Продолжительность острого течения сепсиса новорожденных составляет

Основные факты

Сепсис развивается, когда ответ организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов, и может привести к смерти или серьезному ухудшению состояния.
Глобальное эпидемиологическое бремя сепсиса не поддается точной оценке. Согласно расчетам, он ежегодно развивается более чем у 30 миллионов человек и, возможно, уносит жизни 6 миллионов человек(1). Проблема сепсиса, по всей вероятности, больше всего распространена в странах с низким и средним уровнем доходов.
Согласно оценкам, каждый год сепсисом страдает 3 миллиона новорожденных и 1,2 миллиона детей (2). Три из десяти случаев смерти в результате неонатального сепсиса предположительно вызваны лекарственно устойчивыми патогенами.
Каждая десятая смерть в связи с беременностью и родами происходит по причине материнского сепсиса, при этом 95% случаев смерти от материнского сепсиса происходят в странах с низким и средним уровнем доходов (4). Каждый год в связи с материнскими инфекциями, в частности материнским сепсисом, умирает один миллион новорожденных (5).
Сепсис может быть клиническим проявлением инфекций, приобретенных как за пределами медицинских учреждений, так и внутри их. Инфицирование в связи с оказанием медицинской помощи является одной из наиболее распространенных, если не самой распространенной разновидностью неблагоприятных событий, происходящих в ходе оказания такой помощи, и ежегодно затрагивает миллионы пациентов по всему миру (6). Поскольку такие инфекции нередко устойчивы к антибиотикам, они могут вызывать быстрое ухудшение клинического состояния.

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8) .

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11) . Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12) , а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13) . Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10% 14 . Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h3728.

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Сепсис – тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточности местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления.

Этиология. Сепсис обусловлен исключительно условно-патогенной микрофлорой. Причиной сепсиса у детей могут стать свыше 40 условно-патогенных микроорганизмов, но чаще всего сепсис обусловлен стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, клебсиеллой и другими грамотрицательными бактериями и анаэробами. Возросла роль Pseudomonas spp., Klebsiella spp. и Enterobacter spp. Как правило, эти возбудители вызывают сепсис у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентеральном питании, хирургических больных.

Источниками заражения ребенка после рождения могут быть больная мать, персонал, обслуживающий ребенка в родильном зале и в палате новорожденных, загрязненные предметы ухода, пища ребенка и вдыхаемый им воздух.

Факторами, способствующими развитию сепсиса, являются: наличие хронических очагов инфекции у матери, недоношенность, незрелость, врожденная гипотрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных, нарушения ухода и санитарно-противоэпидемической обстановки в роддоме и в домашних условиях, заболевания кожи и пупка.

Входными воротами инфекции служит любая раневая поверхность на коже и слизистых оболочках полости рта, носа, зева, половых органов у девочек и даже неповрежденные слизистые оболочки дыхательных путей, конъюнктивы и желудочно-кишечного тракта. В отдельных случаях очаг в воротах инфекции отсутствует.

Клиника сепсиса очень разнообразна. По времени возникновения сепсис подразделяют на внутриутробный (проявляется в первые 4–5 суток) и постнатальный. По входным воротам инфекции сепсис может быть пупочный, легочный, кожный, кишечный, катетеризационный и криптогенный (входные ворота не установлены).

Предвестниками заболевания являются: позднее отпадание остатка пуповины (на 10-й день и позже), упорные срыгивания (рвота) и длительное сохранение желтухи новорожденных. К ранним симптомам заболевания относятся также отказ от груди, вялое сосание, неустойчивый стул, уменьшение прибавки массы. Ребенок становится беспокойным, повышается температура тела.

Септический процесс в организме новорожденного может протекать по типу септицемии или септикопиемии.

Септицемия – форма сепсиса без явных гнойных очагов, чаще наблюдается у слабых от рождения и недоношенных детей. Характеризуется резкой интоксикацией организма. Процесс иногда начинается остро, но чаще встречается подострое, волнообразное течение сепсиса. У ребенка снижается двигательная, рефлекторная и сосательная активность, наблюдается субфебрилитет, гипотония, упорные срыгивания (рвота), метеоризм, понос. Ребенок не прибавляет в весе. Кожа становится бледной, бледно-серой, в тяжелых случаях – землистого оттенка. Часто наблюдается акроцианоз или цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца глухие, аритмичные. Увеличиваются печень и селезенка. Нарастают признаки поражения нервной системы: резкая вялость и адинамия в ряде случаев сменяются беспокойством, могут наблюдаться судороги. Температура тела чаще субфебрильная, иногда нормальная.

Септикопиемия характеризуется присоединением симптомов пораженного органа (т. е. развитием гнойных метастатических очагов). Начинается остро, с подъема температуры, беспокойства. Метастазы появляются в ранние сроки заболевания. Появлению новых пиемических очагов у ребенка, как правило, предшествует повышение температуры тела. Чаще всего имеют место гнойный менингит, гнойный мастит, флегмона, остеомиелит, пневмония, энтероколит, парапроктит и др. Может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), который наблюдается у 17–20 % больных.

Особенностью течения сепсиса у недоношенных детей является отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенно нарастающего истощения.

В зависимости от клинического течения различают сепсис: молниеносный (бурное течение с развитием септического шока в течение 1–7 дней), острый (4–8 недель), подострый (до 3 месяцев и дольше).

Диагноз вообще труден. Неопределенные общие симптомы в начале заболевания нередко неправильно истолковывают и таким образом упускают ценное время для раннего начала лечения. Каждый новорожденный, внезапно проявляющий нежелание сосать и отказывающийся от груди, с бледным, серовато-желтым цветом кожи, всегда подозрителен в отношении сепсиса. При постановке диагноза имеют значение течение беременности, родов, наличие у матери хронических очагов инфекции, особенности клиники, изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ), данные исследования крови на стерильность (2–3 раза), результаты бактериологического исследования флоры из первичного очага инфекции. Отрицательный результат посевов крови на стерильность не исключает диагноз сепсиса при наличии яркой клинической картины.

Лечение должно быть комплексным и включать в себя воздействие на возбудителя (микроорганизм), воздействие на макроорганизм: повышение защитных сил ребенка, коррекция обменных нарушений и симптоматическая терапия, санация первичного и метастатических очагов, организация оптимальных условий среды.

Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя одновременно 2–3 антибиотиками в течение 10–15 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам. Дезинтоксикационная терапия осуществляется методом форсированного диуреза. Специфическое лечение проводится антистафилококковой плазмой, антистафилококковым гамма-глобулином, стафилококковым бактериофагом. Нормализации нарушенных обменных процессов способствует проведение витаминотерапии (витамины группы С,В,А,Е). Для профилактики дисбактериоза важную роль играют биопрепараты. Проводится посиндромная и симптоматическая терапия, местное лечение очагов инфекции. Важно обеспечить ребенка естественным вскармливанием. Лечение при сепсисе у новорожденных надо продолжать до полного исчезновения всех симптомов активной инфекции, до нормализации картины крови и признаков прибавления в весе.

В период выздоровления большое значение имеют массаж, гимнастика, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.

После выписки больного из стационара он в течение 3 лет должен находиться под диспансерным наблюдением педиатра, невропатолога, иммунолога и других специалистов в зависимости от характера течения болезни. Профилактические прививки проводят не ранее чем через полгода после выздоровления.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Введение

Инфекционно воспалительные заболевания новорожденных остаются актуальной проблемой современной неонатологии. Инфекционная патология является основной причиной смерти или осложнением основного заболевания у 1/3 умерших новорожденных. Заболеваемость и летальность при сепсисе зависит от эпидемиологических особенностей заболевания. Кроме того заболеваемость и летальность напрямую зависят от срока гестации. По России, заболеваемость у доношенных новорожденных составляет 0,1%, у недоношенных в зависимости от степени от 10% до 33%.

Актуальность изучаемой темы:

Сепсис- полиэтиологическое, полисиндромное инфекционное заболевание, развивающееся на фоне врожденного, приобретенного или транзиторного иммунодифицита, вследствие чего происходит рост, развитие, размножение, выделение продуктов метаболизма микроорганизмов в крови больного. Сепсис ациклическое заболевание, поражающее все органы и системы, либо как возникновение пиемического очага, либо токсически.

грибы рода Кандида

нарушения водно-солевого обмена

динамическая непроходимость кишечника

Клинические формы сепсиса.

Септицемия (как наиболее часто встречающаяся форма), развившаяся в результате внутриутробного инфицирования уже в (1-3) первых днях жизни, сопровождается тяжелым общим состоянием, прогрессирующим угнетением функции ЦНС, гипотермией, реже гипертермией, бледно- или грязно-серой окраской кожи, рано проявляющиеся и быстро нарастающей желтухой, прогрессирующим отечным синдромом, увеличением печени и селезенки, дыхательной недостаточностью при отсутствии рентгенологических изменений. Могут отмечаться рвота, срыгивание, геморрагический синдром.

Постанатальный сепсис характеризуется постепенным началом. Предвестники: снижение аппетита и активности ребенка, срыгивание, позднее отпадение пуповинного остатка (после 6 дня у доношенных и после 10 у недоношенных), состояние пупочной ранки (уплотнение, выпячивание или резкое западение, сохранение плотной корочки после 16-18 дня жизни). О наличии воспалительного процесса свидетельствует пастозность тканей в нижнем сегменте пупочного кольца, появление или усиление венозной сети на передней брюшной стенке, особенно справа, напряжение прямой мышцы живота выше или ниже пупочного кольца, уплотнение пупочных сосудов. Затем постепенное развитие токсикоза, поражение печени (гепатомегалия, желтуха, повышение уровня прямого биллирубина и трансаминаз), токсическое поражение почек (олигоурия, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия). Септицемию может осложнить присоединение пневмонии, как самостоятельное, интеркурентное заболевание с аэробронхогенным путем инфицирования. На фоне септицемии также возможны дыхательные нарушения, обусловленные нарушениями микроциркуляции в легких, метаболическими изменениями в миокарде.

Септикопиемия (большинство новорожденных не доживает до этой стадии болезни, особенно недоношенные). Септикопиемия характеризуется наличием гнойных очагов чаще всего: мозговые оболочки, легкие, печень, кости.

Рабочая классификация стафилококкового сепсиса (К.А.Сотникова, 1985).

Локальные и функциональ-ные измен. орган.

1.ЦНС: гн. менингит, абсцесс мозга, токсико-аллергические энцефалиты, нервно-психические нарушения.

Острое (до 2х месяцев)

Развитие местного очага

Затяжное (2-3 месяца)

3.Вторичные легочные и легочно-плевральные пневмонии

Хроничес-кое (>3 месяцев)

4.Сердечно- сосудистая система: эндокардит, миокардит, перикардит

5.Поражение мочевой системы: пиелонефрит, абсцесс почки, паранефрит.

6.Органы пищеварения: парентеральная диспепсия, энтероколит, парапроктит, перитонит, панкреатит, абсцесс печени

Особенности грибкового сепсиса (генерализованный кандидоз).

Морфологической особенностью кандидоза является образование гранулем во внутренних органах, а также частое поражение желудочно-кишечного тракта, оболочек мозга, суставов. Заражение происходит как правило внутриутробно, от матери, страдающей кандидозом половых органов или являющейся носителем грибов. Входные ворота: слизистая ЖКТ, кожа, вены после катетеризации. Заболевание протекает в виде грибкового дерматита вокруг ануса, кандидоза слизистой полости рта, половых органов, появление грибковых опрелостей в подмышечных областях. В это же время или через 3-5 дней появляются симптомы генерализации процесса, о чем свидетельствуют развитие токсикоза и септикопиемических очагов.

Клиника: кожа розовая, одышка, тахикардия, срыгивание, вздутие живота, повышение температуры, увеличение селезенки на 2-3 неделе, увеличение печени. Пиемические очаги: менингит, остеоартрит, поражение почек, тромбэндокардит.

Гемограмма: умеренное нормохромная анемия, лейкоцитоз и сдвиг формулы влево не характерен, практически всегда наблюдается эозинофилия.

Геморрагический синдром почти всегда.

Дисбактериоз - учащение и изменение характера стула, срыгивание, метеоризм, часто парез.

Схема обследования больного сепсисом.

Измерение температуры тела, массы, длины, окружности головы и грудной клетки.

Оценка признаков инфекционного токсикоза.

Оценка признаков эксикоза.

Выявление очагов инфекции.

Диагностика нарушений микроциркуляций.

Оценка дыхательной функции, функции сердечно-сосудистой системы, неврологического статуса.

На основании данных анамнеза, физикального исследования больного, показателей лабораторного исследования выявить диагностические критерии гнойно-септического заболевания.

Диагностические критерии сепсиса у новорожденных.

1.Наличие нескольких очагов инфекции с однотипным или гетеро- возбудителем, возникающих последовательно, имеющих гематогенный генез.

2.Выраженные общие симптомы: интоксикация, лихорадка, бледно-серая кожа, снижение массы тела, нарастающая дистрофия, дисфункция ЖКТ.

3.Наличие симптомов инфицирования в анте- и интранатальном периодах: длительный безводный период >6 часов, грязные и зловонные околоплодные воды, плацентит и хореонамнионит матери, перенесенная острая генитальная и экстрагенитальная инфекция в позднем фетальном периоде и в родах.

4.Гематологические сдвиги: анемия, лейкоцитоз или нейтрофилез со сдвигом влево и токсической зернистостью нейтрофилов.

5.Выделение положительной гемокультуры.

Особенности современного сепсиса.

1.Учащение стертых форм заболевания в связи с ранним применением антибиотиков.

2.Реже встречаются пиемические формы с гнойным менингитом, перикардитом.

3.Преобладание затяжного течения с развитием анемии с последующем истощением.

4.Преобладание микросимптомов в начале болезни: плохое сосание, срыгивание, плоская кривая масса тела, широкая и мокнущая пупочная ранка.

5.Виды возбудителей: грамотрицательная флора, грибы.

Особенности сепсиса у недоношенных.

Сепсис у преждевременно родившихся детей встречается чаще из-за низкой сопротивляемости и незрелости органов и систем. Важное значение для возникновения сепсиса имеет реактивность организма недоношенного ребенка. Помимо общей незрелости основная роль принадлежит факторам, обуславливающим неспецифический иммунитет у детей, который менее всего выражен у глубоко недоношенных детей. В качестве предрасполагающих моментов сейчас рассматривают и манипуляции искусственного дыхания с мониторными системами (эта аппаратура трудна для дезинфекции), интратрахеальную интубацию, введение катетеров в сосуды пупочного канатика для взятия крови или для проведения обменного переливания. Сепсис у недоношенных детей всегда имеет выраженную тяжесть токсического синдрома и затяжное течение, что связано с низким уровнем антитоксического иммунитета. В клинической картине преобладают общие реакции со стороны внутренних органов и систем. Характерно раннее появление желтухи, длительное ее сохранение и выраженность. Максимальное падение массы достигает 15-20%, его восстановление начинается с 3-ей недели при условии своевременной терапии, однако, как правило, развивается прогрессирующее истощение, гипотрофия. Начало заболевания вялое, отмечается длительный инкубационный период до 2-3 недель. Однако, считается, что характерная для этого периода микросимптоматика уже является разгаром сепсиса, так как минимальные клинические проявления не адекватны тем глубоким патоморфологическим изменениям в органах, которые обнаруживаются в это время.

У глубоко недоношенных детей течение сепсиса по типу септицемии может продолжаться 1-2 месяца, а пиемические очаги развиваются только на 3-ем месяце, когда ребенок станет более зрелым и достигнет веса 2500 г и более. При недоношенности первой или второй степени метастазирование может быть уже на первом месяце болезни. Наблюдается синдром угнетения ЦНС: вялость, адинамия, мышечная гипотония, гипорефлексия. Отмечаются нарушения терморегуляции, гипотермия, недоношенные не удерживают тепло, может появиться склерема или склередема. Рано появляются симптомы интерстициальной или мелкоочаговой пневмонии с развитием тяжелой дыхательной недостаточности, приступами вторичной асфиксии. Имеют место сердечно-сосудистые расстройства: тахикардия, глухость тонов сердца, систолический шум, бледность кожи из-за спазма периферических сосудов. Всегда выражены нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивание, рвота, метеоризм, развитие язвенно-некротического энтероколита. У большинства недоношенных отмечается геморрагический синдром: петехии, подкожные кровоизлияния, даже носовые кровотечения, что связано с действием токсинов на неполноценную сосудистую стенку, нарушением функции печени (снижение образования факторов свертывания) и возможным развитием ДВС - синдрома. Сепсис недоношенных трудно поддается лечению и нередко заканчивается летальным исходом, особенно у детей с весом при рождении менее 1500 г.

При быстро нарастающем токсикозе и эксикозе могут выявляться симптомы сгущение крови: эритроцитоз до 6-7 млн., но в дальнейшем развивается анемия. В моче лейкоцитов до 10 в поле зрения, белок.

Диагностические критерии сепсиса недоношенных

1.Острые инфекц. Заболевания матери с 28 нед.берем. и в род.

Что такое сепсис?

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

Тяжелая ангина;
Пневмония;
Онкологические заболевания;
СПИД;
Перитонит;
Воспаление среднего уха (отит);
Другие тяжелые раны и инфекции.

Различают три фазы развития сепсиса:

Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
Хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

Вялость, заторможенность сознания;
Слабый пульс, аритмию;
Дыхательную недостаточность;
Чередующиеся запоры и понос;
Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
Мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Читайте также: