зрение, обоняние, слух, вкус, осязание) патологии не выявлено.

Общая характеристика высыпаний:

Сыпь распространённая, папуло-везикулярная, асимметричная, полиморфная, носит парный характер; локализация: между пальцами ног, внутренняя поверхность бёдер, на животе, в области пупка, внутренняя поверхность предплечий, межпальцевые складки кистей, сгибательная поверхность лучезапястного сустава. Первичные элементы: папулы, везикулы. Вторичные элементы: экскориации, кровянистые корочки. Субъективные явления: зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

Характеристика первичных элементов:

Цвет : грязно-серый. Величина: до 1 мм. Края правильные, округлые. Границы: нечеткие. Поверхность: шероховатая. Форма: плоская.

Консистенция: плотноватая. Глубина поражения: эпидермальная. Нефолликулярнные.

Общий анализ крови от 06.12.г.

Эритроциты……….4,3 · 10 12 /л

Лейкоциты……. 6.4· 10 9 /л

Заключение: признаки острого воспаления.

Глюкоза крови – 21 ммоль/л (3.12..); 19 ммоль/л (6.12..).

Проба с йодом положительная.

Клинический диагноз и его обоснование.

Жалоб больной: сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, сыпь.

Анамнеза настоящего заболевания: мучительный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, а также точечные узелково - пузырьковые высыпания вначале между пальцами ног и на животе, а затем в области живота, внутренней поверхности предплечий, межпальцевых складок кистей, пупка.

Данных объективного исследования (дерматологический статус):

Данных лабораторных исследований: обнаружен чесоточный клещ

ФИО:
Возраст:
Пол:
Место рождения:
Национальность:
Семейное положение:
Образование:
Место работы:
Место жительства:
Род занятий:
Дата поступления в клинику:
Каким лечебным учреждением направлен в клинику:
Диагноз направившего лечебного учреждения:

Атопический дерматит, локализованная форма

Диагноз при поступлении в клинику:

Атопический дерматит, локализованная форма

основное заболевание: Атопический дерматит, локализованная форма

Дата выписки из клиники:

Исход заболевания:

Жалобы на момент осмотра на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в области высыпаний. Больной направлен Областным Военкоматом для решения вопроса о годности к срочной строевой службе.

Считает себя больным с детства (в возрасте 2-х лет был поставлен диагноз: атопический дерматит). Заболевание проявляется появлением сыпи в области локтевых сгибов, которая появляется в зимнее время. Появление сыпи сопровождается покраснением, отечностью и зудом в месте высыпаний. Больной связывает появление сыпи в зимнее время с повышением потливости в области локтевых сгибов вследствие ношения теплой одежды и раздражения кожи шерстяными вещами. Зуд способствует расчесывания зоны высыпаний. Во время обострений больной ничем не лечится, так как по его словам применение назначаемых врачом в поликлинике мазей лишь усугубляет течение патологического процесса (зуд становится интенсивней, количество высыпаний увеличивается). Названий назначаемых мазей больной не помнит. Без проводимого лечения высыпаний постепенно становится меньше, зуд стихает, отек спадает. Как правило, симптомы заболевания исчезают в весенний период, особенно после солнечной инсоляции пораженных участков. В весенний, летний и осенний период заболевание, как правило, себя не проявляет. Последний рецидив заболевания отмечался в марте 2001 года.

Рос и развивался нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болел редко. Закончил 10 классов школы, ПТУ. Начало трудовой деятельности с 1993 года.

В армии не служил в связи с данным заболеванием.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное. Из хронических интоксикаций – курение по полпачки в день с 16 лет; употребление умеренных доз алкоголя. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было. В 1998 году аппендектомия, в 2000 году перелом правой лодыжки. Наследственность отягощена – у отца было подобное заболевание с локализацией процесса на волосистой части головы (подробностей пациент не помнит, т.к. отца застрелили, когда пациенту было 6 лет). Так же подобное заболевание было у деда по отцовской линии с локализацией процесса на ноге. У детей пациента (два сына 5-ти и 7-и лет) на данный момент заболевание выявлено не было. Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние больного

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследование органов кровообращения .

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный, частота 70 в мин. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 70 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 120/80.

Исследование органов дыхания .

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 16 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения .

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом. Сосочки умеренно выражены, язв, трещин, отпечатков зубов нет.

Живот при осмотре увеличен в размерах, овальной формы, симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Передняя брюшная стенка безболезненная, мягкая, опухолей брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц живота нет. Значительного увеличения и опухолей органов брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Пальпаторно печень мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5 Ч 8 см, не пальпируется.

Исследование почек, мочевого пузыря .

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется.

Состояние кожного покрова

Подкожный жировой слой развит умеренно. Кожа розовая, умеренно сухая. Отверстия выводных протоков сальных желез не расширены, салоотделение и потоотделение не нарушены. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки розовые, чистые.

Состояние поражённого участка кожи.

Патологические изменения локализуются на верхних конечностях в области локтевых сгибов, а также на животе, груди, и на боковых поверхностях туловища. На локтевых сгибах отмечается участок лихенификации размером 4х6 см, кожа сухая, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация. На груди, животе, спине, боковых участках туловища отмечаются эритематозные пятна до 1 см в диаметре.

Диагноз: Атопический дерматит. Локализованная форма.

На базе Клиники дерматовенерологии и аллергологии Европейского Медицинского Центра создан Центр Зуда. Специалисты различных областей оказывают амбулаторную и стационарную помощь пациентам с острым и хроническим зудом. В ходе лечения пациенту предлагается детальное обследование согласно протоколу AWMF-Leitlinie (Ассоциация научных медицинских обществ в Германии) и европейским протоколам по ведению пациентов с хроническим зудом.

Опыт высококвалифицированных врачей в сочетании с широким спектром возможностей и методов обследования в ЕМС в большинстве случаев помогает выявить причины зуда, что вместе с комплексным, индивидуально подобранным, лечением позволяет добиться максимальных результатов от терапии.

Выделяют общий (генерализованный) и местный (локализованный) кожный зуд. Острый генерализованный - чаще является следствием пищевой, медикаментозной аллергии, реакции на холод, тепло и т.д. Нередко генерализованный кожный зуд является симптомом тяжелых болезней: сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, злокачественных новообразований и др.

Локализованный зуд возникает наиболее часто в области волосистой части головы и аногенитальной зоны и носит приступообразный характер. Причинами развития данного явления в анальной области, как правило, считаются хронические воспалительные процессы в органах малого таза, инфекции, в т.ч. глистные инвазии и др. Длительно существующие ощущения нередко осложняются развитием бактериальной инфекции, кандидоза. Локализованный зуд наблюдается также в области высыпаний при различных кожных болезнях: псориазе, атопическом дерматите и др.

Частота развития зуда при кожных и системных заболеваниях

Диагноз	Частота
Атопический дерматит	основной симптом, в 100% случаев
Псориаз	77-84%
Опоясывающий герпес/постгерпетическая невралгия	58%/30%
Хронические заболевания почек/диализ	22%
Первичный билиарный цирроз	80%
Сахарный диабет	3%
Гипертиреоз	4-7,5%
Анорексия	58%
Истинная полицитемия	48%
Лимфома Ходжкина	25-35%

Зуд, сохраняющийся более 6 недель, определяют как хронический. Его частота среди взрослого населения составляет, по данным исследований, 8-9%. Хронические явления наблюдаются при различных кожных болезнях (атопический дерматит/нейродермит, экзема, пруриго, псориаз и т.д.) и системных заболеваниях.

Заболевания, часто сопровождающиеся зудом	Заболевания, редко сопровождающиеся зудом
Воспалительные дерматозы: атопический дерматит, контактный дерматит, экзема, красный плоский лишай, пруриго, псориаз, себорейный дерматит, мастоцитоз, розовый лишай Жибера, крапивница	Воспалительные дерматозы: склеродермия и склероатрофический лихен, болезнь Девержи
Инфекционные дерматозы: вирусные инфекции, импетиго, педикулез, чесотка	Генодерматозы: болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли
Аутоиммунные дерматозы: буллезные дерматозы, в т.ч. герпетиформный дерматит Дюринга	Опухоли: В-клеточная лимфома кожи, базалиома, плоскоклеточный рак кожи
Опухоли: Т-клеточная лимфома кожи	Другие состояния: рубцы

Механизм развития зуда

Механизмы развития зуда при хронических заболеваниях почек до конца неизвестны. Предполагается роль метаболических нарушений, а также вовлечение в процесс опиоидных рецепторов и повышенная сухость кожи. Зуд развивается, как правило, через 2-3мес. после начала гемодиализа, в 25-50% случаев носит генерализованный, в остальных случаях - локализованный характер. Как правило, зуд наиболее выражен в области спины и лица.

При заболеваниях печени зуд является очень частым симптомом (наблюдается в 80% случаев цирроза печени, в 15% всех случаев вирусного гепатита С). Как правило, начинается в области ладоней и подошв, а также в области трения одежды. Характерно его усиление в ночное время. Со временем зуд принимает генерализованный характер, при этом расчесывание кожи практически не приносит облегчения.

При эндокринной патологии, например, сахарном диабете и гиперфункции паращитовидных желез, зуд может сопровождаться чувством жжения, покалывания, “ползания мурашек”. Недостаток витамина D, минералов, железа также в ряде случаев приводит к развитию данного явления. При дефиците железа часто наблюдается “аквагенный зуд” (при контакте с водой). Как правило, восстановление нормального уровня содержания железа и минералов приводит к исчезновению каких-либо ощущений в течение 2 недель от начала терапии.

Зуд может выступать одним из симптомов опухолей и болезней крови. В качестве возможных механизмов его возникновения предполагается токсическое воздействие, аллергические реакции на компоненты опухолей, а также прямое раздражающее действие на нервы и головной мозг (при опухолях мозга).

Системные заболевания, которые могут сопровождаться зудом

Метаболические и эндокринологические нарушения: хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, дефицит железа.

Инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, паразитозы и глистные инвазии.

Заболевания крови: истинная полицитемия, миелодиспластический синдром, лимфома.

Неврологические заболевания: рассеянный склероз, невропатия, опухоли головного и спинного мозга, постгерпетическая невралгия.

Психосоматические и психиатрические расстройства: д епрессия, нарушения пищевого поведения, биполярные расстройства.

Дерматология — наука о коже (по-гречески derma— кожа) уходит истоками в глубокую древность. Так, например, в китайских медицинских книгах, относящихся к II—III тысячелетию до нашей эры, имеются описания проказы, чесотки, фавуса, ихтиоза, витилиго, алопеции, рожи, фурункула, угрей.

Подробное описание экземы, проказы, чесотки, карбункулов, мозолей имеется в египетских папирусах, относящихся к 300-1000 г. до н.э. По учению Сушруты, произведения которого относятся к IV—VIII в. до н.э., в Индии были давно известны проказа, выпадение волос, средства лечения кожного зуда, крапивницы.

Задолго до нашей эры в книгах Моисея имеется описание ряда кожных заболеваний. В Древней Греции медицина получила дальнейшее развитие, и Гиппократ (460-370 г. до н.э.) описал множество кожных болезней, разделив их на зависящие от внешних и от внутренних причин (теория порчи соков). Он пользовался терминами, многие из которых сохранились до настоящего времени: герпес, лепра, алопеция, афты, карцинома, эктима, петехии.

Во второй половине XVI в. впервые Иероним Меркуриалис собрал и описал признаки наиболее частых заболеваний кожи и тем самым заложил основу дерматологии как науки.

В этот же период во Франции развилась своя дерматологическая школа, основателем которой был J. Alibert (1766—1837). Жан Адибер предложил классификацию кожных болезней в виде дерева с ветвями (ствол — кожа, крупные ветви — роды болезней, мелкие ветки — виды болезней). Алибер считал, что большинство болезней возникает из-за особой дискразии, конституциональной болезни, диатеза.

Другому представителю французской школы, Е. Bazin (1807-1878), принадлежит описание чесоточного клеща, выявление роли паразитарных грибов как возбудителей микозов. P. Cazenave (1795-1877) стал основателем первого дерматовенерологического журнала. С. Gibert (1797—1866) впервые описал розовый лишай.

Основателем немецкой школы дерматологов считают F. Hebra (1816-1880), создавшего оригинальное руководство и атлас по кожным болезням. Он также описал многоформную экссудативную эритему и др. Ф. Гебра совместно со своим талантливым учеником М. Kaposi (1837-1902) разработал патологоанатомическую классификацию дерматозов, ставшую новым этапом в их изучении. Ф. Гебра и его школа придавали главное значение в возникновении дерматозов вредному влиянию внешних химических, физических и других раздражителен.

Представитель американской школы дерматологов L. A. Duhring (1845-1913) в 1884 г. описал герпетиформный дерматит.

Успехи микробиологии способствовали развитию этиологического направления в дерматологии. Были открыты возбудители многих грибковых заболеваний (фавуса, паразитарного сикоза, антропофильной трихофитии, разноцветного лишая), лепры. Описаны стрептококки и стафилококки, туберкулезная палочка, фильтрующийся вирус, гонококк, бледная трепонема.

Отечественная дерматологическая школа формировалась в XVIII — XIX в. на основе передовых терапевтических и физиологических школ.

Первые 3 самостоятельные кафедры кожных болезней были организованы в 1869 г. в Московском университете (зав. Д. И. Найденов), медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге (зав. Ф. П. Подкопаев) и на медицинском факультете Варшавского университета. Затем кафедры были созданы в Казанском (1872), Харьковском (1876), Киевском (1883) и других университетах.

В 1876 г. кафедру кожных болезней при Санкт-Петербургской медико-хирургической академии возглавил Алексей Герасимович Полотебнов, ставший первым русским профессором дерматологии. Одновременно самостоятельной кафедрой сифилидологии заведовал В. М. Тарновский (1869-1894).

Являясь учеником С. П. Боткина и изучив дерматологию у основателей немецкой (венской) и французской школ, А. Г. Полотебнов создал новое направление, в основе которого было представление о целостном организме и дерматозах как болезнях не только кожи, но и всего организма при регулирующей и связывающей роли нервной системы.

Дальнейшее развитие учения А. Г. Полотебнова принадлежит его ученику Т. П. Павлову, который длительное время заведовал кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии. Исследования Т. П. Павлова характеризуют физиологическое (функциональное) и клиническое направления, они посвящены в основном изучению экземы. Эта работа была продолжена С. Т. Павловым (1897-1971), который возглавлял кафедру кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии с 1940 по 1968 г. С. Т. Павлов первым описал в гистологических препаратах, полученных от больных пузырчаткой, акантолитические клетки, изучал сосудистые поражения кожи. Затем в течение 20 лет кафедрой заведовал O. K. Шапошников (1920-1990), исследования которого были сосредоточены на сосудистых заболеваниях кожи (васкулиты и др.), организации дерматовенерологической службы в вооруженных силах страны, изучении пиодермии, ожоговых поражений кожи.

Среди отечественных дерматологов необходимо отметить О. Н. Подвысоцкую (1884—1958), руководившую кафедрами кожных и венерических болезней Ленинградского института усовершенствования врачей, I Ленинградского медицинского института им. И. П. Павлова, возглавлявшую Ленинградский кожно-венерологический институт.

Основные исследования О. Н. Подвысоцкой посвящены физиологии и патофизиологии кожи, связи кожи с функцией нервной системы, внутренних органов и других систем организма. Часть ее работ посвящена микозам, туберкулезу кожи, пиодермии, лепре.

В течение 25 лет кафедру кожных и венерических болезней возглавлял В. А. Рахманов (1901 —1969). Его исследования были посвящены профессиональным дерматозам, коллагенозам и др. Затем в 1970—1983 гг. кафедру возглавлял Р. С. Бабаянц (1927-1983), известный работами, посвященными кожным и венерическим заболеваниям в жарких странах.

Во II Московском медицинском институте им. Н. И. Пирогова (ныне Российский государственный медицинский университет) в 1933-1941 гг. кафедрой кожных болезней руководил Н. А. Черногубов (1883—1942). Он описал семейную трихофитию с поражением кожи, костей и внутренних органов, предложил классификацию дерматомикозов, не потерявшую своего значения и в настоящее время, описал хроническую язвенную пиодермию.

Н. С. Смелов (1898-1975) провел ценные исследования, касающиеся лечения сифилиса, туберкулеза кожи, злокачественных лимфом кожи.

Одним из основоположников отечественной дерматологии был представитель киевской школы М. И. Стуковенков (1843-1897), который настойчиво проводил мысль о связи кожных заболеваний с функцией внутренних органов.

Среди отечественных дерматологов отметим также заведующего кафедрой кожных болезней Казанского университета А. Г. Ге (1842—1907), написавшего руководство по венерическим болезням, А. А. Боголепова (1874—1941), возглавлявшего кафедру кожных и венерических болезней медицинского факультета Томского университета, а затем Новосибирского института усовершенствования врачей, проводившего исследования в области дерматомикозов и сифилиса, проф. A. M. Кричевского (1896-1956), руководившего украинскими дерматологами и известного многочисленными исследованиями по выявлению вирусной природы псориаза, пузырчатки и т.п.

П. В. Кожевников (1898-1868) разработал проблему лейшманиоза в Туркмении, изучил клиническую картину и динамику этого заболевания, расширил показания для диспансеризации больных хроническими дерматозами.

А. Я. Прокопчук (1896-1970) впервые предложил метод лечения больных красной волчанкой акрихином (1939), радионуклиды для исследования проницаемости кожи и лечения предраковых заболеваний кожи, стал организатором дерматовенерологической службы в Белоруссии.

И. И. Потоцкий (1898—1978) известен исследованиями поражения кожи при лейкемии и ретикулоэндотелиозе, окислительно-восстановительных процессов в коже.

Н. А. Торсуев (1902-1978) основал первую отечественную научную школу лепрологов, а также экспериментальный клинический лепрозорий в Ростове-на-Дону.

Основателем дерматостоматологического направления был первый заведующий кафедрой Московского государственного медико-стоматологического университета Б. М. Пашков (1899-1973). Ему принадлежит первое описание мягкой лейкоплакии, вместе с Н. Д. Шеклаковым он изучал доброкачественную неакантолитическую пузырчатку только слизистой оболочки рта, ему принадлежит выделение двух клинических форм эксфолиативного хейлита — сухой и экссудативной и др.

Отечественная дерматовенерология, как и вся отечественная наука, развивалась в контакте с мировой наукой. Обобщение богатого опыта отечественной дерматовенерологии представляет огромный интерес, имеет большое научно-познавательное, теоретическое, а также социально-культурное значение.

Читайте также: