Субфебрильная температура после скарлатины
В живой природе ничто не остается неизменным. Изменяются и болезни. Удивительные превращения произошли, например, со скарлатиной. Испокон веков и до 30-х годов 20-го столетия эта болезнь считалась тяжелой, опасной, часто сопровождалась осложнениями, оставлявшими последствия на всю жизнь.
Затем характер ее начал меняться. Легкие формы, раньше редкие, стали преобладающими. Значительно возросло число "стертых", очень слабо выраженных форм, протекающих почти без ухудшения общего состояния. Резко сократилось количество осложнений. Скарлатина в основном теперь - легкая болезнь. Но по-прежнему коварная.
Источники заражения
Основной путь заражения скарлатиной - воздушно-капельный. Когда больной кашляет, чихает, разговаривает, то вместе с мельчайшими капелькамиего слюны и слизи в окружающем воздухе рассеивается и возбудитель болезни.Если он попадает в зев здорового ребенка, происходит заражение. Носителем заразного начала могут стать и вещи, которыми пользовался больной.
Человек становится источником инфекции с первых часов заболевания и до полного излечения. Заразность не зависит от тяжести болезни, легкие формы так же заразны, как и тяжелые. Более того, именно легкие и "стертые" формы представляют в этом отношении наибольшую опасность, так как их не сразу распознают и принимают необходимые меры.
Проследим историю вспышки скарлатины в одном из детских садов.
В субботу здесь был День Урожая, вся старшая группа в костюмах фруктов и цветов участвовала в представлении. Зина вернулась домой немного бледная, не стала ужинать, рано захотела спать. "Устала",- решила мама.
Утром девочка пожаловалась на головную боль, после завтрака у нее была рвота, температура оказалась слегка повышенной - 37,2 градуса.
Все это тоже приписали празднику. И поскольку назавтра девочка чувствовала себя хорошо, ее повели в сад. О том же, что было с ней в воскресенье, мама решила умолчать. Расплачиваться за это нарушение общепринятых противоэпидемических правил пришлось детям.
Зина играла, спала, ела, как обычно, и никто бы, может быть, и не догадался, что девочка заболела скарлатиной, если бы не выдал один поздний признак заболевания - шелушение. На восьмой день у Зины стала шелушиться кожа на пальчиках рук, и только тогда был поставлен диагноз и приняты меры. Через несколько дней один за другим заболели еще шестеро ребят: пятеро - легко, а вот шестой долго пролежал в больнице - у него развилось осложнение.
Большинство больных скарлатиной выздоравливает на десятый-одиннадцатый день, и, если нет осложнений, их к этому сроку выписывают из больницы, установив домашний карантин еще на 12 дней. В этот период им нельзя посещать ясли, детский сад, школу, гулять вместе со здоровыми детьми. Их нельзя водить в поликлинику, ездить с ними городским транспортом.
У некоторых детей, часто болеющих ангинами, страдающих хроническим тонзиллитом, возбудители скарлатины сохраняются в носоглотке более длительно - для них карантин устанавливается на две недели. Родителям надо помнить, что нарушение карантина опасно не только для окружающих детей, но и для ребенка, переболевшего скарлатиной. Ослабленный этим заболеванием, он становится чрезвычайно восприимчивым к другим инфекциям.
Первые признаки
Первые признаки скарлатины появляются через 1-7, реже через 12 дней после заражения.
Как правило, температура поднимается не выше 38 градусов, ребенок становится несколько вялым, капризным. К этому присоединяются головная боль, однократная рвота. Спустя 2 часа ребенок начинает жаловаться на боль в горле.
К вечеру первого или утру второго дня на теле начинает появляться сыпь - мелкие точки, расположенные на розовом фоне кожи. В отличие от коревой сыпи, которая прежде всего поражает лицо, скарлатинозная вначале появляется на шее, плечах, груди, распространяясь затем дальше.
Прежде одним из типичных признаков этой инфекции считался так называемый "белый скарлатинозный треугольник"- так выглядят свободные от сыпи нос, губы и подбородок на фоне ярко-красных, пылающих щек. Сейчас, когда сыпь чаще всего бывает скудной, температура - невысокой, признак этот далеко не всегда удается уловить. На лице сыпи может и вовсе не быть, она хорошо заметна лишь на сгибах рук и ног, держится недолго.
Исключением становятся тяжелые формы, при которых в первые же часы температура поднимается очень высоко, возникает расстройство нервной системы: бред, потеря сознания, частая рвота, иногда возбуждение, судороги. Но такие проявления болезни отходят в область истории.
Главная опасность
К сожалению, даже легкие формы заболевания пока еще не исключают осложнений, возникающих обычно после снижения температуры и исчезновения сыпи. В это время организм ребенка наиболее ослаблен и восприимчив ко всяким микробам. В домашних условиях чем меньше общается ребенок с окружающими, тем быстрее наступает полное выздоровление.
Частота и характер осложнений зависят от возраста. Чаще возникают и тяжелее протекают они у маленьких детей.
На второй-третьей неделе от начала заболевания может снова повыситься температура, появляется яркая краснота в горле, однако общее состояние нарушается мало. Так выглядит самое характерное осложнение - повторная ангина. Держится она 2-4 дня. У некоторых детей одновременно с ангиной появляется лимфаденит - припухают и становятся болезненными шейные лимфатические железы. Третье, также возникающее главным образом у детей раннего возраста,- воспаление среднего уха (отит).
Воспаление почек и поражение сердца сейчас стали, к счастью, редкими.
У некоторых детей, перенесших скарлатину, возникают временные нарушения сердечной деятельности - "инфекционное сердце". Как правило, они исчезают в течение 2-3 недель, однако иногда затягиваются на несколько месяцев. Такие дети должны находиться под наблюдением врача.
Скарлатина часто вызывает обострение ревматизма, а иногда и служит толчком для его развития.
Как видим, даже после всех благоприятных изменений, которые с годами претерпела скарлатина, она не стала вполне безобидной. Поэтому важно предупреждать это заболевание.
Тщательное, добросовестное соблюдение противоэпидемических правил способно снизить распространение скарлатины, а разумное воспитание и закаливание детей - усилить их сопротивляемость возбудителю болезни. Это меры профилактики - меры реальные и могучие, если о них будут помнить все.
Правила ухода за больными
• Оставаясь дома, ребенок должен с первого дня болезни находиться под наблюдением врача. Педиатр решит вопрос о применении антибиотиков, определит их дозу, длительность курса. Все его советы надо аккуратно выполнять. Не меньшее значение, чем лекарства, имеет правильный уход. Больной скарлатиной нуждается в свежем воздухе, правильном, полноценном питании, покое и тишине.
• Из его комнаты желательно унести мягкую мебель, ковры, портьеры и другие предметы, плохо поддающиеся очистке и обеззараживанию. Полы надо протирать влажной тряпкой, лучше смоченной слабым - однопроцентным-раствором хлорамина. Летом окно можно держать открытым постоянно, зимой через 2-3 часа открывать форточку, предварительно укрыв ребенка.
• Ухаживая за больным, надо надевать специально для этого предназначенную одежду, например, хлопчатобумажный халат, который потом легко будет постирать и прокипятить. Выходя из комнаты, его снимают.
• Кормить ребенка нужно в определенные часы, 4-5 раз в день. Необходимо считаться и с его аппетитом. Насильное кормление недопустимо - оно вызывает рвоту. В первые дни болезни рекомендуется преимущественно молочно-овощная пища - кисели, компоты, каши, кефир, чай с лимоном, яблоки. Затем, когда состояние улучшается, добавляют мясные блюда (паровые котлеты, рубленое вареное мясо), свежую рыбу. Полезно давать фрукты, овощные и фруктовые соки - они насыщают организм витаминами.
• Посуду больного моют отдельно и кипятят; игрушки и книги, которыми он пользовался во время болезни, придется сжечь, так как на них долгое время сохраняется возбудитель скарлатины.
• Даже если ребенок чувствует себя хорошо, родители не имеют права разрешить ему встать с постели - это может сделать только врач.
К СЛОВУ
Название "скарлатина" происходит от латинского scarlatium, что означает ярко-красный, пурпурный. Такой цвет имеет классическая скарлатинозная сыпь.
Скарлатина чаще поражает детей в возрасте от 3 до 10 лет. После 10 лет восприимчивость к ней снижается, но не исчезает полностью. Заболеть скарлатиной может и взрослый.
Легкие формы скарлатины составляют около 80% всех случаев заболевания, тяжелые - менее 1%.
Ветряная оспа
Заболевание начинается с недомогания, повышается температура до 38 °C, тогда же появляются первые высыпания: красноватая сыпь в виде пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Сперва их немного, но уже на следующий день ребенок буквально обсыпан красными папулами: руки-ноги, шея, живот, лицо и даже слизистые оболочки. Такие высыпания продолжаются в течение недели: на одном месте пузырьки подсыхают, образуя коричневатые корочки, на другом появляются новые.
Дети переносят ветрянку довольно легко, а вот у взрослых могут быть серьезные осложнения. При слабом иммунитете ветряная оспа может проявиться повторно, уже в виде опоясывающего лишая.
Инкубационный период длится от 11 до 21 дня. Инфекция передается только воздушно-капельным путем. Заразным ребенок становится за 2 дня до появления первых высыпаний и перестает быть через 5 дней после появления последней сыпи.
Чего опасаться?
Осложнений, связанных с попаданием в пузырьки стафилококков и стрептококков. Не позволяйте ребенку расчесывать высыпания, обязательно обрабатывайте папулы либо зеленкой, либо темным раствором марганцовки. Почаще меняйте и кипятите белье. Корочки не сдирайте, чтобы не остались оспины.
Вакцинация
Многие страны считают прививку против ветрянки обязательной для ребенка, у нас же программа вакцинации пока только разрабатывается.
Инкубационный период длится 9–14 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Ребенок заразен с момента первых проявлений заболевания и все время, что держится сыпь.
Чего опасаться?
Осложнений в виде бронхита, отита, лимфаденита, пневмонии, менингоэнцефалита.
Вакцинация
Прививку от кори проводят в 1 год, через полгода – повторно, она защищает иммунитет на 10–15 лет.
Переболевшие корью сохраняют иммунитет на всю жизнь.
Скарлатина
Заболевание проявляется остро: высокая температура, головная боль, ребенок жалуется, что ему больно глотать. Иногда бывает рвота. Скарлатина всегда сопровождается ангиной, и самый характерный ее признак – ярко-малиновые миндалины.
Сыпь появляется в первый же день болезни: это мелкие, еле заметные розовые точечки на лице и теле. Внизу живота, на боках и в кожных складках сыпь более насыщенная. Она проходит в течение недели, не оставляя пигментных следов. На ее месте кожа немного шелушится.
Инкубационный период может быть от 2 часов до 10 дней. Скарлатина передается не только воздушно-капельным путем, но и через посуду, предметы обихода, игрушки. Ребенок заразен для окружающих в течение первых 10 дней с момента проявления болезни.
Чего опасаться?
Осложнений на почки, сердце, которые проявляются уже после нормализации температуры и исчезновения сыпи и ангины.
Вакцинация
Прививок против скарлатины нет. Иммунитет от перенесенного заболевания сохраняется на всю жизнь. Но у переболевших скарлатиной всегда есть риск заболеть другой стрептококковой инфекцией – отитом, ангиной.
Краснуха
Заболевание начинается с некоторого недомогания, слабой головной боли, легкого насморка и покашливания. Редко, но бывает, что поднимается температура до 38 °C.
Сыпь обычно появляется уже на первый-второй день болезни. Сначала на лице, затем распространяется по всему телу и держится около недели. Типичное проявление краснухи – увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов.
Инкубационный период – от 11 до 24 дней. Передается воздушно-капельным путем. Ребенок опасен для окружающих за неделю до появления сыпи и еще в течение 10 дней с момента высыпания.
Чего опасаться?
Осложнений в виде артрита. Наиболее опасна краснуха для беременных, так как вызывает патологию плода и является прямым показанием к прерыванию беременности.
Вакцинация
Первая проходит в 1–1,5 года, вторая – в 6 лет. Иммунитет сохраняется около 20 лет. Врачи рекомендуют дополнительно делать прививку девушкам и женщинам в более старшем возрасте – чтобы обезопасить свою будущую беременность.
Отчего еще бывает сыпь?
Что делать? При лихорадке давать ребенку только жаропонижающие препараты, много питья. Сыпь пройдет и без антигистаминных препаратов.
Потница – обычно бывает у грудничков. Это мелкие высыпания красноватых пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, преимущественно на грудке, спинке, в области шеи и в паховой области. Появляется она обычно у малышей, которых родители слишком утепляют.
Что делать?
Не кутать. Делать малышу воздушные ванны. Купать в слабом растворе марганцовки или череды. После ванны присыпать раздражение тальком.
Везикулопустулез – это последствия потницы. Если ее вовремя не лечить, то в пузырьки (пустулы) пожет попасть стафилококк и они начинают гноиться.
Что делать? По рекомендации врача обрабатывать гнойнички антисептиками и тальком.
1. Предупреждению кишечных инфекций у детей способствует следующий ингредиент женского молока
2. У 4-х месячного ребенка после АКДС-вакцинации отмечалось беспокойство и повышение температуры до 37,3° в течение двух часов. Через 1,5 месяца необходимо
1) провести АКДС-вакцинацию на фоне антигистаминных препаратов
отменить коклюшную вакцинацию и назначить АДС-М
отвести от профилактических прививок до 12 месяцев
провести АКДС-вакцинацию с контролем температуры тела
3. 4-месячный ребенок осмотрен в прием-м отдел-и в связи с беспокойством ↑ t тела до 38,5°C. Сделана люмбальная пункция, в ликворе эритроциты 10/3 полях зрения, лейкоциты 1050/3, белок 50 мг, глюкоза 1,8 ммоль/л. Ваш диагноз
нарушение мозгового кровообращения
4. Врач отказал в госпитализации для аденотомии ребенку, обнаружив у него шелушение эпидермиса на ладонях и стопах. Со слов матери, ребенок 1 месяц назад перенес ОРЗ, сопровождавшееся рвотой и высыпаниями на коже, расцененными как аллергические. Можно направлять ребенка на аденотомию
сразу после ликвидации шелушения
при отсутствии сальмонелл в испражнениях больного
при обнаружении в крови высокого тигра антител к антигенам йерсиний
при отсутствии изменений в анализах крови и мочи
5. У ребенка 5 лет появились боли в горле, повысилась температура тела. При осмотре на второй день болезни обнаружена сыпь. Возникло подозрение на скарлатину. Характер сыпи при скарлатине
6. При скарлатине маловероятно осложнение
7. Ребенок школьного возраста болен скарлатиной. В крови наиболее характерен в данном случае
8. При осмотре ребенка 4 лет на второй день болезни врач обнаружил обильную мелкоточечную сыпь, преобладающую на сгибательных поверхностях рук и ног. Температура тела 37,8°С. Ребенок жалуется на боли в горле при глотании. Заподозрена скарлатина. Наиболее вероятная форма скарлатины в данном случае
9. У ребенка 5 лет через две недели после контакта с коревым больным диагностирована корь. Установить митигированную, а не типичную форму заболевания позволило
наличие умеренных катаральных явлений
необильная сыпь пятнисто-папулезного характера
указание на введение гаммаглобулина за 2 недели до начала заболевания
10. У одного из тяжелых б-ных детского кардиологич-го стационара выявлена корь. Наиболее целесообразна в данном случае изоляция
за стеклянной ширмой в той же палате
в отдельной палате
в мельцеровском боксе
в домашних условиях
в условиях инфекционного стационара
11. Наивысший индекс контагиозности имеет
открытые формы туберкулеза
12. У ребенка 9 лет в периоде выздоровления от кори, после трех дней нормальной температуры, внезапно ухудшилось состояние: при осмотре в крайне тяжелом состоянии, без сознания, срочно доставлен в ближайший стационар. Периодически возникают клонические судороги. Необходимо предпринять в целях неотложной терапии
13. Укажите неверное положение, касающееся кори
возбудитель - специфический коревой вирус
передача инфекции происходит через третьих лиц и предметы ухода
перенесенная корь определяет пожизненный иммунитет
заразный период до пятого дня после появления сыпи
дети до 6 месяцев, как правило, не болеют корью
14. В нефрологическом отделении детского стационара выявлен случай ветряной оспы. Тактика в этом очаге инфекции
выписать не болевших ветряной оспой детей в течение 10 дней
перевести заболевшего в инфекционный стационар
провести заключительную дезинфекцию
15. Участковый педиатр посетил ребенка 4 лет на дому на 3-й день заболевания ветряной оспой. Для данного заболевания характерны
лихенизация в естественных складках кожи
везикулы на слизистой ротовой полости
везикулы, корочки на волосистой части головы и по всему телу
16. Ребенок 5 лет поступил на лечение в связи с обострением хронического гастродуоденита в соматический стационар. На третий день пребывания в стационаре у него диагностирована ветряная оспа. Назовите возможный источник инфицирования в данном случае
соседи по палате
медицинский персонал стационара
сотрудники пищеблока стационара
17. Вирус ветряной оспы тропен к
18. Острые кишечные инфекции у детей старше 1 года чаще вызывают
19. Ребенок 8 месяцев болен несколько дней, обильный жидкий стул, рвота. Состояние тяжелое. Вялый, кожа цианотично-мраморной окраски, снижены тургор и эластичность, черты лица заострившиеся. Живот вздут, перистальтика слабая. Диурез сохранен. Диагностирована кишечная инфекция неясной этиологии. Дегидратация II степени. Масса тела до заболевания 9 кг. Особенности питания ребенка в ближайшие сутки
не давать прикорма
увеличить число кормлений
ограничить суточный объем пищи
использовать только женское молоко и кисломолочные смеси
20. Ребенок девяти месяцев болен на протяжении трех недель, в течение которых периодически отмечаются подъемы температуры тела до 38,0°С. Стул 4-6 раз в сутки, жидкий, водянистый, с примесью слизи, зеленоватого цвета. Периодически возникает рвота - до 1-2 раз в сутки. Лечения не проводилось. При осмотре: выявлено снижение тургора тканей, эксикоз, метеоризм. В данном случае наиболее вероятно
гастроинтестинальная форма сальмонеллеза
21. В младшей группе детского сада 2 недели тому назад у трех детей 2-3 лет почти одновременно стул был с зеленью, зловонный, учащенный. Повысилась температура тела (37,5-38,0°С). Наиболее вероятное заболевание
реакция на новый вид пищи
дисфункция в связи с экссудативным диатезом
22. В младшей группе детского сада выявлен бактериологически подтвержденный случай сальмонеллеза. Наиболее вероятный путь передачи в данном случае
23. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с нефропатией. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 4 месяцев возник приступ цианоза. Дыхание при этом отсутствовало. Сердечная деятельность удовлетворительная. В течение двух недель до указанного эпизода отмечался кашель. Температура 36,7°С, сосет активно, спокоен. Укажите наиболее вероятный диагноз
острый стенозирующий ларинготрахеит
24. Ребенку 6 лет. Кашляет в течение 3 недель, в основном в ночное время. Врач заподозрил коклюш. Послужили основанием для такого диагноза
кровоизлияния в склеру
рассеянные сухие хрипы
коробочный перкуторный звук над легкими
повышение температуры тела до 38,0°С.
25. В группе детского сада карантин по поводу заболевания ребенка коклюшем. В этой группе в течение 6 дней болен ребенок. Заподозрен коклюш. В пользу предполагаемого диагноза свидетельствует
хорошее общее состояние
нарастание силы кашля в течении болезни
26. Ребенок 5 лет, посещающий детский сад, заболел скарлатиной. Ваша тактика
проведение прививок в детском саду
введение гаммаглобулина контактным детям
27. В одном из соматических отделений ребенок 4-х лет заболел корью. Зав. отделением не должен проводить следующие мероприятия
карантин на 7 дней
провести заключительную дезинфекцию
провести активную вакцинацию
профилактически назначить антибиотики
28. Для сепсиса характерны следующие симптомы
29. Ребенок 5 лет, посещающий детский сад, заболел скарлатиной. Данный диагноз подтверждают следующие симптомы
максимальная выраженность сыпи на внутренней поверхности рук, ног, на боковой поверхности грудной клетки, внизу живота
появление сыпи к концу первых, началу вторых суток заболевания
30. У ребенка 1 мес. 5 дней возник приступ апноэ. Выяснилось, что за несколько дней до этого он начал покашливать. Грудь берет хорошо, спокоен. Температура 37,1°С. В семье есть старший брат 9 лет, который в течение 3-х недель "покашливает". Для постановки диагноза необходимо
эпидемиологическая обстановка в школе у брата
посев на коклюш
общий анализ крови
31. Во время пальпации живота при дизентерии Вы обнаружили следующие симптомы
напряжение мышц передней брюшной стенки
32. Посетив на дому ребенка 6 лет, врач-интерн поставил диагноз: корь, типичная, среднетяжелая форма, 1-й день высыпания. Были сделаны следующие назначения
рекомендации по режиму и уходу
33. Ребенок 9 лет утром пожаловался на боли в горле, к вечеру повысилась температура до 38,0°С, однократно рвота. Вызванный утром врач при осмотре обнаружил мелкоточечную сыпь с максимальной насыщенностью в области локтевых сгибов, паховых складках, внизу живота. При осмотре зева - гиперемия и отечность дужек и миндалин. Пальпируются увеличенные и болезненные тонзиллярные лимфоузлы. Тахикардия, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Для данного заболевания характерны
увеличение тонзиллярных лимфоузлов
34. Ребенок 4-х лет перенес ангину 2 недели назад. При осмотре: плаксив, температура 38,2°С, спал беспокойно, в области угла челюсти болезненная плотная припухлость размером 3x4 см с четкими контурами, по внутренним органам тахикардия, болезненность при пальпации живота. В данном случае наиболее вероятен диагноз
дискинезия желчевыводящих путей
35. Б-ной 13 лет поступил в стационар с диагнозом ОРВИ, лекарств-я болезнь. Заболел 5 дней тому назад: кашель, насморк, температура 38,2°С. Лечился аспирином и этазолом. Врач приемного отделения обнаружил конъюнктивит, светобоязнь, "шероховатость" слизистой оболочки щек, воспалительные явления в глотке, пятнисто-папулезную крупную сыпь на лице, шее и верхней части туловища, отдельные мелкие элементы сыпи на плечах и груди. Диагноз врача приемного отделения
36. Ребенок 9 лет утром пожаловался на боли в горле, к вечеру повысилась температура до 38,0°С, однократно рвота. Вызванный утром врач при осмотре обнаружил мелкоточечную сыпь с максимальной насыщенностью в области локтевых сгибов, паховых складках, внизу живота. При осмотре зева - гиперемия и отечность дужек и миндалин. Пальпируются увеличенные и болезненные тонзиллярные лимфоузлы. Тахикардия, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Ваш предварительный диагноз
37. К ребёнку 7 мес. вызван педиатр. Вчера появился учащенный стул, субфебрильная температура, отказ от еды. Сегодня стул более 10 раз, жидкий стул с примесью слизи и зелени, подъем температуры до39°, рвота 3 раза. Из анамнеза известно, что с 3-х мес. ребенок находится на смешанном вскармливании, с 4,5 мес. - на искусственном. В течение недели получает по одной чайной ложке отварного мяса. Вчера мама увидела, что прорезались два первых зуба. Ухудшению состояния ребенка способствовало
переход на новый тип питания
38. Ведущей причиной при энтеральном токсикозе у грудного ребенка является:
Скарлатина – тяжелое заболевание инфекционного характера, которое развивается в результате активного размножения стрептококка. Преимущественно скарлатиной болеют дети (до 10 лет), а взрослые становятся носителями инфекции в течение всей жизни. После болезни к инфекционному возбудителю вырабатывается стойкий иммунитет. Заболевание всегда протекает в острой форме, характеризуется интоксикацией детского организма, опасно тяжелыми осложнениями (болезни сердца, пневмония, гломерулонефрит, др.).
Инфекция передается бытовым, контактным, воздушно-капельным путем и активизируется в периоды ослабления иммунитета (обострение хронических патологий, переохлаждение, перенесение тяжелых заболеваний). Первые признаки болезни появляются через 2-10 дней после инфицирования. Диагностикой, лечением и профилактикой скарлатины у детей занимаются педиатр, врач-инфекционист, а взрослых терапевт.
Симптоматический комплекс
Клиническая симптоматика скарлатины характеризуется такими проявлениями:
- специфическая сыпь на кожных покровах, слизистых оболочках (мелкая, ярко красная, зудящая);
- субфебрильная температура (значок термометра редко превышает 38 градусов);
- покраснение горла, увеличение миндалин, покрытие налетом слизистой оболочки ротовой полости;
- изменение цвета языка, появление высыпаний;
- увеличение лимфатических узлов;
- общая слабость, быстрая утомляемость.
В тяжелых случаях к стандартной симптоматике может добавляться аллергия, тошнота, рвота, головные боли, сепсис, галлюцинации, тахикардия, связанные с серьезной интоксикацией организма. У взрослых клинические симптомы могут быть невыраженными, а о болезни свидетельствует только характерная сыпь.
Диагностика
Диагностика скарлатині начинается с опроса пациента. Врач выслушивает жалобы, фиксирует их в медицинской карте и приступает к осмотру. В ходе анализа состояния больного специалист осматривает кожные покровы, слизистые оболочки, измеряет артериальное давление, температуру, прослушивает сердце и легкие. Диагностируют скарлатину по характерным внешним проявлениям, однако потребуются лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика необходима для выявления типа возбудителя инфекционного процесса и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении осложнений врач назначает дополнительные анализы, аппаратные исследования. В зависимости от конкретного случая это могут быть УЗ-диагностика, кольпоскопия, эндоскопия, рентген, КТ, биохимия крови, общий анализ мочи, исследования на специфические инфекции.
Лечение скарлатины
Терапия инфекционного процесса выполняется медикаментозным способом. Медицинский работник назначает комплекс препаратов, которые помогут быстро справиться с болезнью и избежать осложнений. Терапевтический комплекс включает такие медикаменты:
- антибактериальные препараты – подавляют размножение стрептококковой инфекции;
- противовоспалительные средства – борются с воспалительным процессом, помогают уменьшить выраженность симптомов;
- жаропонижающие препараты – снижают температуру до нормальных показателей, защищают от последствий длительной гипертермии;
- антигистаминные средства – препятствуют аллергическим реакциям, снимают зуд кожи, отеки носоглотки;
- витамины и минералы – способствуют восстановлению сил, укрепляют иммунитет, помогают быстрее справиться с болезнью.
Если диагностирована легкая форма заболевания, то от приема антибиотиков можно отказаться. Симптоматические препараты и собственные силы организма должны справиться с инфекционным процессом. При тяжелой форме скарлатины без антибиотикотерапии не обойтись.
При скарлатине показан постельный режим. Человек остается заразным в течение 3-4 недель после инфицирования, поэтому важно ограничить любые контакты больного с другими людьми. Больной должен пользоваться отдельными предметами быта и регулярно их стерилизовать. Важно употреблять много теплой жидкости (вода, чай, отвары трав, морсы). Это способствует быстрому выведению токсинов из организма и нормализации состояния больного. Лечение скарлатины можно проводить в домашних условиях, однако врачи всегда рекомендуют воспользоваться услугами медицинского стационара. Терапия в стационаре должна проходить обязательно в таких ситуациях:
- наличие других детей до 10 лет в семье;
- тяжелая форма заболевания, подозрение на осложнения;
- если близкие родственники пациента по долгу работы контактируют с детьми.
Само заболевание не страшно для пациента, так как оно вызывает всего лишь небольшое повышение температуры, сыпь на кожных покровах. Гораздо опаснее воздействие вируса на состояние плода - краснуха может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития.
Носитель вируса краснухи - человек, то есть это заболевания является антропонозным. Основной путь передачи, кроме вертикального (от матери к ребенку) - воздушно-капельный. Частицы вируса распространяются во время чихания или кашля, легко попадают в дыхательные пути других людей и проникают во внутреннюю среду организма.
Чем проявляется патология?
Симптомы болезни имеют некоторую этапность появления. Поначалу клинических проявлений нету, так как вирус активно размножается в организме, увеличивается в количестве. Именно с эти периодом совпадает активное выделение возбудителя в окружающую среду и заражение окружающих.
Первые признаки болезни проявляются таким образом:
признаки катарального поражения верхних дыхательных путей - дискомфорт в горле, насморк, кашель;
лимфаденопатия, особенно страдают лимфатические узлы задней шейной и затылочной области;
- на фоне бледных кожных покровов появляется сыпь, которая имеет пятнистый характер. Все элементы находятся отдельно и не имеют склонность к сливанию. Элементы сыпи исчезают через 3-4 дня и не оставляют следов;
- реже встречается увеличение внутренних органов - печени, селезенки.
Как видим, само заболевание не приносит значительного ухудшения состояния. Осложнения могут наблюдаться у тех пациентов, которые имеют иммунодефицит. В таком случае болезнь может привести к пневмонии, поражению головного мозга, тромбоцитопенической пурпуре, ангине, отиту, артриту. Однако главная задача профилактики - снизить распространение вируса в окружающей среде, устранить риск заражения беременных женщин и ребенка на внутриутробном этапе развития.
Современные методы диагностики заболевания
Клиническая диагностика основана на оценке состояния пациента, врач осматривает сыпь, проводит аускультацию и перкуссию, осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки. Общий анализ крови не дает специфические данные, с помощью его можно лишь определить наличие воспаления, а также установить тот факт, что оно имеет вирусную природу.
Лабораторная диагностика включает в себя:
Серологический метод (РСК, РТГА, РИФ, ИФА, IgM, IgG);
Рассмотрим подробнее методы диагностики заболевания.
Первый серологический метод диагностики, который применялся для постановки диагноза краснуха - реакция нейтрализации. Специфические антитела нейтрализуют вирус, а значит в чувствительной культуре не происходит патогенное действие возбудителя. Методика применяется для подтверждения подлинности вирусного микроорганизма.
Также есть реакция торможения гемагглютинации. Эта методика несколько проще технически. Суть метода заключается в том, что специфическая сыворотка задерживает гемагглютинирующее действие антигена. Для точной диагностики применяется метод парных сывороток с изучением титра антител и его прироста. Материал для исследования забирается с интервалом в две недели. Важный момент - анализ необходимо проводить, если с момента контакта с носителем вируса прошло не более 10 дней. Методика применяется для постановки диагноза, для обследования иммунитета в популяции, является вспомогательным методом при разработках терапии. Это “золотой стандарт” в диагностике, так как данные анализа являются точными и достоверными.
Иммуноферментный анализ - наиболее специфичный и чувствительный метод, который в то же время является довольно простым в техническом плане. Преимущество методики - возможность диагностики за один день, так как не требуется изучения парных сывороток. Также является “золотым стандартом” в диагностической схеме. Имеются различные модификации данного метода диагностики, например непрямой анализ или анализ с захватом антител.
Реакция иммунофлюоресценции основана на свойстве иммунологических комплексов связываться с флуоресцентными элементами. В результате персонал видит это в виде светящихся участков. Методика чувствительна, дает достоверные данные и часто используется для подтверждения диагноза.
Методика реакции связывания комплемента заключается в обнаружении специфического типа антител, который имеет особенные свойства. Обнаружить такие антитела можно тогда, когда проходит 3 года с момента, как человек перенес болезнь. Таким образом, диагностика применяется для того, чтобы доказать тот факт, что пациент уже перенес краснуху ранее.
Вирусологическая диагностика краснухи направлена на определение вируса в смывах со слизистых оболочек дыхательных путей, в спинномозговой жидкости, моче, отделяемом из конъюнктивы. Применяется достаточно редко, так как эта процедура требует много времени и специальных лабораторных условий.
Полимеразно-цепная реакция является наиболее точным и современным методом диагностики, так как позволяет определить наличие участков нуклеиновых кислот вируса, что позволяет 100%-но утверждать о том, что причина заболевания - вирус краснухи.
Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями: корь, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез. Эти патологии объединяет наличие экзантемы - высыпаний на коже. Проводится тщательное обследования характера сыпи, клинических проявлений, обследование лимфатических узлов, обнаружение специфических признаков патологии. Точная постановка диагноза позволяет провести необходимые эпидемиологические меры, подобрать тактику лечения, определить необходимость госпитализации.
Краснуха и период беременности
Если рассматривать клиническое течение, краснуха - довольно легкое заболевание, если развивается у здорового ребенка с нормальным иммунитетом. Если патология поражает организм беременной женщины - последствия могут быть трагическими. Заразиться во время вынашивания ребенка очень легко, ведь вирус распространяется по воздуху. Его источником чаще всего являются дети, которые посещают детский коллектив.
Если женщина вакцинирована или переболела краснухой ранее, при встрече с вирусом организм отреагирует выделением антител, которые нейтрализуют возбудитель. Однако если антител в организме нет - происходит инфицирование. На первой неделе беременности его риск составляет 80%, в период с 2 по 4 неделю вынашивания плода этот риск снижается до 60%, 30% составляет риск заражения на 5-8 неделе. Отмечается тенденция к снижению заражения на более поздних сроках, но тем не менее этот риск остается до конца беременности.
Вирус передается ребенку, проникая через плаценту и повреждает структуры, которые находятся на стадии развития. Характерная триада пороков, которая встречается при врожденной краснухе - катаракта, пороки сердца, глухота. Нарушается кроветворная система, что отражается в виде гемолитической анемии, тромбоцитопении. Часто возникают воспаления легких, ребенок не развивается в положенные сроки, имеет сниженный вес тела и маленький рост.
Наиболее опасный результат попадания вируса в ткани плода - спонтанный аборт, рождение мертвого ребенка или смерть в раннем периоде новорожденности
Диагностика краснухи во время беременности заключается в проведении серологических анализов, которые говорят о наличии или отсутствии антител к вирусу в организме. Их проводят в качестве скрининга и они входят в диагностику TORCH-инфекций, которые наиболее опасны во время вынашивания плода. Основной метод диагностики - иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить количество и вид антител к вирусу. Если есть риск заражения и нужна точная диагностика, применяется полимеразно-цепная реакция. Также, если врач подозревает краснуху у беременной, необходимо определить период болезни, а также диагностировать состояние плода.
Диагностика плода применяется лишь в том случае, если у матери развивается болезнь в период с 17 по 20 неделю, если случай сомнительный или есть подтверждение факта реинфекции вирусом. Пренатальная, то есть дородовая диагностика проводится методом полимеразно-цепной реакции, для чего берется анализ амниотической жидкости. Также можно выявить вирус в культуре клеток, фрагментах хориальных ворсин или плаценты, а также из крови плода, которую берут методом кордоцентеза.
Лабораторная диагностика у новорожденного ребенка происходит методом определения антител к вирусу в пуповинной или капиллярной крови. Если РНК вируса не обнаружено, это не гарантирует того, что в организме нет инфекции. Необходимо также исключить наличие специфических антител. Хотя даже отсутствие антител может быть ложноотрицательным результатом, если есть факт иммунотолерантности. Проводится ПЦР, а также требуется повторное определение антител.
Профилактика и лечение заболевания
Эпидемиологические меры профилактики болезни включают изоляцию пациента с момента появления элементов сыпи на коже на 5 дней. Особенно стоит ограничивать контакты носителя вируса с беременными женщинами. В детском коллективе не применяются специальные карантинные меры.
Лечение краснухи неспецифическое, так как этиотропной терапии не существует. Лечение проводится амбулаторно, госпитализации подлежат такие группы пациентов:
дети с тяжелой фоновой патологией;
пациенты с иммунодефицитом;
дети с врожденной краснухой;
пациенты с осложненной краснухой.
Лечение включает применение жаропонижающих средств, местных препаратов, антигистаминных, витаминов. Также, важным является соблюдение режима, пациент должен быть в покое, меню необходимо разнообразить продуктами, которые содержат витамины и микроэлементы. Рекомендуется достаточный питьевой режим. В некоторых случаях применяются антибактериальные препараты, если присоединилась соответствующая инфекция.
Подробнее о вакцинации
Наиболее эффективный метод профилактики болезни - вакцинация. Она входит в календарь прививок, которые делают всем детям. Чаще всего применяется вакцина от кори, краснухи и паротита. Препарат вводится под кожу или в мышечную ткань. Первый этап вакцинации проводится в возрасте 12-15 месяцев, а ревакцинация - в 6 лет. Специфический иммунитет сохраняется в больше 20 лет.
Максимальное покрытие населения вакцинами привело к тому, что в некоторых странах заболевание исчезло полностью. Это говорит о том, насколько важно прививать детей вовремя, использовать качественную вакцину.
После введения вакцины могут быть незначительные реакции со стороны организма - лимфаденопатия легкой степени, субфебрильная температура, покраснение места прививки.
Причины пройти диагностику в СЗЦДМ
Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы - они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.
Читайте также:
