Ревматоидный артрит и бруцеллез

Бруцеллез — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровожда­ющееся лихорадкой, поражением ретикуло-эндотелиальнои, опорно-двига­тельной, сосудистой, нервной и других систем.

Этнология. Возбудитель — Brucella melitensis, abortus, suis, ovis, canis и др. Имеется много видов возбудителя, резервуар — различные жи­вотные.

Эпидемиология. Бруцеллез относится к зоонозньш болезням, основной источник инфекции для человека — мелкий и крупный рогатый скот. Зара­жение происходит алиментарным путем (молочные продукты) и через по­врежденную кожу, при контакте с новорожденными ягнятами, телятами, а также при уходе за животными, ручном отделении последа, обработке туш и т. п., в основном в регионах интенсивного животноводства.

Патогенез. Возбудители бруцеллеза, проникнув в организм, заносятся лимфой в регионарные лимфатические узлы. В ближайшие 2—3 нед (инку­бационный период) или в более отдаленные сроки бруцеллы проникают в кровь, затем в костный мозг, селезенку, печень, образуя там метастати­ческие очаги. Из них возможна повторная генерализация, что обусловли­вает обострения или рецидивы и определяет в таких случаях течение бо­лезни по типу хрониосепсиса.

Клиника бруцеллеза за последние десятилетия утратила некоторые патогномоничные симптомы. Острые и тяжелые формы в настоящее время встречаются редко. Резко снизилась частота висцеральных форм, но за­метно возрос удельный вес хронического бруцеллеза. Являясь инфекционно-аллергическим заболеванием токсико-бактериемического характера, бруцел­лез часто протекает как хрониосепсис с многочисленными рецидивами и обострениями.

Симптоматология бруцеллеза весьма разнообразна. В одних случаях заболевание характеризуется острым процессом с поражением многих систем и органов, в других оно протекает скрыто и нетипично. Болезнь может на­чаться остро с нарастающего токсикоза, гиперемии, озноба или постепенно, когда больные отмечают легкое познабливание, небольшую слабость, нестойкий субфебрилитет. В последующем болезнь проявляется новыми при­знаками, среди которых особое значение имеют различные локальные сим­птомы, зависящие от степени вирулентности бруцелл и состояния реактив­ности организма. Иногда с длительным инкубационным периодом отож­дествляют первично латентную форму, при которой отсутствуют лихорадка и нарушения деятельности внутренних органов. Такие лица остаются прак­тически здоровыми и выявляются лишь при лабораторных обследованиях (в эндемических очагах).

Различают острый бруцеллез — с давностью клинических проявлений до 3 мес, подострый — от 3 до 6 мес и хронический. Хронический бруцеллез подразделяется на висцеральную, костно-суставную, урогенитальную, нерв­ную формы. Наблюдаются различные сочетания названных форм. К наиболее частому признаку этого заболевания в прежние годы относилась лихорадка, з последнее время у '/з больных бруцеллез протекал при нормальной температуре. В настоящее время для бруцеллеза характерна длительная субфебрильная температура. Реже встречаются волнообразный, ремитти-рующий и интермиттирующий типы. Один из постоянных симптомов — уве­личение регионарных лимфатических узлов, а также наличие фиброзитов и целлюлитов. Нередко встречаются артрит, перипараартрит, реже — бур-сит, тендовагинит, миозит. Обычно поражаются несколько крупных суставов, реже в процесс вовлекаются и мелкие. Типичным признаком хронических форм бруцеллеза следует считать синдромокомплекс сакроилеита и спондн-леза. Для диагностики важен гепатолиенальный синдром.

У ряда больных преобладают поражения периферической нервной систе­мы в виде радикулита, полиневрита, плексита. Характерны расстройства вегетативной нервной системы (гипергидроз), возможны тяжелые пораже­ния центральной нервной системы: менингит, арахноидит, гипоталамические нарушения.

Остросептическая форма развивается постепенно, общее состояние длительное время не нарушается, больные сохраняют работоспособность, появляются жалобы на утомляемость, раздражительность, головную боль, кратковременную боль в суставах и мышцах. Лихорадка может иметь гекти-ческий, неправильно ремиттирующий, волнообразный и редко постоянный характер. Наблюдаются повторные ознобы, сменяющиеся обильным пото­отделением. Кожа влажная, обычно без сыпи, микрополиаденит. В подкож­ной основе могут определяться плотные болезненные образования (фибро-зиты, целлюлиты). Печень и селезенка увеличены.

Хронический бруцеллез разделяют на первично и вторично хронический. Возможно рецидивирующее течение болезни. Длительность течения первично хронического бруцеллеза — до 10 лет, иногда больше. Состояние декомпен­сации при этой форме болезни бывает у 21,3 % больных, чаще процесс но­сит субкомпенсированный характер (71 %). Клиническая симптоматология первично хронического бруцеллеза не имеет существенных отличий от кли­нических проявлений вторично хронического.

Распознавание бруцеллеза основывается прежде всего на клинико-эпидемиологических данных и подтверждается лабораторными тестами. Бруцеллез сопровождается лейкопенией, лимфоцитозом, умеренно повы­шенной СОЭ; степень лейкопении и лимфоцнтоза зависит от активности про­цесса. Специфические тесты — реакция Райта, Хеддльсона — Кайтмазовой, проба Бюрне. Реакция Райта и проба Бюрне могут давать положительные результаты в течение длительного времени после выздоровления, нередко становятся положительными после вакцинации против бруцеллеза. Реак­ция Хеддльсона часто оказывается неспецифичной и в отличие от реакции

Райта не имеет диагностического значения, предназначена для массового обследования и отбора лиц для дообследования.

Дифференциальный диагноз. Предположение о бруцеллезе возникает при наличии у больного лихорадки, гипергидроза, поражений опорно-двига­тельного аппарата, гепатолиенального синдрома, лейкопении и лимфоци-тоза. Наблюдается несоответствие между высокой температурой и удовлет­ворительным самочувствием больного в начальной стадии заболевания. Разнообразие клинических проявлений бруцеллеза, вовлечение в патологи­ческий процесс различных органов и систем обусловливает необходимость дифференциальной диагностики с ревматизмом, инфекционным неспецифи­ческим полиартритом, сепсисом, туберкулезом, брюшным тифом.

В отличие от ревматизма артрит при бруцеллезе отличается меньшей летучестью и более упорным течением, сопровождается увеличением ре-гионарных лимфатических узлов. Изменения в сердце при бруцеллезе встре­чаются реже, в то время как при ревматизме чаще развивается эндомиокар-дит, диагностируемый с помощью клинико-инструментальных методов иссле­дования (ЭКГ, ФКГ и др.). Возможны случаи смешанной инфекции, когда при наличии симптомов, характерных для ревматического поражения сердца, определяются положительные серологические реакции на бруцеллез. Тща­тельно собранный анамнез, пристальное наблюдение за больными и эффек­тивность лечения одного из заболеваний позволяют правильно решить воп­рос. Следует учитывать, что для ревматизма характерны увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, увеличение титров антистрептолизина-0, С-реактив-ного протеина, антистрептогиалуронидазы. Серологические реакции (Райта, Хеддльсона) и аллергическая проба Бюрне отрицательны.

В дифференциальной диагностике бруцеллеза и сепсиса большое зна­чение имеет оценка клинических симптомов болезни в сопоставлении с анамнезом. Ошибки возможны вследствие неправильного толкования высокой температуры, озноба, потливости, гепатолиенального синдрома, экзантемы, артралгий или артрита. У больных бруцеллезом заболевание длительное время может оставаться нераспознанным и расцениваться как септическое состояние невыясненной этиологии. При дифференциации в этих случаях необходимо учитывать особенность течения бруцеллеза, редкое вовлечение в процесс легких и пищеварительной системы, отсутствие пиемнческих очагов. Для сепсиса характерен лейкоцитоз нейтрофилез, а для бруцелле­за — лейкопения, лимфоцитоз. Посев крови на стерильность в сочетании с данными серологических исследований разрешает диагностические сомнения.

Длительный субфебрилитет, выраженная астенизация, аденопатия, лей­копения и лимфоцитоз в ряде случаев требуют дифференциальной диагности­ки бруцеллеза с туберкулезом легких. При туберкулезе более выражено исхудание, бледность, потливость. Решающее значение имеет тщательное клиническое, особенно рентгенологическое исследование грудной клетки при учете лабораторных и специальных методов обследования: реакции Пирке и Манту, аллергическая проба Бюрне, исследование мокроты, серологические реакции Райта и др.

Острое начало бруцеллеза, гипертермия, гепатолиенальный синдром и в ряде случаев энцефалопатия позволяют предположить брюшной тиф. Головная боль, длительное повышение температуры, увеличение лечени и селезенки, лейкопения и лимфоцитоз являются общими для этих заболева­ний. Для брюшного тифа характерна нарастающая интоксикация, апатия, тифозный статус и ряд других признаков, не свойственных бруцеллезу.

Артрит - заболевание не только пожилых людей. Проблемы с суставами могут проявиться в любом возрасте, поэтому важно обратить внимание на первые симптомы.

Во многих странах 12 октября отмечают Всемирный день борьбы с артритом. Заболевание сказывается не только на суставах, но и на всём организме в целом: могут быть поражены почки, лёгкие, глаза и другие жизненно важные органы. Врач-ревматолог Омского клинического диагностического центра Анна Охотникова рассказала "Омск Здесь" о возникновении артрита, методах лечения и о том, какие профессии относятся к группе риска.

Артрит и артроз - это одно и то же? В чём различие заболеваний?

И артрит, и артроз представляют собой повреждение суставов. Однако это разные заболевания. Артроз - это медленный дегенеративный процесс. Он сопровождается деформацией и истиранием суставной капсулы, которая позволяет суставам двигаться легко и свободно. Он проявляется болью, сухим хрустом во время движения, утренней скованностью в течение 5-15 минут.

Артрит - заболевание воспалительного характера. Воспаление может быть вызвано инфекцией (мочеполовой, кишечной - реактивный артрит), отклонениями в работе иммунной системы (ревматоидный, псориатический артрит) или же нарушением обмена веществ (подагрический артрит, пирофосфатная артропатия). При артрите могут поражаться не только суставы, но и внутренние органы и системы организма: глаза, лёгкие, сердце, почки, кожа, нервная система.

Это заболевания людей старшего возраста или они могут поразить молодых?

Помимо возрастных пациентов артрозом нередко страдают и спортсмены, у которых из-за постоянных перегрузок суставной хрящ растрескивается и истончается. Наличие травм суставов также ускоряет развитие артроза. Артрит может развиться абсолютно в любом возрасте. Как ни печально, этому недугу могут быть подвержены даже маленькие дети. Чаще симптомы артрита проявляются до 45 лет.

Какие симптомы у артрита? На что в первую очередь человек должен обратить внимание? Как быстро проявляется заболевание?

Для артрита характерно острое начало. Боль в суставах беспокоит практически постоянно, при этом сустав может припухать, становиться горячим на ощупь и в некоторых случаях краснеть. Интенсивность боли может быть различной в зависимости от стадии заболевания: от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определённых движениях. По мере прогрессирования заболевания развиваются деформации суставов.

Утренняя скованность в суставах при артрите длится более 30 минут и представляет собой большое неудобство, когда человек не может быстро встать с кровати, сжать зубную щетку, почистить картошку и выполнять другую привычную бытовую нагрузку.

Дебют артрита также может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела до 38 градусов, чаще в вечернее время. Также появляется слабость, потливость, чувство ломоты во всём теле. На фоне хорошего аппетита снижается вес, падает работоспособность.

Какие факторы риска развития артрита?

Факторами риска считают переохлаждение, перегрев, воздействие химических веществ, вибрации, интенсивную физическую нагрузку и, наоборот, малоподвижность, психоэмоциональное напряжение. Вирусные заболевания, хронические очаги инфекции в организме (кариес, тонзиллит и т. д.) также могут играть роль в развитии заболевания. Недавно перенесённое и имеющееся у пациента инфекционное заболевание (например, хламидиоз, гонорея, бруцеллёз, иерсиниоз, псевдотуберкулёз, сальмонеллёз, боррелиоз и др.) является пусковым фактором в развитии инфекционного артрита. Также важнейшим фактором риска является курение. Например, у женщин, выкуривающих пачку сигарет в день, риск развития ревматоидного артрита в 1,4 раза выше, чем у некурящих).

Люди каких профессий больше подвержены артриту или характер занятости пациента не имеет значения?

По большому счёту, характер занятости не является определяющим в развитии болезни. Но наиболее часто артриту подвержены работники промышленных предприятий, пищевой промышленности, животноводства, клининговой службы, электрики, строители.

Может ли артрит быть наследственным заболеванием?

Само заболевание по наследству не передаётся. Но существует генетическая предрасположенность к развитию артрита аутоиммунной природы. Так, если родители или брат/сестра страдают ревматоидным артритом, то риск заболеть составляет 1,5 % по сравнению с популяционным.

Можно ли вылечить артрит? Чем он грозит, если будет прогрессировать?

Вылечить полностью артрит пока не представляется возможным. К сожалению, пациент не всегда осознаёт, чем может грозить отсутствие или прекращение лечения. Помимо постоянных, мешающих жить интенсивных болей в суставах артрит приводит к выраженным деформациям и обездвиживанию. В настоящее время мы можем уменьшить симптомы заболевания, замедлить и даже приостановить разрушение суставов, сохранить их подвижность и функцию. Чтобы максимально сохранить качество жизни, промедления в начале лечения быть не должно.

Какие способы борьбы с артритом?

Лечение многокомпонентное и включает в себя соответствующее питание и образ жизни, суставную гимнастику и лечебную физкультуру и, конечно, приём медикаментов.

Препараты применяются в зависимости от вида и течения артрита: нестероидные противовоспалительные, гормональные, цитостатики, аминосалицилаты, аминохинолины и ряд других. Для лечения артрита в особых случаях могут применяться генно-инженерные биологические препараты. Кроме этого, нашим пациентам рекомендуем проходить курсы специализированного лечения в стационаре 1-2 раза в год.

Какие могут быть осложнения лечения артрита?

Поскольку заболевание хроническое и требует длительной терапии, могут развиваться боли в животе, тошнота, изменения стула, кожная сыпь, головные боли и головокружение, снижение остроты зрения, учащение простудных заболеваний. Некоторые изменения могут протекать бессимптомно. Чтобы их вовремя обнаружить, необходимо как минимум ежеквартально сдавать анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). В отдельных случаях посещать врача-офтальмолога, врача-пульмонолога, врача-нефролога и т. д. Необходимо ежегодно проходить обследования: флюорографию, ФГДС, УЗИ абдоминальное и почек, и показывать их своему врачу. Тогда можно своевременно изменить схему лечения и эти последствия будут обратимыми.

Где можно найти поддержку людям с артритом? Особенно это важно для тех, кто заболел в молодом возрасте, ведь страшно чувствовать и осознавать, что из-за болезни жизнь больше не станет такой, как была раньше.

Однозначно, принять такого рода болезнь тяжело. Здесь очень важна моральная поддержка семьи и близких. В случае повышенной тревожности или депрессии пациенту не стоит отказываться от помощи психотерапевта. Многим также помогает общение с людьми, страдающими такой же болезнью. Сейчас существуют интернет-сообщества людей, страдающих артритом, также есть форумы, практические руководства для пациентов. Однако важно понимать, что диагностикой и лечением артрита должен заниматься специалист. Именно врач-ревматолог в полной мере расскажет о природе и особенностях заболевания у конкретного пациента, разберёт с ним возможные методы терапии, профилактики осложнений и разработает программу реабилитации. Знать свою болезнь, научиться с ней жить, соблюдать рекомендации врача-ревматолога, верить в эффективность проводимого лечения - таким должен быть настрой пациента.

Боли в суставах существенно ухудшают качество жизни, но это еще и серьезный сигнал о том, что там происходят воспалительные и разрушительные процессы. Их следствием становится скованность движений, деформации и, в случае отсутствия адекватного лечения, инвалидность. Артрит – недуг, поражающий не только пожилых людей, а иногда и детей (ювенильный артрит). Людям приходится работать и жить, постоянно превозмогая боль. Поэтому наиболее остро в таких случаях встает вопрос - чем лечить артрит? В зависимости от формы, стадии недуга, назначают различные методики, включающие в себя физиотерапию, использование медикаментов, мазей, применение инъекций, занятия лечебной физкультурой и другие современные средства.

Как распознать артрит

К основным симптомам артрита относятся:

- синовит (припухлость), сильная чувствительность и болезненные ощущения при касании;

- ноющая или острая боль в состоянии покоя или при движении (в зависимости от типа заболевания);

- ограничение подвижности в суставе;

- острая, ноющая боль, как в движении, так и в покое;

- скованность, особенно по утрам или после длительного неподвижного положения, что объясняется тем, что за это время развивается отек. Такое состояние проходит через 45-60 мин после того, как человек начинает двигаться.

При воспалительных процессах часто поднимается температура, появляется потливость, озноб, потеря веса, слабость, бывает головная боль. Основные симптомы сопровождаются и другими проявлениями, связанными с причиной заболевания.

Чем вызван артрит

Прежде чем подобрать способы лечения артрита врачу важно правильно установить причину его возникновения. Ею могут стать:

- Аутоиммунные заболевания – процессы при которых защитные иммунные клетки принимают собственные клетки за чужеродные и убивают их. Природа этого недуга на сегодня для специалистов неизвестна. Чаще заболевание поражает женщин, есть и детская форма, к которой относят ювенильный идиопатический артрит, появляется до 16 лет.

- Инфекционные процессы - местные либо общие: клещевой боррелиоз, туберкулез, бруцеллез и другие;

- Вирусные заболевания, например, гепатит;

- Обменные нарушения, в частности гемохроматоз, подагра;

- Неинфекционные болезни: красная волчанка, псориаз и пр.

Но причины некоторых типов данного недуга по сей час достоверно неизвестны, к таким патологиям, в частности, относят ревматоидный артрит. Возрастает риск заболевания и в силу таких причин, как возраст, избыточный вес, хроническая усталость, малоактивный образ жизни или наоборот чрезмерные нагрузки. Толчком для развития воспалений часто становится ушиб, переохлаждение. Вначале при артрите происходит воспаление, а если его своевременно не остановить, то деформация сустава быстро прогрессирует и этот процесс уже называют артрозом.

Факторы риска

• Гиподинамия – из-за пассивного образа жизни в тканях начинаются застойные процессы, замедляется крово-, лимфоток, ухудшается питание хряща, происходит гибель здоровых клеток в тканях и разрушение сустава;

• Ожирение – поскольку избыточный вес увеличивает нагрузки на суставы нижних конечностей, начинается их деформация. Также из-за жировой прослойки ухудшается приток крови. Как показали исследования, при уменьшении веса на 1 кг, нагрузка при движении на суставы (коленные и тазобедренные) снижается на 4 кг (на каждый).

• Заболевания позвоночника – при грыжах межпозвоночных дисков, остеохондрозе затрудняется передача нервных импульсов через спинной мозг к мышцам. Прекращается их слаженная работа и они перестают выполнять свои амортизирующие функции при ходьбе, беге, спуске и подъеме по лестнице. При естественных повседневных нагрузках из-за этого повреждаются и учащается гибель клеток суставов.

• Возрастные изменения – у людей преклонного возраста ресурсы организма уже истощены, возникает старение тканей, скорость процесса зависит от генетики и сопутствующих факторов.

Как предупредить артрит

Чтобы впоследствии избежать длительного и не безболезненного лечения, включающего инъекции и прочие неприятные процедуры, важна профилактика артрита в молодом возрасте. Она включает в себя:

1. Правильное питание – сбалансированный рацион, в котором есть полиненасыщенные жирные кислоты, кальций, овощи, фрукты. Нужно исключить жиры животного происхождения, являющиеся источником холестерина. Доказано, что Омега-3 помогает уменьшить неприятные проявления артрита.

2. Снижение употребления сахара, легко усваиваемых углеводов, отказаться от сладких газированных напитков.

3. Слежение за весом, чтобы не ускорять износ суставов.

5. Бережное отношение к суставам – стараться не перенапрягать их, а если нужно поднять тяжесть, то следить за правильным положением позвоночника и равномерно распределять нагрузку.

6. Отказ от курения и алкоголя, разрушающе влияющих на состояние суставов, к которым из-за проблем с сосудами не поступают питательные вещества в нужном объеме.

7. Перерывы в работе - обязательно периодически менять положение тела, не сидеть и не стоять долго в одном положении, нужно в течение дня выполнять несколько упражнений, разрабатывая мышцы и суставы.

Как побороть артрит

Современная медицина подразумевает разнообразные методы лечения артрита, включающие в себя применение медикаментов, физиотерапию, ЛФК и в запущенных случаях – протезирование. Медикаментозное лечение заключается в применении следующих средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – задача лекарств состоит в купировании боли и уменьшение воспаления. Они облегчают состояние, но не способствуют очищению тканей от погибших клеток;

• Стероидные препараты – инъекции гормонов в сустав назначают при сильной боли, которую не способны устранить НПВП. Они существенно снижают воспаление, но поскольку данные средства ухудшают иммунитет, то замедляется выведение погибших клеток.

• Цитостатики – противоопухолевые средства, останавливают рост, развитие и деление клеток. Они требуются, в частности, при ревматоидном артрите для снижения количества антител, убивающих собственные клетки, но при этом нарушается образование новых клеток. При их приеме очищение тканей также не происходит.

Противовоспалительная медикаментозная терапия призвана лишь снять симптомы и замедлить прогрессирование, но не помогает очищению от мертвых клеток из сустава и его питанию. Таких препаратов на сегодня не существует.

Я понимаю, что удаленно ставить диагноз недопустимо. Но по-другому не получается. У нас с медециной невесело. Я проходил полноценные обследования раза 4, сдавал анализы, какие только можно выдумать. И результирующие диагнозы были прямо противоположны (ревматизм, деформирующий артрит, подагра, инфекционный миокардит). Хотелось бы примерно определиться в каком направлении искать выход, так как местным врачам уже недоверяю. Это было развернутое вступление 😊. Итак суть:
Около 10 лет назад, на фоне ангины, почувствовал боли в пояснице, через несколько месяцев они прошли, но начала болеть спина, как при миозите, причем боли не держались долго в одном месте, сегодня болела одна группа мышц, завтра - другая. Дошло до того, что боль стала нестерпимой и трудно было даже ходить. Стал ходить по врачам, но после 3-4 месяцев поставили диагноз - недиффиринцированный коллагеноз. В результате боль прошла сама. Через несколько лет продуло под кондиционером и опять начались боли в спине. С тех пор они беспокоят меня практически ежедневно. Несколько раз прибавлялся артрит отдельных суставов, который со временем проходил. Сейчас замечаю, что малейшее переохлаждение сказывается на интенсивности боли. Достаточно даже вспотеть на легком ветре - и боли усиливаются.
Подскажите пожалуйста, что это может быть?
Если будут дополнительные вопросы, с удовольствием отвечу, так как старался описать все кратко.

Скан анализов крови на ревматоидный фактор, с-реактивный белок, HLA B27, митохондриальные антитела.

Возраст - 28 лет.
В семье только бабушку лечили от ревматизма, но болей у нее не было, только субфибрильная температура. И сейчас врачи сомневаются что у нее действительно был ревматизм.

Не уверен, что сдавал все эти анализы, но сегодня их поищу, завтра выложу.

HLA B27, митохондриальные антитела

Да не, я о том, что такие анализы по умолчанию не делаются, да и мало кто назначит. Впрочем, может в Узбекистане диагностика уже мирового уровня, все может быть, но в Москве такие тесты еще побегать и поискать надо.

Но без этого говорить в общем то и не о чем.

GladiatorНо без этого говорить в общем то и не о чем.

Описанная клиника для миокардита не характерна, ИМХО.

Если врачи на месте не смогли разобраться, то, что сможем мы!? Надо ехать в специализированный центр!

Доктор, Вы не загляните в соседнюю тему про трихинеллёз?

Gladiator
Описанная клиника для миокардита не характерна, ИМХО

Ангина, стрептококковая инфекция, поражение соединительной ткани и м.б. клапанов сердца - поставили миокардит. Вообщем надо смотреть, на основании чего ставили диагноз

UBB
почувствовал боли в пояснице, через несколько месяцев они прошли, но начала болеть спина, как при миозите, причем боли не держались долго в одном месте, сегодня болела одна группа мышц, завтра - другая. Дошло до того, что боль стала нестерпимой и трудно было даже ходить.

Посмотрите какие диагнозы ставили! Кто подагру, кто миокардит. 😊 Конечно системное.

ИМХО - классика ревматоидного артрита, но будем посмотреть.

2Wasya Вообщем, да, генерализованные формы известны. Не уверен по-поводу именно такой локализации. Нужно уточнить у специалистов. Анализы - ИФА (иммуноглобулины крови, хотя отражает состояние иммунитета), ПЦР (ДНК микроорганизма), цитология-микроскопия, в конце-концов.
Коллагеноз-системное поражение соединительной ткани, как правило аутоимунное, наследственные деффекты

Спасибо! Что-то ваш пациент из хлебного Ташкента затих, в каком он часовом поясе? Нашёл: Ташкент, Исламабад и Карачи. +5 GMT

2: Wasya! Синдром Рейтера (хламидиоз): триада - уретрит, артрит, конъюнктивит!
2: Gladiator! Пока не осилил 😊

Доктор
Синдром Рейтера (хламидиоз): триада - уретрит, артрит, конъюнктивит!

Именно, прям как по учебнику

Да, пояса у нас не совпадают, затих, так как спал 😊

Миокардит ставили, на основании легких шумов, которые ни до этого не обнаруживались, ни после, и показаний УЗИ сердца (может ошибся, но что-то близкое к этому аппарату). До этого делали УЗИ диагноз - миокардиодистрофия и подозрение на интоксикацию.

2UBB
Эхокардиографию делали? Выложите заключение пожалуйста. Почему именно инфекционный миокардит ставили?
Еще, выложите пожалуйста биохимию, чем более раний анализ, тем лучше. Обратите внимание, есть ли где нибудь антистрептолизин-О (АСЛ-О), его то вам должны были делать.

Santiago
2UBB
Эхокардиографию делали? Выложите заключение пожалуйста. Почему именно инфекционный миокардит ставили?
Еще, выложите пожалуйста биохимию, чем более раний анализ, тем лучше. Обратите внимание, есть ли где нибудь антистрептолизин-О (АСЛ-О), его то вам должны были делать.

У меня сложилось впечатление, что они не могли поставить диагноз. Выписку мне отдали через 20 дней, после выписки (я специально ложился в больницу для получения диагноза). И то что мне говорили в больнице не совпало с диагнозом в выписке(инфекционный миокардит, подагра, подагрический артрит?).

Результат Эхокардиографии от 17.11.2005(Пульс учащенный - боялся к врачу идти 😊 ):
RR - 0,601"
P - 0,104"
PQ - 0,146"
QRS - 0,090"
QT - 0,336"

ЧСС: 99 УД в 1 минуту
Ритм синусовый, правильный
ЭОС не отклонена
Заключение: Синусовая тахикардия с ЧСС 99 в 1 мин

Кроме того нашел анализ на ревмопробу и бруцелез - оба положительны.

Биохимия от 21.06.2004:
Билирубин общий - 11,7
Билирубин непрямой - 11,4
Общий белок - 66
Мочевина - 5,5
Ферменты АЛАТ - 25
Ферменты АСАТ - 20
Глюкоза - 5,37
Креатинин - 49
Гамма-глутамилтрансфеза - 18
Мочевая кислота - 280
Щелочная фосфотаза - 172
Лактатдегидрогеназа - 569
Альбумин - 43
Холестирин - 4,4
Триглицериды - 0,84
Билирубин прямой - 0,3

Ревмопробы от 06.05.2005: АСЛО - 600 МЕ/мл, С-реактивный белок - 3+

UBB
Кроме того нашел анализ на ревмопробу и бруцелез - оба положительны.

Меня устроит любой диагноз. Но я же не могу самостоятельно ставить диагноз, поэтому прошу Вашего совета. Я потерял надежду что диагноз будет определен, и к врачам здесь не хожу уже больше года. Не знаю почему, но, несмотря на этот анализ, мне ни один врач не ставил диагноз "бруцеллез" 😊

Вы считаете, что большая вероятность, что это бруцеллез? А остальные диагнозы соответствуют?
И в таком случает какие анализы можно попробовать сделать для подтверждения диагноза?

Я считаю, что наиболее вероятен ревматоидный артрит. АСЛО превышает норму в три раза. Подагру можно смело исключить, мочевая кислота в норме. Миокардит - наверняка он был, на момент диагноза АСАТ, АЛАТ - в норме, почему так зашкаливает лактатдегидрогеназа - вопрос, надо смотреть ее фракции, или хотя бы первую фракцию. Щелочная фосфатаза тоже высокая - может быть клеточные повреждения (бруцеллез?), может быть опосредованно связанно с повреждением соед. ткани.
Теперь о ревматоидном артрите - если коротко, причиной является недолеченная/непролеченная стрептококковая инфекция, и как правило у таких пациентов в анамнезе ангина. Ферменты стрептококка (стрептолизин-О, протеазы) повреждают миокард. Организм человека начинает вырабатывать защитные белки, антитела к стрептолизину (АСЛО), но при этом запускается патологический механизм и антитела образуют комплексы, которые атакуют собственную соединительную ткань организма. Развивается аутоимунное заболевание. Повреждаются клапаны сердца (стенозы, недостаточности), суставы (артрит), сосуды. Ну и общее, системное действие - страдают все органы и ткани.
Поэтому рекоммендация - найти хорошего ревматолога, желательно в профильном учреждении. Собирите все возможные свои предыдущие анализы. Сделайте биохимию крови еще раз, наблюдение в динамике все равно нужно. Сделайте эхокордиографию, пусть посмотрят в доплере, обратят внимание на клапаны.
Кстати, бруцеллез вы лечите?

Santiago
Я считаю, что наиболее вероятен ревматоидный артрит. АСЛО превышает норму в три раза. Подагру можно смело исключить, мочевая кислота в норме. Миокардит - наверняка он был, на момент диагноза АСАТ, АЛАТ - в норме, почему так зашкаливает лактатдегидрогеназа - вопрос, надо смотреть ее фракции, или хотя бы первую фракцию. Щелочная фосфатаза тоже высокая - может быть клеточные повреждения (бруцеллез?), может быть опосредованно связанно с повреждением соед. ткани.
Теперь о ревматоидном артрите - если коротко, причиной является недолеченная/непролеченная стрептококковая инфекция, и как правило у таких пациентов в анамнезе ангина. Ферменты стрептококка (стрептолизин-О, протеазы) повреждают миокард. Организм человека начинает вырабатывать защитные белки, антитела к стрептолизину (АСЛО), но при этом запускается патологический механизм и антитела образуют комплексы, которые атакуют собственную соединительную ткань организма. Развивается аутоимунное заболевание. Повреждаются клапаны сердца (стенозы, недостаточности), суставы (артрит), сосуды. Ну и общее, системное действие - страдают все органы и ткани.
Поэтому рекоммендация - найти хорошего ревматолога, желательно в профильном учреждении. Собирите все возможные свои предыдущие анализы. Сделайте биохимию крови еще раз, наблюдение в динамике все равно нужно. Сделайте эхокордиографию, пусть посмотрят в доплере, обратят внимание на клапаны.
Кстати, бруцеллез вы лечите?

Бруцеллез не лечу. Мне ни разу его не ставили, как я писал 😞
С хорошими ревматологами - большая проблема, как и с любыми специалистами здесь. Сегодня начну искать.

За советы спасибо. Если будут еще - с удовольствием выслушаю.

UBB
Вы считаете, что большая вероятность, что это бруцеллез? А остальные диагнозы соответствуют?
И в таком случает какие анализы можно попробовать сделать для подтверждения диагноза?

Ну, вобщем то картина для бруцеллёза весьма характерная.

Ревматоидный артрит вполне может быть следствием бруцеллёза. Так же как и миокардит. Вообще иммунные системные нарушения наиболее постоянный и характерный патогноматический синдром бруцеллёза.

Для подтверждения или исключения диагноза бруцеллёза следует выполнить следующие анализы:

реакция Райта (Wright ?) - положительна на 10-й день;
реакция Кумбса - диагноз хронического Б;
2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
реакция Хедльсона;
кожная проба Бюрне.

Вот неплохая статья для ознакомления:

БРУЦЕЛЛЕЗ
Бруцеллез - инфекционная болезнь животных и людей, характеризующаяся поражением многих систем жизнеобеспечении, нарушением функций сосудистой, пищеварительной, мочеполовой систем и системы воспроизводства.

Возбудители - различного вида микроорганизмы рода бруцелл.

Наибольшее эпизоотологическое и эпидемиологическое значение имеют возбудители козье-овечьего бруцеллеза, бруцеллеза крупного рогатого скота, бруцеллеза свиней. Возбудители одного вида болезни способны мигрировать на животных других видов.

Возбудители бруцеллеза отличаются устойчивостью относительно факторов внешней среды. Эти неподвижные мелкие микроорганизмы шаровидной, овоидной или палочковидной формы устойчивы к низким температурам и во влажной среде.

В воде они сохраняются до 10 - 16 дней, в брынзе - до 45 - 60, в моче коров - до 4, в навозе - до 120, в сухой почве - до 60, во влажной - до 72 дней, в шерсти и коже - до 3 - 4 месяцев.

При температуре 6О 'С они погибают в течение 3О мин, при 80 'С в течение 5 мин, при кипячении - моментально. Хлорная известь (25 о активного хлора), лизол, креолин, хлорамин, карболовая кислота 2 - 3%-ной концентрации убивают бруцелл в течение 5 мин.

БРУЦЕЛЛЕЗ ЧЕЛОВЕКА
Человек заражается бруцеллезом обычно через загрязненные возбудителем сырое молоко и молочные продукты, мясо, шерсть, кожу, плаценту и выделения больных животных, а также загрязненные возбудителем руки.

Естественная восприимчивость людей высокая, не определяется полом или возрастом, но зависит от видовой принадлежности возбудителя. В очагах бруцеллеза коровьего вида из двадцати заразившихся заболевает один, тогда как в очагах козье-овечьего бруцеллеза заболевает каждый заразившийся.

Бруцеллез распространен на всех континентах с преимущественной заболеваемостью в странах с развитым животноводством.

В очагах бруцеллеза козье-овечьего вида нередки групповые заболевания. В таких очагах характерны два сезонных подъема заболеваемости людей: первый приходится на январь - март и связан с периодом массового ягнения, второй - на май, когда проводятся стрижка овец и упаковка шерсти, инфицированной послеродовыми выделениями; в районах, где употребляют в пищу овечью брынзу, отмечают еще третий подъем - в летне-осенний период, причем часто заболевают горожане.

В очагах коровьего бруцеллеза преобладают спорадические заболевания, чаще всего обусловленные повторным инфицированием и возникающие до октября - ноября, что связано с продолжительностью периода лактации и длительностью инкубационного периода. Заболевают бруцеллезом в основном лица, в силу своей профессии занимающиеся уходом за животными или употребляющие в пищу инфицированные продукты животноводства. Среди заболевших преобладают взрослые, но в неблагоприятных районах нередко заболевают и дети.

Инкубационный период при заражении бруцеллами козье-овечьего вида длится 1 - 6 недель, коровьего - несколько месяцев. Заболевание начинается постепенно, иногда - остро. Отмечаются выраженная лихорадка (до 39 - 40 'С), длящаяся 3 - 7 дней и более, признаки инфекционно-аллергического миокардита, возможны ангина, воспаление гортани, сухой бронхит. Характерны боли в мышцах, костях, суставах. Если эти явления не прекращаются, то развивается острый рецидивирующий бруцеллез. Повторные лихорадочные приступы сменяются безлихорадочными периодами в течение 1 - 1,5 месяца. На пике лихорадки наблюдаются возбуждение, бессонница, проливной пот, вне обострения сохраняются мышечная слабость, тянущие боли в конечностях.

Через шесть месяцев болезнь переходит в хроническую активную форму с периодическими очаговыми поражениями различных органов и систем. Возможны воспаление суставов, радикулиты и др. Длительные спокойные периоды патологического процесса (месяцы, годы) определяются как хронический неактивный бруцеллез. Летальность не более 2 %.

В выраженных очагах бруцеллеза крупного рогатого скота прививки людей не рекомендуются, так как сам возбудитель бруцеллеза коровьего вида является условно-патогенным для человека. Только повторное его попадание в организм вызывает сенсибилизацию с последующим формированием клинического проявления болезни. В таких очагах вакцинация лишь способствует усугублению сенсибилизации населения.

Вакцинация населения показана в активных очагах бруцеллеза мелкого рогатого скота, но она малоэффективна и не способна предохранить от больших доз возбудителя. Отмечено, что у привитых людей при заражении в очагах бруцеллеза овечьего вида снижается острота развития инфекционного процесса.

Важнейшее значение имеет разъяснительная работа об опасности употребления в пищу сырого молока и невыдержанных сыров и брынзы, использования шерсти животных из неблагополучных хозяйств и др.

Сдал анализ Хельдсона-Райта, результат отрицательный, за детализацией пойду завтра, сейчас узнал только по телефону.
Кроме того взяли мазок зева на, какой-то там, стрептокок.
Завтра с результатами анализов за несколько лет иду к врачу. НО в предварительной беседе она отрицает ревматоидный артрит.

Еще я забыл упомянуть, что меня постоянно беспокоит температура, она началась задолго до болей, и держится практически постоянно, даже сейчас. Обычное значение - 37.2

Я бы всё таки дополнил обследование реакцией Кумбса.

Впрочем, врачу на месте будет виднее.

Расскажите, как пройдёт консультация, хорошо?

Gladiator
Я бы всё таки дополнил обследование реакцией Кумбса.

Впрочем, врачу на месте будет виднее.

Расскажите, как пройдёт консультация, хорошо?

Получил результаты, Хельдсона-Райта, обе пробы отрицательны. Бакпосев брали на бетта-гемолитический стафилокок (если не ошибся) результат тоже отрицательный. Оставил врачу все анализы, она считает что должны быть причина постоянной температуры, поэтому оставил результаты анализов, обещала завтра определиться со списком дополнительных анализов.
Кроме того она считает, раз не высеялся этот стрептокок, то прежний анализа АСЛО был неверный.

UBB
раз не высеялся этот стрептокок, то прежний анализа АСЛО был неверный

Странно, не согласен. Впрочем повторный АСЛО наверное еще раз назначат.

Какие мысли о полимиозите?

Santiago
можно же специфические антитела посмотреть, ПЦР в конце концов.

Вот-вот, и я о том же в начале темы 😊

Наверное надо подождать новой информации по анализам 😊

2UBB
Кстати, про бруцеллез - это же ваша информация, на основании какого исследования вам его поставили?

Santiago
2UBB
Кстати, про бруцеллез - это же ваша информация, на основании какого исследования вам его поставили?

Нашел анализ крови, сверху от руки приписано: ревмопроба - положительна, бруцеллез - положителен 😊
Так что даже не знаю что это было.

Сейчас врач считает, что отрицательных анализов Хельдсона-Райта достаточно, чтобы исключить бруцеллез. Я пытался говорить, что мне советовали провести еще несколько, но бесполезно.

Чтобы исключить острый бруцеллёз - действительно на 100% достаточно.

Хронический - процентов на 80.

Врач решила проверить меня еще раз на содержание мочевой кислоты. И закончить на этом обследования, затем провести курс лечения Бицилином-5.

То, что это не подагра - и так ясно.

А в необходимости назначать антибиотики пролангированного действия в случае, когда не только не обнаружен возбудитель и не определена его чувствительность, но даже и не подтверждён сам факт инфекционного воспалительного процесса. я, лично, очень сомневаюсь 😞

Скорее уж курс гормонов в минимальных дозах ( скажем по 2 мг препднизона ) в сочетании с НПВС месяца на два. ИМХО, разумеется.