Сепсис головного мозга после инсульта

Основные факты

Сепсис развивается, когда ответ организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов, и может привести к смерти или серьезному ухудшению состояния.
Глобальное эпидемиологическое бремя сепсиса не поддается точной оценке. Согласно расчетам, он ежегодно развивается более чем у 30 миллионов человек и, возможно, уносит жизни 6 миллионов человек(1). Проблема сепсиса, по всей вероятности, больше всего распространена в странах с низким и средним уровнем доходов.
Согласно оценкам, каждый год сепсисом страдает 3 миллиона новорожденных и 1,2 миллиона детей (2). Три из десяти случаев смерти в результате неонатального сепсиса предположительно вызваны лекарственно устойчивыми патогенами.
Каждая десятая смерть в связи с беременностью и родами происходит по причине материнского сепсиса, при этом 95% случаев смерти от материнского сепсиса происходят в странах с низким и средним уровнем доходов (4). Каждый год в связи с материнскими инфекциями, в частности материнским сепсисом, умирает один миллион новорожденных (5).
Сепсис может быть клиническим проявлением инфекций, приобретенных как за пределами медицинских учреждений, так и внутри их. Инфицирование в связи с оказанием медицинской помощи является одной из наиболее распространенных, если не самой распространенной разновидностью неблагоприятных событий, происходящих в ходе оказания такой помощи, и ежегодно затрагивает миллионы пациентов по всему миру (6). Поскольку такие инфекции нередко устойчивы к антибиотикам, они могут вызывать быстрое ухудшение клинического состояния.

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8) .

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11) . Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12) , а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13) . Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10% 14 . Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h3728.

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

В последние годы сосудистые патологии нервной системы значительно "помолодели". Сейчас инсульт может развиться не только у лиц преклонного возраста, но и молодых людей, а в отдельных случаях даже у детей. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Клинически ОНМК определяется как стремительно развивающееся очаговое и/ или общемозговое нарушение функции головного мозга, которое сохраняется не менее суток и/ или приводит к смерти.

Классификация

Выделяют 2 вида инсульта:

геморрагический инсульт – развивается в результате разрыва кровеносных сосудов и последующего кровоизлияния в окружающие ткани мозга или между его оболочками;
ишемический инсульт (инфаркт мозга) – формируется вследствие закупорки кровеносного сосуда в головном мозге.

Ишемический инсульт классифицируют исходя из характера темпа формирования неврологического дефицита и его продолжительности, по сосредоточению острого нарушения мозгового кровообращения, по патогенетическим особенностям проблемы, по распространенности инфаркта, механизму образования, степени тяжести пациента и т.п.

Геморрагический инсульт может протекать по типу гематомы или инфильтрации.

Также, выделяют следующие типы инсульта:

инсульт в развитии, когда наблюдается нарастание нарушений работы центральной и периферической нервной систем;
завершенный инсульт, когда неврологические нарушения со временем регрессируют или становятся стабильными.

Если клинические проявления НМК полностью уходят в течение определенного периода – до 3 недель, врач ставит диагноз "малый инсульт" (он же "инсульт с обратимым неврологическим дефицитом").

Причины возникновения и развитие болезни

Ишемический инсульт – это медицинская проблема, которая вызвана существенным снижением или прекращением движения крови через сеть мозговых артерий и вен в определенной зоне мозга. Геморрагический, в свою очередь, спровоцирован геморрагией в мозг и подоболочечное пространство.

Причины инсульта могут быть самыми разными Это как внешние, так и внутренние факторы, влияющие на здоровье человека. Среди них:

Возрастная категория от 55 лет
Преходящие НМК
Артериальная гипертензия
ИБС
Гиперлипидемия
Гиперхолестеринемия
Атеросклероз
Сахарный диабет
Васкулит
Прием КОК
Амилоидная ангиопатия
Лишний вес
Тромбоэмболия (в том числе, тромбоз внутричерепных вен)
Алкогольная, наркотическая и никотиновая зависимость
Расслоение артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга
Заболевания органов кроветворения и крови

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

травмы головы;
резкое повышение АД;
вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др.).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление. Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии. Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

Симптоматика

Клинические симптомы во многом зависят от сосредоточения и степени поражения и могут носить разный характер. Ишемический инсульт, как правило, развивается в ночное время в течение нескольких секунд или минут (очень редко – в продолжении нескольких часов или дней), гипертонический криз чаще возникает днем со стремительным (одномоментным) проявлением симптоматики. Кровоизлияние в мозг, как правило, возникает в период бодрствования, часто на фоне психологического или физического напряжения.

нарушения речи;
состояние расстроенного сознания;
снижение силы мышц лица, языка, руки, ноги;
глазодвигательные расстройства;
парез мышц одной половины тела;
пространственная дезориентация;
нарушение координации движений на половине тела;
двухсторонняя слепота в половине поля зрения;
потеря кожной чувствительности на одной половине тела;
уменьшение чувствительности на одной половине тела;
нарушения высших психических функций (ВПФ);
атаксия.

При кровоизлиянии характерны такие признаки инсульта как: тошнота, рвота, сильная головная боль, покраснение лица, расстройства сознания, психомоторное возбуждение, нарушенное дыхание, непроизвольные движения глаз высокой частоты и атаксия в конечностях, возможны приступы эпилепсии.

При прорыве крови в желудочки мозга угасают глубокие рефлексы, не выявляются оболочечные симптомы, развивается глубокая кома.

При кровоизлиянии в таламус, как правило, возникает таламический синдром, односторонняя гемианопсия. Таламический синдром проявляется параличом или парезом одной половины тела, нарушением координации движений, кожной и глубокой чувствительности, гиперпатией, частым изменением настроения (вплоть до мыслей о самоубийстве).

Клинический исход нарушения мозгового кровообращения определяется главным образом размером сосуда, в котором нарушен кровоток, скоростью закупорки мозговой артерии, локализацией поражения, состоянием коллатерального кровообращения и реологическими свойствами крови.

Инсульт: как протекает, какие возможны осложнения и исход

Протекание инсульта определяется объемом и сосредоточением поражения, выраженностью отека мозга, объемом гематомы, наличием сопутствующих медицинских проблем и осложнений.

Паралич
Потеря памяти
Полная потеря речи или ее дефекты
Проблемы со слухом и/ или зрением
Пневмония
Пролежни
Сепсис
Патологические нарушения деятельности сердечной мышцы и др.

По статистическим данным, в первый месяц после инсульта умирает до 25% пациентов. Причиной смерти становится отек мозга, сдавление ствола головного мозга, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и септицемия. До 40% смертей приходится на первые двое суток после инсульта. Из оставшихся в живых к концу первого месяца болезни более 50% имеют инвалидизирующие неврологические расстройства. Чем более значителен неврологический дефицит к концу первого месяца болезни, тем меньше шансов на полное восстановление организма. Улучшение речевых функций может происходить на протяжении нескольких лет после инсульта.

Диагностические мероприятия

Диагностика инсульта основана на характерной клинической картине медицинской проблемы, наличии неврологических синдромов, соответствующих факторов риска развития болезни и обязательных инструментальных исследованиях.

КТ;
МРТ;
ультразвуковое исследование сосудов (дуплексное и триплексное сканирование прецеребральных артерий головы, транскраниальная допплерометрия церебральных артерий);
электрокардиографическое исследование;
эхокардиография;
мониторирование ЭКГ по Холтеру.
ангиография.

Результаты КТ и МРТ позволяют исключить черепно-мозговые травмы, новообразования, энцефалит и другие болезни. При постановке диагноза "геморрагический инсульт" одной из главных задач врача является отличить эту медицинскую проблему от заболеваний со схожей симптоматикой – геморрагический инфаркт, транзиторная ишемическая атака.

ОАК с определением числа тромбоцитов;
анализ крови на ВИЧ и RW (сифилис);
биохимия крови;
ОАМ.

Лечение инсульта

При ишемическом инсульте лечение включает общие терапевтические мероприятия, а также специфическую и дифференцированную терапии.

применение гипотензивных средств, препаратов, устраняющих симптомы, и т.п.;
устранение функциональных нарушений работы сердца, сосудов и органов и дыхательной системы;
профилактика и лечение осложнений, а также своевременное устранение их возможных последствий;
лечебная гимнастика;
логопедические занятия;
физиотерапия;
рефлексотерапия;
психотерапия.

Специфическое лечение инсульта заключается в тромболитической терапии, введении нейропротекторных лекарственных препаратов, вазоактивных средств и др.

Продолжительность постельного режима определяется общим самочувствием пациента, состоянием ЦНС и ПНС, а также основных функций жизнедеятельности организма. В случае стабильного состояния, постельный режим можно ограничить до трех-пяти дней. В других случаях, при отсутствии соматических противопоказаний, – он не должен превышать 3 недель. По мере активизации больного важно увеличивать объемы физических нагрузок. Это помогает восстановить двигательные функции конечностей и предупредить тромбоз глубоких вен.

При нарастающем отеке мозга, при отсутствии эффекта от лекарственной терапии, возможно оперативное вмешательства с целью декомпрессии мозга и спасения жизни больного. Также, операция может быть показана при больших по объему гематомах. При инфаркте мозжечка с проявлением стволового синдрома и обструктивной гидроцефалии нейрохирурги накладывают дренаж или вентрикулярный шунт.

Восстановление после инсульта должно быть направлено на минимизацию когнитивных расстройств, восстановление моторных и речевых функций.

Как избежать проблемы?

Профилактика инсультов, прежде всего, заключается в коррекции факторов риска их развития.

регулярно проходить профилактический осмотр у невролога;
избегать стрессовых ситуаций;
поддерживать нормальный вес;
придерживаться диеты с ограничением жирных, жареных, копченых продуктов;
ежедневно уделять время оптимальным физическим нагрузкам;
проводить гипотензивную терапию при эссенциальной гипертензии;
отказаться от пагубных для здоровья привычек (курение, прием алкоголя);
лицам, которые имеют установленные болезни сердца и сосудов, необходимо регулярно посещать кардиолога.

Врачи

Диагностика осложнений основного заболевания, таких как гидроцефалия, менингоэнцефалит, сепсис,пролежни, пневмонии, урологические осложнения, поражение желудочно-кишечного тракта. Диагностика осложнений основного заболевания и выбор правильного лечения во многих случаях определяют дальнейший успех всей реабилитационной програмы.

Гидроцефалия: заболевания связанное с нарушением нормальной циркуляции спинно-мозговой жидкости (Ликвора), накапливание спинно-мозговой жидкости в желудочках мозга с постоянным давлением на ткань мозга и последующим пропитыванием мозга спинно-мозговой жидкостью.Что приводит к постепеной гибели нормальных клеток мозга и усугублению неврологического дефицита. Гидроцефалия часто осложнение черепно-мозговых травм, геморрагических инсультов.

При наличии гидроцефалии невозможно проведение эффективной реабилитационной программы. Поэтому при выявлении гидроцефалии для проведения успешной реабилитационной программы необходимо в первую очередь выполнение оперативного вмешательства для разрешения гидроцефалии.

Менингоэнцефалит. Инфекционное поражение мозговых оболочек и головного мозга - менингоэнцефалит, является грозным осложнением черепно-мозговых травм, операций наголовном мозге, инсультов. В связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой в некоторых клиниках частота развития менингоэнцефалитов, даже после проведения блестящих операций на головном мозге остается высокой. Менингоэнцефалит может стать причиной развития сепсиса и необратимого поражения головоного мозга, смерти больного.

Сепсис: осложнение – это синдром системного воспалительного ответа с наличием инфекционного очага. В основе сепсиса лежит индуцированная инфекцией системная воспалительная реакция организма, которая во многих случаях может играть даже большую роль в повреждении организма и развитии полиорганной недостаточности, чем сама инфекция. Сепсис является частым осложнением у пациентов с поражением головного и спинного мозга. Только в США ежегодно от сепсиса умирают до 215 тыс. человек, а расходы на лечение превышают 16,7 млрд долл. Причинами сепсиса у пациентов с поражениями головного и спинного мозга являются : длительное нахождение в отделении интенсивной терапии и реанимации, искусственная вентиляция легких, наличие катетеров в центральных венах и артериях, трахеостома,длительная катетеризация мочевого пузыря, пневмонии, инфекционное поражение мочевыводящих путей и почек, пролежни, длительный прием антибиотиков.

В странах постсоветского пространства в последние годы по ряду причин сформировались крайне устойчивые штаммы микроорганизмов, которые неподдаются терапии простыми антибиотиками и для проведения эффективной терапии необходимо применение большого сочетания различных антибиотиков ( в нашей практике до 5-6 антибиотиков одновременно) , длительный курс антибиотикотерапии, имунная терапия.
К сожалению на фоне сепсиса практически невозможно проведение оперативных вмешательств. И выполнение таких операций, как разрешение гидроцефалии, может быть только при критических состояниях вызванных гидроцефалией.

Следуют отметить, что в Германии знают какую опасность несут в себе пациенты поступающие из стран поссоветского пространства в плане бактериологической угрозы распострагнения антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов для пациентов Германии и поэтому все пациенты поступающие из стран бывшего СССР подвергаются строгой внутригоспитальной изоляции и тщательному бактериологическому контролю.

Пролежни. Инфицированные поражения мягких тканей у длительно обездвиженных пациентов могут привести к развитию и поддержанию сепсиса, усугублению двигательных расстройств, формированию контрактур в суставах. Поэтому при наличие пролежней проводится настойчивая терапия с привлечением пластических хирургов, травматологов-ортопедов, методов физиотерапии, местная и общая антибактериальная терапия с бактериологическим и имунным контролем.

Пневмония. Под пневмонией понимают инфекционное заболевание, которое характеризуется очаговым поражением дыхательных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

Пневмонии у пациентов с поражениями головного и спинного мозга в большинстве случаев связанны с необходимостью длительного применения искусственной вентиляции легких для поддержанния жизни пациентов. Неестественная принудительная аппаратная вентиляция легких с одной стороны является жизнеспасающим методом, но с другой стороны приводит к развитию так называемых вентиляторо-ассоциированых пневмоний. Вентилятор-ассоциированная пневмония– это частный случай, развивающейся у больных госпитальных пневмоний, которым требуется протезирование функции внешнего дыхания, т.е. требуется проведение в течение длительного времени аппаратной искусственной или вспомогательной вентиляции легких. По данным многих авторов, частота развития в отделениях реанимации и интенсивной терапии госпитальных пневмоний и в частности вентиляторо-ассоциированных составляет 15 – 40% и остается неизменно высокой занимая ведущее место среди всех инфекционных осложнений, независимо от профиля стационара и контингента больных. В свою очередь пневмонии могут быть причиной развития сепсиса,абсцессов легких, эмпием плевры.

Урологические осложнений у пациентов с поражениями головного и спинного мозга. Длительная катетеризация мочевого пузыря, наличие эпицистостомы могут привести к инфицирование мочевыводящих путей и почек с развитием уретрита, цистита,пиелонефрита, абсцессов почек. Так же длительная катетеризация мочевого пузыря в некоторых случаях может вызвать гнойное поражение предстательной железы. Таким образом, уроинфекционные осложнения так же могут быть причиной развития сепсиса.

Осложнения со стороны пищеварительной системы. Длительное кормление пациентов через зонд может привести к формированию пролежней пищевода и развитию гнойного воспаления в средостении (медиастенит), пищеводно-трахеальных свищей с постоянным попаданием пищи в легкие и развитием аспирационной пневмонии, формированию язв пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Длительный прием антибиотиков способствует развитию нарушения баланса микрофлоры кишечника с активизацией патогенной флоры и развитием инфекционных энтеритов и колитов, вплоть до язв и перфораций различных отделов кишечника и развития перитонита, сепсиса.

На этапе диагностики выявляются все возможные осложнения возникшие до момента поступления пациента в реабилитационную клинику, проводится необходимая терапия. Только с учетом имеющихся осложнений или их отсутствии формируется реабилитационная программа.
На фоне протекающих осложнений невозможно определить истинный уровень и глубину поражения головного и спинного мозга. Только при лечении и ликвидации осложнений можно окончательно определить уровень и характер поражения центральной нервной системы. Мы приведем несколько коротких клинических примеров:

1. К нам поступил пациент из России через четыре месяца после тяжелой черепно-мозговой травмы. В клинике, где проходил лечение пациент ему поставили диагноз: Вегетативное состояние ( то есть необратимое поражение головного мозга). После проведения дополнительной диагностики в реабилитационном центре, была выявлена декомпенсированная гидроцефалия. После выполнения операции: Вентрикуло-перитонеальное шунтирование с программированным по давлению шунтом, пациент через три месяца покинул клинику в ясном сознании с остаточными явлениями левостороннего паралича.

2. Пациенту после геморрагического инсульта на фоне разрыва аневризмы сосуда головного мозга была выполнена операция: Трепанация черепа, клипирование аневризмы. В реабилитационную клинику пациент был доставлен нашей бригадой санитарной авиации в коме, с постоянно повышенной температурой тела до 39-40 С, ему проводилась искусственная вентиляция легких,артериальное давление поддерживалось высокими дозами норадреналина. После проведенной диагностики у пациента был обнаружен мениноэнцефалит, пневмония и на этом фоне сепсис. В спинно-мозговой жидкости и легких определялось три вида бактерий устойчивых практически ко всем антибиотикам. На фоне длительной терапии 5 видами антибиотиков, имунной терапии, искусственной вентиляции легких, медикаментозной комы, строжайщего соблюдения мер инфекционной безопасности у пациента через три недели удалось купировать явления сепсиса. После вывода из медикаментозной комы у пациента восстановилось ясное сознание и ему была начата реабилитационная программа. В настоящее время пациент работает по специальности на Родине, без неврологического дефицита.

+49 221 64 000 7090
+49 157 5649 8997
(Ваш медицинский консультанат в Германии)

Читайте также: