Чесотка на современном этапе

Рубрика: 9. Медицина и фармакология

Дата публикации: 18.11.2019

Статья просмотрена: 27 раз

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи, которое встречается в практике врачей всех медицинских специальностей. В статье описано клиническое наблюдение длительного существования чесотки у 9-ти месячного ребенка. Несмотря на типичные для детского возраста проявления дерматоза, пациент безуспешно лечился с ошибочными диагнозами у врачей общелечебной сети. Приводятся основные сведения о распространенности, этиологии, клинике, диагностике, лечения чесотки на современном этапе. Описанный случай имеет целью привлечь внимание врачей дерматовенерологов, педиатров, семейных врачей к проблеме паразитарных дерматозов.

Ключевые слова: чесотка, дети, паразитарные дерматозы, кожа, зуд, заболеваемость, осложнения.

Введение

Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща. Заражение чесоткой происходит преимущественно при контакте с больным чесоткой или через инфицированные предметы, при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Возможен также непрямой путь заражения — через предметы обихода, одежду и пр.

Выделяют типичные и атипичные варианты. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель).

Типичная чесотка встречается наиболее часто, ее клиническая картина представлена различными вариантами чесоточных ходов, фолликулярными папулами на туловище и конечностях, невоспалительными везикулами вблизи ходов, расчесами и кровянистыми корочками, диссеминированными по всему кожному покрову. Зуд — характерный субъективный симптом чесотки, обусловленный сенсибилизацией организма к возбудителю.

Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения заболевания. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки.

Дерматоскопия является обязательным методом при обследовании больного чесоткой. Также используются метод извлечения клеща иглой или метод соскобов с последующей микроскопией препарата с целью обнаружения чесоточного клеща.

Чесотку дифференцируют с псевдосаркоптозом, контактным аллергическим дерматитом, крапивницей, токсикодермией, крысиным клещевым дерматитом, педикулезом, флеботодермией, дисгидротической экземой, атопическим дерматитом, кожным зудом, у детей — с почесухой, ветряной оспой и т. п.

Лечение направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития. Достигается путем назначения акарицидных топических препаратов.

Приводим клиническое наблюдение. Пациент М., возраст 9 месяцев.

Жалобы со слов мамы на высыпания на коже, кожный зуд, преимущественно в вечернее время, нарушение сна, обусловленное зудом.

Anamnesis vitae.Срождения проживает в регионе, по климатическим условиям приближенному к районам Крайнего Севера. Родился в срок, прививки по возрасту. Хроническими заболеваниями не страдает. Аллергологический анамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Эпидемиологический анамнез: ребенок не организован. Бытовые контакты: проживает в благоустроенной квартире с отцом и матерью. При осмотре и обследовании обоих родителей диагностирована чесотка.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ребенок плаксив, беспокоен. Положение активное, сознание ясное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна, кожа над ними не изменена. Дыхание через нос свободное, при аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца при аускультации ясные, ритмичные. Органы пищеварения: язык влажный, чистый, не обложен. Живот не увеличен, мягкий. Печень из-под края реберной дуги не выступает. Стул регулярный, оформленный. Область почек визуально не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Локальный (дерматологический статус).Патологический кожный процесс носит распространенный характер. Локализуется на коже межпальцевых складок кистей, туловище, конечностях, в т. ч. и на коже подошвенной поверхности стоп. Представлен множественными парными папуло-везикулами, расположенными на умеренно гиперемированном фоне, геморрагическими корками, экскориациями. На коже ягодиц, живота, подмышечных областей видны немногочисленные лентикулярные папулы розово-красного цвета плотно-эластической консистенции (скабиозные лимфоплазии). На коже межпальцевых складок кистей и стопах располагаются слегка возвышающиеся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой формы, длиной 5–7 мм (рисунок 1).

Рис. 1. Высыпания на коже у пациента с чесоткой

Дерматоскопически визуализируются чесоточные ходы. В области подмышечных впадин, подошвенной поверхности стоп немногочисленные плотные папулы до 0,3 см синюшно-багрового цвета. При микроскопии чешуек гладкой кожи на чесоточного клеща обнаружен Sarcoptes scabiei (рисунок 2).

На основании жалоб, анамнеза, типичных клинических проявлений, результатов дополнительных лабораторных методов исследования выставлен клинический диагноз:Чесотка (код по МКБ-10 В86).

Рис. 2. Самка чесоточного клеща Sarcoptes scabiei у ребенка. Микрофотография препарата в молочной кислоте

Назначено лечение противочесоточными препаратами всем членам семьи. Ребенок получал наружно эмульсию бензил-бензоат 10 % 1 раз в сутки на ночь на всю поверхность кожного покрова (исключая лицо и волосистую часть головы) 1 и 4 сутки. На 5-е сутки — душ, смена белья. Даны рекомендации по дезинфекции одежды, белья и предметов обихода.

Д.Д. Токталиев - канд. мед. наук
М.Ю. Васина, А.В. Терещенко, Р.В. Дидиченко - студенты

The item describes ethyology, pathogenesis, clinical picture, complications of disease, treatment, newest medicines and prophylactic methods of scabies.

Чесотка (scabies) - паразитарная инфекция, вызываемая чесоточным зуднем, характеризуется поражением эпидермиса и протекает с сильным зудом. Согласно историческим сведениям, это заболевание известно на протяжении четырех тысячелетий в Китае, Древнем Вавилоне, Египте, Ассирии. Обнаружение чесоточных клещей стало возможным только после изобретения микроскопа. Но только в 1844 г. F. Herba детально описал этиологию, клинику и лечение чесотки. Особенно много работ было посвящено изучению чесотки в ХХ в. 6.

В настоящее время известны более 40 видов животных, на которых паразитируют представители рода Sarcoptes. На человеке паразитирует чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (hominis).

Жизненный его цикл делится на два периода: репродуктивный (воспроизведение) и метаморфический (превращение). Репродуктивный период протекает в материнском ходе, где самка откладывает яйца, а метаморфический, т.е. развитие от личинки до взрослого клеща, в везикулах, папулах, даже во внешне неизмененной коже.

Чесоточный ход служит постоянным источником личинок, обсеменяющих больного. Самки прокладывают ходы на границе рогового и зернистого слоев эпидермиса. Паразитарные элементы расположены в чесоточном ходе следующим образом: в переднем слепом конце хода находится самка, далее - одно за другим последовательно отложенные яйца. Продуктивность чесоточного хода в среднем - одна личинка в сутки.

В последние годы частота заболеваемости чесоткой возросла во всем мире, особенно в периоды воин, экономических кризисов и стихийных бедствий. Распространению инвазии способствуют ухудшение санитарно-гигиени-ческих условий, миграция населения, нищета, скученность населения, некачественное выполнение мероприятий по борьбе с чесоткой, позднее обращение, снижение иммунитета к чесотке, увеличение резистентности чесоточного клеща к современным скабиозным средствам, неэффективность санитарно-просвети-тельской работы.

Таким образом, и в новом тысячелетии чесоточные клещи остаются в природе, проявляя свое патогенное действие. В связи с этим необходимо еще раз обратить внимание врачей на особенности характеристики возбудителя, пути распространения заболевания, клиническую картину, методы диагностики и современного лечения чесотки.

Заражение происходит оплодотворенными самками, но возможна инвазия нимфами и личинками. Передача возбудителя возможна при контакте с больным (прямой путь) и через принадлежащие ему предметы обихода (непрямой путь). Часто источником заражения является половой партнер. Некоторые авторы относят чесотку к венерическим заболеваниям, но это не верно, так как половая связь не имеет прямого отношения к заражению, а является лишь предпосылкой телесного контакта.

Большое количество детей, болеющих чесоткой, объясняется тем. что у них очень тонкая кожа, а также несовершенный иммунитет.

Контингент больных определяется конкретными бытовыми условиями и образом жизни людей. Местами заражения могут быть квартира, общежитие, стационар, гостиница, детский сад вагоны, бани, душевые спортивных залов. Особо следует выделить бани, где создаются благоприятные условия для заражения (скученность населения, оптимальная влажность и температура).

Инкубационный период заболевания длится от нескольких часов до 14 дней от момента попадания клещей на кожу.

Зуд - первый и основной симптом заболевания. Раньше он обнаруживался у 100% больных, но в последние годы возможно течение заболевания при отсутствии зуда. бывает различной интенсивности. Считают, что это - результат сенсибилизации организма к клещу. В то же время существует мнение, что возникновению зуда способствуют вещества, находящиеся в экскрементах клещей и раздражающие нервные окончания кожи при движении клеща. Зуд усиливается ночью из-за увеличения активности самки.

Объективным симптомом заболевания служит чесоточный ход. Наиболее частая локализация - кисти, особенно между пальцев, запястья, локти, стопы, боковые поверхности грудной клетки по аксиллярной линии, ягодицы, половые органы у мужчин, околососковые кружки у женщин, внутренняя поверхность бедер, кожа живота. Чесоточный ход является источником личинок, которые обсеменяют кожу больного и вызывают появление папул и везикул. Типичные ходы имеют вид тонких, слегка возвышающихся над кожей линии белого или грязно-серого цвета, прямых или изогнутых, длиной от 5 мм до 10 мм. Самка выявляется в виде темной точки, просвечивающей через роговой слой эпидермиса на слепом конце хода; там же виден пузырек. Соседний элемент представлен корочкой - это место внедрения самки. Пузырек с самкой называется клещевым возвышением Базена. Ход может частично разрушаться - тогда он представляет собой трещину. Если везикула в задней части хода вскрывается, то на ее месте появляется сухая эрозия, окруженная венчиком эпидермиса, внешне напоминающая ракетку.

В последние годы отмечаются так называемые малосимптомные, стертые и атипичные формы чесотки, чем и объясняются ошибки диагностики. Стертые формы характеризуются незначительным количеством чесоточных ходов или слабой их выраженностью.

Причиной появления этих форм чесотки считают контакт с продуктами перегонки нефти (бензин, солярка), дезинфицируюшимн растворами, частое мытье рук, использование кремов и мазей со стероидами, применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств.

Чесотку, развившуюся на фоне глюкокортикоидной терапии, называют . Это объясняется тем, что стероиды, уменьшая воспалительные явления и подавляя зуд, создают условия для обильного размножения клеща, обуславливая высокую контагиозность заболевания.

Для чесотки характерен полиморфизм высыпаний (фолликулярные узелковые элементы, везикулы, возникающие на месте внедрения клеща, а затем появление корочек и эрозий). В 1940 г. Н.А. Горчаков [4] описал симптом чесотки - наличие на локтях и в их окружностях сухих корочек, чешуек, покрытых папулезными и везикулезными элементами (симптом Горча-кова-Арди). Высыпания в виде импетигиозных элементов, пузырьков, корочек, располагающихся в области межьягодичной складки с переходом на крестец, получили название симптома треугольника или ромба Михаэдиса. В.Я. Арутюнов наблюдал его в 60% случаев [1], а Д.Р. Пазлавичите [2] - в 20% случаев

Как показала Т.В. Соколова [7], отсутствие чесоточных ходов в ряде случаев отмечается на ранней стадии заболевания, что является следствием заражения больных личинками клеща. Последние, выйдя из ходов, обуславливают появление фолликулярных папул и везикул, и только после периода метаморфоза личинки превращаются в самку, способную прокладывать ход.

Осложнения при чесотке встречаются почти у половины больных, обычно в виде дерматита, пиодермии, экземы.

Известно несколько методов лабораторной диагностики чесотки.

1. Извлечение клеща копьевидной иглой. Слепой конец чесоточного хода вскрывают иглой (по его направлению). Самка прикрепляется к игле и извлекается. Ее помещают на предметное стекло в каплю 10%-го едкого натра (или калия), накрывают покровным стеклом, и затем препарат исследуют под микроскопом.
2. Метод тонких срезов. Острой бритвой срезают участок рогового слоя эпидермиса с ходом, обрабатывают 20%-ной едкой щелочью в течение 5 с, готовят препарат и исследуют под микроскопом.
3. Соскоб без крови (используется в нашей клинике). Соскоб делают, не затрагивая сосочковый слой дермы, помещают материал на предметное стекло в 20%-ный раствор едкой щелочи или глицерина и через 10 с микроскопируют. Иногда производят соскоб до появления крови.
4. Соскоб в парафиновом (вазелиновом) масле. Вазелиновое масло или парафин капают на чесоточный элемент, затем делают соскоб до появления крови и микроскопируют.
5. Щелочное препарирование кожи. 10%-ную щелочь капают на чесоточные элементы. Через 2 с эпидермис мацерируется и его соскабливают. На предметное стекло помещают полученный материал в каплю воды и микроскопируют.

Визуально некоторые чесоточные ходы выявляются с трудом. Для их идентификации широко используют йодную пробу, можно пользоваться анилиновой тушью, чернилами. При этом чесоточный ход окрашивается в темный цвет.

Существуют определенные требования к лечению чесотки - это быстрота и надежность акарицидного эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу, простота приготовления и применения, доступность для массового использования, длительное хранение, невысокая стоимость.

В нашей стране используют 10-20%-ную серную мазь, 10-20%-ный бензилбензоат, полисульфидный линимент и др. Однако ни один препарат не отвечает всем перечисленным требованиям, поскольку не действует на яйца клещей, и выздоровление возможно лишь после повторной обработки, которую производят с целью воздействия на личинки, развившиеся во время лечения.

Лечение препаратами серы

Для лечения чесотки применяется 10-20%-ная сера. Она дает выраженный кератолитический эффект, улучшает доступ к возбудителю, оказывает акарицидное действие. Взрослым применяют 20%-ную серную мазь, а детям - 5-10%-ную.

Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом, затем втирают осторожно мазь. На 6-8-й день больной моется и меняет белье.

Недостатки: длительность применения, неприятный запах, развитие дерматитов, которые возникают у 30-40% больных на 3-4-й день лечения.

Метод Демьяновича был разработан в 1947 г. В его основе лежит акарицидное действие серы и сероводорода, которые выделяются при взаимодействии тиосульфата натрия и соляной кислоты.

Лечение по методу Демьяновича проводится 60%-ным раствором тиосульфата натрия (раствор №1) и 6%-ным раствором концентрированной или 18%-ным раствором разбавленной соляной (хлористоводородной) кислоты (раствор №2). Вначале дважды в течение 10 мин. втирают в каждый пораженный участок кожи раствор №1 (с 10-минутным интервалом), а затем раствор №2 (по 5 мин. с 5-минутным интервалом). Раствор тиосульфата натрия наливают в ванночку и втирают в кожу рукой, смачивая ее раствором, после чего надо вымыть руки. Раствор соляной кислоты наливают в пригоршню непосредственно из бутылки. После процедуры больной надевает чистое нательное белье и меняет постельное. На следующий день лечение повторяют.

Аэрозольный скабицид Спригаль. Препарат прост и удобен в применении, экономичен (одной упаковки достаточно для обработки 2-4 человек).

Лечение начинают в вечерние часы, когда наблюдается максимальная активность самки чесоточного клеща. После душа однократно наносят аэрозоль на всю поверхность кожного покрова сверху вниз. Особенно тщательно препарат наносят на кожу пальцев кистей, межпальцевых промежутков, стоп, подмышечных впадин, промежности. Затем надевается чистое нательное белье и меняется постельное.

Одновременно таким же образом обрабатываются все члены семьи. Через 12 часов больной повторно принимает душ и опять меняет нательное и постельное белье. Обычно бывает достаточно однократного применения скабицида Спригаля, однако, исходя из длительности эмбриогенеза, целесообразно эти процедуры повторить через 2 дня, т.е. на 4 день курса с расчетом воздействия на вылупившиеся личинки.

У детей раннего возраста скабицид наносят на салфетку, затем аккуратно, не допуская попадания препарата в глаза и рот, обрабатывают кожу.

Для предупреждения заражения и распространения инфекции необходима грамотно проведенная дезинфекция белья и предметов домашнего обихода. Обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец производится кипячением в 1-2%-ном растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 мин. с момента закипания. Для обработки верхней одежды, головных уборов, перчаток, мебели, ковров, матрасов, подушек, обуви, игрушек и других предметов, с которыми соприкасался пациент и которые не могут быть подвергнуты кипячению, применяется специально разработанный для этой цели препарат А-пар в аэрозольной упаковке. Одного баллона достаточно для обработки вещей 2-3 больных или 9 м2 поверхности в помещении. Средство не оставляет пятен и не требует последующей стирки или чистки обработанных вещей и поверхностей. Верхнюю одежду, не подлежащую кипячению, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон. Плащи, пальто, шубы, изделия из кожи и замши вывешивают на открытый воздух в течение 5 дней. Детские игрушки, обувь помещают в полиэтиленовый пакет и на время исключают из пользования (не менее 7 дней). В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку с 1-2%-ным раствором соды, обращая особое внимание на дверные ручки, подлокотники кресел и т.п. В профилактике чесотки и снижении заболеваемости немаловажную роль играет санитарно-просветительская работа.

Современные лекарственные формы для лечения чесотки

Линдан (якутин, гамексан, лорексан, GBH) - применяют в виде 1%-го крема, лосьона, шампуня, порошка, 1-2%-й мази.

Кротомитон (эуракс, GIBA) выпускается в виде 10%-го крема, лосьона или мази. Эффективен как противочесоточный и противозудный препарат, не вызывающий побочных реакций и хорошо зарекомендовавший себя при лечении детей, беременных и больных с сопутствующей экземой.

Тиабендазол - 5%-ный крем, 10%-ный раствор или суспензия. Применяют 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. Внутрь по 25 мг на 1 кг массы тела в течение 10 дней.

Диэтилкарбоназин - внутрь по 100 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

1. Арутюнов В.Я. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1956.

2. Абдиева Д.Т. Сборник научных трудов кафедры кожных болезней Таджикского медицинского института. - Душанбе, 1996. - С.59-65.

3. Демьянович М.П. Чесотка. - М.: Медицина, 1947.

4. Горчакова И.А. Несколько слов о технике лечения чесотки // Советская медицина. - 1943. - №2-3.

5. Машкиллейсон Л.Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи. - М., 1960.

6. Рахманов В.А. Многотомное руководство по дерматовенерологии. - М., 1969.

7. Соколова Т.В. Кожно-венерические болезни. - М.: Медицина, 1988.

8. Скрипкин Ю.К. Кожно-венерические болезни. - М.: Медицина, 2001.

9. Штейнлухт Л.А., Зверкова Ф.А. Болезни кожи детского и грудного возраста. - Л.: Медицина, 1973. - С.76-78.

10. George W.N. Norweigian scabies // Arch. Derm. - 1958. - Vol.78. - P.3.

11. Palichka P. // Csecr. Epidem. - 1979. - V.28. - №2. - P.108-115.

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные клинико-эпидемиологические особенности чесотки на Среднем Урале

Корюкина Елена Борисовна

СОВРЕМЕННЫЕ КЛШШКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕСОТКИ НА СРЕДНЕМ УРАЛЕ

14.01.10 - кожные и венерические болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург, 2010 г.

Научные консультанты: доктор медицинских наук

Сыриева Татьяна Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кохан Муза Михайловна кандидат медицинских наук, доцент Вишневская Прима Федоровна

Ведущее научное учреждение:

Ученый секретарь диссертационного совета: кандидат' медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В настоящее время чесотка является одним из наиболее часто регистрируемых инфекционных дерматозов. Встречается во всех странах мира, в любом возрасте и в любой социально-экономической и этнической группе (Соколова Т. В., Лопатина Ю. В., 2003). В большинстве стран заболевание не подлежит регистрации, и по этой причине нет реальной возможности говорить об истинной распространенности чесотки на земном шаре (Simderkötter С. et. aL 2007). По данным государственных отчетных статистических форм, заболеваемость чесоткой в Российской Федерации в течение последних лет сохраняется на стабильно высоком уровне, но при этом официальная статистка не отражает истинный уровень заболеваемости (Соколова Т. В., 2001; Рязанцев И. В. и соавт., 2004; Соколова Т. В., Малярчук А. П., 2010).

В Российской Федерации технологии лечения, профилактики, а гакже препараты для лечения чесотки регламентированы приказом

Цель исследования - научное обоснование и разработка комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи больным чесоткой на основании изучения клинико-анамнестических и социально-эпидемиологических особенностей заболевания.

1. Изучить динамику, тенденцию и эпидемиологические особенности заболеваемости чесоткой в Уральском регионе и Свердловской области за 2003-2008 гг., выявить территориально-временные аспекты распространения эпидемиологического процесса, определить прогноз заболеваемости чесоткой до 2011 г.

2. Изучить особенности эпидемиологии чесотки на современном этапе, в том числе социально-профессиональный состав больных, характеристику очагов заболевания, организационные дефекты при проведении противоэпидемических мероприятий.

4. Определить уровень информированности дерматовенерологов, врачей различных специальностей и пациентов о клинических проявлениях и методах профилактики чесотки.

Научная новизна исследования

Выявлены общие закономерности течения эпидемиологических процессов чесотки, заключающихся в сходных изменениях динамики заболеваемости в Свердловской облает, УрФО, Российской Федерации, значимо совпадающих по временному признаку. На основе изучения различных эпидемиологических критериев показано, что официально регистрируемый уровень заболеваемости чесоткой не соответствует ее фактическому уровню.

Впервые дана характеристика очагов заболеваемости, в том числе соотношения иррадиирующих и потенциальных очагов за 2003-2008 гг. При анализе возрастной структуры больных отмечено преобладание среди заболевших удельного веса детей от 0 до 14 лет (до 44,5 %). Наибольшие изменения в динамике заболеваемости произошли в подростковой группе, где за шестилетний период эта заболеваемость возросла на 91,1 %.

В ходе исследования определен прогноз заболеваемости, который предполагает дальнейшее снижение числа диагностируемых случаев инфекции к 2011 г. до 97,5 случая на 100 тыс. населения.

Впервые осуществлена обобщенная оценка уровня информированности дерматовенерологов, а также пациентов по вопросам клиники, диагностики и профилактики чесотки. Показан низкий уровень информированности врачей и пациентов по этим проблемам.

Практическая значимость работы

Положения, выносимые на защиту

1. Официально регистрируемая заболеваемость чесоткой не отражает истинной эпидемиологической ситуации, составляя менее половины от реальной заболеваемости.

Внедрение результатов исследования в практик)

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами. 13 рисунками, и 3 приложениями. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 207 источников, в том числе 74 отечественных и 133 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования 4

Для углубленного анализа эпидемиологических, социологических, клинико-анамнестическнх особенностей больных чесоткой в качестве модельной территории выбрана Свердловская область. Были проанализированы следующие показатели: абсолютное число случаев чесотки, регистрируемых ежегодно; заболеваемость чесоткой в расчете на 100 тыс. населения:; удельный вес детей в общей структуре заболеваемости, показатели заболеваемости детей в расчете на 100 тыс. детского населения; половая и возрастная структура заболевших, показатели активного выявления; число привлеченных к обследованию семейных и коллективных контактов; количество очагов инфекции. Сравнительный анализ показателей заболеваемости в территориях Свердловской области проводился методом картографирования.

Социологическим методом с целью определения уровня информированности о клинических проявлениях н методах профилактики чесотки было обследовано три группы респондентов:

- первая группа (187 человек) - дерматовенеролога;

- вторая группа (200 человек) - врачи общей практики и врачи других специальностей;

- третья труппа (200 человек) - лица без медицинскою образования.

Инструментом исследования явились стандартизированные анкеты-

ннтервью, разработанные автором.

Комплексный анализ эпидемиологических, клинических и лабораторных данных проводился в двух группах больных: первую группу (я = 500) составили пациенты, направленные на консультативный прием в Свердловский областной кожно-венерологический диспансер (СОКВД) дерматовенерологами и врачами общей практики различных муниципальных образований Свердловской области с целью уточнения диагноза и назначения необходимой терапии. Вторая группа (и = 402) была сформирована из пациентов, самостоятельно обратившихся в поликлинику СОКВД на дерматологический анонимный прием в 2007-2008 гг.

Критериями включения пациентов в группы наблюдения являлись:

- обнаружение возбудителя чесотки (самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки) при лабораторном исследовании;

- наличие множественных или единичных полиморфных высыпаний на коже туловища и конечностей: папулы, везикулы, кровянистые корочки, эрозии, расчесы;

- наличие чесоточных ходов;

- наличие кожного зуда, преимущественно усиливающегося в ночное время.

Критериями исключения из наблюдения были отсутствие возбудителя чесотки при лабораторном исследовании (самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки).

Всего изучены клинико-анамнестические, социально-эпидемиологические данные и исходы терапии у 1739 больных чесоткой. Статистическая обработка данных проводилась с помощью ПЭВМ методами вариационной статистики с использованием стандартных опций Microsoft Excel 7.0, VORTEX-6.0, Biostat. В работе использованы методы дескриптивной и аналитической эпидемиологии (в том числе метод укрупнения временных периодов). Для анализа динамики изменений и сравнения показателей в вариационных рядах вычисляли среднюю арифметическую величину (М) и стандартную ошибку средней арифме-

тической (т). Определение показателей существенной разницы между двумя средними арифметическими и их стандартными ошибками проводили по критерию Стьюдента (/). Для всех проведенных анализов различия считались достоверными, при двустороннем уровне значимости р . Корюкина // Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. -№ I. - С. 75-81.

6. Сырнева Т. А. Юшнико-эпидемиологические особенности чесотки на современном этапе / Т. А. Сырнева, Е. Б. Корюкина // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - М> 6. - С. 20-25.

Е. Б. Корюкина /7 3-й Всероссийский конгресс дерматовенерологов : тез. науч. работ. - Казань, 2009.-С. 27.

8. Сырнева Т. Л. Результаты социологического исследования, проведенного среди врачей различных специальностей, в т. ч. дерматовенерологов, по вопросам заболеваемости, лечения чесотки / Т. А. Сырнева, Е. Б. корюкина // Актуальные вопросы дерматовенерологии : материалы науч.-практ. конф. - Самара, 2009. С. 60—61.

9. Сырнева Т. Л. Особенности лечения чесотки у детей первых лет жизни / Т. А. Сырнева, Е. Б. Корюкина // Там же. - С. 78.

10. Сырнева Т. А. Современные особенности эпидемиологии чесотки на примере Свердловской области / Т. А. Сырнева, Е. Б. Корюкина // Современные проблемы дерматовенерологии. Пути совершенствования организации специализированной медицинской помощи населению : сб. материалов конф. - Екатеринбург, 2009. - С. 25-26.

11. Эйсмонт Н. В. Организация диагностики и лечения оппортунистических заболеваний у пациентов с сочетанием ВИЧ-ннфекциии туберкулеза в Свердловской области / Н. В. Эйсмонт, Е. Б. Корюкина, Е. В. Бурлина, Г. Г. Мочалов // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией : информ. бюл. - 2009. - № 2 - С. 8-13.

12. Сырнева Т. А. Уровень информированности дерматовенерологов, врачей различных специальностей и пациентов по различным аспектам заболеваемости чесотки'!. Рейтинги использования методов терапии / Т. А. Сырнева, Е. Б. Корюкина // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010. - Л'а 4. - С. 39-44.

Корюкиыа Елена Борисовна Современные клинико-эпидемиологические особенности чесотки

14.01.10 - кожные и венерические болезнн

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано о печать 14.10.2010. Формат 60 х 84 '/ Бумага ВХИ. Гарншура Verdana. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,16. Тираж 100 oía. Заказ 510,

Оглавление диссертации Корюкина, Елена Борисовна :: 2010 :: Екатеринбург

Состояние заболеваемости чесоткой в Российской Федерации и зарубежных государствах Современные данные об особенностях эпидемиологии и клинических проявлениях чесотки Медицинские технологии лечения чесотки Организация диспансерных и профилактических мероприятий по предупреждению распространения чесотки в Российской Федерации и зарубежных странах

Материалы и методы исследования Заболеваемость чесоткой в Свердловской области за период 2003-2008 годы (в целом по области, по городам и районам, тенденции и прогноз до 2011-2012 гг.)

Динамика, уровень, тенденции и прогноз заболеваемости

Эпидемиологические особенности чесотки на современном этапе (социально-профессиональный состав, возраст), характеристики Основные организационные недостатки при проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий при чесотке Клинические варианты и особенности течения чесотки

Уровень информированности врачей различных специальностей, аптечных работников об основных клинических проявлениях

Глава 6 Результаты мониторирования протоколов ведения 90 больных чесоткой. Диспансерные и профилактические по предупреждению дальнейшему распространению инфекции в Свердловской области

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Корюкина, Елена Борисовна, автореферат

В настоящее время чесотка сохраняет свое значение как один из самых распространенных инфекционных дерматозов /Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., 2003; Orkin М., Maibach H.I.,1996; Hengge U.R. et al., 2006/. Она высоко контагиозна, встречается в любой возрастной группе, социально-экономической и этнической группе населения /Суворова К.Н. и соавт., 2006; Chosidow О., 2006/. В большинстве стран заболевание не подлежит регистрации и поэтому говорить об истинной распространенности чесотки на земном шаре невозможно /Jagavcar С.К.,1980; Nimrod К. et al., 1989; Forsman К.Е., 1995; Sunderkotter С. Et al., 2007/.

Заболеваемость чесоткой отражает социально-экономические, бытовые, культурные и поведенческие особенности-общества.

По данным официальной статистики заболеваемость чесоткой в Российской Федерации в течение последних лет сохраняется на стабильно высоком уровне. В течение последних десяти лет происходит медленное её снижение /Корсунская И.М., Тамразова О.Б., 2003; Кочергин Н.Г., 2005; Chosidow О., 2000; Johnston G., Sladden М., 2005/. Интенсивный показатель заболеваемости в РФ в 2007-2008 годах составил 122,7 и 100,7 сл. на 100 тыс. населения соответственно. Однако официальные документы не отражают истинный уровень заболеваемости. Имеются многочисленные случаи недоучета заболеваемости при обращении больных к специалистам общей лечебной сети, в негосударственные коммерческие муниципальные учреждения, а также в случаях самолечения /Альбанова В.И., 1999, Соколова Т.В., 2001; Рязанцев И. В. и соавт., 2004/.

В постперестроечный период учреждения здравоохранения резко ослабили работу по выявлению и профилактике чесотки среди населения. Нежелание проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки в ряде случаев привело к тому, что врачами разных специальностей, в том числе и дерматовенерологами, при диагностировании чесотки выставлялись самые разные диагнозы: в частности, аллергический дерматит, крапивница, укусы насекомых, а лечение проводилось противочесоточными препаратами. /Соколова Т.В., 2006/.

Значительную роль в поддержании высокого уровня заболеваемости чесоткой играет низкий уровень знаний о клинических проявлениях заболевания, прежде всего атипичных форм, как среди врачей первичного звена, так и среди дерматовенерологов, а так же недостаточный уровень лабораторной диагностики чесотки в кожно-венерологических учреждениях /Сергеев Ю.В., 2000; Соколова Т.В., 2001; 2003; Heukelbach J., Feldmer Н., 2006/.

Значимыми факторами распространения чесотки являются серьезные недостатки в организации лечебно-профилактической помощи населению. Слабо привлекаются к борьбе с чесоткой медицинские работники первичного звена, в том числе педиатры, терапевты, врачи общей практики, медицинские работники детских дошкольных учреждений, школ-интернатов и т.д. Отсутствует должный контакт в работе кожно-венерологических учреждений и органов Роспотребнадзора /Шестопалов Н.В., 2001; Бондарев И.М., Пономарев Б.А., 2002; Рязанцев, И. В. и соавт., 2004/.

Увеличилось число выявленных случаев норвежской чесотки /Соколова Т.В., 2002; Писклакова Т. П., 2007; Vorou R., Maltezou Н.С., 2006; Kartono F. et al., 2007; Abdo A. et al., 2009. Интерес к норвежской чесотке обусловлен тем, что последняя является одним из индикаторных заболеваний ВИЧ-инфекции. Нередко пациенты с нераспознанной норвежской чесоткой становятся причиной вспышки чесотки в стационарах, домах престарелых / Robles М. et al., 2000; Nishiura M.H.JfCobayashi Т., 2005; Madan V. Et al., 2001; Mebazaa A . et al.,2006; Fernández-Tamayo N. et al., 2006/.

Ряд вопросов, касающихся заболеваемости чесоткой, остается ещё не изученным в достаточной степени, в первую очередь это касается определения состояния эпидемического процесса на современном этапе (динамика, тенденции и прогноз заболеваемости).

Выбор оптимальных способов воздействия на уровень заболеваемости этой инфекцией - одна их актуальных задач современной дерматовенерологии. Её разрешению в значительной мере может помочь исследование эпидемиологических закономерностей эпидемического процесса, обобщение и анализ организационных дефектов в проведении противоэпидемических, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

Цель работы — научное обоснование и разработка комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи больным чесоткой на основании изучения клинико-анамнестических и социально-эпидемиологических особенностей заболевания.

1.Изучить динамику, тенденцию и эпидемиологические особенности заболеваемости чесоткой в Уральском регионе и Свердловской области за 2003-2008 годы, выявить территориально-временные аспекты распространения эпидемиологического процесса, определить прогноз заболеваемости чесоткой до 2011 года.

2.Изучить особенности эпидемиологии чесотки на современном этапе, в том числе социально-профессиональный состав больных, характеристику очагов заболевания, организационные дефекты при проведении противоэпидемических мероприятий.

4.Определить уровень информированности дерматовенерологов, врачей различных специальностей и пациентов о клинических проявлениях и методах профилактики чесотки.

Выявлены общие закономерности течения эпидемиологических процессов чесотки, заключающихся в сходных изменениях динамики заболеваемости в Свердловской области, УрФО, Российской Федерации, значимо совпадающих по временному признаку. На основе изучения • различных эпидемиологических критериев показано, что официально регистрируемый уровень заболеваемости чесоткой не соответствует ее фактическому уровню.

Впервые дана характеристика очагов заболеваемости, в т.ч. соотношения иррадиирующих и потенциальных очагов за период с 20032008гг. При анализе возрастной структуры больных отмечено преобладание среди заболевших удельного веса детей от 0 до 14 лет (до 44,5%). Наибольшие изменения в динамике заболеваемости произошли в подростковой группе, где за шестилетний период эта заболеваемость возросла на 91,1%.

В ходе исследования определен прогноз заболеваемости, который предполагает дальнейшее снижение числа диагностируемых случаев инфекции к 2011 г. до 97,5 сл. на 100 тыс. населения.

Впервые осуществлена обобщенная оценка уровня информированности дерматовенерологов, а также пациентов по вопросам клиники, диагностики и профилактики чесотки. Показан низкий уровень информированности врачей и пациентов по этим проблемам.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Официально регистрируемая заболеваемость чесоткой не отражает истинной эпидемиологической ситуации, составляя менее половины от реальной заболеваемости.

Внедрение результатов исследования в практику

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 13 рисунками и 3 приложениями. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 207 источников, в том числе 74 отечественных и 133 иностранных авторов.