Столбняк и его семейство род

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Столбняк (tetanus) – острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тонико-тетаническими судорогами скелетной мускулатуры.

В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выживают при температуре 90 °С в течение 2 часов. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 минут – при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 часов.
C. tetani имеет два вида антигенов: О – соматический и Н – жгутиковый.

Резервуар и источник инфекции – травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель. Последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться. Самая высокая зараженность почвы выявляется в Тернопольской, Волынской, Киевской областях (приблизительно 90%).

Столбняк – не контагиозное заболевание, от больного к здоровому не передаётся. Механизм передачи – контактный. Возбудитель проникает через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Часто столбняк возникает у людей, которые получили ранение во время боевых действий. К группе риска относятся также сельскохозяйственные работники, люди, работающие на своих огородах и садовых участках. Возникновение столбняка возможно после укуса домашних и диких животных, если при этом в рану попали возбудители столбняка. Столбняк может развиваться в послеоперационный период у лиц, которым было недостаточно тщательно проведена обработка операционного поля или раны.

Чаще болеют столбняком жители южных регионов, в большей мере с тропическим и субтропическим климатом. В связи с увеличением количества наркозависимых лиц, в последнее время выделяют еще одну группу риска – инъекционные наркоманы, которые используют необработанные шприцы, часто вводят себе наркотик через одежду.
Повышению уровня заболеваемости способствует травматизм (бытовой, производственный, военный и т.д).
Естественная восприимчивость людей высокая. В зонах с умеренным и теплым климатом пик заболеваемости приходится на теплые месяца (май – сентябрь). В тропиках четкой сезонности не прослеживается. У переболевших столбняком иммунитет не формируется.

Столбнячные палочки не имеют инвазивных свойств. Они не способны проникать через неповрежденную кожу. Палочки размножаются только в зоне инокуляции.
Сама столбнячная палочка за пределы раны не выходит, но образованный токсин поступает в кровь, лимфу и периневральные полости, достигая главной цели – нервной ткани. Токсин избирательно блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны, нарушая координацию эфферентных рефлекторных дуг. Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатым мышцам, обуславливая их тоническое напряжение. Судорожные сокращения мышц провоцируются афферентной импульсацией от тактильных, слуховых, обонятельных и других рецепторов. Длительные сокращения мышц приводят к развитию гипертермии и большим энерготратам, способствующим развитию метаболического ацидоза. Ацидоз усугубляется дыхательной недостаточностью, вызываемой уменьшением минутного объема вентиляции легких за счет тонического напряжения диафрагмальных и межреберных мышц. Блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга способствует торможению парасимпатической нервной системы и может также приводить к поражению дыхательного и сосудодвигательного центров, с возможной остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Смерть больного может наступить во время приступа от асфиксии, от паралича сердечной деятельности и дыхания, от осложнений (чаще всего – пневмонии). На секции выявляют отек и застойное полнокровие мозга, иногда – мелкие геморрагии. Наиболее выраженные эти изменения в гипоталамусе, в стриопалидарном участке, красных ядрах мозгового столба, моторном ядре тройничного и дорсального блуждающего нервов. Во внутренних органах выявляются признаки нарушения кровообращения, в скелетных мышцах – коагуляционный некроз, гематомы. Находят точечные геморрагии в сердечной мышце под сердечной оболочкой.

Классификация столбняка
І. По механизму заражения:
• травматический (раневой),
• на почве воспалительных процессов (чаще всего – в среднем ухе),
• криптогенный (очаг не удается установить).
ІІ. По степени распространения судорог:
1. Общий (генерализованный):
• типичный (нисходящий),
• атипичный (бульбарный, новорожденных, гинекологический, торакоабдоминальный, восходящий).
2. Местный:
• локализированный,
• лицевой паралитический столбняк Розе,
• головной столбняк Бруннера (цефалитический).
ІІІ. По длительности течения:
• молниеносный (до 1 суток),
• острый,
• подострый,
• хронический (если болезнь рецидивирует несколько месяцев в несанированном очаге; эта форма признается не всеми).
ІV. По тяжести течения:
• легкий,
• средней тяжести,
• тяжелый,
• очень тяжелый.

Инкубационный период колеблется от 1 до 21 суток (в среднем, 1-2 недели), в отдельных случаях он превышает 30 суток, то есть клинические проявления возникают уже после полного заживления инфицированных ран. Заболевание начинается остро, как правило, на фоне удовлетворительного самочувствия, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подёргивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности.

На 2-3-й день заболевания появляется напряжение мышц конечностей, спины, шеи; от напряжения свободны только кисти рук и стоп. Больной приобретает характерный вид – голова закинута назад, позвоночник согнут в поясничном отделе вперед, ноги вытянутые (опистотонус). При тяжелом течении пациент иногда лежит в кровати, опершись только на затылок и пятки. В некоторых случаях возможны и другие положения в кровати: вследствие сильного напряжения мышц тело нагибается вперед (эмпростотонус) или сгибается в одну сторону (плевростотонус). Почти одновременно в процесс втягиваются и межреберные мышцы, и диафрагма, их тоническое напряжение приводит к ограничению дыхательной экскурсии, поверхностному частому дыханию. Вследствие тонических сокращений мышц промежности возникает утрудненное мочеиспускание и дефекация. Напряжение мышц сопровождается сильной болью, от которой больные иногда кричат. Кожные и сухожильные рефлексы повышаются.

На фоне постоянного гипертонуса возникают тетанические судороги, которые длятся от нескольких секунд до 1 минуты и повторяются несколько раз за сутки. Далее они становятся более частыми и более длительными, повторяются несколько раз на протяжении часа, а иногда и ежеминутно (статус тетаникус). Во время судорог лицо больного синеет, выразительнее становится опистотонус, кожа покрывается каплями пота. Как правило, при судорогах больные прикусывают язык. Во время приступа могут наступить переломы костей, разрывы мышц. Сознание больных обычно остается ясным.
Температура тела в начальный период может быть субфебрильной, иногда достигает 38 °С, значительно повышаясь при возникновении тетанических судорог. АД нестабильное – от гипотензии к повышению его, особенно на фоне судорожных приступов.

Местный столбняк
Наиболее легкая форма местного столбняка – локализированная. При этом у больного возникают напряжение и болезненное сокращение мышц в области раны, усиливающиеся при пальпации и перкуссии в этой зоне.

Лицевой столбняк Розе возникает при ранении в голову (в область лица) и шею. Один из первых симптомов – паралич n. facialis на стороне поражения. Могут возникать судороги грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Часто развивается паралич глазного яблока и век на стороне ранения. Бывают нарушение речи, реже – глотания.

Головной столбняк Бруннера – наиболее тяжелая форма местного столбняка. Он возникает при ранении в голову с повреждением вещества мозга. Наиболее постоянный признак – поражение VІІ пары черепных нервов. Особенностями этой формы является быстрое прогрессирование, раннее поражение дыхательного и сосудодвигательного центров.

Наиболее часто осложнения возникают в разгар болезни: асфиксия, переломы позвоночника, костей, разрывы мышц, ателектаз легких, эмболия легочной артерии, кровоизлияния в вещество мозга с последующим развитием коматозного состояния, спазм коронарных сосудов и инфаркт миокарда, миокардит, отек-набухание головного мозга, дегидратация, сепсис, пневмония, паралитическая кишечная непроходимость, контрактуры мышц и суставов.

При легком течении столбняка выздоравливают практически все. При среднетяжелом течении случаи смерти редки, но возможны. При тяжелом течении прогноз сомнительный, особенно в первые дни заболевания. Основная причина смерти в это время – асфиксия.

Диагноз базируется на данных анамнеза (наличие ранений или травм, ожогов, отморожений, хирургических вмешательств, родов во внебольничных условиях) и характерной клинической картине (тризм, сардоническая улыбка, дисфагия, постоянное тоническое напряжение мышц, обильное потоотделение).
В общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, анэозинофилия. В разгар болезни повышен удельный вес мочи, появляется белок. Обязательно надо проводить ЭКГ-контроль. Уже с первых дней болезни у больного возникает синусовая тахикардия. При прогрессировании заболевания возможно нарушение сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т.

Специфическая диагностика заключается в обнаружении возбудителя в ране при бактериоскопии (окраска мазков по Граму) или выделение при посеве на соответствующие питательные среды (кровяной агар, среда Китта-Тароцци). Токсин в исследуемом материале можно обнаружить при помощи биологической пробы на белых мышах.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с паратонзиллитом, артритом нижней челюсти, перитонзиллярными и заглоточными абсцессами, воспалением надкостницы зуба, бешенством, истерическими судорогами, с отравлением стрихнином, эклампсией, эпилептическими припадками.

Все больные столбняком, независимо от его тяжести, подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию можно проводить в любое отделение, где может быть оказана квалифицированная помощь, ввиду того, что больные для окружающих не опасны. Учитывая непредсказуемость течения и быстроту прогрессирования болезни, целесообразно госпитализировать таких пациентов в отделение реанимации.

ечение больных столбняком должно быть комплексным и включать: обеспечение соответственных условий (полное спокойствие) и тщательный уход, снятие судорожного синдрома, хирургическую обработку раны, нейтрализацию циркулирующего в крови токсина, предупреждение осложнений и их лечение, регуляцию водно-электролитного баланса.
Производится тщательная ревизия раны, ее хирургическая обработка. Обработку проводят даже в тех случаях, когда рана уже зажила, ввиду возможности сохранения и размножения в ней возбудителя.

Важнейшим компонентом успешного лечения является нейтрализация токсина. С этой целью как можно раньше больному внутримышечно вводят противостолбнячную лошадиную сыворотку (доза 500 МЕ/кг) или противостолбнячный иммуноглобулин – лошадиный (до 10000 МЕ), человеческий (500-3000 МЕ). Для создания активного иммунитета в период реконвалесценции показано введение противостолбнячного анатоксина по 1 мл 3 раза с интервалом в 3-5 дней.
Одним из важных компонентов лечения также является снятие судорожного синдрома. Обычно начинают лечение с назначения раствора хлоралгидрата и литической смеси, которая содержит нейролептики. Литическую смесь (наиболее часто применяемая пропись: аминазина 2% – 2 мл, промедола 2% – 1 мл, димедрола 1% – 2 мл) больной получает внутримышечно 3 раза в сутки. Действие литической смеси можно усилить, назначив седуксен несколько раз в день. Также для купирования и предотвращения судорог используют антидеполяризирующие миорелаксанты (курареподобные препараты). К препаратам этой группы относятся тубокурарин, диплацин.
Антибиотики назначают с целью профилактики вторичной инфекции (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3-го поколения, фторхинолоны).

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в предупреждении травм (соблюдения правил техники безопасности на производстве и в домашних условиях), запрещении внебольничных абортов.
Специфическая профилактика проводится в обязательном (плановом) порядке. В Украине вакцинируются все дети, начиная с трехмесячного возраста, вакциной АКДС, в состав которой входит очищенный столбнячный анатоксин. АКДС вводят в дозе 0,5 мл троекратно с интервалом 30-45 дней.
Ревакцинация проводят АКДС вакциной через 1,5-2 года после окончания вакцинации, затем в 6 и 11 лет. В возрасте 16 лет, а затем через каждые 10 лет ревакцинируют АДС-М-анатоксином.

Плановая ревакцинация после 16 лет проводится не всем, а лишь лицам, относящимся к группам риска, в частности, строителям, землекопам, военнослужащим.
Экстренную профилактику проводят обязательно при травмах, отморожениях, ожогах ІІ-ІV ст., укусах животных, внебольничных родах и абортах. Для экстренной иммунопрофилактики столбняка используют противостолбнячную сыворотку (доза 3000 МЕ), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (250 МЕ) и адсорбированный столбнячный анатоксин.

ВОЗБУДИТЕЛЬ СТОЛБНЯКА

Историческая справка. Заболевание столбняк животных было известно 2—3 тыс. лет до н. э. В 1883 Н. Д. Мо­настырский впервые описал столбнячную бациллу. Под­робно изучил столбнячную палочку немецкий ученый А. Николайер (A. Nicolaier) в 1884. В 1889 японский микробиолог Ш. Китазато (S. Kitazato) выделил чистую культуру возбудителя. В 1890 немецкий бактериолог Э. Бе­ринг (Е. Behring) и Китазато разработали метод полу­чения противостолбнячной сыворотки. В 1927 французский бактериолог Г. Рамон (G. Ramon) получил столбнячный анатоксин, который применяют для иммунизации животных против столбняка. В СССР изучали столбняк Н. Е. Цветков, Ф. И. Каган, Н. М. Стрелков, Г. И. Елизаровский и др. [5]

Возбудитель. Возбудитель столбняка — Clostridium tetani (род Clostridium, семейство Bacillaceae) — крупная грамположительная палочка клостридия, политрих.[4]

Морфология. Clostridium tetani - крупная грамположительная палочка клостридия, политрих, имеет более 20 жгутиков, облигатный анаэроб. При доступе кислорода образует споры. Морфология спор зависит от стадии их развития, молодые споры могут быть овальными, а не сферическими. Столбнячные палочки не образуют капсул, двигаются за счет перитрихеальных жгутиков [1].

Культуральные свойства. Исследуемый материал культивирую в МППБ (СРЕДА Китт - Тароции), а также в МПБ, на МПА при температуре 37-38 o С 24-48 часов. [6]

Рост на среде Китта – Тароцци: раннее помутнение и бурное интенсивное газообразование. [2]

Рост на глюкозо–кровяном агаре Цейсслера: округлые, гладкие, выпуклые, серовато – зеленые колонии. Гемолиз сильный, грязно – коричневого цвета, имеет две зоны. Среда буро – коричневого цвета. [1]

Биохимические свойства. Не расщепляет углеводов; обладает слабыми протеолитическими свойствами, медленно гидролизует желатин и свертывает молоко, восстанавливает нитраты в нитриты.

Не ферментирует глюкозу до кислоты и газа, не ферментирует лактозу, маннит, мальтозу, сахарозу, не образует индол и сероводород, створаживает молоко, желатин разжижают.Cl. tetani образует фирилизин. [5]

Антигенное строение возбудителя. У С. tetani выявляют О- и Н-Аг. По жгутиковым Аг (Н-Аг) выделяют 10 сероваров. Все серовары столбняка продуцируют идентичные по своим антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин[4].

Серологическая диагностика. Для идентификации С. tetani в различных объектах можно использовать люминесцентно-серологический метод, применив противостолбнячную антимикробным сыворотку, меченую изотиоцианатом флуоресцеина, а также метод иммуноферментного анализа. Специально для выделения чистой культуры возбудителя столбняка Филдс предложил оригинальный способ: несколько капель прогретого при 60 ° С в течение 90 мин исследуемого материала или культуры с жидкой среды накопления сеют в конденсационную жидкость на дне пробирки со скошенным кровяным или сывороточным агаром. Посев выращивают 18-24 ч в условиях строгого анаэробиоза. Возбудитель столбняка благодаря своему ползучем роста, обусловленном жгутиками, растет в виде тоненькой пленки по всей поверхности среды. Из верхней части пленки делают 3-5 таких пересева до получения чистой культуры. Серологический метод диагностики столбняка практически не используется. Только для контроля эффективности вакцинации столбнячным анатоксином (определение уровня антитоксина в крови) выборочно проводят постановку реакции нейтрализации, ИФА, РНГА, РПГА.

Исследование методом РПГА (реакцией прямой гемагглютинации) позволяет выявить наличие антитоксических антител против возбудителя столбняка (Clostridium tetani) и определить степень напряженности противостолбнячного иммунитета.

Для анализа используют стандартные эритроциты с нанесенными антигенами Clostridium tetani. Серолог разводит исследуемую сыворотку, первую пробу - 1:10, вторую и последующие с двукратным увеличением. Затем добавляет к пробам столбнячный диагностикум, если в исследуемых пробах есть антитела к патогену - эритроциты слипаются и осаживаются. Определяют титр[7].

Биопроба. Из лабораторных животных наиболее восприимчивы белые мыши, морские свинки, кролики. Инкубационный период у белых мышей – до 36 ч, у морских свинок – до 48ч, у кроликов – до 3…4сут.

Устойчивость возбудителя. Вегетативные клетки малоустойчивы к воздействию различных факторов внешней среды. Температура 60…70ºС убивает столбнячные палочки в течение 30 мин, растворы обычных дезинфицирующих препаратов – через 15…20 мин.

Споры, напротив, весьма резистентны. В почве, высохшем кале, на различных предметах (гвозди, щепки, сельхоз орудия. колючки растений и др.0, защищённых от света, они сохраняются в течение многих лет. Прямой солнечный свет инактивирует споры через 3…5 сут. Во влажной среде при нагревании до 80ºС сохраняют жизнеспособность 6ч, а при нагревании до 90ºС – 2ч. При кипячении споры погибают через 30…50 мин, сухой жар (115ºС) разрушает их только через 20 мин. Они также относительно устойчивы к различным дезинфекторам: 1%-й раствор сулемы и 5%-й раствор фенола убивают их через 8…10 ч, 5%-й раствор креолина – за 5, 1%-й раствор формалина – за 6 ч, 0,5%-й раствор соляной кислоты – за 30 мин, 10%-ная настойка йода – за10, 1%-й раствор азотнокислого серебра – за 1 мин[9].

Иммунитет. Естественное переболевание животных столбняком создает у них нестойкий иммунитет. Впрочем, животные, не болевшие столбняком, тоже иногда имеют определенную степень иммунитета. [4]

У животных некоторых видов отмечается естественная устойчивость к столбняку. Известно, что крупный рогатый скот и свиньи болеют реже. чем другие виды животных.

Принято считать, что иммунитет при столбняке в основном антитоксический. Вакцинация животных столбнячным анатоксином сообщает им стойкий и напряжённый иммунитет, продолжающийся несколько лет. [6]

Лечение. Одним из наиболее рациональных методов лечения столбняка является раннее применение противостолбнячной сыворотки (антитоксина). Это лечение основано на выработке в организме кратковременного пассивного иммунитета.

Противостолбнячная сыворотка обезвреживает лишь те токсины, которые еще находятся в организме в свободном состоянии и не имеют органической связи с нервной тканью. [8]

Лечение анатоксином. Анатоксином называют токсин, потерявший после обработки формалином свои ядовитые свойства, но сохранивший свой антиген. Применение столбнячного анатоксина основано на образовании активного иммунитета. Однако симптомокомплекс болезни при заражении столбнячной палочкой проявляется быстрее, чем иммунитет после применения столбнячного анатоксина. Поэтому столбнячный анатоксин употребляют только для профилактики

Местное лечение. Лечение раны, являющегося источником заражения столбняком, должно быть предметом особого внимания и заботы. Необходимо применить при сочетании с наркозом оперативную ревизию раны и затем дезинфицировать ее антисептическими средствами, способными нейтрализовать столбнячный токсин, ограничить его образование и создать неблагоприятную среду для роста бацилл.[10]

Библиографический список

Андреев, Г.М. Справочник ветеринарного фельдшера / Г.М. Андреев, И.Д. Баранцев. – М.: Агропромиздат, 1998. – 354с.

Макаров, В.В.Эпизоотологический метод исследования/ В.В., Макаров, - М.:Колос, 2016. - 221 с.

Сидорчук , А.А. Инфекционные болезни животных/ Сидорчук А.А.- М: Колос, 2007. - 257с.

Сидорчук , А.А. Общая эпизоотология / А.А.Сидорчук, Е.С.Воронин, - М.: Колос 2004. – 523с.

Скрябин, К.И. Ветеринарная энциклопедия/ К.И. Скрябин, - М.: Колос, 1989.- 422с.

Трушина , В.А.Справочник ветеринарного врача: учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности "Ветеринария"/ В. А. Трушина, – М.: Аквариум-Принт, 2006. - 608 с.

Шишков, В.П. Ветеринарный энциклопедический словарь/ В.П.Шишков, -М.: Советская Энциклопедия, 2001.– 227с.

Ятусевич, А.И.Общая и ветеринарная экология/ А.И. Ятусевич, - Минск : ИВЦ Минфина, 2009. - 302 с.

Основные факты

• Причиной столбняка является инфицирование пореза или раны спорами бактерии Clostridium tetani, и в большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней после инфицирования. Столбняк не передается от человека человеку.
• Столбняк можно предотвращать с помощью иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Вместе с тем, у людей, перенесших столбняк, не вырабатывается естественный иммунитет, и они могут быть снова инфицированы.
• Большинство зарегистрированных случаев столбняка связаны с родами и происходят среди новорожденных детей и матерей, которые не были в достаточной мере вакцинированы против столбняка.
• В 2015 г. примерно 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных, то есть с 1988 г. смертность снизилась на 96%, в значительной мере, благодаря расширению масштабов противостолбнячной вакцинации.
• В 2016 г. 86% детей грудного возраста в мире были вакцинированы 3 дозами вакцины против коклюша-дифтерии-столбняка (АКДС).

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

• спазм челюсти или невозможность открыть рот
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
• затрудненное глотание
• конвульсии
• головная боль
• высокая температура и потоотделение
• изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

• медицинская помощь в условиях больницы
• незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
• иммуноглобулина человека
• интенсивная обработка раны
• препараты против мышечных спазмов
• антибиотики
• противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения.

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Столбняк – это опасное инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему и вызывает сильные судороги мышц. Во многих случаях болезнь заканчивается смертью.

Столбняк встречается во всех частях мира. В ежегодно на земле от столбняка погибает более 160 тысяч человек. Даже в случае применения самых современных методов лечения в развитых странах умирает 30-60% госпитализированных больных. Взамен в регионах, где отсутствует в необходимом количестве противостолбнячная сыворотка смертность достигает 80%. Смертность среди новорожденных детей составляет около 95%.

29 июня во Львовской области 12-летний мальчик заразился столбняком через царапины на коленях, такие случаи случаются все чаще из-за низкого уровня вакцинации в Украине. Запомните, ревакцинацию дифтерии и столбняка нужно проводить каждые 10 лет. ​

Причины заболевания столбняком

Возникает болезнь от заражения спорами анаэробной палочки Clostridium tetani, которые чаще всего живут в почве вместе и с ее частицами попадают внутрь организма человека через различные повреждения кожи, даже обычные порезы.

Однако обработка раны такими антисептическими средствами как: перекись водорода, йод, зеленка, не сможет обезвредить споры столбняка.

Симптомы столбняка

Симптомы столбняка

Медики выделяют 4 формы столбняка: молниеносную, острую, подострую и хроническую. Болезнь начинается с общей слабости, раздражительности, головной боли, в области раны "тянет" мышцы.

Далее мышцы начинают видоизменяться, особенно возле раны и в жевательных мышцах – больному трудно открыть рот из-за судорог и боли. Возникает тягучая боль в мышцах шеи, затылка, спины, поясницы. У больного может возникать чувство тревоги и страха, а также нарушается сон.

Впоследствии судороги охватывают все мышцы туловища, от чего больной выгибается дугой. Медики отмечают – если не начать лечение немедленно, человека не удастся спасти.

Также исследования показывают, что у людей, которые болели столбняком, не формируется иммунитет к заболеванию. Поэтому есть риск заболеть снова.

По словам специалистов, самый эффективный метод предупреждения столбняка – профилактические прививки, которые проводятся с раннего детского возраста.

В случае ранения можно быть защищенным от болезни, если после последней прививки прошло не больше 5 лет. Если прошло больше, то проводится экстренная профилактика столбняка.

Экстренная профилактика – это хирургическая обработка раны и иммунопрофилактика, путем введения столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки, противостолбнячного иммуноглобулина.

Наиболее эффективной профилактикой столбняка является прививка, которую делают с раннего возраста

Какой препарат вводить, и его количество зависит от состояния больного и срока обращения. Экстренную профилактику столбняка следует проводить как можно быстрее.

Врачи также рекомендуют внимательно относиться к гигиене тела, следить за чистотой нательного белья. Если вы работали или находились в сельской местности или на природе, следует тщательно помыться, менять одежду и стирать его при горячей температуре.

Подчеркиваем, что самолечение опасно для вашего здоровья. Поэтому перед употреблением любых препаратов проконсультируйтесь с врачом. Если вы уже провели необходимые консультации, приобрести лекарства по выгодным ценам можно в этих аптеках: здесь и здесь.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.