Как избавиться от фтириаза

Определение паразитов

Обнаружив у себя вшей на ресницах, многие ошибочно думают, что это педикулез, перебравшийся с головы. На самом деле данное явление имеет собственное название – фтириаз, который характеризуется как лобковый педикулез.

Вши цепляются за кожу у корня волоса и питаются кровью человека. Еще одна неприятная особенность – именно лобковые вши могут стать причиной пальпебрального педикулеза, и вызвать неприятные последствия для глаз.

Так же эти паразиты очень маленького размера – до трех миллиметров, обычно желтого окраса, внешне похожи на крабов. Они мало двигаются, но при этом быстро размножаются, ежедневно откладывая яйца. Взрослые паразиты живут до 30 дней.

Могут ли лобковые вши находиться на ресницах

На ресницах и бровях человека может находиться только лобковая вошь. Отличие этих паразитов в том, что они поселяются на жестких волосках с треугольным сечением (слез волос на голове круглый).

Заметить насекомых достаточно сложно. Двигаются они мало, в основном проводя время на одном месте, закрепляясь у основания волоса. Несмотря на это паразиты размножаются быстро, с каждым днем увеличивая популяцию.

Причины появления

Возможность заразиться данной болезнью крайне редка, но не смотря на это существует несколько причин заражения:

Самый верный путь заражения – от контакта с больным. Чаще всего это половой акт с носителем лобковых вшей, которые быстро перебираются на здоровый организм, затем поселяясь выше на теле, например, на ресницах.

Так же возможно заражение при тесном контакте с больным – рукопожатие, объятия, поцелуи – все это ведет к непременному заболеванию.

Еще одна причина заражения – наличие лобковых вшей. В тот момент, когда больной пытается устранить зуд на лобке и начинает чесать зараженный участок, под ноготь попадают частички кожи и гниды, которые при прикосновении с глазами и ресницами быстро перебираются на новую зону.

Помимо заражения от носителя при прямом контакте, возможно подцепить вшей через предметы личной гигиены – полотенце, головной убор, постельное белье и т.д.

Так как сами вши не живут без паразитируемого организма больше суток, их заменяют яйца – гниды, которые способны жить несколько дней и вызвать фтириаз на здоровом теле. Поэтому стоит крайне осторожно посещать такие общественные места, как бассейн, сауна, пляж, солярий, аквапарк и т.д.

Внимание! Не смотря на то, что вши так же встречаются у домашних животных, бояться заражения лобковыми вшами не стоит. Они передаются только от человека к человеку.

Пути заражения

Это должен знать каждый! Заразиться лобковыми вшами можно, как половым путем, так и в быту, через предметы обихода.

Поэтому основными путями заражения фтириазом считаются:

• Интимная близость.
• Использование чужих предметов гигиены.
• Посещение мест скопления людей, таких как сауны, бани, бассейны, спортивные залы и секции, общественные туалеты.
• В условиях общежитий и казарм, где большие площади не позволяют поддерживать чистоту на надлежащем уровне.

Зачастую женщины заражаются фтириазом во время беременности, поскольку в этот период беременным запрещены прием многих аптечных препаратов. Кроме этого, противопедикулезные средства имеют определенную степень токсичности, поэтому большинство из них просто противопоказано. Ниже можно увидеть лобковых вшей у женщин, на фото.

Симптомы инфицирования

Прежде чем приступать к симптомам педикулеза, давайте разберемся, как же действуют вши, попадая на тело. В первую очередь они плотно прикрепляются к волосу и делают укус на коже, питаясь человеческой кровью. В этот момент они выделяют определенную жидкость, которая вызывает раздражение и зуд.

Более подробно о видах вшей, как размножаются, а также об инкубационном периоде читайте на нашем сайте.

После насыщения, вши в ранку выделяют секрет, который не дает свернуться коже и у человека образуются маленькие, долго незаживающие ранки. Затем происходит спаривание между особями и откладывание яиц, примерно семь штук. Гниды прикрепляются к волосам очень плотно, и убрать их без воздействия невозможно, так же они остаются на месте даже при водных процедурах.

Симптомов фтириаза несколько:

Данные симптомы условны и могут встречаться и у других заболеваний, поэтому, для эффективного лечения необходимо отправиться к врачу и провести детальную диагностику.

Жизненный цикл

В стадии гниды (яйца) площица пребывает 5-7 дней, затем из яйца появляется личинка (нимфа), которая за 13-17 дней переживает три линьки и становится взрослым насекомым. Личинка отличается от взрослой особи лишь меньшими размерами и отсутствием способности размножаться, при этом она тоже кусает своего прокормителя.

После третьей линьки насекомое становится половозрелым. Взрослой вше хватает полдня, чтобы напитаться крови и спариться с особью противоположного пола. Почти сразу после этого оплодотворенные самки откладывают первые яйца. В среднем взрослая самка откладывает 1-3 яйца в сутки, успевая таким образом за свою жизнь отложить 30-50 яиц. Взрослое насекомое живет 20-30 дней, иногда больше – до 40 дней.

Галерея

Теперь, когда вы более менее ознакомились с вшами на ресницах, фото их внешнего вида — следующий важный вопрос, который волнует многих:

Методы терапии

Для того чтобы эффективно избавиться от лобковых вшей и гнид, доктора рекомендуют начинать лечение с удаления волосяного покрова на котором держатся насекомые. Этим простым шагом устраняются лобковые вши и лечение направлено на преодоление последствий их жизнедеятельности (заживление укусов, нагноений, кожного дерматита).

К сожалению, вошь устроена таким образом, что может цепляться ротовым аппаратом за кожный покров и как-бы зарываться в кожу. В этом случае простым удалением волос не обойтись, и лекарство от лобковых вшей нужно использовать обязательно.

Лечение

Обычно с вшами помогают бороться агрессивные средства, например, дегтярное мыло, дустус или керосин. Но глаза – чувствительное место, и при попадании данные средства могут вызвать ожог роговицы или аллергическую реакцию.

Поэтому, для лечения фтириаза выбирают средства с осторожностью, чтобы не нанести большего вреда. Существуют два направления борьбы с вшами: механический и лекарственный.

Данный метод лечения вшей на ресницах представляет собой несколько способов:

1. Вычесывание паразитов и гнид при помощи специального маленького гребня с частыми зубчиками. Процедура довольно непростая, так как область заражения очень маленькая. Так же не следует действовать самостоятельно, так как остатки экскрементов и яйца могут попасть на глазное яблоко, что может привести к более серьезным заболеваниям, например коньюктивиту.
2. Еще один метод – удаление вшей, гнид при помощи пинцета. Данная процедура занимает длительное время и ловкость рук, так как яйца плотно прикрепляются к волосам. Здесь Вы тоже не обойдетесь без помощи постороннего человека.
3. Так же при заражении рекомендуют полное удаление волос на глазах, для этого ресницы подстригают как можно короче. Обычно, к такому методы прибегают при лечении педикулеза у детей, так как у них достаточно сложно вычесать паразитов.

Совет: После механического метода останавливаться не стоит, так же нужно на веки нанести определенные препараты, чтобы лечение было более эффективным.

Рассмотрим некоторые из них:

Если очаг поражения не слишком велик, то достаточно будет нанесения вазелина. Его следует втирать в корни ресниц ежедневно, до трех раз в день до полного выздоровления.

При большом заражении можно приготовить раствор, состоящий из керосина и мыла в пропорции 1:1.
Наносить его необходимо осторожно, при закрытых глазах, чтобы избежать попадания в глаза. После нанесения выдерживать нужно 10 минут, а затем смывать большим количеством воды.

Так же для избавления от вшей можно приобрести препарат перметрина, который используется с осторожностью и после консультации с врачом, так как они очень агрессивны.
Так же во избежание ожога, препараты нужно разводить с водой в процентном соотношении 1:1.

Например, Педилин, Никс, которые наносятся при помощи ватной палочки на линию роста ресниц, затем выдерживается время и смывается водой.

Для борьбы с паразитами иногда применяют серную мазь. Еще наносят на участки без ресниц ежедневно.

На нашем сайте есть много полезных статей о педикулезе:

Народные средства

Это те же средства, какие используются для уничтожения волосяных или платяных вшей и гнид. Пораженные участки смазывают такими средствами:

• раствор уксуса;
• кашица из толченых ягод клюквы;
• касторовое масло;
• масло герани.

Все эти варианты – довольно щадящие. Они не наносят вреда здоровью, но для наступления эффекта требуют длительного применения. При сильном поражении лобковыми вшами они бессильны. К тому же придется оставлять средство на пораженных участках в течение некоторого времени для воздействия. Это не всегда удобно и уместно.

Можно использовать и более агрессивные варианты:

• 3% перекись водорода;
• борная или серная мази;
• керосин.

Пользоваться ими нужно с большой осторожностью, так как эти средства могут оказаться токсичными или вызовут ожог слизистой. К тому же они могут оказаться неэффективными в отношении гнид.

Лечить фтириаз следует медикаментозно с использованием эффективных средств, работающих против вшей и гнид. Это педикулициды, которые уничтожают паразитов. Можно использовать препараты на основе разных действующих веществ: Медилис-Пермифен, Медилис-Био, Медилис-Малатион или Медилис-Супер. Они выпускаются в виде спрея или эмульсий.

Каждый препарат сопровождается инструкцией по использованию, которой нужно строго придерживаться. Большинство препаратов могут использоваться людьми, не имеющими индивидуальной непереносимости. Некоторые можно использовать для лечения детей от 5 лет. Результат наступит уже через несколько минут или часов.

Длительность лечения

Как долго занимает лечение вшей на ресницах? Обычно, как и для борьбы с вшами на голове, лечение требует комплексного подхода и длительного времени.

Так же курс лечения зависит от степени зараженности. Если у Вас небольшой очаг, то для избавления необходимо сутки или двое.

Если же запущенная степень, то для лечения могут потребоваться недели, а иногда и месяцы. В среднем курс лечения вшей на ресницах занимает три – пять дней, затем следует профилактика в течение месяца во избежание повторного рецидива.

Появились вши и гниды на наращенных ресницах, что делать

Многие считают, что на наращенных ресницах паразиты появиться не могут. Тем не менее, такая ситуация встречается, поскольку паразит питается кровью, получая ее через кожу века. Искусственный материал не спасает от заражения паразитами.

Если такая неприятная ситуация возникла, необходимо снять наращенные ресницы, а дальше продолжить лечение стандартными способами.

Профилактика

Для того, чтобы не заразиться фтириазом, достаточно выполнять несколько правил:

Ежедневно и регулярно проводить гигиенические процедуры.

Избегать или быть крайне осторожными в общественных местах. После каждого посещения тщательно принимать ванну и обрабатывать все возможные участки заражения.

Пользоваться только собственными средствами личной гигиены.

Не вступать в контакт с зараженными людьми.

Регулярно менять постельное белье, для большей эффективности его следует обрабатывать с помощью горячего утюга.

Согласитесь, данные правила очень просты, но их соблюдение уменьшит риск заболевания вшами.

Конечно, вши очень неприятны и вызывают некоторое отвращение при одной только мысли. Но, не смотря на это, заразиться данными паразитами может каждый. Поэтому, при обнаружении их, не стоит паниковать. Наберитесь терпения и приступайте к лечению педикулеза. Еще ни один человек не погиб от данных паразитов. Так же соблюдайте правила профилактики для уменьшения риска заражения.

От них нелегко избавиться

Традиционно со вшами борются при помощи различных средств, действующих агрессивно:

• керосин;
• дустовое мыло и пр.

Однако ресницы и брови находятся очень близко к глазам, и применять такие снадобья там достаточно опасно.

Личинкам вшей характерна наиболее высокая степень жизнеспособности, нежели взрослым паразитам. Они способны сохранять жизнеспособность свыше недели. Инфицирование может происходить даже через постиранное белье. Паразиты прикрепляются к волоскам бровей и к ресницам благодаря клейкости компонента, который они при этом выделяют. Поэтому их даже нельзя смыть проточной водой.

Симптоматика заболевания

Картина болезни часто похожа на заболевания, связанные с глазами. Потому точным определением диагноза должен заниматься врач. При появлении хотя бы некоторых признаков необходима медицинская консультация специалиста.

Если кожа вокруг глаз сильно чешется, особенно в ночное время, жжет без явных признаков аллергии — это говорит о появлении вшей на ресницах и бровях.

Аллергические реакции также могут возникать вследствие выделений, которые оставляют на коже насекомые. Постоянное механическое раздражение приводит к опуханию, слезоточивости, появлению ранок и раздражений, а при попадании паразитов или выделяемых ими веществ развивается конъюнктивит.

Наличие мелких прыщиков и пустул, наполненных желтовато-прозрачной жидкостью является признаком фтириаза. Со временем на участках кожи появляются черно-коричневые пятна, которые не удается смыть. Так проявляют себя обильные кладки яиц насекомых.

Затруднение при открывании глаз после сна относят к симптомам болезни. Вши на ресницах активно прикрепляют новых гнид, из-за чего волоски слипаются. При обследовании зоны вокруг глаз могут ощущаться мелкие уплотнения, которые являются яйцами и взрослыми особями паразитов.

Наличие мелких прыщиков и пустул на ресницах является признаком фтириаза

Вши, появившиеся на ресницах, бровях, являются крайне неприятным заболеванием, вызывающим дискомфорт, психологическое неприятие. Если его запустить, то фтириаз провоцирует воспалительные очаги, приводящие к трещинкам и ранкам. Данная статья расскажет о том, как происходит инфицирование паразитами, какие методы позволяют избавиться от них.

Виды вшей

Человек может заразиться тремя видами вшей. Это:

На ресницах и бровях живут лобковые вши. Это насекомое небольшого размера, не более 1,5 мм, коричневого цвета. Оно малозаметно. Паразита можно рассмотреть зеркалом лишь при условии большого скопления. Лобковые вши встречаются на волосяном покрове половых органов, ресницах, бровях, подмышках.

Они не могут обитать на волосах головы. Это связано с тем, что данный вид проживает только на жестком волосе, имеющем треугольное сечение. Кровососущие крепко прицепляются к кожному покрову и питаются кровью. Размножаются они очень быстро, так как откладывание яиц происходит ежедневно. Причем самка способна за раз отложить до 7 яиц.

Симптомы

После проникновения на тело, паразит прикрепляется к кожному покрову и начинает питаться кровью. Параллельно с этим происходит выделение особого компонента, провоцирующего появление нестерпимого зуда. Когда завершается кормление, насекомым в ранку вводится секрет, не дающий свертываться крови. Из-за чего укус кровососущего не заживает длительное время.

Скорей избавиться от заболевания можно при условии своевременного обращения к врачу. Для этого необходимо обращать внимание на раннюю симптоматику, которая проявляется:

• нестерпимым зудом, который усиливается в ночное время. Это связано с активностью вшей в этот период времени;
• опухшими веками. Человеку по утрам трудно открывать глаза;
• склеенными ресницами. Так как яйца вшей закрепляются к волоскам клейким компонентом;
• прыщиками. Их полость содержит жидкость, похожую на гнойные выделения бело-желтого оттенка;
• потемневшими веками в результате отложения гнид;
• во время ощупывания определяются мелкие узелки. Это личинки вшей;
• если у больного имеется склонность к аллергии, то глаз увеличивается до огромных размеров.

Важным признаком наличия фтириаза считаются темные пятна, словно от невымытой косметики. Если же они не смываются теплой водой, то это является поводом для предположения о заболевании. Врачи утверждают, что подобная клиническая картина проявляется при других глазных болезнях. Одновременно с перечисленной симптоматикой могут возникать небольшие кровяные пятна на нижнем белье в паховой области.

Внимание! Самостоятельно определить наличие фтириаза невозможно. Для этого следует проконсультироваться с врачом и пройти необходимую диагностику.

Почему на ресницах появляются вши

Фтириаз, поразивший ресницы, является редким заболеванием, поэтому не все люди обращают внимание на его первоначальные симптомы. Это приводит к скорому распространению вшей. Существуют некоторые причины, вызывающие заражение паразитами. К ним относятся:

1. Контакт с зараженным человеком. Данный вид вшей имеет непосредственное отношение к лобковым. Они скоро перемещаются по телу человека. Обычно инфицирование происходит при сексуальной связи.
2. Можно заразиться гнидами через рукопожатие.
3. Если педикулез образовался на лобке, то у больного возникает нестерпимый зуд. В результате под ногтями оказываются яйца, взрослые паразиты. Далее, человеку остается лишь потереть глаза, и вши переходят на ресницы.
4. Заражение происходит через общее использование личных предметов, например, через полотенце, постельное белье, шапку.
5. Инфицироваться можно в местах общественного посещения. Таких как сауна, пляж, бассейн.

К сведению, заразиться можно при пользовании общей туши, пробника в магазине.

Личинки вшей отличаются большей живучестью, чем взрослое насекомое. Они могут сохранять жизнеспособность более 7 дней. Поэтому можно заразиться даже через стиранные, но не проутюженные вещи. Гниды не смываются под проточной водой, поскольку они прочно закрепляются к волоскам за счет клейкого компонента.

Лечение заболевания

Борьба со вшами на бровях и ресницах является непростым мероприятием. Так как паразиты, питаясь кровью, наносят травмы эпителию, занося инфекцию. По мере роста ранок, увеличивается число инфицированных очагов, которые приводят к воспалению конъюнктивы. При малейшем подозрении на фтириаз следует обратиться к врачу для назначения оптимального метода лечения.

Наиболее быстрым и безопасным способом является полное выстригание ресниц. Однако не каждый человек рискнет на проведение этой манипуляции. Чаще всего выстригают брови и ресницы маленьким детям, поскольку у них заболевание лечится сложнее всего.

Фтириаз лечат следующими способами:

• Механическим, подразумевающим удаление вшей и их личинок вручную.
• Химическим, которое проводится специальными мазями, кремами. Необходимо помнить о том, что все назначения должны проводиться врачом.

Не стоит полностью надеяться на механические способы, поскольку избавление от паразитов будет долгое. Причем они будут размножаться далее. Для скорейшего выздоровления инфицированная область обрабатывается химическими препаратами, которые назначаются офтальмологом.

Медикаментозное средство наносится осторожным движением на ресницы, чтобы избежать попадания в глаза. Перед применением препарат разводится теплой кипяченой водой соотношением 1 к 1.

Химическое средство наносится ватной палочкой по ходу роста волосков. Обычно препарат держится в течение получаса. Затем смывается проточной водой. Во время смывания необходимо следить за тем, чтобы лекарство не проникло в глаза. Так как данные средства отличаются своей агрессивностью.

Наиболее опасным препаратом является Перметрин. Для снижения вредного воздействия оно также разводится теплой водой в равных соотношениях. Данные средства состоят из одного активного компонента, поэтому для закрепления эффекта следует провести повторную обработку зараженной области спустя неделю.

Важный момент! Существуют комбинированные медикаментозные препараты, продлевающие действие основных компонентов. При их использовании не требуется проведение повторного обрабатывания. К таким средствам относится Спрей-пакс, выпускаемый в виде аэрозоля.

Кроме агрессивных медикаментозных средств, помогут избавиться от ресничных вшей следующие мази:

Перед нанесением этих мазей следует предварительно волосяной покров смазать вазелином. После чего наносится краем ватной палочки на веко выбранное средство. Процедура проводится до 5 раз за день в течение месяца. Для лечения фтириаза на ресницах запрещается пользоваться препаратами, содержащими керосин, уксус. Поскольку они опасны для области глаз.

Для скорейшего выздоровления нужно проводить обработку и других участков волосяных покровов, где обитают данные виды паразитов.

Механическое удаление вшей является самым безопасным способом. Для борьбы с фтириазом пользуются специальным гребешком, которым вычесывают паразитов. Этот процесс занимает длительное время.

Его следует производить по нескольку раз за день в течение 2 недель. До тех пор, пока яйца и взрослые насекомые не удалятся.

Также можно воспользоваться пинцетом. Перед тем как производить данный способ ресницы и брови нужно смазать вазелином, который затормозит насекомое.

Далее, тихонько удалять пинцетом каждого паразита и его личинку. Улучшить видимость вшей и гнид поможет увеличительное стекло. Эту манипуляцию лучше доверить близкому лицу, самостоятельно ее проводить не рекомендуется.

Важно! Во время проведения механического извлечения паразитов, нужно следить за тем, чтобы насекомые и их выделения не проникли в глаза. Так как это вызовет развитие конъюнктивита.

Во время лечения фтириаза следует проводить обработку постельного, нательного белья. Для этого его нужно замочить на 1,5 часа в горячей воде, после чего простирать на максимальной температуре моющим средством. После того как белье высохнет, его следует термически обработать утюгом с обеих сторон.

Предметы, находящиеся в ежедневном уходе, необходимо обработать антисептиками. После глажки постельное белье, одежду можно дополнительно подвергнуть обработке специальным препаратом, который убивает личинки насекомых, например, аэрозоль А-пар.

Профилактика

Невозможно застраховаться от появления кровососущих на бровях, ресницах. Избежать развития фтириаза можно, придерживаясь следующих несложных правил:

• прежде всего необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия. Регулярное умывание, принятие душа позволит своевременно обнаружить паразитов и поскорей избавиться от них;
• нужно соблюдать повышенную осторожность в местах общественного пользования. После контакта с посторонними лицами, общими предметами по возвращении домой следует вымыть руки, обработать участки тела, через которые могло произойти заражение;
• исключить использование общих предметов гигиены;
• не вступать в контакт с зараженными людьми;
• проводить регулярную смену постельного белья.

При заболевании фтириазом не следует вдаваться в панику. Нужно как можно скорей обратиться к врачу, который назначит быстрый метод избавления от вшей, поразивших ресницы.

Больше о вшах вы найдете в следующих статьях:

Полезные видео

Как вывести вшей.

Вши.Причины и лечение.

Ю.В. Сергеев 1,3 , А.Ю. Сергеев 2,3
Медицинский центр УД Президента РФ,
Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва

Pediculosis and phthiriasis - an update on diagnosis and therapy

Y.V. Sergeev, A.Yu. Sergeev

Medical Center under Directorate of the President of Russia
Institute of Allergology and Clinical Immunology, Moscow

Аннотация

Педикулез и фтириаз - эктопаразитарные заболевания, обусловленные вшами. Они представляют важную медико-социальную и эпидемиологическую проблему современного общества. Несмотря на государственный контроль и строгие предписания санитарно-гигиенических норм, диагностика педикулеза и фтириаза нередко оказывается малоэффективной. Совершенствование диагностики может предусматривать новые цифровые методы визуализации и идентификации возбудителей. С этой целью нами впервые была использована видеодерматоскопия. Получены изображения жизнеспособных возбудителей педикулеза и фтириаза сразу и непосредственно из очага поражения. Внедрение цифровых методик диагностики позволит упростить распознавание педикулеза и фтириаза в ряде медицинских учреждений. Современная терапия педикулеза и фтириаза предусматривает использование педикулицидов. Однако многие из них не обладают достаточной эффективностью для однократного применения. Терапия эктопаразитарных заболеваний и противоэпидемическая борьба с ними усовершенствовались с внедрением комбинированных препаратов нового поколения типа "Пара плюс" и "Спрей-пакс".

Ключевые слова

Педикулез, фтириаз, вши, видеодерматоскопия, цифровые изображения, педикулициды.

Summary

Pediculosis and phthiriasis are ectoparasitic diseases caused by lice. Lice infestations represent a significant medical and social problem. Despite governmental control and strict regulations the diagnosis of lice infestations is far from perfect. Substantial improvement in diagnosis may be achieved by implementation of digital technologies. We have introduced digital videodermoscopy for rapid diagnosis of pediculosis and phthiriasis by identification of viable lice.

Modern therapy of lice infestations utilises different pediculicides. Many of them lack efficacy for one-time complete eradication of lice and nits. Introduction of novel combination pediculicide formulations allows for simple and effective treatment of pediculosis and phthiriasis.

Keywords

Pediculosis, phthiriasis, lice, dermoscopy, digital imaging, pediculicides, combination therapy

Педикулез относится к зктопаразитарным инфекциям, или инфестациям, человека. Педикулез вызывают вши - эктопаразиты, относящиеся к роду Pediculus семейства Pediculidae подпорядка Anoplura (кровососущие вши) порядка Phthiraptera (вши) подкласса Neoptera класса Insecta (истинные насекомые). К роду Pediculus относится единственный вид Pediculus humanus (человеческая вошь). Выделяют 2 варианта данного вида - P. humanus humanus/ corporis (платяная вошь) и P. humanus capitis (головная вошь). Другим семейством подпорядка Anoplura является Phthiridae, содержащее также единственный род Phthirus и его единственный вид Phthirus pubis (лобковая вошь или плошица). Последний вид является возбудителем фтириаза. Прочие насекомые - представители подпорядка Anoplura паразитируют на разных животных. Жизненный цикл вшей, паразитирующих на человеке, составляет 15-35 дней. P. pubis откладывает до 50, а Р. humanus -200-400 яиц (гниды). Весь жизненный цикл вши проводят как эктопаразиты и питаются кровью хозяина.

Педикулез и фтириаз как медико-социальная проблема

Значение эктопаразитов-вшей сводится не только к вызываемому ими заболеванию кожи, обычно называемым "вшивость". P. humanus humanus является вектором-переносчиком возбудителей серьезных инфекций, известных по масштабам вызываемых ими исторических эпидемий - сыпного, или эпидемического тифа возвратного тифа (Borrelia recurrentis), окопной лихорадки (Bartonella quintana), а также бациллярного ангиоматоза на фоне иммунодефицита, хронической лимфаденопатии и сепсиса (В. quintana). Проведенный в последнее время молекулярно-генетический анализ показал, что эти возбудители обнаруживаются в организме векторов-вшей и в настоящее время, в том числе В. quintana - из вшей (12,3% образцов), выделенных от бездомных в г. Москва [ 1 ], В связи с этим предлагалось проводить серологический скрининг по выявлению антител к В. quintana у лиц с педикулезом туловища [2].

Данные о заболеваемости педикулезом разноречивы и зависят от географической локализации. В целом, вшивость существенно реже отмечается в индустриально развитых странах и довольно распространенное явление в странах Африки и Азии. С 1960-х гг. отмечается рост заболеваемости педикулезом. В США в настоящее время педикулез поражает 6-12 млн. населения в год [3]. В странах Европейского содружества зараженность населения может достигать 15%, но обычно считается не превышающей 1 -3%. В России в 1990-е гг. отмечалось до 220 случаев на 100000 населения, в Северо-Западном регионе - до 486 случаев на 100000 населения. С 1995 г. по настоящее время заболеваемость в г. Москве выросла примерно в 5 раз [4]. Существенную эпидемиологическую проблему представляет распространение эктопаразитарных инфекций и, в том числе, педикулеза у социально дезадаптированных лиц (бездомные, беженцы), при миграциях населения, вызванных войнами, социальными и этническими конфликтами. Основными предрасполагающими факторами признают скученность людей и неудовлетворительные бытовые и гигиенические условия. В данной категории лиц фтириаз (лобковая вшивость), по данным Б. А. Пономарева и соавт. (2000) в 65% случаев сочетается с чесоткой [5]. Фтириаз рассматривается также как заболевание, передаваемое половым путем. При наличии фтириаза имеется 30% вероятность наличия одновременного другого венерического заболевания [6].

Наиболее распространенный в развитых странах и России педикулез головы, как правило, встречается у детей, обычно школьников младшего и среднего возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 5-12 лет, девочки заражаются чаще. В этом периоде дети выходят из-под постоянного надзора со стороны родителей в отношении правил личной гигиены и при этом еще не имеют достаточного опыта и настойчивости самостоятельном соблюдении этих правил. Кроме детей в группу риска по педикулезу входят работники бань, прачечных, парикмахерских, сотрудники и обслуживающий персонал детских учреждений, интернатов, вообще мест коллективного проживания детей или иных контингентов риска. Вшивость встречается также в воинских казармах и учреждениях пенитенциарной системы.

Современные методы диагностики

Педикулез нередко рассматривается как недостаточно диагностируемое врачами заболевание. Основным принципом и методом диагностики до настоящего времени является клинический осмотр. Тем не менее, критерием диагностики, как правило, считается обнаружение жизнеспособных взрослых вшей. Одно наличие гнид не всегда обозначает развитие инфестации и, по современным представлениям, не может служить основанием для исключением из детского коллектива [7]. Основной признак, по которому обычно определяется наличие вшивости - обнаруживаемые невооруженным глазом или с помощью лупы гниды - не позволяет выявить большинство случаев инфестации, определяемых с помощью расчесывания волос. Для этого используют частый гребень с зазором между зубцами 0,2-0,3 мм. Рекомендуется тщательно расчесывать не сухие, а влажные волосы, причем 2 раза, каждый раз осматривая гребень [8]. Симптомы заболевания, основным из которых является зуд, играют важную, но не решающую роль в диагностике заболевания. Иногда расчесы при сильном зуде приводят к развитию вторичной бактериальной инфекции, пиодермии с характерными импетигинозными корками. Проявлением фтириаза являются небольшие синеватые пятна от укусов - maculae coeruleae (секрет слюнных желез P. pubis разрушает гемоглобин).

Может быть использована лампа Вуда. В ее лучах живые гниды дают жемчужно-белое флюоресцирование, а пустые оболочки - серые. При фтириазе, нередко поражающем не только лобковые волосы, но и брови и ресницы, может быть использован осмотр с помощью щелевой лампы.

Вспомогательными методами диагностики является изучение волос с гнидами или самих вшей под микроскопом или лупой. Этот метод более трудоемкий, чем обычные, однако позволяет убедиться в наличии возбудителя, т.е. соответствует главному критерию диагностики. Гниды выглядят как овальные серовато-белые образования длиной 0,5 мм, прикрепленные к волосу. Вошь имеет длину 1-4 мм, серовато-белое полупрозрачное тело (рис. на обложке).

Минимальные клинические проявления педикулеза и фтириаза часто затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. При обычном клиническом приеме дополнительные исследования не всегда вызывают положительные эмоции при подтверждении диагноза, нередко возникают споры и несогласие пациента с поставленным врачом диагнозом. В большинстве случаев единичные мелкие паразиты просто недоступны осмотру в крупных складках, в гуще волос или в силу небольшой остроты зрения врача.

В этой связи в практике дерматовенеролога возникают проблемы с подтверждением диагноза, когда юридические аспекты вступают в конфликт с элементами доказательности на врачебном приеме. В этом плане, как показывает наш опыт, внедрение новых цифровых методов диагностики (в частности, видеоскопии), способных под большим увеличением обнаруживать возбудителя-паразита и фиксировать его изображение, чрезвычайно актуально, поскольку дает возможность подтвердить паразитарную этиологию заболевания и контролировать эффективность излечения.

Видеодерматоскопия - новое в диагностике педикулеза и фтириаза

Для диагностики педикулеза и фтириаза, включая их бессимптомные формы, ранние и скудные клинические проявления, а также для контроля излеченности на поликлиническом этапе мы применили видеодерматоскопическую технику. Этот подход мы с успехом применяли и ранее, в диагностике чесотки (9).

Как и ранее, мы использовали видеоскопическую цифровую систему "Videoscan" фирмы Asustek (США). Данная система представлена ручной специализированной видеокамерой с поляризованной подсветкой и устройством видеозахвата, реализованным вмонтированной в РС-со-вместимый компьютер видеокартой, а также комплексом программного обеспечения для хранения и обработки полученных изображений. Использование данной системы позволяло быстро, под 80-кратным увеличением, обнаруживать гниды и вшей (рис. 1-3) на коже и волосах самых разных локализаций, а также фиксировать их на мониторе и демонстрировать пациентам. Последнее полностью подтверждало наличие или исключение диагноза заболевания и согласие с ним больного. Кроме того, для многих больных подобная наглядная демонстрация утверждала значимость клинического мастерства врача, оснащенность медицинского учреждения современными технологиями и, что не маловажно, повышала мотивацию к лечению и дезинсекции. Обнаружение типичных вшей и гнид позволяло быстро ставить диагноз, фиксировать клиническую симптоматику в памяти компьютера, а также наглядно убеждать пациентов в правильности постановки диагноза и необходимости лечения. Кроме того, опыт использования методики позволил использовать подобный подход в качестве контроля излеченности. Так, у нежизнеспособных гнид отсутствует крышечка, а внутри не обнаруживаются яйца, что выявляется при видеодерма-тоскопии и позволяет различать излеченные и требующие лечения случаи. При сохранении зуда после лечения, экзе-матизации пораженных мест данный метод давал очень надежные результаты и предотвращал неоправданную повторную терапию.

Метод оказывает неоценимую помощь также и в дифференциальной диагностике с узловой трихоклазией, остатками лака или геля для волос, перхотью и другими заболеваниями волос. Ошибки в диагностике и необоснованное заявление врача о наличии вшивости нередко ведут к психическим травмам больного.

Принципы и средства терапии педикулеза и фтириаза

Принципами этиотропной терапии является: 1) повторное лечение в соответствии с жизненным циклом возбудителя; 2) лечение контактировавших; 3) дезинфекция (дезинсекция).

В лечении педикулеза и фтириаза используются так называемые педикулициды - инсектициды, действующие на вши и гниды. До их внедрения в лечении использовали различные антисептические составы и детергенты. В частности, водную мыльно-керосиновую эмульсию, серную и дегтярную мази, а также препараты бензилбензоата. Среди педикулицидов наиболее известны пиретрины, используемые уже более 100 лет, а также препарат линдан (используется с середины XX века). В 1950-х г. были разработаны синтетические пиретрины, в 1960-х - малатион и карбарил, а в 1980-х - перметрин.

Рисунок 1. Фтириаз. Плошица (Phthirus риbis) в области лобка

Рисунок 2. Гниды головной вши (Pediculis humanus capitis) на волосистой части головы (Х80)

Рисунок За. Платяная вошь, Pediculis humanus humanus/ corporis на коже (Х80)

Рисунок 3б. Вошь у того же больного на одежде (Х80)

Эффективные педикулициды убивают как вшей, так и гнид, однако принцип терапии предусматривает повторное назначение препаратов для уничтожения нарождающегося поколения паразита.

Альтернативой инсектицидной терапии у детей до 2 лет при педикулезе головы является частое и повторное расчесывание влажных волос (15-30 мин 1 раз в 3-4 дня в течение нескольких недель). В основу этой процедуры положен тот факт, что после новое поколение вшей выходит из яиц в течение 1 недели, после выхода из яйца вши в течение 1 недели не переходят к другому хозяину и в течение 10 дней не размножаются. Таким образом,удаление всех молодых особей возбудителя в течение нескольких дней после их выхода из яиц гарантирует излечение. Тем не менее, исследование показало, что эффективность самостоятельного лечения без использования педикулицидов не превышает 40% и в 2 раза ниже, чем при этиотропной терапии [10]. Другим радикальным способом немедикаментозного лечения является сбривание волос.

В таблице 1 приведены педикулициды, используемые в России в настоящее время. Многие из них; зарегистрированы как средство безрецептурного отпуска.

Не все существующие и внедренные в клиническую практику педикулициды сегодня доступны в нашей стране. Из пиретринов растительного происхождения недоступны биоресметрин и хлорфенамид, выпускаемые в форме лосьонов для лечения педикулеза головы. Среди органофосфатов в России недоступен карбарил, долгое время использовавшийся за рубежом, а в настоящее время отпускается только по рецепту в некоторых странах, поскольку было установлено его канцерогенное действие на лабораторных животных [7]. Широко известный за рубежом препарат линдан (1% шампунь) отличается нейро-токсическим действием и в настоящее время признан малоэффективным [11], существенно уступая перметрину (12). В целом, зарубежный опыт использования различных педикулицидов показал недостатки отдельных лекарственных форм. В частности, шампуни и пудры в настоящее время не рекомендуются для лечения педикулеза волосистой части головы в силу слабого разведения, недостаточной экспозиции и слабого проникновения в организм возбудителей [13,14]. Шампуни следует наносить только на сухие волосы. Лосьоны на спиртовой основе опасны возможностью воспламенения.

Традиционные монокомпонентные педикулициды, в частности, перметрин, как правило, отличаются неспособностью одномоментной эрадикации паразитов [7]. Вследствие этого рекомендуется повторное использование этих препаратов через неделю. Этим педикулициды не сильно отличаются от традиционных средств. Известны случаи устойчивости вшей к перметрину и фенот-рину [15,16], перекрестной устойчивости [17], устойчивости к малатиону [11].

Следующим шагом на пути совершенствования педикулицидов стало создание многокомпонентных препаратов, сочетающих действующие вещества с разнонаправленным или синергистическим действием. Это позволило повысить эффективность лечения, во многом преодолеть устойчивость.

В России доступны различные препараты синтетических пиретроидов перметрина и фенотрина, малатион и новые комбинированные препараты на их основе.

Среди комбинированных препаратов следует отметить аэрозоли "пара-плюс" и "спрей-пакс" французской компании "Pharmygiene-SCAT".

Новые комбинированные педикулициды

В состав аэрозоля "Пара плюс" для лечения педикулеза головы входит перметрин (0,5%) и малатион (0,25%). Кроме того, препарат содержит еще одно вещество, потенцирующее действие педикулицидов, пиперонила бутоксид (2%).Перметрин является нейротоксичным педикулици-дом. Механизм действия заключается в нарушении кати-онного обмена мембран нервных клеток у насекомых. Действие лерметрина усиливается пиперонила бутокси-дом, который блокирует защитные ферменты, образуемые насекомыми. Органофосфорный инсектицид мала-тион снижает высвобождение холинэстеразы на уровне двигательного нерва насекомого. Обладая различными механизмами инсектицидного действия, компоненты, входящие в состав препарата, предотвращают развитие устойчивости к какому-либо из них. Препарат убивает вшей и гнид, что позволяет его однократное использование.

Таблица 1.
Некоторые педикулициды, зарегистрированные и доступные в России