Столбняк газовая гангрена общая хирургия

Газовая гангрена

Газовая гангрена. Возбудителями газовой гангрены, по данным отечественных исследователей, в 92-100% случаев является CI. perfringens, в 21-35%-CI. oedematiens, в 4-12% - Vibrion septique и очень редко (0,6%) - CI. hystolyticus. Иногда в их ассоциацию входят возбудители гнилостной инфекции В. putrificus и В. sporogenes.

Развитие, течение, степень разрушения тканей, генерализация и раннее подавление функции нервной системы обусловлены преимущественно биологическими особенностями микроорганизмов, вызывающих газовую гангрену.

CI. perfringens, будучи грамположительным сапрофитом, при благоприятных условиях раневой среды становится очень вирулентным. Быстро размножаясь в ране, он выделяет фермент гемолизин, лизирующий эритроциты; миотоксин, некротизирующий мышцы; нейротоксин, рано поражающий нервную систему, и большое количество гиалуронидазы, растворяющей гиалуроновую кислоту, входящую в состав межклеточного соединяющего вещества. При ассоциации с другими анаэробами к этому присоединяется вредоносное воздействие их токсинов и ферментов. Так, токсин CI. oedematiens вызывает сильно выраженный желеобразный отек тканей и гемолиз эритроцитов. Экзотоксин Vibrion septigue препятствует эмиграции клеток крови, подавляет фагоцитоз, гемолизирует кровь, вызывая паралич сосудов, и способствует развитию отека. CI. hystolyticus выделяет протеолитический фермент фибролизин, который расплавляет не только мертвые, но и живые ткани, даже такие, как сухожилия и связки. Присоединение к упомянутым анаэробам гемолитических стрептококков, сарцин, сенной палочки, стафилококков и вульгарного протея способствует развитию и усиливает тяжесть газовой гангрены. Особенно тяжело протекает процесс при ассоциации CI. perfringens, В. sporogenes, В. putrificus. Другие микробы, например кишечная палочка, значительно снижают токсические свойства основного возбудителя и способствуют более легкому течению газовой гангрены.

Патогенез. В результате местного воздействия токсинов и ферментов анаэробов на ткани и рецепторный аппарат через 24- 48 ч после ранения возникает сильная прогрессирующая боль; развивается паралич с повышенной проницаемостью сосудов, вследствие чего быстро нарастает холодный, мало или совсем безболезненный отек; ухудшается местное кровообращение, прогрессирует омертвение и распад тканей. Этому благоприятствует повышенная свертываемость крови в сосудах зоны отека, что сопровождается прекращением кровообращения; артерии и вены оказываются забитыми тромбами, создаются благоприятные условия для развития гангрены. Омертвевшие мышцы и другие ткани подвергаются ферментативному распаду.

Вследствие разложения белков, углеводов и особенно мышечного гликогена образуются газы. Накапливаясь в зоне отека, они еще более повышают внутритканевое давление, что, в свою очередь, ухудшает кровообращение и способствует дальнейшему омертвению тканей. Эти процессы протекают очень быстро: за 2-3 дня омертвевают части тела. Прогрессирующий, бурно протекающий гангренозный процесс и поступление в кровь огромного количества микробов, их токсинов и токсических продуктов распада тканей приводят к поражению нервной системы. В ней возникает парабиотическое состояние, сопровождающееся дискоординацией и дисфункцией работы всех органов. Кроме того, под влиянием токсинов анаэробов довольно быстро некротизируется концевой аппарат нервных окончаний и нервные стволы, При этом в первую очередь страдает периневрий; липоидная ткань осевых цилиндров подвергается деструкции. Наблюдаются дегенеративные изменения в нервной системе сердца и паренхиматозных органов.

Резко снижается антимикробная и антитоксическая функция печени, подавляются воспалительная реакция и иммунобиологические процессы; нарушается функция почек; поражается эндокринная система, развивается сильнейший токсикоз. Ко всему этому присоединяется сепсис, и животное погибает в течение трех -пяти дней с момента заболевания.

Клинические признаки. В начале заболевания в области раны появляется сильная боль с нарастающим холодным безболезненным отеком. Кожа в зоне отека становится напряженной, сквозь нее выступают расширенные шнуры вен на фоне сине-багровых и зеленых пятен непигментированной кожи. Через несколько часов к отеку присоединяется газовая крепитация. Рана сильно зияет, отделяемое незначительное, грязно-серого или коричнево-красного цвета, с неприятным кислым запахом. При смешанной инфекции отделяемого больше, оно имеет цвет мясных помоев, с гнилостным запахом. Рассеченные ткани отечны, окрашены в желтовато-зеленый цвет. Пораженные мышцы цвета вареного мяса, в дальнейшем приобретают черно-бурую окраску.

Вырезанные кусочки тканей плавают в воде или 10%-ном растворе поваренной соли. Во время бритья кожи в области отека слышится металлический звук. Животное резко угнетено, отказывается от корма, имеет высокую общую температуру, частый аритмичный, слабый пульс, учащенное, неправильное дыхание, желтушные слизистые оболочки. В тех случаях, когда в ассоциацию микробов входит CI. hystolyticus, к описанным признакам присоединяется быстрое расплавление соединительной ткани, фасций, связок, мышц. Последние вначале имеют цвет ветчины, затем по мере распада превращаются в крошковатую красно-бурую массу. В крови наблюдается уменьшение эритроцитов при резко выраженной лейкопении, в лейкоцитарной формуле устанавливается резкий сдвиг влево, эозинофилы и моноциты отсутствуют.

Диагноз при выраженных клинических признаках установить довольно легко.

Прогноз сомнительный или неблагоприятный, спасти животное можно только в начале болезни.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВячеслав Андреевич

Презентация на тему: " . АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ " — Транскрипт:

1 КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

3 Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии. Мотивация. 1. Спорадические случаи газовой гангрены и гнилостных флегмон в мирное время сопровождаются летальностью до 40%. 2. Особо тяжелые инфекционные осложнения случайных и боевых ран в военно-полевых условиях. 3. Столбняк – острая специфическая раневая нейроинфекция. При отсутствии системы иммунопрофилактики ВОЗ регистрирует случаев в год с летальностью 45%.

4 ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА. 2. СТОЛБНЯК. 3. НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.

5 Классификация хирургической инфекции 1. По виду возбудителя: - неспецифическая (гнойная); - неспецифическая (гнойная); - специфическая; - специфическая; - анаэробная. - анаэробная. 2. По входным воротам: 90% эндо- и 10% экзогенная инфекция - первичная; - первичная; - вторичная (раневая). - вторичная (раневая). 3. По распространённости: распространённая - местная; - местная; - общая (сепсис). - общая (сепсис). 4. По клиническому течению: - острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая) - острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая) - хроническая (неспецифическая, специфическая) - хроническая (неспецифическая, специфическая) 5. По анатомической локализации: некротизирующие фасцит и миозит - заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань - заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань - заболевания клетчаточных пространств - заболевания клетчаточных пространств - заболевания паренхиматозных органов - заболевания паренхиматозных органов - заболевания серозных полостей - заболевания серозных полостей - заболевания кисти и пальцев - заболевания кисти и пальцев - заболевания костей и суставов - заболевания костей и суставов - заболевания сосудов - заболевания сосудов

7 Анаэробная инфекция Классификация микробиологическая (в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы): 1) анаэробные Грам + палочки: клостридии - 12 штаммов клостридии - 12 штаммов актиномицеты - 5 штаммов актиномицеты - 5 штаммов прочие - 5 штаммов прочие - 5 штаммов 2) анаэробные Грам + кокки: пептострептококки - 5 штаммов пептострептококки - 5 штаммов прочие - 5 штаммов прочие - 5 штаммов 3) анаэробные Грам – палочки: бактероиды - 11 штаммов бактероиды - 11 штаммов превотелла - 11 штаммов превотелла - 11 штаммов фузобактерии - 4 штамма фузобактерии - 4 штамма прочие - 11 штаммов прочие - 11 штаммов

8 Аутологичные анаэробы 1. Кожа – складки, промежность. 2. Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов. 3. Тощая кишка – мт/мл содержимого. 4. Толстая кишка – соотношение аэробов и анаэробов 1:1000 (4% клостридий). 5. Мочеполовой тракт – моча в норме стерильная, в микрофлоре влагалища соотношение аэробов и анаэробов 1:5, 1:10.

9 Классификация клиническая ( А.П.Колесов и соавт г.) 1) по микробной этиологии – клостридиальные – неклостридиальные – неклостридиальные (гнилостные); (гнилостные); 2) по характеру микрофлоры – моно инфекции – поли инфекции – поли инфекции – смешанные (анаэробы и – смешанные (анаэробы и аэробы); аэробы); 3) по локализации – местные – регионарные (неограниченные) – регионарные (неограниченные) – системные; – системные; 4) по источникам инфекции – экзогенные 10% – эндогенные 90%; – эндогенные 90%; 5) по происхождению – внебольничные – внутрибольничные; – внутрибольничные; 6) по причинам возникновения – травматические – спонтанные – спонтанные – ятрогенные – ятрогенные

10 Классификация анаэробной гангрены 1. По патологоанатомической картине: эмфизематозная форма (классическая); эмфизематозная форма (классическая); отечная форма (токсическая); отечная форма (токсическая); некротическая (гнилостная); некротическая (гнилостная); флегмонозная; флегмонозная; смешанная; смешанная; тканерасплавляющая. тканерасплавляющая. 2. По клиническому течению: молниеносная; молниеносная; острая. острая. 3. По анатомической локализации: эпифасциальная; эпифасциальная; субфасциальная. субфасциальная.

14 Микроскопия мазка из раны

15 ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ 1. Борьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе): ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно- промывным дренированием; ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно- промывным дренированием; ранняя ампутация гильотинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе. ранняя ампутация гильотинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе. 2. Антибактериальная терапия (в боксе ОРИТ): серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой ЕД в/в медленно под наркозом; серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой ЕД в/в медленно под наркозом; антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метронидазолом; антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метронидазолом; ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые. ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые.

16 продолжение 3. Детоксикация всеми доступными средствами. 4. Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами. 5. Борьба со вторичной инфекцией ран и сепсисом. 6. Ортопедические реампутации и кожная пластика ран.

17 КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКА 1. По входным воротам: раневой; раневой; ожоговый; ожоговый; послеродовый; послеродовый; постинъекционный; постинъекционный; послеоперационный. послеоперационный. 2. По распространённости процесса: общий: общий: а) первично-общая форма, а) первично-общая форма, б) нисходящая форма, б) нисходящая форма, в) восходящая форма; в) восходящая форма; местный: местный: а) конечностей, а) конечностей, б) головы, б) головы, в) туловища, в) туловища, г) сочетанный. г) сочетанный.

18 продолжение 3. По клиническому течению: острый и хронический; острый и хронический; выраженный и стёртый; выраженный и стёртый; ранний и поздний. ранний и поздний. 4. По степени тяжести: лёгкая; лёгкая; средне-тяжёлая; средне-тяжёлая; тяжёлая. тяжёлая.

20 ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА 1. Уменьшение поступления и нейтрализация поступившего токсина: - ревизия, ПХО или ВХО ран под наркозом - ранняя серотерапия под защитой наркоза ПСС по Безредко в/в и в/м от 10 до ЕД или ПСЧИ от 3 до ЕД в/м.

21 2. Госпитализация в бокс ОРИТ для интенсивного мониторинга и терапии: - охранительный режим, парентеральное питание и коррекция ВЭБ; - охранительный режим, парентеральное питание и коррекция ВЭБ; - продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней); - продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней); - профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию; - профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию; - контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ; - контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ;

22 3. Профилактика и борьба с осложнениями: - антибиотикотерапия вторичной инфекции (сепсиса); - санация трахеобронхиального дерева; - лечение вторичных травм.

23 ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА Плановая проводится согласно календарю прививок детям в 2 месяца и в 6 лет СА или ассоциированной вакциной АКДС. Взрослым в группах риска 3-х кратным введением СА с интервалами 6-8 недель и 8-12 месяцев. Экстренная, в виду неопределенности напряженности иммунитета, проводится в различных вариантах при случайных ранах согласно Инструкции МЗ СССР от г.

24 При отсутствии профилактики в развивающихся странах регистрируется заболеваемость от 10 до 50 случаев на населения. ВОЗ регистрирует от 300 до случаев в год со средней летальностью 45%. В развитых странах, где массовая вакцинация проводится с 50 х годов, заболеваемость в 100 раз ниже (0,3 на в России, 100 случаев в год в США).

25 СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА для иммунизированных более 10 лет назад Неопасные раны Опасные раны Рана Промывание, удаление инородных тел, глухой шов раны Иссечение, удаление инородных тел, шов с дренажом или отсроченный СА 0,5 СА в/м ПСЧИ или ПСС ЕД ПСЧИ в/м или 3000ЕД ПСС п/к по Безредко Антибиотики--- Профилактическая доза

26 для иммунизированных менее 10 лет назад Неопасные раны Опасные раны Рана Промывание, удаление инородных тел, глухой шов раны Иссечение, удаление инородных тел, шов с дренажом или отсроченный СА 1,0 СА в/м, если 5 лет не было иммунизации 0,5 СА в/м, если 1 год не было иммунизации ПСЧИ или ПСС Антибиотики--- Профилактическая доза

27 для не иммунизированных ранее Неопасные раны Опасные раны Рана Промывание, удаление инородных тел, глухой шов раны Иссечение раны, удаление инородных тел, шов с дренажом, или отсроченный СА 1,0 СА в/м 0,5 СА в/м детям, подросткам 1,0 СА в/м с реиммунизацией через 6 месяцев и 1 год ПСЧИ или ПСС 250 МЕ в/м или 3000ЕД п/к 250 ЕД в/м или 3000ЕД п/к Антибиотики--- Лечебные дозы

28 Неспорообразующая анаэробная инфекция Комменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной болезни (но метко!). Комменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной болезни (но метко!). Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами. Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами. Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием. Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием. БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко. БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко.

29 продолжение Особенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями. Особенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями. Антибактериальная терапия проводится целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО. Антибактериальная терапия проводится целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО. В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется. В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется.

30 Формы инфекции Голова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга. Голова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга. Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких. Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких. Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты. Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты. Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты. Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты.

(клостридиальный некроз мышц)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Газовая гангрена развивается после некоторых видов хирургического вмешательства или травм.

Вокруг инфицированных участков формируются волдыри, заполненные газовыми пузырьками. Сердцебиение и дыхание учащаются.

Такие симптомы позволяют предположить предварительный диагноз. Обычно проводятся визуализирующие исследования или бактериологический посев образцов инфицированной ткани.

Лечение заключается в приеме высоких доз антибиотика и хирургическом удалении мертвой или инфицированной ткани.

Газовая гангрена — это быстро распространяющаяся клостридиальная инфекция мышечных тканей, которая без лечения быстро приводит к смерти.

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев гангрены.

Клостридии хорошо размножаются при отсутствии кислорода. То есть, они являются анаэробами. Таким образом, они хорошо размножаются в мягких тканях, которые были сильно повреждены, и в очень глубоких ранах. В таких тканях нарушен кровоток и, следовательно, низок уровень кислорода.

Большинство клостридиальных инфекций мягких тканей, в том числе гангрена, вызваны Clostridium perfringens. Клостридиальные инфекции мягких тканей обычно развиваются через несколько часов или дней после травмы, но иногда они появляются через несколько дней.

Другие клостридиальные инфекции мягких тканей включают:

неглубокие кожные инфекции (флегмону), которые могут быть не очень болезненными;

глубокие инфекции мышц (миозит), которые обычно болезненны.

Кожные инфекции редко распространяются и становятся серьезными.

Иногда побочным продуктом жизнедеятельности бактерий в мягких тканях становятся большие объемы газа, который может вызывать образование пузырей и волдырей в тканях. Часто инфекция блокирует малые кровеносные сосуды. Вследствие этого происходит отмирание инфицированных тканей, что приводит к гангрене. Мертвые ткани способствуют еще более быстрому распространению клостридиальной инфекции. Гангрена чаще развивается при инфицировании мышечных тканей, чем только кожных покровов.

Причины

Газовая гангрена обычно развивается после травм или хирургического вмешательства. К травмам повышенного риска относятся ранения, которые:

являются глубокими и тяжелыми;

затрагивают мышечные ткани;

загрязнены грязью, разлагающейся растительной материей или калом;

содержат раздавленную или мертвую ткань.

К хирургическим вмешательствам с высокой степенью риска относятся:

Операции на толстой кишке или желчном пузыре

В редких случаях газовая гангрена возникает при отсутствии травмы или хирургического вмешательства, обычно у людей с раком толстой кишки, дивертикулитом или нарушением, при котором уменьшается приток крови к кишечнику или которое приводит к протечкам через стенку кишечника. Гангрена может развиваться, когда бактерии, которые живут в кишечнике, выходят из него. Бактерии могут очень широко распространиться.

Симптомы

Газовая гангрена вызывает сильную боль в зараженном участке тела. Сначала этот участок отекает и бледнеет, но потом приобретает красный, бронзовый, и наконец, черновато-зеленый цвет. Эта область является твердой и болезненной на ощупь. Часто на пораженном участке образуются большие волдыри. Внутри них видны газовые пузырьки. Они могут прощупываться сквозь кожу, особенно по мере прогрессирования гангрены. Жидкость из раны имеет неприятный (гнилостный) запах.

У больного быстро нарастает потливость и возбуждение. Может наблюдаться рвота. Сердцебиение и дыхание учащаются. У некоторых больных кожа желтеет, свидетельствуя о развитии желтухи. Такие симптомы вызывают токсины, вырабатываемые бактериями.

Обычно больные находятся в сознании до самой поздней стадии заболевания, когда давление падает до очень низких уровней (шок) и развивается кома. После этого быстро наступает почечная недостаточность и смерть.

Без лечения летальный исход наступает у 100% инфицированных людей, обычно в течение 48 часов. Даже при лечении умирает примерно один из четырех людей.

Диагностика

Исследование и бактериологический посев жидкостей, взятых из раны

В некоторых случаях диагностическое хирургическое вмешательство или биопсия для получения образца тканей

Диагноз газовой гангрены подозревается на основе симптомов и результатов медицинского осмотра.

Для проверки наличия газовых пузырьков в мышечной ткани и определения некротизированных участков используется рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Такие данные исследования подтверждают диагноз. Однако газовые пузырьки могут также возникать в случае других анаэробных инфекций.

Жидкость из раны исследуется под микроскопом для проверки на клостридии и отправляется в лабораторию, где бактерии (если они присутствуют) могут быть выращены (культивированы) и исследованы. Посев может подтвердить наличие клостридий. Однако не у всех людей, зараженных клостридией, развивается газовая гангрена.

Для подтверждения диагноза часто требуется диагностическая операция или взятие образца ткани для исследования под микроскопом (биопсия) на предмет характерных изменений мышц.

Профилактика

Для профилактики газовой гангрены принимаются следующие меры:

Раны тщательно обрабатываются

Из ран удаляются инородные тела и мертвая ткань

До, во время и после операции на брюшной полости назначается прием антибиотиков внутривенно для профилактики инфекции

Вакцины для профилактики заражения клостридией нет.

Лечение

Хирургическое вмешательство для удаления всех мертвых и инфицированных тканей

При подозрении на газовую гангрену лечение должно начинаться немедленно.

Назначается высокая доза антибиотиков, обычно пенициллина и клиндамицина. Все мертвые и инфицированные ткани удаляются хирургическим путем. У одного из пяти больных газовой гангреной конечности необходимо выполнить ампутацию.

Лечение кислородом под высоким давлением (гипербарическая оксигенация) может быть целесообразным, однако такие камеры не всегда доступны.

Методическое пособие "Тестовые задания" предназначены для студентов медициских среднеспециальных учебных заведений по специальности "Лечебное дело" как для самостоятельной работы, так и текущего или итогового контроля.

Скачать:

Вложение	Размер
testy_po_khir.inf_.doc	149.5 КБ

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

060101 Лечебное дело

Преподаватель: Проходцева Г.Г.

1. Из первичного очага микобактерии туберкулеза заносятся в кости и суставы преимущественно:

гематогенным путем
лимфогенным путем
контактным способом

2. Необходимость оперативного вмешательства при костно- суставном туберкулезе обусловлена:

отсутствием организации туберкулезного казеоза
его неспецифической рубцовой тканью
образованием костных секвестров
токсическими влияниями на организм продуктов тканевого распада
частыми обострениями и рецидивами

3. Признаки туберкулезной интоксикации:

повышенная возбудимость
быстрая утомляемость
субфебрильная температура тела
похудание

4. Рентгенологические признаки туберкулезного гонита в стадию разгара:

остеопороз суставных концов костей
суставная щель не изменена
суставная щель сужена
изъеденность суставных поверхностей

5. Симптом Александрова характеризуется:

утолщение кожной складки на бедре
увеличение сустава в объёме
мышечной контрактурой сустава
баллотированием надколенника

6. При туберкулезном коксите характерно наличие:

симптом Александрова
атрофия ягодичных мышц
сглаженность паховой складки
наличие холодных абсцессов

7. Признаки туберкулеза позвоночника в спондилолитическую фазу:

8. Местные симптомы при туберкулезном спондилите проявляются в фазу:

препондилолитическую
спондилолитическую
постспондилолитическую
вне обострения

9. Рентгенологические признаки туберкулеза позвоночника:

остеопороз
деструкция в теле позвонков
костные секвестры
остеосклероз

10. При туберкулезном спондилезе натечные абсцессы могут локализоваться в областях:

3) заднем средостении

11. При костно-суставном туберкулезе чаще поражается:

голеностопный сустав
суставы мелких костей
позвоночника
коленный сустав

12. Фаза костно-суставного туберкулеза, при которой выполняются корригирующие операции:

преартритическую
артритическую
постартритическую
при обострении процесса

13. Туберкулез длинных трубчатых костей чаще локализуются

в эпиметафизе
в метафизе
в диафизе
в надкостнице

14. Ранние рентгенологические признаки туберкулеза костей:

15.Туберкулезное поражение тазобедренного сустава называется:

16. Натёчные абсцессы и гнойные свищи при туберкулезе позвоночника появляются в фазу:

спондилолитическую
преспондилолитическую
постспондилолитическую
в фазу обострения процесса

передней брюшной стенки
бедра
икроножных
спины

19. Формирование туберкулезного остита вблизи сустава характерно для фазы:

артритической
преартритической
постартритической

бактерии
палочка столбняка
спорообразующие
стафилококк

2. Естественные места обитания неклостридиальных анаэробов

полость рта
дыхательные пути
кожные покровы
наружные половые органы

3. Изменения мышц при инфицировании анаэробами:

цвет вареного мяса
пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом
розового цвета
хорошее сокращение мышечной ткани

4. Для бактериологического исследования на микрофлору забираются:

пунктаты гнойного содержимого
гнойное отделяемое раны
аспирационное содержимое полостей
мазки с поверхности раны

5. Материал для бактериологического исследования на анаэробную флору доставляется:

в специальной стерильной пробирке
в шприце
в любой герметической пробирке
в виде мазка на предметном стекле

6. Причины проникновения неклостридиальных анаэробов в ткани:

ранения
операции
распад опухоли
неинвазивные манипуляции

7. Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции:

глубокие межмышечные карманы
снижение защитных сил
ишемия тканей
хорошая аэрация тканей

8.Виды хирургического вмешательства при анаэробной инфекции

иссечение нежизнеспособных тканей
ампутация конечности
тампонада раны салфетками, пропитанными окислителями
широкие лампасные разрезы

9.Эффективность ГБО у больных с анаэробной инфекцией достигается:

снижением продукции микробных токсинов
связыванием и нейтрализацией тканями микробных токсинов
бактериостатическим эффектом
бактерицидным эффектом

10.Химиопрепараты для воздействия на микрофлору:

11.Инкубационный период при газовой гангрене составляет:

12. Газовую гангрену вызывают:

кишечная палочка
протей
клостридиальные анаэробы
синегнойная палочка

13 Возбудители газовой гангрены реже всего определяются:

в уличной пыли
в кишечнике
в земле
на одежде

14. Возбудители газовой гангрены погибают при:

кипячении
автоклавировании
протирании предметов 3% раствором хлорной известью
обработке предметов 70% спиртом

15. Развитию газовой гангрены способствует:

поверхностные раны
межмышечные глубокие раны с карманами
плохое кровоснабжение тканей
поздняя хирургическая подготовка

16. Наиболее часто газовая гангрена возникает при ранах:

17. Анатомические области, где обычно развивается газовая гангрена:

18. Местные начальные симптомы газовой гангрены:

интенсивная распирающая боль в ране
гиперемия кожи
увеличение регионарных лимфоузлов
отёк тканей в области раны

19. Отёк тканей и газ при газовой гангрене распространяется:

в проксимальном направлении
в дистальном направлении
во все стороны
не распространяется вообще

20. Жидкость, вытекающая из раны при газовой гангрене:

бурого ( шоколадного цвета)с гнилостным запахом
светло-желтого цвета
с газовыми пузырями
без запаха

21.При газовой гангрене кожа вокруг раны:

бледная с пятнами и полосами ( мраморная)
гиперемирована
желтая
отёчная

22.Признаки нежизнеспособных мышц при газовой гангрене:

кашицеобразная масса
вид вареного мяса
розовые
хорошо сокращаются

23.Распространение инфекции при газовой гангрене происходит преимущественно:

лимфогенным путем
гематогенным путем
по межмышечным и сосудистым промежуткам
эпиневрально

24.Преимущественно инфекция при газовой гангрене распространяется:

отёчной жидкостью
газом
током крови
током лимфы

25.Развитию отёка при газовой гангрене способствует:

сдавление тканей
ишемия тканей
прогрессированию некроза
гиперемией кожи

26. Наличие газа в тканях при газовой гангрене выявляется:

27. Нарастание отёка при газовой гангрене подтверждается:

28.Комплексная неспецифическая профилактика газовой гангрены:

ранняя радикальная ПХО
антибиотики широкого спектра действия
противошоковые мероприятия
компенсация анемии

29. Профилактическая доза ПГГ составляет:

10 000 АЕ
20 000 АЕ
30 000 АЕ
40 000 АЕ

30. Объём оперативного вмешательства при газовой гангрене:

иссечение всех нежизнеспособных тканей
рассечение фасциальных футляров
широкие глубокие лампасные разрезы
тампонада рана с окислителями

31. Рана при газовой гангрене после хирургического вмешательства:

зашивается наглухо
не зашивается
тампонируется с окислителями
перевязки несколько в день

32. Больной с газовой гангреной госпитализируется:

в общую палату
изолируется в специально выделенную палату
в коридор
в инфекционное отделение

33. ПГС с лечебной целью начинает вводится:

сразу после завершения ПХО раны
сразу при поступлении
не вводится вообще
вводится профилактически

34. Лечебная доза внутривенно вводимой ПГГ сыворотки:

30 000 АЕ
40 000 АЕ
50 000 АЕ
150 000 АЕ

1. Столбнячный токсин распространяется в организме:

лимфогенным путем
гематогенным путем
по периневральным щелям
по межтканевым промежуткам

2. По межтканевым промежуткам столбнячный токсин заносится:

в центральную нервную систему
в двигательные центры спинного и продолговатого мозга

3.Причины развития столбняка:

поверхностные ссадины
ожоговые раны
криминальные аборты
колотые раны

4. Возбудитель столбняка:

клостридии тетании
клостридии перфингенс
клостридии сертициум
клостридии гистолитиум

5. Клинические признаки столбняка:

тризм
сардоническая улыбка
опистотонус
расстройство дыхания

6. Сардоническая улыбка характерна для столбняка:

легкой степени
средней степени
тяжелой степени

7. Опистотонус- основной клинический признак столбняка:

легкой степени
средней степени
тяжелой степени

8. Основной признак столбняка тяжелой степени является:

нарушение глотания
опистотонус
расстройство дыхания

9.Клиническим проявлением продромального периода столбняка

недомогание
затруднения при глотании
судорожные сокращения мышц в ране
тризм жевательных мышц

10.После перенесенного столбняка длительный иммунитет:

сохраняется
не сохраняется
не вырабатывается
не определяется

11. При возникновении опистотонуса возможно:

остановка дыхания
перелом позвоночника
остановка сердца
пневмония

12. Для снятия судорог при столбняке используют:

транквилизаторы
барбитураты
мышечные миорелаксанты и ИВЛ
снотворные

13. Столбнячный токсин исчезает из крови:

14. Экстренная профилактика столбняка после ранения у непривитых людей включает в себя введение:

анатоксина
только ПСС
противостолбнячный гамма- глобулин
ПСС и СА

15. Экстренная профилактика столбняка у привитых людей включает введение :

анатоксина
ПСС
противостолбнячного гамма-глобулина
препараты не вводятся

16. Для экстренной профилактики столбняка у привитых людей анатоксин вводится в дозе:

17.Специфическое лечение столбняка включает введение:

ПСС
противостолбнячный гамма-глобулин
противостолбнячный анатоксин
антибиотиков

18. Для экстренной профилактики столбняка у непривитых людей анатоксин вводится :

1,0 мл сразу
0,5 мл через 1 месяц
0,5 мл через 1 год
0,5 мл сразу

19. Суточная лечебная доза ПСС:

150 000 АЕ
3 000 АЕ
30 000 АЕ
20 000 АЕ

20. Экстренная профилактика столбняка производится со дня травмы:

по 20 день
до 3 суток
до 30 суток
до 6 месяцев

21. Показание для экстренной профилактики столбняка:

любая травма с повреждением тканей
только глубокие раны загрязненные землей
только при открытых переломах
только при криминальных абортах

22. Классическая триада при столбняке:

тризм
дисфагия
ригидность затылочных мышц
анорексия

23.Применяется ли столбнячный анатоксин при лечении столбняка:

да, трижды по 1,0 мл
нет, применяется для профилактической целью
не вводится вообще
да, 1 раз 0,1 мл

вторичная хирургическая обработка с иссечением зажившей раны без зашивания раны
вторичная хирургическая обработка с ревизией раны и ушиванием на дренаже

25. Тактика хирурга при обширной ране конечности у больных со столбняком:

вторичная хирургическая подготовка
ампутация конечности
оперативное лечение не проводится
лечение только консервативное

1.Основные факторы, способствующие развитию сепсиса:

массивная микробная инвазия
резкое ослабление защитных сил организма
переохлаждение
ожирение

2.Синдром системной воспалительной реакции подразумевает:

наличие температуры свыше 38 градусов
наличие тахикардии свыше 90 ударов в 1 минуту
наличие тахипноэ свыше 20 дыханий в 1 минуту
число лейкоцитов свыше 12

3.Наличие клинических признаков системной воспалительной реакции при явном инфекционном процессе называется:

4. Состояние, при котором на фоне прогрессирующего сепсиса развиваются органные нарушение, корригирующие с помощью интенсивной терапии, называется:

септический шок
сепсис-синдром (синдром полиорганной недостаточности)

5. При сепсисе вторичные гнойные очаги образуются вследствие распространения инфекции:

лимфогенным путем
гематогенным путем
непосредственно из гнойного очага на соседние здоровые ткани

6. При сепсисе инфекция попадает в сосудистое русло чаще всего:

вместе с гноем
вместе с микроэмболами из сосудов гнойного очага
из лимфатических сосудов
из воздуха

7. Место внедрения инфекции в организм называют:

входные ворота
первичный очаг

8. Воспаление, возникающие на месте внедрения инфекции и являющееся источником сепсиса, называется:

входные ворота
первичный очаг

9.Вторичные гнойные очаги при сепсисе чаще возникают вследствие инфицирования:

кишечной палочкой
стафилококком
стрептококком
синегнойной палочкой

10.Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, называется:

септический шок
тяжелый сепсис
сепсис
синдром системной воспалительной реакции

11.Септический шок чаще развивается при инфицировании микрофлорой:

12. Антибактериальная терапия сепсиса начинает проводится:

только при определении характера микрофлоры
только при определении характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам
только при определении ее чувствительности к антибиотикам
немедленно при подозрении на сепсис эмпирически

13.Продолжительность антибактериальной терапии при сепсисе:

до исчезновении воспаления в ране
в течение 2 -3 недель
при отрицательных бакпосевах крови
при нормализации лабораторных показателей

14. Специфическая иммунотерапия сепсиса:

антистафилококковая плазма
иммунная плазма
интерферон
плазма донора

15. Показания к гормонотерапии при сепсисе:

подавление аллергических реакций
септический шок
угроза развития септического шока
стимуляция анаболических процессов

16. Противосепсисная терапия включает:

снижение общей воспалительной реакции
антибактериальные препараты
стимуляцию иммунитета
радикальную хирургическую обработку гнойных очагов

Читайте также: