Трансфер фактор при хеликобактер
С 1 по 10 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 3 раза в день;
С 11 по 20 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 2 раза в день, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 1 раз в день вечером;
С 21 по 40 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 2 раза в день, днем и вечером;
С 41 по 60 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 1 раз днем, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНДС" по 1 капсуле 1 раз вечером;
С 61 по 80 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 1 раза в день, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле вечером;
С 81 по 90 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле 2 раза в день, утром и вечером;
С 91 по 360 день:
• С 1 по 10 число месяца – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле утром и 2 капсулы вечером;
• С 11 по 20 число месяца – ПЕРЕРЫВ;
• С 21 по 30 число месяца – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле 2 раза в день утром и вечером.
Итого на курс в течение 360 дней: "ТРАНСФЕР ФАКТОР" – 1 упаковка; "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" – 4 упаковки; "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" – 4 упаковки.
Схема лечения хронических воспалительных процессов (хр. панкреатит, хр. холецистит, хр. колит и т.д.)
I. Схема приема трансферфакторов (во время еды) усиленный курс:
(схема на 1 месяц). Курс лечения 5-9 месяцев.
"ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 6 капсулы утром плюс 1 капсулы "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО" ;
"ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 6 капсулы в обед;
"ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 4 капсулы плюс 1 капсулы "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО" в ужин.
Далее поддерживающие дозы по другой схеме.
II. Митомин (янтарная кислота с фруктозой) по 1 таблетке 3 раза в день независимо от приема пищи. Высасывать под языком (купить в аптеке). Курс лечения 1 месяц, перерыв 2 недели. 5-9 курсов.
III. Селен (селикор или неоселен или биоселен) по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1 год без перерыва.
IV. Метронидазол (трихопол, )
I. Схема приема трансферфакторов основная схема
(профилактика и лечение широкого круга заболеваний)
(схема на 3 месяца, после чего контрольная компьютерная диагностика).
Во время или сразу после еды,:
| Завтрак | Обед | Ужин | ||
| 1 месяц | ТРАНСФЕР ФАКТОР (белая крышка) | 2 | 2 | 2 |
| 2 месяц | ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС (синяя крышка) | 2 | 2 | 2 |
| 3 месяц | ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНДС (голубая крышка) | 2 | - | 2 |
Схема приема трансферфакторов (во время еды) усиленный курс:
С 1 по 10 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 2 капсулы 3 раза в день;
С 11 по 20 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 2 капсулы 2 раза в день, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 2 капсулы 1 раз в день вечером;
С 21 по 40 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 2 капсулы 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 2 капсулы 2 раза в день, днем и вечером;
С 41 по 60 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 2 капсулы 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 2 капсулы 1 раз днем, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 2 капсулы 1 раз вечером;
С 61 по 80 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 2 капсулы 2 раза в день, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 2 капсулы вечером;
С 81 по 180 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 2 капсулы 2 раза в день, утром и вечером;
Схема приема трансферфакторов (во время еды)
основной курс при язве желудка , вирусной инфекции
(хламидии, вирус герпеса 1 и 2; цитомегаловирус, Эпштейн Барр, хеликобактер пилори):
1 месяц – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 3 раза в день + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" утром и вечером;
2 месяц – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 3 раза в день + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" утром и вечером;
3 – 5 месяцы – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 2 капсулы 2 раза в день утром и вечером;
6 – 9 месяцы – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле 2 раза в день утром и вечером.
После курса сдать анализы.
Схема приема трансферфакторов при гипертонической болезни, ИБС, атеросклерозе (с целью профилактики развития инфаркта миокарда и инсульта ), а также после уже перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, других сердечно-сосудистых заболеваний
(во время еды):
С 1 по 10 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 3 раза в день + ТФ кардио утром и вечером по 1 капсуле;
С 11 по 20 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 2 раза в день, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 1 раз в день вечером, + "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО" утром и вечером по 1 капсуле;
С 21 по 40 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 2 раза в день, днем и вечером + "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО" утром и вечером по 1 капсуле;
С 41 по 60 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 1 раз днем, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле 1 раз вечером + "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО"утром и вечером по 1 капсуле;
С 61 по 80 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 2 раза в день, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле вечером + "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО" утром и вечером по 1 капсуле;
С 81 по 90 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле 2 раза в день, утром и вечером + "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО" утром и вечером по 1 капсуле;
С 91 по 120 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО" утром и вечером по 2 капсулы.
С 121 по 380 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО" утром и вечером по 1 капсуле + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле утром и вечером в течение 10 дней каждого месяца.
Итого на курс в течение 380 дней: "ТРАНСФЕР ФАКТОР" – 1 упаковка; "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" – 3 упаковки;
"ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" – 1 упаковка; "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО" – 8 упаковок.
Схема приема трансферфакторов (во время еды) усиленный курс (онкология):
"ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 3 капс. утром + 2 капсулы "ТРАНСФЕР ФАКТОР КАРДИО";
"ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 3 капс. в обед + 2 капсулы "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ";
"ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 3 капс. + 2 капс. "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" в ужин.
Схема приема трансферфакторов (во время еды) укороченный курс:
С 1 по 10 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 3 раза в день;
С 11 по 20 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 2 раза в день,"ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 1 раз в день вечером;
С 21 по 40 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 2 раза в день, днем и вечером;
С 41 по 60 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 1 раз днем, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле 1 раз вечером;
С 61 по 80 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 2 раза в день, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле вечером;
С 81 по 90 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле 2 раза в день, утром и вечером;
Схема приема трансферфакторов при сахарном диабете(во время еды):
С 1 по 10 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 3 раза в день + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ" утром и вечером по 1 капсуле;
С 11 по 20 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 2 раза в день, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 1 раз в день вечером , + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ" утром и вечером по 1 капсуле;
С 21 по 40 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 2 раза в день, днем и вечером + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ" утром и вечером по 1 капсуле;
С 41 по 60 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР" по 1 капсуле 1 раз утром, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 1 раз днем, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле 1 раз вечером + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ" утром и вечером по 1 капсуле;
С 61 по 80 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле 2 раза в день, "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле вечером + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ" утром и вечером по 1 капсуле;
С 81 по 90 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" по 1 капсуле 2 раза в день, утром и вечером + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ" утром и вечером по 1 капсуле;
С 91 по 120 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ" утром и вечером по 2 капсулы.
С 121 по 380 день – "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ" утром и вечером по 1 капсуле + "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" по 1 капсуле утром и вечером в течение 10 дней каждого месяца.
Итого на курс в течение 380 дней: "ТРАНСФЕР ФАКТОР"– 1 упаковка; "ТРАНСФЕР ФАКТОР ПЛЮС" – 3 упаковки; "ТРАНСФЕР ФАКТОР ЭДВЕНСД" – 1 упаковка; "ТРАНСФЕР ФАКТОР ГЛЮКОУЧ" – 8 упаковок.
I. Схема приема трансферфакторов усиленный курс. Онкология.
(схема на 3 месяца, после чего контрольная компьютерная диагностика).
Во время или сразу после еды,:
В клинике Пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им. И. М. Сеченова
Введение.
Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка за последние 20 лет не имеет тенденции к спонтанной ремиссии (В. Т. Ивашкин, 1999, A. Matushansky С, 1994).При этом антациды, антисекреторные современные средства с цитопротективным эффектом почти не влияют на прогноз заболевания, в связи с чем, все усилия врачей направлены, в основном, на предупреждение рецидива заболевания. Однако даже постоянная поддерживающая терапия блокаторами Н2 рецепторов гистамина и ингибиторами протонной помпы не предупреждает рецедивирование язвенной болезни в 10-12% случаев.
С открытием в 1987 году Австралийскими учеными Helicobacter Pylori (Hp), и ее роли в развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в течениепоследних 10-ти лет по многих странах мира начали проводить эрадикационную терапию с различными комбинациями антибиотиков и антисекреторных средств, что, естественно, значительно снизило процент, как обострения, так и рецедивирования данного заболевания. Однако в результате эрадикационной терапии появились резистентные штаммы Нр, в связи с чем, ее эффективность снизилась до 67-69% (G. Bealdie et.al.,1999). Кроме того, у 47-49% больных развиваются нежелательные побочные эффекты, в основном, в виде желудочной диспепсии, дисбактериоза и вегетативного дисбаланса (U. Peitze et.al., 1999).
В связи с быстрым развитием учения о важной роли иммунной системы в формировании большинства хронических заболеваний внутренних органов, наши представления о патогенезе болезней желудочно-кишечного тракта и, в частности, язвенной болезни — значительно расширились. Происходит разбалансировка системы иммунитета (В. М. Арутюнян, Э. Г. Григорян, 2003) и развивается вторичный иммунодефицит (С. Matus'hansky, 1994).
Причин иммунологической недостаточности множество. Однако у больных язвенной болезнью ведущую роль играет условно-патогенная флора кишечника, вирусы, грибки и, в том числе, Нр. В настоящее время известно, что у больных язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, ассоциированной с Нр, с высокойчастотой обнаруживается положительные реакции гуморального и клеточного иммунитета на антиген пилорических геликобактерий. Эти иммунные нарушения влияют на клинико-микробиологическую активность эрадикационной терапии Нр,
подтверждением чего является реинфицирование у 22% больных, выявляемое через 1 год после успешной эрадикации (И. И. Бураков, 2003).
Поэтому, назначая курс эрадикационной терапии, необходимо учитывать не только вторичный иммунодефицит у больных язвенной болезнью, но и ещеи отрицательное влияние на него антибиотиков, в связи с чем, целесообразно назначение природных иммуномодуляторов, которые устраняют дисбаланс между гуморальным и клеточным звеньями иммунитета.
Цель исследования
Задачи исследования
- Изучить состояние иммунного статуса: гуморального и клеточного иммунитета у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, ассоциированной с Нр дои после проведения 10-ти дневной эрадикационной терапии.
- Провести сравнительный анализ изменений иммунного статуса больных, у которых эрадикационная терапия Нр проводилась с включением Трансфер фактора Плюс и без него.
- Изучить влияние Трансфера фактора Плюс на динамику болевого, диспепсического синдромов у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, а такжена сроки рубцевания язвенного дефекта слизистой оболочки.
Материалы и методы исследования
Клинические исследования были проведены в трех отделениях клиники: гастроэнтерологическом, общетерапевтическом, заболевания кишечника и поджелудочной железы у 35 больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, ассоциированной с Нр. Из них было сформировано две группы больных: - 1 группа из 15 пациентов была контрольной и для эрадикации Нр получала следующие препараты: Омез по 20 мг х 2 раза в день,Амоксицилин по 2,0 г в сутки и Кларитромицин по 1,0 г в день в течение 10-ти дней.
2 группа (испытуемая) из 20 пациентов, которая, кроме эрадикационной терапии, дополнительно получала иммуномодулирующий препарат Трансфер фактор Плюс: в начале по 2 капсулы х 3 раза в день в течение последующих 10-ти дней, а затем по 1 капсуле х 3 раза в день в течение последующих 20-ти дней, то естьв течение месяца больные этой группы получали 120 капсул препарата.
Все пациенты были комплексно обследованы с применением лабораторных, биохимических и инструментальных методов исследования при поступлении в клинику, после проведения 10-ти дневной эрадикации и через 30 суток после поступления в клинику, то есть амбулаторно.
Кроме общеклинического исследования крови и мочи, определялся билиррубин, сахар, холестерин, креатин, мочевина, активность аминотрансфераз, маркеры гепатитов В и С, коагулограмма. Кроме того, в лаборатории молекулярной диагностики центрального института эпидемиологии РАМН, до и после эрадикации Нр, исследовался иммунный статус. Из инструментальных исследований, кроме ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости, трижды каждому больному проводилась эзофагогастродуоденоскопия, причем дважды перед эрадикацией Нр и через месяц после нее осуществлялась биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка с определением кло-теста на Нр.
В таблице 1 представлены данные обследования больных по полу, возрасту, продолжительности заболевания, а также характеристика сопутствующих заболеваний.В контрольной группе преобладали мужчины (66,6%), их средний возраст составил 44,0 ±2,0 года, а продолжительность заболевания — 16,0±1,5 года, тогда какво второй группе превалировали женщины (65%), со средним возрастом 42,0±1,5 года, а продолжительность заболевания −15±2,0 года.
В таблице 2 представлены сопутствующие заболевания во второй (основной) группе больных. Наиболее часто встречалась гастроэзофагальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ) — 45% случаев, и реже ЖКБ — 20%.
Таблица 1. Распределение больных по возрасту, полу, количеству и продолжительности заболевания (М±т)
Группы
Количество(абс.)
По
л
Возраст(абс.)
Продолжительностьзаболевания (годы)
больных
М
Ж
15
10
5
2-ая группа (испытуемая)
20
7
13
Таблица 2
Перечень сопутствующих заболеваний во 2-ой основной группе больных (М±т)
№ п/п
Болезни
Количество (абс.)
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
9
45
Сладж желчного пузыря
4
20
Желчнокаменная болезнь -холецистэтомияв анамнезе Хронический билиарный панкреатит
4
20
Только язвенная болезнь12-перстной кишки
3
15
В таблице 3 дана характеристика гуморального и клеточного иммунитета у больных контрольной группы до назначения эрадикационной терапии Нр и послеее проведения в течение 10-ти дней. До лечения, по сравнению с нормальными показателями отмечается достоверное повышение как процентного, таки абсолютного содержания СД8 (р в связи с чем, происходит снижение иммунорегуляторного индекса до 1,0±0,06 (р а также снижение процентногои абсолютного количества натуральных киллеров (СД|6) до 7,5±0,5% и 0,10±0,02, соответственно (р и тенденция к снижению лейкоцитарно/Т-лимфоцитарного индекса, но без статистической значимости.
После проведения эрадикационной терапии Нр иммунологический статус значительно ухудшился. В частности, уменьшилось процентное содержание в кровинейтрофилов — 40±3,0% (р и лимфоцитов — 1,2±0,06×10 9 /л % (р — наоборот, еще больше повысился — 36,0±2,0% (р в связи с чем еще меньше стал иммунорегуляторный индекс — 0,8±0,08, значительно снизилось процентное и абсолютное содержание СД)6 — 6,0±0,5% и 0,05±0,02 (р до лечения, в виде снижения нейтрофильной и киллерной активности, повышении супрессоров, что привелок вторичному иммунодефициту, способствующему развитию инфекции и неопластическим процессам.
В таблице 4 представлены сравнительные показатели гуморального и клеточного иммунитета у пациентов 2-й основной группы, до проведения эрадикационной терапии Нр и после ее проведения, с включением иммуномодулятора Трансфер фактор Плюс. Практически все показатели пришли к нормальным величинам,за исключением тенденции к повышению СД8 — супрессоров, но без статистической значимости, а также не полностью произошло увеличение до нормыколичества Т-киллеров (СД|6), как в процентном, так и в абсолютном содержании −10±0,5% и 0,21 ±0,02, соответственно (р
Таблица 3.
Характеристика гуморального и клеточного звеньев у больных контрольной группы до назначения эрадикационной терапии Нр и послеее проведения. (М±т)
Показатели
Норма
До лечения
После лечения
Лейкоциты: х 10 9 л
Лимфоциты: х 10 9 /л
Примечание:
¦ Р с нормой Р с показателями до лечения Р с показателями до лечения
Таблица 4.
Показатели гуморального и клеточного иммунитета у больных 2-ой основной группы до проведения эрадикационной терапии Нр и послеее проведения с включением иммуномодулятора — Трансфер фактор Плюс (М±ш)
Показатели
Норма
До лечения
После лечения
Лейкоциты: х 10 9 /л
Примечание: * -Р
Обсуждение полученных результатов
Результаты исследования гуморального и клеточного звеньев иммунитета показали, что у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, ассоциированной с Нр и с продолжительностью заболевания более 10 лет, а также сопутствующей патологией гепато-билиарной системы, происходит значительная "разбалансировка" иммунной системы. В частности, отмечается выраженное снижение как процентного, так и абсолютного содержания в крови натуральных киллеров (NK) и их активность, уменьшение количества Т-хелперов и повышение Т-супрессоров, что ведет к снижению иммунорегуляторного индекса. Аналогичные данные получены и другими авторами (1,2,6,7).
Причиной таких изменений со стороны иммунной системы, по мнению А.И. Парфенова с соавт., 2003; является развитие у данной категории больных -дисбактериоза кишечника, так как при этом страдают наиболее важные функции, которые осуществляет микрофлора кишечника: - это трофическая, защитная, снижается синтез витаминов, Jg, продукция цитокинов и других биологически активных веществ. Клинически эти нарушения проявляются, в первую очередь, местными симптомами: секреторной диареей, вздутием живота, болями и дискомфортом в эпигастрии и другими, что выявляется и у наших больных.
10-ти дневная эрадикационная терапия (Омезом, Амоксициллином и Кларитромицином) усугубляет разбалансировку иммунной системы, приводя к развитию вторичного иммунодефицита, вследствие воздействия на нее антибиотиков, а также опосредованно, ухудшая дисбиоз кишечника.
Включение в схему эрадикационной терапии Нр - натурального иммуномодулятора Трансфер фактор Плюс (ТФП) - привело к значительному, статистически достоверному улучшению как гуморального, так и клеточного иммунитета, в связи с чем нормализовался иммунорегуляторный индекс, увеличилась функциональная активность нейтрофилов и естественных киллеров. Ликвидация вторичного иммунодефицита под воздействием Трансфер фактор Плюс сразу сказалось на результатах лечения больных язвенной болезнью 12-перстной кишки. В частности, на 21,7% увеличилась эффективность эрадикационной терапии, на 4 дня раньше купировался болевой и на 4,5 дня диспепсический синдромы, и на 8 суток
раньше произошло рубцевание язвенных дефектов слизистой оболочки у пациентов основной группы, по сравнению с больными контрольной группы.
Что касается не 100% достижение эрадикации Нр в обеих группах больных, особенно в контрольной - на 73,3% - то этот факт в настоящее время, по мнению большинства авторов (4,5,9), связан с появлением резистентных штаммов Нр к лекарственным средствам, входящих в различные схемы лечения. Так по данным J.A.Ducous et.al. (1999) HP в 10% случаев резистентна к Кларитромицину, в связи с чем процент эрадикации составляет только 80%. U.Peitz et.al., (1999) указывают, что в США и Японии резистентность Нр к макролидам составляет 10%, а в других странах - 3%, в связи с этим по данным G. Bealdie et.al., (1999) успешность эрадикации снижается до 60-69%.
В нашей испытуемой группе, получавшей Трансфер фактор Плюс, успешность эрадикационной терапии - высокая (95%). На наш взгляд, это обусловлено как с понижением резистентности Нр к антибиотикам, так и повышением ее чувствительности к ним, в связи с улучшением функциональной активности иммунной системы.
Выводы
- У больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, ассоциированной с Нр и длительностью анамнеза заболевания более 10-ти лет, а также наличием сопутствующей гастроэнтерологической и билиарной патологией выявляются нарушения как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета, что выражается в угнетении нейтрофильной и особенной киллерной активности, а также снижении иммунорегуляторного индекса.
- Десятидневная эрадикационная терапия Нр (ингибиторами протонной помпы и антибиотиками) усугубляет разбалансировку иммунной системы, в связи с чем развивается вторичный иммунодефицит у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки.
- Проведение эрадикационной терапии Нр у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, ассоциированной с Нр, с включением натурального иммуномодулятора - Трансфер фактор Плюс, фирмы "4-Life Research " (США), приводит к ликвидации вторичного иммунодефицита, подтверждением чего является: возрастание успешной эрадикации на 21,7%; на 4 дня купирование болевого и на 4,5 дня диспепсического синдромов; на 8 суток быстрее происходит рубцевание язвенного дефекта слизистой оболочки по сравнению с пациентами контрольной группы.
Практические рекомендации
- Первичное гистологическое исследование и проведение быстрого уреазного теста на обнаружение Нр у больных язвенной болезнью 12-персной кишки необходимо проводить в срок не менее, чем за неделю после отмены ингибиторов протонной помпы. Это обусловлено тем обстоятельством, что по данным W. Dickey et.al.(1996) ингибиторы протонной помпы уменьшают активность Нр в желудке и ее распространенность, в связи с чем будет снижаться достоверность обсемененности Нр желудка и 12-перстной кишки.
- Целесообразно контрольное обследование больных, прошедших успешную эрадикацию Нр, проводить через год, так как по данным U. Peitz et.al. (1999), в большинстве случаев в этот период наблюдается как реинфицирование Нр, так и рецедивирование язвенной болезни.
- Результаты наших исследований показали, что для проведения успешной эрадикации Нр у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, а также быстрого рубцевания язвенного дефекта слизистой оболочки и купирования основных клинических проявлений болезни, в схему лечения необходимо включать в течение месяца иммуномодулятор - Трансфер фактор Плюс, фирмы "4Life Research" (США).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арутюнян В.М., Григорян Э.Г. Эффективность применения иммуномодуляторов в комплексном лечении больных хроническим гастритом и язвенной болезнью. //Клин.мед.-2003.-15.-стр.ЗЗ-35
3. Парфенов А. И., Осипов Г. А., Ручкина И. Н. Теоретические и практические вопросы дисбактериоза кишечника.Т.-5.-№ 6.-2003.-стр. 329-330.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта).
В возникновении заболевания играют роль многие факторы, в том числе нарушения режима и характера питания (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи), курение, злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недостаточные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации), физическое перенапряжение. Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина, кофеина и др.). Полагают, что важную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка и повышающий ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.
В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки гидрокарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.
Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства (изжога, тошнота, отрыжка, запоры). Несмотря на хороший, а иногда даже повышенный аппетит, может отмечаться похудание в связи с тем, что больные часто ограничивают себя в еде, опасаясь возникновения или усиления болей. С другой стороны, нередко встречаются бессимптомные формы язвенной болезни; у таких больных заболевание обнаруживается случайно либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, что особенно характерно для лиц молодого и пожилого возраста.
Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью; продолжительность их от 3 — 4 до 6 — 8 нед и более. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Осложнения: кровотечение, перфорация и пенетрация язв, перивисцерит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы.
Наиболее частое осложнение, возникающее у 15—20% больных, — кровотечение. Клинически оно проявляется рвотой содержимым, напоминающим кофейную гущу и (или) черным дегтеобразным стулом (мелена). Появление в рвотных массах примеси неизмененной крови может указывать На массивный характер кровотечения или низкую секрецию соляной кислоты. Иногда кровотечение может вначале проявиться общими симптомами желудочно-кишечного кровотечения — слабостью, головокружением, падением АД, бледностью кожи и др., тогда как его прямые признаки, например мелена, появляются лишь через несколько часов.
Пенетрация — проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.). Проявляется утратой прежней периодичности болей, которые становятся постоянными, иррадиируют в ту или другую область (например, в поясничную при пенетрации язвы в поджелудочную железу). Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Малигнизация, которая характерна для язв желудка, может сопровождаться изменением симптоматики, например утратой периодичности и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи, потерей аппетита, нарастанием истощения, появлением анемии.
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований. При сборе анамнеза обращают внимание на предшествующие заболевания (например, гастрит, дуоденит), нервно-эмоциональные нагрузки, в том числе связанные с профессиональной деятельностью, нарушения питания, курение, злоупотребление алкоголем, сезонность обострений, отягощенную наследственность. При оценке жалоб больных наибольшее значение придают периодичности и характерному ритму болей.
При пальпации живота во время обострения часто удается выявить локальную болезненность в эпигастральной области, нередко в сочетании с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Перкуторно там же определяется ограниченная зона болезненности. Болезненность может отмечаться слева или справа от позвоночника при надавливании на него в области X грудного, I поясничного позвонков.
Важное место в диагностике язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. Повторные положительные результаты реакций Грегерсена и Вебера (при исключении других причин кровопотери) могут служить подтверждением обострения заболевания.
Одним из основных методов диагностики язвенной болезни, а также ее осложнений является рентгенологическое исследование. Рентгенодиагностика заболевания основывается в основном на выявлении прямых рентгенологических признаков — ниши и рубцово-язвенной. деформации пораженной стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Ниша является рентгенологическим изображением язвенного дефекта в стенке полого органа, заполненного рентгеноконтрастным веществом, и краевого вала, обусловленного воспалительными и функциональными изменениями прилежащих к язве тканей.
Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение. Больным с неосложненным течением язвенной болезни в большинстве случаев проводится консервативная терапия. При обострении заболевания больных госпитализируют в гастроэнтерологическое или общетерапевтическое отделение. В стационаре им обеспечивается лечебно-охранительный режим с максимальным ограничением физических и эмоциональных нагрузок. При стихании обострения пациентов переводят в реабилитационное (загородное) отделение. В поликлинике осуществляют диспансеризацию и противорецидивное лечение.
Питание должно быть дробным (5 — 6 раз в сутки), пища — механически и химически щадящей. Большинству больных как в период обострения, так и в процессе дальнейшего, в том числе противорецидивного, лечения показана диета № 1. Из рациона питания традиционно исключают жареные блюда, сырые овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку (капусту, груши, персики и др.), маринады, соления, копчености, крепкие бульоны, специи, газированные напитки, кофе, какао.
Пища должна содержать достаточное количество белка и витаминов. Наиболее предпочтительны молоко и молочные продукты, по утрам яйцо всмятку и овсяная или манная каша. Мясо и рыбу употребляют в виде блюд, приготовленных на пару, яблоки, свеклу, морковь, черную смородину — только протертыми.
Применяют холинолитики периферического действия (атропин подкожно или внутрь, метацин, платифиллин парентерально и внутрь, а также селективный м-холинолитик гастроцепин, обладающий меньшим побочным действием). У больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке, а также с язвами желудка, протекающими на фоне сохраненной и повышенной секреции соляной кислоты, холинолитики периферического действия часто комбинируют с антацидными средствами (окисью магния, карбонатом кальция, нитратом висмута, гидроокисью алюминия и фосфатом алюминия, входящими в состав препаратов альмагель, алмагель-А и фосфалюгель), которые целесообразно применять через 1,5 — 2 ч после еды, приурочивая их эффект к моменту возникновения болей.
Широкое применение при язвенной болезни нашли препараты, способствующие повышению защитных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны — сукралфат, представляющий комплекс сульфатированной сукрозы и гидроокиси алюминия (назначают по 1 г 3—4 раза в день за 1 ч до или через 2 ч после еды и на ночь), и де-нол — коллоидный субцитрат висмута (назначают по 0,24 г 2 раза в день за 1 ч до или через 2 ч после приема пищи). При приеме внутрь эти препараты образуют комплекс с некротическими массами зоны язвенного кратера, создающий барьер для кислотно-пептического фактора. Они также способствуют уменьшению активности пепсина, увеличению выработки слизи, ускорению регенерации эпителиальных клеток, повышению содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка; де-нол, кроме того, угнетает жизнедеятельность Helicobacter pylori. При выявлении в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori к терапии де-нолом, ранитидином или омепразолом добавляют антибактериальные средства — амоксициллин, метронидазол, тетрациклин.
При труднорубцующихся язвах желудка и двенадцатиперстной кишки используют гипербарическую оксигенацию, лазерную терапию (5 —10 сеансов по 1—3 мин 2 — 3 раза в неделю). Применяются также различные способы местного воздействия на язву через эндоскоп: механическое очищение дна и краев язвы, промывание язвенного дефекта спиртом и колларголом, орошение язвы антибиотиками, облепиховым маслом, солкосерилом и другими , препаратами, введение веществ, блокирующих нервные окончания (например, раствора новокаина) и образующих пленку на поверхности язвы (гастрозоля, лифузоля и др.).
Физиотерапевтическое лечение можно назначать лишь при стихании обострения и отсутствии признаков кровотечения. Рекомендуются тепловые процедуры (грелки, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации), электрофорез 3 — 5% раствора новокаина, микроволновое излучение и др.
На бальнеологических курортах лечение показано не ранее чем через 2—3 мес после стихания обострения. Помимо основного лечебного фактора — минеральных вод, — используют грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, климатические факторы.
Оперативное лечение проводят по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным показаниям относятся перфорация язвы, профузное кровотечение, декомпенсированный стеноз привратника, малигнизация язвы. Относительными показаниями служат пенетрирующие гастродуоденальные язвы, каллезные язвы желудка, грубые рубцово-язвенные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся нарушением эвакуаторной функции желудка, а также повторные кровотечения. Вопрос об оперативном лечении ставится также при часто рецидивирующем течении язвенной болезни, длительно не заживающих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. При пенетрирующих язвах операция может быть выполнена в плановом порядке, а при прободении язвы единственным надежным методом лечения является экстренная операция.
В послеоперационном периоде всем больным, оперированным по поводу язвенной болезни, проводят инфузионную терапию (в день операции и в первые два дня после нее больной обычно получает внутривенно капельно 1,5 — 2 л жидкости) под контролем данных лабораторных исследований и диуреза. Адекватность проведения инфузионной терапии имеет особое значение для больных, оперированных по поводу пилородуоденального стеноза, а также при развившихся после операции нарушениях эвакуации из желудка.
В первые дни послеоперационного периода больным дважды в сутки производят контрольное зондирование желудка. Лицам с нарушенной эвакуацией из желудка показана постоянная аспирация содержимого желудка через желудочный зонд. "
Прием жидкости в ограниченном количестве (до 500 мл) разрешается, как правило, уже в первый день после операции (не считая дня операции). Со 2 —3-го дня больной может пить практически без ограничения. Пищу дают со 2 —3-го дня (диета № 0) каждые 2 —3 ч малыми порциями. Постепенно диету расширяют, и на 6—7-й день больные получают диету № 1А с исключением блюд, приготовленных на цельном молоке; питание дробное — 6 раз в сутки.
Оперированным больным показана двигательная активность. Движение ногами (как пассивное, так и активное) разрешается сразу же при пробуждении после наркоза. Начиная с первого дня послеоперационного периода, назначается дыхательная гимнастика. Вставать с постели при отсутствии противопоказаний (тяжесть общего состояния, угроза рецидива кровотечения из ушитой язвы, дренирование брюшной полости) разрешается на 2 — 3-й день после операции. При благоприятном течении процесса швы снимают на 7 —8-й день, выписывают больных из стационара после органосохраняющих операций с ваготомией на 10-й день, после резекции желудка (антрумэктомии) — на 12 —14-й день.
Прогноз зависит во многом от возраста и пола больного, локализации язвенного дефекта, особенностей течения осложнений, сопутствующих заболеваний, условий труда и быта. При своевременном распознавании и полноценном комплексном лечении в случае отсутствия осложнений он, как правило, благоприятный, возможно полное выздоровление.
Профилактика направлена на устранение возможных этиологических факторов язвообразования: отказ от курения и алкоголя, организация режима труда и отдыха, правильного питания. Больные язвенной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением. Противорецидивное лечение должно быть комплексным, длительным (курсы продолжительностью 1,5 — 2 мес в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения). При обычном течении заболевания противорецидивные курсы проводятся 2 раза в год в период наиболее вероятного возникновения рецидива, т.е. весной и осенью, при частых и длительных обострениях — 3—4 раза в год.
Читайте также:
