Прививка от столбняка и молоко

Основные факты

• Причиной столбняка является инфицирование пореза или раны спорами бактерии Clostridium tetani, и в большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней после инфицирования. Столбняк не передается от человека человеку.
• Столбняк можно предотвращать с помощью иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Вместе с тем, у людей, перенесших столбняк, не вырабатывается естественный иммунитет, и они могут быть снова инфицированы.
• Большинство зарегистрированных случаев столбняка связаны с родами и происходят среди новорожденных детей и матерей, которые не были в достаточной мере вакцинированы против столбняка.
• В 2015 г. примерно 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных, то есть с 1988 г. смертность снизилась на 96%, в значительной мере, благодаря расширению масштабов противостолбнячной вакцинации.
• В 2016 г. 86% детей грудного возраста в мире были вакцинированы 3 дозами вакцины против коклюша-дифтерии-столбняка (АКДС).

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

• спазм челюсти или невозможность открыть рот
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
• затрудненное глотание
• конвульсии
• головная боль
• высокая температура и потоотделение
• изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

• медицинская помощь в условиях больницы
• незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
• иммуноглобулина человека
• интенсивная обработка раны
• препараты против мышечных спазмов
• антибиотики
• противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения.

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

И можно ли вообще обойтись без вакцинопрофилактики

Во всем мире с 24 по 30 апреля традиционно проходит неделя иммунизации. Медики убеждают население в необходимости профилактики с помощью прививок. Оказывается, находятся те, кто сомневается в их пользе. Но что бы мы делали, если прививки вдруг отменили?

Миф первый. С прививками люди меньше болеть не стали

Трудно поверить, что именно в третьем тысячелетии находятся противники прививок, убежденных, что вреда от них больше, чем пользы. Хотя есть общеизвестные факты, что ежегодно благодаря прививкам от дифтерита, столбняка, коклюша, кори, свинки и краснухи удается спасти до трех миллионов детей на всей планете. И если даже не брать никаких научных данных, можно просто вспомнить примеры из художественной литературы с описанием сцен массовой гибели людей от той или иной заразы. Когда читаешь это, выдыхаешь с облегчением, зная, что этих болезней в наше время просто не осталось. Совсем. Их удалось победить с помощью прививок. А там, где прививок не ставят, все выглядит очень печально. Мне приходилось бывать в Лаосе с миссией доброй воли. Женщинам и детям ставили прививки от столбняка. Бедное население страны до сих пор рожает в джунглях, местные повитухи роженицам пуповину замазывают глиной. Смертность от столбняка среди молодых мам и маленьких детишек просто зашкаливает. Неужели кому-то тоже сегодня и у нас захотелось вернуться в средневековье? А что, тоже найдутся разные народные способы!

Но наверное от этого никуда не деться. Периодически можно наблюдать как у нас появляются то ярые сторонники закаливания, то приверженцы родов в воде, то любители родов дома. Убедить людей в том, что это чревато не самыми приятными последствиями практически невозможно до тех пор, пока, к несчастью, у них что-то не произойдет. Несколько лет назад, помню, интернет буквально разорвала история женщины, которая была сторонницей натурального лечения и просто погубила своего малыша. Пока он умирал, она все время сидела в интернете и брала консультации у каких-то людей, вместо того, чтобы срочно вызывать скорую. Потом было море возмущений. Но поначалу почему-то все такие идеи вызывают какие-то симпатии и даже находят сторонников. И это тоже заразно, как любая инфекция, от которой пока нет прививки.

Вот что по этому поводу думает Игорь Ланской, советник министра здравоохранения РФ:

— Последние 5−10 лет действительно стали активнее вестись разговоры о вреде прививок. И со стороны их активных противников много стало рождаться ни на чем не основанных мифов. Хотя, при всем при этом, вакцинопрофилактика остается самым действенным способом продлить жизнь. И она действительно только в прошлом веке в среднем увеличилась на 30 лет, причем 25 из них — именно благодаря прививкам. С их помощью удалось полностью победить оспу, значительно ограничить полиомиелит, корь и паротит, очень сильно снизить заболеваемость дифтерией, краснухой, туберкулезом. Еще Екатерина Великая была уверена в важности прививок. На себе одной из первых императрица испытала прививку от оспы. Даже она знала, что предупредить заболевание всегда гораздо проще, чем потом вылечить.

Миф второй. От прививок больше вреда, чем пользы

Сторонники прививок редко когда выступают в их защиту. Но как правило, противники кричат громко и с надрывом. И даже не всегда бывает, что именно им навередила чем-то прививка. Просто где-то что-то услышали, увидели и теперь тоже решили донести свою мысль человечеству. Хуже, конечно, когда предубеждение против профилактики инфекционных заболеваний появляются с каким-то собственным негативным опытом.

Что советуют медики и что предлагают делать, чтобы защитить себя и ребенка от всевозможных негативных последствий от прививок?

В первую очередь, врач вас обязательно должен предупредить о том, какие опасности после прививки могут ожидать вас или вашего ребенка. Перед прививкой врач обязательно должен убедиться, что на момент вакционопрофилактики ребенок здоров и только тогда вводить препарат. Сразу после прививки не торопиться покидать медицинское учреждение, а хотя бы полчасика побыть у кабинета, чтобы убедиться, что ребенок нормально перенес укол.

Как говорит советник минздрава Игорь Ланской, если брать статистику в целом по стране, то получается, что на 146 миллионов населения страны приходится от 200 до 600 вакциональных осложнений в год и, к счастью, не случается ни одного летального исхода. Что уже говорит само за себя и об истинном размахе вреда от прививок.

Все что связано с вакцинопрофилактикой, это всегда самые новые технологии, современные разработки. Они на порядок выше, чем в любой другой сфере, — уверен Ланской, — Но вы в любом случае должны знать, что вакцинопрофилактика дело добровольное, вы всегда вправе от нее отказаться, врач вас всегда должен предупредить о возможных последствиях и рисках.

Каждый случай осложнений при прививке изучают специалисты Всемирной организации здравоохранения и делаются определенные выводы, чтобы в дальнейшем исключить и эти немногие случаи осложнений.

Миф третий. Прививки убивают иммунитет

Некоторые сторонники здорового образа жизни уверены, что если они будут обливаться холодной водой, делать зарядку и есть чеснок, то так смогут отпугнуть любую заразу. А многие мамы уверены, что настоящее спасение для их детей - в материнском молоке. Мол, пока кормишь грудью, никакие прививки не нужны. На самом деле, так оно и есть. Но прививки все равно нужны.

Лейла Намазова-Баранова, зам. директора ФГБУ «Научный центр здоровья детей РАН, главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог, доктор медицинских наук, говорит, что искусственное вскармливание действительно запускает предпрасположенность к инфекционным заболеваниям. Но не стоит забывать, что есть такие инфекции, от которых невозможно защититься ни молоком, ни чесноком.

— Немцы любят говорить, и я с этим полностью согласна, что нельзя защититься от любви и оспы, — рассказывает Лейла Намазова-Баранова.

По мнению Лейлы Сеймуровны, противников прививок всегда больше всего бывает среди малограмотных слоев населения. А некоторые считают, что если они что-то прочитали в интернете, то уже имеют полное представление обо всем. И главная задача медиков - терпеливо и доходчиво рассказывать про важность прививок. Иначе нельзя. Опыт показывает, а эта закономерность доказана, что в разных странах как только появлялись антивакционные настроения, так тут же вырастало число заболевших той или иной инфекцией. Это еще раз доказывает, что одним иммунитетом и народными средствами инфекцию не победить. За примерами и ходить далеко не надо. В середине 90-х- начале 2000 в странах СНГ произошел резкий рост заболеваемостью дифтерией. Перестали ставить прививки и вот результат. Такой опыт проходили и страны Европы, где также периодически возникали противопрививочные настроения. Так стоит ли кликать беду на свою голову и головы других?

Миф четвертый. Незвестно что нам вливают

Понятно, откуда берутся такие настроения. Сколько угодно случаев, когда мама приводит ребенка на прививку, а медсестра вместо вакцины вкалывает что-то совсем другое, перепутав ампулы. Ребенку становится плохо. Вокруг этого начинается скандал. От такой медсестры в нашей стране застраховать себя сложнее всего. Жаль, что и педиатры редко рассказывают родителям какую вакцину они применяют, чьего производства — российского или импортного и в чем отличие этих вакцин. Лучше всего самому проявлять инициативу и эти вопросы задавать врачам предварительно. Но любой медик вам скажет, что не бывает такого, чтобы в ампуле с вакциной оказалось какое-то непроверенное средство непонятного качества. Это действительно высококачественный продукт, в пригодности которого сомневаться не стоит. Почему с такой уверенностью говорю об этом? Да потому что побывала на производстве вакцин и иммунобиологических препаратов у нас Подольске. Я просто поразилась — насколько это производство высокотехнологично и современно. Вакцину производят в условиях такой стерильности и чистоты, которую трудно вообразить в жизни. Производство имеет какой-то инопланетный вид, где полностью истребили всех микробов, пыль и всякий намек на вообще что-то постороннее в воздухе. Стерильность, повторюсь, 100-процентная и это подтверждают всевозможные датчики, которые установлены тут же.

Миф пятый. Прививок больше чем в России, нет нигде

Наши отечественные сторонники прививок убеждают всех, что у России самый строгий подход к прививкам. Без них ребенку не попасть ни в садик, ни в школу. Считается, что и число прививок у нас самое большое. Их на самом деле стало больше в последнее время. Но если посмотреть на прививочный календарь в России, то у нас есть прививки от 13 заболеваний, а например в Америке — от 17. От каких болезней ставятся прививки у нас? От столбняка, краснухи, дифтерии, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, полиомиелита, кори, менингита, паратита, коклюша, туберкулеза, гепатит В, гриппа и краснухи. Причем, прививки можно и нужно ставить не только в младенческом возрасте, доктора советуют их делать и взрослым, пожилым людям, особенно после 60 лет. Например, осенью 2014-го года всем пенсионерам предлагали поставить бесплатные прививки от гриппа. Кто-то это сразу назвал покушением на всех стариков страны, но по статистике, кто сделал такие прививки, тот или совсем не заболел гриппом в самый сезон этой инфекции или перенесли ее гораздо легче. Медики говорят, что для людей более старшего возраста страшен даже не сам грипп, а осложнения после него, вот почему пожилых страются защитить от заражения опасной инфекцией, также как маленьких детей.

И я для себя тоже сделала такой вывод — опасность от заразы которую можно подхватить без прививки, куда опаснее чем последствия которые могут быть от самой прививки. Профилактика в нашей жизни имеет большое значение. Много раз подтвержденное правило.

Четверг, 12 Февраль 2015

Иммунитет — это невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, которая формируется благодаря антителам — белковым структурам, способным бороться с возбудителями болезни. Иммунитет принято разделять на пассивный и активный. Каждый человек рождается с определенным количеством уже готовых антител и впоследствии получает дополнительную порцию антител с молоком матери. Такой иммунитет называют пассивным. Он носит временный характер, угасая к концу шестого месяца жизни. Активный иммунитет — это иммунитет, который получает человек, переболев тем или иным заболеванием. Создать длительный и активный иммунитет к некоторым болезням можно при помощи вакцинации. Введение вакцины называют прививкой.

Вакцины можно условно разделить на четыре группы:

Для того чтобы уберечь себя и своего малыша от возможных опас­ностей инфекционного характера, надо сделать необходимые прививки еще до беременности.

Согласно национальному календарю прививок, каждые 10 лет взрослых должны прививать от дифтерии и столбняка. Как правило, последнюю прививку делают в школе в 16 лет. После этого, если по месту работы или учебы будущей мамы не предусмотрены регулярные медицинские осмотры, вакцинация не проводится.

Прививку от дифтерии и столбняка необходимо сделать не менее чем за 1 месяц до планируемой беременности. Столбняк новорожден­ных — это смертельная инфекция, и данная прививка нужна именно для того, чтобы обезопасить младенца. Дифтерия — это инфекционное заболевание, при котором бактериальный токсин поражает весь орга­низм, значительные поражения отмечаются в зеве. Это заболевание тя­жело протекает само по себе, а также может вызвать серьезные ослож­нения, например поражение сердечной мышцы. Поэтому заболевание опасно для будущей мамы, оно может вызвать угрозу прерывания бере­менности, задержку роста плода. Здорового ребенка начинают приви­вать в 3 месяца. К 6 месяцам у ребенка формируется поствакцинальный иммунитет, а до этого малыша защищает мамина прививка. Всем планирующим беременность желательно сделать и прививку от ге­патита В. Это заболевание опасно как для самой женщины, так и для плода: так ,вирус гепатита В может оказывать значительное повреждающее действие на плод, в том числе и вызывать формирование пороков развития. Во время беременности риск заражения гепатитом В особенно велик, так как во время вынашивания малыша осуществляются разнообразные проце­дуры и манипуляции, в том числе и такие вмешательства, при которых мо­жет реализоваться один из путей передачи гепатита В через медицинский инструмент в кровь пациентки. Это может случиться во время визита к сто­матологу или при банальной сдаче анализа крови из пальца или из вены и, конечно, во время родов. Идеальным является вариант, когда женщина на­чинает прививаться не позже чем за 7 месяцев до планируемой беременнос­ти. В этом случае необходимо сделать 3 инъекции: 1-я инъекция — в выб­ранный день, вторая — через 1 месяц после первой, 3-я — через 6 месяцев после первой. Если срок подготовки к беременности ограничен, то делают 2 инъекции с интервалом в 1 месяц, а третью инъекцию производят через ме­сяц после родов. Следует учесть, что следует планировать беременность не раньше чем через месяц после последней прививки. Если же до беременнос­ти вы успели сделать только одну инъекцию, то иммунитет к гепатиту не формируется и после беременности следует начать все заново.

Крайне актуальной во время беременности является защита от вируса, вызывающего краснуху,так как этот вирус приводит к серьезным порокам развития плода. Если во время беременности женщина переносит краснуху, это является показанием к прерыванию беременности. 5 лет назад привив­ка против краснухи была внесена в календарь обязательных прививок, ко­торые проводят в возрасте 12—13 лет всем девочкам, не болевшим крас­нухой. В настоящий момент девочкам, привитым в этом возрасте, исполни­лось 17 лет. Остальные женщины, способные забеременеть и родить и не болевшие краснухой, не защищены от опасного вируса. Теоретически имму­нитет после прививки от краснухи сохраняется на всю жизнь. Цель второй вакцинации — охватить все население, максимально обезопасить всех бу­дущих мам. Если вы не болели краснухой или не знаете, было ли у вас это заболевание в детстве, то можно определить с помощью анализа уровень антител к краснухе. Но делать это не обязательно. Учеными было проведе­но исследование, в ходе которого у женщин перед прививкой брали кровь, но не исследовали ее, кровь брали и после вакцинации, когда уже произош­ла выработка антител. В первой и второй пробе крови одновременно иссле­довали уровень антител. Было установлено, что у женщин, у которых до вакцинации антител не было, после вакцинации они появились в достаточ­ном количестве; у женщин с небольшим количеством антител (т.е. с недос­таточным иммунитетом) количество антител выросло, а у женщин с доста­точным количеством антител их уровень не изменился. Таким образом, нет особого смысла тратиться сначала на исследование крови на наличие анти­тел, а потом на прививку.

Вакцинацию следует проводить не позднее чем за 3 месяца до планиру­емой беременности. Однако если прививка была сделана позже 3 месяцев, прерывание беременности не производят, так как не было зарегистрирова­но случаев, когда бы вакцина оказала повреждающее действие на плод при ее введении как в течение месяца накануне беременности, так и в начале беременности. Это утверждение справедливо и для других прививок. Если вы сделали прививку, не зная о беременности, это не повод для пре­рывания беременности.

В настоящее время существует постановление министерства здравоохранения, согласно которому все люди в возрасте от 25 до 35 лет должны быть привиты от кори. Поэтому при обраще­нии к врачу он, скорее всего, сам предложит вам сделать эту прививку. Но бесплатно, в рамках государственной программы вакцинации, прививку от кори можно сделать не во всех субъек­тах федерации. Когда люди этого возраста были школьниками, прививку от кори делали один раз, поэтому в настоящее время корью часто болеют подростки и люди среднего возраста. Сей­час прививку делают дважды (первая прививка создает пожизненный иммунитет, а вторая нужна для того, чтобы максималь­но охватить все население). И хотя корь не вызывает таких серьезных последствий для плода, как краснуха, все же она яв­ляется фактором риска по возникновению состояний, проводя­щих к внутриутробной гипоксии плода, когда малышу не хвата­ет кислорода. Поэтому, сделав прививку от кори, вы можете за­щитить себя и малыша. В настоящее время стоит задача по эли­минации кори, когда случаев этого заболевания не будет регист­рироваться вовсе, как это в свое время произошло с натураль­ной оспой. Коревая вакцина также относится к живым, поэтому вакцинацию следует проводить за 3 месяца до предполагаемой беременности.

Если обнаружиться, что у будущей мамы есть необходи­мость привиться от кори и краснухи, при этом она не болела эпидемическим паротитом (свинкой), то можно сделать одну прививку, стимулирующую выработку антител ко всем трем ин­фекциям.

Вне зависимости от сезона, в котором вы планируете бере­менность, необходимо провести вакцинацию от гриппа. Даже если вы планируете зачатие весной, поскольку беременность длится 9 месяцев, какая-то ее часть неизбежно придется на осенне-зимний период. Грипп — это вирусное заболевание, ко­торое особенно тяжело протекает во время беременности, то есть может повлечь за собой серьезные осложнения для буду­щей мамы, а также стать причиной страдания плода. Необходи­мо побеспокоится и о том, чтобы окружающие беременную родственники не стали источником заражения. Для этого им не­обходимо сделать прививку. Будущей маме следует привиться за месяц до планируемой беременности.

Для того чтобы провести вакцинацию перед беременностью, необходимо обратиться в центр вакцинации или к участковому терапевту или инфекционисту. В рамках государственной прог­раммы (бесплатно) вам предложат только прививку от дифтерии и столбняка. Остальные перечисленные прививки введены как обязательные лишь в некоторых субъектах федерации, в боль­шинстве регионов будущей маме придется провести вакцинацию на коммерческой основе.

Относительно гриппа хочется сказать следующее. Сущест­вующие вакцины допустимо вводить беременным, накоплен да­же некоторый положительный опыт применения противогрип­позных вакцин во время беременности, однако предпочтитель­нее пользоваться абсолютно безопасными методами профилак­тики заболевания, такими, как ограничение контактов в период эпидемии, введение человеческого иммуноглобулина.

Ни убитые, ни живые вакцины не влияют на ребенка при грудном вскармливании. Грудное вскармливание, в свою оче­редь, не оказывает влияния на иммунный ответ и не является противопоказанием к применению каких-либо вакцин. Вирусы, содержащиеся в убитых или инактивированных вакцинах, в ор­ганизме не размножаются и не подвергают особому риску кор­мящих грудью матерей или грудных детей. Живые вакцинные вирусы размножаются в материнском организме, однако их по­давляющее большинство с молоком матери не выделяется. Нес­мотря на то что вирус краснухи может передаваться с грудным молоком, он, как правило, не вызывает заражения ребенка, а если это происходит, болезнь протекает легко. Необходимость вакцинации от краснухи во время грудного вскармливания может быть обусловлена случаем заболевания у старших детей. Тогда прививку используют как меру экстренной профилактики. Также не существует противопоказаний к вакцинации женщин, кормящих грудью, против желтой лихорадки.

Как известно, во многих развитых странах признано, что зат­раты на вакцинацию в сотни раз ниже, чем затраты на лечение. И если в рамках государства эти потери измеряют только как материальные и трудовые, то каждый человек знает, что бо­лезнь приносит ущерб не только его кошельку, но также его настроению и настроению его близких. Поэтому, представив масштаб возможных потерь, проведите вакцинацию заранее. И если вы не успели сделать это перед данной беременностью, то постарайтесь не упустить такую возможность перед следующей.

← Прививка

Прививки предохранительные и лечебные Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона

Привилегия →

Словник: Праяга — Просрочка отпуска. Источник: т. XXV (1898): Праяга — Просрочка отпуска, с. 135—140 ( скан )

Прививки предохранительные и лечебные — Предохранительные П. производятся людям или животным для сообщения им невосприимчивости (иммунитета; см.) к той или другой болезни. Вся область предохранительных П. согласно различным применяющимся при них методам может быть в существенных чертах разделена на 3 группы: 1) П. ослабленными специфическими возбудителями болезни; 2) П. ядовитыми продуктами обмена веществ бактерий, так называемыми токсинами; и 3) кровяной сывороткой от животных, сделанных невосприимчивыми по отношению к той или другой заразной болезни.

Исходя из открытия Дженнером предохранительной силы ослабленной вакцинной лимфы против оспы, Пастер и его ученики многочисленными опытами на животных доказали, что инъекция ослабленных в своей ядовитости микробов вызывает доброкачественное, быстро проходящее заболевание, сообщающее организму иммунитет. Ослабление достигается тем, чтобы соответствующие вполне ядовитые бактерии поставить в неблагоприятные, мало отвечающие их жизненным требованиям условия, при чем бактерии большей частью перерождаются, что обнаруживается плохим их ростом на наших искусственных питательных средах и слабой стойкостью против различных внешних влияний (Смирнов). Из факторов, имеющих здесь наибольшее значение, следует указать на старость разводки, свет, различные антисептические средства, теплоту, прохождение бактерий через организм маловосприимчивых к ним животных и высушивание. Степень ослабления главным образом зависит от большей или меньшей продолжительности действия указанных факторов. В 1880 г. Пастер впервые указал на замечательный факт, что старые разводки куриной холеры, простоявшие несколько месяцев при доступе атмосферного воздуха, будучи введенными курам, вызывают у них лишь местное и незначительное заболевание, предохраняющее их от последующего заражения вполне ядовитым материалом; на этом открытии Пастер построил приготовление вакцины против заболевания кур холерой. В настоящее время известно, что большинство болезнетворных бактерий, предоставленных самим себе в искусственных разводках без проведения их от времени до времени через организм восприимчивых животных, теряют свою ядовитость (вирулентность), приобретая вакцинирующие свойства. Прямой солнечный свет, действуя в течение 80 часов, ослабляет ядовитость сибиреязвенных палочек и сообщает им характер вакцин (Arloing); то же доказано для дифтеритной палочки (Ferran) и для бактерий, вызывающих туберкулез у птиц (Grancher и др.). Различные антисептические средства (карболовая кислота, двухромокислое кали, серная кислота, формальдегид, препараты йода), прибавленные в небольшом количестве к разводкам, действуют на них ослабляющим образом. Карболовая кислота, прибавленная к бульонной разводке сибиреязвенных палочек в отношении 1:800, препятствует спорообразованию, не мешая росту вегетативных форм, в значительной степени теряющих при этом свою вирулентность (Шамберлан и Ру). Треххлористым йодом широко пользуются для ослабления дифтеритных и столбнячных палочек (Беринг): бульонные разводки этих бактерий делят на 4 части; одна остается без примеси ICl₃, к остальным трем частям прибавляют различные количества ICl₃. Предохранительные П. животным при иммунизации их против дифтерита или столбняка начинают с разводки с наибольшим содержанием ICl₃, заканчивая таковой без примеси последнего. Температура представляет самый важный фактор ослабления вирулентности бактерий. При выращивании сибиреязвенных палочек при 42—43° Ц. в них прекращается спорообразование, а вирулентность ослабляется в зависимости от продолжительности действия высокой температуры; будучи затем перенесены в температуру 37°, бактерии снова дают споры, образующие вегетативные формы с той же ослабленной ядовитостью. Для целей предохранительного прививания (овцам и рогатому скоту) заготавливаются две вакцины: одна представляет разводку, выращенную при 42—43° Ц. в течение 24 дней, вторая, более сильная — в течение 12 дней. Впрыскивается сначала первая вакцина, а через 12 дней вторая. Этот метод пользуется широким применением и дает весьма благоприятные результаты. В 1889—93 гг. в Венгрии сибирская язва привита была 16082 лошадям, 219750 быкам и 1118743 овцам; в первые 3 года общая потеря колебалась между 2,18—2,44%, в последние два — она давала лишь 0,61—0,55%. В России в 1890 г. произведены П. 42512 овцам, из которых пало 304 головы (0,7%), в то время как ежегодная потеря от самородной сибирской язвы до введения прививок равнялась 8,5—10,6%. Тот же принцип ослабления вирулентности посредством высокой температуры весьма успешно применяется в борьбе с симптоматическим карбункулом (Rauschbrand). Высушенное в мелкий порошок мясо животных, погибших от этой болезни, нагревают 6 часов в текучем пару. Вегетативные формы при этой температуре погибают, но споры сохраняются. Для сообщения животным иммунитета достаточно 0,05—0,15 гр. приготовленного таким образом порошка. По статистике Китта, в альпийских стадах животные с привитым (в 1886—1890 гг.) этим препаратом дали смертность в %: 0,56, 0,96, 1,11, 1,72, 0,25; без прививки: 10,7, 4,34, 7,88, 3,06, 3,38.

Известные организмы, как это впервые указано было Пастером, действуют ослабляющим образом на некоторые патогенные бактерии, чем и можно пользоваться для получения вакцинных ядов. Яд септицемии кроликов, несколько раз проведенный через организм морских свинок, ослабляется в своей вирулентности; будучи привит в таком ослабленном виде кроликам, он вызывает у них лишь легкое заболевание, предохраняющее в то же время от заражения вполне ядовитым материалом. Яд собачьего бешенства последовательным проведением через организм кроликов приобретает весьма сильную вирулентность, организм же обезьян действует на него ослабляющим образом. Палочки свиной краснухи, крайне губительные для молодых расовых свиней, многократным проведением через мало к ним восприимчивый организм кроликов становятся весьма пригодными для предохранительных П. свиньям. П. эти особенно распространены в Венгрии; в 1893 г. они произведены были 510441 свиньям, с весьма благоприятным результатом. Дженнеровская оспенная вакцина построена на том же принципе: первоначально ядовитый материал ослабляется прохождением через мало восприимчивый к человеческой оспе организм коровы.

На ослаблении яда посредством высушивания Пастер обосновал свой знаменитый способ предупреждения и лечения бешенства. Микроорганизм, вызывающий эту болезнь, до сих пор не выделен; известно лишь, что яд бешенства содержится преимущественно в мозгу заразившихся этой болезнью животных (собак). Введением растертой с водой эмульсии подобного мозга под твердую мозговую оболочку здоровых животных можно вызвать бешенство. Для приготовления прививного материала яд бешенства повторным проведением через организм кроликов доводится сначала до высшей силы, после чего он подвергается ослаблению равномерным высушиванием в атмосфере, лишенной угольной кислоты и влажности. Ослабление пропорционально продолжительности высушивания. Мозг, сушившийся 5 дней, вызывает лишь слабые явления болезни, а после 12—14 дней он становится совершенно безвредным. Для предохранительных и лечебных целей впрыскивают эмульсии из обработанных таким образом мозгов, начиная с сушившихся 14 дней, постепенно переходя к более вирулентным и заканчивая однодневным мозгом; этим достигается у животных и людей полная невосприимчивость к яду бешенства. Общая длительность лечения в зависимости от характера и тяжести заболевания колеблется между 15 и 22 днями. В течение первых дней делаются обыкновенно по 2 впрыскивания, в остальные по одному; в тяжелых случаях, при глубоких и несвежих укусах, как можно раньше приступают к введению вирулентного материала. Получающиеся при лечении результаты весьма благоприятны (см. Бешенство).

Лечение сывороткой получило наибольшее распространение главным образом при дифтерите, затем при столбняке, различного рода стрептококковых заболеваниях, а в последнее время при бубонной чуме. При лечении дифтерита достаточно в легких случаях болезни один раз впрыснуть сыворотку Беринга № 1, при тяжелом заболевании приходится один или два раза ввести № 2 или № 3. Патологический процесс при пользовании сывороткой не изменяется существенно, но влияние его на организм значительно смягчается, и болезнь после вспрыскивания принимает более доброкачественный характер. Общее состояние улучшается, температура падает нередко критически, ложные перепонки перестают увеличиваться через сутки и отпадают обыкновенно не позже 48—72 часов; одновременно исчезает также опухоль подчелюстных желез. Впрыскивание противодифтеритной сыворотки нередко вызывает неприятные побочные явления, сильные мышечные и суставные боли, небольшие инфильтраты на месте инъекции, крапивницу, эритематозные и петехиальные сыпи. Осложнения эти, однако, в сравнении с результатами лечения слишком ничтожны, чтобы они могли подорвать значение самого способа. Какого-либо неблагоприятного влияния на почки сыворотка не обнаруживает: инъекция не только не увеличивает имеющуюся уже до лечения у детей альбуминурию, но даже, наоборот, обыкновенно ее уменьшает. Статистика различных стран единогласно подтверждает резкое понижение смертности от дифтерита со времени введения пользования его сывороткой. По данным Имперского санитарного бюро, касающимся крупных германских больниц, на общее число пользованных сывороткой 2228 больных, среди которых половина представляла тяжелое заболевание, смертность равнялась в общем 17,3%, для тяжелых же случаев она составляла 30,98%, в то время как прежде в больницах умирало от дифтерита 50%. Такие же в общем результаты получены и в других странах: во Франции, России и пр. Не менее удачным оказалось лечение у нас, даже в деревенской практике, при самых неблагоприятных условиях: из 832 больных, пользованных сывороткой в Саратовском земстве, умерло 160 (19,2%). Чем раньше начинается лечение, тем результаты благоприятнее; в более позднем периоде болезни сыворотка не оказывает никакого действия, почему необходимо приступить к лечению как можно раньше, при одном лишь подозрении на дифтерит. По статистике Кесселя, смертность при пользовании сывороткой уже в первый день болезни = 0, во второй день = 2%, в третий = 4%, в четвертый = 9%, в пятый = 10%, в шестой = 8%, от седьмого до четырнадцатого дня = 20%. Впрочем, и в запущенных случаях, когда дифтеритический процесс захватил уже гортань, интенсивным применением сыворотки часто удается остановить дальнейшее распространение болезни. Лицам, приходящим в соприкосновение с дифтерийными больными, для предохранения от заболевания впрыскивают около 150 иммунизирующих единиц и в случае продолжающейся опасности заражения повторяют эту дозу через 3—4 недели, так как за это время антитоксин успевает выделиться из организма и иммунитет теряется.

При столбняке применение сыворотки, обладающей возможно высокой иммунизирующей способностью (1 на 10 млн.), уменьшает боль, улучшает самочувствие больных, уменьшает частоту и силу приступов судорог и контрактур мышечных групп, понижает температуру, частоту пульса и дыхания. Острые случаи столбняка, характеризующиеся быстрым нарастанием симптомов, дают 46% смертности при лечении сывороткой и 82,5—96,7% при пользовании обычными средствами; в хронических, медленно протекающих случаях смертность от применения противостолбнячной сыворотки понизилась с 50% на 16%. Менее благоприятные результаты в сравнении с лечением дифтерита объясняются возможностью распознавания столбняка лишь в сравнительно позднем периоде болезни, при имеющихся уже налицо явлениях интоксикации нервных центров специфическим ядом. Вполне успешных результатов можно ожидать от впрыскивания сыворотки с профилактической целью при эпидемиях столбняка, особенно в воспитательных домах, а также при ранениях, предрасполагающих к заболеванию столбняком (раны, сильно загрязненные землей, навозом и т. п.).

Весьма ободряющие результаты дает применение противострептококковой сыворотки Мармерека при заболеваниях, вызываемых цепочечным кокком (рожа, ангина, послеродовая горячка и др.). Терапевтический эффект прямо пропорционален иммунизирующей силе сыворотки: до сих пор удалось готовить сыворотку с силой 1:30000. Полезное действие при роже сказывается в более мирном течении болезни. При лечении сывороткой самочувствие больных улучшается, нервные припадки значительно ослабляются в своей силе, температура, после легкого повышения в первые 2—3 часа, быстро падает и через сутки возвращается к норме. Местный процесс тоже значительно улучшается: краснота, опухоль и боли уменьшаются, шелушение ускоряется.

При бубонной чуме, против которой медицина была до самого последнего времени совершенно бессильна, лечение специфической сывороткой дало в 1896 г. во время эпидемии в Китае и Индии весьма хорошие результаты. Сыворотка, приготовленная Жерсином, открывшим одновременно с Китазато возбудитель болезни (coccobacillus pestis), была применена в Кантоне и др. местах на 26 больных, большинство которых страдало тяжелой формой болезни, причем умерло только двое. Опыты, произведенные затем Жерсином в Бомбее и Cutch Mandri с сывороткой, обладавшей значительно меньшей активной силой (лошадь, от которой она была добыта, иммунизировалась лишь в течение 3 месяцев вместо целого года) дала на 141 П. уже 49% смертности; в то же время, однако, больные, не подвергавшиеся лечению противочумной сывороткой, умирали в количестве 80%. Эта сравнительно слабая, спешно приготовленная сыворотка оказывала услугу гораздо более как средство предохранительное; почти все лица, которым она была привита, не заболевали впоследствии чумой. По мнению русской экспедиции, командированной для изучения чумы в Бомбее, сыворотка является пока единственным рациональным средством в борьбе с этой губительной болезнью. В последнее время приготовлен целый ряд специфических лечебных сывороток: противобрюшнотифозная (Chantemesse и Vidal), противооспенная (Bernheim, Elliot, Hlava, Hunl), противобугорковая (Maragliano), противохолерная (бактериеубивающая Пфейфера и антитоксическая Беринга и Рансома), противосибиреязвенная Маршу (Marchoux) и др. Большинство относящихся сюда опытов — чисто лабораторного характера; клинические же наблюдения слишком малочисленны, чтобы можно было с определенностью высказаться о целебном их значении. Добытые до сих пор результаты настолько утешительны, что в широком применении по крайней мере некоторых из этих специфических сывороток в ближайшем будущем не может быть сомнения.