Сколько живут бактерии лепры

В Санкт-Петербурге
апрель, 19, 2020 год
4 °C

Российский эпидемиолог обнаружил опасную болезнь у Путина и других политиков

24/12/2012

С лишком близко к Ющенко

Эпидемиолог считает, что лепрой (современное название проказы) болен Виктор Ющенко, от него заразилась Юлия Тимошенко. Признаки болезни профессор обнаружил и у Владимира Путина. Online812 решил разобраться, может ли в этом быть зерно правды.

Невероятную на первый взгляд версию озвучил российским СМИ доктор медицины, московский профессор Игорь Гундаров. По специальности он эпидемиолог, много работал в Азии и Африке, где проказа до сих пор широко распространена. По версии Гундарова, Владимир Путин заразился лепрой от экс-президента Украины Виктора Ющенко, от которого также заразилась и экс-премьер Украины Юлия Тимошенко. Инкубационной период у этой болезни составляет в среднем 10 лет. Поэтому неудивительно, что она начала проявляться у заразившихся совсем недавно.

О том, что у Ющенко лепра, профессор Гундаров говорит уже давно. Официальную версию с диоксиновым отравлением он считает смехотворной, намеренно сфабрикованной Госдепом США в политических целях. По мнению Гундарова, у Ющенко, в буквальном смысле, на лицо все признаки лепроматозной (самой тяжелой и заразной) формы проказы. Те же самые симптомы Гундаров увидел сначала у Юлии Тимошенко, а теперь у президента России.

Во-первых, это синюшные (иногда, наоборот, белесые) пятна на лице и на теле. Они появляются в начальной стадии заболевания.

Во-вторых, пастозность (бледная отечность, одутловатость) лица и век. (Интернет, нашедший эти симптомы у Владимира Путина, приписал их последствиям косметических операций).

Обезьяна всех болезней

По его словам, проблема лепры сегодня очень актуальна, и до полной победы над болезнью еще далеко. Ежегодно в мире регистрируется до полумиллиона (!) новых случаев. Самые неблагополучные страны по лепре – Индия, Китай, Вьетнам, Бразилия, Шри-Ланка. В Западной Европе состоят на учете порядка пяти тысяч больных, в России – около 400 человек.

- Мы – головное учреждение по лепре, всего в России действуют четыре лепрозория. Страна поделена на четыре зоны, и помощь больным оказывается по зональному принципу. Мы курируем Астраханскую и Волгоградскую области. Астраханская область дает около 50% всех состоящих на учете больных, поэтому здесь в 1948 году и был организован институт на базе лепрозория. Далее, основные очаги это – Северный Кавказ, Ставропольский край – там есть Терский лепрозорий. Еще один находится в Краснодарском крае, и под Москвой – Загорская противолепрозная клиника. Она курирует Северо-Запад, центральную часть России, Сибирь и Дальний Восток. У нас все чаще встречаются случаи завозной лепры. Ее распространяют, например, студенты из Азии и с африканского континента. За рубежом – мигранты из стран, где лепра является эндемическим заболеванием, - объясняет Виктор Дуйко.

По его словам, первые симптомы лепры – появление пятен на коже. Если на этой стадии ее не распознать, процесс будет прогрессировать. Появятся высыпания, нарушение чувствительности, отечность. Могут появится боли где угодно, так как палочки лепры развиваются и размножаются в клетках нервной системы. Основной путь передачи заразы – воздушно-капельный.

- Чтобы заболеть, нужен контакт с больным и какая-то дыра в иммунитете. Лепра относится к иммунодефицитным заболеваниям. Но она менее опасна и в сто раз менее контагиозна, чем, например, туберкулез. Туберкулезом заразиться гораздо проще, чем лепрой, – уверяет врач.
Недуг относится к хроническим инфекционным заболеваниям. Его можно вылечить, но только на ранних стадиях.

- Так называемый, туберкулоидный тип лепры – когда только пятна появляются – полностью излечивается. И даже лечится пациент в амбулаторных условиях, его не надо госпитализировать. Лепроматотзный тип и запущенные случаи – лечатся тяжело и, практически всю жизнь больные должны принимать поддерживающие дозы лекарств. Они проживают в противолепрозных учреждениях, находятся на полном гособеспечении. Там хорошие условия, повышенное питание. Сегодня эти учреждения приближены не к какой-то резервации, а к санаториям. Строгой изоляции больных там нет, – говорит Виктор Дуйко.
Без лепрозориев в России, по его словам, пока не обойтись.

Проказа в Петербурге

Петербургские врачи и эпидемиологи признают, что опасность лепры недооценивается.
– Ну, конечно мы с ней встречались в Петербурге! Последний случай регистрировали лет пять назад, и было еще несколько больных, которые ее перенесли в прошлом и наблюдались у нас, – рассказывает заведующая оргметодотделом Петербургского городского КВД Ольга Гайворонская.

По ее словам, заболевший был петербуржцем, часто ездившим по работе в Индию. К сожалению, лепру ему диагностировали поздно. Болезнь зашла далеко. Мужчину отправили в астраханский лепрозорий. Заподозрил редкий диагноз сотрудник Первого мединститута, а уж затем пациента стали прицельно обследовать на лепру.

- Ему долго не могли поставить диагноз. Думали о другом. Много заболеваний в начальной стадии могут иметь такие же клинические проявления. О лепре просто не вспомнили, – говорит Ольга Гайворонская. - Мы забываем об этом заболевании. И теряем бдительность. Поэтому и выявляются более поздние формы, а не начальные. В принципе, диагностировать ее не сложно. Обычно берем соскоб со слизистой носа. Если этого не достаточно, делаем несколько исследований. Главное, чтобы были специалисты, которые могли провести анализ. Сегодня тех, кто помнит, как он выглядит, осталось не так много.

По словам Олега Паркова, он ни разу за всю свою 30-летнюю практику не встречался с лепрой.

Цифры

Из 228 тыс. зарегистрированных в 2010 году случаев проказы 126 тыс. (около 55%) зафиксированы в Индии. Эта страна занимает первое место по числу заболевших. В 2011 году в мире заговорили об эпидемии лепры в Индии.

В России максимальное количество заболевших – более 2500 человек – было зарегистрировано в начале 1960-х годов. В 2007 году их было около 600. В 2012-м – около 400

От ленивой смерти спасла инквизиция

У лепры много названий: болезнь Хансена, хансеноз, проказа, финикийская болезнь, скорбная болезнь, крымка, ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря. Это древнейшее из известных человеку инфекционных заболеваний.

Возбудитель лепры открыл в 1873 году норвежский ученый Герхард Хансен. Это небольшая бактерия в виде прямой или слегка изогнутой палочки.

Вне организма человека она способна сохранятся до семи дней. Инкубационной период болезни может достигать 20 лет. Она начинается бессимптомно. Со временем у человека выпадают брови, обезображивается лицо. Из-за поражения нервной системы теряется чувствительность. Известны случаи, когда у больных отпадали пальцы, уши, проваливался нос. Причем совершенно без боли.

Кстати

Есть слух, что в Марокко сбором цитрусовых занимаются прокаженные. Затем марокканские фрукты идут на экспорт, в том числе в Россию. Однако специалисты заявили Online812, что Марокко не является страной, в которой сильно распространена лепра (в отличие от Индии, где больных много и они могут быть заняты на самых разных работах). Кроме того, вне организма человека бактерия лепры живет от одного до семи дней и вряд ли переживет транспортировку фруктов из мест произрастания в места потребления .

Основные факты

Лепра — это хроническая болезнь, вызываемая бациллой Mycobacterium leprae.
M. leprae размножается медленно, и инкубационный период болезни длится около 5 лет.
В некоторых случаях симптомы могут развиться в течение одного года, а в других случаях до их появления может пройти 20 лет.
Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза.
Лепра излечима с помощью комбинированной лекарственной терапии (КЛТ).
Лепра передается через капли, выделяемые из носа и рта и при частых контактах с инфицированными людьми, не получающими лечения.
Без лечения лепра может приводить к прогрессирующим и стойким поражениям кожи, нервов, конечностей и глаз.
По официальным данным из 159 стран шести регионов ВОЗ, число зарегистрированных случаев заболевания лепрой составляет 211 009.
Принимая во внимание тот факт, что по состоянию на конец 2017 г. число случаев составило 193 118, показатель выявления случаев лепры равен 0,3/10 000.

Введение

Лепра — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium leprae, кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

Краткая история — болезнь и лечение

Лепра известна с давних пор и упоминается в письменных источниках древних цивилизаций. На протяжении всей истории больные лепрой часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.

В прошлом лепру лечили разными способами, но первый настоящий прорыв в лечении произошел в 1940-х годах, когда был разработан дапсон — препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов. В 1960-х гг. стала развиваться устойчивость M. leprae к дапсону — единственному противолепрозному препарату, известному в то время в мире. В начале 1960-х годов были открыты рифампицин и клофазимин, которые были включены в схему лечения, названную позднее комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).

В 1981 г. ВОЗ рекомендовала КЛТ. В настоящее время рекомендуемый курс КЛТ включает следующие препараты: дапсон, рифампицин и клофазимин. Курс лечения продолжается шесть месяцев в случае олигобациллярной лепры и 12 месяцев при ее мультибациллярной форме. КЛТ убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечению пациента.

С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет КЛТ всем пациентам с лепрой в мире. Первоначально бесплатную КЛТ финансировал Фонд Ниппона, а с 2000 г. бесплатные поставки КЛТ осуществляются в рамках соглашения с компанией Новартис, которая недавно обязалась продлить их, как минимум, до 2020 года.

Задача по ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения (т.е. сокращение ее распространенности до показателя менее 1 случая на 10 000 человек) была выполнена во всем мире в 2000 г. За последние 20 лет лечение КЛТ было предоставлено более 16 миллионам пациентов.

Деятельность ВОЗ

Обеспечить политическую приверженность и надлежащие ресурсы для программ по борьбе с лепрой.
Способствовать обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения с уделением особого внимания детям, женщинам и обездоленным группам населения, включая мигрантов и перемещенных лиц.
Укреплять партнерства с государственными и негосударственными структурами и содействовать межсекторальному сотрудничеству и партнерствам на международном уровне и внутри стран.
Оказывать содействие и проводить фундаментальные и операционные исследования в отношении всех аспектов лепры и максимально расширить базу фактических данных для разработки политики, стратегий и мероприятий.
Усилить системы эпиднадзора и медико-санитарной информации для мониторинга и оценки программ (включая географические информационные системы).

Повысить осведомленность пациентов и сообществ в отношении лепры.
Способствовать раннему выявлению случаев заболевания путем активного поиска (например, проведение кампаний) в районах повышенной эндемичности и наблюдению за лицами, имевшими контакты с больными.
Обеспечить быстрое начало лечения и его соблюдение, включая работу по улучшению схем лечения.
Улучшить профилактику и ведение инвалидности.
Усилить эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам, включая лабораторную сеть.
Способствовать применению инновационных подходов в отношении специальной подготовки, направления к специалистам и повышения квалификации в области лепры, таких как электронное здравоохранение.
Содействовать проведению мероприятий по профилактике инфекций и болезней.

Содействовать социальному включению путем принятия мер в отношении всех форм дискриминации и стигматизации.
Расширять права и возможности людей, пораженных лепрой, и усиливать их потенциал для активного участия в деятельности служб по лечению лепры.
Привлекать сообщества к деятельности, направленной на улучшение служб по лечению лепры.
Содействовать созданию коалиций среди людей, пораженных лепрой, и способствовать объединению этих коалиций и/или их членов с другими организациями на уровне отдельных сообществ.
Содействовать доступу к службам социальной и финансовой поддержки, например, способствовать получению доходов, для людей, пораженных лепрой, и их семей.
Поддерживать реабилитацию людей с инвалидностью, связанной с лепрой, на уровне отдельных сообществ.
Работать над отменой дискриминационных законов и способствовать проведению политики по социальному включению людей, пораженных лепрой.

среди новых пациентов-детей нет инвалидов;
инвалидность второй группы встречается менее чем у одного из миллиона человек;
ни в одной стране нет законодательства, позволяющего дискриминацию на основе лепры.

Крестовые походы и многочисленные феодальные войны Средневековья способствовали широкому распространению этой болезни в Европе. Люди боялись ее гораздо больше, чем мы сегодня боимся СПИДа или рака, а самого прокаженного считали проклятым.

Против проказы были бессильны все известные средства: не помогали ни диета, ни очищение желудка, ни даже считавшийся самым действенным лекарством настой мяса гадюки. Заболевший считался практически обреченным. При появлении первых признаков проказы человека отпевали в церкви, как если бы он был уже мертв, после чего ему давали особую одежду, а также рог, трещотку или колокольчик, чтобы он мог предупреждать здоровых людей о своем приближении.

Существовали и особые заведения, где содержались больные проказой, – лепрозории. Первый лепрозорий известен в Западной Европе с 570 г. В период крестовых походов их число резко увеличивалось. Только в Центральной Европе к 1250 г. их насчитывалось уже 19 тыс. Чаще всего их размещали на окраине города или за городской чертой, чтобы уменьшить контакты прокаженных с горожанами.

Древние и средневековые врачи не сомневались в том, что проказа – заразное заболевание. В то время как чума и черная оспа, опустошавшие города Европы, появлялись лишь изредка, а потом исчезали, проказа в Средние века существовала постоянно, поражая миллионы людей. Огромный страх перед ней оправдывал жестокие меры по изоляции прокаженных. Благодаря этому, а также вследствие улучшения санитарно-гигиенической обстановки число больных проказой в Европе, начиная с первой половины XIV в., стало постепенно уменьшаться.

Колониальные захваты в эпоху великих географических открытий привели к завозу из Европы и быстрому распространению лепры (как и ряда других заболеваний) в странах Азии, Африки и Южной Америки. Число больных проказой там стало увеличиваться и быстро достигло нескольких миллионов. Сейчас именно в этих регионах лепра наиболее широко распространена.

В период с середины 1960- до середины 1980-х гг. число больных лепрой в мире было довольно стабильным и составляло 10–12 млн. Применение во многих странах комбинированной терапии привело к снижению этой цифры до 5,5 млн в 1991 г.

По современным данным, уровень заболеваемости в мире еще уменьшился, однако ежегодно вновь заражаются проказой, по разным данным, от 800 тыс. до 1 млн человек. Основная доля прокаженных регистрируется в Индии (около 3 млн), Бразилии, Нигерии, Вьетнаме и Индонезии.

В Европе, а также в России, отмечаются спорадические случаи заболевания лепрой. На территории нашей страны в настоящее время имеется два действующих лепрозория – в Ставропольском и Краснодарском краях. Кроме того, работают иммунологическая лаборатория в Сергиевом Посаде и Астраханский научно-исследовательский институт по изучению лепры. В лепрозориях, как правило, есть кладбище, где хоронят умерших больных, т.к. выдавать родственникам их тела запрещено.

В СССР небольшие эндемические очаги лепры имелись в Прибалтике, устьях Дона и Волги, дельтах Сырдарьи, на Северном Кавказе, Дальнем Востоке и в Сибири. Но эпидемий проказы не наблюдалось с 1960-х гг., и общая заболеваемость лепрой падает. Так, если в РСФСР в 1960 г. было вновь зарегистрировано 110 больных лепрой, то в 1978 г. выявлено всего 13 больных. К 1990 г. на учете состояло 4,2 тыс. больных лепрой, причем случаи новых заражений стали буквально единичными.

Этот весьма отрадный факт имеет и свою теневую сторону: врачи стали забывать о возможности появления отдельных случаев проказы даже в известных очагах данной инфекции. Поэтому зачастую лепра распознается поздно, больные по многу лет обращаются к врачам разных специальностей и лечатся с другими диагнозами, оставаясь, следовательно, потенциальными источниками заражения окружающих. Именно поэтому, несмотря на редкость этого заболевания в нашей стране, специальным распоряжением Минздрава в медицинских институтах читается лекция по лепре.

Социальная значимость лепры заключается не только в возможности массового распространения заболевания, но и в том, что эта болезнь в 42,9% приводит к тяжелой инвалидности, а при отсутствии лечения больные лепроматозной лепрой (тяжелая форма заболевания) погибают через 5–10 лет.

Как уже было сказано, врачи с древних времен не сомневались в том, что проказа – инфекционное заболевание. Какой же микроорганизм оказался способным на подобные зверства?

Лепра (синонимы: проказа, болезнь Хансена; leprosy – англ., Aussatz – нем.; la lepre – франц.) – хроническая генерализованная болезнь, поражающая преимущественно кожу и нервную систему (периферические нервы), реже внутренние органы.

Возбудитель, Mycobacterium leprae (бацилла Хансена), был открыт норвежским врачом Хансеном в 1874 г. и представляет собой кислотоустойчивую палочковидную бактерию, относящуюся к семейству Mycobacteriaceae (ее ближайший родственник – туберкулезная палочка Mycobacterium tuberculosis).

До сих пор ученым не удается получить культуру возбудителя на питательной среде или в культурах тканей. Микроб оказался довольно привередливым и не желает расти на искусственных средах. Более того, долгое время не удавалось воспроизвести картину проказы и на подопытных животных.

Чтобы узнать закономерности развития этой страшной болезни, некоторые врачи пробовали заразить себя. Однако и эти опыты не привели к положительному результату. Так, в 1844 г., еще до открытия возбудителя лепры, 29-летний норвежский врач Даниель Корнелиус Даниельсен поставил опыт на себе: он впрыскивал себе кровь больного проказой и втирал в царапины гной больных. Но Даниельсен не заболел, как не развилась проказа и у двух его подвергшихся самозаражению молодых коллег. Тогда Даниельсен вырезал у больного проказой кусочки лепрозного бугорка и ввел их под кожу себе и своим коллегам. Однако и на этот раз все остались совершенно здоровыми.

Позже на основании этих и других данных исследователи пришли к заключению, что видимые под микроскопом палочки Хансена нежизнеспособны, т.е. являются погибшими возбудителями.

Только в 1960 г. американцу Шепарду (Shepard) удалось заразить микобактериями лепры мышей, вводя препарат возбудителя в подошву лапки. Тем не менее характерную картину болезни и массовое размножение бактерий не наблюдали. Поиски подходящего подопытного животного продолжались.

Наконец, ученые выяснили, что при лабораторном заражении микобактерии лепры интенсивно размножаются в тканях девятипоясного броненосца и накапливаются в его печени, селезенке и лимфатических узлах. По сравнению с большинством теплокровных, у броненосцев температура тела понижена (30–35 °С). Оказалось, что это соответствует оптимальным условиям для развития микобактерий лепры. Кстати, проказа поражает в основном охлаждаемые части тела человека, температура которых ниже 37 °С.

Бактерии проказы живут только внутри клеток, являются внутриклеточными паразитами макрофагов. Внутри клеток из тканей пораженного животного под микроскопом можно обнаружить их скопления, в которых они располагаются параллельно друг другу, напоминая пачку сигар.

Еще одной характерной чертой микобактерий является низкая скорость их роста, что обуславливает очень длительный инкубационный период (в среднем 5, а иногда до 20 лет), а также практически в 100% случаев хроническое течение болезни.

Патогенность Mycobacterium leprae связана с химическим составом клетки, особенно ее липидов. Именно они ответственны за необычные клеточные реакции в ответ на внедрение этих палочек.

По-видимому, к лепре клинически восприимчивы только около 30% людей, причем только у 2–3% из них возникают тяжелые формы проказы. У большинства инфицированных людей возбудители вскоре погибают или же заболевание протекает в легкой форме.

Недавно было выдвинуто предположение, что восприимчивость к заражению лепрой генетически обусловленна. Ведь известно, что чаще всего болеют родственники уже больных людей. Индийские ученые из института Мадурай Кумарадж совместно с английскими коллегами из Оксфорда выяснили, что дефект в определенном участке ДНК в буквальном смысле приводит человека в лепрозорий. При такой генетической предрасположенности контакт с больным не обязателен – заразиться проказой можно, просто путешествуя по одной из стран с жарким климатом (микобактерии лепры довольно устойчивы во внешней среде). Сейчас ученые пытаются идентифицировать ген (или гены), ответственный за восприимчивость к проказе, и разобраться в механизмах его действия.

Известно, что более восприимчивы к заражению лепрой дети, но даже в условиях 4-летнего семейного контакта с больными лепроматозной лепрой заболевает не более 12–14% детей. И все же иногда заражение возможно даже в условиях весьма кратковременного контакта. Несомненно, что различные факторы, ослабляющие естественную сопротивляемость организма (недостаточное и неполноценное питание, физическое переутомление, хронические инфекции), могут облегчать заражение лепрой.

Больной человек выделяет возбудителя при кашле, чихании и при разговоре (более 100 тыс. бактерий за 10 мин), поэтому признанным и, вероятно, основным путем передачи проказы является воздушно-капельный. Входные ворота для инфекции – слизистая верхних дыхательных путей.

Как уже было сказано, инкубационный период болезни очень длительный. За это время микобактерии лепры проникают через слизистые оболочки и кожу в лимфатическую и кровеносную систему, оттуда в нервную ткань и медленно распространяются по всему организму.

Различают несколько клинических форм проказы: лепроматозная (L), туберкулоидная (T), пограничная, или диморфная (В), и недифференцированная лепра (J).

Туберкулоидная форма лепры – это относительно доброкачественное течение заболевания у людей с хорошей сопротивляемостью организма. Туберкулоидная лепра в 40 раз менее заразна по сравнению с лепроматозной формой. Поражаются в основном кожа, периферические нервы, реже – внутренние органы. В пораженных областях обнаруживаются туберкулоидные бугорки, очень похожие на таковые при туберкулезе (они содержат в центре эпителиоидные клетки, окруженные лимфоцитами).
Образования на коже обычно асимметричны, красновато-коричневого цвета, окружены валиком, в них также отсутствует чувствительность. Из-за потери чувствительности остаются незамеченными небольшие повреждения, ожоги и т.п. Поражения нервов приводят к параличам мышц, нарушениям кровообращения. Могут образовываться большие открытые язвы, часто приводящие к потере пальцев на руках и ногах.
Эта форма проказы наблюдается, когда организм больного способен бороться с интервентами. Реакция организма направлена на изоляцию микобактерий и предотвращение их размножения. Однако при этом уничтожаются и разрушаются и собственные жизненно важные ткани организма в области внедрения микобактерий. Известны многие случаи самоизлечения при туберкулоидной форме проказы.

Диморфная, или пограничная, форма лепры встречается довольно редко, обычно у людей со сниженным иммунитетом. Для нее свойственно наличие обоих видов поражений, характерных как для туберкулоидной, так и для лепроматозной лепры. Протекает эта форма тяжело, микобактерии выделяются в огромных количествах.

Иммунный ответ при лепре носит клеточный характер. Он минимален при лепроматозной и диморфной лепре и максимален у больных туберкулоидной лепрой. Его активность при развитии заболевания, а также уровень естественного иммунитета определяют кожной пробой с лепромином (взвесь убитых автоклавированием M.leprae в концентрации 160 млн бактерий в 1 мл). Лепромин вводят внутрикожно, после чего развивается ранняя реакция (48 ч, покраснение, небольшая папула) или поздняя реакция (реакция Мицунды, проявляется через 2–4 недели в виде бугорка с некрозом). У больных лепроматозной лепрой реакция Мицунды всегда отрицательна, у здоровых или больных туберкулоидной лепрой – положительна. Чем лучше выражена реакция, тем более выражен естественный иммунитет против лепры. При снижении иммунитета в период болезни возможно обострение процесса и отягощение течения болезни.

В типичных случаях поставить диагноз можно по клиническим признакам заболевания, главными из которых остаются специфические поражения кожи. Но его необходимо обязательно подтвердить с помощью бактериоскопического и гистологического исследований.

При бактериоскопическом исследовании под микроскопом рассматривают смывы со слизистой оболочки носа, а также соскобы с пораженных участков кожи. Их окрашивают особым способом для выявления кислотоустойчивых бактерий и наблюдают скопления M.leprae. Для гистологических исследований берут биоптаты пораженных тканей и пытаются обнаружить характерные изменения (бугорки).

Сейчас имеются более-менее эффективные препараты для лечения лепры, однако и теперь терапия болезни занимает много времени и требует терпения. В зависимости от типа заболевания, человека лечат либо в лепрозории, либо по месту жительства (если кожные проявления малы и возбудитель при бактериоскопии не обнаруживается). Лечение комплексное, сочетающее специфические средства с общеукрепляющими и стимулирующими.

К числу первых относятся основные противолепрозные препараты (диафенилсульфон, солюсульфон, диуцифон и другие производные сульфонового ряда), а также рифампицин, лампрен, протионид, этионид. Ко вторым – гамма-глобулин, пирогенал, метилурацил, витаминные препараты, иммуномодуляторы и т.п.

Лечение проводят курсами продолжительностью до 6 мес. с интервалами 1 мес. Эффективность лечения оценивается по результатам бактериоскопического контроля и гистологического исследования.

Продолжительность лечения в среднем ныне сокращена до 3–3,5 лет. Существует правило: после ликвидации видимых проявлений болезни и исчезновения палочек Хансена из тканей в очагах поражения и в смывах из носовой слизистой оболочки больные могут быть выписаны на амбулаторное долечивание. Оно должно продолжаться при туберкулоидной лепре еще 1,5 года, при недифференцированной лепре – 3 года, при лепроматозной и диморфной лепре целых 10 лет!

Профилактика проказы, как и профилактика любой другой инфекции, включает индивидуальные и коллективные (социальные) мероприятия. Социальные меры предупреждения – повышение жизненного уровня населения, от которого напрямую зависит уровень естественного иммунитета; раннее выявление, изоляция и лечение больных; наблюдение и обследования контактных лиц (раз в год в течение не менее 7 лет). Члены семьи больных лепрой и лица, находившиеся с ними в длительном контакте, не подлежат призыву в армию.

Личная профилактика – тщательное соблюдение правил личной гигиены! Как бы банально это ни звучало, но чистота и мыло – главные враги проказы (это слова самого Хансена). Всем контактным лицам назначают предупреждающую химиотерапию сульфонами.

Были сообщения о создании вакцины против лепры, а это уже серьезная предпосылка для ликвидации заболевания. Однако еще слишком мало данных о ее эффективности.

Несмотря на положительные сдвиги в деле лечения, люди продолжают заражаться и долго болеть, и число таких больных все еще очень велико.

К сожалению, регионы наибольшего распространения проказы включают в себя очень многочисленное население и, если не будет разработано эффективных превентивных мер, то ситуация с лепрой еще может выйти из-под контроля. Сульфоновые препараты поддерживают иммунитет человека, настраивая его на борьбу с проказой, но не препятствуют заражению, а плохие бытовые условия, скученность населения, плохая санитарно-эпидемическая обстановка мало способствуют (правильнее сказать, совсем не способствуют) выздоровлению, если заражение уже произошло.

Археологические раскопки на месте лепрозория в британском городе Винчестер fineartamerica.сom
Заражение броненосца лепрой fineartamerica.сom
Захоронение прокаженных неподалеку от британского лепрозория XII в. fineartamerica.сom
Прокаженный - английский средневековый рисунок fineartamerica.сom
Средневековая гравюра, изображающая лепрозорий fineartamerica.сom
Череп жившего в XII в. прокаженного жителя Британии fineartamerica.сom
Череп жившего в XIV в. прокаженного жителя Дании fineartamerica.сom

Проказа осталась средневековой

Восстановление штамма средневекового возбудителя проказы учеными привело к неожиданным открытиям. Ученым удалось проследить, как этот штамм изменялся до нынешних времен, а также узнать причину окончания эпидемии лепры в Европе.

Мадагаскарская пословица гласит:

лечению лепра тогда не поддавалась, а прокаженные становились изгоями вплоть до своей смерти. На них часто вешали колокольчики, а во многих странах в колоссальных количествах строились специальные изоляторы для больных — лепрозории. Так, в отдельных странах лепрой болел каждый тридцатый житель.

Подробнее:

Вернуться к исследованию феномена лепры решила группа ученых из института археологических наук при Тюбингенском университете Эберхарда и Карла , который является одним из старейших учебных заведений Германии. К ним также присоединились коллеги из Института глобального здоровья , из швейцарской Лозанны. Вместе они решили узнать, как изменялся возбудитель проказы — бактерия Mycobacterium leprae — на протяжении последнего тысячелетия.

бактериальная ДНК сохранилась на 40%, что произошло благодаря наличию у бактерии толстой клеточной мембраны, богатой отталкивающими воду жирными кислотами. Кроме того, полученные образцы практически не отличались от современной Mycobacterium leprae .

Подробнее:

Для этой нелегкой задачи им пришлось извлечь ДНК из зубов и костей пяти прокаженных, проживавших на территории таких стран, как Великобритания, Швеция и Дания в X--XIV веках.

в этот раз количество имеющегося генетического материала позволило обойтись без помощи братьев наших меньших.

В итоге в распоряжении ученых оказалось 16 современных и древних геномов лепры, они полностью расшифровали целых 5 штаммов этого заболевания. Теперь нужно было провести сопоставление полученных образцов.

В результате этого выяснилось, что в геноме Mycobacterium leprae за 1000 лет произошло всего лишь 800 мутаций. Выходит, что штамм проказы практически не изменился со времен Средневековья.

Подробнее:

Подобное открытие позволяет утверждать, что лепра перестала свирепствовать в Европе не потому, что улучшились социальные условия, или болезнь уступила место туберкулезу и бубонной чуме. Скорее всего,

люди попросту выработали относительный иммунитет к этому заболеванию. Кроме того, в средневековой Европе сложились идеальные условия для интенсивного естественного отбора:

высокая распространенность лепры и изоляция прокаженных в лепрозориях. Благодаря этому большинство тех, кто был наиболее подвержен заболеванию, попросту умерли, не оставив никакого потомства. Вполне вероятно, что до сих пор свирепствующие на территории Северной и Южной Америки штаммы лепры пришли туда именно из Европы. Более того, ученые установили, что

современный геном проказы, образец которого был взят с Ближнего Востока, практически идентичен средневековому.

Это позволяет предположить, что либо европейцы во время крестовых походов привезли к себе лепру, либо произошло нечто противоположное.

Как бы то ни было, результаты описанного исследования позволяют с оптимизмом заглянуть в будущее. Вполне возможно не только проследить развитие штаммов других заболеваний аналогичным образом, но и попытаться расширить временные рамки, углубившись в древность. Также освоенные учеными методики помогут найти вакцины для современных заболеваний, например рака.

Читайте также: