Укажите неправильное утверждение лечение столбняка включает
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ СТОЛБНЯКА:
А. является аэробом,
В. спор не образует,
Г. содержит сильный эндотоксин,
Д. размножается в нежизнеспособных тканях.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СТОЛБНЯЧНЫЙ ТОКСИН:
А. представляет собой липополисахарид,
Б. относится к экзотоксинам,
В. быстро инактивируется при нагревании,
Г. не всасывается в желудочно-кишечном тракте,
Д. обладает нейротоксическими свойствами.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ СТОЛБНЯКА:
А. относится к зоонозам,
Б. возбудитель попадает в почву после гибели травоядных животных,
В. болезнь развивается при попадании спор возбудителя в травматически поврежденные ткани при наличии в нихаэробных условий,
Г. часто возникает при сельскохозяйственном травматизме,
Д. может развиваться при нарушении правил асептики у рожениц, новорожденных, при криминальных абортах.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:
А. входными воротами служат поврежденная кожа и слизистые оболочки,
Б. возбудитель размножается в нежизнеспособных тканях,
В. токсин распространяется гематогенно и по периневральным пространствам,
Г. токсин вызывает резкое повышение эфферентной импульсации,
Д. вырабатывается прочный иммунитет после перенесенной болезни.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СТОЛБНЯЧНЫЙ ТОКСИН ПОРАЖАЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО:
А. вставочные нейроны эфферентных рефлекторных дуг,
Б. двигательные зоны коры головного мозга,
В. холинэргические синапсы,
Г. задние рога спинного мозга,
Д. ретикулярную формацию продолговатого мозга.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:
А. инкубационный период до 5 дней,
Б. первым симптомом является тризм,
В. характерно обильное потоотделение,
Г. сознание ясное,
Д. тоническое напряжение распространяется на мышцы туловища и конечностей.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:
А. инкубационный период от 1 до 30 дней,
Б. первым симптомом является тризм,
Г. появляется спутанность сознания,
Д. тоническое напряжение распространяется на мышцы туловища и конечностей.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:
А. болезнь начинается с выраженной интоксикации и лихорадки,
Б. характерны клонические судороги, особенно дистальных отделов конечностей,
В. характерно повышение мышечного тонуса,
Г. характерно нарушение сознания,
Д. с 3-5 дня болезни присоединяются явления менингоэнцефалита.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ РАННИМ СИМПТОМОМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ:
Д. тетанические судороги.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. РАННИМ СИМПТОМОМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. высокая лихорадка, ознобы,
Б. психомоторное возбуждение,
Г. судороги икроножных мышц,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА:
А. общие судороги,
Б. тонические сокращения мимических мышц,
В. ригидность мышц затылка,
Г. задержка мочеиспускания,
Д. мышечный гипотонус в промежутках между приступами.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА:
Б. затрудненное дыхание,
В. тонические судороги,
Г. ясное сознание,
Д. паралич конечностей.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА:
В. мышечный гипертонус,
Г. ясное сознание,
Д. повышение сухожильных рефлексов.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:
А. возможна гипертермия,
Б. характерна сухость кожных покровов,
В. судорожные приступы болезненны,
Г. возможна асфиксия,
Д. часто присоединяется пневмония.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ:
Б. компрессионный перелом позвоночника,
Г. острая почечная недостаточность,
Д. острая сердечно-сосудистая недостаточность.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ СТОЛБНЯКЕ:
В. инфекционно-токсический шок,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ СТОЛБНЯКА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ:
А. клинико-лабораторных данных,
Б. клинических данных и результатов бактериологических исследований,
В. клиники и определения уровня антитоксических антител,
Г. клиники и наличия травмы в анамнезе,
Д. комплекса клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.
Больная Т., 62 лет, заболела через 12 дней после получения глубокой колотой раны правой стопы во время работы на огороде. Появились недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Через два дня отметила затруднение жевания и открывания рта, болезненность при глотании. Затем появилось напряжение мышц лица и чувство стеснения в груди. Обратилась за медицинской помощью. Длительно злоупотребляет алкоголем.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
Д. алкогольная энцефалопатия.
Больной К., 64 года, заболел через 2 недели после получения разможженной раны левой голени во время сельскохозяйственных работ, появилось недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Через 2 дня отметил затрудненное жевание и открывание рта, затруднение и болезненность при глотании. Затем отметил напряжение мышц лица, затруднение сгибания головы, чувство стеснения в груди. Температура нормальная.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА ВКЛЮЧАЕТ:
А. нейтрализацию токсина,
Б. антимикробную терапию.
В. противосудорожную терапию,
Г. поддержание жизненноважных функций,
Д. интенсивную дегидратацию.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ПЕРВЫХ СИМПТОМАХ СТОЛБНЯКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НАЗНАЧАЮТ:
Б. противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный иммуноглобулин,
В. столбнячный анатоксин,
Д. люминал с дифенином.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ ТОКСИНА ПРИ СТОЛБНЯКЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:
А. противостолбнячную лошадиную сыворотку по 20-40 тыс. МЕ в/м до купирования судорожного синдрома,
Б. противостолбнячную человеческую сыворотку в дозе 100-150 мл в/м однократно,
В. введение однократно в/м 100-150 тыс. МЕ противостолбнячной лошадиной сыворотки,
Г. введение противостолбнячной человеческой сыворотки в дозе 150 тыс. МЕ капельно внуривенно в течение 3 суток,
Д. противостолбнячную лошадиную сыворотку в зависимости от тяжести течения болезни в дозе от 5 до 50 тыс. МЕ в/м однократно.
ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПРИ РАНЕНИЯХ, ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ У НЕИММУННЫХ ЛИЦ ПРОВОДИТСЯ:
А. столбнячным анатоксином,
Б. противостолбнячным иммуноглобулином,
В. противостолбнячной сывороткой и противостолбнячным иммуноглобулином,
Г. противостолбнячным иммуноглобулином в сочетании со столбнячным анатоксином,
Д. антибиотиками широкого спектра действия.
Вы можете быть полностью уверены в том, что работа "Укажите неправильное утверждение. Заражение бешенством возможно следующими путями" является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.
55. Укажите неправильное утверждение. При столбняке:
А) возможна гипертермия
Б) характерна сухость кожных покровов +/ответ/++
В) судорожные приступы болезненны
Г) возможна асфиксия
Д) часто присоединяется пневмония
56. Характерным осложнением столбняка является:
А) менингоэнцефалит
Б) компрессионный перелом позвоночника +/ответ/++
В) отек легких
Г) острая почечная недостаточность
Д) острая сердечно-сосудистая недостаточность
57. Основная причина смерти при столбняке:
А) асфиксия +/ответ/++
Б) отек мозга
В) инфекционно-токсический шок
Г) пневмония
Д) сепсис
58. Диагноз столбняка устанавливается на основании:
А) клинико-лабораторных данных
Б) клинических данных и результатов бактериологических исследований
В) клиники и определения уровня антитоксических антител
Г) клиники и наличия травмы в анамнезе +/ответ/++
Д) комплекса клинико-эпидемиологических и лабораторных данных
59. Больная т., 62 лет, заболела через 12 дней после получения глубокой колотой раны правой стопы во время работы на огороде. Появились недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Через два дня отметила затруднение жевания и открывания рта, болезненность при глотании. Затем появилось напряжение мышц лица и чувство стеснения в груди. Обратилась за медицинской помощью. Длительно злоупотребляет алкоголем. Наиболее вероятный диагноз:
А) ботулизм
Б) энцефалит
В) столбняк +/ответ/++
Г) бешенство
Д) алкогольная энцефалопатия
60. Больной к., 64 года, заболел через 2 недели после получения разможженной раны левой голени во время сельскохозяйственных работ, появилось недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Через 2 дня отметил затрудненное жевание и открывание рта, затруднение и болезненность при глотании. Затем отметил напряжение мышц лица, затруднение наклона головы, чувство стеснения в груди. Температура нормальная. Укажите наиболее вероятный диагноз:
А) ботулизм
Б) столбняк +/ответ/++
В) менингит
Г) бешенство
Д) полиомиелит
61. Укажите неправильное утверждение. Лечение столбняка включает:
А) нейтрализацию токсина
Б) антимикробную терапию
В) противосудорожную терапию
Г) поддержание жизненноважных функций
Д) интенсивную дегидратацию +/ответ/++
62. При первых симптомах столбняка в первую очередь назначают:
А) антибиотики
Б) противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный иммуноглобулин +/ответ/++
В) столбнячный анатоксин
Г) нейролептики
Д) люминал с дифенином
63. Для нейтрализации токсина при столбняке используют:
А) противостолбнячную лошадиную сыворотку по 20-40 тыс. Ме в/м до купирования судорожного синдрома
Б) противостолбнячную человеческую сыворотку в дозе 100-150 мл в/м однократно
В) введение однократно в/м 100-150 тыс. Ме противостолбнячной лошадиной сыворотки +/ответ/++
Г) введение противостолбнячной человеческой сыворотки в дозе 150 тыс. Ме капельно внутривенно в течение 3 суток
Д) противостолбнячную лошадиную сыворотку в зависимости от тяжести течения болезни в дозе от 5 до 50 тыс. Ме в/м однократно
64. Профилактика столбняка при ранениях, ожогах и отморожениях у неиммунных лиц проводится:
А) столбнячным анатоксином
Б) противостолбнячным иммуноглобулином
В) противостолбнячной сывороткой и противостолбнячным иммуноглобулином
Г) противостолбнячным иммуноглобулином в сочетании со столбнячным анатоксином +/ответ/++
Д) антибиотиками широкого спектра действия
65. Укажите сочетание симптомов, характерное для столбняка?
А) тризм, обильная саливация
Б) тонические судороги, тризм, нарушение сознания
В) тризм, тонические судороги конечностей, туловища, ясное сознание +/ответ/++
Г) тризм, гидрофобия, параличи мышц конечностей
66. Укажите ведущий симптом столбняка:
А) высокая температура
Б) тонические судороги +/ответ/++
В) параличи
Г) нарушение сознания
67. Какой препарат используется для профилактики и лечения столбняка?
А) антимикробная сыворотка
Б) антитоксическая сыворотка +/ответ/++
В) бактериофаг
Г) нормальная лошадиная сыворотка
68. Укажите неправильное утверждение. При бешенстве:
А) возбудителем является вирус
Б) одним из источников инфекции является больной человек +/ответ/++
В) основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные
Г) домашние животные могут быть источником инфекции
Д) заражение возможно при попадании слюны животного на поврежденную кожу
69. Укажите неправильное утверждение. Заражение бешенством возможно следующими путями:
А) аэрозольным
Б) при укусе больным животным
В) при ослюнении кожи больным человеком +/ответ/++
Г) при ослюнении кожи больным животным
Д) при попадании слюны больного животного на слизистую оболочку рта
70. При бешенстве:
А) возбудитель проникает в цнс гематогенно
Б) поражаемся преимущественно спинной мозг
В) инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней
Г) болезнь начинается с недомогания, лихорадки, депрессии +/ответ/++
Д) в разгаре болезни характерна апатия и сонливость
Цены на готовые работы 2017 года
Контрольная - 30 бел.руб.
Курсовая - 60 бел.руб.
Дипломная - 150 бел.руб.
План быстрого получения работы:
шаг 1. Нажать на кнопку "Заказать" и в открывшемся окне заполните ваши данные;
шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;
шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.
Наши контакты (Беларусь):
+(375)-29-290-0487 (MTS)
+(375)-25-788-2562 (Life)
время работы с 12.00ч. до 19.00ч.
Данная работа Укажите неправильное утверждение. Заражение бешенством возможно следующими путями (Контрольная) по предмету (Организация производства), была выполнена по индивидуальному заказу специалистами нашей компании и прошла свою успешную защиту. Работа - Укажите неправильное утверждение. Заражение бешенством возможно следующими путями по предмету Организация производства отражает свою тему и логическую составляющую ее раскрытия, раскрыта сущность исследуемого вопроса, выделены основные положения и ведущие идеи данной темы.
Работа - Укажите неправильное утверждение. Заражение бешенством возможно следующими путями, содержит: таблицы, рисунки, новейшие литературные источники, год сдачи и защиты работы – 2017 г. В работе Укажите неправильное утверждение. Заражение бешенством возможно следующими путями (Организация производства) раскрывается актуальность темы исследования, отражается степень разработанности проблемы, на основании глубокой оценки и анализе научной и методической литературы, в работе по предмету Организация производства рассмотрен всесторонне объект анализа и его вопросы, как с теоретической, так и практической стороны, формулируется цель и конкретные задачи рассматриваемой темы, присутствует логика изложения материала и его последовательность.
Оплатить работу (Контрольная - Укажите неправильное утверждение. Заражение бешенством возможно следующими путями) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.
Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.
Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.
Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.
Все наши гарантии относительно работы Укажите неправильное утверждение. Заражение бешенством возможно следующими путями по предмету Организация производства (Контрольная) служат для одной цели - чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1111. ВОЗБУДИТЕЛЬ СТОЛБНЯКА
A) является аэробом Б) неподвижен
B) спор не образует
Г) содержит сильный эндотоксин
Д) размножается в нежизнеспособных тканях
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1112. СТОЛБНЯЧНЫЙ ТОКСИН
A) представляет собой липополисахарид Б) относится к экзотоксинам
B) быстро инактивируется при нагревании
Г) не всасывается в желудочно-кишечном тракте Д) обладает нейротоксическими свойствами
1113. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ СТОЛБНЯКА
A) относится к зоонозам
Б) возбудитель попадает в почву
после гибели травоядных животных
B) болезнь развивается при попадании спор возбудителя в травматически поврежденные ткани при наличии
в них аэробных условий
Г) часто возникает при сельскохозяйственном травматизме Д) может развиваться при нарушении правил асептики у рожениц,
новорожденных, при криминальных абортах
1114. ПРИ СТОЛБНЯКЕ
A) входными воротами служат поврежденная кожа и слизистые оболочки
Б) возбудитель размножается в нежизнеспособных тканях
B) токсин распространяется гематогенно и по периневральным пространствам
Г) токсин вызывает резкое повышение эфферентной импульсации Д) вырабатывается прочный иммунитет после перенесенной болезни
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1115. СТОЛБНЯЧНЫЙ ТОКСИН ПОРАЖАЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
A) вставочные нейроны эфферентных рефлекторных дуг Б) двигательные зоны коры головного мозга
B) холинэргические синапсы Г) задние рога спинного мозга
Д) ретикулярную формацию продолговатого мозга
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1116. ПРИ СТОЛБНЯКЕ
A) инкубационный период до 5 дней Б) первым симптомом является тризм
B) характерно обильное потоотделение Г) сознание ясное
Д) тоническое напряжение распространяется на мышцы туловища и конечностей
1117. ПРИ СТОЛБНЯКЕ
A) инкубационный период от 1 до 30 дней Б) первым симптомом является тризм
B) характерна "сардоническая улыбка" Г) появляется спутанность сознания
Д) тоническое напряжение распространяется на мышцы туловища и конечностейУКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1118. ПРИ СТОЛБНЯКЕ
A) болезнь начинается с выраженной интоксикации и лихорадки Б) характерны клонические судороги,
особенно дистальных отделов конечностей
B) характерно повышение мышечного тонуса Г) характерно нарушение сознания
Д) с 3-5-го дня болезни присоединяются явления менингоэнцефалита
1119. НАИБОЛЕЕ РАННИМ СИМПТОМОМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ
A) диплопия Б) дисфагия
Д) тетанические судороги
1120. РАННИМ СИМПТОМОМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ
A) высокая лихорадка, ознобы Б) психомоторное возбуждение
Г) судороги икроножных мышц Д) гиперсаливация
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1121. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА
A) общие судороги
Б) тонические сокращения мимических мышц
B) ригидность мышц затылка Г) задержка мочеиспускания
Д) мышечный гипотонус в промежутках между приступами
1122. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА
Б) затрудненное дыхание
B) тонические судороги Г) ясное сознание
Д) паралич конечностей
1123. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА
B) мышечный гипертонус Г) ясное сознание
Д) повышение сухожильных рефлексов
1124. ПРИ СТОЛБНЯКЕ
A) возможна гипертермия
Б) характерна сухость кожных покровов
B) судорожные приступы болезненны Г) возможна асфиксия
Д) часто присоединяется пневмония
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1125. ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ
Б) компрессионный перелом позвоночника
Г) острая почечная недостаточность
Д) острая сердечно-сосудистая недостаточность
1126. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ СТОЛБНЯКЕ
A) асфиксия Б) отек мозга
B) инфекционно-токсический шок Г) пневмония
1127. ДИАГНОЗ СТОЛБНЯКА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ
A) клинико-лабораторных данных . Б) клинических данных
и результатов бактериологических исследований
B) клиники и определения уровня антитоксических антител Г) клиники и наличия травмы в анамнезе
Д) комплекса клинико-эпидемиологических и лабораторных данных1128. Больная Т., 62 лет, заболела через 12 дней после получения глубокой колотой раны правой стопы во время работы на огороде. Появились недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Через два дня отметила затруднение жевания и открывания рта, болезненность при глотании. Затем появилось напряжение мышц лица и чувство стеснения в груди. Обратилась за медицинской помощью. Длительно злоупотребляет алкоголем. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
A) ботулизм Б) энцефалит
B) столбняк Г) бешенство
Д) алкогольная энцефалопатия
1129. Больной К., 64 года, заболел через 2 недели после получения разможженной раны левой голени во время сельскохозяйственных работ, появилось недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Через 2 дня отметил затрудненное жевание и открывание рта, затруднение и болезненность при глотании. Затем отметил напряжение мышц лица, затруднение наклона головы, чувство стеснения в груди. Температура нормальная. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
A) ботулизм Б) столбняк
B) менингит Г) бешенство Д) полиомиелит
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1130. ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА ВКЛЮЧАЕТ
A) нейтрализацию токсина Б) антимикробную терапию
B) противосудорожную терапию
Г) поддержание жизненноважных функций Д) интенсивную дегидратацию
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1131. ПРИ ПЕРВЫХ СИМПТОМАХ СТОЛБНЯКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НАЗНАЧАЮТ
Б) противостолбнячную сыворотку
или противостолбнячный иммуноглобулин
B) столбнячный анатоксин Г) нейролептики
Д) люминал с дифенином
1132. ДЛЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ ТОКСИНА ПРИ СТОЛБНЯКЕ ИСПОЛЬЗУЮТ
A) противостолбнячную лошадиную сыворотку по 20-40 тыс. ME в/м до купирования судорожного синдрома
Б) противостолбнячную человеческую сыворотку в дозе 100-150 мл в/м однократно
B) введение однократно в/м 100-150 тыс. ME противостолбнячной лошадиной сыворотки
Г) введение противостолбнячной человеческой сыворотки в дозе 150 тыс. ME капельно внутривенно в течение 3 суток
Д) противостолбнячную лошадиную сыворотку в зависимости от тяжести течения болезни в дозе от 5 до 50 тыс. ME в/м однократно
1133. ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПРИ РАНЕНИЯХ, ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ У НЕИММУННЫХ ЛИЦ ПРОВОДИТСЯ
A) столбнячным анатоксином
Б) противостолбнячным иммуноглобулином
B) противостолбнячной сывороткой
и противостолбнячным иммуноглобулином Г) противостолбнячным иммуноглобулином
в сочетании со столбнячным анатоксином Д) антибиотиками широкого спектра действияБЕШЕНСТВО
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1134. ПРИ БЕШЕНСТВЕ
A) возбудителем является вирус
Б) одним из источников инфекции является больной человек
B) основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные
Г) домашние животные могут быть источником инфекции Д) заражение возможно при попадании слюны животного на поврежденную кожу
1135. ЗАРАЖЕНИЕ БЕШЕНСТВОМ ВОЗМОЖНО СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ
Б) при укусе больным животным
B) при ослюнении кожи больным человеком Г) при ослюнении кожи больным животным Д) при попадании слюны больного животного
на слизистую оболочку рта
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1136. ПРИ БЕШЕНСТВЕ
A) возбудитель проникает в ЦНС гематогенно Б) поражается преимущественно спинной мозг
B) инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней
Г) болезнь начинается с недомогания, лихорадки, депрессии Д) в разгаре болезни характерна апатия и сонливость
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1137. ПРИ БЕШЕНСТВЕ
A) инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, может удлиняться до года
Б) в продромальном периоде наблюдаются все виды гиперстезии
B) в продромальном периоде появляется лимаденит
Г) в продромальносм периоде возможно воспаление рубца
в месте укуса животного Д) в продромальном периоде характерны нарушения сна,
1138. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ БЕШЕНСТВА В СТАДИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ
A) гидрофобия, аэрофобия
Б) дыхание в виде судорожных вздохов
B) паралич дыхания Г) раздражительность Д) саливация
1139. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ БЕШЕНСТВА
A) снижение болевой чувствительности Б) гидрофобия
B) аэрофобия Г) параличи Д) саливация
1140. В ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ ДЛЯ БЕШЕНСТВА ХАРАКТЕРНЫ
A) приступы гидрофобии
Б) стойкие нарушения сознания
Г) психимоторное возбуждение Д) гиперсаливация
1141. ДЛЯ СТАДИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПРИ БЕШЕНСТВЕ ХАРАКТЕРНЫ
A) гидрофобия Б) аэрофобия
Г) акустикофобия Д) клаустрофобия
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1142. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД БЕШЕНСТВА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
Б) прояснением сознания и прекращением признаков гидрофобии
B) нарастанием мышечного тонуса
Г) нормализацией сердечной деятельности Д) при отсутствии специфического лечения летальным исходом у 50% больных
-261 -1143. ПРИ БЕШЕНСТВЕ
A) диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими методами
Б) специфическая терапия проводится ацикловиром
B) в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия Г) эффективно применение интерферонов
Д) главным профилактическим мероприятием является введение антирабической вакцины
1144. ДИАГНОЗ БЕШЕНСТВА У ЧЕЛОВЕКА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В ОСНОВНОМ
A) клинико-эпидемиологически Б) серологически
Д) исследованием биоптатов мозга
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1145. ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА ЯВЛЯЮТСЯ
A) борьба с бешенством среди домашних животных Б) ранняя обработка ран, нанесенных животными
B) вакцинопрофилактика укушенных и ослюненных животными согласно инструкции
Г) санитарно-просветительная работа среди населения Д) вакцинация охотников, работников звероферм
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1146. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА УКУШЕННЫХ ИЛИ ОСЛЮНЕННЫХ ЖИВОТНЫМИ ПРОВОДИТСЯ
A) в санэпидстанции Б) на дому
B) в травматологических пунктах Г) в стационаре
Д) в кабинетах инфекциониста поликлиники
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1147. ПРИ УКУСЕ ЖИВОТНЫМИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА ПРОВОДЯТ
A) раннюю первичную обработку раны
Б) наблюдение за домашними животными в течение 10 суток
B) вакцинацию (до 4 инъекций) и однократное введение иммуноглобулина, если животное здорово
Г) ревакцинацию через год в случае множественных укусов
в голову и шею Д) проведение полного курса вакцинации и введение
иммуноглобулина по схеме
ЯЩУР
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
A) является зооантропонозом Б) является зоонозом
B) является антропонозом
Г) передается, главным образом, контактным путем Д) встречается исключительно в жарких странах
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
1149. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЯЩУРА ЯВЛЯЮТСЯ
A) лихорадка, интоксикация Б) афтозный стоматит
B) менингеальный синдром
Г) поражение слизистых конъюнктивы носа, уретры, влагалища Д) высыпания в межпальцевых промежутках кистей и стоп
A) диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных
Б) диагноз может быть подтвержден серологическими и вирусологическими методами
B) важное значение имеет диетотерапия
Г) эффективно применение цефалоспоринов Д) местно используется оксолиновая, теброфеновая, флореналевая мазиУКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
(Lockjaw)
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo
, MD, FCAP, Wellington Regional Medical Center
Last full review/revision January 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FCAP
Бациллы столбняка формируют устойчивые споры, которые находятся в почве и экскрементах животных и остаются жизнеспособными в течение многих лет.
По различным оценкам столбняк по всему миру вызывает более чем 200 000 смертельных случаев ежегодно, главным образом среди новорожденных и маленьких детей, но о болезни так редко сообщают, что все числа – только примерные показатели. В США в период с 2001 по 2008 год было зарегистрировано в среднем 29 случаев заболевания в год, а в период с 2009 по 2015 год ─197 случаев столбняка, 16 из которых со смертельным исходом. Возрастное распределение по случаям составило 25% у людей ≥ 65 лет, 63% у людей в возрасте 20-64 лет и 12% у людей 55 лет.
Заболеваемость непосредственно связана с уровнем иммунизации среди населения, что может свидетельствовать об эффективности профилактических мер. В США уровни иммунитета в старших возрастных группах, как правило, ниже.
Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами. Инфекция может также развиваться постнатально в матке (maternal tetanus, материнский столбняк) и в пупке новорожденного (столбняк новорожденных, tetanis neonatorum) в результате антисанитарных условий при родах и ухода за пуповиной. Диабет и иммуносупрессия в анамнезе могут быть факторами риска для столбняка.
Патофизиология
Споры C. tetani, как правило, попадают в организм посредством контаминации ран. Проявления столбняка вызваны действием экзотоксина (тетаноспазмина), который продуцируется при лизисе бактерий. Токсин поступает в периферические нервные окончания, необратимо связывается там, затем движется в обратном направлении вдоль аксонов и синапсов и в итоге поступает в центральную нервную систему. Как результат, блокируется секреция ингибиторных медиаторов из нервных окончаний, тем самым приводя к беспрепятственной мышечной стимуляции ацетилхолином и спастичности, обычно с наложением периодических тонических судорог. Растормаживание вегетативных нейронов и потеря контроля над процессами высвобождения катехоламинов надпочечниками приводит к нестабильности вегетативной нервной системы и гиперсимпатическому состоянию. После вступления в связь токсин не может быть нейтрализован.
Чаще всего столбняк генерализован, поражает скелетные мышцы по всему телу. Однако иногда столбняк ограничивается мышцами у входа в рану.
Столбнячный токсин необратимо связывается с нервными окончаниями, и как только это происходит, он больше не может быть нейтрализован.
Клинические проявления
Инкубационный период варьируется от 2 до 50 дней (в среднем 5–10 дней). Симптомы включают
Неподвижность челюсти (наиболее часто)
Неподвижность шеи, рук или ног
Позже пациенты испытывают трудности при открывании челюсти (тризм).
Спазм лицевых мышц приводит к характерному выражению с неподвижной улыбкой и поднятыми бровями (сардоническая улыбка – risus sardonicus). Может возникнуть ригидность или спазм в мышцах живота, шеи и спины, а иногда и опистотонус (генерализированная ригидность тела с выгибанием спины и шеи). Спазм сфинктеров приводит к задержке мочеиспускания или запору. Дисфагия может мешать питанию.
Характерны болезненные, генерализованные тонические судороги с обильным потением, провоцируемые незначительными нарушениями, такими как шум или движение. Психическое состояние обычно ясное, но кома может последовать за повторяющимися приступами. Во время генерализованного судорожного приступа пациенты не в состоянии говорить или кричать из-за ригидности стенки грудной клетки или спазма глотки. В редких случаях длительные спазмы могут стать причиной переломов.
Спазмы также нарушают дыхание, вызывая цианоз или фатальную асфиксию.
Температура лишь слегка повышена, если нет осложнения инфекцией, такой как пневмония. Частота дыхания и частота пульса повышены. Рефлексы часто преувеличены. Затяжной столбняк может проявиться как очень неустойчивая и сверхактивная реакция симпатической нервной системы, включая периоды гипертонии, тахикардии и нарушений ритма и проводимости.
Дыхательная недостаточность является наиболее частой причиной смерти. Ларингоспазм, ригидность и судороги мышц брюшной стенки, диафрагмы и грудной стенки приводят к удушью. Гипоксемия может также вызвать остановку сердца, а глоточный спазм приводит к аспирации секрета ротовой полости с последующим воспалением легких, способствуя гипоксемической смерти. Также возможна тромбоэмболия легочной артерии. Однако непосредственная причина смерти не всегда очевидна.
При локализованном столбняке присутствует мышечная спастичность у входа в рану, но нет никакого тризма; спастичность может сохраняться неделями.
Головной столбняк Бруннера (бульбарный столбняк) – форма локального столбняка, который поражает черепные нервы. Более распространен среди детей; у них может протекать с хроническим отитом среднего уха или может быть следствием ранения в голову. Уровень является самым высоким в Африке и Индии. Все черепные нервы могут быть поражены, особенно 7. Бульбарный столбняк может стать генерализованным.
Столбняк у новорожденных обычно генерализованный и часто фатальный. Часто начинается в плохо обработанном пуповинном остатке у детей, родившихся от неправильно привитых матерей. Начало заболевания – во время первых 2 нед. жизни, характеризуется ригидностью, судорогами и вялым сосанием. Двусторонняя глухота может сформироваться среди выживших детей.
Диагностика
Столбняк следует подозревать, когда у пациентов возникает внезапная необъяснимая ригидность мышц или спазмы, особенно если в анамнезе есть недавняя рана или факторы риска для столбняка.
Столбняк можно перепутать с менингоэнцефалитом бактериального или вирусного происхождения, но на столбняк указывают следующие комбинации признаков:
Тризм следует отличать от перитонзиллярного или ретрофарингиального абсцесса или другой локальной причины. Фенотиазины могут спровоцировать подобную столбняку ригидность (например, дистоническая реакция, злокачественный нейролептический синдром).
C. tetani иногда может быть культивирован при выделении из раны, но посев не информативен; только 30% пациентов со столбняком имеют положительные результаты посева. Кроме того, у пациентов при отсутствии столбняка могут быть ложноположительные результаты бакпосева.
Прогноз
Столбняк имеет следующие показатели смертности:
Во всем мире: 50%
У нелеченных взрослых: от 15% до 60%
У новорожденных, даже если их лечили: от 80% до 90%
Смертность является самой высокой в крайних возрастных группах и среди наркоманов.
Прогноз хуже, если инкубационный период короткий и симптомы прогрессируют быстро или если лечение отсрочено. Заболевание протекает легче, когда нет подтвержденного очага инфекции.
При использовании современной поддерживающей терапии большинство пациентов восстанавливается.
Лечение
Симптоматическое лечение, особенно респираторная поддержка
Бензодиазепины для спазм мышц
Метронидазол или пенициллин
Иногда препараты для купирования симпатикотонии
Терапия столбняка требует поддержания соответствующих параметров вентиляции. Дополнительные вмешательства включают раннее и правильное применение противостолбнячного иммуноглобулина человека (ПСЧИ) для нейтрализации нефиксированного токсина; предотвращение дальнейшей выработки токсина; успокоение; купирование судорожных приступов, контроль гипертонии и жидкостного баланса, а также исключение случайной инфекции; постоянный уход. Внутривенный иммунноглобулин (IVIG), который содержит столбнячный антитоксин, может быть использован, если человеческий столбнячный иммуноглобулин недоступен.
Пациент должен содержаться в тихой комнате. Все терапевтические вмешательства должны руководствоваться тремя принципами:
Для предотвращения дальнейшего выброса токсинов проводят хирургическое удаление омертвевших тканей раны и назначают антибиотики
Нейтрализуют несвязанный токсин, находящийся вне ЦНС, человеческим антистолбнячным иммуноглобулином и столбнячным анатоксином, стараясь проводить инъекции в разные места на теле, чтобы таким образом избежать нейтрализации антитоксина
Минимизируют влияние токсина в ЦНС
Поскольку загрязнение раны и мертвые ткани способствуют росту C. tetani, важна быстрая и тщательная санация раны, особенно глубокой колотой раны. Антибиотики не являются заменителем соответствующей санации и иммунизации.
Положительное воздействие от полученного человеком антитоксина зависит от того, насколько тетаноспазмин уже вступил в связь с синаптическими мембранами – нейтрализуется только свободный токсин. Взрослым вводят человеческий противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 3000–6000 Ед внутримышечно одноразово; этот большой объем может быть разделен и введен на разных участках вокруг раны. Доза может колебаться от 500 до 6000 единиц в зависимости от тяжести раны, хотя некоторые эксперты считают, что 500 единиц достаточно.
Антитоксин животного происхождения значительно менее предпочтителен, потому что он не поддерживает уровень антитоксина в сыворотке пациента должным образом, и риск сывороточного заболевания значителен. При использовании лошадиной сыворотки, обычная доза составляет 50 000 единиц внутримышечно или внутривенно ( Внимание : Кожные пробы).
При необходимости, ВВИГ или анатоксин можно вводить непосредственно в рану, но эти инъекции не так важны, как хороший уход за раной.
Для борьбы с судорогами применяются лекарственные препараты.
Бензодиазепины – стандарт терапии при контроле ригидности и судорог. Они блокируют абсорбцию эндогенного ингибирующего нейромедиатора, гамма-аминомасляную кислоту (GABA), в рецепторе GABAA.
Диазепам может помочь в контроле приступа противостоять ригидности мышц и вызвать успокоение. Дозировка варьируется и требует тщательного титрования и пристального наблюдения. В самых тяжелых случаях может потребоваться 10–20 мг (IV) каждые 3 ч (не более 5 мг/кг). Менее тяжелые случаи можно контролировать при 5–10 мг каждые 2–4 ч. Дозировка меняется по возрасту:
Дети > 30 дней и 5 лет: 5–10 мг внутривенно или внутримышечно каждые 3–4 ч
Подростки: 5 мг внутривенно, повторно каждые 2-6 ч по мере необходимости (могут потребоваться высокие дозы)
Взрослые: 5–10 мг внутривенно каждые 4–6 ч, при необходимости дозу увелизивают до 40 мг/ч внутривенно капельно
Диазепам используется наиболее широко, но мидазолам (взрослые, 0,1–0,3 мг/кг/ч инфузионно; дети, 0,06–0,15 мг/кг/ч инфузионно) является водорастворимым и предпочтителен для длительной терапии. Мидазолам снижает риск лактоацидоза из-за растворителя пропиленгликоля, который требуется для диазепама и лоразепама, и уменьшает риск аккумуляции метаболитов длительного действия и развития комы.
Бензодиазепины могут не предотвратить остановку дыхания; для эффективного дыхания может потребоваться нейромышечная блокада векурониумом 0,1 мг/кг внутривенно или другими препаратами и механическая вентиляция. Применялся панкурониум, но он может усилить вегетативную неустойчивость. Векурониум не отягощен неблагоприятным сердечно-сосудистым воздействием, но обладает коротким действием. Препараты длительного действия (например, пипекурониум, рокурониум) также работают, но не было проведено никаких рандомизированных клинических сравнительных исследований.
Интратекальный баклофен (агонист GABAA) эффективен, но не имеет никакого явного преимущества перед бензодиазепинами. Его следует вводить непрерывной инфузией; эффективные дозы варьируют от 20 и до 2000 мкг/день. Первоначально вводится тестовая доза 50 мкг; если ответ неадекватный, то спустя 24 ч вводят 75 мкг, а еще через 24 ч - 100 мкг. Пациентам, которые не реагируют на 100 мкг, нельзя проводить постоянную инфузию. Кома и угнетение дыхания, требующее вентиляционной поддержки – потенциальные побочные явления.
Дантролен (доза насыщения 1,0–1,5 мг/кг, сопровождается инфузией 0,5–1,0 мг/кг каждые 4–6 ч на ≤ 25 дней), уменьшает мышечную спастичность. Дантролен перорально может использоваться вместо инфузионной терапии до 60 дней. Гепатотоксичность и цена лимитируют его применение.
Морфин можно давать каждые 4–6 ч, чтобы контролировать вегетативную дисфункцию, особенно сердечно-сосудистую; полная ежедневная доза – 20–180 мг.
Бета-блокада применяется для контроля эпизодов гипертензии и тахикардии, но использование препаратов длительного действия, таких как пропранолол, не рекомендуется. Внезапная остановка сердца – характерная особенность столбняка и бета-блокада может увеличить риск; однако в практике успешно применяется эсмолол, бета-блокатор кратковременного воздействия. Внутривенно использовался атропин в больших дозах; блокада парасимпатической нервной системы заметно уменьшает чрезмерное потение и выделение других секретов. Более низкая смертность была зафиксирована среди пациентов, которых лечили клонидином по сравнению с теми пациентами, у которых применялась обычная терапия.
Сульфат магния в дозах, которые поддерживают сывороточные уровни в диапазоне 4–8 мЭкв/л (например, болюсное введение 4 г с последующим внутривенным продолжительным введением в дозе 2–3 г/ч), обладает стабилизирующим эффектом, устраняя стимуляцию продукции катехоламинов. Пателлярный рефлекс сухожилия используется для оценки передозировки. В случае нарушения дыхательного объема, должна быть доступна искусственная вентиляция легких.
Другие медикаменты, которые могут быть полезны, включают следующее
Пиридоксин (100 мг один раз в день) снижает смертность у новорожденных
Валпроат натрия, который блокирует ГАМК-аминотрансферазу, ингибируя катаболизм ГАМК
Ингибиторы АПФ, которые ингибируют ангиотензин II и снижают высвобождение норэпинефрина из нервных окончаний
Дексмедетомидин (высокоактивный альфа-2-адренергический агонист)
Аденозин, который уменьшает высвобождение пресинаптического норэпинефрина и антагонизирует инотропный эффект катехоламинов
Использование кортикостероидов не рекомендуется.
Роль антибактериальной терапии является незначительной по сравнению с санацией раны и общей поддерживающей терапией. Стандартная антибиотикотерапия включает пенициллин G по 6 миллионов единиц каждые 6 ч внутривенно, доксициклин по 100 мг 2 раза в день перорально и метронидазол по 500 мг каждые 6–8 ч перорально.
При средней тяжести и тяжелых формах пациенты должны быть интубированы. Механическая вентиляция важна, когда требуется преодолеть нейромышечную блокаду тех мышц, которые мешают дыханию.
По IV типу ухода избегают аспирации, связанной с кормлением через трубку в желудке. Поскольку запор – обычное явление, стул должен быть мягким. Ректальная трубка может контролировать вздутие. Катетеризация мочевого пузыря требуется, если происходит задержка мочеиспускания.
Физиотерапия грудной клетки, частое переворачивание и кашель с усилием важны, чтобы предотвратить пневмонию. Обезболивание опиатами часто необходимо.
Профилактика
Требуется проведение основной серии прививок против столбняка с последующими регулярными ревакцинациями. Детям 7 лет требуется проведение 3 вакцинаций. Вакцина может состоять только из столбнячного анатоксина (СА), но, как правило, анатоксин объединен с дифтерийным и/или коклюшным компонентом. Детские вакцины имеют более высокие дозы дифтерийного и коклюшного компонента (АКДС, ДС), чем вакцины для взрослых (АДС-М, СД).
Детям вводят вакцину АКДС в возрасте 2 мес., 4 мес., 6 мес., от 15 до 18 мес. и с 4 до 6 лет; они должны получить ревакцинацию АДС-М в возрасте от 11 до 12 лет и далее вакцину СД каждые 10 лет ( Рекомендуемый график прививок в возрасте 0-6 лет и Рекомендуемый график иммунизации для детей в возрастеа 7-18 лет).
Непривитым взрослым первоначально вводят вакцину АКДС-М, далее - вакцину СД через 4 недели и 6-12 мес., в дальнейшем вакцину СД каждые 10 лет. Взрослым, которым не проводили вакцинацию с коклюшным компонентом, следует вводить одну дозу АКДС-М вместо одной ревакцинации вакциной СД. Взрослые ≥ 65, планирующие тесные контакты с младенцем †
Читайте также:
