Стрептококк боль в позвоночнике

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)

Определенные группы людей находятся в большей группе риска заболеть спинальными инфекциями. Это люди злоупотребляющие курением, страдающие ожирением, недостаточностью питания, с ослабленным иммунитетом, либо с синдромом приобретенного иммунодефицита возникшим в результате лечения онкозаболеваний, страдающие артритом, после трансплантации органов, наркоманы, больные сахарным диабетом, или те, подвергся инвазивным процедурам на мочевых путях. Достаточно редко встречается как туберкулез, так и сифилитическое поражение позвоночника.

Симптомы варьируют в зависимости от конкретной инфекции, но в первую очередь заслуживают внимания постоянные боли в спине без наличия в анамнезе травмы. Нередко диагностика бывает запоздалой из-за не всегда выраженной симптоматики или трудности идентификации болевого синдрома, и отсутствие системных признаков, таких как повышение температуры. Лабораторное исследования также могут ввести в заблуждение так, как например может быть нормальное количество лейкоцитов, рентгенограммы часто не выявляют никаких отклонений на ранних стадиях заболевания, и даже более чувствительные диагностические методы, такие как сканирование костей (КТ) может быть вначале без патологических признаков в течение первой недели заболевания. На сегодняшний день при подозрении на спинальную инфекцию единственным достоверным методом диагностики является МРТ. Кроме того, скрининг-тестом является анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Дисцит или инфекция дискового пространства, это воспалительное поражение межпозвонкового диска, которое возникает чаще у детей, чем у взрослых. Причина дисцита до сих пор является предметом дискуссий,но большинство исследователей считают это заболевание инфекционным. Инфекция, вероятно, начинается в одной из концевых пластин, и диск заражается вторично. Сильная боль в спине, которая возникает неожиданно является характерным симптомом дисцита. И хотя большинство детей будет продолжать ходить, несмотря на боль, маленькие дети могут отказываться двигаться. Характерный признаком является также расширение позвоночника на рентгенографии и полный отказ ребенка сгибать позвоночник.У детей с дисцитом,как правило, нет системных заболеваний. У них редко повышенная температура и количество лейкоцитов в крови часто в норме. Тем не менее, скорость оседания эритроцитов(СОЭ), как правило, увеличена.

Боковые рентгенограммы позвоночника обычно визуализируют сужение дискового пространства с эрозией позвоночных концевых пластин смежных позвонков. КТ может быть полезным для локализации поражения, которые достаточно трудно диагностировать клинически. В некоторых случаях томография может быть ложно отрицательна, но это не является поводом исключения инфекции диска. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может оказаться необходима для диагностики локализации инфекции диска. Лечебные мероприятия при дисцитах до сих пор являются темой для дискуссий. Большинство медиков рекомендуют иммобилизацию с помощью гипса и,как правило, во многих случаях такая тактика оправдана.Кроме того рекомендуется антибиотикотерапия из-за инфекционного генеза дисцита (в организме человека это чаще всего золотистый стафилококк). При лечении дисцита у детей, биопсия обычно не требуется. Биопсия может быть назначена подросткам или взрослым, особенно если есть подозрение на употребление наркотиков так,как в таких случаях будут другие микроорганизмы, а не золотистый стафилококк.

Остеомиелит позвоночника представляет собой инфицирование тела позвонка. Причиной остеомиелита могут быть как бактерии,так и грибки. Наиболее часто возникает бактериальный или пиогенный остеомиелит. Проявления остеомиелита отличаются от инфекции дискового пространства. Это могут быть инфекции из других частей тела, занесенные в позвоночник гематогенно. У этих пациентов присутствуют системные признаки такие,как повышение температуры, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Среднее время от начала симптомов до постановки окончательного диагноза, как правило, колеблется от 8 недель до 3 месяцев. Начало заболевания, как правило, острое, и с боль в спине является наиболее частым симптомом. Боль локализуется вначале на уровне вовлеченной области с постепенным увеличением интенсивности. Боль в конце концов становится настолько интенсивной, что не проходит даже в положении лежа.

Обычно неврологических симптомов не бывает до тех пор, пока в ходе процесса не происходит разрушение и распад тела позвонка. Другие симптомы включают: периодические ознобы,снижение веса, расстройство мочеиспускания(дизурия), светобоязнь, и выделения из послеоперационной раны (если проводилось оперативное вмешательство). Возбудителем заболевания, как правило, является золотистый стафилококк. При остеомиелите требуется длительная антибиотикотерапия — как правило в течение шести недель антибиотики вводятся внутривенно и потом еще в течение шести недель прием антибиотиков перорально. Оперативное лечение может быть необходимо при хронических инфекциях таких, как туберкулез позвоночника. Чаще всего такие инфекции встречаются встречаются в слаборазвитых странах.

Эпидуральный абсцесс - это инфекция, которая возникает в пространстве вокруг твердой мозговой оболочки(дуральной оболочкой), которая окружает спинной мозг и нервные корешки. Эти очаги с содержанием гноя могут окружать спинной мозг и / или нервные корешки и оказывать компрессионное воздействие с нарушением функций нервных структур. Симптомы могут быть незначительными (парестезии — ощущение покалывания булавкой) или незначительная общая слабость.Необходим осмотр спины для оценки наличия асимметрии, паравертебрального отека и болезненности позвонков,а также изучение неврологического статуса. В диагностическом плане имеет значение СОЭ также, как и при других спинальных инфекциях. Количество лейкоцитов в крови и посев крови используются в качестве базовых параметров. Обычная рентгенограмма не информативна. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом диагностики для выбора тактики лечения. МРТ исследование позволяет определить наличие компрессии спинного мозга и состояние спинного мозга, определить наличие и размер абсцесса, позволяет диагностировать сопутствующий остеомиелит, и исключить образование паравертебрального набора жидкости. Показаниями к хирургической декомпрессии спинного мозга являются увеличение неврологического дефицита, стойкие сильные боли, высокая температура и увеличение лейкоцитов.

Послеоперационные инфекции. Увеличение частоты послеоперационных раневых инфекций связано с увеличением использования фиксаторов. Преимущества жесткой фиксации позвоночника с помощью специальных (металлических) фиксаторов заключаются в возможности ускорить регенерацию и уменьшить внешнюю иммобилизацию в послеоперационном периоде, чтобы увеличить скорость слияния и снижения послеоперационной внешней иммобилизации -результаты этого очевидны. Но инфекция является одним из основных недостатков имплантации инородных тел в позвоночник. Профилактическое применения антибиотиков имеет определенный эффект, но небольшой процент осложнений избежать не удается. В основном риск инфекции зависит от исходного состояния организма. Недавно было определено, что, в частности, курильщики находятся в очень высокой группе риска послеоперационного заражения. Диагноз послеоперационной инфекции, как правило, выставляется на основе выделения из раны или неожиданного появления болей. Другими симптомами являются повышенная температура, формирование гематомы покраснение и отек в области раны, повышенная СОЭ и повышение количества лейкоцитов в крови. После того, как возникло подозрение на инфекцию необходимо оперативное исследование раны, которое выполняется в операционной и под наркозом. Это необходимо для активной хирургической санации всей раны. Диагностическая визуализация имеет ограниченное применение. Лечение инфицированных ран включает санацию, антибиотики широкого спектра, введение антибиотиков в рану,орошение раны или открытое лечение. Возможно можно потребоваться удаление омертвевших тканей. Если же такое лечение не дает результат может потребоваться удаление имплантатов. Наиболее распространенной инфекцией являются бактерии золотистого стафилококка. Продолжительность внутривенного введения антибиотиков зависит от инфекции. Лечение послеоперационных инфекций может быть длительным и дорогостоящим, но всегда оптимальным.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Боль в пояснице бывает разной

По характеру боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника может проявляться, как:

Острая боль в пояснице — люмбаго (поясничный прострел.);
Подострая или хроническая боль в пояснице — люмбалгия;
Боль в пояснице с иррадиацией в ногу — люмбоишиалгия;
Выраженная невропатическая боль в пояснице — пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия).

Для того чтобы успешно лечить боль в пояснице, необходимо знать причины её возникновения и механизмы развития. Кроме того, нужно чётко понимать сущность наблюдаемых при этом клинических расстройств.

Почему появляется боль в пояснице, основные причины

Наиболее частая причина — остеохондроз позвоночника в различных его стадиях, чаще всего, когда появляются трещины фиброзных колец межпозвонковых дисков, протрузии межпозвонковых дисков, грыжи межпозвонковых дисков. Деформирующий спондилёз, спондилоартроз.
Нарушения осанки (сколиоз, сглаженность или наоборот усиление физиологических изгибов позвоночника).
Длительное перенапряжение мышц в области поясницы, особенно в условиях холода, что часто приводит к возникновению боли в пояснице. Боли в мышцах называют миалгией. В основе миалгии – стойкий мышечный спазм, из-за которого к мышце поступает недостаточное количество артериальной крови, в результате чего и возникает мышечная боль в пояснице, мышца становится болезненной и напряженной даже в состоянии покоя. Боль носит тянущий, ломящий, сковывающий характер.
Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка относительно другого (от греч. spondylos – позвонок, olisthesis – соскальзывание). Чаще всего происходит смещение вперёд пятого, четвёртого, реже третьего поясничного позвонков.

Воспаление мышц (миозиты). Воспаление мышц может возникнуть при туберкулёзе, сифилисе, других бактериальных и вирусных инфекциях, паразитарных заболеваниях (трихинелёз, цистециркоз, эхинококкоз), системных заболеваниях соединительной ткани (прежде всего при дерматомиозите).
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Болезнь Бехтерева заключается в воспалительном поражении межпозвонковых суставов, рёберно-позвонковых суставов, связок позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений. В них постепенно развиваются процессы окостенения, что лишает позвоночник нормальной подвижности и эластичности. Позвоночник становится хрупким и легко травмируется.
Туберкулёзный спондилит – хроническое воспаление позвоночника, обусловленное попаданием по кровеносному руслу микобактерий туберкулёза в костную ткань позвонков и развитием там туберкулёзного процесса.
Остеомиелит позвоночника (от греч. osteon – кость, myelon – костный мозг) – воспалительное поражение костного мозга с последующим распространением процесса на все элементы костной ткани. Различают специфический и неспецифический остеомиелит. Неспецифический вызывают гноеродные возбудители, чаще стафилококки и стрептококки, специфический – возбудители туберкулёза, сифилиса и др.
Различные заболевания нервной системы: воспалительные (менингиты – воспаление мозговых оболочек, миелиты – воспаление спинного мозга, полирадикулоневриты – диффузное поражение корешков и периферических нервов)

Заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и многие другие).
Заболевания органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, семявыводящих протоков, прямой кишки).

Врождённые аномалии развития позвоночника.
Остеопороз.
Опухоли позвоночника, спинного мозга, оболочек спинного мозга.
Неврозы.

С чего начинать лечение болей в пояснице?

В первую очередь нужно поставить правильный диагноз. Для этого необходим осмотр квалифицированного врача, имеющего подготовку по вертеброневрологии. Это, как правило, мануальный терапевт или невролог.

Как уже говорилось выше, болит поясница чаще всего по причине дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (остеохондроза). За помощью люди обращаются, как правило, на тех стадиях остеохондроза, когда уже имеются протрузии или грыжи межпозвонковых дисков.

Но сам факт наличия грыжи или протрузии межпозвонкового диска не всегда является обязательным условием постоянных болей в пояснице. Боль возникает тогда, когда формируются функциональные блоки позвоночных двигательных сегментов. При функциональных блоках появляются мышечные спазмы, нарушается отток венозной крови, что ведёт к отёку тканей и сдавлению нервных волокон.

Исследования при болях в пояснице

Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника, рентгенография или рентгеновская компьютерная томография (КТ) — по показаниям.
УЗИ почек, органов малого таза у женщин, предстательной железы у мужчин.
Лабораторные исследования крови и мочи.

Боль в пояснице чаще всего возникает по причине остеохондроза

Наиболее частой причиной боли в пояснице является остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков. Развитию остеохондроза способствует неравномерная нагрузка на межпозвонковые диски, что ведёт к преждевременному изнашиванию тех, которые перегружены. Это происходит при неправильных динамических и статических нагрузках, а если нарушена осанка, имеются хронические заболевания, страдает обмен веществ, то это ускоряет процесс дегенерации. Но причины болей в пояснице могут быть и другие, выше они перечислены.

Лечение болей в пояснице при остеохондрозе, нарушениях осанки

Эффективным лечение болей в пояснице при остеохондрозе назвать нельзя, если не будут выявлены и устранены функциональные нарушения со стороны позвоночника и мышц, обеспечивающих его правильную работу! Это в полной мере можно добиться лишь мануальной терапией, а затем закрепить с помощью лечебной физкультуры.

Главный поставщик мнимых болезней — народная молва. Искоренить мифы и убедить граждан, что они здоровы или страдают совсем не от той болезни, которую себе придумали, бывает очень непросто.

Ревматизм

Еще один пример того, как слово бьет мимо цели. Ассоциируется он в основном со скрюченной спиной, из-за которой ни встать, ни сесть, ни картошку вскопать. При этом настоящий ревматизм никакого отношения к спине не имеет.

Как объясняет врач-кардиолог Пермского федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Ольга Окулова, истинный ревматизм — это воспалительное заболевание, поражающее в первую очередь оболочки сердца. Так иммунная система реагирует на заражение некоторыми микроорганизмами из группы стрептококков. Ревматизм считается болезнью юных, его переносят в возрасте 7–15 лет. Пожилые люди им вообще не болеют. Сердце со спиной перепутались по той же причине, что и склероз с атеросклерозом. Ревматизм — только один из представителей целого семейства заболеваний, которые сопровождаются воспалением и поражением соединительной ткани. До начала XX века не связанные с суставами боли в спине часто называли мышечным ревматизмом, полагая, что здесь есть место воспалительной реакции. Теорию позже опровергли, но слово не воробей и летает среди пациентов до сих пор.

Белая горячка

Белая горячка, горячка белая

Склероз

Зачастую даже несуществующие диагнозы попадают в популярные издания, рекламу и даже в лексикон врачей.

Целлюлит

Остеохондроз позвоночника

Редкое заболевание, при котором происходит омертвение костной ткани. Но на постсоветском пространстве врачи лихо ставят этот диагноз практически всем, у кого есть изменения в межпозвонковых дисках.

Мигрень
Что мы имеем в виду:надоедливая головная боль.

На самом деле: регулярная (раз в месяц и чаще) и особо мучительная боль, часто наследственная. При мигрени возникает тошнота и светобоязнь.Могут проявляться и неврологические нарушения: изменения зрения, онемение руки или ноги — в этом случае говорят о мигрени с аурой.

Депрессия
Что мы имеем в виду: грусть, печаль, тоска.

На самом деле: депрессия — болезнь во многом физическая. В ее основе — нарушение обмена гормона серотонина. От него зависит синтез других гормонов, а значит, настроение, иммунитет, чувствительность к боли. Боль и считается главным проявлением болезни. Вечные простуды и поясница, которая ноет третий год, — повод заподозрить депрессию.

Авитаминоз
Что мы имеем в виду: недомогание под звук весенней капели, связанное с недостатком витаминов в рационе.

На самом деле: выпадение зубов при цинге, безумие при пеллагре, искривление конечностей при рахите. Полное отсутствие в организме какого-то витамина. Гроза полярников XIX века и беднейших жителей Африки.

Вегетососудистая дистония

Еще Джером К. Джером подметил, что при желании можно найти у себя симптомы всего, что есть в медицинском справочнике. Граждане начинают лечить фантомную болезнь, а настоящий недуг тем временем прогрессирует. Так что не вредите себе, а сходите к врачу.

Если болит спина, мы обычно виним в этом остеохондроз и грыжи. Но не все так однозначно. Что же еще может вызвать боль в позвоночнике? Есть ли от подобных проблем спасение? К какому специалисту следует обращаться, если боль не утихает? В беседе с обозревателем “НГ” заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ доктор медицинских наук, профессор Николай СОРОКА дает читателям “НГ” рекомендации.

Почему болит спина?

— Есть классическое утверждение: человек здоров до тех пор, пока здоров его позвоночник, — говорит известный врач-ревматолог. — Имея немалый врачебный стаж, могу подтвердить, что это так. От состояния позвоночника зависит работа сердца, желудочно-кишечного тракта, память и т.д. Мы привыкли считать: болит спина, значит, это либо остеохондроз, либо грыжа. Но в сферу интересов ревматологов попадает все, что связано с воспалительными процессами в суставах и позвоночнике. А воспаление может поражать как отделы позвоночника, так и весь позвоночник. И если болезнь выявлена на начальном этапе, человеку можно вернуть здоровье.

— А если длится годами?

— В далеко зашедшей стадии происходит анкилозирование — срастание позвоночника, который становится совершенно неподвижным, как бамбуковая палка. От этой болезни страдал Николай Островский, автор романа “Как закалялась сталь”. Причин развития спондилоартритов — воспалительных процессов в позвоночнике — бывает несколько. И определить конкретную сложно. Есть, например, классическое заболевание — болезнь Бехтерева, которое возникает по неизвестным науке причинам, неуклонно прогрессирует и приводит человека к инвалидности. У такого больного постепенно формируется так называемая поза просителя. С годами человек становится совершенно обездвиженным, возможны осложнения со стороны почек, сердца, легких. Кроме того, есть поражения позвоночника, которые связаны с псориазом. Хотя, казалось бы, заболевание кожное и достаточно распространенное, но у 5—7 процентов больных из-за него поражаются либо периферические суставы, либо позвоночник. Одним из самых частых спондилоартритов является поражение позвоночника, индуцированное хламидийной инфекцией.

Во всем виновата хламидия?

— Не кажется ли вам, что специалисты нашли удобный диагноз, виня едва ли во всех бедах человека хламидию?

— На мой взгляд, роль хламидийной инфекции на сегодняшний день недооценена. О хламидии мир узнал в 1949 году. До конца 80-х годов выявлять ее могли только в специализированных центрах, и то в основном на Западе. У нас есть несколько центров, которые профессионально обнаруживают эту инфекцию. О хламидиях сегодня много говорят не потому, что это модно, а потому что специалисты научились выявлять инфекцию и разобрались в механизме ее действия. Лет тридцать-сорок тому назад, когда я был молодым доктором, доминировала стрептококковая инфекция — во всех бедах тогда винили именно ее. Стрептококки вызывали ревматизм, пороки сердца, скарлатину, рожу и т.д. Впрочем, стрептококки никуда не исчезли, они есть и сегодня, но осложнений стало намного меньше. Сегодня хламидийная инфекция вытеснила в стационарах стрептококковую. И оказалось, что она приносит человеку действительно очень много бед.

— Как же хламидия проникает в организм человека?

— Чаще всего — а это практически в 80 процентах случаев — половым путем. Впрочем, хламидийной инфекцией болеют и дети. Иногда они заражаются от болеющей матери уже в роддоме. Можно заразиться и бытовым путем, когда хламидия попадает в организм через рот. Проблема со спондилоартритами связана с тем, что болезнь неуклонно прогрессирует, если человек не получает вовремя лечения.

Под прицелом — суставы

— Если хламидии “хозяйничают” в организме, как это отражается на суставах?

— Иногда инфекция поражает позвоночник, но при этом может вовлечь в воспалительный процесс плечевые, тазобедренные суставы. Порой под прицелом хламидии оказываются одновременно и позвоночник, и коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Но какой участок поразят хламидии, зависит от многих причин, вызывающих спондилоартрит, в том числе и от генетических особенностей организма, а это принципиально важно, поскольку и подходы к лечению будут разными.

— Вы сказали, что у некоторых людей хламидии “дремлют” в организме, у других вызывают воспаление, которое разрушительно для здоровья.

— Носителями хламидии не могут быть все, потому что у большинства из нас крепкая иммунная система, поэтому инфекция, попав в организм, будет уничтожена. Однако у людей с ослабленной иммунной системой хламидия может жить годами и мало или вовсе не проявлять себя клинически. Но есть люди, генетически предрасположенные к определенным заболеваниям, скажем, к поражению позвоночника. Таких примерно 7 процентов. Бывают также пациенты, у которых хламидии вызывают серьезнейшую патологию, когда температура 39—40 градусов, поражаются легкие, сердце, суставы, позвоночник, при этом диагноз не так-то просто установить.

— Если специалистам не всегда удается распознать наличие хламидий в организме, что уж говорить о рядовых пациентах?

— В первую очередь специалисты должны выяснить характер боли — воспалительный или механический. Последний бывает при остеохондрозе, выпадении диска, радикулитах. Если болит, когда человек двигается, это обычно боль механическая. А из-за воспалительной боли чаще страдают молодые люди, она заявляет о себе в покое и возникает в 5—6 утра и в первые часы после пробуждения. Потом человек начинает двигаться и чувствует себя уже более или менее нормально. К концу дня ему кажется, что он практически здоров. Но ночью снова появляется боль. Поскольку мы знаем, что на ранних стадиях всегда поражаются крестцово-подвздошные сочленения — те суставы, где позвоночник переходит в тазовые кости, пациента отправляют на рентген. На снимках можно увидеть четкие изменения, вызванные воспалительным процессом.

— И как обычно лечат таких больных?

— В первые месяц-полтора лечение направлено на борьбу с инфекцией при помощи антибиотиков. Иногда столь длительный прием пугает пациента. Но без этого не обойтись. Только ликвидировав инфекцию, можно противовоспалительными препаратами добиться ремиссии заболевания. Сегодня появился новый класс генно-инженерных биологических препаратов, так называемая таргетная, или целевая (точечная) терапия, направленная против главного фактора в развитии болезни. Применение этих, к сожалению, очень дорогостоящих средств позволяет в большинстве случаев вызвать ремиссию болезни.

— Звучит как-то мрачновато.

— Многое сегодня зависит от культуры населения. Хламидийная инфекция, когда она только проявилась, лечится антибиотиками всего за неделю. Но если болезнь длится годами, то иногда и многомесячное лечение уже не спасает.

При спондилоартритах очень важно сохранять подвижность в позвоночнике, поэтому врачи не должны освобождать таких пациентов от работы. При этом заболевании позвоночника больничный лист выдается в ситуациях, когда человек обездвижен. А так больному необходимо минимум два раза в день делать зарядку.

Ольга Борисовна, когда нужно обращаться к неврологу, если болит спина?

Наиболее частой причиной боли в спине являются изменения в позвоночнике - его связках, межпозвонковых дисках, которые приводят к раздражению, а иногда ущемлению нервов. Симптомами этих изменений могут быть головные боли, боли в шейной, лопаточной, поясничной области, часто отдающие в конечности, грудную клетку. Боль может усиливаться как при движениях, так и в положении сидя, лежа. При сдавлении нервов возникает чувство онемения, слабость мышц в зоне поврежденного нерва.

Чаще всего болезни позвоночника начинают развиваться еще в молодом возрасте, и от начала болезни до первых выраженных симптомов иногда проходит много лет. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь позвоночника следует обращаться на прием врача невролога, пока болезнь не перешла в хроническую форму.

Какие наиболее частые заболевания являются причиной болей в спине?

У большинства пациентов с болью в спине диагностируется остеохондроз позвоночника -изменения, затрагивающие межпозвоночный диск, тела позвонков, мелкие суставы позвонков, мыщцы и связки. При прогрессировании болезни развивается корешковый синдром - сдавление нерва, выходящего через межпозвонковое отверстие, грыжей диска-выпячиванием хрящевой ткани в спинно-мозговой канал. Не надо забывать, что причиной боли в спине могут быть также изменения суставов позвоночника - спондилоз, смещение позвонков - листезы, нарушение осанки- сколиозы, сутулость, различные воспалительные заболевания позвонков ,что особенно опасно.

Боль в спине бывает только при болезнях позвоночника?

Ольга Борисовна, если так много причин, которые могут вызвать боль в спине, как врачу поставить правильный диагноз?

При анализе болевого синдрома врач узнает у пациента об интенсивности и характере боли, ее локализации и иррадиации, возникновению во время сна или бодрствования, связи с определенным положением тела. Необходимо детально проанализировать сопутствующие боли жалобы, которые могут носить локальный характер, например онемение, снижение чувствительности, слабость в отдельных мышцах, так и общий, например нарушение сна и аппетита, изменения в эмоциональной сфере,потеря массы тела. При осмотре пациента врач обращает внимание на асимметрию тела, особенности осанки, специфику ходьбы, обязательна тщательная пальпация мышц спины и конечностей.

А какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки правильного диагноза?

Необходимы клинические анализы крови и мочи, УЗИ внутренних органов, рентгенографические исследования позвоночника в прямой и боковой проекции с функциональными пробами (сгибание и разгибание), компьютерная томография, которая информативна для визуализации костных структур, магнитно-резонансная томография для визуализации спинного мозга, межпозвонкового диска, связочного аппарата. Данные дополнительных методов играют важную роль, однако первое место в диагностике принадлежит все -таки клинической симптоматике. Например, наличие признаков остеохондроза на рентгенограмме после 25-летнего возраста выявляется очень часто, однако, это не означает, что имеющиеся у пациента боли во всех случаях связаны с этой находкой. А дискогенные грыжи, выявляемые при МРТ во многих случаях остаются клинически незначимыми и становятся причиной боли в спине только при появлении корешковой компрессии.

Если боль в спине вызвана заболеваниям позвоночника, то какое лечение предстоит пациенту?

Ольга Борисовна, что можно предложить пациентам с болью в спине, кроме медикаментозной терапии?

Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран опытным инструктором индивидуально. Существенную роль в лечении болей в спине имеют и другие нефармакологические средства:мануальная терапия, постизометрическая релаксация, массаж, рефлексотерапия, физиотерапия, гирудотерапия.

Менингит – опасное заболевание, которое вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга

Что такое менингит?

Памятка для родителей.

Менингит – опасное заболевание, которое вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга

Болезнь может возникнуть как самостоятельно, так и в качестве осложнения другого процесса.Существует несколько классификаций менингитов. По этиологии менингит может быть бактериальным, вирусным, грибковым; по характеру воспалительного процесса – гнойным и серозным. По течению выделяют острый, подострый и хронический менингит; по происхождению – первичный и вторичный (возникший на фоне другого заболевания).

Самыми распространенными симптомами менингита являются головная боль, онемение шеи, высокая температура, нарушения сознания, боязнь света и повышенная чувствительность к звукам. Среди неспецифических симптомов – раздражительность и сонливость.

Причины менингита:

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость.У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы.У взрослых преобладает бактериальный менингит, возбудителем которого являются бактерии Streptococcuspneumoniae и Neisseriameningitidis. Эти бактерии не вызывают менингит, находясь в горле и носу, но, попадая в кровь, цереброспинальную жидкость и мягкие ткани головного мозга, провоцируют воспаление. Иногда причиной менингита становятся другие виды бактерий. Стрептококк группы В часто вызывает заболевание у новорожденных, инфицированных во время родов или после них. Listeriamonocytogenes также поражает преимущественно младенцев и пожилых людей.Менингит часто развивается в качестве осложнения различных заболеваний и травм головы.Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.

Симптомы менингита:

Симптомами менингита, проявляющимися чаще всего, являются головная боль, онемение (ригидность) мышц шеи, лихорадка, нарушения сознания (вплоть до комы), повышенная чувствительность к свету и звуку. У больного наблюдаются тошнота и рвота, общая слабость, нарушение сердечного ритма, мышечная боль. Менингеальный синдром выражается симптомами Кернига и Брудзинского: больной не может сгибать шею, разогнуть ногу в коленном суставе. Гиперестезия проявляется в гиперчувствительности: человек не может выносить яркого света, громких звуков, прикосновений.Часто предвестником менингита становится инфекция верхних дыхательных путей, но прием антибиотиков может сгладить общую картину заболевания. При ослабленной иммуной системе менингит может протекать или в качестве легкой инфекции с незначительным повышением температуры и головной болью, или быстро перерасти в кому.Менингит диагностируется благодаря исследованию ликвора, после взятия люмбальнойпункции.Бактериальные менингиты обычно начинаются остро, менингеальные симптомы ярко выражены. Серозный туберкулезный менингит имеет постепенный характер течения.К поражениям мозговой оболочки часто приводят разнообразные хронические заболевания: туберкулез, сифилис, саркоидоз, токсоплазмоз, бруцеллез.

Виды менингита:

Бактериальный менингит возникает обычно из-за проникновения в центральную нервную систему бактерий пневмококка, менингококка, гемофильной палочки. 1. Гемофильная палочка провоцирует заболевание преимущественно у детей до 6 лет, реже – у взрослых. Возникает оно на фоне таких болезней как пневмония, отит, сахарный диабет, алкоголизм, черепно-мозговые травмы, синусит. 2. Менингококковый менингит обычно протекает довольно тяжело; может возникать геморрагическая сыпь в виде пятен (звездочек) разного размера. Пятна локализуются на ногах, бедрах и ягодицах, слизистых оболочках и конъюнктиве. Больного беспокоят озноб и сильный жар, возможна интоксикация. 3. Пневмококковый менингит встречается довольно часто и протекает с возникновением пневмонии примерно у половины больных. Тяжелее всего заболевание переносят люди, больные сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом печени. Симптомами являются поражение сознания и черепных нервов, парез взора, эпилептические приступы. Пневмококковый менингит может повторяться и часто приводит к смерти.Бактериальные менингиты могут привести к таким осложнениям как шок, эндокардит, гнойный артрит, нарушение свертываемости крови, пневмония, электролитные расстройства.Вирусные менингиты начинаются с симптомов того инфекционного заболевания, которое стало их причиной. Такие менингиты протекают с умеренной лихорадкой, сильной головной болью и слабостью. При этом у больных слабо выражены менингеальные симптомы. Болезнь чаще всего протекает без расстройств сознания.

Лечение менингита:

Лечение менингита всегда должно иметь комплексный характер и проводиться в больнице. Больному показан строгий постельный режим, прием антибиотиков и противовирусных препаратов. Иногда тяжелые состояния болезни требуют реанимационных процедур. При правильном и своевременном лечении менингит полностью излечим.Для профилактики некоторых видов менингита делают прививку, действующую около четырех лет, но защитится от болезни на 100 % невозможно. Главное – своевременно диагностировать ее и немедленно начать лечение.

Классификация менингита:

По этиологии: бактериальный; вирусный; грибковый. По характеру воспалительного процесса: гнойный; серозный. По течению болезни: острый; подострый;хронический.

По происхождению: первичный; вторичный; возникающий на фоне другого заболевания – ОРВИ, гриппа, отита, синусита, черепно-мозговой травмы и т. д.

Выделяют менингококковый, пневмококковый, туберкулезный, герпетический и другие виды менингита. Эта классификация помогает назначать правильное лечение при наличии менингита.

Естественно, вид болезни, ее наличие или отсутствие должен определить только врач. Диагностика менингита включает: спинномозговую пункцию. При воспалении мозга или его оболочек вид ликвора (спинномозговой жидкости) становится мутным. Рентген черепа.Осмотр глазного дна. Компьютерная томография. Электроэнцефалография. Обследования проводят на основании сочетания таких признаков: явные симптомы менингита; признаки инфекции; характерные изменения в ликворе.

Так какими являются основные симптомы менингита?

Их существует много. Часто очень трудно определить, что именно характеризирует менингит, а что обычную простуду или другие заболевания. Симптомы при развитии менингита бывают: молниеносными – развиваются стремительно, резко нарушается состояние больного, очень часто при таком течении болезни наступает смерть. Острыми – заболевание проявляется очень быстрым возникновением нарушений состояния больного; Подострыми – имеют стертый характер, развиваются постепенно; Хроническими – протекают вяло, часто наблюдается обострение, а после него резкое затишье каких-либо нарушений в состоянии больного. К общим симптомам менингита относят: · высокая температура (более 39 градусов); · головная боль; · раздражительность; боль в ногах; холодные конечности при высокой температуре; рвота; головокружение; сонливость; ссыпь в виде красных точек по всему телу. У очень маленьких детей также наблюдаются следующие симптомы: отказ от еды; монотонный плач; дыхательная недостаточность; желтуха; судороги; выбухание и пульсация большого родничка; ригидность затылочных мышц; запрокидывание головы; повышенная возбудимость. Учитывая тот факт, что такими симптомами сопровождаются многие детские болезни, определить менингит действительно очень сложно. Но есть некие факторы, которые должны сразу вас насторожить и немедля показать ребенка специалисту: 1. Сильная головная боль. Она распространяется молниеносно по всей голове. Приступы боли становятся такими болезненными, что очень часто дети кричат не своим голосом. Обусловлена такая сильная головная боль раздражением мозговых оболочек. 2. Сыпь. По всему телу обычно уже в первые дни болезни появляются мелкие темно-вишневые точечки. При легкой форме менингита они исчезают на 3 день, а при тяжелой – проявляются в виде кровоподтеков и больших пятен. 3. Спутанное сознание. Возможны также эпилептические припадки, угнетенное состояние. 4. Рвота. Обычно появляется на фоне сильной головной боли. Приступы рвоты наблюдаются очень часто и не приносят облегчения. 5. Косоглазие. К такому состоянию обычно приводит поражение черепных нервов. 6. Повышение чувствительности. Ребенок болезненно реагирует на яркий свет, громкие звуки и прикосновения к телу. 7. Симптом Кернига. Положив ребенка на спину, ему в тазобедренном и коленном суставе сгибают ногу, потом пытаются разогнуть только в колене. При этом у ребенка нога полностью не разгибается и наблюдается резкая боль в пояснице. 8. Симптом Брудзинского. Ребенок, лежа на спине, пассивно сгибает ногу при попытке наклонить его голову. Или же при пассивном сгибании головы происходит произвольное сгибание ног и они подтягиваются к животу. 9. К специфическим симптомам менингита относятся также боли в мышцах затылка и шеи. Они очень сильно напряжены, поэтому больной ребенок не может наклонить голову к груди.
При наличии таких симптомов следует немедленно госпитализировать ребенка, так как лечение на дому невозможно. Будьте внимательны, но не паникуйте! Доверьтесь специалистам, и все закончится благополучно! Не болейте!

Читайте также: