Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

1.Микроорганизмы, которые НИКОГДА не вызывают заболеваний, это….
А.Условно-патогенные микробы Б.Сапрофиты В.Патогенные микроорганизмы
2.Что такое эпидемия?
А.Массовое распространение инфекционного заболевания, значительно превосходящее обычный уровень заболеваемости.
Б. Массовое распространение инфекционного заболевания, охватывающее территорию целого государства или нескольких стран.
В. Процесс, возникающий в результате воздействия на организм вредоносного раздражителя внешней или внутренней среды.
3.Какого пути передачи инфекции НЕ существует?
А.Фекально-орального Б.Жидкостного В.Параллельного
4.Что относится к органам иммунной системы человека?
А.Почки Б.Селезёнка В.Сердце
5.Какой иммунитет формируется в результате перенесённого заболевания?
А.Наследственный Б.Искусственный В.Естественный
6.Система мер, направленных на предупреждение возникновения болезни, это….
А.Карантин Б.Карцер В.Бокс
7.Что такое инкубационный период?
А.Время реабилитации после выздоровления.
Б.Время от момента внедрения микроорганизма до проявления болезни.
В.Время от момента начала лечения до полного выздоровления организма.
8.Дифтерия опасна осложнением на….
А.Мозг Б.Печень В.Сердце
9.Источником инфекции какого заболевания ОБЫЧНО бывают травоядные животные?
А.Болезнь Боткина Б.Ботулизм В.Краснуха
2 вариант
1.Микроорганизмы, которые ВСЕГДА вызывают развитие инфекционных заболеваний, это….
А.Условно-патогенные микробы Б.Сапрофиты В.Патогенные микроорганизмы
2.Что такое пандемия?
А.Массовое распространение инфекционного заболевания, значительно превосходящее обычный уровень заболеваемости.
Б. Массовое распространение инфекционного заболевания, охватывающее территорию целого государства или нескольких стран.
В. Процесс, возникающий в результате воздействия на организм вредоносного раздражителя внешней или внутренней среды.
3.Какого пути передачи инфекции НЕ существует?
А.Воздушно-капельного Б.Контактно-бытового В.Благоприятный
4.Для формирования какого иммунитета в организм вводят вакцину?
А.Естественного Б.Искусственного В.Наследственного
5.Как называется повторная вакцинация?
А.Девакцинация Б.Ревакцинация В.Авакцинация
6.О каком инфекционном заболевании идёт речь: кожа становится тёмной и пятнистой, печень увеличивается, затем появляется зуд кожи, глаза покрываются желтизной, изменяется цвет кала (он становится белым)?
А.Болезнь Боткина Б.Ботулизм В.Дифтерия
7.Скарлатина опасна осложнениями на…
А.Мозг Б.Печень В.Сердце
8.В какое время года можно заболеть гриппом?
А.Летом Б.Зимой В.Во все времена года
9.Назовите источники дизентерии?
А.Больные люди или бациллоносители. Б.Мышевидные грызуны В.Травоядные животные

Верные ответы 1 вариант:1б,2а,3в,4б,5в,6а,7б,8в,9б
Верные ответы 2 вариант:1в,2б,3в,4а,5б,6а,7в,8в,9а

Выберите книгу со скидкой:

ОГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ

350 руб. 242.00 руб.

География. Для тех, кто хочет все успеть

350 руб. 154.00 руб.

Современная школа игры на фортепиано

350 руб. 410.00 руб.

Готовимся к школе. Учимся проходить лабиринты.KUMON

350 руб. 541.00 руб.

Математика. Новый полный справочник школьника для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 222.00 руб.

Дошкольная педагогика с основами методик воспитания и обучения. Учебник для вузов. Стандарт третьего поколения. 2-е изд.

350 руб. 963.00 руб.

Краткий справочник по биологии

350 руб. 162.00 руб.

Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 145.00 руб.

Прописи. Комплект из 3-х частей

350 руб. 195.00 руб.

Начинаю считать: для детей 4-5 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 145.00 руб.

Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 2, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 145.00 руб.

Пишу буквы: для детей 5-6 лет. Ч. 2. 2-е изд, испр. и перераб.

350 руб. 145.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Дифтерия: симптомы и лечение

Причины.

Дифтерия - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Токсины, выделяемые возбудителями дифтерии, могут отравлять весь организм. Болезнь передаётся воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от 2 дней.

Немного медицины.

Как правило, дифтерия проходит у детей в легкой форме. После введения противодифтерийной сыворотки ребенок быстро выздоравливает. На сегодняшний день дифтерия не так опасна для жизни, как раньше, благодаря наличию эффективных лекарств, однако к ней необходимо относиться очень серьезно из-за опасности осложнений на сердце и сосудистую систему. Возбудитель дифтерии выделяет сильный яд. В месте проникновения в кожу или слизистую оболочку яд вызывает местное поражение, создавая мембраноподобную пленку. Через эту пленку он проникает по лимфатической и кровеносной системе в организм и вызывает затруднения при глотании и воспаление глотки.

Осложнения при дифтерии.

При дифтерии могут возникнуть разнообразные осложнения, на которые вы должны обратить внимание. Проследите, нет ли мелких изменений в том, как ребенок, например, пьет, ест или говорит. Перед приходом врача запишите симптомы, которые вы заметили. Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой. Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой, часто проявляются через 4 недели. После начала заболевания, когда симптомы дифтерии уже прошли, ребенок теряет аппетит и становится очень тихим, через некоторое время спокойствие может смениться достаточно сильным беспокойством. Малыш становится очень активным и начинает метаться. Симптомами сердечной недостаточности и воспаления печени являются тошнота и боли в желудке. Ладони и ступни ребенка становятся холодными.

Осложнения, связанные с нервной системой.

Осложнения, связанные с нервной системой - легкий Парез, не возникают до третьей недели заболевания и чаще всего наблюдаются на четвертой-шестой неделе. После седьмой недели болезни этого вида осложнения можно уже не бояться. Как правило, Парез поражает нёбную занавеску. Его легко распознать, так как ребенок начинает говорить "в нос".

Проблемы с глотанием.

Глотание через нос: когда ребенок пьет что-то, жидкость вытекает у него через ноздри. Это происходит при Парезе мышц гортани. Вследствие недостаточного сокращения мышц жидкость проникает в гортань, и ребенок может начать кашлять. Густая кашеобразная пища (пюре из овощей или картофеля, каши и т.п.) этому препятствуют.

Паралич мышц.

Паралич может поражать мышцы туловища и конечностей. Больному трудно садиться в постели, и он сидит опустив плечи. Голова наклонена вперед или бессильно свешена вбок. Что касается конечностей, то могут пострарать только ноги. Паралич мышц глаз проявляется в затуманенности зрения. У ребенка двоится в глазах, и он не может сфокусировать взгляд. Так, он не может читать, держа в руках книгу, или продеть нитку в иголку.

Как помочь ребенку?

Покой и влажный воздух. Следите за тем, чтобы малыш соблюдал постельный режим. Обеспечьте ему максимальный покой. Поддерживайте влажность воздуха в комнате больного, развешивая там влажную ткань (меняйте ее как можно чаще!). После выздоровления ребенок еще длительное время не должен подвергаться нагрузкам.

В первые дни болезни давайте ребенку только жидкую пищу и свежеотжатые соки из разных фруктов и овощей. При этом не поите его соками цитрусовых, так как они вызывают раздражение воспалённого горла. Если ребенок хочет пить, давайте ему понемногу теплый настой шиповника с небольшим количеством меда. Если он "глотает через нос", давайте ему пить через соломинку. Следите за тем, чтобы у малыша регулярно был стул. При необходимости давайте ему специальные детские слабительные чаи (они продаются в аптеках) или поставьте клизму.

Гигиена гортани и полости рта.

Несколько раз в день ребенок должен полоскать горло и рот настойкой шалфея.

Все выделения из носа, рта и других пораженных мест нужно тщательно удалять - их лучше всего устранять бумажными салфетками и выбрасывать в унитаз. Бельем, посудой и игрушками должен пользоваться только больной ребенок.

Профилактика: что делать, чтобы ребенок не заболел?

Весьма эффективное средство для предупреждения заболевания - противодифтерийная прививка. Обычно противодифтерийную прививку делают вместе с прививкой от столбняка. Дифтерия уже давно не столь опасное заболевание, как в начале прошлого столетия. как правило, оно быстро и надежно излечивается сывороткой. Однако в связи со снижением реакции на прививки, проявляющимся в последние годы, а также значительным распространением этой инфекции опасность эпидемии снова возросла.

Помощь врача.

При проявлении дифтерии ребенку должна быть срочно оказана медицинская помощь! Основное средство лечения - противодифтерийная сыворотка. Она связывает яды в крови прежде, чем те проникают в ткани. Чем раньше ввести ребенку сыворотку, тем больше будет ее влияние на организм, поэтому при первом же подозрении на это заболевание вы должны вызвать врача! Скорейшее введение противодифтерийной сыворотки позволит справиться с симптомами уже в течение первой недели заболевания. В большинстве случаев дифтерию лечат в больнице. Из-за отека дыхательных путей при дифтерии могут возникнуть нарушения дыхания. Если при этом у ребенка появился лающий кашель, то речь идет о крупе.

При лечении дома во время такого приступа нужно немедленно вызвать врача. В тяжелых случаях, которые, к счастью, встречаются нечасто, приступы удушья не удается снять медикаментами и необходим хирургический надрез трахеи.

На Закарпатье обнаружен первый за 10 лет случай заболевания дифтерией. И он оказался не один – в анализы иностранных студентов, которые учатся в Ужгороде, на дифтерию оказались положительными. Такой диагноз установлен в трех случаях, и еще 12 положительных результатов, то есть люди контактировали с заболевшими и от них высеяна дифтерийная палочка.

О дифтерии в статье:

После вспышки кори врачи уже предупреждали о возможности массовой заболеваемости дифтерией. И одной из причин этого является отказ от вакцинации.

Риск заразиться дифтерией наиболее высок там, где очень низкий показатель вакцинированности населения и где возможны вспышки эпидемии. По данным Минздрава, последний раз эпидемия дифтерии в Украине наблюдалась в 90-х годах ХХ столетия. Тогда заболели около 20 тыс. человек, 696 из них умерли.

Сейчас уровень охвата плановыми прививками против дифтерии детей до одного года составляет менее 70%. Причем лишь небольшой процент взрослых имеют ревакцинацию против дифтерии. Так что риск заболеть и риск возникновения новой эпидемии достаточно высоки

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание. Протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Основную угрозу представляет отравление токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы, отмечает MedPortal.

Пути заражения

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом.

Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта).

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с:

• небольшого повышения температуры,
• болезненности при глотании,
• покраснения и отечности миндалин,
• формированию на них пленчатого налета,
• увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов.

Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело с:

• очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С),
• сильными головными болями,
• сонливостью,
• апатией.

Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, на носоглотку, дыхание затрудняется.

Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является:

• отек подкожной клетчатки в области шеи,
• иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию.
• Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза протекает как конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи приводит к длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Лечение

Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу. Назначают диету, этиотропную терапию (введение противодифтерийной сыворотки), антибиотики, полоскания, дезинтоксикационную терапию.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложнений дифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Вакцинация

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину. Вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких, которое может наблюдается у пациентов разных возрастов и представляет собой совокупность патологических процессов, которые развиваются в легочной ткани.

Классификация

В настоящее время существует большое разнообразие различных классификаций воспаления легких, основанных на этиологии, клинико-патоморфологических признаках, по течению заболеваемости, клинической картине и т.д.

В зависимости от расположения патологического процесса рассматривают очаговую, полисегментарную, долевую, нижнедолевую пневмонию, правостороннюю или левостороннюю. Поражение легочной ткани может быть односторонним и двусторонним. Бактериальная, вирусная, крупозная пневмония указывают на причину развития патологического процесса.

• внебольничная приобретенная или домашняя;
• внутрибольничная или нозокомиальная;
• на фоне иммунодефицитных состояний;
• типичные и атипичные пневмонии.

Возможно деление заболеваний на первичные (приобретенные пациентом до обращения к врачу) и вторичные (которые развились как осложнение на фоне сложного оперативного лечения, пребывания на искусственной вентиляции легких или проходили курс агрессивной терапии).

Большое значение имеет разделение пневмоний по сложности протекания процесса, которая позволяет выделить пациентов, нуждающихся в проведении интенсивного лечения.

Этиология и патогенез

Развитию пневмонии зачастую предшествует попадание в организм грамотрицательной и условно-патогенной микрофлоры, пневмоцистоза, цитомегаловируса, нокардия, и грибов (в частности, аспергилла). В возникновении внебольничных пневмоний ведущую роль играют пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, атипичными возбудителями являются микоплазмы, легионеллы, хламидии.

Большую роль в патогенезе воспаления легких играет снижение иммунитета первичной и вторичной формы. К этой категории относятся пациенты с различного рода новообразованиями, с аутоиммунными патологиями, больные, которые получают лучевую, химиотерапию, иммуносупрессивную терапию.

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• заболевания сердца и кровеносной системы;
• нарушение функции пищеварительного тракта;
• злоупотребление снотворными;
• эпилепсия;
• травмы мозга;
• алкогольная интоксикация;
• курение;
• превышение допустимой дозы наркоза, наркотических препаратов.

Во всех перечисленных случаях может произойти аспирация содержимого ротоглотки и пищеварительного тракта, в котором содержится большое количество различной микрофлоры.

Повышают вероятность развития заболевания резкое похолодание в теплое время, холодные сезоны года, преклонный возраст, послеоперационный период. Часто воспаление легких развивается у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 24 часов.

В развитии воспаления легких значительную роль играют вирусные инфекции. Пневмония развивается на фоне отсутствия надлежащего лечения при заражении парагриппом, гриппом А, В, С, аденовирусами, коронавирусами и др. Причины пневмонии могут быть обусловлены тесным контактом с птицами и грызунами.

• всасывание секрета носоглотки (один из основных факторов появления воспаления легких);
• вдыхание воздуха, содержащего возбудителя (например, при нахождении с больным человеком в одном помещении);
• распространение путем транспортировки кровью патогенных микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
• переход патогена из инфицированных соседних органов, а также заражение извне через проникающие ранения грудной клетки.

Клинические проявления

Симптоматика пневмоний во многом зависит от характера возбудителя и состояния организма пациента на момент заражения. Пневмония характеризуется различным сочетанием бронхолегочных и внелегочных симптомов.

• кашель;
• затрудненное дыхание и одышка;
• боль в груди;
• пониженное давление;
• тахикардия;
• общая слабость;
• мышечная боль;
• лихорадка;
• спутанность сознания;
• симптомы менингита;
• отхождение мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, редко - кровянистой).

При физикальном обследовании определяется притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного и бронхиального дыхания, крепитация, шум трения плевры.

О тяжести заболевания можно судить по таким симптомам пневмонии как: степень дыхательной недостаточности, выраженность явлений интоксикации, декомпенсация сопутствующих заболеваний и наличие осложнений.

Осложнения

Неблагоприятные последствия пневмонии наблюдаются не только в поражении дыхательной системы и повреждении легочной ткани, но и в поражении других органов и систем.

• Рубцы на легких
• Парапневмонический плеврит
• Гнойный плеврит
• Абсцесс легкого
• Гнойный распад паренхимы легкого
• Острая дыхательная недостаточность
• Отек легких
• Септический шок
• Полиорганная недостаточность
• Ателектазы
• Менингит
• Абсцессы головного мозга и печени
• Патологии сердца
• Воспаление почек
• Острый отек легких с диффузной инфильтрацией и др.

Пневмония – очень опасное заболевание. При несвоевременном лечении последствия пневмонии могут привести к серьезным осложнениям, известны случаи летального исхода.

Диагностика

Обязательным этапом в диагностике пневмонии является установление этиологии развития воспаления по клиническим и эпидемиологическим данным.

• биохимический анализ;
• исследование уровня С-реактивного белка;
• коагулограмма;
• окрашивание мазка мокроты по Граму;
• бактериоскопия;
• бакпосев мокроты;
• посев крови;
• ПЦР-диагностика;
• развернутый ОАК с качественным и количественным определением состава крови;
• определение антител к антигенам разных возбудителей в сыворотке крови;
• микробиологическое исследование плевральной жидкости;
• газовый состав крови;
• экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.

Немаловажную роль в постановке диагноза играет инструментальная диагностика: рентгенография легких, фибробронхоскопия, компьютерная томография, пульсоксиметрия, трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости, ЭКГ.

При постановке диагноза врач-пульмонолог должен исключить вероятность схожих по симптоматике заболеваний: тромбоэмболии легочной артерии, хронических неспецифических заболеваний легких, вирусных инфекций, туберкулеза, онкологических заболеваний, интерстициальных заболеваний легких, инфаркта и ушиба легкого, заболеваний сердца и сосудов и других патологий.

Лечение

Лечение пневмонии предполагает наблюдение больного в условиях стационара. Особенно важна такая терапия для больных с тяжелым течением заболевания, при подозрении на осложнения, если признаки пневмонии указывают на двустороннее поражение, при серьезных сопутствующих заболеваниях. Обязательной госпитализации подлежат дети и пожилые пациенты.

Лечение пневмонии необходимо начинать сразу при поступлении больного. Основу терапевтических мероприятий составляет курс антибактериальных препаратов с учетом чувствительности патогена. При получении бактериологических данных диагностики лечение корректируют с учетом этиотропных данных и при недостаточной эффективности проводимой терапии.

При выборе антибактериальных препаратов учитываются тип патогена, степень тяжести заболевания, возможные противопоказания, аллергологический анамнез.

• противовирусную терапию;
• антибактериальную терапию;
• респираторную поддержку;
• экстракорпоральную мембранную оксигенацию;
• назначение иммуноглобулинов, иммуностимуляторов, глюкокортикостероидов, мукоактивных средств.

Контроль излеченности

Как правило, выздоровление наступает в период до 4 недель. Клиническим критерием выздоровления считается нормализация показателей физического состояния пациента, исчезновение очагов воспаления при рентгенологическом и внешнем обследовании, возвращение к нормальным показателям состава крови.

Однако, иногда динамика клинических проявлений выздоровления не соответствует рентгенологической картине. Для полной регенерации паренхимы легкого может потребоваться до 6 месяцев. В этот период больной должен находиться под наблюдением врача и регулярно посещать врача-пульмонолога.

Профилактика и вакцинация

Наиболее эффективная профилактика пневмонии – пневмококковая и гриппозная вакцинация. Педиатры рекомендуют вакцинировать детей от пневмококковой инфекции, начиная с шестинедельного возраста. Современные препараты рассчитаны и для прививки взрослых пациентов. Пневмококковые вакцины бельгийского, французского и американского производства легко переносятся и не вызывают осложнений.

• укрепление иммунитета;
• ведение активного, здорового образа жизни;
• физическая активность;
• рациональное и полноценное питание;
• адекватное лечение вирусных заболеваний и бактериальных инфекций;
• качественная уборка жилища.

Какой врач лечит пневмонию?

Пневмония – это серьезное заболевание, которое требует тщательной диагностики и лечения. Быстрота выздоровления напрямую зависит от правильно поставленного диагноза, выявления причин воспалительного процесса, общего состояния пациента и квалификации пульмонолога.