Посев на бациллы леффлера посев на bl посев на дифтерийную палочку

Некоторые считают дифтерию проблемой из прошлого, болезнью-рудиментом, с которой повсеместно удалось успешно справиться. Но расслабляться еще рано. До сих пор регистрируются случаи этого заболевания, среди детей и взрослых циркулируют бактерии дифтерии. Поэтому о том, когда и какие анализы нужно сдавать на дифтерию, должен знать каждый.

Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии

Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.

Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду.

При контакте с заболевшим или с носителем токсичного штамма вероятность заболеть примерно 15–20% [1] . Первые симптомы появляются через 2–10 дней. Повышается температура до 38–39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы.

Главная отличительная особенность — это тип поражения миндалин. На них образуется налет в виде плотных пленок. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.

Такая типичная клиническая картина с высокой температурой, выраженной интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей. При более высоком уровне иммунитета вместо пленок может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро. Поэтому атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной [2] .

Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями.

Среди них выделяют:

• инфекционно-токсический шок;
• миокардит — поражение сердечной мышцы;
• полинейропатию — поражение периферических нервов;
• нефрозы — дистрофические процессы в почках;
• ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови;
• круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей [3] .

Еще в середине XX века дифтерия была распространенной проблемой, вызывавшей осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и у каждого десятого заболевшего ребенка [4] .

В 1955 году в СССР было официально зарегистрировано около 321 000 случаев дифтерии [5] . В 2015 году, 60 лет спустя, на всей территории России было зарегистрировано только 2 заболевших [6] . То есть заболеваемость снизилась практически в 160 000 раз.

Так как в России регистрируются только единичные случаи дифтерии, далеко не все молодые врачи за свою практику сталкивались с этим заболеванием. Тем более что она может протекать в стертой или бессимптомной форме, маскируясь под ангину и менее опасные заболевания. Поэтому своевременная лабораторная диагностика играет значительную роль в выявлении этого заболевания.

Кроме обследования пациентов с подозрением на дифтерию проводится регулярный серомониторинг — определение уровня иммунитета среди группы населения. Например, среди детей 3–4 лет, 16–17 лет и взрослых. Это помогает оценить коллективный иммунитет, вероятность возникновения вспышек и распространения заболевания [7] .

Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови.

Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию.

С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9] .

Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику . Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение.

Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Анализы на дифтерию можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Анализ крови можно сдать в любой лаборатории и, чаще всего, для этого даже не нужно будет направление врача. А вот специфические анализы на дифтерию проводят уже не все, поэтому лучше заранее уточнить этот момент.

Забор материала лучше сдавать в клинике с собственной лабораторией, особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследования. Результаты этих анализов во многом зависят от того, насколько точно соблюдали правила забора мазков, хранения и транспортировки материала. При нарушении на любом из этих этапов можно получить ложный отрицательный результат.

В государственном учреждении по направлению все эти исследования можно пройти бесплатно. В частной лаборатории придется заплатить как за само исследование, так и за взятие биоматериала. Но и уровень сервиса при этом обычно выше. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на электронный адрес или публикуют их в личном электронном кабинете пациента, так что возвращаться за бланками уже не нужно. Их можно распечатать самостоятельно в любой момент.

✅ -20% на посев на дифтерию ✅
🔹 Посев на дифтерию (он же посев на BL (бацилла Леффлера), он же посев на Corynebacterium diphteriae) - основной метод, который позволяет подтвердить диагноз дифтерии.
🔹 Микробиологическую диагностику проводят при ангине с характерным налетом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе или исключить, или подтвердить дифтерию.
🔹 Бак.посев на дифтерию проводят отдельным исследованием на специальных питательных средах, так как зев – одна из самых обитаемых полостей организма человека и при рутинном посеве из зева рост дифтерийной палочки может быть подавлен другими микроорганизмами и тогда микробиологическая диагностика дифтерии будет ложно-отрицательной.
🔹 Убедитесь, что вы не являетесь носителем дифтерийной палочки, поскольку при определенных условиях она может вызвать заболевание как у вас, так и у окружающих.
🕘 СРОК ВЫПОЛЕНИЯ - 3 суток
‼ АКЦИОННАЯ ЦЕНА - 256 грн (скидка 20 %)

Размеренное употребление пищи помогает снизить вес. Диетологи шутят, что внимательное отношение к процессу еды может быть полезнее того, что лежит на тарелке. Помните о пользе медленного питания.

1. Вы действительно начнете ощущать разные вкусы и текстуры.

Если вы едите медленнее, пережевывайте пищу полностью, это станет большим опытом, а не только инстинктивным накоплением пищи. К пищевым продуктам следует относиться с осторожностью. Попробуйте оценить цвета и ароматы.

2. Уменьшить риск переедания.

Мозгу нужно 20 минут, чтобы отправить сигнал, что вы сыты. При медленном питании мозг успеет осознать, что тело наполнено.

3. Вы уменьшите риск расстройств пищеварения.

Слишком быстрое потребление пищи может вызвать проблемы с пищеварением, боли в животе, головные боли и другие проблемы со здоровьем. Наблюдайте за едой как деятельностью, в которой вы можете расслабиться и наслаждаться, не задумываясь о проблемах.

Несмотря на то, что химические процессы пищеварения и насыщения не зависят от того, как быстро человек ест, существует связь между скоростью поедания пищи и лишним весом.

🕵️‍♀️ Справка: все знают, что кальций очень важен! Его вес составляет 2 % от массы тела. И хотя 99 % кальция сконцентрировано в костях и зубах, его роль сводится не только к формированию скелета, он также обеспечивает свертываемость крови, сокращение мышц, прохождение нервных импульсов, выброс гормонов и деление клеток.

О дефиците кальция можно судить по:
▪️ плохим зубам;
▪️ хрупким ногтям и волосам;
▪️ сильному выпадению волос;
▪️ ночным судорогам;
▪️ частым переломам.

К продуктам питания, которые обеспечивают наибольшее поступление кальция в организм, относится молоко и молочные продукты (сыр, йогурт и т. д.): с ними в организм поступает около 60% всего потребляемого нами кальция. Поэтому диета, исключающая молочные продукты, значительно усложняет получение необходимой дневной дозы кальция, однако не делает ее получение невозможным.

Оставшуюся треть необходимой дозы кальция мы получаем из некоторых овощей с зелеными листьями, из сухофруктов, бобовых культур и из некоторых сортов минеральной воды.

❓ Как сделать так, чтобы по результатам посева можно было не только лечить, но и вылечивать? От чего это зависит?
В микробиологическом исследовании, как и в любом другом, есть три этапа:

1️⃣ Преаналитический этап:
🔸 подготовка пациента;
🔸 отбор образца;
🔸 транспортировка образца.
2️⃣ Аналитический этап - собственно исследование:
🔸 посев материала на питательные среды;
🔸 идентификация микроорганизмов;
🔸 определение чувствительности выявленного
патогена к антибиотикам и/или антимикотикам.
3️⃣ Постаналитический этап:
🔸 проверка результатов;
🔸 выдача результатов;
🔸 комментарии (консультации) по результатам.

Результат микробиологического исследования зависит от множества факторов на всех этапах его проведения. Ответственен за результат каждый участник процесса: пациент, врач и микробиолог. Ведь цель получить не формальную галочку о проведении исследования, а уникальный результат, который поможет точно определить возбудителя(ей) и назначить правильное эффективное лечение

✅ Рассмотрим, первый - преаналитический этап.
Первый в этом процессе – сам пациент!
Пациент может не соблюсти / не выполнить требования правил подготовки: например, может только закончить принимать курс антибиотиков или антимикотиков и прийти сдавать анализы, может перед посевом из зева почистить зубы, перед посевом на грибок не снять лак с ногтей или наоборот снять непосредственно перед исследованием и т.д. При этом он может об этом забыть или просто скрыть нарушения.

❗️ Дорогие коллеги-врачи, обращать внимание пациента, почему так важна правильная подготовка – это наша с вами работа.

✅ Второй – тот, кто отбирает образец для исследования. Сам пациент, медсестра или врач. Не тот образец, не в ту емкость, в нестерильную емкость, не в ту транспортную среду и т.д. Например, для многих исследований, крайне необходима специальная транспортная среда, которая позволит выжить требовательным микроорганизмам, если ее не использовать, бактерию просто не определят.

✅ Третий – ответственный за транспортировку. Не все отобранные образцы можно перевозить при температуре окружающей среды, в разные времена года — это кардинально разная температура. Например, если летом при +30С, а это уже стало привычной нормой лета, не обеспечить сроки (2 часа) и температуру (+2 - +8С) для образца мочи на посев, то случайно попавшая бактерия в образец мочи при плохой подготовке пациента, в результате микробиологического исследования покажется жутким патогеном в огромном титре из-за того, что она просто очень комфортно себя чувствовала (многие бактерии в оптимальных условиях способны делиться каждые 20 минут).

❗️ Лаборатория IMD делит ответственность на каждом этапе – наш колл-центр объяснит, как правильно подготовиться, медсестры профессионально возьмут образец у вашего пациента либо мы обеспечим вас правильными транспортными средами, а курьерская служба гарантирует необходимые для каждого типа образца температурные условия и сроки.

При воспалительных заболеваниях носа и ротоглотки врач может назначить мазок на BL – микробиологическое исследование, которое позволяет выявить наличие дифтерии.

Возбудителем заболевания являются бактерии Corynebacterium diphtheriae (бациллы Леффлера), отсюда и название анализа – мазок на БЛ или BL на латинице, посев на дифтерийную палочку.

Чаще всего мазок назначают при подозрении на дифтерию и для более точной диагностики заболеваний, протекающих со схожими симптомами: ангины, мононуклеоз, ларинготрахеит, абсцесс, коклюш и пр.

Мазок могут взять и для подтверждения эффективности проводимой противомикробной терапии, перед госпитализацией в профилактических целях.

Забор материала

Правильный забор материала для исследования включает отдельные мазки из зева и носа. Каждый мазок собирают специальной тонкой петлей из проволоки, обернутой стерильной ватой.

Для забора материала из носа пациенту вводят петлю сначала в одну ноздрю, а затем в другую, примерно на 10 – 20 мм, и аккуратно проводят по слизистой носовых проходов.

Для выявления дифтерийной палочки петлю с материалом для анализа погружают в сухую стерильную пробирку и доставляют в лабораторию в течение 3 часов.

Если же транспортировка до лаборатории занимает больше времени, то петли с материалом для анализа погружают в раствор глицерина для консервации.

Перед проведением процедуры пациенту рекомендуется прочистить полость носа (высморкаться) без применения дополнительных средств, растворов или медикаментов.

Для забора мазка на БЛ из зева врачу потребуется специальная проволочная петля со стерильной ватой и стерильный шпатель (чаще всего одноразовый).

Врач шпателем прижимает корень языка больного, чтобы петля для забора не касалась слизистой ротовой полости, особенно языка.

Затем аккуратно проводит петлей с ватой по небным дужкам, миндалинам и задней стенке ротоглотки.

Наиболее достоверным считается мазок, взятый с границы воспаленных и здоровых тканей, возле очагов налета – именно в этих областях скапливается максимальное количество болезнетворных бактерий.

Так же, как и материал при мазке из носовой полости, шпатель с полученным материалом помещают в сухую стерильную пробирку или раствор глицерина.

Перед проведением процедуры больному рекомендуется избегать применения противомикробных или антибактериальных препаратов (пастилок, ингаляторов, растворов, травяных отваров и пр.)

Минимум за 2 часа до забора материала необходимо отказаться от употребления пищи и жидкостей, не чистить зубы и не полоскать горло.

Расшифровка результатов

Если слизь из носовой области и гортани была транспортирована в сухой пробирке, то результаты анализа будут готовы через 1-2 дня.

Если же пришлось помещать пробу в консервант (раствор глицерина), то результатов теста придется ждать немного дольше, обычно 2 – 4 суток.

Исключение составляют случаи, когда больной находится или недавно завершил курс антибактериальной терапии – в таком случае, возможно, потребуется сдать мазок повторно.

Мазок на BL может дать положительные результаты и у человека, не проявляющего никаких внешних симптомов заболевания (нет боли в горле, воспаления, налета, повышения температуры).

Такой пациент считается носителем дифтерии, хотя сам активно заболевание не переносит. Как правило, врач порекомендует дальнейшие действия: антибактериальную терапию или временную изоляцию, чтобы предотвратить заражение других.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое может поражать как взрослых, так и детей. Чаще всего дифтерия ассоциируется с воспаленным горлом и образованием язвочек или пленок, но эта болезнь может поражать и другие органы: сердце, почки, кожный покров и т. д.

Заболевание провоцирует особый вид микробов, дифтерийные палочки, но основной вред наносят не сами бактерии, а токсичные продукты их жизнедеятельности.

Дифтерия может поражать зев, гортань, нос, глаза, уши, половые органы, кожу и т. д. Чаще всего заболевание проявляется воспалением слизистой, отеком и образованием характерных пленок.

Но существует и атипичная форма заболевания, которая не сопровождается образованием пленок, но является наиболее опасной для здоровья.

Дифтерия передается в основном воздушно-капельным путем от человека к человеку, т. е. заразиться от домашних питомцев или других животных невозможно.

Самая быстрая, но не единственная, форма распространения – контакт с носителем дифтерийной палочки.

Причем носитель бактерий не всегда сам подвергается заболеванию. В редких случаях дифтерия может передаваться через третьи лица или предметы обихода, посуду, продукты питания.

Лучше всего заболевание распространяется в холодное время года, поскольку микробы не боятся низких температур. Зимой бактерии могут выживать до полугода на предметах, сохраняя свои опасные свойства.

Прямой солнечный свет, высокие температуры и антибактериальные средства эти микроорганизмы переносят плохо, поэтому для профилактики распространения заболевания рекомендуется перестирать белье больного в горячей воде, тщательно вымыть и обдать кипятком посуду, которой он пользовался.

Если болезнь перенес ребенок, то необходимо предпринять меры по обеззараживанию игрушек.

Род Corynebacterium включает более 60 видов. Микроорганизмы этого рода широко распространены в природе; у животных и человека являются нормальными обитателями кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей. Отличительным морфологическим признаком непатогенных коринебактерий является их взаиморасположение в мазке – палисадник или частокол.

Некоторые виды коринебактерий (такие как С.ulcerans, C.cistitidis, C.haemolyticus, С.hofmanii, C.xerosis) могут вызвать заболевания у людей с нарушениями иммунитета. Патогенным для человека является типовой вид Corynebacterium diphtheriae

Дифтерия — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением зева и носа, явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Название заболевания происходит от греческого слова diphthera— пленка, перепонка, кожа, что обусловлено клиническими проявлениями данного заболевания.

Таксономия.

Впервые описан в 1883 г. Э. Клебсом. Выделен в чистой культуре Ф. Леффлером, в 1884 г. Нередко возбудителя дифтерии называют палочкой Леффлера-Клебса или сокращенное название BL (бацилла Леффлера).

Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium, виду С. diphtheriae, Вид С. diphtheriae по культурально-биохимическим свойствам можно подразделить на 4 биовара: gravis, mitis, intermedium и belfanti.

Тинкториальные и морфологические свойства. С. diphtheriae — прямые или слегка изогнутые тонкие грамположительные неподвижные полиморфные палочки. Спор и капсул не образуют. Для С. diphtheriae характерен полиморфизм размеров (длина 1,5—8,0 мкм). В мазках возбудители дифтерии располагаются под углом, напоминая латинские буквы L, X, V, Y или растопыренные пальцы рук. Эта особенность, связанная со способом деления клетки, отличает возбудителей дифтерии от других коринебактерий, которые в микропрепаратах чаще располагаются в виде частокола из нескольких параллельно лежащих клеток. В цитоплазме имеются зерна полифосфата – зерна волютина (зерна Бабеша—Эрнста), располагающиеся по полюсам палочки. Включения волютина воспринимают анилиновые красители более интенсивно, чем цитоплазма клетки, что придает бактериям вид булавы или булавки. Включения обнаруживают при окраске микропрепаратов по Леффлеру метиленовым синим или по Нейссеру. При люминесцентной микроскопии зерна окрашиваются корифосфином в оранжево-красный цвет, в то время как тела бактерий окрашиваются в желто-зеленый цвет. При окраске по Граму зерна волютина не выявляются.

Культуральные свойства. Возбудитель дифтерии относится к факультативным анаэробам, культивируется при 37°С. Для первичного посева материала используют дифференциально-диагностические среды, содержащие гемолизированную кровь (барана или лошади) и 0,03—0,04% теллурита калия или натрия, которые подавляют рост сопутствующей микрофлоры (среду Клауберга). На такой среде С. diphtheriae образуют колонии черного или черно-серого цвета за счет накопления в клетках восстановленного теллурия. На дифференциально-диагностических кровяных теллуритовых средах бактерии биовара gravis образуют сухие, матовые, размером 2—3 мм (крупные) плоские серовато-черные колонии, приподнятые в центре. Периферия колоний светлая с радиальной исчерченностью и изрезанным, волнистым краем (R-форма колоний). Такие колонии напоминают цветок маргаритку. На жидкой среде данные микроорганизмы образуют пленку на поверхности, а также крошковидный или крупнозернистый осадок. Жидкость остается прозрачной.

Бактерии биовара mitis образуют мелкие (1—2 мм) гладкие блестящие черные полупрозрачные колонии с ровными краями (S-формы колоний), окруженные зоной гемолиза. На жидкой среде они дают равномерное помутнение и порошкообразный осадок.

Биохимические свойства. Возбудитель дифтерии обладает высокой ферментативной активностью. Все штаммы С. diphtheriae ферментируют глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и не разлагают сахарозу, не продуцируют уреазу и не образуют индол. Отсутствие способности ферментировать сахарозу и разлагать мочевину (отрицательная проба Закса, цвет бульона с мочевиной и феноловым красным не изменяется) является важным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим С. diphtheriae от сходных микроорганизмов.

Другим важным дифференциально-диагностическим признаком является способность С. diphtheriae продуцировать фермент цистиназу (цистинсульфатгидразу), расщепляющую цистин или цистеин до сероводорода, который, реагируя с уксуснокислым свинцом, вызывает почернение столбика сывороточного агара в результате образования в нем сернистого свинца (положительная проба Пизу).

Факторы патогенности. Основными факторами патогенности возбудителей дифтерии являются поверхностные структуры липидной и белковой природы, к которым относятся корд-фактор, вместе с К-антигенами и коринеформными некислотоустойчивыми миколовыми кислотами, входящий в состав микрокапсулы, ферменты и токсины. Поверхностные структуры способствуют адгезии микробов в месте входных ворот инфекции, препятствуют фагоцитозу бактерий, оказывают токсическое воздействие на клетки макроорганизма, разрушают митохондрии.

С. diphtheriae образуют ферменты агрессии и инвазии: нейраминидазу и N-ацетилнейрамиатлиазу, гиалуронидазу, а также гемолизин и дермонекротоксин. Нейраминидаза и N-ацетилнейрамиатлиаза действуют на эстафетной основе. Нейраминидаза является фактором распространения, способствуя отщеплению от поверхностных рецепторов клеток сиаловых кислот. Это модифицирует клеточную поверхность, подготавливая ее рецепторы для прикрепления дифтерийного токсина. Лиаза расщепляет N-ацетилнейраминовую кислоту на пируват, который стимулирует рост С. diphtheriae, и N-ацетилманнозамин. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани. Одним из последствий ее действия являются повышение проницаемости кровеносных сосудов и выход плазмы за их пределы, что ведет к отеку окружающих тканей.

Дермонекротоксин вызывает некроз клеток в месте локализации возбудителя. Вышедший за пределы сосудов фибриноген плазмы, контактируя с тромбокиназой некротизированных клеток макроорганизма, превращается в фибрин, что и является сущностью дифтеритического воспаления. Находясь внутри дифтеритической пленки, С. diphtheriae находят отличную защиту от действия эффекторов иммунной системы макроорганизма. Размножаясь, они образуют в большом количестве основной фактор патогенности — дифтерийный гистотоксин.

Дифтерийный гистотоксин синтезируется в виде единой полипептидной цепи (протоксина), который активируется под действием протеолитических ферментов, что ведет к образованию А-В-фрагментов токсина. Фрагмент В отвечает за специфическое взаимодействие с ганглиозидными рецепторами клетки и участвует в образовании транспортного канала для фрагмента А. Активированный фрагмент А отвечает за токсичность. Внутри пораженных клеток фрагмент А обладает ферментативной АДФ-рибозилтрансферазной активностью. Его мишень — фактор элонгации EF-2 (трансфераза 2), необходимый для построения пептидных цепей на рибосомах эукариотической клетки. Блокада фермента ведет к нарушению синтеза белка на стадии элонгации и гибели клеток в результате некроза. Способность к продукции дифтерийного гистотоксина детерминирована tox-геном, локализованным в ДНК лизогенного фага. Заболевание вызывают только токсигенные штаммы С. diphtheriae. Нетоксигенные штаммы не вызывают дифтерии, хотя способны длительно персистировать в респираторном тракте человека.

Устойчивость в окружающей среде. Благодаря наличию липидов С.diphtheriae обладают значительной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. В капельках слюны, прилипших к стенкам стакана, на ручках дверей и детских игрушках они могут сохраняться до 15 дней. Выживаемость их на предметах окружающей среды может достигать 5,5 мес и не сопровождаться утратой или снижением вирулентности. Данные микроорганизмы размножаются в молоке. Это имеет эпидемиологическое значение.

К числу неблагоприятных факторов, действующих на С. diphtheriae, относятся прямые солнечные лучи, высокая температура и химические агенты. При кипячении С. diphtheriae погибают в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода — через 3 мин, в 5% карболовой кислоте и 50—60% алкоголе — через 1 мин.

Эпидемиология, патогенез и клинические проявления заболевания. Дифтерия — это антропонозное заболевание. Источником инфекции являются больные и носители токсигенных штаммов С. diphtheriae. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Не исключены контактно-бытовой и алиментарный пути передачи инфекции. Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети ясельного и школьного возраста. Среди взрослых к профессиональной группе повышенного риска относятся работники общественного питания и торговли, школ, детских дошкольных и медицинских учреждений.

Патогенез и клинические проявления заболевания. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки ротоглотки (нёбные миндалины и окружающие их ткани), носа, гортани, трахеи, а также слизистые оболочки глаз и половых органов, поврежденные кожные покровы, раневая или ожоговая поверхность, опрелости, незажившая пупочная ранка. Наиболее часто встречается дифтерия ротоглотки (90—95%), чему способствуют воздушно-капельный путь передачи, тропизм микробов к слизистой оболочке и барьерная функция лимфоидного глоточного кольца.

Инкубационный период при дифтерии от 2 до 10 дней. Дифтерия относится к токсинемическим инфекциям, при которых микроб остается в месте входных ворот инфекции, а основные клинические проявления заболевания связаны с действием белкового бактериального токсина.

Начальным этапом инфекционного процесса являются адгезия микроба в месте входных ворот инфекции за счет поверхностных структур бактериальной клетки (корд-фактор и миколовые кислоты) и их колонизация. Размножаясь в месте входных ворот инфекции, С. diphtheriae образует дифтерийный гистотоксин, который оказывает местное воздействие на клетки тканей, а также поступает в кровь, что ведет к возникновению токсинемии. В области входных ворот инфекции развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся некрозом эпителиальных клеток, отеком, выходом фибриногена из сосудистого русла в окружающие ткани и превращением его в фибрин под действием тромбокина, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток. Это ведет к образованию налетов белого цвета с сероватым или желтоватым оттенком, содержащих большое количество микробов, продуцирующих токсин. Фибринозная пленка плотно спаяна с подлежащей тканью и не снимается тампоном при осмотре. При попытке снять ее слизистая оболочка кровоточит.

Возбудитель размножается в толще фибринозной пленки, накапливается экзотоксин, токсин попадая в кровь вызывает интоксикацию организма, при этом органами-мишенями являются кардиомиоциты, периферические нервы и надпочечники.

Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется длительный и напряженный гуморальный антитоксический иммунитет. В отличие от него, антибактериальный иммунитет при дифтерии ненапряженный и серовароспецифичный. Наличие антитоксического иммунитета не препятствует формированию носительства токсигенных штаммов С.diphtheriae.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат слизь и пленки из очагов воспаления, а также секрет из очагов патологического процесса. Сбор материала необходимо проводить в течение 3—4 ч (не позже 12 ч) с момента обращения больного.

Проводится микроскопия окрашенных мазков по Леффлеру и Граму. Для ускоренного обнаружения дифтерийного токсина как в бактериальных культурах, так и в биологических жидкостях (сыворотка крови) применяют РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом и ИФА. Из молекулярно-генетических методов исследования применяют ПЦР, что позволяет определять toх-ген в минимально короткие сроки (4—5 ч).

При бактериологическим методе диагностики посев исследуемого материала делают раздельно на поверхность одной из элективных питательных сред. Выделяют чистую культуру микроорганизмов Бактериологическая лаборатория через 48 ч выдает ответ об отсутствии в анализах С. diphtheriae или при наличии положительных результатов исследования на токсигенность (не более 6 колоний) и пробы на цистиназу выдает ответ о выделении токсигенных штаммов С. diphtheriae.

Для оценки антитоксического иммунитета у отдельных лиц или всего коллектива применяют серологические методы диагностики. Для этого применяют РНГА (РПГА) с антигенным эригроцитарным диагностикумом и ИФА.

Лечение и профилактика дифтерии. До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии. В рождественскую ночь 1891 года в одной из берлинских клиник Э.Беринг и П.Эрлих впервые ввели антитоксическую сыворотку ребенку, погибавшему от дифтерии. Блестящий результат этого отчаянного эксперимента обеспечил внедрение метода пассивной иммунизации в лечение дифтерии.

За работу по сывороточной терапии, главным образом за ее применение при лечении дифтерии, что открыло новые пути в медицинской науке и дало в руки врачей победоносное оружие против болезни и смерти Эмиль фон Беринг удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1901 г.

Одновременно с введением антитоксической противодифтерийной сыворотки больным необходимо назначать этиотропную антибиотикотерапию препаратами пенициллинового, цефалоспоринового и хинолонового ряда.

Для специфической профилактики дифтерии применяют дифтерийный анатоксин, который входит в состав моовакция – дифтерийный анатоксин (АД) и ассоциированных вакцин: адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС-вакцина), адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС-анатоксин), адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксин и его французский аналог Имовакс Д.Т. Адюльт), адсорбированного дифтерийного анатоксина с уменьшенным содержанием антигена (АД-М-анатоксин) и др.

Базисный иммунитет создается у детей согласно календарю прививок полноценными в антигенном отношении препаратами. Для ревакцинации детей старше 6 лет, подростков и взрослых применяют препараты с уменьшенным содержанием антигена.

В стране привито против дифтерии 97 млн. человек, т.е. 83% от их общей численности населения. Благодаря этому в России в настоящее время заболеваемость дифтерией носит спорадический характер и составляет 5 больных на 10 млн. человек.