Сепсис что это перевод

Что такое сепсис?

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

• Тяжелая ангина;
  
• Пневмония;
  
• Онкологические заболевания;
  
• СПИД;
  
• Перитонит;
  
• Воспаление среднего уха (отит);
  
• Другие тяжелые раны и инфекции.
  

Различают три фазы развития сепсиса:

Токсемия – начальная фаза заболевания, при которой возбудитель выходит из первичного очага инфекции. Сопровождается активизацией иммунной системы в ответ инфицирование;

Септицемия – ухудшение общего состояния пациента, в результате проникновения в кровь микроорганизмов или их токсинов;

Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

• Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
  
• Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
  
• Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
  
• Хронический – может продолжаться до нескольких лет.
  

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

• Вялость, заторможенность сознания;
  
• Слабый пульс, аритмию;
  
• Дыхательную недостаточность;
  
• Чередующиеся запоры и понос;
  
• Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
  
• Мутные выделения из ран.
  

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Тяжелый сепсис и септический шок являются одними из наиболее распространенных причин смерти взрослых пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Сепсис часто возникает после инфекции, в ответ на которую в организме вырабатываются химические вещества, вызывающие массивное воспаление во всем организме. Это воспаление может привести к нарушению функций внутренних органов, таких как почки, сердце или легкие, и к нарушению кровообращения. Нарушение функций и отказ работы органов в результате воспаления может привести к высокой частоте смертности, связанной с сепсисом.

Теоретически, если было бы возможно искусственно нейтрализовать или удалить эти химические вещества из кровотока, можно было бы улучшить исходы пациентов (уменьшить частоту таких исходов, как недостаточность функций внутренних органов или смерть). Высокообъемная гемофильтрация (ВОГФ) является одним из методов, которые могут быть использованы. Стандартная гемофильтрация, как способ лечения, уже используется в отделениях интенсивной терапии, чтобы удалить токсины, которые накапливаются, когда почки пациента перестают работать. Эта процедура включает в себя выведение крови пациента через большой катетер (полая гибкая трубка, введенная в крупную вену). После того, как кровь удалена, она проходит через фильтр, который очищает ее от токсинов. "Очищенная" кровь затем возвращается пациенту через катетер. ВОГФ, более интенсивная форма этого лечения, направлена на устранение большего количества токсинов (в том числе некоторых из токсических химических веществ, образующихся при сепсисе). Однако, ВОГФ имеет несколько потенциальных недостатков. Этот специализированный метод требует специального оборудования и дополнительного обучения. Теоретически, этот метод может оказывать вредное воздействие на артериальное давление пациента или может удалить полезные химические вещества (например, антибиотики). В этом обзоре мы оценили, может ли высокообъемная гемофильтрация улучшить исходы, например, снизить риск смерти у пациентов с тяжелым сепсисом.

Этот обзор актуален на декабрь 2015 года. Мы включили 4 клинических испытания с участием 205 человек. Во всех четырех исследованиях оценивали эффекты ВОГФ в сравнении с существующей стандартной гемофильтрацией и в эти исследования были включены участники с тяжелым сепсисом или септическим шоком, госпитализированные в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Три из четырех исследований были очень малы (менее 20 участников в каждом исследовании). Максимальное время, в течение которого участники находились под наблюдением после включения в исследования, во всех исследованиях составило 28 дней. Два исследования получили финансовую поддержку от фармацевтических компаний и одно исследование получило поддержку от организации исследований в области здравоохранения.

Данные по исходам были ограничены - в двух исследованиях сообщали о показателях смертности на 28-й день, в третьем исследовании сообщали о показателях смертности в стационаре; в четвертом исследовании указанное число смертей не соответствовало проведенной оценке показателей смертности. В одном исследовании сообщали о продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, еще в одном исследовании были представлены данные о нарушении функции органов. Исследователи не описали каких-либо осложнений.

Нет четких доказательств, подтверждающих какую-либо пользу ВОГФ у пациентов в критическом состоянии с тяжелым сепсисом или септическим шоком.

Доказательств для поддержки регулярного использования высокообъемной гемофильтрации у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком недостаточно. В исследованиях, включенных в этот обзор, было относительно небольшое число участников и в них оценивали различные исходы; поэтому мы оценили качество доказательств относительно влияния ВОГФ как низкое. Для полной оценки клинически значимых исходов и оценки затрат по отношению к пользе необходимо проведение более крупных испытаний во многих центрах.

Могут ли автоматизированные системы для раннего выявления сепсиса сократить время до начала лечения и улучшить исходы у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в сравнении со стандартной помощью?

Сепсис возникает из-за развития инфекции у человека и избыточной реакции иммунной системы на нее. Если сепсис не лечить, он может в скором времени привести к септическому шоку, вызывающему нарушения в работе таких органов, как печень и сердце. Сепсис может возникнуть в любое время, однако у людей, находящихся в отделении интенсивной терапии, риск его возникновения намного выше. Септический шок является фатальным для 20-70 % людей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в Европе. Не существует единого диагностического теста, точно определяющего наличие или отсутствие сепсиса. Вместо этого используется совокупность тестов (таких как анализы крови), которые рассматриваются вместе с другой информацией о пациенте (такой как история болезни), а также клиническими наблюдениями (такими как частота сердечных сокращений, температура и артериальное давление). Этот процесс может быть довольно продолжительным и трудоемким. Пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии, находятся в тяжелом состоянии, и может быть трудно определить, вызваны ли отклонения результатов тестов сепсисом или другими причинами, вследствие которых они были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Системы автоматического мониторирования – это электронные системы, которые собирают и анализируют информацию из разных источников и могут использоваться для оповещения персонала о симптомах сепсиса. В этом случае сепсис диагностируется на ранней стадии, позволяя начать лечение прежде, чем произойдет повреждение органов. Однако существует вероятность того, что системы автоматического мониторинга не только не помогают, но и причиняют вред. Это возникает, когда система не может правильно определить сепсис (это означает, что лечение либо не начинается в срок, либо начинается не в то время) или же когда персонал недостаточно оперативно реагирует на оповещение (особенно если системы дают слишком много ложных оповещений).

Мы провели поиск доказательств, опубликованных до сентября 2017 года. Исследования соответствовали критериям для включения, если в них проводились сравнения автоматизированных систем мониторинга сепсиса со стандартной помощью (системы, основанные на документах) у пациентов в критическом состоянии, госпитализированных в отделение интенсивной терапии. Мы не включали нерандомизированные исследования (исследования, в которых участников распределяли в группы вмешательств не в случайном порядке), квазирандомизированные исследования (исследования, в которых участники распределялись в группы вмешательств по методу, не полностью основанному на случайности, к примеру – по дате рождения или медицинскому номеру), а также перекрестные исследования (в которых участники сначала получают одно вмешательство, а затем другое). Исследования, в которых участвовали люди с уже диагностированным сепсисом, также были исключены.

Мы включили в этот обзор три рандомизированных контролируемых испытания (исследования, в которых участников распределяли в группы лечения в случайном порядке) с участием 1199 человек. В целом, при сравнении систем автоматического мониторинга со стандартной помощью значимых различий во времени до начала антимикробной терапии (антимикробной или антигрибковой терапии, доказательства очень низкого качества), длительности пребывания в отделении интенсивной терапии (доказательства очень низкого качества) или смертности в срок 14 дней, 28 дней или выписки (доказательства очень низкого качества) не было. Были доступны доказательства очень низкого качества в отношении неудач в выявлении сепсиса, однако данные были слишком неясными, чтобы проанализировать их должным образом. О других исходах, которые мы хотели бы оценить, таких как время до начала инфузионной терапии (процесс увеличения количества жидкости в организме), смертность в срок 30 дней и качество жизни, в этих исследованиях не сообщалось.

Результаты этого обзора свидетельствуют об ограниченных доказательствах очень низкого качества, на основании которых мы не могли сделать значимые выводы. Остается неясным, какое влияние системы автоматического мониторинга сепсиса оказывают на исходы, включенные в этот обзор, и потому мы не уверены в том, полезен ли автоматизированный мониторинг сепсиса или нет. Помимо этого, для ответа на вопрос нашего обзора необходимы доказательства высокого качества.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. В медицине принято пользоваться терминами. Значение сложных слов понятно врачам, но редко знакомо пациентам, хотя оба встречаются с ними часто.

Сепсис — что это за болезнь и каковы ее последствия

В итоге диссеминация (распространение) микробов приводит к нарушению работы внутренних органов (СПОН или СПОД – синдром полиорганной недостаточности или дисфункции).

Откуда берётся сепсис

Любое инфекционное заболевание может привести к развитию сепсиса. Обычно заражение крови вызывается гноеродными бактериями, реже – другими бактериями, ещё реже – грибами, паразитами, вирусами.

Часто септическое состояние развивается из ран на коже или других очагов инфекционного воспаления. Такие инфекции почти всегда вызываются кокками (стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими), кишечными палочками. Эти бактерии распространены – живут на коже, в носу и рту, в системе пищеварения у каждого человека.

Обычно сепсис случается у пациентов со скарлатиной, ангиной, пневмонией, у новорождённых и рожениц, при фурункулах и флегмонах, бактериальных инфекциях почек и мочевыводящей системы.

Эти, как и множество других, – заболевания органов, которые хорошо кровоснабжаются. Такие болезни чаще дают септические осложнения.

Как развивается септический процесс

Септические состояния всегда начинаются из уже существующего очага инфекции. Происходят они или когда хроническое заражение обостряется, или когда появляется новый воспалительный процесс.

В каждом месте контакта с микробами иммунитет защищает организм от распространения процесса. Для этого в очаге начинается воспаление – реакция, которая улучшает местное кровообращение.

Так, в конкретную точку направляется много лейкоцитов (с древнегреческого – белые клетки) – клеток иммунитета, защищающих человека от попадания в него микробов.

Сами лейкоциты могут бороться с бактериями, грибками и другими инородными клетками напрямую. Для борьбы с вирусами они вырабатывают множество молекул, не дающих вириону (вирусной частичке) жить в тканях человека.

Большинство инфекций остаются местными, не распространяясь по телу. Часто инфекционные болезни проходят с интоксикационным синдромом: повышается температура, появляется общая слабость и недомогание, отсутствие аппетита, тошнота.

Некоторые заболевания протекают с перемещением возбудителя через кровь, но при этом не вызывается сепсис. И только в редких случаях из-за стечения обстоятельств начинается септическое состояние.

В случае когда микробы попадают в кровеносную систему, они могут перенестись с током крови в соседние или отдалённые органы.

Гнойные процессы в жизненно важных внутренних органах резко ухудшают состояние человека: септический эндокардит приводит к нарушению работы сердца, поражение мозга – энцефалиту, менингиту (что это такое?) или одновременному менингоэнцефалиту, нарушение кровообращения в коже приводит к маленьким кровотечениям и так далее.

Для сепсиса важно, чтобы сложная схема работы иммунной системы дала сбой. Такие проблемы могут вызываться продуктами жизнедеятельности микробов – токсинами.

Некоторые бактерии способны вырабатывать экзотоксины – специально создаваемые для повреждения хозяина белки. Все патогенные (вызывающие болезни) бактерии имеют эндотоксины – белковые вещества, которые выделяются только после смерти клетки, но тоже вредят клеткам человека.

Симптомы сепсиса — как он проявляется

Основное проявление (симптом сепсиса) – это синдром системного воспалительного ответа (ССВО, в английском варианте – SIRS, systemic inflammatory response syndrome).

Его оценивают с помощью простой шкалы: пульс (частота сердечных сокращений, ЧСС), дыхание, температура и результат анализа крови. Более точные числа:

1. ЧСС более 90 ударов в минуту;
2. частота дыхания больше 20 в минуту;
3. температура тела более 38°С или менее 36°С;
4. количество лейкоцитов в клиническом анализе крови более 12×109/л или менее 4×109/л.

Если хотя бы два из четырёх критериев у человека присутствуют, врачи говорят о развитии ССВО. Это первый признак начала сепсиса.

Развитие начинается с резкого повышения температуры до 39-40°С и более, значительно ухудшается самочувствие, появляются точечные подкожные кровотечения, снижается артериальное давление, учащаются дыхание и сердцебиение.

При этом первый очаг инфекции становится более выражен:

1. если это рана на коже – усиливается боль, жжение, отёчность;
2. ангина – миндалины отекают, также усиливается боль в покое и при глотании;
3. пиелонефрит – те же болезненность и нарушение функции органа.

Температура тела может колебаться с резкими перепадами до нормальных значений, но потом будет снова подниматься.

В самых тяжёлых случаях начинает страдать сознание (от заторможённой реакции до полной его потери, коматозных состояний), работа почек (уменьшается объём мочи), печени (страдают все её функции). Развивающаяся без лечения полиорганная недостаточность может привести к смерти.

Что делать при наличии симптомов сепсиса

Лечение сепсиса – это задача отделений анестезиологии и интенсивной терапии, то есть реанимации.

Состояние человека может резко ухудшиться в любой момент, поэтому нужен постоянный внимательный контроль жизненных показателей.

Главная цель лечения – антимикробная терапия одновременно с устранением всех симптомов. Обычно используются антибиотики или другие противомикробные средства для борьбы с причиной, вводятся они внутривенно.

В симптоматическое лечение входит дезинтоксикация, контроль работы сердца (давление, частота и эффективность сокращений), дыхания (обычно людей подключают к аппаратам искусственного дыхания), исправление электролитных и клеточных нарушений крови.

Пациент должен быть доставлен в больницу как можно быстрее. Статистика говорит, что каждый час задержки начала лечения увеличивает риск смерти на 5-10%!

Выводы

Сепсис – это тяжёлое осложнение инфекционного заболевания, которое возникает при попадании микроба в кровь. В ответ на это в организме начинается общий воспалительный процесс. В итоге может нарушаться работа внутренних органов, из-за чего умирает часть пациентов.

Развивается он после начала любой инфекции, но обычно – это гнойные раны, ангина и аналогичные процессы во внутренних органах.

Изменённая реакция иммунитета хуже сдерживает инфекцию, что в итоге превращается в появление воспалительных очагов во внутренних органах. Так может начаться полиорганная недостаточность, которая может привести к смерти.

Вовремя начатое лечение значительно улучшает шансы на выздоровление. Заниматься пациентом должны в отделении реанимации, где с помощью правильных антибиотиков и растворов для капельного введения будут лечить сепсис и его причину.