Эпидемиологическая ситуация в россии и по бруцеллезу

Обзор эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по бруцеллезу в мире в 2018 году и прогноз на 2019 год в Российской Федерации

По информации, поступившей из Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, Управление Россельхознадзора по Свердловской области сообщает следующее.

В настоящее время бруцеллез распространен на всех континентах, и чаще встречается в странах Средиземноморья, Восточной Европы, Южной и Центральной Америки, Африки, Центральной и Южной Азии, Южного Кавказа, Аравийского полуострова, Ближнего Востока. В этих регионах бруцеллез отмечен у крупного рогатого скота, овец и коз, а также у диких свиней, бизонов, лосей, зайцев. Активная международная реализация животных, продуктов и сырья животного происхождения из стран, эндемичных по бруцеллезу, могут быть причиной существенных экономических потерь, обусловленных распространением бруцеллезной инфекции среди восприимчивого поголовья, возникновения групповых вспышек бруцеллеза среди населения. Хронические формы бруцеллеза у людей нередко приводят к длительной утрате трудоспособности и инвалидности.

Наиболее высокие значения показателей неблагополучия по бруцеллезу регистрируются в странах Ближнего Востока. Контроль за производством молока и введение запретов на продажу продуктов из личных подсобных хозяйств на основе молока, особенно традиционных сыров, привели к снижению заболеваемости бруцеллезом по сравнению с тем же периодом 2017 года. Тем не менее, несмотря на усиленные профилактические меры, в 2018 году сохраняются многолетние высокие показатели заболеваемости бруцеллезом на 100 тысяч населения в арабских странах.

В государствах – участниках Содружества Независимых Государств, в последние годы достигнуты существенные успехи в борьбе с бруцеллезом животных, однако заболеваемость людей остается на достаточно высоком уровне. Напряженная ситуация по бруцеллезу складывается в республике Казахстан.

В Кыргызстане эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу стабильно неблагополучна.

В эпизоотологически неблагополучных по бруцеллезу странах Южной, Центральной Америки и Африки, практически ежегодно регистрируются случаи групповых заболеваний бруцеллезом. В 2018 году в Республике Парагвай среди студентов и преподавателей ветеринарного факультета выявлено 76 положительно реагирующих на бруцеллез.

В США в штате Пенсильвания выявлены случаи заболевания людей бруцеллезом, которые напрямую связаны с употреблением не пастеризованного молока от коров, иммунизированных живой вакциной на основе штамма BrucellaabortusRB51.

За 9 месяцев 2018 года было выявлено 270 новых неблагополучных по бруцеллезу пунктов и 4513 голов заболевшего бруцеллезом крупного рогатого скота, установлено 20 неблагополучных пунктов мелкого рогатого скота и 868 голов мелкого рогатого скота, инфицированных возбудителем бруцеллеза.

Заболевания крупного рогатого скота бруцеллезом преимущественно регистрировались на территориях Северо-Кавказского, Южного и Приволжского федеральных округов.

По данным Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан в 2018 году на территории Учалинского района республики зарегистрировано 12 эпизоотических очагов бруцеллеза, из которых один пункт, неблагополучный по бруцеллезу мелкого рогатого скота, 11 – по бруцеллезу лошадей.

Бруцеллез северных оленей в Российской Федерации имеет природно-очаговых характер. К неблагополучным относят территории субрегиона России – Северная Азия.

Эпидемиологическая обстановка по бруцеллезу в Российской Федерации за последние 10 лет характеризовались как неблагополучная с тенденцией к снижению и стабилизации уровня заболеваемости.

В период с 2008 по 2017 гг. в России было зарегистрировано 3952 случая впервые выявленного бруцеллеза, в том числе 349 – среди детей до 17 лет.

В 2018 году в Российской Федерации отмечается снижение заболеваемости людей бруцеллезом, зарегистрирован 291 случай бруцеллеза у людей в 22 субъектах семи федеральных округов.

Наибольший вклад в общую заболеваемость бруцеллезом в округе вносит Республика Дагестан, где за последние 10 лет ежегодно регистрировалось до 200 случаев впервые выявленного бруцеллеза. В 2018 году в республике установлено 134 случая бруцеллеза у людей.

Ставропольский край – один из наиболее неблагополучных по бруцеллезу регионов России, средние многолетние показатели за последние 10 лет составляют 78 случаев. В 2018 году зарегистрировано 65 человек с впервые выявленным бруцеллезом.

Наиболее напряженная эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу в округе ежегодно отмечается в Республике Калмыкия - субъекте стабильно неблагополучном по бруцеллезу крупного и мелкого рогатого скота.

В Центральном федеральном округе в 2018 году выявлено 4 случая заболевания людей бруцеллезом.

В Уральском федеральном округе зарегистрировано 3 случая заболевания людей бруцеллезом – в Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах.

Таким образом, анализ ситуации по заболеваемости бруцеллезом в Российской Федерации дает основания полагать, что эпизоотологическая обстановка в регионах развитого животноводства остается достаточно напряженной.

К основным причинам стойкого эпизоотического неблагополучия по бруцеллезу в Российской Федерации можно отнести несоблюдение ветеринарных требований при приобретении, реализации и содержании животных, несанкционированное перемещение больного скота по административной территории страны, отсутствие должного контроля со стороны муниципальных органов за регистрацией поголовья, особенно в частном секторе, несвоевременная сдача больных животных на убой, присутствие не выявленных эпизоотических очагов и бруцеллоносителей. Наличие индивидуальных хозяйств (КФХ, ЛПХ), в которых содержится неучтенный скот, существенного усложняет проведение плановых профилактических и противоэпизоотических мероприятий.

Эпидемиологический прогноз по бруцеллезу на 2019 год в большей степени будет определяться сохраняющимся неблагополучием по бруцеллезу среди крупного и мелкого рогатого скота в эндемичных по бруцеллезу административных территориях Северо-Кавказского, Южного, Сибирского и Приволжского федеральных округов.

Обзор эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по бруцеллезу в Российской Федерации и в КЧР в 2014 году и прогноз на 2015 год

В 2014 году в Российской Федерации среди людей зарегистрировано 368 случаев впервые выявленного бруцеллеза, показатель заболеваемости составил 0,26 на 100 тыс. населения (далее - ИП), что на 7,7 % больше, чем в 2013 году (341 случай, ИП - 0,24). Детей в возрасте до 17 лет в 2014 году заболело 27 человек (ИП - 0,10), что на 7 случаев больше, чем в 2013 году.

Заболевания людей бруцеллезом регистрировались на территории 32 субъектов Российской Федерации.

Основная часть больных бруцеллезом (87,7 %) выявлена в субъектах Северо-Кавказского (62,7 %), Южного (13,6 %) и Сибирского (11,4 %) федеральных округов Российской Федерации.

В Северо-Кавказском федеральном округе Российской Федерации (СКФО) в 2014 году бруцеллез впервые выявлен у 231 человека (ИП - 2,43).

Наибольшее число заболеваний людей бруцеллезом зарегистрировано в Республике Дагестан - 144 человека (ИП - 4,9), в том числе у детей в возрасте до 17 лет - 15 человек (ИП - 1,69) заболевшие бруцеллезом дети составили больше половины всех заболевших бруцеллезом детей в стране.

Высокий уровень заболеваемости детей в Республике Дагестан обусловлен привлечением их к уходу за сельскохозяйственными животными в индивидуальных хозяйствах и употреблением инфицированных молочных продуктов. Это свидетельствует о значительном распространении этой инфекции среди сельскохозяйственных животных. Заболеваемость людей бруцеллезом в республике в 2014 году оставалась на прежнем высоком уровне (2013 г. - 142 случая).

В Ставропольском крае в 2014 году выявлено 76 случаев бруцеллеза (ИП -2,73), что на 13 случаев больше, чем в 2013 году.

В остальных субъектах СКФО регистрировались единичные случаи заболевания бруцеллезом среди взрослого населения (от 1 до 4 случаев).

В Карачаево-Черкесской Республике в 2013г зарегистрирован 1 случай бруцеллеза. В 2012 и 2014гг. бруцеллез не регистрировался.

В Южном федеральном округе Российской Федерации (ЮФО) зарегистрировано 50 больных бруцеллезом (ИП - 0,36). Большая часть больных выявлена в Республике Калмыкия (26 человек) и Астраханской области (14 человек). Следует отметить, что ИП заболеваемости бруцеллезом в Республике Калмыкия по-прежнему остается самым высоким в Российской Федерации (ИП - 9,П).

В Сибирском федеральном округе Российской Федерации зарегистрировано 42 случая впервые выявленного бруцеллеза (ИП - 0,22), при этом более половины случаев заболеваний пришлось на Республику Тыва и Забайкальский край (12 и 10 случаев соответственно).

В Центральном федеральном округе Российской Федерации заболевания бруцеллезом установлены у 17 человек (ИП - 0,08), 9 из которых - жители г. Москвы.

В Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации в 2014 году зарегистрирована вспышка бруцеллеза в Еврейской автономной области, во время которой выявлено 13 случаев заболевания (ИП - 7,49). В целом по Дальневосточному федеральному округу в 2014 году ИП составил 0,27 (17 случаев).

В Приволжском и Уральском федеральных округах зарегистрировано 6 и 5 больных бруцеллезом, ИП при этом составил 0,02 и 0,04 соответственно. В Северо-Западном и Крымском федеральных округах случаи заболевания людей бруцеллезом не регистрировались.

Среди людей, заболевших бруцеллезом в Российской Федерации в 2014 году, преобладали мужчины работоспособного возраста (35-55 лет), связанные по роду деятельности с обслуживанием сельскохозяйственных животных (работники молочно-товарных ферм, чабаны, зооветеринарные работники) в сельской местности.

Анализ эпизоотической ситуации по бруцеллёзу в Российской Федерации показал, что на протяжении последних 10 лет наблюдается ежегодное увеличение числа больных животных и количества неблагополучных по бруцеллезу пунктов. По официальным данным Россельхознадзора, за 2014 год бруцеллез выявлен у 10678 голов крупного рогатого скота (КРС), 1895 голов мелкого рогатого скота (МРС). За аналогичный период 2013 года бруцеллез был выявлен у 9902 голов КРС и 1360 голов МРС.

Сохраняется тенденция увеличения количества неблагополучных пунктов по бруцеллезу КРС и МРС. За 2014 год зарегистрировано 520 неблагополучных по бруцеллезу КРС пунктов, что на 195 пунктов больше аналогичного периода 2013 года, а также зарегистрировано 40 неблагополучных по бруцеллезу МРС пунктов (в 2013 году - 29 пунктов).

Наибольшее количество неблагополучных по бруцеллезу пунктов и больных животных, как и в 2013 году выявлено в субъектах СКФО и ЮФО.

По имеющимся данным, в 2014 году бруцеллез регистрировался в странах, Европы, Азии, Северной и Южной Америки, Африки и Австралии. Так, в Великобритании регистрировались единичные случаи заболевания бруцеллезом с января по апрель (ИП 3,0). В Португалии зарегистрировано 13 случаев заболевания, связанных с работой людей в сыроварне. В Кыргызстане бруцеллезом заболел 121 человек (ИП - 3,0), пик заболеваемости отмечен в июле. В Азербайджане выявлено 200 случаев бруцеллеза (ИП - 3,0), наибольшее количество больных пришлось на Гянджу, Имишли и Билясувар. В Китае зарегистрировано 6 случаев заболевания людей в 6 разных провинциях (ИП - 1,0). В Индии и Египте отмечены спорадические случаи заболевания людей бруцеллезом в апреле-мае 2014 года, ИП для этих стран составил 1,0. В Бразилии так же выявлялись заболевшие бруцеллезом люди в феврале-марте (ИП - 2,0). В Австралии отмечен высокий уровень заболеваемости бруцеллезом (ИП - 3,0), где максимальное количество случаев пришлось на июль 2014 г.

Эпидемиологический прогноз по бруцеллезу в Российской Федерации на 2015 год остается напряженным.

Сохраняется многолетняя негативная тенденция роста числа больных животных и количества неблагополучных по бруцеллезу пунктов. Как следствие, в эпизоотический процесс вовлекаются контингента лиц, профессионально связанные с уходом (разведением) эпидемиологически значимых видов сельскохозяйственных животных (крупный и мелкий рогатый скот), а также с производством мясной и молочной продукции.

В связи с началом реализации в 2015 году региональных программиммунизации, в том числе в животноводческой отрасли сельского хозяйства,прогнозируется расширение рынков сбыта животноводческой

сельскохозяйственной продукции внутри страны с вовлечением в экономическую деятельность новых поставщиков и потребителей. Это может привести к повышению риска попадания продукции животноводства из традиционно неблагополучных по бруцеллезу регионов СКФО, ЮФО, СФО в регионы страны, где ранее бруцеллез сельскохозяйственных животных и людей не регистрировался, либо уровень заболеваемости был спорадическим.

В этих условиях возникает высокая вероятность активизации несанкционированных видов торговли продукции животноводства неизвестного происхождения на стихийных рынках, в том числе с использованием возможности мобильной торговли.

Возможная переориентация, как торговых сетей, так и отдельных специализированных предприятий и предпринимателей, наличие новых поставщиков животноводческой продукции из стран Средиземноморья, Ближнего Востока, Южной Америки, являющихся эндемичными по бруцеллезу КРС и МРСЭ, вызывает эпидемиологическую настороженность на 2015 год, что потребует скоординированных действий ветеринарной и санитарно-эпидемиологических служб по контролю поступающей животноводческой продукции на внутренний рынок Российской Федерации.

С учетом обозначенных выше факторов, можно прогнозировать уровень заболеваемости бруцеллезом в 2015 году в пределах 370-420 случаев.

Заболеваемость бруцеллезом в РФ на протяжении последних лет не имеет устойчивой тенденции к снижению. Ежегодно регистрируется от 300 до 500 новых случаев заболевания среди людей [2,4]. Сложившаяся напряженная эпидемическая обстановка обуславливает необходимость совершенствования методов эпидемиологической диагностики, предложенных В. Д. Беляковым, А. А. Дегтяревым, Ю. Г. Иванниковым, В. И. Речкиным [1,8]. Актуальной проблемой представляется разработка метода анализа заболеваемости бруцеллезом без учета действия факторов риска, оказывающих влияние на эпидемический процесс, и способа определения прогностического уровня заболеваемости на любой административной территории, начиная от конкретного населенного пункта до региона или страны в целом. Решение данной проблемы позволит быстро и своевременно оценить активность эпидемических очагов бруцеллеза на определенной территории и принять оперативные решения для их локализации и ликвидации.

Целью работы явилась разработка метода анализа и способа прогнозирования заболеваемости бруцеллезом людей в Российской Федерации (РФ) с использованием план-графика Вальда.

Соответствие собранной информации законам нормальности распределения данных проводилось с помощью математического моделирования. Прогноз проявлений эпидемического процесса строился с применением формально-математического моделирования [6]. Для наглядности полученных результатов применялся метод графического (аналогового) моделирования по типу линейных диаграмм [7].

Для выявления особенностей течения эпидемического процесса, а также графического изображения полученных результатов, применялись формулы расчетов, статистические критерии оценки достоверности и справочные таблицы [9].

Обеспечение исследований и расчет показателей заболеваемости осуществлялся с помощью разработанной нами автоматизированной системы ввода и хранения эпидемиологической информации с использованием средств MicrosoftWindows 7. Таблицы, расчеты показателей, схемы и графики подготовлены с помощью электронных таблиц MicrosoftExcel, 2010.

Результаты и обсуждение. С целью оценки эпизоотологической и эпидемиологической обстановки по бруцеллезу в РФ в 2014 году и прогнозирования эпидемической ситуации на 2015 год проведен анализ официальных статистических данных по заболеваемости бруцеллезом людей. Прогноз числа случаев проводился классическим методом с использованием линейной регрессии за период 2007–2014 гг. В 2014 году в РФ среди людей зарегистрировано 368 случаев впервые выявленного бруцеллеза. По результатам статистического анализа, полученным Г. И. Лямкиным, А. А. Худолеевым, А. А. Хачатуровой [3], уровень заболеваемости бруцеллезом людей в 2015 году прогнозируется в пределах 370–420 случаев.

В наших исследованиях прогностическое значение в 2015 году при использовании линейной регрессии в период с 2005–2014 гг. составило 431 случай бруцеллезом. При этом ежегодный темп прироста составил – 3,527 случаев, который указывает на стабилизацию или даже небольшое снижение уровня заболеваемости в РФ (коэффициент достоверности – R2 =0,0281).

Для реализации цели нашей работы был проведен статистический анализ заболеваемости бруцеллезом по данным многолетних наблюдений за период 2005–2014 гг., в результате которого определены фактический и пороговый уровни заболеваемости, а также прогноз ежемесячного числа случаев бруцеллеза на предстоящий период.

Разработанный подход к проведению статистического анализа заболеваемости бруцеллезом обеспечивается определением целого ряда взаимосвязанных между собой показателей, которые характеризуют динамический ряд.

В результате проведенного нами анализа данных установлено, что одной из ведущих количественных характеристик является определение значений средних величин заболеваемости бруцеллезом в каждом календарном месяце по данным многолетних наблюдений
, что дает возможность доказать достоверность получаемых промежуточных и конечных результатов.

Вычисление порогового уровня заболеваемости
, как взвешенной средней величины числа заболеваний бруцеллезом, позволяет оценить особенности течения эпидемического процесса, как на протяжении анализируемого года, так и в многолетней динамике без учета действия факторов риска с доверительной вероятностью 95 %.

С целью определения прогностического уровня заболеваемости бруцеллезом нами использовались контрольные значения Вальда. При выполнении расчетов данных показателей применялись начальные
и конечные
точки для каждого месяца года. Предложенная методика позволяет определить минимальный и максимальный прогностический уровень заболеваемости бруцеллезом на предстоящий период. Прогноз минимального числа случаев бруцеллеза определяется по начальным точкам, а максимального – по его конечным точкам. Прогноз ежемесячного числа заболеваний бруцеллезом в динамике анализируемого года по данным контрольных значений Вальда определяется путем вычисления ежемесячного темпа прироста числа случаев. Данные показатели являются основанием для определения минимального и максимального объема мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях на предстоящий период.

В таблице приведены статистические характеристики заболеваемости бруцеллезом людей в РФ по данным многолетних наблюдений.

Показатели случаев заболеваний бруцеллезом по месяцам за период 2005–2014 гг. с применением графика Вальда (абс. ч.)

Месяцы,количество случаев заболеваний бруцеллезом

Бруцеллез представляет собой мировую проблему для медицинского и ветеринарного здравоохранения. Это особо опасное, социально значимое инфекционное заболевание, приносящее значительный экономический ущерб и обусловливающее высокий уровень инвалидизации больных.

Инфекция довольно-таки редкая, однако, в последнее время все чаще выявляются очаги заболевания среди сельскохозяйственных животных, преимущественно в Северо-Кавказском, Южном и Сибирском федеральных округах Российской Федерации, на долю которых приходится до 90% всех регистрируемых случаев заболевания бруцеллезом животных. В 2015 году было зарегистрировано 394 случая бруцеллеза среди людей, все это может свидетельствовать о негативной тенденции по бруцеллезу в целом по стране.

Естественным резервуаром бруцелл в природе являются животные. Соответственно, эпидемиология бруцеллеза целиком определяется его эпизоотологией, а инфекция является типичным зоонозом (инфекционные заболевания передающиеся человеку от животных).

История бруцеллёза.

Широкое распространение заболевания среди людей отмечалось в 18 и 19 веках в странах, расположенных в бассейне Средиземного моря. Первое описание бруцеллёза было сделано в 1861 году английским военным врачом Мэрстоном. В 1887 году британский врач Дэвид Брюс на острове Мальта выделил культуру микроба и назвал его мальтийским микрококком.

В 1896 г. датские ученые Б. Банг и В. Стрибольд установили, что массовые аборты у коров имеют инфекционную этиологию. В 1914 г. Дж. Траум обнаружил очень сходный микроорганизм, вызывающий массовые аборты у свиней. В 1918 г. А. Ивенс более подробно изучила эти микроорганизмы и пришла к заключению, что все они по основным свойствам близки друг к другу. Она объединила их в один род, которому дала название Brucella в честь Д. Брюса, впервые открывшего возбудителя бруцеллеза.

Все старые названия болезни (мальтийская лихорадка, средиземноморская, ундулирующая, болезнь Банга, инфекционный аборт у свиней и др.) были заменены одним общим названием – бруцеллез.

Серологические исследования при бруцеллёзе были начаты А. Райтом и Д. Семплом в 1897 г. Реакция агглютинации (РА) Райта в дальнейшем приобрела большое значение в лабораторной диагностике заболевания. В 1922 г. Берне разработал внутрикожную аллергическую пробу, облегчающую распознавание болезни.

В России начало изучения бруцеллёза было положено работами Е. И. Марциновского в 1911 году, но детальному изучению заболевание подверглось в различных местностях СССР лишь с 1935 г.

Как передается бруцеллёз?

Бруцеллёз - вызывается бактериями рода Brucella, состоящий из 6 самостоятельных видов, которые неодинаково патогенны для человека. Наиболее часто человек заражается бруцеллёзом от мелко-рогатого скота (овцы, козы), возбудитель которого (В. melitensis) вызывает большинство тяжёлых форм заболевания. Несколько реже человек заражается В. abortus, основным хозяином которой является крупный рогатый скот. В этом случае течение болезни более лёгкое.

При заболевании бруцеллёзом у домашних животных (коз, овец, коров, свиней) наблюдаются аборты и рождение мертвого плода, поражения суставов, половой сферы. Бруцеллы попадают в окружающую среду с молоком, мочой, калом больных животных и околоплодной жидкостью (во время аборта), загрязняя микробами почву, подстилку, корм, воду, которые в свою очередь становятся факторами, обусловливающими заражение человека.

Малые размеры возбудителя инфекции и его высокая инвазивная способность позволяет бруцеллам проникать в организм человека даже через неповрежденные кожные покровы, а различные повреждения (мельчайшие трещины, царапины или ссадины) в значительной степени увеличивают эти возможности. Это может произойти при уходе за больными животными, а также через предметы, зараженные их выделениями, поэтому заболевание очень часто носит профессиональный характер (болеют доярки, телятницы, пастухи, работники ветеринарной службы, скотобоен, мясоперерабатывающей промышленности).

Путями проникновения бруцелл могут служить слизистые покровы, преимущественно пищеварительного тракта, как в результате потребления сырого молока от больных животных и приготовленных из него молочных продуктов.

Возможно также пылевое заражение при стрижке овец, сортировке сухой шерсти, вычесывание пуха, уборки помещений.

Эпидемическое значение пищевых продуктов и сырья животного происхождения определяют массивность обсеменения, вид возбудителя, длительность его сохранения. Наибольшую опасность представляют сырые молочные продукты (молоко, брынза, сыр, кумыс и др.) и сырьё (шерсть, каракулевые смушки и кожа) от животных больных бруцеллёзом. Мясо представляет значительно меньшую эпидемиологическую опасность, так как оно, как правило, употребляется после термической обработки. Однако в ряде случаев при недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи - строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты также могут являться причиной заражения бруцеллёзом. Пищевой путь может привести к заражению людей не только в очагах бруцеллеза, но и далеко за их пределами.

Инфекция не передается от человека к человеку.

Бактерии достаточно стойки во внешней среде. Они могут сохранять жизнеспособность в воде более двух месяцев, в сыром мясе — около 3 месяцев, в соленом мясе — не менее месяца, в сыре — около 2 месяцев, в шерсти животных — более 4 месяцев. А вот кипячение для них губительно — бруцеллы погибают мгновенно. Также они не переносят воздействия дезинфицирующих растворов.

Патогенез (что происходит в организме) и симптомы бруцеллеза у людей.

Попав в организм человека разрушительное действие бруцелл нацелено на опорно-двигательный аппарат, мочеполовую, нервную, сердечно-сосудистую системы.

Бруцеллы проникают в организм человека не оставляя никаких изменений в области входных ворот. Из мест первичной локализации внедряются в регионарные лимфатические узлы, в которых они размножаются, а затем поступают в ток крови, вызывая состояние длительной бактериемии. Этот период называется инкубационный, его длительность может быть различной и зависит от соотношения активности возбудителей (вирулентности, инфицирующей дозы) и защитных сил организма. При длительном сохранении бруцелл в лимфатических узлах происходит иммунологическая перестройка организма, накапливаются антитела, выявляемые в серологических реакциях, но клинические проявления не развиваются (фаза первичной латенции). Бруцеллез отличает длительный инкубационный период и тенденция к переходу болезни в хроническую стадию. Долгое время бруцеллез развивается в организме человека без видимых симптомов. Больной теряет драгоценное время, когда необходимо начинать интенсивное лечение. В итоге, избавление от этой болезни может растянуться на годы.

Однако иногда инкубационный период может завершиться через 2 недели. Если заболевание — острое, то резко повышается температура тела до 40 градусов, появляется лихорадка, поражение органов движения, потливость, мышечные боли. Наблюдается увеличение печени, селезенки, периферических лимфатических узлов. Поскольку симптомы очень схожи с гриппом, это может ввести в заблуждение врачей.

Далее наступает фаза гематогенного заноса, когда с током крови возбудители разносятся по органам, и фиксируются в них (фаза полиочаговых локализаций). В органах и тканях развиваются диффузные изменения. Иногда у перенесших бруцеллез развиваются деформации суставов, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц, спондилез, которые в ряде случаев требуют хирургического лечения и определения группы инвалидности.

Диагностировать бруцеллез не просто. Поэтому требуется проведение лабораторного анализа для установления диагноза и назначения соответствующей медикаментозной терапии.

Диагностика бруцеллеза у человека

Широко применяют серологические реакции, выявляющие нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, ценность которых повышается при наличии клинических признаков бруцеллеза.

В целях профилактики бруцеллеза необходимо:

- не допускать покупку, продажу, сдачу на убой животных и реализацию животноводческой продукции без уведомления ветеринарной службы;

- не приобретать мясо и мясные продукты (фарш, колбаса, полуфабрикаты), молоко и молочные продукты не заводского производства; на стихийных несанкционированных рынках;

- молоко, молочные продукты и продукты животного происхождения, приобретенные у частного производителя, употреблять только после тщательной термической обработки.

Необходимо быть внимательными к своему здоровью!

Лицам, работа которых связана с риском заражения бруцеллезом для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными животными, необходимо соблюдать меры предосторожности: использовать средства индивидуальной защиты (халат и комбинезон, резиновые или кожаные сапоги, резиновые перчатки или брезентовые рукавицы, шапочки или косынки, нарукавники, клеенчатые фартуки).

Необходимо помнить, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить!

"Эпидемиологический надзор за бруцеллезом и организация профилактических мероприятий в субъектах Российской Федерации"

В течение последних лет бруцеллез приобрел особую актуальность для ряда территорий Российской Федерации, традиционно занятых в сфере животноводства. Эпидемиологическая значимость бруцеллеза определяется разнообразием возбудителей и путей передачи инфекции, полиморфизмом клинических проявлений и склонностью к хроническому течению заболеваний, часто приводящих к инвалидизации, высоким удельным весом профессиональной патологии, расширением нозоареала инфекции в последние годы, непосредственной связью с животными или продуктами животного происхождения.

В Российской Федерации в последние 5 лет ежегодно регистрируется до 500 случаев впервые выявленного бруцеллеза среди людей. Наиболее неблагополучными являются Северо-Кавказский, Южный и Сибирский федеральные округа. В многолетней динамике заболеваемость впервые выявленным бруцеллезом среди людей в Российской Федерации за последние 40 лет стабильно составляет 0,2-0,7 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, в 2010 году был отмечен рост заболеваемости на 18,5% по сравнению с предыдущим годом. В текущем году рост заболеваемости впервые выявленным бруцеллезом продолжается, за первое полугодие 2011 г. в Российской Федерации зарегистрировано 130 случаев, что больше цифр аналогичного периода прошлого года на 11,1%.

Также отмечена тенденция к росту числа эпидемических очагов бруцеллеза с групповой заболеваемостью.

За последние 3 года случаи впервые выявленного бруцеллеза среди людей наблюдались в 48-ми субъектах Российской Федерации. За этот период наибольшее число случаев было зарегистрировано в Республике Дагестан, Ставропольском крае, Республике Калмыкия, Республике Тыва, Омской области.

В годовой динамике заболеваемости сезонный подъем бруцеллеза среди людей отмечается, преимущественно, в период с мая по октябрь. В структуре заболевших преобладают взрослые мужчины. В большинстве случаев причиной заражения является контакт с больными животными и употребление инфицированных пищевых продуктов животноводства.

Неустойчивая эпидемическая ситуация по бруцеллезу связана с нарастающим эпизоотическим неблагополучием среди сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота). По данным Россельхознадзора количество субъектов неблагополучных по бруцеллезу в течение последних пяти лет возросло с 26 в 2006 году до 39 в 2010 году, число заболевших животных - в 1,6 раза: от 7000 до 11000. Основными причинами возникновения и распространения бруцеллезной инфекции среди сельскохозяйственных животных являются не совершенство законодательства по организации и ответственности владельцев сельскохозяйственных животных, что приводит к их не заинтересованности в проведении профилактических мероприятий. По данным Россельхознадзора прогноз распространения бруцеллеза среди животных в Российской Федерации неблагоприятный. При сохранении существующей тенденции распространения бруцеллеза, возможно вовлечение в эпизоотический процесс новых субъектов Центрального и Приволжского федеральных округов.

Обращает на себя внимание стабильно высокий удельный вес профессиональной патологии среди выявленных больных людей, который в течение последних 3-х лет составляет около 30,0%. Удельный вес бруцеллеза в структуре профессиональной патологии также стабильно составляет около 2,0% (в 2010 году 143 случая, в 2009г. — 161 случай, в 2008 г. — 146 случаев). Наиболее часто профессионально обусловленный бруцеллез регистрировался в Карачаево-Черкесской Республике, Ставропольском крае, Омской области, Республике Калмыкия, Ростовской области, Новосибирской области и ряде других.

Из общего количества впервые выявленных случаев профессионального бруцеллеза в 2008-2010 гг., зарегистрировано 20 острых и 430 хронических форм заболеваний, что свидетельствует о позднем выявлении инфекции. Удельный вес инвалидизации в течение последних трех лет (несмотря на общее снижение с начала 2000-х годов) остается стабильно высоким, составляя треть всех выявленных случаев, что свидетельствует также о несвоевременной постановке диагноза в связи с крайне низко организованной профилактической деятельностью и подготовкой медицинского персонала.

Не во всех субъектах Российской Федерации, где регистрируются случаи бруцеллеза разработаны целевые программы или комплексные планы по профилактике бруцеллеза. Так, в Алтайском крае, Республике Калмыкия, Томской области и других регионах вопросы профилактики решаются путем заключения общих соглашений и оперативного взаимодействия с ветеринарной службой. Крайне плохо организован контроль за полнотой охвата медицинскими осмотрами подлежащих контингентов на бруцеллез. В соответствии с запросом большинство управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации не имеют перечней объектов с числом работающих в них, где отмечены неблагоприятные производственные факторы.

Диагностические обследования проводятся с нарушениями - преобладает однократное направление сывороток от больных, которое не позволяет интерпретировать положительные результаты. Количество проведенных бактериологических исследований материала от людей остается низким. За 3 года обследовано 363 человека (из 1250 заболевших), 52 из них с положительным результатом.

За 2008-2010 гг. в Российской Федерации было вакцинировано 5977 человек, а ревакцинировано 4229 человек. В 2010 году число вакцинированных людей снизилось в то время, как заболеваемость бруцеллезом увеличивается.

При регистрации случаев заболеваний не проводится вакцинация в ряде регионов страны (Воронежской, Липецкой, Московской, Смоленской, Томской, Кемеровской, Кировской, Нижегородской, Самарской, Тюменской, Челябинской, Новосибирской, Амурской, Магаданской областях, Ингушской Республики, КБР, КЧР, Чеченской Республики, Республике Северная Осетия, Чувашской Республике и других). В 2011 году производителю вакцины заявок на поставку препаратов в субъекты Российской Федерации не поступало.

Таким образом, бруцеллез не только сохраняет свою актуальность как опасная зоонозная инфекция, но и в последнее время имеет тенденцию к более широкому распространению. Несовершенство федерального законодательства в части правил содержания сельскохозяйственных животных, в первую очередь в личных подсобных хозяйствах, не разработанные механизмы страхования индивидуального поголовья сельхозживотных от рисков их потерь, связанных с болезнями, низкий уровень ответственности приводят к незаинтересованности владельцев как по организации профилактических мер, так и по выявлению случаев заболеваний.

В настоящее время можно говорить о фактическом бездействии системы медицинского наблюдения за профессиональным здоровьем работников, а также о низком охвате профилактическими медицинскими осмотрами подлежащих контингентов и организации иммунопрофилактики лиц, занятых в животноводстве и переработке животноводческой продукции.

Отсутствие в субъектах Российской Федерации комплексных планов или отдельных программ по профилактике бруцеллеза свидетельствует о недостаточном внимании к проблеме, как со стороны заинтересованных ведомств, так и со стороны региональных органов исполнительной власти.