Тержинан при стрептококке при беременности

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственная форма

рег. №: П N015129/01 от 21.07.08 - Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Тержинан

Таблетки вагинальные светло-желтого цвета, с возможными вкраплениями более темных или светлых оттенков, плоские, продолговатой формы, с фаской по краям и напечаткой в виде буквы "Т" с обеих сторон.

1 таб.
тернидазол	200 мг
неомицина сульфат	100 мг (65 000 МЕ)
нистатин	100 000 МЕ
преднизолона метасульфобензоат натрия	4.7 мг,
что соответствует содержанию преднизолона	3 мг

Вспомогательные вещества: крахмал пшеничный - 264 мг, лактозы моногидрат - q.s. до 1.2 г, кремния диоксид коллоидный - 6 мг, магния стеарат - 10 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 48 мг.

6 шт. - стрипы (1) - пачки картонные.
10 шт. - стрипы (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированное лекарственное средство для местного применения в гинекологии. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, противопротозойное, противогрибковое действие; обеспечивает целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство рН.

Тернидазол - противогрибковое средство из группы производных имидазола, снижает синтез эргостерола (составной части клеточной мембраны), изменяет структуру и свойства клеточной мембраны. Оказывает трихомонацидное действие, активен также в отношении анаэробных бактерий, в частности Gardnerella spp.

Неомицин - антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно в отношении грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae) и грамотрицательных (Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei, Proteus spp.) микроорганизмов; малоактивен в отношении Streptococcus spp. Устойчивость микроорганизмов развивается медленно и в небольшой степени.

Нистатин - противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоэффективен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, изменяет проницаемость клеточных мембран и замедляет их рост.

Преднизолон - дегидрированный аналог гидрокортизона, оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоэкссудативное действие.

Показания активных веществ препарата Тержинан

Лечение вагинитов, вызванных чувствительными микроорганизмами, в т.ч.: бактериальный вагинит; трихомониаз влагалища; вагинит, вызванный грибами рода Candida; смешанный вагинит.

Профилактика урогенитальных инфекций/вагинитов, в т.ч.: перед гинекологическими операциями; перед родами или абортом; до и после установки ВМС; до и после диатермокоагуляции шейки матки; перед гистерографией.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
A59	Трихомоноз
B37.3	Кандидоз вульвы и вагины
N76	Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
Z29.2	Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)

Режим дозирования

Вводят интравагинально 1 раз/сут.

Средняя продолжительность лечебного курса - 10 дней; в случае подтвержденного микоза продолжительность лечения может быть увеличена до 20 дней; средняя продолжительность профилактического курса - 6 дней.

Побочное действие

Местные реакции: редко - чувство жжения, зуд и раздражение во влагалище (особенно в начале терапии).

Прочие: в отдельных случаях - аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно применение со II триместра беременности.

Применение в I триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Особые указания

В случае лечения вагинитов, трихомониаза рекомендуется одновременное лечение половых партнеров.

Не следует прекращать лечение во время менструации.

Евгения КОХАНЕВИЧ

Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор

Евгения Коханевич:

— Мы активно применяем ТЕРЖИНАН в период подготовки пациенток к операциям. В частности, прежде чем проводить прижигание эрозии шейки матки, иссечение шейки матки или криодеструкцию, мы в течение 10 дней назначаем лечение ТЕРЖИНАНОМ. Обусловлено это тем, что, к сожалению, у большинства наших пациенток основное заболевание протекает на фоне сопутствующего воспалительного процесса, что часто приводит к структурным изменениям в клетках эпителия шейки матки и слизистой оболочки влагалища вплоть до возникновения истинных эрозий, а также дисплазии эпителия шейки матки. Как известно, дисплазия является весьма серьезной патологией и рассматривается как предраковое состояние, которое может привести к развитию злокачественной опухоли. Как правило, микрофлора влагалища у таких пациенток имеет смешанный состав, в ней присутствуют грамположительные и грамотрицательные кокки, палочки, бактерии (в том числе стафилококки и стрептококки), грибы и дрожжи. ТЕРЖИНАН активен в отношении этих микроорганизмов.

Кроме того, мы применяем ТЕРЖИНАН перед операциями по поводу доброкачественных (лейомиома, фибромиома) или злокачественных (саркома, рак эндометрия) опухолей тела и шейки матки для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационный период.

Мы обязательно проводим бактериологические и бактериоскопические исследования до и после применения ТЕРЖИНАНА и в 80–85% случаев наблюдаем уничтожение патогенной микрофлоры. В послеоперационный период также применяем этот препарат в случаях, когда у пациенток развивается кольпит, плохо заживает рубец или образуется грануляционная ткань. Успех достигается в 75–80% случаев. Показатель говорит сам за себя.

К несомненным преимуществам ТЕРЖИНАНА относится то, что он, обладая терапевтическим эффектом, не вызывает развития аллергических реакций и хорошо переносится пациентками. Применение препарата не приводит к обострению хронических заболеваний. Мы считаем ТЕРЖИНАН эффективным средством и активно используем его в своей практике. В лекциях для слушателей нашей академии мы рекомендуем врачам широко применять в их клинической практике этот препарат.

Антонина КОЛОМИЙЦЕВА

Заведующая отделением патологии беременности и родов Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор

Антонина Коломийцева:

— Мы с успехом применяем ТЕРЖИНАН в терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Проблема лечения этой патологии чрезвычайно актуальна для Украины. Это обусловлено ухудшением экологической ситуации и снижением иммунитета у населения. Наше отделение специализируется на акушерской патологии. Однако мы отмечаем, что даже у беременных, у которых нет экстрагенитальной патологии, снижены показатели иммунологической реактивности организма и на этом фоне активизируется условно-патогенная микрофлора влагалища.

Почти у 30% наших пациенток диагностирован кольпит. Это заболевание часто протекает без клинических проявлений, и установить диагноз можно только после проведения бактериологического исследования микрофлоры влагалища. При кольпите, как правило, выявляют большое количество условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, а уменьшение количества молочнокислых бактерий приводит к тому, что возникает угроза прерывания беременности, преждевременных родов, гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовой период. Особенно опасен риск инфицирования плода и новорожденного.

Несомненное преимущество препарата ТЕРЖИНАН — возможность его применения у беременных, в то время как многие лекарственные средства в этот период женщинам противопоказаны. ТЕРЖИНАН хорошо переносится пациентками, высокоактивен в отношении патогенных микроорганизмов и эффективно устраняет клинические проявления заболевания.

Лидия КАЛЮЖНАЯ

Заведующая кафедрой дерматовенерологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Главный дерматовенеролог МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор

Лидия Калюжная:

— Наша кафедра имеет более чем 2-летний опыт применения препарата ТЕРЖИНАН. Он показан прежде всего для лечения бактериального вагиноза. Благодаря комбинированному составу препарат активен в отношении микробной флоры, предотвращает размножение дрожжеподобных грибов. ТЕРЖИНАН содержит также глюкокортикостероид преднизолон с выраженным противовоспалительным эффектом. Это позволило нам предположить, что препарат будет эффективен при вагинитах различной этиологии (дрожжевом, бактериальном и т.д.). Клинические наблюдения, результаты которых мы подробно изложили в научном докладе, представленном вниманию коллег на Всеукраинской конференции, посвященной заболеваниям, передающимся половым путем, подтвердили это предположение.

Мы также применяем ТЕРЖИНАН в комплексной терапии различных ассоциированных инфекций. Как правило, у женщин, обратившихся к дерматовенерологу по поводу, например, трихомониаза, при детальном обследовании выявляют ассоциированные инфекции. В таких случаях нельзя ограничиваться только системной терапией с применением антибиотиков. Необходимо еще назначение препаратов, воздействующих местно на микрофлору влагалища. ТЕРЖИНАН эффективно устраняет воспаление, подавляет патологическую микрофлору влагалища.

В целом мы положительно оцениваем препарат ТЕРЖИНАН. Он отличается не только эффективностью, но и удобством применения: его выпускают в форме вагинальных таблеток, которые пациентки по назначению врача могут использовать самостоятельно.

Зинаида Дубоссарская, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор:

— Мы используем препарат ТЕРЖИНАН более года. За это время лечение ТЕРЖИНАНОМ было проведено более чем 150 пациенткам. Наша кафедра участвовала в совместном многоцентровом исследовании, которое проводилось под руководством академика Владимира Кулакова (Центр охраны материнства и детства Российской Академии наук). В ходе исследования мы изучали эффективность применения ТЕРЖИНАНА у женщин с бактериальным вагинозом, у беременных при подготовке к родам, а также возможность его использования у женщин с заболеваниями, передающимися половым путем.

ТЕРЖИНАН оказывает противогрибковое, трихомонацидное и местное противовоспалительное действие, активен в отношении анаэробных бактерий, пиогенной бактериальной флоры влагалища. ТЕРЖИНАН высокоэффективен, в частности, при лечении бактериального вагиноза и вагинита. Универсальность действия этого препарата заключается в том, что он не только оказывает противовоспалительное действие, но и нормализует pH влагалища. Кроме того, ТЕРЖИНАН является эффективным средством профилактики инфекций, при которых повышается риск внутриутробного инфицирования плода, а также профилактики воспалительных заболеваний как в акушерстве, так и в гинекологии.

Благодаря многокомпонентности этого препарата, содержащего тернидазол, неомицина сульфат, нистатин и преднизолон, нам удалось добиться положительного эффекта лечения в 85–90% случаев. Полученные результаты и опыт применения ТЕРЖИНАНА позволяют сделать вывод о том, что этот препарат является высокоэффективным, его можно рекомендовать для применения в акушерско-гинекологической практике.

ТЕРЖИНАН ПРОШЕЛ ИСПЫТАНИЕ ВРЕМЕНЕМ

— Что породило слухи об изъятии препарата из продажи?

— Это связано с событиями, произошедшими на внутреннем рынке Франции.

— В информации, распространяемой вашими конкурентами, говорится об изъятии и уничтожении препарата…

— Как уже говорилось, новая формула ТЕРЖИНАНА была изъята только с французского рынка. В связи с этим по всем французским территориям, к которым относятся континентальная Франция и французские доминионы (Гваделупа, Мартиника, остров Реюньон и др.), было разослано информационное письмо. Именно это письмо использовали наши конкуренты для дезинформации. Оно было переведено на русский язык, распространено среди всех заинтересованных лиц, его сопровождал комментарий, который искажал смысл письма. Во всех странах, где продается ТЕРЖИНАН и где его формула не претерпела изменений, об изъятии и об уничтожении препарата не могло быть и речи. На рынки этих стран ТЕРЖИНАН поставлялся регулярно с тем, чтобы пациенты имели возможность применять препарат, хорошее качество и высокая эффективность которого не вызывают сомнений.

— Поставлялся ли в Украину ТЕРЖИНАН, изготовленный по новой формуле?

— В Украину и во все остальные страны мира мы поставляем только ТЕРЖИНАН, изготовленный по старой формуле. Во всех странах он зарегистрирован надлежащим образом, прошел испытания временем и имеет прекрасную репутацию. Исследования, которые проводятся в настоящее время, должны помочь исправить неудобство в использовании, выявленное при широком применении новой формулы ТЕРЖИНАНА во Франции и не проявившееся во время исследований препарата в процессе его разработки. Наша цель — предоставить в распоряжение врачей и пациентов качественный препарат с доказанной терапевтической эффективностью. Лучшим свидетельством качества ТЕРЖИНАНА является мнение о нем ведущих специалистов, среди которых и украинские ученые, исследовавшие ТЕРЖИНАН. Кроме того, не стоит забывать о главном — о пациентах, которые на собственном опыте могли убедиться в неоспоримых преимуществах препарата ТЕРЖИНАН: его терапевтической эффективности, удобстве применения и отсутствии побочного действия.

Виктория Матвеева
Фото Евгения Кривши

проф. Е.Ф. Кира, И.А Симчера
Кафедра акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург

Представлены данные о клинико-микробиологических исследованиях у беременных. Показана высокая частота развития бактериального вагиноза (БВ) и урогенитального кандидоза (УГК) во всех триместрах беременности. Для лечения бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза у беременных женщин в III триместре использовали комбинированный препарат тержинан. Эффективность его применения оценивали через 2 недели после окончания курса лечения. Констатировано, что у 84% беременных с БВ и УГК наблюдается положительный результат. Рекомендуется применять тержинан для лечения БВ и УГК у беременных.

В последнее десятилетие у женщин многих стран мира отмечен рост инфекций влагалища, которые прочно занимают первое место в структуре акушерско-гинекологических заболеваний. Такие социальные процессы, как урбанизация общества, ухудшение экологической обстановки, а также последствия бесконтрольного применения лекарств (в первую очередь антибиотиков), оказывают отрицательное влияние на здоровье человека. На общем фоне увеличения частоты хламидиоза, трихомониаза, гонореи и других сексуально-трансмиссионных заболеваний (СТЗ), наблюдается увеличение частоты инфекций влагалища, протекающих с участием микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища. Стало очевидным, что нормальная флора половых путей при определенных условиях приобретает патогенные свойства, а ее представители становятся возбудителями целого ряда болезней. Это побуждает более пристально исследовать состояние микробиоценоза влагалища как потенциального резервуара микробов-возбудителей, которые могут вызывать патологический процесс.

Современный методический уровень клинической микробиологии позволил в значительной степени расширить наши представления о состоянии микробиоценоза половых путей женщины и показать, что подавление нормальной микрофлоры влагалища ведет к разнообразной патологии. Увеличивается частота бактериального вагиноза (БВ) и урогенитального кандидоза (УГК), неспецифических вагинитов (НВ).

Повышенный научный и практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением БВ и УГК, но и тем, что они относятся к установленным факторам риска, а в ряде случаев являются непосредственной причиной развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного.

Клиническое значение БВ и УГК определяется тем, что они увеличивают риск развития таких осложнений, как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода. В послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влаглища могут стать причиной серьезных инфекционных осложнений у родильниц метроэндометрита, перитонита, сепсиса. Кроме того, микроорганизмы родовых путей рожениц являются одним из главных факторов колонизации организма новорожденных (2). Вышесказанное определяет актуальность, научную и практическую значимость настоящей работы.

Целью данного исследования явилось изучение распространенности инфекционных заболеваний влагалища у беременных в различные сроки гестации и использование тержинана для их лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии в период 1995-1998 гг. было проведено клинико-лабораторное обследование 198 беременных женщин в возрасте от 19 до 39 лет (в среднем 27,5±1,9 лет), у которых в каждом триместре беременности и на 3-6-е сутки после родов изучали микробиоценоз влагалища. Женщин обследовали по разработанному нами единому алгоритму, который включал несколько отдельных самостоятельных направлений. Диагностика и дифференциальная диагностика БВ, УГК, трихомониаза и других СТЗ выполнялась в соответствии с раннее опубликованными методическими рекомендациями (2). Сочетанное использование методов существенно повысило частоту лабораторного подтверждения клинического диагноза, что впоследствии обеспечило эффективность этиотропного и патогенетического лечения.

Из проспективных наблюдений были исключены 77 беременных по следующим признакам: самопроизвольный выкидыш; аллергические реакции на применяемые препараты; системная или влагалищная антибактериальная терапия менее чем за 2 недели до исследования; применение антисептиков, а также влагалищных орошений или спринцеваний; выявление Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomalis, гepпетической инфекции и других. Все пациентки были информированы об особенностях проведения клинических исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В результате проведенного клинико-микробиологического изучения микрофлоры влагалища в течение всей беременности и в послеродовом периоде установлено, что только у 34 (28,1%) из 121 женщины на протяжении всего периода обследования определялся нормоценоз. Во всех других наблюдениях (87 женщин - 71,9%) в различные сроки гестации или после родов выявлены нарушения биоценоза влагалища: БВ у 48 (39,7%), УГК у 39 (32,2%) пациенток (табл.1). Необходимо отметить, что у 12 (9,9%) беременных в течение гестационного периода встречался как БВ, так и УГК.

В 1 триместре нормоценоз диагностирован у 67 (55,4%), БВ - у 35 (28,9%), а УГК у 19 (15,7%) беременных (табл.2)

Во II триместре нормоценоз обнаружен у 95 (78,5%) женщин. БВ первично выявлен у 8 (6,6%) беременных, а у 4 (3,3%) возник рецидив после лечения, проведенного в I триместре. УГК первично диагностирован у 12 (9,9%) обследуемых, а у 2 (1,7%) наступил рецидив.

ТИПЫ БИОЦЕНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Доброго времени, девчата!

Подскажите, пожалуйста, врач от молочницы назначил тержинан. а в инструкции написано, что применение при беременности возможно, если польза для матери превышает риск для малыша.

Кто принимал такие свечи и ваше мнение по сему поводу?

вот и славненько, положительных отзывов много!

спасибо вам, дорогие мои!

девочки,мне сегодня прописала врач тержинан,решила узнать про него получше,так как многие врачи его прописывают,но уж больно не хочется малыша кормить всякой дрянью!
вот нашла . "В Европе беременность является противопоказанием к применению Тержинана. В аннотации, зарегистрированной в России, вопрос о применении тержинана во время беременности просто обойден молчанием. Но если посмотрить аннотацию к неомицину (один из составных компонентов тержинана), все станет понятно: ототоксическое (повреждающее слух) действие на плод. Кроме того тержинан содержит и глюкокортикоидные гормоны, которые нежелательны для ребенка (стресс-программирование центральной нервной системы. По этой причине Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует обязательно предупреждать беременных о возможных побочных эффектах неомицина на плод. Американское агентство по контролю за безопасностью лекарственных средств FDA не рекомендует Тержинан для лечения вагинитов, поскольку он содержит преднизолон, который снижает местный иммунитет."

Уж больно меня напугало то что написанно про повреждение слуха у плода:( ужас какой.
вот я и думаю стоит ли принимать тержинан.
кстати слышала что в европе его вообще запретили выписывать при беременности,только у нас его пичкают будущих мамочек:(
что же делать.

мне прописывали, пользовалась на 38-39 неделе

НИЧЕГО не спровоцировало роды!

если прописывают, значит НАДО! потому что, если у вас флора во влагалище заражена (молочницей, а в моем случае была типа молочницы, не помню как называется), то ребенок, при рождении может получить эту бяку.

может мне свечи не успели помочь или это не связано, но у ребенка после рождения был дизбактериоз!

я долго изучала вопрос "стимуляции родов"

все байки про хождение по лестницам или еще чего-то -это просто совпадение!

если организм не готов, роды ничем не спровоцируются!

я и сексом занималась и по лестнице ходила, ДАЖЕ ВОДОРОСЛИ МНЕ СТАВИЛИ - раскрытия шейки не было! не готова она была.

а все случаи - просто совпадение! ровно сколько женщин скажут, что спровоцировали чем-либо роды, ровно столько скажут, что не получилось!

Лучше не пользуйтесь этим препаратом.Я лежала на дородовом отд.срок 41 неделя,врач посоветоала купить эти таблетки,вечером запихала,а ночью начались схватки.Если вам рано рожать,будте осторожны.

:046:
на 41 неделе вы считаете роды начались из-за тержинана?

по теме - принимала и до бер-ти,и во время, всё ок. Назначали в Отта на ДО.
Про запрет в Европе читала, что назначают альтернативу гексикон например, но мне он на помог, а даже наоборот :(
Но всё индивидуально и надо смотреть по мазкам.

[QUOTE=s_rt;59007916]:046:
на 41 неделе вы считаете роды начались из-за тержинана?

:046:да. Поддерживаю)) Скорее малышу уже наружу захотелось.
А вообще все индивидуально.

мне знакомый медик сказала,что тержинан могут назначить перед родами для того,чтобы очистить родовые пути,чтобы малыш ничего не поддцепил. так если его все равно назначат перед родами,зачем его сейчас то принимать,если она (уреаплазма) не лечится,а во время беременности вообще трудно что лечится!:027:

У меня уже второй раз во время второй Б находят уреаплазму-закономерность какая-то.
А потом она куда-то пропадает:005:

Поэтому когда моя Г назначила мне тержинан - я проигнорировала.
А в первую Б мне курс ровамицина назначили, и я по серости все честно принимала.

Вот на 36-37 недельках я как раз для профилактики родовых путей тержинан повставляла 6 дней)

для необходимости лечить уреаплазму надо сдать ПЦР в реальном времени, если кол-во колоний большой, то её лечат, для того чтобы избежать попадания инфекции к малютке. Мне так в Отта объяснили.
Если кол-во колоний небольшое, то и не лечат :)
Тержинан при лечении уреаплазмы не основное лекарство, лечат антибиотиками, например вильпрофеном.

Я сдавала и на пцр и на посев одновременно,на пцр ничего не обнаружили. ждала анализы с посева. и на тебе уреаплазма:( я своему врачу и говорю,что слышала что она не лечится,а просто заглушается,вернее просто становится меньшее количество,а она мне в ответ "вообще она трудно лечится,а при беременности вообще что либо трудно лечится,но я тебе ДОЛЖНА выписать рецепт" конечно она мне выписала еще и вильпрофен,но не хочется пичкать малыша всякой дрянью! и еще я спросила врача,что будет если не лечить? ее ответ" во время прохождения по родовым путям малыш может поддцепить эту дрянь,что очень редко бывает!"

просто я не понимаю врачей которые и сами понимают,что скрытые инфекции не лечатся а просто заглушаются и появление их чем то спрвоцированно. имуннодифицитом,беременностью,и т.д . и все равно пытаются ее лечить!
кстати не раз слышала что пытаясь вылечить уреаплазму,микоплазму зарабатывают себе молочницу,которой до этого не было,конечно как же ей не появится,если глотаешь антибиотики и свечки,которые нарушают микрофлопу.а потом что лечить молочницу?ну а там и не за горами проблемы с желудком и т.д:010:
вообщем каждый выбирает сам,лечить или не лечить!

ожно преждевременное излитие вод, преждевременные роды, хориоамнионит, бактериальный послеродовый эндометрит. Заболевания новорожденных (пневмония, сепсис, менингит) встречаются у 1-2% инфицированных матерей.

При инфицировании стрептококком группы В препаратом выбора является ампициллин. При инфекции мочевых путей — ампициллин в дозе 1—2 г каждые 6 часов 3-7 дней.

При ассимптомном течении хронического носительства стрептококка группы В назначается ампициллин по 0,25 4 раза в день, 3-7 дней. Одновременно с антибиотиками необходим прием антимикотиков, так как неоднократное лечение приводит нередко к развитию дисбиоза не только вагинального, но чаще всего

кишечного. Поэтому после лечения антибиотиками и антимикотиками необходимо сделать мазки, чтобы оценить эффект системного лечения на вагинальные процессы. Из современных антимикотиков сейчас рекомендуется производные флуконазола (дифлюкан). Можно рекомендовать и другие препараты не менее эффективные, но не такие дорогие: нистатин, низорал, тиоконазол и др.

Если одновременно с выявленной инфекцией в эндометрии и в шейке матки была вагинальная патология, то после курсатерапии необходимо сделать мазки, чтобы убедиться, что дополнительного местного лечения не требуется. При благоприятных мазках можно рекомендовать применение эубиотиков вагинально (ацилакт, лак-тобактерин) и внутрь в виде биокефира или лактобактерина, примадофилис и др.

При выявлении бактериального вагиноза:

— бели с неприятным запахом, ощущение дискомфорта, зуд;

— при бактериологическом исследовании выявляется огромное количество микроорганизмов >103 КОЕ/мл, преобладают грамотрицательные бактерии: гарднереллы, бактериоиды, мобилункус и др.

Для лечения вагиноза нужен комплекс мероприятий, включающий общее воздействие на организм и местное лечение. Применяем метаболические комплексы или витамины, седативные средства, нормализация гормонального профиля (циклическая гормональная терапия препаратом фемостон),

Вагинальное лечение: вагинальный кремдалацин (клиндамицин)2%апли-кации во влагалище, на ночь курс лечения 7 дней. При отсутствии в анамнезе кандидоза или, если одновременно назначались антимикотики, после курса да-лацина — ацилакт или лактобактерин в свечах вагинально 10 дней.

Альтернативное лечение - метронидазол по 0,5 - вагинальные таблетки 7дней, гиналгин — таблетки вагинальные.

Гиналгин - комбинированный препарат (хлорхинальдол 100 мг и метро-низазол 250 мг) в виде вагинальных таблеток по 1 таблетке на ночь 10дней. При применении гиналгина может быть местная реакция в виде зуда, которая проходит после завершения терапии.

При выявлении вагинального кандидоза мы назначаем клотримазол — вагинальные таблетки (свечи) по 100 мг 1 раз в день 6 дней, вагинальные таблетки в дозе 500 мг 1 раз на ночь 1-Здня. Одновременно, особенно при рецидивирующем кандидозе, мы рекомендуем прием дифлюкана 150 мгоднократно или прием других антимикотиков (низорал, нистатин, флюконазол и др.). Клотримазол эффективен не только против грибов, но также против грам (+) кокков, бактероидов, трихомонад.

Альтернативный метод лечения - пимафуцин, в виде вагинальных свечей итаблетокдля приема внутрь; Клион-Дпо 1 вагинальной таблетке Юдней; бета-дин; макмирор комплекс, тержинан.

При рецидивирующем кандидозе, когда традиционное лечение не помогает или помогает на короткий период времени, целесообразно сделать посев на выявление видовой принадлежности грибов и чувствительности их к различным антимикотическим препаратам. Так при выявлении грибов рода Glabrata более эффективно лечение гинопеварилом в виде вагинальных свечей на ночь 10 дней.

В последнее время в связи с нечувствительностью некоторых видов грибов к антимикотикам рекомендуют очень старый метод в новом варианте борная кислота 600 мг в желатиновых капсулах вагинально от 2 до 6 недель (Tuomala и соавт., 1999). При рецидивирующем кандидозе необходимо лечение полового партнера.

Если до лечения параметры иммунитета были в пределах нормы, то лечение может быть дополнено применением метаболических комплексов или витаминов, общеукрепляющих средств и завершено наэтом этапе разрешением беременности.

После завершения антимикробного лечения общего и местного, при снижении всех параметров Т-клеточного иммунитета, целесообразно проведение иммуномодулирующей терапии. Мы используем Т-активин по 2,0 мл внутримышечно через день 5 инъекций, затем по 2,0 мл 1 раз в 5 дней еще 5 инъекций.

При дисбалансе Т-клеточного звена иммунитета мы применяем препара

Читайте также: