Может ли болеть желудок от антибиотиков при лечении хеликобактер

Есть ли у Вас инфекция Хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори – бактерия, обитающая на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывающая ее воспаление и повреждение. Она является основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка.

Хеликобактер пилори является одной из наиболее частых хронических инфекций человека. В России ей инфицировано до 80% взрослого населения.

Заражение обычно происходит в детском возрасте. При этом иммунитет человека не справляется с уничтожением Хеликобактер пилори. Без лечения эта бактерия практически всегда остается в желудке на протяжении всей жизни.

Вопреки частому заблуждению Хеликобактер пилори не является безвредным микроорганизмом. При его наличии всегда развивается хронический гастрит, на фоне которого в дальнейшем могут возникать язвы и рак.

• Боль и дискомфорт в области желудка
• Тяжесть в области желудка после еды
• Тошнота, рвота, снижение аппетита
• Рвота с кровью и темный стул (следствия язвенного кровотечения)

• При хроническом поверхностном и атрофическом гастрите, в том числе эрозивном
• При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Если язвенная болезнь выявлялась в прошлом
• В случае длительного приема препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы)
• При регулярном приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
• Если близкий родственник болел раком желудка
• Если имеются некоторые заболевания крови (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, железодефицитная анемия с неясной причиной)

Имеется несколько методов диагностики Хеликобактер пилори. Наличие бактерии можно определить при проведении гастроскопии, а также без нее с помощью специального дыхательного теста, анализов крови и кала.

Выбрать оптимальный метод может врач.

Для лечения Хеликобактер пилори назначаются специальные схемы из 3-5 препаратов, содержащие в своем составе антибиотики. Длительность терапии обычно составляет 10-14 дней. Назначить лечение может только врач. При подборе схемы важно учитывать ранее проводившееся лечение Хеликобактер пилори, наличие аллергии, предшествующий прием антибиотиков, применение других лекарств.

• Вылечить хронический гастрит
• Остановить прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка
• Прекратить повторяющиеся обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Снизить риск развития рака желудка
• Уменьшить вероятность повреждения слизистой оболочки при приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
• Улучшить показатели крови при тромбоцитопенической пурпуре и железодефицитной анемии неясной этиологии

Контроль эффективности лечения необходимо провести через месяц после окончания терапии. Выбрать оптимальный метод поможет врач.

Надо ли Вам провериться на хеликобактер?

Мы собрали признаки, которые указывают на вероятность заражения инфекцией.

Если Вы дали положительный ответ на 3-4 признака — рекомендуем пройти обследование и обратиться к врачу.

Это про Вас?

☑ Боли в верхних отделах живота после еды

☑ Чувство раннего насыщения, тяжесть после еды

☑ Тощаковые боли в верхних отделах живота (ночью или при больших перерывах между едой)

☑ Отсутствие аппетита по утрам

☑ Частое посещение мест общественного питания

☑ Наличие родственников с гастритом или язвенной болезнью

Бактерии хеликобактер пилори были выявлены сравнительно недавно – около 30 лет назад. И в 2005 году австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены за это открытие Нобелевской премии. Тот факт, что гастрит и язва могут иметь инфекционное происхождение, стал новой страницей в истории медицинских исследований.

Причины появления бактерии

Бактерия хеликобактер пилори не может развиваться на открытом воздухе. Передается она бытовым путем: через посуду, средства личной гигиены, а также при поцелуе. Эта бактерия устойчива к кислотной среде, поэтому она легко проникает в слизистые оболочки желудка и разрушает его ткани. Слизистая воспаляется, развиваются эрозии, гастриты, затем – язвы. Если инфекцию вовремя не вылечить, есть риск рака желудка.

Заражению способствует низкий уровень жизни и пренебрежение правилами личной гигиены. Чаще всего болеют люди, живущие в общежитиях, интернатах, детских домах, а также медработники. В странах третьего мира заболевание регистрируется чаще, чем в развитых государствах. Стоит отметить, что в России, как и в других цивилизованных странах мира, в последние годы зафиксированы случаи заболевания среди достаточно обеспеченного населения.

Через 6-8 дней после заражения больной начинает отмечать признаки воспаления желудочно-кишечного тракта: боли, тошноту, рвоту, отрыжку. Они являются краткосрочными, и им обычно не придают значения. Болевые ощущения часто возникают натощак и снижаются после приема пищи, что также заставляет больного не воспринимать происходящее всерьез. Тем временем, бактерии остаются в организме и в любой момент могут начать свою разрушительную работу, хотя могут и никак не проявлять свое присутствие годами. Риск начала их болезнетворной активности повышается при неправильном питании, курении, злоупотреблении алкоголем, стрессах, ослаблении общего иммунитета, инфекционных заболеваниях.

Открытие бактерий хеликобактер пилори и изучение их роли в развитии гастрита и язвы дали впечатляющие результаты. Частота рецидивов у больных с язвой двенадцатиперстной кишки снизилась с 67% до 6%, а у больных с язвой желудка – с 59% до 4%. Сейчас ученые не сомневаются в необходимости тестов на хеликобактер пилори при этих заболеваниях.

При подозрении на заражение бактериями хеликобактер пилори проводятся следующие диагностические исследования.

Неинвазивные тесты . Анализы крови и выдыхаемого воздуха. Эти методы отличаются невысокой стоимостью и быстротой получения результатов. Однако неинвазивные тесты дают большое количество ложноположительных результатов. Для повышения надежности дыхательного теста необходимо за 2 недели отказаться от приема антисекреторных средств, антибиотиков, противовоспалительных и антацидных средств. В течение 3 суток перед исследованием нельзя принимать крепкие спиртные напитки и бобовые, а за 3 часа до анализа не курить и не пользоваться жевательной резинкой.

Биопсия . Проводится во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. На наличие бактерий исследуется образец слизистой. Биопсия дает более точные результаты при условии, что было взято несколько образцов с различных воспаленных участков.

Поскольку препараты для лечения хеликобактер пилори относятся к антибиотикам, их назначают исходя из принципа наименьшего вреда для организма. Иногда становится ясно, что лечение хеликобактер пилори антибиотиками нанесет пациенту больший вред, чем сами бактерии, и тогда медикаментозный курс не назначается. Однако при наличии существенных эрозий и язв такое лечение все-таки необходимо – без него заживление не будет окончательным даже при приеме лекарств для восстановления слизистых оболочек. Обязателен курс антибиотиков и в тех случаях, когда в результате хеликобактериоза развились такие заболевания, как мальтома желудка, атрофический гастрит, язва и крайняя степень запущенности заболевания – рак. Антибиотики могут применяться не только в период обострения, но и при ремиссии болезни.

Все схемы лечения хеликобактериоза включают не менее трех лекарственных препаратов. Обычно это два индивидуально подобранных антибиотика и специальный ингибитор протонной помпы, например, париет. Длительность приема лекарств составляет четырнадцать дней. Уже в первый день приема препаратов нередко больной начинает ощущать улучшение своего состояния. Однако принципиально важно довести курс до конца, чтобы бактерии не успели адаптироваться к назначенному антибиотику и не пришлось подбирать новый.

Самолечение хеликобактериоза недопустимо. Прежде всего, его симптомы сходны с симптомами целого ряда других заболеваний, которые не всегда связаны непосредственно с желудочно-кишечным трактом. Лекарства, их дозировку и длительность лечения необходимо подбирать по результатам анализов. Поэтому лечением хеликобактер пилори может заниматься только квалифицированный врач. Однако даже самая высокая квалификация может оказаться бессильна перед запущенными случаями, когда речь идет о развитии онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому при малейших симптомах желудочно-кишечной патологии необходимо пройти обследование в авторитетной клинике, где при необходимости вам предложат современное лечение хеликобактер пилори.

Что необходимо делать, чтобы вас не настигла эта болезнь? Лечение кого-либо из ваших близких означает, что вам тоже следует срочно обследоваться.

Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов назначаются контрольные анализы. Особенного внимания требуют пациенты, у которых в результате инфекции были осложнения в виде кровотечения или перфорации слизистой оболочки желудка. Для них рецидив болезни крайне опасен и даже может привести к летальному исходу.

В слу­чае если у вас воз­ник­ли по­до­зре­ния на при­сут­ст­вие Helicobacter pylori, сле­ду­ет об­сле­до­вать­ся не толь­ко са­мо­му, но и всем чле­нам семьи. При по­ло­жи­тель­ном ре­зуль­та­те ана­ли­зов хо­тя бы у од­но­го из до­мо­чад­цев, сто­ит при­нять стро­гие ме­ры для не­до­пу­ще­ния рас­прост­ра­не­ния бо­лез­ни.

Многие желают узнать, как передается и лечится хеликобактер пилори – опасная бактерия, живущая в желудке, виновница хронического гастрита, эрозий, язв и даже рака желудка.

Что это за бактерия?

Хеликобактери пилори – в переводе с латыни – это спиралевидная бактерия, живущая в привратнике. И действительно микроскопическая бактерия похожа на спираль, окруженную волосками. С помощью этих волосков – жгутиков она довольно быстро перебирается по внутренним органам к месту своего постоянного жительства – привратнику - нижнему ярусу желудка и начальному отделу кишечника – луковице двенадцатиперстной кишки. Бактерия хеликобактер опровергла миф о том, что соляная кислота желудка убивает все микробы. Напротив, маленькая хищница в разрушающей кислоте чувствует себя как дома, благодаря ферменту уреазе, который расщепляет соляную кислоту.

Как хеликобактер попадает в организм? Поскольку хеликобактер живет в желудке, то заражение возможно при попадании бактерии в организм человека через рот. Это и привычка брать еду или посуду немытыми руками, и желание попробовать еду в чужой тарелке или откусить от яблока или бутерброда товарища, когда предлагают попробовать - так часто заражаются дети. Кроме того заразиться можно при пользовании общей посудой, через поцелуи, в связи с чем хеликобактер часто встречается у членов одной семьи.

Так что же теперь и в кафе со своей посудой ходить? К счастью, хеликобактер не устойчивая бактерия и обработки посуды в посудомоечной машине достаточно, чтобы ее уничтожить. Хорошие рестораны и кафе конечно оборудованы такими машинами, и посещать их можно без риска заражения.

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами. В первую очередь это гистологический метод, когда при проведении ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – обследования желудка, которое можно провести в Челябинске в Клинике Вся Медицина - берут для исследования клетки слизистой оболочки желудка. Выявляется не только бактерия хеликобактер пилори, но и оценивается состояние внутренней оболочки желудка – выраженность воспаления и степень изменения клеток слизистой на фоне воспаления. Следующие методы – дыхательные тесты. Хеликобактер вырабатывает фермент уреазу, который способен разлагать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Сущность методов в определении или состава углекислого газа в выдыхаемом воздухе у пациента (уреазный дыхательный тест) или аммиака (Хелик-тест). Хелик-тест достаточно широко используется, особенно в детской практике, как простой для пациента, не инвазивный метод диагностики. Еще один распространенный метод диагностики – выявление специфичных антител иммуноглобулинов класса G - IgG в крови пациента. Инфицирование хеликобактер пилори сопровождается развитием иммунного ответа – выработкой антител, из которых IgG встречаются в 95-100% случаев. Это достоверный метод диагностики, позволяющий оценить степень обсемененности хеликобактером, но не лучший способ для контроля лечения хеликобактерной инфекции, так как уровень антител IgG может оставаться высоким после полной гибели микроорганизма в течение длительного времени – 1-1,5 года. В этом случае, если все же делается анализ на антитела, оценивают снижение их уровня не ранее, чем через 2-3 месяца после окончания лечения. Чаще для контроля эффективности лечения хеликобактерной инфекции проводится анализ кала. Он основан на выявлении в кале ДНК хеликобактера и является качественным - показывает обнаружен хеликобактер или нет, без оценки степени обсемененности. Метод можно применять и для диагностики наличия инфекции до лечения, например, у детей, как простой и безболезненный.

У меня выявлен хеликобактер пилори – что делать?

При выявлении положительного анализа на хеликобактер пилори нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту. В лечении инфекции используются антибиотики, и назначает их только врач.

Можно ли вылечить хеликобактер приемом препарата де-нол, как показывают в рекламе, или народными средствами? Полностью избавиться от инфекции хеликобактер пилори можно только определенными антибиотиками.

Инфекция хеликобактер пилори очень распространена среди населения, есть ли смысл в лечении, если потом можно повторно заразиться? Да, повторное инфицирование возможно, но происходит не часто – примерно 6 человек из 100 пролеченных приобретают инфекцию вновь при несоблюдении правил профилактики. Они очень просты – мыть руки перед едой, не пробовать чужую еду, не есть в сомнительных забегаловках, где нет уверенности в правильной обработке посуды, не целовать не очень близких людей. Важно также при выявлении инфекции хеликобактер пилори проверить на нее всех членов семьи, начиная с подросткового возраста, и в идеале – пролечиться одновременно всем инфицированным. Детей, если ничего не беспокоит, лечат с подросткового возраста – с 12-13 лет. Если ребенок жалуется на боли в животе или тошноту, то обследование и лечение проводят по показаниям в более раннем возрасте.

Люди очень часто жалуются на обострение гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, со временем, гастрит перейдет в атрофический. Тогда пациенту нужно будет минимум раз в год брать биопсию в 5-7 местах желудка, чтобы не пропустить рак.

Во всем виноват хеликобактер

Интервью с гастроэнтерологом о патогенной бактерии, которая присутствует в желудке у большинства людей

Что это за бактерия — хеликобактер? Чем она опасна для здоровья человека?

Helicobacter pylori — это бактерия, которая обитает в желудке. Она может обладать определенной токсичностью и провоцировать воспалительный процесс на слизистой желудка — и даже вызывать онкологическое поражение желудка, то есть рак.

Сколько людей может быть заражено хеликобактером?

Вопрос с хеликобактером широко изучался, распространенность этой бактерии среди людей очень высокая. Большой процент людей — возможно, до 90% — поражен этим микробом. Считается, что в развитых странах инфицированность — 30–40%, в развивающихся — 90–100%. Но не всегда наличие хеликобактера будет приравниваться к однозначному развитию гастрита, язвы и других болезней, так как Helicobacter pylori может обладать различной патогенностью. Одни штаммы могут мирно существовать с человеком, а другие сразу же проявят свои онкогенные свойства.

Если человек узнал о наличии у себя хеликобактера и хочет понять, насколько вероятно появление у него гастрита или язвы желудка, как ему это определить? Это возможно?

Это возможно. Если мы получили положительный тест на наличие Helicobacter pylori, но у человека нет никаких симптомов: жалоб на боли в животе, отрыжку, изжогу, — все равно имеет смысл пройти исследование у специалиста. Беседа, выявление факторов риска в анамнезе, осмотр и пальпация живота — все это даст много данных. Ведь гастроэнтерология часто ведет себя очень коварно: у человека ничего не болит, а когда мы начинаем смотреть живот, то выявляем болезненные проекционные зоны, то есть скрытые проблемы разной степени выраженности. Такая консультация со специалистом подкрепляется инструментальным обследованием. Во время гастроскопии мы можем объективно оценить состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений, язв, эрозий.

Во время этого обследования специалист может взять кусочек слизистой и послать на биопсию, если подозрительная ткань привлекла его внимание. Одновременно можно провести дополнительный тест на хеликобактер, чтобы все перепроверить.

Но есть нюанс. Когда мы проводим гастроскопию и делаем тест во время этой процедуры, мы можем получить и ложноотрицательный результат. Это связано с тем, что хеликобактер не равномерно распространен на слизистой желудка, а группируется, как бы кучкуется. И если мы взяли только один кусочек слизистой для теста, то мы могли просто не попасть в ту зону, где находится бактерия. Будет правильно, если специалист возьмет несколько кусочков из разных мест для того, чтобы точность теста была максимальной.

Допустим, человек не догадывался, что у него есть бактерия хеликобактер в желудке, а теперь узнал, что почти 90% заражены. Что делать: бежать на анализы или не волноваться, пока нет других признаков?

Однозначно на этот вопрос не ответить. Но я очень часто сталкиваюсь с ситуациями, когда человек, не страдающий заболеваниями желудочно-кишечного тракта (по крайней мере он так считал), по каким-то сторонним поводам проходит гастроскопию — и мы вдруг находим язву или эрозию, хотя не было никаких жалоб и предпосылок. Поэтому однозначно сказать, что всем можно жить спокойно, к сожалению, нельзя. Но тем не менее часть европейских докторов относятся более спокойно к хеликобактеру. И если наличие этой бактерии обнаруживается на приеме, но при этом нет выраженного гастрита или тем более язвы, то они могут и не лечить хеликобактер, а просто наблюдать пациента. Потому что лечение хеликобактера — это достаточно агрессивная терапия, включающая в себя как минимум два антибиотика в высоких дозах и длительный прием препаратов — не менее десяти дней. На приеме важно комплексно обсудить конкретную ситуацию и принять правильное решение. Например, когда мы видим на гастроскопии какие-либо гипертрофические изменения, полипы и при этом не имеем язвенного дефекта, мы обязательно будем проводить эрадикацию (уничтожение) хеликобактера.

Как заподозрить у себя наличие хеликобактера и какую диагностику провести?

Когда есть инфицирование хеликобактером, то основные жалобы связаны с воспалительным процессом в желудке: это неприятный запах изо рта, боли в животе, ноющие боли в желудке, которые возникают периодически, тошнота, снижение аппетита, нарушение стула, чередование запоров и поносов, снижение веса, метеоризм. В начальной стадии заболевания наблюдается повышение кислотности: это кислый вкус во рту, изжога, жжение за грудиной. Часто встречаются и такие симптомы, как акне, дерматит, крапивница, заеды в углах рта, язвочки на языке, хронический фарингит, слабость, повышенная утомляемость.

Наличие хеликобактера в организме человека повышает риск развития гастрита, язвы желудка, функциональной диспепсии, рака желудка, MALT-лимфомы желудка. При любых подозрениях на проблемы с желудком мы всегда проводим тест на хеликобактер.

Самая надежная диагностика — это когда мы эту бактерию поймали за хвост. Сделали гастроскопию, отщипнули кусочек слизистой в разных местах и под микроскопом увидели хеликобактер. Есть второй вариант: когда берется биоптат (кусочек слизистой) и помещается в специальный реагент, при оценке изменений параметров специалист делает заключение о положительном или отрицательном результате.

Третий тест — дыхательный. Преимущества его в том, что он не инвазивный: достаточно натощак подышать в специальную трубочку, после этого выпить специальный раствор и снова подышать. По разнице показателей с большой достоверностью мы можем сказать, есть инфицирование или нет. И еще у нас есть один хороший тест — ПЦР кала на хеликобактер, тоже информативный анализ и не инвазивный.

Сейчас популярен анализ на хеликобактер по крови, когда в ней определяются антитела к бактерии. Я затрудняюсь трактовать этот анализ, потому что антитела могут давать нам перекрестную реакцию, ложноположительный результат. По антителам очень сложно оценить динамику, потому что у одних людей они при излечении от хеликобактера будут быстро элиминироваться, разрушаться, а у других могут несколько лет циркулировать в крови. Соответственно, мы можем не получить достоверную информацию. Хеликобактер был, мы его уничтожили, а антитела в крови остались — и не всегда это однозначно говорит о том, что мы хеликобактер не вылечили. Поэтому к тестам по крови на антитела следует относиться как к дополнительному параметру.

Еще недавно гастроэнтерологи не знали о бактерии хеликобактер. Как изменился подход к лечению?

Однако увеличилась длительность терапии: с 7 дней до 14. Стала более активно применяться квадротерапия с включением в схему препарата висмута. Наравне с усовершенствованием антихеликобактерных схем, к сожалению, растет и резистентность бактерии к антибиотикам. При правильно выбранной схеме эрадикационной терапии с учетом последних требований качество эрадикации достигает 90%.

Почему вы назвали этот курс агрессивным? Какие последствия он может иметь?

Есть люди, которые чувствительны к антибиотикам. Это же не конфета или мармеладка, это лекарственные препараты. У них есть противопоказания и возможные реакции от приема, они прописаны в инструкции. И тут нужно принимать не один, а два антибиотика в высоких дозах, и их надо пить десять дней минимум, а по последним рекомендациям — все 14 дней. Иногда применяются схемы, где используются три или четыре антибиотика вместе. А когда идет комбинация антибиотиков, то риски побочных эффектов могут возрастать. Очень важно, чтобы люди были информированы о том, что во время курса лечения нельзя употреблять спиртные напитки. Потому что большинство антибиотиков несовместимы с алкоголем. Я в своей практике видела несколько случаев, когда на фоне приема небольшого количества алкоголя у человека развивалась крапивница.

Но надо сказать, что большое количество людей хорошо переносит эрадикационную терапию, не имея выраженных побочных реакций. В качестве восстановления мы добавляем после курса пробиотики: бифидо- и лактобактерии — а также средства, которые стимулируют развитие и рост наших собственных микроорганизмов. Это очень хорошо помогает восстановить баланс кишечной микрофлоры.

Пре- и пробиотики вводят в саму схему эрадикации, что, по данным исследований, повышает ее качество и снижает частоту возникновения нежелательных реакций.

Можно ли полностью избавиться от патогенной бактерии?

Эрадикационная терапия показывает хорошую эффективность, она уничтожает 85–90% бактерий. Избавиться можно. Но надо понимать, что как избавились, так и заново подхватить эту бактерию мы тоже можем. В столовых, на мероприятиях, при тесном контакте, поцелуях мы можем передавать эту бактерию друг другу. Соответственно, нужно вести гигиенические профилактические мероприятия и в то же время повышать местный иммунитет. Не любой хеликобактер сядет на нормально функционирующий местный иммунитет.

Что делать остальным членам семьи, если у одного нашли хеликобактер? Нужно ли обследоваться и лечиться?

Действительно, вопрос важный. Если мы находим у одного члена семьи хеликобактер, то предлагаем обследоваться всем. Иначе это будет замкнутый круг. Один потратил денежные средства, выпил антибиотики, от другого члена семьи заново заселил в себя эту бактерию. И начинается все сначала. Поэтому работать нужно со всей семьей.

А если в семье есть маленькие дети, их тоже лечат антибиотиками от хеликобактера?

Да, для детей тоже разработана эрадикационная схема. Она похожа на взрослую, в основном отличается режимом дозирования. С ребенком мы более внимательно себя ведем. Соотносим риски от инфицирования хеликобактером с возможными побочными явлениями от антибиотикотерапии. В любом случае нужна консультация гастроэнтеролога.

Детям в таком случае тоже показана гастроскопия или можно обойтись без нее? Процедура-то очень неприятная!

Неприятная, да. Конечно, мы будем начинать тесты с неинвазивных методов. Ребенку можно предложить либо дыхательный тест, либо ПЦР на хеликобактер. Также мы собираем жалобы ребенка, анализируем клиническую картину и решаем вопрос о целесообразности гастроскопии. При слабоположительном тесте на хеликобактер целесообразно наблюдение и повторные исследования с целью решения о необходимости эрадикации. В качестве общеукрепляющего воздействия возможно использование элементов фитотерапии.

Связь между бактерией хеликобактер с гастритом и язвой желудка всегда прямая?

Гастрит не всегда из-за хеликобактера, он может возникать по иным причинам. Например, избыточное поступление желчи в желудок (рефлюксгастрит), нервный стресс, переживания, неправильное питание, нарушение режима дня, прием аспирина и других НПВС. Но язва очень часто связана именно с хеликобактером. Он продуцирует вещества, которые ведут к язве.

А можно ли счастливо всю жизнь прожить с хеликобактером и даже не узнать об этом?

Да, у здоровых добровольцев мы тоже обнаруживаем хеликобактер. Могут быть неканцерогенные штаммы, плюс у человека хороший местный иммунитет — тогда он счастливо проживет всю жизнь в симбиозе с этой бактерией. Но, конечно, не стоит полагаться на авось, следует обсудить свою ситуацию с профессионалом.

В процедуре гастроскопии что-то меняется с течением времени? Есть ли какие-то более щадящие варианты?

Конечно, технический прогресс идет вперед. Во-первых, возможна гастроскопия во время медикаментозного сна, она исключает дискомфортные ощущения. Во-вторых, сейчас мы имеем эндоскопические аппараты нового формата, что повышает уровень комфорта процедуры.

Существует цифровая эндоскопическая капсула, при помощи которой можно обследовать все отделы ЖКТ. В нее встроены видеокамера и датчик, посредством которых осуществляется передача видеоданных в режиме реального времени. В чем ее преимущество?

Как выглядит классическая процедура гастроскопии? Прежде всего проводится местное обезболивание. Анестетик брызгают на корень языка, что позволяет эффективно подавить рвотный рефлекс, который появляется при продвижении аппарата. Под влиянием лекарства происходит сильное снижение чувствительности, вследствие чего процедура протекает намного легче. Соответственно, далее вводится эндоскоп. Процесс введения эндоскопа вызывает дискомфортные ощущения, позывы к рвоте, иногда проблемы с дыханием. При капсульном исследовании подобные проблемы отсутствуют. Это инновационный метод: проглатывается специальный микроаппарат, имеющий видеокамеру, которая снимает слизистую желудка и почти не доставляет дискомфорта. Но пока эта технология доступна не везде.

Как часто нужно проходить гастроскопию человеку, инфицированному хеликобактером?

Проведение диагностической гастроскопии рекомендуется проводить не реже чем один раз в три года, а при наличии жалоб пациента или при подозрении на развитие заболеваний ЖКТ — каждый год. По назначению врача возможно проведение контрольного исследования и ранее — через один-три месяца.

Думаю, многие, прочитав наше интервью, заволновались. Все же лучше знать о наличии хеликобактера у себя или не знать, пока нет проблемы?

К этому надо отнестись философски. Если мы знаем слабое место, мы можем внимательнее относиться к своей диете, к продуктам питания, которые покупаем, можем использовать элементы фитотерапии, и это все будет укреплять наше слабое звено. Оттого что человек следит за собой, занимается профилактикой, будет только польза.

Мы начали с того, что есть скрытые проблемы в пищеварительной системе — когда человек не знает, что у него язва или гастрит. Любое обследование будет полезно, потому что своевременное изменение образа жизни и структуры питания — это колоссальный шаг для того, чтобы поддержать уровень здоровья.

днако в случае с язвой не всё так просто. И перечисленные факторы, которые часто называют причинами болезни, на самом деле являются своего рода пусковым механизмом. А основной причиной этого недуга считают бактерию хеликобактер пилори.

Открытие бактерии, вызывающей язву желудка, стало самым большим прорывом в гастроэнтерологии. Ведь в арсенале врачей – большой спектр антибиотиков. Казалось бы, справиться с бактерией не составляет труда. Тогда почему же язвенная болезнь как была лет 30 назад, так и остаётся одной из самых актуальных проблем медицины?

Об этом – наш разговор с заведующей гастроэнтерологическим отделением Липецкой центральной городской клинической больницы Ольгой Валерьевной СУВОРЧЕНКОВОЙ.

– Ольга Валерьевна, изменился ли за последние годы уровень заболеваемости язвой желудка и двенадцатиперстной кишки?

– Пациентов, страдающих этой патологией, по-прежнему много, и в основном язвенной болезнью мучаются люди трудоспособного возраста, чаще всего – от 30 до 55 лет. Причём в последние годы увеличилось число больных, у которых впервые выявлена язвенная болезнь как ассоциированная с хеликобактер пилори – основным агентом, вызывающим образование язвы, так и дефектов, которые с бактерией не связаны. Во втором случае чаще всего это язвы, возникающие на фоне неконтролируемого приёма нестероидных противовоспалительных средств. Эти препараты доступны, их можно купить в любой аптеке. Люди принимают их по разным поводам: головные боли, боли в спине, суставах, повышенная температура тела. А о последствиях такого самолечения никто не думает.

Но истинная язвенная болезнь – это болезнь, вызванная бактерией хеликобактер пилори. Сегодня этому заболеванию большое внимание уделяют и медики, и государство. Разработаны федеральные стандарты лечения язвенной болезни. Врачи обязаны использовать их при лечении больных и в стационарах, и в поликлиниках. В стандартах чётко расписано, какие лекарства назначать и в каких объёмах.

Несмотря на то, что за последние годы медицина значительно продвинулась вперёд в разработке новых методов лечения язвенной болезни, кровотечение, как осложнение, остаётся самым распространённым явлением. И показатели смертности от этого осложнения остались на прежнем уровне – 10 процентов от всех осложнений язвенной болезни (тридцать лет назад цифра была такой же). Такова неутешительная статистика, и справиться с этим мы никак не можем. По очень простой причине. Вы знаете, как многие люди лечатся? Заболел желудок, пошли в аптеку и купили обезболивающее или антисекреторное средство. Выпили, боль прошла, а язвенный дефект остался. То есть человек и не подозревает, что у него язва. А потом попадает под нож хирурга, потому что возникло осложнение – кровотечение или прободение язвенного дефекта.

Те, кто более внимательно относится к своему здоровью, обращаются к врачу. И если мы выявляем язвенную болезнь, то в большинстве случаев это означает, что человек заражён хеликобактер пилори.

– А как происходит заражение? И всегда ли инфицирование приводит к развитию язвенной болезни?

– Бактерия передаётся через использование общей посуды, через поцелуи. Причём многие заражаются ещё в детстве, если, например, родители язвенники. Хеликобактер – это обыкновенная кишечная инфекция. Но особенность её в том, что она, в отличие от других бактерий, способна выживать в кислотной среде желудка.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в разных странах свой уровень распространения бактерии. Например, в Австралии инфицировано 15 процентов жителей, а в Центральной Африке – 97 процентов.

У нас, в Центральных районах России, заражены хеликобактер в среднем 80 процентов жителей. Но не у всех носителей бактерии развивается язва. У каждого человека в желудке действуют фактор агрессии и фактор защиты. Агрессия – это соляная кислота, нарушение моторики, хеликобактер пилори. Факторы защиты – слизеобразование, быстрая регенерация слизистой оболочки. Когда агрессия уравновешена защитой, болезнь может не возникнуть. Но в любом случае мы стремимся к тому, чтобы полностью элиминировать (удалить) бактерию из организма.

– Даже если у человека нет язвы, и желудок его не беспокоит?

– А как же узнать, живёт в тебе эта бактерия или нет?

– В России стопроцентную диагностику даёт только фиброгастроскопия (ФГС). Во время процедуры берётся мазок на наличие бактерии.

Существует ещё один очень достоверный метод – дыхательный тест с радио­активным углеродом. Но у нас он не применяется. Есть другой дыхательный тест – уреазный. В Липецке его проводят в поликлинике НЛМК и в одной из частных клиник. Но этот тест в 20 процентах случаев может дать ложноположительный результат. То есть если вы сделали тест и у вас бактерию не обнаружили, то можно успокоиться. А если обнаружили, то это не всегда верно, и нужно пройти дополнительное исследование – ФГС с мазком. Если уже этот метод подтвердил наличие бактерии, тогда врач назначит антибиотики, действующие на хеликобактер. Когда вы закончили лечение, через месяц после последнего дня приёма лекарств нужно ФГС с мазком повторить.

Тем, у кого обнаружена язва, антибиотики прописывают в первую очередь. Потому что результат лечения напрямую зависит от того, убрали мы из организма основной агент – бактерию – или нет. Если мы её полностью уничтожили, то ремиссия длится намного дольше. Но никто не застрахован от повторного заражения. Или бывает так: мы курс лечения провели, часть бактерий уничтожили, а небольшая их часть осталась. И через определённый период времени они опять набирают силу. И получается, что весной и осенью, когда организм ослаблен, факторы агрессии берут верх, и возникают обострения болезни.

– А что значит: уничтожили только часть бактерий? Выходит, что антибиотики против них бессильны?

– Раз в пять лет гастроэнтерологи мира собираются на Маастрихтской конференции и решают вопросы диагностики и лечения язвенной болезни, разрабатывают их новые методы. Последний раз всемирная конференция проходила в октябре 2010 года. И медики пришли к выводу, что схемы лечения, которые используются сегодня, утрачивают свою эффективность, потому что хеликобактер быстро приспосабливается к лекарственным средствам. Причём так, что нам реально тяжело с ней бороться. Учёные выяснили, что бактерия обладает способностью образовывать биоплёнку – это полисахаридный матрикс, в котором плавают бактерии. Матрикс многослойный, и он защищает бактерии от воздействия лекарств. Получается, что антибиотики уничтожают только верхние слои биоплёнки, а до нижних не доходят. Кроме того, этот матрикс является питательной средой для своих обитателей. Хеликобактер пилори обладает ещё одним свойством. Бактерии очень быстро обмениваются генетической информацией: у какой-то клеточки появилась устойчивость к антибиотику, через некоторое время вся популяция становится резистентной.

– Означает ли это, что совсем избавиться от хеликобарктер сегодня невозможно?

На Маастрихтской конференции разработаны показания к назначению эрадикационной терапии – антикислотных средств и двух антибиотиков. Она обязательна для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстой кишки, больных, оперированных по поводу опухоли желудка, людей, страдающих атрофическим гастритом, пациентов, у которых родственники болели раком желудка. И в последнее время появилось такое показание, как желание пациента.

– Ольга Валерьевна, как язвенная болезнь даёт о себе знать? Каковы первые звоночки того, что нужно срочно обратиться к врачу?

– Основной симптом – это боли в эпигастральной области. Они могут возникать натощак или ночью, после еды. Если боль появляется через полтора-два часа после еды, значит, язва располагается в двенадцатиперстной кишке. Ели язва в желудке, то болевой синдром возникает через 40 минут после еды. Часто бывает тошнота. Болевой синдром выражен после приёма определённых продуктов, например, клубники или капусты. Так же характерно чувство переполнения, тяжести в желудке. Бывает нарушение стула. Боли могут иррадиировать в область спины или сердца. И тогда пациенты по ошибке обращаются к невропатологу или кардиологу. То есть клиника болезни очень индивидуальна. Поэтому нужно провести ФГС, чтобы правильно поставить диагноз.

Если язва выявлена впервые – это стопроцентный показатель к госпитализации. Если человек уже болеет и дефект у него более 8 миллиметров, при обострениях язвы он тоже обязательно должен пройти лечение в стационаре. Если язва меньшего размера, то можно лечиться амбулаторно. При осложнениях болезни показано хирургическое лечение. Это – кровотечение и прободение стенки желудка. Реже возникает ещё одно осложнение – пенетрация. Это проникновение и распространение язвы за пределы желудка, когда дефект переходит, например, в поджелудочную железу. С этим тоже можно справиться только хирургическим методом. .

Ольга Валерьевна СУВОРЧЕНКОВА

Обнаружили бактерию хеликобактер пилори доктора Барри Маршал и Робин Уоррен.