Раны первая помощь при ранениях столбняк
Разделы: ОБЖ
Цели:
- формирование первичных навыков определения типа ранения,
- изучение алгоритма оказания первой медицинской помощи при ранениях,
- воспитание милосердия, готовности прийти на помощь.
Тип урока: урок изучения нового материала.
Оборудование: Интерактивная доска, опорные конспекты, тестовые задания, индивидуальный перевязочный пакет, жгуты.
1. Организационный момент
- Добрый день! Здравствуйте! Когда люди, приветствуя друг друга, говорят “Здравствуйте!”, какой они вкладывают смысл?
- Что такое здоровье? Виды здоровья?
Духовное здоровье – это здоровье нашего разума, а физическое – здоровье нашего тела. Эпиграфом к нашему сегодняшнему занятию я взял слова Бернарда Шоу: “Теперь, когда мы умеем летать по небу, как птицы, плавать по воде, как рыбы, нам осталось одно – научиться жить на Земле, как люди”.
Каждый день можно видеть, в какой ужасной действительности мы живем.
- Что разрушает здоровье? Окурки, пивные банки, шприцы в подъездах, над которыми дрожат обезумевшие парни и девушки. В среднем в мире курит около 50 % мужчин и 25 % женщин. По данным ВОЗ - 3 миллиона человек в год убивает табак в настоящее время, а в 2020 году от курения погибнут около 10 миллионов человек в возрасте от 30 до 40 лет. Алкоголизм ежегодно уносит около 6 млн. человеческих жизней. Продолжительность жизни курильщика сокращается на 10 лет в среднем, а – на 15. Поэтому, остается актуальной проблема отказа от вредных привычек. Не только вредные привычки дают столь высокую смертность… По статистике из 100 погибших человек в авариях и катастрофах- 15 человек погибают из-за несвоевременно оказанной помощи, 15 – из-за несовместимых с жизнью повреждений, и 70 – из-за безразличия и неправильно оказанной помощи.
Поэтому тема сегодняшнего урока "Первая медицинская помощь при ранениях".
- Всегда любое ранение сопровождается кровотечением. Давайте вспомним , какие виды кровотечений бывают ( Работа в парах у доски. (на разрезанных листах – отдельные фразы по видам кровотечений и их характеристикам)
Укажите соответствие между видом кровотечения и его признаками.
№1: Артериальное кровотечение:
- кровь ярко-алого цвета;
- кровь выделяется пульсирующим фонтаном или упругой струей;
- лужа крови за 1-2 минуты кровотечения превышает в диаметре 1 метр.
№2 Венозное кровотечение:
- кровь стекает пассивной струей с множеством затеков;
- цвет крови темно-бордовый.
№3 Капиллярное кровотечение:
- кровь сочится по всей поверхности раны.
№4 Смешанное кровотечение:
№5 Паренхиматозное кровотечение:
Фронтальный опрос для всего класса
Дополните фразу:
-
“Вытекание крови из поврежденных сосудов называется _____________” (кровотечением).
- Назовите виды кровотечений относительно поверхности тела пораженного? (Наружное, внутреннее)
- Назовите типы кровотечений, исходя из вида поврежденных сосудов? (капиллярное, артериальное, венозное, смешанное)
- Какой вид кровотечения наиболее опасен?
- А. Паренхиматозное Б. Артериальное В. ВенозноеГ. Капиллярное
- Укажите примерный объем потери крови, который может привести к смертельному исходу? (1-2 л.)
- Назовите быстрый способ остановки артериального кровотечения? (Пальцевое прижатие)
- Назовите самый надежный способ остановки артериального кровотечения? (Жгут)
- Теперь посмотрим, как ответили у доски. Для закрепления работа с рисунками.
Знакомство со способами остановки кровотечения
Рассмотрите рисунок, расшифруйте обозначения. Перечислите точки пальцевого прижатия.
Рассмотрите рисунки, составьте алгоритм остановки кровотечения с помощью жгута.
- Теперь посмотрим, как ответили у доски.
3. Выход на определение темы урока и на целеполагание
Итак, мы вспомнили все, что нам сегодня понадобится. Мы готовы перейти к следующему этапу урока. Сегодня я прошу Вас помочь мне сформулировать цель нашего занятия. Для формулировки обратимся к видеосюжету. (Сюжет ДТП)
- “Какие ассоциации у Вас возникли?”.
- Ответьте мне, пожалуйста, на вопрос: “Только ли в транспортных авариях мы сталкиваемся с ранениями?”.
Обратимся к статистике:
Ежегодно в России гибнет:
бытовой и производственный травматизм – 100 тыс. человек;
в ДТП – 30 тыс. человек;
тонет – 15 тыс. человек.
Погибает каждый день в результате несчастных случаев 400 человек.
- Можем мы теперь предположить, каковы же цели нашего урока?
Цели (назыают учащиеся):
1. Формирование первичных навыков в определении типа ранения.
2. Умение оказать первую медицинскую помощь при ранениях.
- Итак, проблема состоит в том, что очевидцы происшествия – 70%, или не способны или не хотят спасти пострадавшего. Наша задача, достигнув цели урока, ответить на вопрос: “ОЧЕВИДЕЦ ПРОИСШЕСТВИЯ – СПАСИТЕЛЬ ПОСТРАДАВШЕГО?”
4. Формирование новых знаний
- Для того, чтобы научиться правильно оказывать первую медицинскую помощь при ранениях, необходимо сначала знать их типы: (Минилекция)
Рана – повреждение тканей организма в результате внешнего воздействия.
Классификация ран:
- Огнестрельные
- Резаные
- Колотые
- Рубленые
- Ушибленные
- Размозженные
- Рваные
- Укушенные
Признаки ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ раны:
- Выходное отверстие всегда значительно превышает размеры входного. Края раны рваные, иногда с фрагментами костной ткани и внутренних органов.
- Входное отверстие, как правило, небольшого диаметра с ровными краями. Очень часто по периметру входного отверстия отмечается валик из кожи и следы сажи или копоти.
Признаки РЕЗАНОЙ раны:
- Ранение наносится острыми режущими предметами (стеклом, бритвой, холодным оружием).
- Края раны ровные. Отмечается глубокое поражение тканей с повреждением сосудов и нервов.
- Подобные раны сопровождаются сильным кровотечением, т.к. стенки ран долго сохраняют жизнеспособность.
Признаки КОЛОТОЙ раны:
- Рана наносится острыми колющими предметами (гвоздями, шилом, проволокой, холодным оружием).
- Характерна небольшая площадь раны при глубоком проникновении.
- Узкий раневой канал затрудняет самоочищение и обработку раны, что значительно повышает риск инфицирования возбудителями столбняка и гангрены.
Признаки РУБЛЕНОЙ раны
- Ранение наносится предметами острыми и тяжелыми (топор, лопата и т.д.)
- Они более глубокие, чем резаные, имеют неодинаковую глубину.
- Часто сопровождаются сильным кровотечением.
Признаки УШИБЛЕНОЙ И РАЗМОЗЖЕННОЙ ран:
- Ранения происходят при падениях, воздействиях тупых предметов
- Края раны неровные, имеют сложную форму, омертвленные ткани на значительном протяжении.
- Редко сопровождаются сильным кровотечением, но в них создаются благоприятные условия для возникновения инфекции.
Признаки РВАНОЙ раны
- Ранения происходят при сильных ударах о камни, арматуру и другие предметы без режущих поверхностей.
- Характерны рваные края и большая степень загрязнения.
- Отмечаются участки размозжения и ушиба тканей.
- Подобные раны в большинстве случаев не сопровождаются сильным кровотечением.
Признаки УКУШЕННОЙ раны:
- Ранения происходят вследствие укуса животных.
- Не сопровождаются сильным кровотечением, но наиболее опасны, т.к. всегда инфицированы слюной животных и не исключена возможность заражения бешенством.
Помните: все раны инфицированные!
Оказание первой медицинской помощи при большой открытой ране
Оказание первой медицинской помощи при незначительных открытых ранах
- Промойте рану перекисью водорода или слабо-розовым раствором марганцовки, обработайте ее йодом.
- Заклейте рану бактерицидным пластырем или наложите на нее небольшую стерильную повязку.
Особые случаи.
Оказание первой медицинской помощи при проникающем ранении грудной клетки
Оказание первой медицинской помощи при проникающем ранении живота
- Следует как можно скорее прикрыть содержимое раны стерильной салфеткой.
- Салфетка должна полностью перекрывать края раны.
- Прикрепить салфетку лейкопластырем.
- Обязательно расстегнуть пояс и ослабить поясной ремень.
- Ожидание помощи и транспортировка – только в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.
Раны, ссадины, проколы
В первую очередь: Выньте инородные тела (песок, щепки, осколки). Удалите грязь. Промойте холодной чистой водой. Кровь, выходящая из раны тоже не просто так течет, она промывает ее.
| Традиционная медицина | Народные средства |
| Чем обработать | |
| Перекись водорода, розовый раствор марганцовки, для краев раны - спиртовая настойка йода, зеленка. | Микробов на краях раны можно убить следующими подручными дезинфицирующими средствами. |
Сильными:
- Крепкие спиртные напитки.
- Спиртосодержащая парфюмерия: одеколон, духи, туалетная вода.
А также для "хороших" микробов.
Слабоватыми:
- Крепкий раствор соды питьевой или соли поваренной.
- Уксус (не эссенция!, можно получить ожог).
- Свежий сок чеснока или лимона.
- Теперь, пожалуйста, давайте попытаемся систематизировать, что мы поняли. Вашему вниманию, будут предложены ситуационные задачи. Работать будем по вариантам (Приложение № 2, Приложение № 3).
Задача состоит из 2 частей, первая часть – теоретическая, в виде теста.
Вторая часть заданий практическая.
Сегодня мы не просто ученики одного класса, а медицинский персонал “Скорой помощи.
- Теперь мы попробуем после закрепления наших теоретических знаний, применить эти знания на практике.
Ученики по группам выполняют практическую часть ситуационной задачи.
- Остановка носового кровотечения.
- Наложение повязки на голову.
- Крестообразная повязка на кисть.
- Наложение повязки на стопу.
Наложение повязки на грудь.
Да, мы знаем теперь виды ранений, умеем оказывать первую медицинскую помощь при них. Но этих умений не совсем достаточно. Нужно еще иметь душу, способную сопереживать, готовую принять на себя чужую боль.
Умение принять чужую боль и облегчить страдание – это и есть искусство милосердия. Овладеть им может каждый, чья душа добра, а сердце способно к состраданию.
- Только ЧЕЛОВЕК может овладеть искусством милосердия, и этому нужно учиться каждый день. Повторная демонстрация слайда №1.
Итак, возвращаемся к нашему вопросу:
Очевидец происшествия – спаситель пострадавшего?
- Ребята, поднимите руки, какой же знак нужно поставить в конце этого предложения?
(Обучающиеся приходят к мнению, что вместо вопросительного знака в этой фразе должен стоять восклицательный знак).
6. Домашнее задание. Подведение итогов
- В качестве домашнего задания я предлагаю Вам составить свои ситуационные задачи по сегодняшней теме, которые могут случиться в быту, и разработать алгоритм их решения.
Во время работы или отдыха на дачном участке существует масса возможностей пораниться. Острые и грязные садовые инструменты, пилы, отвертки, кусачки и прочий инвентарь могут быть небезопасны. Даже если вы приехали на дачу отдыхать, следует быть осторожными. Серьезно порезаться можно даже обычным листом бумаги, неосторожно перелистывая страницы.
Что делать, если вы всё-таки поранились?
В первую очередь, несмотря на расположение раны и ее размер, следует соблюдать спокойствие. Оцените глубину пореза, наличие кровотечения, степень загрязнённости раны (раной обычно называют деформацию кожного покрова, которая возникла в результате нанесения травмы острым предметом).
Давайте разберем, какими бывают порезы и раны. Современная медицина классифицирует повреждения кожи как по степени их глубины, так и по другим критериям. В зависимости от того, как выглядит рана, она может называться по-разному.
Раны могут быть:
- колотыми;
- резаными;
- рваными;
- рублеными;
- укушенными;
- ушибленными;
- размозженными;
- смешанными.
Порезом чаще называют рану, нанесенную режущим предметом, и в этой статье мы подробно разберем резаные, рваные и колотые раны.
По степени повреждения кожи рана может быть поверхностной или глубокой. Поверхностной считается рана, при которой поврежден только кожный покров, не затронуты сосуды, мышцы или внутренние органы.
Если при порезе повреждена какая-либо полость тела, такие ранения считаются проникающими. Проникающие порезы наиболее опасны.
Поверхностная рана или порез часто может вызывать опасения. Тем не менее, если не затронуты мышцы, сухожилия или сосуды, многие считают поверхностный порез безопасным. Это не всегда так.
Если повреждение нанесено острым предметом и довольно обширное, процесс заживления может растянуться. В рану может попасть инфекция, что способно привести к самым неприятным последствиям. Для того, чтобы их избежать, важно правильно обработать порез.
1. Промойте рану 3% раствором перекиси водорода. Состав дезинфицирует и останавливает небольшое кровотечение.
2. Если под рукой нет перекиси, вы можете использовать хлоргексидин или разбавленные спиртовые растворы.
3. При отсутствии всего перечисленного, допускается промыть рану чистой холодной водой.
Внимание! Не используйте для промывания воду из прудов, озер и других непроверенных источников! Если у вас нет чистой или кипяченой воды, промывание загрязненной водой может навредить.
После того, как вы очистили рану, постарайтесь совместить края пореза между собой и плотно прижать. Это поможет остановить кровотечение и ускорить восстановление кожи. Чистые раны, нанесенные, например, ножом, который вы только что вымыли, можно прижимать сразу, без промывания.
Края раны можно обработать зеленкой или йодом, если у пострадавшего нет на них аллергии. Не следует лить йод или зеленку внутрь пореза.
Если рана небольшого размера, а вы не планируете далее работать с почвой, порез можно не заклеивать. Воздушные ванны будут способствовать более быстрому заживлению.
Нельзя заклеивать пластырем раны:
- глубокие или колотые — ограничение кислорода будет способствовать размножению опасных бактерий;
- при продолжающемся кровотечении.
Помните! Пластырь не является кровоостанавливающим средством.
Если вы будете продолжать работу в саду после пореза кожи, обязательно наденьте резиновые перчатки. Пластырь не может защитить от проникновения грязи в рану, если вы работаете без перчаток.
Что делать, если рана глубокая?
Если порез глубокий, затрагивает мышцы или резко болезненный, это повод для обращения к врачу.
Как понять, что порез глубокий? Рана считается глубокой, если:
- визуально глубина пореза более 6-7 мм;
- повреждена мышца;
- повреждено сухожилие или наблюдается ограничение подвижности травмированной конечности;
- поврежден крупный или средний сосуд, о чем может свидетельствовать интенсивное кровотечение;
- видна жировая ткань.
Первостепенная задача при глубоком ранении — остановка кровотечения.
Если кровотечение продолжается 5 минут и более, создается опасная ситуация. Наиболее эффективный метод остановки кровотечения, источником которого является средний или крупный сосуд, — пальцевое прижатие. Простейшая манипуляция, выполненная вовремя, может спасти жизнь.
Если уже мы завели речь о кровотечениях из сосудов, неплохо бы рассказать о них немного подробнее.
Кровотечение из вены или артерии можно просто определить по виду крови:
- Вены расположены поверхностно, поэтому их повреждение встречается довольно часто. Венозная кровь темно-красного цвета, вытекает равномерно, заполняет собой рану.
- Артериальные кровотечения значительно отличаются от венозных. Кровь из артерии ярко алого цвета. Кровь брызгает, фонтанирует или выделяется пульсирующей струей.
Помните! При артериальном кровотечении у вас гораздо меньше времени для оказания помощи пострадавшему.
Венозный жгут
При венозном кровотечении жгут накладывается на конечность ниже места ранения. Это обусловлено тем, что кровь по вене течет от кончиков пальцев к сердцу. Венозный жгут плотно обхватывает конечность, но не затягивается слишком туго.
Для наложения жгута идеально использовать плоскую резиновую ленту. Из подручных средств отлично подходит спущенная и разрезанная вдоль камера от велосипедного колеса. Если резиновой ленты нет, можно воспользоваться кожаным ремнем, бинтом или просто полоской материи.
Если жгут наложен правильно, кровотечение должно остановиться. При этом на артерии ниже наложения жгута должен прощупываться пульс. Если пульс не прощупывается, нужно немного ослабить жгут.
Жгут для остановки венозного кровотечения может быть с успехом заменен чистой давящей повязкой на рану.
Артериальный жгут
Накладывается выше места ранения. Должен быть наложен максимально быстро.
Идеальный подручный материал для наложения артериального жгута — резиновые прыгалки, скрученные в 2 раза. Если их нет под рукой, можно использовать бинт или материю, предварительно скрутив ее. Под жгут положите слой хлопковой ткани.
Жгут на артерию накладывается достаточно туго.Если он наложен правильно, на конечности ниже жгута пульс определяться не должен.
Под жгут обязательно положите записку с точным временем наложения. Для надежности повторите запись на коже пострадавшего и в своем телефоне поставьте напоминание на 30-40 минут. После того, как вы зафиксируете время наложения жгута, у вас есть не более часа, чтобы доставить пострадавшего к медикам.
Студентов обычно учат, что максимальное время наложения жгута — 1 час зимой и 1,5-2 часа летом. На практике держать жгут непрерывно дольше 30- 40 минут в любое время года может быть опасно. Если время транспортировки дольше, периодически следует ослаблять жгут, заменяя его пальцевым прижатием.
Решение о наложении жгута должно быть принято только в крайнем случае, при массивном артериальном кровотечении. Важно: неправильно наложенный артериальный жгут может привести к некрозу тканей, парезам или параличам.
1. Определите тип кровотечения, выполните пальцевое прижатие, если вы видите источник кровотечения в ране.
2. Можно выполнить тампонирование раны при помощи стерильных салфеток, смоченных антисептиком. Хорошее средство помощи при глубоком ранении — гемостатическая губка. Ее можно найти в автомобильной аптечке старого образца.
3. Если удалось остановить кровотечение, сопоставьте края раны при помощи повязки.
4. Если остановить кровотечение перечисленными методами невозможно, следует наложить жгут.
5. При наличии в глубокой ране инородного предмета, не рекомендуется удалять его самостоятельно. Это связано с тем, что за предметом может скрываться травмированный сосуд, из которого откроется массивное кровотечение.
6. Пострадавшего доставьте в приемное отделение ближайшей больницы или травмпункт. Если кровотечение продолжается или наложен жгут, настаивайте на скорейшем осмотре врача, без очереди. Промедление в этом случае может быть опасно.
Важно! Не садитесь за руль самостоятельно, если вы глубоко порезались и не можете остановить кровь. Просите помощи у окружающих вас людей.
Рваные раны: что делать?
Рваные раны, в отличие от резаных и колотых, имеют неровные края. Если такая рана неглубокая, она может зажить самостоятельно, если сопоставить ее края. Если рваная рана глубокая, чаще всего требуется ее хирургическая обработка.
Неприятным последствием рваных ран может быть формирование грубых рубцов и шрамов. Это нужно учитывать при расположении рваных ран на открытых частях тела, шее и лице.
Что делать, если вы глубоко поранились загрязненным или ржавым предметом?
Если предмет, которым вы поранились, загрязнен землей, необходимо провести профилактику столбняка. Особенно это актуально при глубоких колотых ранах.
Сыворотку следует вводить незамедлительно после ранения. При частом контакте с землей рекомендуется выполнять прививки от столбняка заблаговременно. Такая процедура убережет вас от этого смертельного недуга на 10 лет.
Стоит ли обращаться ли к врачу?
Давайте уточним ситуации, когда стоит обращаться за медицинской помощью к специалисту:
- глубокие раны;
- продолжающееся несколько минут кровотечение;
- любые раны на шее или лице;
- колотые раны загрязненным предметом и отсутствие прививки от столбняка;
- длинные порезы или рваные раны при невозможности сопоставить края;
- раны у детей или пожилых людей с ослабленным иммунитетом.
Вместо заключения хотелось бы сказать: если после прочтения статьи вы затрудняетесь определить, насколько опасна рана – обращайтесь к врачу. Никакая статья не может заменить визуального осмотра специалиста.
ПОНЯТИЕ И ВИДЫ РАН. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ
1. Раны. Классификация, этиология, механизм травмы………………..5
3. Оказание первой медицинской помощи……………………………….13
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………….20
Поскольку раны составляет большую часть при повреждениях тела, их обработка является основой первой помощи при травмах. Ранение человек может получить в любой обстановке и в любое время – дома, на работе, в школе, на улице и др.
Раной называется любое повреждение целостности слизистых оболочек или кожных покровов тела человека и глублежащих тканей.
Клиническая картина ран зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей.
Грамотная обработка раны препятствует появлению осложнений и в несколько раз сокращает время ее заживления.
Поэтому каждый человек обязан уметь оказывать помощь как себе (самопомощь), так и другому потерпевшему (взаимопомощь). Эта несложная процедура, поэтому при изучении мер первой помощи ее усвоение стоит на первом месте.
Первая медицинская помощь - комплекс экстренных простых мероприятий, направленный на спасение жизни человека, а также предупреждения возможных при несчастном случае осложнений, проводимых непосредственно на месте происшествия самим пострадавшим или другим лицом, который находился поблизости.
Выявить основные осложнения при ранениях.
Изучить особенности оказания первой медицинской помощи при разных видах ран.
Реферат состоит из введения, трех параграфов, заключения, списка использованной литературы.
Раны. Классификация, этиология, механизм травмы
Рана – это зияющее нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек 1 .
Раной называется нарушение целости кожи, слизистых оболочек (поверхностные раны), глублежащих тканей и внутренних органов (глубокие раны).
Раны, которые подверглись дополнительному воздействию физических, биологических или химических факторов (отморожение, ожог, жесткое электромагнитное излучение, микробное загрязнение, агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, и т.д.), называются комбинированными 2 .
По характеру повреждения тканей различают:
Резанные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.
Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак – более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.
Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.
Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы.
Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране.
Отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).
Огнестрельные раны, отличающиеся от всех прочих особенностью ранящего снаряда, раневого канала и течением раневого процесса 3 .
По причинам повреждения раны делятся на
По микробному загрязнению различают раны:
Важно учитывать локализацию ран (брюшная полость, голова, конечности и др.) и вид поврежденных внутренних органов (печень, кишечник, легкое, селезенка и др.) и тканей (кости, мышцы, нервы, суставы, сосуды) 4 .
По отношению к замкнутым плоскостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав) различают:
проникающие – ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной оболочки, выстилающей полость (твердая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, синовиальная оболочка);
Клиническая картина ран зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей. Оно состоит из:
местных симптомов (боль, зияние раны, кровотечение, нарушение функций поврежденного сегмента);
общих симптомов (признаки возникающего осложнения травмы, например, анемия, шок, перитонит и т.д.) 5 .
В чистой ране с хорошим контактом между краями происходит их склеивание. Погибшие клеточные элементы и бактерии рассасываются, происходит усиленное размножение соединительнотканных клеток, которые со временем превращаются в рубец. Он прочно соединяет стенки бывшей раны — так происходит заживление раны первичным натяжением.
Если же между стенками раны был диастаз или развилась гнойная инфекция, заживление раны идёт медленно, с постепенным заполнением грануляциями с её дна. Это заживление вторичным натяжением 6 .
Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для человека по двум причинам: кровотечение из раны и нагноение раны 7 .
При любом ранении травмируются кровеносные сосуды, вследствие этого сопровождается оно кровотечением . Тогда, когда из раны кровь вытекает наружу, мы говорим о наружном кровотечении (при глубоких резаных и рубленных ранах).
При огнестрельных и колотых ранах, ранах внутренних органов, которые возникают при ударе любым тупым предметом, отмечаются разрывы селезенки, печени, почек, крупных сосудов. Во всех таких случаях мы говорим о внутреннем кровотечении, т.е. кровотечении в полости тела 8 .
Кровотечение может быть обильным, которое опасно для жизни или незначительным. Выделяют артериальное кровотечение , которое возникает при повреждении артерий, капиллярное, возникающее при повреждении мелких кровеносных сосудов, венозное , возникающее при повреждении вен 9 .
При интенсивном кровотечении из раны (например, при повреждении артерий) нужно выполнять срочные меры по временной, а в дальнейшем и полной остановке кровотечения. Самыми тяжелыми осложнениями при кровотечениях являются:
несовместимый с жизнью критический объем кровопотери;
тампонада сердца при внутреннем кровотечении (скопление крови в перикарде),
при внутричерепных кровоизлияниях сдавление мозга и др.;
прекращение подачи крови в жизненно важные ткани и органы (мозговая ткань, сердце, легкие) за счет перерыва сгустками крови магистральных сосудов, при воздушной эмболии 10 .
Рана, чаще всего, инфицируется гноеродными бактериями . Как известно, на поверхности кожи существуют миллионы бактерий; при этом, их количество на 1 мм² немытой кожи доходит до 200 миллионов. При неожиданном ранении кожи ножом, камнем, занозой или иглой в рану попадают миллиарды бактерий, вызывающие гнойный воспалительный процесс, который осложняет лечение при заживлении раны; в подобных случаях заживают раны обезображивающими рубцами. Стоит отметить, что при неверной обработке раны (немытыми руками, применяя загрязненный перевязочный материал) заражение микробами раны возрастает еще больше.
Проникновение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на своевременное заживление раны, но и на организм в целом 11 .
Как правило, рана инфицируется гноеродными бактериями, но бывают случаи заражения и иными бактериями. Очень опасно заражение раны палочками столбняка, которые попадают в рану из пыли, земли и помета 12 . В подобных случаях появляется заболевание столбняк, которое выражается мышечными стягиваниями шеи, и имеются трудности при глотании и жевании, сведением спинных, околоротовых мышц и, в конце концов, судорогами дыхательной мускулатуры и удушьем. При любом подозрении на столбняк необходимо незамедлительно начать лечение - в противном случае неминуемо наступает смерть потерпевшего. Столбняк, чаще всего, возникает при транспортных и сельскохозяйственных травмах. Самым эффективным способом борьбы с данным заболеванием является профилактическая прививка противостолбнячной сыворотки.
В течение раневого процесса при заживлении гнойных ран целесообразно выделить следующие стадии:
образование и созревание грануляционной ткани,
Выделение стадий, несмотря на их определённую последовательность, носит условный характер, поскольку провести строгую грань между окончанием одной стадии и началом другой невозможно. Обычно через 48 ч возникает грануляционная ткань. После стихания воспалительной реакции начинается процесс преобразования, пролиферации фибробластов, образования новой ткани — процесс репаративной регенерации. На всём протяжении воспалительной реакции, начиная с момента повреждения ткани, наблюдают пролиферативные или продуктивные явления (размножение клеточных элементов). Эти явления особенно выражены в более поздних стадиях воспаления. По мере роста грануляционной ткани, образования и созревания соединительной ткани отмечают стихание воспалительных явлений, происходит эпителизация по направлению с краёв раны к её дну.
Газовая гангрена появляется при заражении раны микробами, которые размножаются в зараженных ранах без доступа воздуха 14 . При этом, при надавливании на область раны можно услышать крепитацию (скрип), которая обусловливается появляющимися пузырьками газа. У больного наблюдается резкое повышение температуры, пораженная кожа - красного цвета.
Таким образом , опасности для здоровья и самой жизни раненого можно разделить на непосредственные, возникающие в момент ранения или сразу вслед за ним, и поздние - спустя многие часы и дни. Поэтому при оказании неотложной помощи и в процессе лечения необходимо выделять наиболее опасные обстоятельства для конкретного отрезка времени и предупреждать возможные осложнения. Непосредственные смертельные опасности после ранения обусловлены собственно нарушением анатомической целости и функционирования жизненно важных органов и систем (общей реакцией организма в виде шока, еще чаще вследствие массивной кровопотери). В более позднем периоде наибольшую опасность для исхода ранения и для жизни представляет развитие раневого инфекционного процесса, когда могут наступить вторичные анатомические изменения и функциональные расстройства, возможен прорыв гнойного содержимого раны в кровяное русло - общее заражение (сепсис), развитие газовой гангрены, столбняка. Отсутствие правильной и своевременной обработки раны может стать для пострадавшего роковым.
Читайте также:
