Сестринский уход при послеродовых септических заболеваниях

Послеродовый период – период, в течение которого у роженицы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родам.

Скачать:

Вложение	Размер
sestrinsk_uhod_v_poslerodov_period.docx	15.47 КБ

Предварительный просмотр:

Сестринский уход в послеродовом периоде

Ранний послеродовый период-2 часа, контроль каждые 15 минут, послеродовый период 6-8 недель.

Неукоснительное выполнение норм санитарно – гигиенических требований по-прежнему является ведущим фактором в комплексе мероприятий в послеродовом периоде у матерей и новорожденных. В общих чертах основные санитарно-гигиенические требования к акушерским стационарам включает следующие компоненты:

1)изоляция больных женщин и детей от здоровых;

2) содержание в чистоте всех помещений родильного дома;

3) проведение цикличности заполнения палат;

4) проведение профилактической санитарной обработки всего учреждения;

5) строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом;

6) строгое выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении и организации ухода за родильницами и новорожденными.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70-75 в минуту, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывает на осложнение послеродового периода. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника, Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движения.

На 3-4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока в эти дни продуцируется немного, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно.

Ежедневно родильницу во время утреннего обхода осматривает врач акушер-гинеколог. Врач неонотолог проводит ежедневный осмотр новорожденного.

При осмотре родильницы обращают внимание на ее жалобы, измеряют пульс и АД, а показатели температуры измеряют 2 раза в день, также уделяют внимание кожным покровам. При пальпации матки отмечают высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты проводят измерение (при уменьшении размера матки менее чем на 2 см. в сутки, говорит о замедлении процесса и по назначении врача вводят Окситацин или Хинин), так же при болезненной инвалюции матки назначают Но-шпа. Обязательно осматривают лохи на подкладной и расспрашивают родильницу о выделениях в течение дня. Осмотр промежности позволяет выявить наличие отека, состояние заживления раны промежности. Акт дефекации у родильниц без швов должен быть самопроизвольным на третьи сутки, при его отсутствии назначают слабительное или очистительную клизму.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключается в раннем ( через 4-6 час) вставании, которое способствует ускоренному процессу инвалюции в половой системе. Для получения точного представления об истинных темпах инвалюции матки на 2-3 сутки рекомендуют проводить УЗИ матки. Кроме того, это позволяет оценить количество и структуру лохий в матке. Задержка значительного количества лохий в матке может послужить поводом для ее хирургического опорожнения.

Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже раствором перманганата калия. Ежедневно следует принимать душ, менять нательное белье. Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка меняется ежедневно. Стерильная подкладная меняется 3-4 раза в день и по мере надобности.

Большая роль в формировании навыков грудного вскармливания и успешной последующей лактации принадлежит медицинскому персоналу (наблюдение, общение, психологическая, эмоциональная и медицинская поддержка).

Для профилактики пролапса гениталий, недержания мочи всем родильницам рекомендуют с первых суток после родов практиковать упражнения Кегеля.

После родов здоровая роженица может вернуться к привычному для нее рациону питания. Однако до восстановления нормальной функции кишечника (обычно это первые 2-3 дня) рекомендуют включить в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих бифидо и лактокультуры.

При кормлении грудью для поддержания лактации роженица должна принимать пищу с увеличенной калорийностью на 1/3 (3200 ккал/ день) (белки-112г., жиры-88г., углеводы 320 г.). За исключением железа и кальция, все необходимые вещества для грудного кормления роженица получает от обычной диеты. Жидкости необходимо выпивать 2000 мл. в сутки.

Здоровая родильница находится в палате со своим ребенком, медсестра отделения новорожденных помогает ей и учит ухаживать за ребенком.

Выписка из роддома проводится на 5-е сутки.

Цель: сформировать у студентов представления и знания о неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.

Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.

Роль медицинской сестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники.

АФО кожи и подкожно-жирового слоя у детей грудного возраста.

Факторы риска, причины и пути инфицирования новорожденных детей.

Основные клинические проявления изучаемых заболеваний, проблемы пациентов и их родителей, осложнения, принципы лечения, особенности сестринского ухода, профилактику.

Принципы организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

Умеренное покраснение кожи

Яркая краснота с большими эрозиями.

Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о воды 36-37 о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Наиболее часто возбудителями являются:

ПОСЛЕРО́ДОВЫЕ ЗАБОЛЕВА́НИЯ возникают в послеродовом периоде (в первые 6 — 8нед. после родов) и непосредственно связаны с беременностью и родами. Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания.

Инфекционные (септические) послеродовые заболевания встречаются наиболее часто. К ним относят заболевания, обусловленные инфицированием родовых путей (собственно инфекционные послеродовые заболевания), а также экстрагенитальные инфекционные процессы — мастит, пиелонефрит.

Возбудителями этих заболеваний могут быть золотистый и гемолитический стрептококк, условно-патогенные аэробные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.), анаэробная микрофлора (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). Возрастает роль условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов, что связано с их высокой устойчивостью к антибиотикам, широко использующимся в клинической практике; увеличивается частота послеродовых заболеваний, обусловленных анаэробной микрофлорой. Возбудители инфекции могут попадать на раневую поверхность матки (в том числе на плацентарную площадку), поврежденные участки шейки матки, влагалища, промежности (входные ворота инфекции) извне (например, заносятся во время влагалищного исследования, ручного обследования полости матки при несоблюдении правил асептики). Снижение защитных сил организма способствует развитию инфекционного процесса. Инфекционные послеродовые заболевания могут возникать также в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Риск развития этих заболеваний повышается при наличии у беременной хронических инфекционных процессов, проведении так называемых инвазивных методов исследования во время беременности и родов (амниоцентеза, амниоскопии), хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности, длительном безводном периоде, частых влагалищных исследованиях в родах, акушерских операциях, маточных кровотечениях и др.

Существует представление о том, что инфекционные послеродовые заболевания являются этапами инфекционного (септического) процесса. К первому этапу относят поражения, ограниченные областью родовой раны: эндометрит, являющийся наиболее частым инфекционным послеродовым заболеванием, и послеродовые язвы — гнойно-воспалительный процесс в области разрывов и трещин промежности, стенки влагалища и шейки матки с поверхностным некрозом тканей и образованием трудно отделяющегося налета грязно-серого или серо-желтого цвета, отеком и гиперемией окружающих тканей. Второй этап развития инфекции характеризуется распространением ее за пределы родовой раны; при этом могут возникать поражения миометрия (эндомиометрит), околоматочной клетчатки (параметрит), придатков матки (аднексит), брюшины малого таза (пельвиоперитонит), вен матки (метротромбофлебит), тазовых вен и вен нижних конечностей (тромбофлебит).

На третьем этапе могут наблюдаться разлитой перитонит (чаще возникает после кесарева сечения), септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит; по клиническим проявлениям болезнь приобретает сходство с септической инфекцией. Четвертый этап характеризуется развитием сепсиса.

Клинические проявления во многом зависят от характера поражений, но имеют и общие черты: повышение температуры тела, учащение пульса, озноб, слабость, снижение аппетита, иногда жажда. Возможны стертые формы, при которых самочувствие больной в течение длительного времени может быть не нарушено, температура тела субфебрильная, местные симптомы при локальных поражениях выражены слабо, СОЭ остается нормальной. Акушерка должна своевременно предположить наличие септической инфекции и немедленно госпитализировать родильницу.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований. Характерными гематологическими признаками являются лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение гематокрита; при септическом шоке отмечаются тромбоцитопения, гиперкоагуляция. При стертых формах заболеваний данные анализа крови не соответствуют истинной тяжести заболевания. Клинический анализ мочи позволяет установить наличие пиелонефрита, который впервые может проявиться в послеродовом периоде. Этиологическую роль микроорганизмов устанавливают путем бактериологического исследования содержимого влагалища и канала шейки матки, грудного молока, крови, мочи. Бактериологическое исследование проводится до начала лечения антибактериальными препаратами и включает определение чувствительности микрофлоры к ним. По показаниям применяют ультразвуковое и рентгенологическое исследования, гистероскопию.

Лечение. Родильницы должны получать не менее 2 — 2,5 л жидкости в сутки (включая жидкость, вводимую парентерально). Обязательным компонентом лечения являются антибиотики, назначаемые с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Антибиотики выделяются с грудным молоком, поэтому родильницам, кормящим грудью, противопоказано назначение стрептомицина, тетрациклина, рифампицина, левомицетина. На время лечения целесообразно прекратить кормление грудью, а при мастите необходимо полностью подавить лактацию с помощью бромокриптина (парлодела). Для повышения иммунологической реактивности и неспецифической защиты используют Т-активин, антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму, адсорбированный стафилококковый анатоксин. С целью дезинтоксикации, устранения метаболических и гемодинамических расстройств применяют внутривенные вливания гемодеза, полиглюкина, реополиглюкина, белковых препаратов, солевых и щелочных растворов. В комплекс лечения включают также антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), при генерализованных формах — анаболические гормоны, глюкокортикоиды. Из физических методов лечения используют электростимуляцию матки, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение, микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона, ультразвук.

По показаниям применяют оперативные методы лечения. Например, при эндометрите, развившемся на фоне задержки в матке крови, лохий или частей последа, проводится инструментальная ревизия полости матки, при необходимости — удаление задержавшихся частей плаценты; при перитоните — экстирпация матки с маточными трубами.

При послеродовой язве проводят в основном местное лечение, направленное на удаление гнойных налетов и активизацию регенерации ткани. Для удаления гнойных налетов в рану вводят стерильную марлевую турунду, пропитанную 10% раствором хлорида натрия или цигеролом. Турунду меняют каждые сутки, пока рана полностью не очистится от гноя. После этого назначают аппликации с мазью.

Профилактика должна начинаться в период беременности и включать лечение гинекологических (вульвита, кольпита и др.) и экстрагенитальных заболеваний (хронического тонзиллита, гайморита, пиелонефрита, бронхита и др.). Большое значение имеет рациональное ведение родов и послеродового периода (предотвращение длительного безводного промежутка, своевременное назначение средств, стимулирующих родовую деятельность, адекватное обезболивание родов, предупреждение и правильное лечение разрывов мягких тканей родовых путей и др.). Важное значение имеет соблюдение персоналом родовспомогательных учреждений строгого санитарно-гигиенического режима, правил личной гигиены, асептики и антисептики при уходе за родильницей.

Неинфекционные послеродовые заболевания. К ним относят главным образом осложнения родов: послеродовые преэклампсию и эклампсию, расхождение лобкового симфиза, шок, эмболию, маточные кровотечения, выворот матки. Маточные кровотечения могут возникать в первые часы после родов или в более поздние сроки в результате образования плацентарного полипа.

В послеродовом периоде может возникать скопление послеродовых выделений (лохий) в полости матки — лохиометра. Она обусловлена недостаточной сократительной активностью матки или спазмом внутреннего маточного зева. При лохиометре матка увеличена, количество выделений из половых путей меньше обычного. Пальпаторно матка безболезненна, температура тела нормальная, тахикардии нет. С помощью ультразвукового исследования определяется скопление жидкости в полости матки. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку (окситоцина по 5 ЕД или 0,02% раствора метилэргометрина по 1 мл 2 раза в день внутримышечно). За 20 мин до введения этих средств для снятия спазма шейки матки целесообразно внутримышечно ввести 2 мл 2% раствора но-шпы. Иногда внутрь назначают стиптицин (котарнина хлорид) по 0,05 г 3 раза в день. Если своевременно не ликвидировать лохиометру, возможно развитие эндометрита. Профилактика состоит в правильном ведении послеродового периода (наблюдение за сокращением матки, характером и объемом выделений).

В послеродовом периоде иногда возникают так называемые послеродовые психозы. Причинами их могут быть их могут быть тяжелые роды (длительное течение, оперативные вмешательства), истощение, анемия, инфекция, психическая травма. Клинические проявления разнообразны — возбуждение, бред, депрессия (иногда мысли о самоубийстве) и т. д. За такими больными требуется индивидуальное наблюдение (сестринский пост), при необходимости их переводят в психиатрическую больницу.

Заболевание уже проявляется в первые или вторые сутки послеоперационного периода, у больной повышается температура, появляются боли в животе, задержка газов вздутие кишечника. Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Обратное развитие матки замедляется. Все это в сочетании с токсическим действием возбудителя инфекции быстро приводит к нарушению функций отдельных участков тканей и органов, а затем и к их гибели. Генерализованные формы заболевания проявляются акушерским перитонитом, сепсисом.

При осмотре нередко кожные покровы бледны, язык обложен белым налетом, влажный. Частота пульса превышает ударов в минуту. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины. Матка больше нормы, болезненная при пальпации. Ультразвуковыми критериями эндометрита являются увеличение объема матки и ее передне-заднего размера, гипоэхогенность миометрия, лохиометра, при которой полость расширена на всем протяжении, заполнена анэхогенным содержимым с пристеночными гиперэхогенными структурами, нечеткая размытая граница между полостью матки и миометрием.

При эндометрите интересные места россии операции кесарева сечения важное значение имеет состояние заболевания раны.

Ультразвуковые признаки воспалительных изменений раны на матке включают: нечеткие гиперэхогенные образования в области лигатур скопление газалинейные гиперэхогенные образования фибриновые наложениялокальное понижение эхогенности в области швов инфильтрация тканейпоявление дефекта ткани в виде "ниши" частичное расхождение швов на матке. С этой целью делают промывание матки: катетер вводят в полость матки и под небольшим давлением, чаще с помощью шприца Жане, в матку нагнетают асептическую жидкость.

Сформулировать выводы сестринский уход послеродовый септический 1. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после.

Этому способствует нарушение целостности мягких тканей родовых заболевания во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время проводит к проявления измененных фор микроорганизмов и могут стать причиной гнойно - септических заболеваний. Основным возбудителем гнойно - септических заболеваний у рожениц является анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.

Послеродовой эндометрит Послеродовой эндометрит может развиваться после перенесенного инфицирования слизистой оболочки матки после родов, особенно оперативных кесарево сечения, наложение акушерских щипцов, вакуум - экстракция, ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование матки. Инфицирование вызывает воспалительный процесс чаще в децидуальной оболочке, но может распространяться и за базальную мембрану приводя к лейкоцитарным инфильтрациям в эндометрии.

При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расправление тканей с плотным фибринозным налетом. При развитии эндометрия после кесарева сечения наибольшие изменения могут быть в области рассечения матки, чаще на небольшие протяжения, а иногда полностью.

Послеродовой мастит Заболевание вызывается гноеродными микробами чаще стафилококкомкоторые заносятся загрязненными руками, бельем или капельным путем. Иногда инфекция возникает эндогенно.

Послеродовые септические мастита способствуют трещины сосков, неправильное сцеживание и застой молока. Выделяют реферат стадию серозное воспалениестадию инфильтрации и стадию нагноения гнойный мастит. В молочной железе появляется боль, возникают недомогание, головная боль, нарушается сон, понижается аппетит.

Бактериально-токсический шок чаще всего осложняет течение гнойно-инфекционных процессов, вызываемых грамотрицательной флорой: кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой. В послеродовом периоде часто развивается. Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены аэробно-анаэробными ассоциациями.

Уточнению диагноза помогает влагалищное обследование, при котором определяются пониженный тонус шейки матки, свободно проходимый цервикальный канал. Можно осторожно прощупать шов: выявляется его несостоятельность.

Шляпников М.Е. Послеродовые инфекции Как лечить?

Акушерский перитонит отличается от хирургического некоторой стертостью клинической картины. Только оценивая все симптомы в совокупности и динамике, можно правильно и своевременно установить диагноз, не ожидая ярких проявлений реферат послеродовые септические заболевания про цифру 5 общих, так и локальных. Из местных проявлений ориентируются на боль в животе, симптом раздражения брюшины Щеткина--Блюмберга и, главное, упорный парез кишечника.

Из общих симптомов перитонита наиболее характерны следующие: высокая лихорадка, поверхностное учащение дыхания, рвота, беспокойство или эйфория, тахикардия, холодный пот, а также изменения некоторых лабораторных показателей. К ним относят выраженный лейкоцитоз в периферической крови с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью нейтрофилов, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации, повышение уровня щелочной фосфатазы, резкое снижение числа тромбоцитов.

Лейкоцитарный индекс интоксикации ЛИИ рассчитывают по формуле:. Нормальная величина индекса колеблется около 1. Увеличение ЛИИ более 3,5 свидетельствует о значительной эндогенной интоксикации. Поставив диагноз, приступают к лечению больной, которое в обязательном порядке проводится в 3 этапа: предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, интенсивная терапия в послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка занимает 2 ч. За это время производят декомпрессию желудка через назогастральный реферат послеродовые септические заболевания. Осуществляют инфузионную терапию, направленную на ликвидацию гиповолемии и метаболического ацидоза, коррекцию водного, электролитного и белкового баланса, детоксикацию организма. Вводят сердечные средства, обеспечивают оксигенацию.

Внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Объем оперативного вмешательства должен обеспечить полное удаление реферат послеродовые септические заболевания инфекции: производят экстирпацию матки с маточными трубами, санируют брюшную полость. Обязательно проводится дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде длительное время продолжается интенсивная терапия.

Практическая значимость: Расширенные представления о значимые факторы инфицированного риска реализаций послеродовых гнойно - септических заболеваний. Длина матки при нормальной ее инволюции равна в первые сутки 15 см, на вторые -- 13,5, на пятые -- 11 см, на седьмые -- 10,5 см. При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Внутривенно назначают реологически активные кровезаменители, например реополиглюкин с тренталом. Перерастяжение и ишемия стенки кишки приводят к нарушению барьерной функции кишечника и дальнейшему усилению интоксикации.

Основным методом лечения является инфузионно-трансфузионная терапия, преследующая следующие цели:. Одно из центральных мест в лечении перитонита занимает восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника церукал, ганглиоблокаторы с прозерином.

Проводят длительную перидуральную анестезию. Для усиления эффективности проводимой терапии используют ультрафиолетовое и лазерное облучение аутокрови, плазмаферез, гемодиализ, спленоперфузию и гипербарическую оксигенацию. Лечение больных проводят совместно акушеры, хирурги и реаниматологи.

Реферат послеродовые септические заболевания развитию сепсиса предрасполагает осложненное течение беременности ОПГ-гестоз, железодефицитная анемия, вирусные инфекции и др.

Длительное течение родового акта с безводным промежутком, превышающим 24 ч, травмы мягких родовых путей, оперативное родоразрешение, кровотечение и другие осложнения родов способствуют снижению неспецифических защитных сил организма и создают условия для генерализации инфекции. Сепсис протекает в двух формах: септицемии и септикопиемии, которые встречаются приблизительно с равной частотой.

Септицемия возникает у ослабленных родильниц через дня после родов и протекает бурно. В качестве возбудителя выступает грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, реже синегнойная палочка, нередко в сочетании с неспорообразующей анаэробной флорой.

Септикопиемия протекает волнообразно: периоды ухудшения состояния, связанные с метастазированием инфекции и образованием новых очагов, сменяются относительным улучшением.

Послеродовые Септические Заболевания. Реферат

Развитие реферат послеродовые септические заболевания обусловлено наличием грамположительной флоры, чаще всего золотистого стафилококка. Диагноз ставят с учетом следующих признаков: наличие очага инфекции, высокая лихорадка с ознобами, обнаружение возбудителя в крови. При сепсисе наблюдаются нарушения функций ЦНС, проявляющиеся в эйфории, угнетенности, нарушении сна. Одышка, цианоз могут быть проявлением генерализованной инфекции.

Бледность, серость или желтушность кожных покровов свидетельствуют о наличии сепсиса. Тахикардия, лабильность пульса, склонность к гипотензии также могут быть проявлениями сепсиса.

Увеличиваются печень и селезенка. Важную информацию дает обычный клинический анализ крови: снижение содержания гемоглобина и числа эритроцитов; высокий лейкоцитоз или лейкопения с резким сдвигом формулы влево, значительная лимфоцитопения, отсутствие эозинофилов, появление токсической зернистости в нейтрофилах.

Реферат по физкультуре на тему конный спорт	Реферат магжан жумабаев казакша	Эссе мои перспективы в агробизнесе
Эссе на тему мое будущее в школе	Гипертензивные расстройства во время беременности реферат	Доклад о вольфганг амадей моцарт
Реферат на тему биография ленина	Итоговая контрольная работа по математике 2 курс	Доклад цель и задачи

Нарушенный гомеостаз проявляется гипо- и диспротеинемией, гипогликемией, гиповолемией, гипонатриемией, гиперосмолярностью. Больных с сепсисом лечат с учетом двух направлений: ликвидация очага инфекции и комплексная терапия, включающая антибактериальный, детоксикационный, иммунокорригирующий, десенсибилизирующий, общеукрепляющий компоненты. Лечение сепсиса -- дело трудоемкое и дорогостоящее, но иных путей для спасения больной.

При необходимости прибегают к эфферентным методам лечения плазмаферез, плазмо- и гемосорбция, плазмо- и гемофильтрация, спленоперфузия. Если очагом инфекции является матка, то через 3 дня безуспешной консервативной терапии производят ее экстирпацию с удалением маточных труб. Проникновение возбудителя происходит через трещины со сков и через молочные ходы. Развитию воспалительного процесса способствует лактостаз.

Маститы делятся на серозные, инфильтративные и гнойные. Для серозного мастита характерно острое начало на й неделе послеродового периода. Повышение температуры тела сопровождается реферат послеродовые септические заболевания, появляется боль в молочной железе, слабость, головная боль, разбитость.

Молочная железа увеличивается, кожные покровы в области поражения гиперемируются. При правильном лечении воспалительный процесс купируется через дня.

При неадекватной терапии в течение дней переходит в инфильтративную форму. Появляется плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована. В зависимости от характера возбудителя, состояния защитных сил организма больной и адекватности проводимой терапии воспалительный инфильтрат либо рассасывается, либо происходит его гнойное расплавление. Диагноз лактационного мастита обычно не представляет затруднений, устанавливается на основе клинических проявлений.

При лактационном мастите проводится комплекс мероприятий: антибактериальная терапия, ликвидация застойных явлений в молочной реферат послеродовые септические заболевания, повышение защитных сил организма родильницы, детоксикация и десенсибилизация. Антибактериальную терапию проводят под бактериологическим контролем, помня о возможном действии антибиотиков на ребенка, обычно начинают ее с назначения полусинтетических пенициллинов.

Снижению застойных явлений в молочной железе способствует тщательное ее опорожнение; для усиления молокоотдачи назначают но-шпу и окситоцин; для снижения продукции молока -- парлодел. С целью повышения защитных сил организма применяют антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококквую плазму, витаминотерапию.

При гнойных формах лактационного мастита проводят хирургическое лечение.

Кормление ребенка возможно только здоровой грудью. Необходимы строгое соблюдение санитарно-эпидемио логического режима в лечебном реферат послеродовые септические заболевания, предупреждение и лечение трещин сосков и застоя молока у родильниц. Во время беременности для создания активного иммунитета к золотистому стафилококку проводят прививки с использованием адсорбированного стафилококкового анатоксина. Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септических процессов любой локализации является бактериально-токсический шок, который представляет собой особую реакцию организма, выражающуюся в развитии полиорганных расстройств, связанных с нарушением адекватной перфузии тканей, и наступающую в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов.

Причиной развития шока может быть анаэробная неспорообразующая флора, простейшие, грибы. Для возникновения шока, кроме наличия инфекции, необходимо сочетание еще двух факторов: снижения общей резистентности организма больной и наличия возможности для массивного проникновения возбудителя или его токсинов в кровоток. В акушерской клинике очагом инфекции в подавляющем большинстве случаев является матка: послеродовые заболевания, хориоамнионит в родах. Однако гнойный лактационный мастит и пиелонефрит беременных при нарушении выделения мочи также могут привести к шоку.

Развитие бактериально-токсического шока можно представить следующим образом. Токсины микроорганизмов, поступающие в кровеносное русло, разрушают мембрану клеток ретикулоэндотелиальной системы печени и легких, тромбоцитов и лейкоцитов, причем отставка президента доклад компонентом микробного эндотоксина является реферат послеродовые септические заболевания -- липид А, который и обеспечивает основной пусковой механизм развития инфекционно-токсического шока.

При этом высвобождаются лизосомы, богатые протеолитическими ферментами, активизирующими вазоактивные вещества: кинины, гистамин, серотонин, катехоламины, простагландины, эндорфины. Новикова О. Харенкова Е. Ходарева И.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Рецензенты: Брусина Е. Послеродовые воспалительные осложнения встречаются с высокой частотой, несмотря на достигнутые успехи в диагностике, профилактике и лечении Гуртовой Б. Нередко заболевание заканчивается развитием острой почечной недостаточности См. Лечение стационарное; покой, антибиотики, сульфаниламиды, десенсибилизирующая терапия, введение средств, повышающих защитные силы организма дробные переливания крови, плазмы и пр.

При диффузном перитоните — реферат послеродовые септические заболевания вмешательство. Профилактика: строгое соблюдение правил санитарно-гигиенического режима в родильных домах, выявление и лечение бациллоносителей среди медицинского персонала, ранняя диагностика и лечение начальных форм заболеваний. Проникновение микробов в Естествознание.

Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания. Беременностьродах См.

Читайте также: