При сепсисе боли в суставах

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

"Семь раз я терял сознание, и долго никто не мог понять, сумею ли я выкарабкаться вообще,"- говорит Патрик Кейн.

Причиной того, что он оказался на волоске от смерти, стало острое заболевание, которое уносит больше жизней каждый год, чем рак простаты, кишечника и груди вместе взятые.

Ему было всего 9 месяцев, когда в один прекрасный день он стал вялым, ослабел и практически перестал реагировать на внешний мир.

Врач прописал обычное жаропонижающее, но мама Патрика все же решила отвезти его в больницу. В дороге состояние его резко ухудшилось.

"Это действительно стало очень неожиданным. В больнице у меня одновременнно отказала половина внутренних органов," - рассказывает он.

Патрик провел три с половиной месяце на больничной койке, ему ампутировали правую ногу по колено, кисть левой руки и пальцы на правой.

То, что с ним случилось, называется сепсис, или, если использовать бытовое название, заражение крови.

Сейчас ему 19 лет и он изучает биохимию в Эдинбургском университете. "Люди либо сталкивались с кем-то, кто перенес сепсис, либо просто не подозревают, что такое бывает, "- говорит Патрик.

Что такое сепсис?

Сепсис возникает в результате инфекции, но на самом деле является последствием того, что иммунная ситема вдруг начинает испытывать сильнейшую перегрузку.

Все начинается с инфекции, которая может быть вызвана чем угодно - даже простым порезом или укусом насекомого.

Обычно в этот момент включается наша иммунная система и начинает бороться с инфекцией и ее распространением.

Но если инфекция смогла быстро распространиться, защитные силы организма начинают массированную атаку.

Именно этот бурный ответ организма как раз и может привести к катастрофическим последствиям: септическому шоку, отказу внутренних органов и даже смерти.

В Британии каждый год более 40 тысяч человек умирают от сепсиса.

Какие симптомы?

Британский фонд по исследованиям сепсиса (The UK Sepsis Trust) выделяет шесть симптомов, на которые следует обращать внимание:

сильнейшая лихорадка или боль в суставах
длительная задержка мочеиспускания
учащенное дыхание
ощущение неминуемой смерти: "Мне кажется, что я умираю"
кожные покровы в пятнах или становятся землистого цвета

Симптомы у ребенка:

покрывается пятнами, бледен либо синюшного цвета
реакции замедлены, невозможно вывести из сонного состояния
необычно низкая температура тела
учащенное дыхание
сыпь, которая не бледнеет при нажатии
судороги

Патрик говорит, что нет какого-то одного "главного симптома", но надо постоянно задавать себе вопрос: "А вдруг это именно сепсис?"

Как с этим бороться?

Британская Национальная служба здравоохранения наращивает усилия по борьбе с сепсисом, но предпринимаемых мер пока недостаточно.

Доклад 2015 года свидетельствует о том, что четверо из десяти пациентов неотложной помощи не были вовремя обследованы, либо - в трети случаев - не получили вовремя антибиотики.

Как говорит профессор Гиллиан Ленг, замглавы Национального института здравоохранения и совершенства медицинской техники: "По итогам недавних исследований ряда историй болезни мы выявили противоречия в том, как оцениваются симптомы при различных обстоятельствах. Еще многое предстоит сделать для того, чтобы лечение предоставлялось вовремя".

Специалисты института настаивают, чтобы пациентам с признаками сепсиса помощь оказывалась в течение часа. Раньше считалось, что врачи должны относиться к сепсису так же, как к угрозе сердечного приступа.

Министр здравоохранения Британии Джереми Хант заверил, что ведется непрекращающаяся кампания по повышению информированности населения.

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия – Neisseria meningitidis . Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от банального насморка до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти за несколько часов. Немногие инфекции имеют столь катастрофичное течение.

Около 10% заболевших менингококковой инфекцией умирают, а у 20% возникают осложнения, приводящие к инвалидности.

Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать лечебные мероприятия максимально быстро и часто спасти человеку жизнь и здоровье.

Формы менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция начинается в носоглотке, откуда у возбудителей есть несколько путей. Самая легкая форма заболевания – это менингококковый назофарингит, который проявляется как банальная простуда, и часто не бывает правильно диагностирован. На этом заболевание может закончиться, и инфекция может уйти из организма совсем или перейти в бессимптомное носительство. Однако в других менее благоприятных случаях бактерии попадают в кровь и вызывают менингококковый сепсис. При этом бактерии размножаются в крови и вызывают нарушения свертывания крови, что приводит к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, и нередко заканчивается летальным исходом.

Менингококковый сепсис может осложниться менингитом. Менингитом называют воспаление мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Менингококк обладает повышенной склонностью поражать именно мозговые оболочки.

Симптомы менингококковой инфекции.

Проявления менингококковой инфекции коварны и обманчивы. Первые симптомы – неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает очень сложно. Однако при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти. Существует три формы менингококковой инфекции, каждая из которых может возникать отдельно и самостоятельно, или же иметь последовательное развитие: от назофарингита к сепсису и менингиту.

Менингококковый назофарингит.

Симптомы менигококкового назофарингита аналогичны проявлениям обычной простуды. Это повышение температуры, в среднем до 38ºС, а также всем знакомые и не вызывающие особого беспокойства симптомы простуды: насморк, боль в горле, головная боль. В отличие от банального ОРВИ, когда наблюдается повышенная потливость и покраснение кожи, при менингококковом назофарингите кожа бледная и сухая.

Симптомы общие для менингита и менингококкового сепсиса:

-лихорадка (которая может не реагировать на жаропонижающие средства);

-тошнота и рвота;

-слабость;

-спутанность сознания и дезориентация во времени, пространстве;

-головокружение;

-беспокойство и возбуждение.

Симптомы, характерные для менингита:

-сильная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих средств;

-боль в спине;

-боль и затруднение движения в шее;

-непереносимость яркого света;

-судороги.

Симптомы, характерные для менингококкового сепсиса :

-высокая лихорадка до 39-40ºС, сопровождающаяся похолоданием рук и ног;

-озноб;

-боль в мышцах и суставах;

-боль в животе или груди;

-бледная кожа, иногда с серым оттенком;

-частое дыхание;

-понос;

-сыпь: начинается с розовых пятен размером 2-10мм, затем превращается в багровые пятна неправильной (звездчатой) формы, не выступающие над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании. Начинаются чаще всего с ягодиц, туловища, ног.

Необходимо регулярно осматривать больного на предмет сыпи: появление любых пятен на коже должно быть основанием для вызова скорой медицинской помощи. Однако не следует ждать появления сыпи – сыпь может быть поздним симптомом, а может не появиться вовсе. При появлении нескольких из перечисленных признаков (не обязательно всех) следует немедленно обратиться к врачу.

Как можно заразиться менингококковой инфекцией.

Менингококковая инфекция встречается во всех странах мира, во всех климатических поясах. Источником возбудителей является только человек. Путь передачи возбудителя как нельзя более прост – воздушно-капельный, т.е. заражение происходит при кашле, чихании, разговоре, поцелуях.

Опасность представляет также то, что бактерии могут обитать в носоглотке совершенно здоровых людей, которые являются хроническими бессимптомными носителями. В результате носительства появляется иммунитет к соответствующему штамму возбудителя, который не может вызвать заболевание у носителя, однако может быть опасен для других людей. Вне эпидемий распространенность носительства составляет около 10%, но в закрытых коллективах (школах, военных частях) может доходить до 60-80%.

Распространенность менингококковой инфекцией:

-Дети младше 5 лет. Иммунная система детей в этом возрасте неокончательно сформирована; кроме того, детям свойственно дотрагиваться до рта немытыми руками и различными предметами, они пока плохо соблюдают правила общей гигиены – такие как прикрывание рта при кашле и чихании, мытье рук. Помимо этого, распространению инфекции способствуют детские дошкольные учреждения – ясли, детские сады, где дети тесно общаются друг с другом, обмениваются игрушками, едой.

-Подростки и молодые люди в возрасте от 15 до 25 – в этом возрасте люди больше проводят времени в ночных клубах, которые отличаются сочетанием множества факторов риска – это скученность людей, курение, общие напитки, поцелуи, необходимость постоянно перекрикивать шум.

-Курение – снижает как общий иммунитет, так и местную реактивность слизистой носа, носоглотки.

Когда чаще болеют менингококковой инфекцией?

Выше всего заболеваемость зимой и ранней весной. Это происходит потому, что иммунная система человека в это время ослаблена большим количеством вирусов, которые тоже активизируются в это время года – ОРВИ, грипп и др.

Кроме того, немаловажным пусковым фактором развития менингококковой инфекции являются переохлаждения.

Профилактика менингококковой инфекции.

Заразиться менингококковой инфекцией можно не только от больного человека, но и от здоровых хронических носителей менингококка. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать простые правила гигиены. Нужно научить им ребенка, а воспитатели в детских садах должны внимательно следить за их соблюдением.

Необходимые правила:

-нельзя обмениваться напитками, едой, мороженым, конфетами, жевательными резинками;

-нельзя пользоваться чужими губными помадами, зубными щетками; курить одну сигарету;

-нельзя держать во рту кончик ручки или карандаша;

-нельзя облизывать детскую соску перед тем, как дать малышу.

Медикаментозная профилактика и вакцинация менингококковой инфекции.

Медикаментозная профилактика:

Профилактика антибиотиками необходима всем, кто находился в контакте с заболевшим человеком в течение 7 дней до появления симптомов.

Вакцинация:

В России применяются вакцины против наиболее распространенных типов менингококков А и С. Вакцина представляет собой лишь частицы бактерий, поэтому заболеть после вакцинации невозможно. Обычно вакцинация хорошо переносится, в месте укола может возникать незначительное покраснение. Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.

Кому необходимо вакцинироваться:

-если в закрытых коллективах – школах, детских садах, военных частях и т.д. зарегистрировано 2 и более случая менингококковой инфекции, обязательной вакцинации подлежат все члены коллектива.

-члены семьи заболевшего человека и контактные лица подлежат вакцинации.

-при выезде в районы с повышенным уровнем заболеваемости – в Саудовскую Аравию, Объединенные Арабские Эмираты.

Осложнения при менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция, особенно протекающая с развитием менингита, нередко оставляет после себя необратимые последствия.

-хронические головные боли;

-потеря памяти;

-проблемы с концентрацией внимания;

-неадекватное поведение;

-нарушения настроения;

-проблемы со зрением;

-глухота;

-снижение интеллектуальных способностей;

-эпилепсия;

-паралич – утрата движений каких-либо участков тела.

Осложнения при менингококковом сепсисе:

-на месте бывших кровоизлияний на коже образуются рубцы, некоторые дефекты требуют операций по пересадке кожи.

-в связи с нарушением свертываемости в сосудах многих органов, в том числе и в конечностях, образуются тромбы, что может привести к развитию гангрены и последующей ампутации пальцев на руках или ногах, а иногда и всей конечности.

-печеночная или почечная недостаточность.

-синдром хронической усталости.

Диагностика менингоккоковой инфекции.

В связи с неспецифичностью симптомов менингококковой инфекции даже опытные врачи могут ошибаться в диагнозе. Поэтому если при осмотре врач решил, что высокая лихорадка и интоксикация обусловлена другой инфекцией, следует, тем не менее, тщательно контролировать состояние больного, и осматривать тело на предмет высыпаний.

Если врач решил, что это не менингококковая инфекция, а больному становится хуже, не стесняйтесь вызвать другого врача или отвезти больного сразу в больницу.

Для постановки диагноза менингококковой инфекции необходимо выделить возбудителя из биологических жидкостей – крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости – или из кусочка кожи.

Обнаружение менингококков в носоглотке не свидетельствует о наличии заболевания, а всего лишь о носительстве.

Госпитализация при менингококковой инфекции.

Течение мененгококковой инфекции непредсказуемо. Ее всегда расценивают, как угрожающую жизни. В первые несколько суток после госпитализации независимо от состояния больного тщательно контролируют все жизненно важные функции: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела, диурез.

В стационаре больной помещается в специальную закрытую палату, доступ в которую родственникам строго воспрещен, чтобы не допустить распространение инфекции.

Врач эпидемиолог Алиев Т.Д.

Идиопатическая фибромиалгия
Причина развития фибромиалгии неясна. Некоторые больные связывают развитие заболевания с травмой или инфекцией, однако такой пусковой механизм достоверно не подтвержден. В то же время уже имеющиеся симптомы заболевания усиливаются многими факторами: холодная, сырая погода, психические расстройства, физический или психический стресс, слабая физическая активность (Wolfe, 1986).

Основным проявлением болезни является чувство усталости при пробуждении утром. У больных обычно нарушен метаболизм серотонина, что сопровождается нарушением сна и снижением порога болевой чувствительности (Goldberg, 1987).

Симптомы фибромиалгии развиваются незаметно и проявляются распространенными болями в мышцах и костях, слабостью, чувством отвердения мышц и опухания пальцев (которое, впрочем, не обнаруживается при врачебном осмотре), неосвежающим сном и мышечной болью при физической нагрузке. Примерно у трети больных имеются и другие симптомы, например, синдром раздраженного кишечника, мигрень напряжения, предменструальный синдром, онемение и покалывание в конечностях, сухость рта и глаз, спазм сосудов пальцев на холоде (синдром Рейно).

Обычно у больных фибромиалгией выявляется целый спектр симптомов, которые, за исключением болевых точек, не имеют объективных предпосылок. Болезнь протекает хронически, и у большинства больных более или менее выраженные симптомы сохраняются длительно. Полное излечивание является исключением. При идиопатической фибромиалгии лабораторные анализы не показывают признаков воспалительного артрита. Однако у больных с воспалительным артритом (напр., с ревматоидным артритом) могут присутствовать симптомы фибромиалгии, и в этом случае такая фибромиалгия называется вторичной.

Фибромиалгию нельзя диагностировать с помощью только одного какого-либо теста. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и внешнего осмотра болевых точек (рис. 6.22). Распространенность фибромиалгии в целой популяции составляет 0,5-1%. Большинство (75-90%) больных - это женщины от 25 до 45 лет; дети болеют очень редко.

Рис. 6.22 Болевые точки при фибромиалгии

Американский Колледж Ревматологов установил критерии для классификации фибромиалгии, которые представлены на рис. 6.23.

Рис. 6.23 Критерии диагностики фибромиалгии, принятые Американским Колледжем Ревматологов в 1990 г.

Диагноз
Следует исключить другие заболевания со сходными симптомами. Для постановки данного диагноза распространенная боль должна ощущаться пациентом в течение, по крайней мере, 3 месяцев. Кроме того, при надавливании должна ощущаться боль в 11 из 18 типичных болевых точек, показанных на рис. 6.22.

Ревматоидный артрит
Ревматоидным артритом болеет примерно 1% взрослого населения. Болезнь обычно возникает в возрасте 30-50 лет, причем женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом.

Причины развития ревматоидного артрита неизвестны. Это не наследственное заболевание, однако генетические факторы повышают риск его развития. Помимо одного или нескольких генетических факторов, в развитии ревматоидного артрита участвуют некоторые факторы окружающей среды, и имеются подозрения на участие вирусной или бактериальной инфекции.

Ревматоидный артрит обычно развивается постепенно. В типичном случае у больного слегка отекают межфаланговые суставы пальцев, и появляется болезненность стоп, симметричная на обеих ногах. Если поражаются суставы на одной руке, то велика вероятность поражения симметричных суставов и на другой руке. Основным симптомом является скованность кистей и ступней по утрам. Часто больной чувствует слабость и небольшое повышение температуры. При лабораторном обследовании выявляется воспаление (повышенная скорость оседания эритроцитов и концентрация С-реактивного белка) и часто - умеренная анемия. Примерно у 70% больных в крови выявляется ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулинам класса IgG). На ранней стадии болезни рентгенография кистей и стоп не выявляет патологии, однако позже у большинства больных появляются рентгенографические признаки разрушения суставов. Диагноз ревматоидного артрита основывается на комплексе клинических, лабораторных и рентгенографических данных (см. рисунок 6.24). Чаще всего требуется дифференцировать ревматоидный артрит от дегенеративных заболеваний суставов кисти, инфекционного артрита, спондилоартропатии и некоторых редких заболеваний соединительной ткани (Руководство, 1992).

Рис. 6.24 Критерии диагностики ревматоидного артрита

Основой профилактики заболевания является обучение больных способам уменьшения нагрузки на суставы, использование эргономического подхода при работе, подбор подходящей обуви и лечение инфекции. Рекомендации по лечению приведены в таблице 6.9.

Таблица 6.9 Рекомендации по лечению ревматоидного артрита

Системное лечение боли в суставе

Нестероидные противовоспалительные препараты
ацетаминофен (декстропропоксифен)

Системное лечение воспаления сустава (симптоматические противоревматические препараты)

Золото внутримышечно
Сульфасалазин
Ауранофин
Противомалярийные препараты
D-пенициллиамин
Метотрексат
Азатиоприн
Циклоспорин (Циклофосфан)
Глюкокортикостероиды

Локальные инъекции

Глюкокортикостероиды
Химическая синовэктомия тетроксидом осмия
Инъекции радиоактивных изотопов

Хирургическое лечение

Ранние репаративные операции (синовэктомия, теносиновэктомия)

Реабилитация

Трудовая терапия
Физиотерапия
Обучение
Оценка потребности в помощниках и вспомогательном оборудовании

Эпидемиология и этиология
Спондилоартропатии включают анкилозирующий спондилит и некоторые формы артритов, связанные с псориазом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, бактериальными инфекциями мочеполовой системы или кишечника (так называемые реактивные артриты). Эти заболевания широко распространены. Распространенность наиболее хронической формы - анкилозирующего спондилита - в странах Запада составляет от 0,1 до 1,8% (Gran и Husby, 1993). На каждые 10 тысяч жителей ежегодно регистрируется 3 новых случая транзиторных (реактивных) артритов и 1 случай анкилозирующего спондилита. Спондилоартропатии чаще всего развиваются в возрасте 20-40 лет. Согласно некоторым данным, средний возраст появления симптомов анкилозирующего спондилита в последнее время увеличивается (Calin с сотр., 1988).

Спондилоартропатии имеют выраженный генетический компонент, поскольку у большинства больных обнаруживается генетически наследуемый маркер HLA-B27. Этот маркер выявляется у 90-100% больных анкилозирующим спондилитом и у 70-90% больных реактивными артритами. Частота выявления этого маркера в общей популяции (в странах Запада) колеблется от 7 до 15%, однако большинство носителей этого маркера здоровы. Поэтому считается, что для развития заболевания, помимо генетической предрасположенности, необходимы какие-то внешние факторы. Таким пусковыми факторами могут быть бактериальная инфекция мочеполовой системы и кишечника (таблица 6.10), повреждения кожи и хронические воспалительные заболевания кишечника. Участие бактериальной инфекции наиболее четко подтверждается в случае реактивных артритов. В настоящее время все шире распространяется сальмонеллезная инфекция, и, как следствие, можно ожидать увеличения частоты осложнений поражения суставов. Источником этой инфекции являются сельскохозяйственные продукты и продукты птицеводства. Что касается иерсиниоза, то иерсинии заселяют миндалины свиней. Потребление свинины может способствовать распространению этой инфекции среди людей. Однако у больных анкилозирующим спондилитом предшествующие инфекции обычно отсутствуют. Недавно обнаружено, что у больных анкилозирующим спондилитом часто имеется асимптоматически протекающее хроническое воспаление кишечника, которое может выступать в качестве пускового механизма или как источник воспаления, поддерживающий хронический характер процесса.

Таблица 6.10 Инфекции, вызывающие реактивный артрит

Локализация инфекции

Бактерии

Верхние дыхательные пути

Chlamydia pneumoniae
Бета-гемолитический стрептококк (обычно вызывает ревматическую лихорадку)

Кишечник

Сальмонелла
Шигелла
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
Campylobacter jejuni

Мочеполовая система

Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Симптомы заболевания суставов

Артрит периферических суставов асимметрично поражает крупные суставы, преимущественно на нижних конечностях. У больных часто отмечается поясничная боль воспалительного характера, которая усиливается ночью и ослабляется при движении, но не в покое. Типичным признаком является тенденция к воспалению мест соединения сухожилий и костей (энтезопатия), которое может проявляться болью под пяткой или в месте присоединения к пятке ахиллова сухожилия. Помимо воспаления суставов и мест присоединения сухожилий к костям, могут выявляться воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит или ирит), кожи (псориаз, поражение кожи ладоней, подошвы, уплотнение кожи ног), а также сердца.

Ниже приведены критерии диагностики спондилоартропатии (Dougados с сотр., 1991):

Поясничная боль воспалительного характера
или
Воспаление суставов (синовит)

· асимметричное
· преимущественно в нижних конечностях
и
· по крайней мере одно из следующего:
· наличие спондилоартропатии в семейном анамнезе
· псориаз
· воспалительное заболевание кишечника
· перемежающаяся боль в ягодицах
· боль в местах соединения сухожилий и костей (энтезопатия)

У больных анкилозирующим спондилитом отмечается поясничная боль, которая усиливается ночью, и болезненность в крестцово-подвздошных суставах между позвоночником и малым тазом. Может отмечаться ограничение подвижности позвоночника и боль в груди. У трети больных имеется артрит периферических суставов и энтезопатия. Основой диагностики анкилозирующего спондилита является наличие рентгенографически выявленных изменений в крестцово-подвздошных суставах - уменьшение расстояния между суставами и разрастание костей. Обнаружение таких изменений повышает точность диагностики спондилоартропатии, но они важны только в случае анкилозирующего спондилита.

Эпидемиология и этиология
Подагра - это обменное заболевание, являющееся наиболее частой причиной развития воспалительного артрита у мужчин. Распространенность подагры среди взрослых в целом составляет 0,2-0,3 случая на тысячу, а среди взрослых мужчин - 1,5%. Распространенность подагры увеличивается с возрастом и с увеличением концентрации солей мочевой кислоты в плазме крови.

Фактором риска для развития подагры является повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Кроме того, в развитии заболевания играют роль хронические заболевания почек, приводящие к почечной недостаточности, а также гипертония, прием диуретиков, злоупотребление алкоголем, воздействие свинца и ожирение. Приступы подагры провоцируются чрезмерным насыщением синовиальной жидкости мочевой кислотой. Выпадающие при этом кристаллы раздражают сустав, и развивается острый артрит.

Признаки и симптомы
Естественное течение подагры проходит несколько стадий от асимптоматического повышения концентрации мочевой кислоты в плазме крови до острого подагрического артрита, асимптоматических периодов и хронической узелковой подагры (с образованием подагрических узелков).

Острый подагрический артрит часто проявляется как острое воспаление одного сустава, обычно у основания большого пальца ноги. При осмотре в суставе отмечается боль в покое и при нажатии, отек и часто - покраснение. Острый приступ может самостоятельно пройти за несколько дней. При отсутствии лечения приступы могут повторяться, у некоторых больных с течением времени приступы становятся продолжительнее, и в конечном итоге переходят в хронический артрит. У таких больных отложения уратов обнаруживаются в козелке уха, в бровях, в ахилловом сухожилии, где они образуют безболезненные подкожные пальпируемые узелки.

Эпидемиология и этиология
У детей инфекционный артрит часто развивается на фоне полного здоровья, а у взрослых часто выявляются предрасполагающие факторы, в частности, диабет, хронический артрит, применение глюкокортикоидов или иммуносупрессоров, предыдущая инфекция или травма сустава. Больные с эндопротезами предрасположены к инфекции оперированного сустава.

Наиболее частой причиной развития инфекционного артрита является бактериальная инфекция. У больных, получавших иммуносупрессивную терапию, могут обнаруживаться грибки. Хотя бактериальная инфекция сустава развивается редко, нужно учитывать, что при отсутствии лечения такая инфекция быстро разрушает сустав. Бактерии могут достигать сустава с кровотоком (при сепсисе), путем прямого проникновения через рану или при инъекции в сустав, а также из прилежащих инфицированных тканей.

Симптомы заболевания
В типичном случае у больного обнаруживается острое воспаление одного сустава, в котором отмечается болезненность в покое и при движении, покраснение, повышение температуры. Имеются общие признаки инфекции (озноб, лихорадка) и лабораторные признаки острого воспаления. Синовиальная жидкость выглядит мутной, и при бактериологическом исследовании в ней обнаруживается большое количество лейкоцитов и бактерий. Могут также выявляться и другие очаги инфекции, например, пневмония.

Эпидемиология и этиология
В процессе развития человека масса костей увеличивается до подросткового возраста. Максимальная масса костей определяется генетически. Плотность костей достигает максимума в возрасте 20-40 лет и затем постепенно снижается. У женщин плотность костей на 15% меньше, чем у мужчин.

Остеопороз - это состояние, при котором масса костей снижается и кости становится более хрупкими. У женщин масса костей снижается в менопаузе, причем возрастное снижение массы костей у женщин выражено сильнее, чем у мужчин. Остеопороз является основной причиной смертности пожилых людей. Основными проявлениями болезни являются переломы бедра и поясничного отдела позвоночника. Эти переломы происходят у 40% женщин, достигших 70-летнего возраста.

Помимо недостатка эстрогенов, на скорость снижения массы костей и развитие остеопороза влияют и другие факторы, в частности, слабая физическая активность, недостаток кальция в пище, курение, потребление кофе, малый вес тела. Риск развития остеопороза также увеличивается при системной терапии кортикостероидами.

Признаки и симптомы
Остеопороз может протекать бессимптомно. С другой стороны, основным проявлением остеопороза является перелом костей, чаще всего бедра, позвоночника или запястья. Переломы бедра и запястья обычно происходят при падении, а перелом позвонка может развиться незаметно после обычной травмы. У больного при этом отмечается поясничная боль, кифоз и уменьшение роста.

Эпидемиология и этиология
Первичные злокачественные опухоли кости встречаются редко и чаще всего у детей и подростков. Самой распространенной формой злокачественной опухоли кости является остеосаркома. Наиболее часто она развивается во второй декаде жизни, а у взрослых она может быть вторичной, вызванной каким-либо заболеванием костей (напр., болезнью Педжета). Саркома Юинга тоже выявляется в основном у детей, имеющих деструктивные изменения тазовых или длинных костей. Злокачественные опухоли хряща (хондросаркома) могут развиваться во многих местах. У взрослых злокачественные новообразования в костях всегда являются метастазами (т.е. основной очаг заболевания расположен где-то в другом месте организма).

Причины развития большинства первичных злокачественных опухолей неизвестны. Однако злокачественное перерождение может быть связано с болезнью Педжета, остеомиелитом, остеонекрозом и радиационным облучением. Метастазы в кости часто развиваются при первичном раке молочной железы, легких, предстательной железы, почек и щитовидной железы.

Признаки и симптомы
У больных остеосаркомой отмечается боль, отек и ограничение подвижности. Больные с саркомой Юинга, помимо боли в костях, часто имеют такие симптомы, как лихорадка, озноб и общее недомогание. Хондросаркомы могут проявляться по-разному, в зависимости от локализации опухоли и ее гистологической характеристики.

Эпидемиология и этиология
Остеомиелит - это инфекция костей, которая обычно имеет бактериальную природу, но может быть грибковой или вирусной. Остеомиелит редко развивается у здорового человека, но у больных с хроническими заболеваниями, например, диабетом или ревматоидным артритом, инфекция может распространяться через кровоток или путем прямой инвазии в кости. Кроме того, инфекция может попадать в кость при травме или ортопедической хирургической операции (протезировании). У детей инфекция чаще всего проникает в головки трубчатых костей, а у взрослых - в позвонки. Развитие остеомиелита может осложнять течение инфекции в исходном очаге или в месте хирургического вмешательства.

Признаки и симптомы
Острая инфекция трубчатых костей сопровождается лихорадкой, ознобом и болью в костях. Остеомиелит позвоночника может проявляться слабо, в виде постепенно прогрессирующей боли и небольшого повышения температуры. Инфекции вокруг протеза вызывают боль в покое и при движении в оперированном суставе.

Читайте также: