Перечень эндемичных территорий по туляремии

Роспотребнадзор

О профилактике туляремии

Туляремия относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям, встречается почти на всей территории нашей страны.

Возбудитель туляремии хорошо сохраняется во внешней среде, особенно при низких температурах и обладает высокой патогенностью для человека.

Источником туляремии для человека являются зайцеобразные и грызуны: полевые, лесные, степные и синантропные (домовые крысы, мыши).

Эпидемическое значение инфекция приобретает в активный весенне-осенний период, особенно для горожан, выезжающих на отдых на природу, дачные участки, на сельскохозяйственные работы.

Ежегодно регистрируются случаи заболеваний туляремией среди жителей Санкт-Петербурга, заражение инфекцией связано в основном с временным проживанием населения на территориях природных станций Ленинградской области (Волосовский, Бокситогорский, Тосненский, Лужский, Выборгский и Кировский районы), а также в Тверской, Псковской областях, Республики Карелия. В инкубационный период заболевшие отмечали наличие укусов насекомыми, употребление сырой колодезной или родниковой воды, заглатывание воды при плавании в открытых водоемах, наличие грызунов в местах временного проживания.

Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя:

·алиментарный путь реализуется при употреблении продуктов питания и воды, которые загрязнены выделениями больных грызунов (чаще всего мочой);

·контактный путь связан с проникновением возбудителя через повреждённые кожные покровы при контакте с больными животными (трупами), инфицированными объектами внешней среды, предметами обихода;

·аспирационный путь характеризуется заражением при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, загрязнённых возбудителем туляремии от больных грызунов, при уборке помещений, в которых имеются следы пребывания грызунов;

·трансмиссивный путь осуществляется при укусах инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).

Для клинических симптомов туляремии у человека наряду с общими проявлениями болезни - повышением температуры тела, головной болью, слабостью и другими симптомами, характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (образование бубона), возникающих регионарно к месту проникновения в организм возбудителя.Туляремия может протекать в средних и тяжелых формах, вплоть до летальных (смертельных) исходов.

Наиболее эффективной мерой профилактики туляремии является специфическая профилактика - иммунизация населения. Прививки против туляремии проводятся населению, проживающему в зоне природных очагов или выезжающих на неблагополучные территории, а так же лицам из групп риска, связанных с профессиональным риском заражения.

В соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцинации против туляремии подлежат следующие категории граждан:

Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории и выполняющие следующие работы:

-сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

После вакцинации вырабатывается иммунитет, защищающий от заражения в течение 5-ти лет, по истечении которых требуется повторное введение вакцины.

Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими - переносчиками возбудителя) а так же меры личной профилактики:

·после зимы уборку дачных домиков проводите влажным способом с применением дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты: резиновых перчаток, респираторов, масок;

·храните продукты в закрытых ёмкостях, не допускайте доступности продуктов для грызунов;

·при отдыхе на природе не используйте сырую воду из рек, ручьёв, прудов для питья, а также для мытья овощей, фруктов, посуды. Не раскладывайте пищу на траве и камнях. Для ночлега выбирайте сухие, не заросшие кустарником участки;

·при посещении эндемичных территорий защищайте себя от укусов кровососущих насекомых.

·при появлении клинических признаков заболевания после пребывания на территориях, неблагополучных по туляремии, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Приложение 2 изменено с 31 марта 2019 г. - Приказ Минздрава России от 19 февраля 2019 г. N 69Н

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 21 марта 2014 г. N 125н

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г., 19 февраля 2019 г.

См. Порядок проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям, приведенный в Методических указаниях МУ 3.3.1889-04, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.

Наименование профилактической прививки

Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации

Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

Лица, проживающие на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы.

В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лица, выполняющие следующие работы:

- по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;

- по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке

и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники

в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя

Против сибирской язвы

Лица, выполняющие следующие работы:

- зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш;

- сбор, хранение, транспортировка и первичная обработка сырья животного происхождения;

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях.

Лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы.

С профилактической целью вакцинируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством:

лица, работающие с "уличным" вирусом бешенства;

ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники;

лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных.

Лица, выполняющие следующие работы:

- по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях;

- по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных;

- по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.

Против клещевого вирусного энцефалита

Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Против лихорадки Ку

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку.

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

Против желтой лихорадки

Лица, выезжающие за пределы Российской Федерации в энзоотичные по желтой лихорадке страны (регионы).

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.

Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы).

Население субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации.

Против брюшного тифа

Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также организаций, осуществляющих санитарную очистку населенных мест, сбор, транспортировку и утилизацию бытовых отходов).

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.

Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа.

Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу страны (регионы).

Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпидемическим показаниям.

По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения.

Против вирусного гепатита А

Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).

Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А. Контактные лица в очагах гепатита А.

Работники медицинских организаций (их структурных подразделений) инфекционного профиля.

Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства.

Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и отъезжающие в организации, осуществляющие лечение, оздоровление и (или) отдых (по показаниям).

По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения.

Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами.

Дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С.

Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С.

Лица, подлежащие призыву на военную службу.

Контактные лица без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитые.

Против вирусного гепатита В

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита В.

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии.

Против эпидемического паротита

Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита.

Контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):

- дети с 3 месяцев до 18 лет - однократно;

- медицинские работники - однократно;

- дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев до 15 лет - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии);

- лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии); лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста - однократно;

лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста, - однократно при приеме на работу.

Против пневмококковой инфекции

Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые, относящиеся к группам риска (лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания).

Против ротавирусной инфекции

Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами.

Против ветряной оспы

Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой.

Против гемофильной инфекции

Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции.

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

13 апреля 2017 г.

1. Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

3. Вакцинация и ревакцинация в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером)*.

6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.

Приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 г. N 175н пункт 7 изложен в новой редакции

7. Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится вакциной для профилактики полиомиелита (живой) и вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной). Показаниями для проведения вакцинации детей вакциной для профилактики полиомиелита (живой) по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биологическом материале человека или из объектов окружающей среды. Показаниями для проведения вакцинации детей вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной) по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного вакцинородственным штаммом полиовируса, выделение вакцинородственного штамма полиовируса в биологическом материале человека или из объектов окружающей среды.

Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих вакцинации, сроки, порядок и кратность ее проведения.

* Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный номер 23971).

АННОТАЦИЯ

Проанализированы представленные статистические данные по распространению бешенства в России и Архангельске за 2016 год. В статье дается краткая характеристика туляремии, профилактика в Архангельской области. На территории Архангельской области наиболее активно очаги туляремии выделены на луговых и болотных участках. Заболевания туляремией людей и выделение культур туляремии происходят нерегулярно, но случаи выявления ежегодны. Неблагополучная ситуация в Архангельской области является приоритетной для изучения данного заболевания и инновационных мер профилактики.

ABSTRACT

The presented statistical data on rabies spread in Russia and Arkhangelsk for 2016 are analyzed. The article gives a brief description of tularemia, prevention in the Arkhangelsk region. On the territory of the Arkhangelsk region the most active centers of tularemia are allocated on meadow and marsh sites. Disease tularemia people and highlighting the cultures of tularemia occur sporadically, but cases of identifying annual.

Ключевые слова: туляремия, возбудитель туляремии, ситуация по Архангельской области, заболевание туляремией.

Keywords: tularemia, the causative agent of tularemia, the situation in the Arkhangelsk region, tularemia disease.

Введение: За январь – декабрь 2016 года на 1,8 раза больше туляремии зарегистрировано, чем в 2015 году. Наибольшее количество случаев выявлено в Республике Корелия, Ненецком АО, Рязанской области. В Архангельской области 13 административных территорий являются неблагополучными по туляремии. В Архангельской области зарегистрировано 40 случаев заболевания туляремией, показатель заболеваемости составил 3,28 на 100 тысяч человек и в 41 раз превысил среднероссийский.

Целью нашего исследования является оценка и анализ ситуации по туляремии в Архангельской области.

Методика исследования: обзоры и изучение научных статей, данных Роспотребнадзора в Архангельской области.

Туляремия - острое природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание с выраженной интоксикацией и поражением кожного покрова, лимфатических узлов, иногда легких, глаз, ЖКТ.

Туляремию вызывает Francisella tularensis, род Francisella, семейство Brucellaceae. (ASM 2013, Cross 2000, Penn 2010, Sneath 1986, Wong 1999). Это мелкая, слабо окрашиваемая грам-негативная плеоморфная палочка (0.2 - 0.5 мкм x 0.7 - 1.0 мкм), неподвижная, не образующая спор и капсул. Облигатно аэробная.

Факторы патогенеза, связанные с вирулентностью F tularensis недостаточно изучены; ключевые пункты патогенеза описаны ниже (Ellis 2002, Sjostedt 2003, Titball 2003):

F. tularensis является факультативным внутриклеточным патогенном, который размножается преимущественно в макрофагах. Микроорганизм проникает в макрофаги посредством фагоцитоза, с образованием фагосомы, затем разрушает мембрану фагосомы и выходит в цитоплазму (Clemens 2004). Вирулентность F. tularensis частично определяется способностью микроорганизмов размножаться в макрофагах. Бактерии высвобождаются из макрофагов, с последующей гибелью клетки путем апоптоза. На основе этого открытия, авторы предположили, что F. tularensis в крови инфицированных животных поглощается и размножается внутри лейкоцитов с последующим выходом в плазму, где повторяется цикл инфекции (Forestal 2007).

Капсула представляется необходимой для защиты от лизиса факторами сыворотки крови, но не является обязательной для защиты от фагоцитоза. Липополисахарид (LPS) не проявляет свойства классического эндотоксина и показывает низкую токсичность in vivo и in vitro, хотя может стимулировать макрофаги. Наличие пилей 4 типа является фактором вирулентности, и может быть особенно важным для инфицирования F tularensis. Прямое удаление генов, кодирующих пили 4 типа, вызывает значительное снижение вирулентности (Forslund 2006). Исследователи показали, что F tularensis может проникать в эритроци ты во время инфекции. Эта особенность может способствовать рецидивированию туляремии после кратковременной антибиотикотерапии, так как эритроциты имеют относительно длительный период жизни (

120 дней) (Horzempa 2011). Финансирование работ по дальнейшему изучению патогенеза F tularensis прекращается, оставив много вопросов без ответов (Conlan 2011: Francisella tularensis: a red-blooded pathogen).

Характеристика ситуации туляремии в Архангельской области: на территории Архангельской области 13 административных территорий являются неблагополучными по туляремии: Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Котласский, г. Котлас, Красноборский, Ленский, Лешуконский, Мезенский, Пинежский, Приморский, Холмогорский, Шенкурский. Наибольшее число заражений произошло на территории Холмогорского и Приморского районов. За последние два года случаи заболевания туляремией зарегистрированы в 40 населенных пунктах нашего региона, которые ранее не являлись эндемичными по туляремии.

Для туляремии характерна летне-осенняя сезонность. В основном болеет взрослое население, по клиническим проявлениям преобладает язвенно-бубонная и бубонная формы (бубон – увеличенный воспалённый лимфатический узел), протекающие в средней степени тяжести. Летальных случаев заболевания туляремией не зарегистрировано.

Выявленные тенденции являются отражением активного контакта жителей города с природой (выезд на дачи, посещение леса с целью сбора грибов, ягод, охоты, рыбалки), где имеется большая вероятность встречи с переносчиками возбудителей туляремии.

В основном заражение происходит при укусе человека летающими кровососущими – слепнями и комарами (трансмиссивный механизм). Аспирационный механизм (передача возбудителей инфекций через дыхательные пути) составил 2 случая: в Вельске заболели жена и дочь охотника, который занимался выделкой и подсушиванием шкурок мелких млекопитающих в домашних условиях. В некоторых случаях из-за поздней постановки диагноза установить причину заболевания не представлялось возможным. Профессиональных случаев заболевания не зарегистрировано.

В 2009 – 2010 гг. исследовано 219 экземпляров мелких млекопитающих 10 видов (рыжая полевка, бурозубка, домовая мышь, ондатра, водяная полевка, серая крыса и другие), которые были отловлены в летне-осенний период в 8 муниципальных образованиях области в различных станциях (лесокустарниковых, луго-полевых, пойменно-болотных, в постройках). Установлена инфицированность возбудителем туляремии 5 видов мелких млекопитающих (рыжей полевки, бурозубки, водяной полевки, ондатры, серой крысы) на территории Холмогорского, Приморского, Верхнетоемского, Красноборского районов.

Кроме источников инфекции были изучены переносчики возбудителя туляремии и объекты внешней среды. При серологическом исследовании 646 особей клещей на туляремию в 62 пробах был обнаружен антиген возбудителя туляремии. Возбудитель туляремии в 263 пробах воды открытых водоёмов не обнаружен.

Меры профилактики в Архангельской области: Наиболее эффективной мерой профилактики туляремии является вакцинопрофилактика, которая проводится в Архангельской области с 1949 года, когда был зарегистрирован первый случай заболевания туляремией.

На межведомственной комиссии по охране здоровья граждан при Губернаторе Архангельской области было принято решение в 2011 году усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости туляремией.

С июня по сентябрь будет проводиться еженедельный мониторинг заболеваемости, во всех муниципальных образованиях начнётся иммунизация населения против туляремии, в энзоотичных по туляремии районах будут проведены дератизационные и акарицидные обработки.

Человек чрезвычайно восприимчив к туляремии и заражается различными путями, заражение происходит в природных очагах этой инфекции:

трансмиссивный – при укусах инфицированных возбудителями туляремии членистоногих (комаров, слепней, клещей, мокрецов);
контактный – через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными туляремией или павшими грызунами и зайцами;
алиментарный – при употреблении продуктов питания и воды, контаминированных (загрязненных) возбудителями туляремии от больных грызунов;
воздушно-пылевой – при вдыхании контаминированной возбудителями туляремии пыли при переработке зерна, перекладке сена, соломы.

Инкубационный период (от момента заражения до первых признаков заболевания) туляремии – 3-
7 дней, заболевание продолжается 2-3 недели. Заболевание начинается внезапно: повышение температуры тела до 38-39 градусов С, сильная головная боль, слабость, боли в мышцах, часто отмечается воспаление лимфатических узлов и прилежащих к ним тканей (бубон), возникающих всегда там, где возбудители туляремии проникли в организм. Как и любое инфекционное заболевание, туляремия может протекать в тяжелой форме и вызывать осложнения (пневмонию, бронхит, нагноение лимфатических узлов).

Наиболее эффективной защитой от туляремии является вакцинопрофилактика. Иммунизация осуществляется противотуляремийной вакциной, лицам с 7 лет и старше. Вакцинацию проводят однократно. Активный иммунитет развивается через 20-30 дней после иммунизации и сохраняется в среднем в течение 5 лет. Введение вакцины противопоказано людям с болезнями системы кровообращения, аллергическими заболеваниями, болезнями крови, злокачественными новообразованиями, иммунодефицитными состояниями, а также с острыми и хроническими заболеваниями в стадии обострения, беременностью.

С целью выявления противопоказаний в день прививки проводится опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией.

Неспецифическая профилактика туляремии включает использование реппелентов, москитных сеток, пологов, фумицидных средств, засетчивание окон.

По мнению специалистов, высокий уровень заболеваемости туляремией является, в определенной степени, следствием потепления климата, что приводит к увеличению численности переносчиков возбудителей туляремии в природных очагах. Кроме того, недостаточный объём вакцинации против туляремии городского населения, часто выезжающих в природные очаги, также приводит к росту заболеваемости.

Вывод: ситуация по туляремии в Архангельской области стоит остро, так как ежегодно выявляются случаи заболеваемости. Таким образом Архангельская область – эндемичный район по туляремии. Такая заболеваемость людей туляремией детектор эпизоотического неблагополучия области. Своевременная вакцинопрофилактика и неспецифическая защита снижает риск заболеваемости и осложнений.

Информация об авторах:

канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО Северного государственного медицинского университета, 163000, РФ, г. Архангельск, проспект Троицкий дом 51

candidate of medical sciences, assistant of the Department of infectious diseases, Northern state medical University, Russia, Arkhangelsk

5th year student, medical faculty, FGBOU VPO "Northern State Medical University" of the Ministry of health of the Russian Federation, 163000, Russia, Arkhangelsk oblast, Arkhangelsk, prospect Troitsky 51

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27.06.2001 г. "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

Контингенты подлежащие прививкам

Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты.

Лица, работающее с "уличным" вирусом бешенства.

через 1 год, далее каждые 3 года

Лица, выполняющие следующие работы:

- по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом,

- по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом.

Население, проживающее на территориях при хронических водных эпидемиях брюшного тифа.

Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей.

Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны.

Контактные в очагах по эпидпоказаниям.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.

с 3 лет в зависимости от вакцин [1]

Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений.

Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей.

Лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны.

Контактные в очагах по эпидпоказаниям.

Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HВsAg или больной хроническим гепатитом В.

Дети из домов ребенка, детских домов и интернатов.

Дети и взрослые регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные.

Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В.

Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных.

Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники).

Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем.

в любом возрасте

Лица старше 60 лет.

Лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ.

Дети дошкольного возраста, школьники.

Медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.

Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые.

Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.

Клещевой вирусный энцефалит

Население, проживающее на энзоотичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица [5], выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные,

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого вирусного энцефалита.

через 1 год, далее каждые 3 года

Контактные в очагах кори, ранее не привитые и не болевшие.

Лица, выполняющие следующие работы:

- по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, на энзоотичных по лептоспирозу территориях,

- по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов,

- по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лептоспироза.

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком А или С серогруппы [7].

Лица повышенного риска заражения ( дети из ДДУ, учащиеся 1-2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях) при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.

Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:

- по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции,

- по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.

Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные,

-по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

с 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа)

Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (по согласованию с Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России).

Население приграничных районов России в случае возникновения неблагополучной по холере эпидобстановке на сопредельной территории (по решению Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России).

через 6 месяцев

Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы.

Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие.

1. Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инактивироввпанные вакцины Национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.

[1] Вакцина "ВИАНВАК" (ООО "Гритвак") разрешена к применению с 3-х лет "Тифивак" (СПНИИВС, ППБП) используется только у взрослых.

[2] В настоящее время вакцины "Хаврикс 720" и "Твинрикс®" (GlaxoSmithKline Biologicals) разрешены к применению у детей с 12 месяцев жизни "Аваксим" (Sanofi Pasteur) и "Вакта®" (Merck Sharp & Dohme) могут применяться с 2-х лет жизни "ГЕП-А-ин-ВАК" (Вектор-БиАльгам) - с 3-х лет жизни.

[3] Вакцинация против гепатита А, независимо от вакцины, состоит из двух прививок. Вторая вакцинация проводится через 6 - 12 месяцев после введения первой дозы.

[4] Данное положение относится только к расщепленным (сплит), субъединичным и виросомальным вакцинам при этом, зарегистрированная в 2008 году, вакцина "Гриппол плюс" (ООО "ФК "ПЕТРОВАКС") в настоящее время может применяться только с 3-х лет жизни.

[5] Перечень эндемичных территорий ежегодно обновляется Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

[6] Вакцины "ФСМЕ-ИММУН® Джуниор" (Baxter AG) и "ЭНЦЕПУР детский" (Novartis vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG) разрешены к применению у детей с 12 месяцев жизни "Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая" (ФГУП "ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН) и "ЭнцеВир" (ФГУП "НПО "Микроген" МЗ РФ) разрешены к применению у детей старше 3-х лет.

[7] В настоящее время также существует возможность профилактики менингококковой инфекции серогрупп W-135 и Y вакциной "Менцевакс ACWY" (GlaxoSmithKline Biologicals).

[8] Полисахаридные вакцины "Менинго А+С" (Sanofi Pasteur) и "Менцевакс ACWY" (GlaxoSmithKline Biologicals) могут применяться у детей старше 2-х лет.

Следует учитывать, что в отношении отдельных инфекционных заболеваний существуют и другие показания для использования средств специфической профилактики. Для решения вопроса о необходимости (возможности) проведения прививки специалисты руководствуются также действующими на территории Российской Федерации другими нормативными актами, в том числе санитарно-эпидемиологическими правилами и инструкциями к применению препаратов.

Читайте также: