На латинском газовая гангрена

Анаэробная раневая инфекция - инфекция с быстро прогрессирующим некрозом и распадом мягких тканей, обычно сопровождается образованием газов и тяжёлой интоксикацией; наиболее грозное и опасное осложнение ран любого генеза. Этиология. Возбудители - Clostridium perfringens, Clostridium novyi (Clostridium oedematiens), Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Предрасполагающие факторы - Обширные размозжения тканей; огнестрельные и оскольчатые ранения с обширными повреждениями, загрязнённые землёй и обрывками одежды - Местные или общие нарушения кровообращения: тугая повязка, перевязка или тромбоз сосудов, тяжёлая кровопотеря - Первичная хирургическая обработка сильно загрязнённой раны, выполненная позднее 6 ч с момента ранения - Неадекватно выполненная первичная хирургическая обработка раны - Пониженная реактивность организма: переутомление, истощение, длительное голодание, переохлаждение, лечение глюкокортикоидами. Классификация - Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит, классическая форма) - Преимущественное поражение подкожной клетчатки и соединительной ткани (клостридиальный целлюлит, или отёчно-токсическая форма) - Смешанная форма - в патологический процесс вовлечены все виды мягких тканей. Клиническая картина - Инкубационный период - от 3-6 ч до 1-2 сут; молниеносные формы могут привести к смертельному исходу в течение первых двух дней - Основная жалоба: постоянно усиливающиеся непереносимые давящие боли в повреждённой области. Если больной получал наркотические анальгетики, болевой синдром может отсутствовать - Состояние пострадавшего обычно прогрессивно ухудшается, что проявляется резкой слабостью, бледностью кожных покровов, усиленным потоотделением, чувством беспокойства. Частота пульса быстро нарастает, АД падает, температура тела остаётся неизменной или иногда повышается, сознание спутан- ное, бред. Развивается септический шок - Рана резко болезненна; нет красноты и гноетечения, характерных для других инфекционных процессов; серый налёт на поверхности раны; отделяемое жёлто-коричневого цвета с неприятным сладковато-гнилостным запахом. Позже при пальпации краёв раны появляется крепитация. Методы исследования - Лабораторные показатели. Уменьшение Ht, увеличение содержания билирубина за счёт гемолиза эритроцитов, лейкоцитоз с относительной и абсолютной лимфопенией - Микроскопия мазков: крупные грамположительные палочки - Рентгенологическое исследование. Характерная перистость, вызванная расхождением мягких тканей (мышц, клетчатки) под действием образующихся газов. Лечение - Хирургическое лечение - широкое рассечение раны в сочетании с удалением омертвевших тканей. Одновременно начинают вводить больше антибиотиков широкого спектра действия (т.к. возможно сочетание клостридиальной инфекции с другими аэробами и анаэробами), например цефалоспорин 3 поколения или клиндамицин в сочетании с аминогликозидом; левомицетин, уназин. При клостридиальном миозите, целлю-лите эффективна бензилпенициллина натриевая соль (10-20 млн ЕД/сут в/в). Вособо запущенных случаях (при поражении газовой гангреной конечности) выполняют ампутацию. - Гипербарическая оксигенация. - Серотерапия - применение противогангренозных сывороток. Поливалентная сыворотка содержит в одной ампуле анатоксины против трёх видов возбудителей газовой гангрены (по 10 000 ME против Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum). Моновалентные сыворотки содержат анатоксины только одного вида по 10 000 ME. Лечебная доза сывороток - 150 000 ME (по 50 000 ME каждого вида). Перед введением основной дозы проводят внутрикожную пробу сывороткой, разведённой 1:100 с целью выявления гиперчувствительности к белку. Профилактически поливалентную сыворотку в дозе 10000 ME вводят в максимально ранние сроки п/к и в/и. - Противостолбнячный иммуноглобулин при газовой гангрене неэффективен. Прогноз зависит от характера раневого процесса, его локализации, срока с момента получения травмы до начала проведения целенаправленной терапии, скорости распространения инфекционного процесса за пределы раны, вида возбудителя. Профилактика. Главные условия успешной профилактики газовой гангрены - удаление всех нежизнеспособных тканей и своевременная первичная хирургическая обработка раны. Синонимы - Газовая гангрена - Флегмона коричневая МКБ. А48.0 Газовая гангрена

(клостридиальный некроз мышц)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Газовая гангрена развивается после некоторых видов хирургического вмешательства или травм.

Вокруг инфицированных участков формируются волдыри, заполненные газовыми пузырьками. Сердцебиение и дыхание учащаются.

Такие симптомы позволяют предположить предварительный диагноз. Обычно проводятся визуализирующие исследования или бактериологический посев образцов инфицированной ткани.

Лечение заключается в приеме высоких доз антибиотика и хирургическом удалении мертвой или инфицированной ткани.

Газовая гангрена — это быстро распространяющаяся клостридиальная инфекция мышечных тканей, которая без лечения быстро приводит к смерти.

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев гангрены.

Клостридии хорошо размножаются при отсутствии кислорода. То есть, они являются анаэробами. Таким образом, они хорошо размножаются в мягких тканях, которые были сильно повреждены, и в очень глубоких ранах. В таких тканях нарушен кровоток и, следовательно, низок уровень кислорода.

Большинство клостридиальных инфекций мягких тканей, в том числе гангрена, вызваны Clostridium perfringens. Клостридиальные инфекции мягких тканей обычно развиваются через несколько часов или дней после травмы, но иногда они появляются через несколько дней.

Другие клостридиальные инфекции мягких тканей включают:

неглубокие кожные инфекции (флегмону), которые могут быть не очень болезненными;

глубокие инфекции мышц (миозит), которые обычно болезненны.

Кожные инфекции редко распространяются и становятся серьезными.

Иногда побочным продуктом жизнедеятельности бактерий в мягких тканях становятся большие объемы газа, который может вызывать образование пузырей и волдырей в тканях. Часто инфекция блокирует малые кровеносные сосуды. Вследствие этого происходит отмирание инфицированных тканей, что приводит к гангрене. Мертвые ткани способствуют еще более быстрому распространению клостридиальной инфекции. Гангрена чаще развивается при инфицировании мышечных тканей, чем только кожных покровов.

Причины

Газовая гангрена обычно развивается после травм или хирургического вмешательства. К травмам повышенного риска относятся ранения, которые:

являются глубокими и тяжелыми;

затрагивают мышечные ткани;

загрязнены грязью, разлагающейся растительной материей или калом;

содержат раздавленную или мертвую ткань.

К хирургическим вмешательствам с высокой степенью риска относятся:

Операции на толстой кишке или желчном пузыре

В редких случаях газовая гангрена возникает при отсутствии травмы или хирургического вмешательства, обычно у людей с раком толстой кишки, дивертикулитом или нарушением, при котором уменьшается приток крови к кишечнику или которое приводит к протечкам через стенку кишечника. Гангрена может развиваться, когда бактерии, которые живут в кишечнике, выходят из него. Бактерии могут очень широко распространиться.

Симптомы

Газовая гангрена вызывает сильную боль в зараженном участке тела. Сначала этот участок отекает и бледнеет, но потом приобретает красный, бронзовый, и наконец, черновато-зеленый цвет. Эта область является твердой и болезненной на ощупь. Часто на пораженном участке образуются большие волдыри. Внутри них видны газовые пузырьки. Они могут прощупываться сквозь кожу, особенно по мере прогрессирования гангрены. Жидкость из раны имеет неприятный (гнилостный) запах.

У больного быстро нарастает потливость и возбуждение. Может наблюдаться рвота. Сердцебиение и дыхание учащаются. У некоторых больных кожа желтеет, свидетельствуя о развитии желтухи. Такие симптомы вызывают токсины, вырабатываемые бактериями.

Обычно больные находятся в сознании до самой поздней стадии заболевания, когда давление падает до очень низких уровней (шок) и развивается кома. После этого быстро наступает почечная недостаточность и смерть.

Без лечения летальный исход наступает у 100% инфицированных людей, обычно в течение 48 часов. Даже при лечении умирает примерно один из четырех людей.

Диагностика

Исследование и бактериологический посев жидкостей, взятых из раны

В некоторых случаях диагностическое хирургическое вмешательство или биопсия для получения образца тканей

Диагноз газовой гангрены подозревается на основе симптомов и результатов медицинского осмотра.

Для проверки наличия газовых пузырьков в мышечной ткани и определения некротизированных участков используется рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Такие данные исследования подтверждают диагноз. Однако газовые пузырьки могут также возникать в случае других анаэробных инфекций.

Жидкость из раны исследуется под микроскопом для проверки на клостридии и отправляется в лабораторию, где бактерии (если они присутствуют) могут быть выращены (культивированы) и исследованы. Посев может подтвердить наличие клостридий. Однако не у всех людей, зараженных клостридией, развивается газовая гангрена.

Для подтверждения диагноза часто требуется диагностическая операция или взятие образца ткани для исследования под микроскопом (биопсия) на предмет характерных изменений мышц.

Профилактика

Для профилактики газовой гангрены принимаются следующие меры:

Раны тщательно обрабатываются

Из ран удаляются инородные тела и мертвая ткань

До, во время и после операции на брюшной полости назначается прием антибиотиков внутривенно для профилактики инфекции

Вакцины для профилактики заражения клостридией нет.

Лечение

Хирургическое вмешательство для удаления всех мертвых и инфицированных тканей

При подозрении на газовую гангрену лечение должно начинаться немедленно.

Назначается высокая доза антибиотиков, обычно пенициллина и клиндамицина. Все мертвые и инфицированные ткани удаляются хирургическим путем. У одного из пяти больных газовой гангреной конечности необходимо выполнить ампутацию.

Лечение кислородом под высоким давлением (гипербарическая оксигенация) может быть целесообразным, однако такие камеры не всегда доступны.

Связанные словари

Газовая гангрена

Газовая гангрена или газовая флегмона — одно из самых тяжких осложнений ран и наиболее частое клиническое проявление анаэробной инфекции. В более редких случаях эта инфекция проявляется в виде отечной, газово-отечной и газово-гнойной формы. Чаще возникает при ранениях нижних конечностей.

Газовая гангрена причины: попадание в рану анаэробных микробов (палочки газовой гангрены и злокачественного отека, септический вибрион и др.), выделяющих особо ядовитые токсины. Эти микробы весьма распространены в природе.

Их особенно много в испражнениях, унавоженной земле, пыли, загрязненной коже людей (в частности, на стопе). Помимо названных микробов, развитию анаэробной инфекции способствует ряд условий: наличие обширного повреждения мышц, загрязнение раны, нарушение кровообращения или иннервации тканей, недостаточная иммобилизация при открытых переломах и др.

Следует иметь в виду, что в редких случаях газовая гангрена может возникать при некоторых заболеваниях мирного времени, например при гангренозном аппендиците. При попадании в ткани анаэробные микробы вызывают отек и омертвение с образованием газов. Одновременно происходит всасывание бактериальных ядов, токсических продуктов тканевого распада, что ведет к тяжелейшей общей интоксикации, гемолизу, падению артериального давления.

Газовая гангрена признаки и симптомы. Симптомы газовой гангрены, появляются преимущественно на 2—4-й день, а иногда даже через несколько часов после ранения и первоначально состоят в появлении резких распирающих болей в ране и ее окружности и в ухудшении общего состояния раненого (повышение температуры, учащение пульса, возбуждение, бледность лица, сухой язык и др.). Затем в области раны отмечается сухость, нарастающий отек тканей, распространяющийся постепенно по всей конечности, изменение цвета мышц (напоминает вареное мясо) и кожи (появление пятен различной окраски).

При ощупывании тканей вокруг раны появляется крепитация вследствие скопления газов. Могут наблюдаться также и другие признаки газовой гангрены: неприятный гнилостный запах из раны, образование пузырей вокруг нее, расплавление мышц и др.

С каждым часом общее состояние больного резко ухудшается вследствие отравления организма бактерийными ядами. Одновременно развивается быстрое омертвение мягких тканей (стадия газовой гангрены). При дальнейшем прогрессировании заболевания развивается картина тяжелейшей токсемии и анаэробного сепсиса, от которого больные часто погибают. В зависимости от интенсивности течения или быстроты распространения заболевания различают молниеносные, бурно и медленно протекающие формы.

Газовая гангрена неотложная помощь. При малейшем подозрении на анаэробную инфекцию или при явных ее признаках больной подлежит срочной госпитализации. Перед транспортировкой целесообразно внутримышечное введение больших доз пенициллина (до 1 млн. ЕД.), стрептомицина или других антибиотиков широкого спектра действия, а также сердечных средств. Необходима иммобилизация пораженной конечности.

Все лица, принимавшие участие в осмотре больного или перевязках, должны немедленно и тщательно вымыть и продезинфицировать руки и сменить халаты. Инструментарий, которым делалась перевязка, погружается на 1 час в дезинфицирующий раствор, а затем стерилизуется кипячением не менее 1 часа. Перчатки также дезинфицируются и стерилизуются в автоклаве.

Перевязочный материал, деревянные шины и дренажи сжигаются; металлические шины обжигаются на огне. Белье до стирки замачивается в 2% растворе соды, после чего подвергается кипячению в течение часа.

Профилактика газовой гангрены: внутримышечное введение по методу Безредки смеси противогангренозных сывороток, применение антибиотиков при всех обширных повреждениях мягких тканей и переломах (особенно загрязненных землей, калом и т. п.) и своевременная первичная хирургическая обработка ран.

гангрена
Синонимы	Гангренозный некроз
Сухая гангрена влияя на пальцы ног в результате заболевания периферических артерий
Специальность	Инфекционные заболевания , хирургия
симптомы	Изменение цвета кожи на красное или черное, онемение, боль, пролежни, прохлада
осложнения	Сепсис , ампутация
Типы	Сухая , влажная , газа , внутренний , некротизирующий фасциит
Факторы риска	Сахарный диабет , заболевание периферических артерий , курение , большая травма , алкоголизм , ВИЧ / СПИД , обморожение , синдром Рейно
лечение	Хирургия , антибиотики
частота	неизвестный

Гангрена является тип смерти ткани , вызванное недостатком кровоснабжения . Симптомы могут включать в себя изменение цвета кожи на красное или черное, онемение, отек, боль, пролежни и прохладу. Ноги и руки наиболее часто поражаются. Некоторые типы могут представлять с лихорадкой или сепсиса .

Факторы риска включают в себя диабет , заболевание периферических артерий , курение , основную травму , алкоголизм , ВИЧ / СПИД , обморожение , и синдром Рейно . Это могут быть классифицированы как сухой гангрены , влажной гангрены , газовая гангрена , внутренняя гангрена и некротизирующий фасциит . Диагноз гангрены основывается на симптомах и поддерживается с помощью тестов , таких как медицинская визуализация .

Лечение может включать в себя операцию , чтобы удалить мертвую ткань, антибиотики для лечения каких - либо инфекции, а также усилия по устранению основной причины. Хирургические усилия могут включать в себя санацию , ампутации , или использование личинотерапии . Попытки лечения основной причины могут включать в себя операции шунтирования или ангиопластики . В некоторых случаях гипербарическая кислородная терапия может быть полезной. Как правило , состояние возникает неизвестно.

содержание

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать в себя изменение цвета кожи на красное или черное, онемение, боль, пролежни и прохладу. Ноги и руки чаще всего участвуют.

причины

Гангрена вызвана критически недостаточным кровоснабжением (например, заболевания периферических сосудов ) или инфекции. Это связано с диабетом и долгосрочное курение табака.

Сухая гангрена форма коагуляционного некроза , который развивается ишемическими ткани , где кровоснабжение недостаточно , чтобы сохранить ткани жизнеспособными. Это не сама болезнь, а симптом других заболеваний. Сухая гангрена часто из - за болезни периферических артерий , но может быть связано с острой ишемии нижних конечностей . Ограничено кислорода в ишемизированной конечности ограничивает гниение и бактерии не могут выжить. Пораженная часть сухая, сморщенная, и темно - красно-черная. Линия разделения обычно приводит к полному отделению, с возможным опадание гангренозной ткани , если она не удаляется хирургическим путем, процесс , называемый мутиляция .

Сухая гангрена является конечным результатом хронической ишемии без инфекции . Если ишемия обнаружена на ранней стадии, когда ишемические раны , а не гангрена присутствует, процесс можно лечить с помощью реваскуляризации ( с помощью сосудистого шунтирования или ангиопластики). Однако после того , как гангрена разработала, пораженные ткани не спасти , . Так как сухая гангрена не сопровождаются инфекцией, это не так , выходящими в качестве газовой гангрены или влажной гангрены, оба из которых имеет риск сепсиса. Со времени, сухая гангрена может развиться во влажную гангрену , если инфекция развивается в мертвых тканях.

Сахарный диабет является фактором риска для заболевания периферических сосудов, при этом для сухой гангрены, но также является фактором риска для влажной гангрены, особенно у пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови, так как повышенный уровень глюкозы создает благоприятные условия для бактериальной инфекции.

Мокрый, или инфицированный, гангрена характеризуется процветающими бактериями и имеет плохой прогноз ( по сравнению с сухой гангреной) из - за сепсис в результате свободного обмена между зараженной жидкостью и кровеносной жидкостью. При влажной гангрене, ткань заражена гнилостными микроорганизмами ( Clostridium перфрингенс или Bacillus веретенообразных бактериями , например), которые вызывают разбухание ткани и испускают зловонный запах. Влажная гангрена обычно быстро развивается из - за закупорки венозного ( в основном) или артериального кровотока. Пораженную часть насыщена застойной крови, что способствует быстрому росту бактерий. Токсичные продукты , образованные бактериями всасываются, вызывая системное проявление сепсиса и , наконец , смерти. Пораженная часть отечной, мягкие, гнилой, гнилой и темно.

Из-за высокой смертности , связанной с зараженной гангрены, экстренной спасательной ампутации, таких как гильотинного ампутации , часто требуется , чтобы ограничить системные эффекты инфекции. Такое отсечение может быть преобразовано в формальную ампутацию, такие как ниже - или выше колена ампутация .

Газовая гангрена является бактериальной инфекцией , которая производит газ в тканях. Это может быть вызвано Clostridium , наиболее часто альфа - токсина -продуцирующих C. Perfringens , или различные виды неклостридиальных. Инфекция быстро распространяется , как газы , вырабатываемые бактериями расширения и пропитать здоровые ткани в непосредственной близости. Из - за его способности быстро распространяться на окружающие ткани, газовой гангрены следует рассматривать в качестве неотложной медицинской помощи .

Газовая гангрена вызывается бактериальной экзотоксин -продуцирующих клостридий видов, которые в основном найдены в почве и других анаэробов , таких как Bacteroides и анаэробные стрептококки . Эти экологические бактерии могут войти в мышцу через рану , а затем пролиферируют в некротической ткани и выделяют мощные токсины, которые разрушают соседнюю ткань, генераторный газ , в то же время. Газовый состав 5,9% водорода, 3,4% двуокиси углерода, 74,5% азота и 16,1% кислорода сообщили в одном клиническом случае.

Газовая гангрена может вызвать некроз, добычу газа, и сепсис. Прогрессия к токсемии и шока часто очень быстро.

• Некротический фасциит является инфекция , которая распространяется вглубь тела вдоль слоев ткани.
• Noma является гангрена лица.
• Гангрена Фурнье является тип некротический фасциит , который обычно поражает половые органы и паховую область.
• Венозные гангрены конечностей могут быть вызваны гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и тромбозом .
• Тяжелая брыжеечная ишемия может привести к гангрене тонкой кишки .
• Тяжелый ишемический колит может привести к гангрене толстой кишки .

лечение

Хирургическое удаление всех мертвых тканей является основой лечения гангрены. Часто, гангрена связана с базовой инфекцией, таким образом, гангрена ткань должна быть обработанной , чтобы препятствовать распространению соответствующей инфекции. Степень хирургической санации необходимой зависит от степени гангрены, и может быть ограничена удалением пальца, палец или ухо, но в тяжелых случаях может повлечь за собой ампутацию конечности .

Мертвая ткань сам по себе не требует санации, а в некоторых случаях, такие как сухая гангрена, пораженная часть падает (autoamputates), что делает хирургическое удаление ненужным.

Как инфекция часто связана с гангреной, антибиотики часто являются важным компонентом его лечения. Опасные для жизни характер гангрены требует лечения с внутривенного введения антибиотиков в условиях стационара.

После того , как гангрена обрабатывает санацию и антибиотики, основная причина может быть обработана. В случае гангрены из - за критическую ишемию конечности , реваскуляризация может быть выполнена для лечения основного заболевания периферических артерий.

Ишемическая болезнь ног является наиболее распространенной причиной ампутаций. Примерно четверть из этих случаев, с другой стороны, требует ампутации в течение следующих трех лет.

В 2005 году , по оценкам , 1,6 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с потерей конечности , вызванной либо травмы, рак, или сосудистых заболеваний ; эти оценки , как ожидается , более чем в два раза до 3,6 миллиона таких лиц к 2050 году Антибиотики сами по себе не эффективны , поскольку они не могут проникнуть зараженные ткани достаточно. Гипербарической кислородной терапии лечение используется для лечения газовой гангрены. Это увеличивает давление и содержание кислорода , чтобы позволить крови нести больше кислорода , чтобы ингибировать рост анаэробной организма и размножение. Регенеративная медицина терапия была разработана доктором Питер DeMarco для лечения диабетической гангрены , чтобы избежать ампутаций. Факторы роста, гормоны, и трансплантаты кожи также были использованы для ускорения заживления для гангрены и других хронических ран .

Ангиопластика следует учитывать при тяжелой закупорка сосудов нижних ног ( большеберцовой и малоберцовая артерии ) приводит к гангрене.

история

Уже в 1028 году , мухи и личинки были широко используются для лечения хронических ран или язв , чтобы предотвратить или арест некротических распространения, так как некоторые виды личинок потребляют только мертвую плоть, оставляя поблизости живой ткани незатронутыми. Эта практика в значительной степени умер после введения антибиотиков, ацетонитрила и фермента к диапазону лечения ран. В последнее время, однако, опарыш терапия частично восстановила доверие и иногда используется с большой эффективностью в случаях хронического некроза тканей.

Французское барокко композитор Жан-Батист Люлл контракт гангрены в январе 1687 года, когда, при проведении производительности его Te Deum , он ударил его собственный палец с его заостренным персоналом (который был использован в качестве дубинки ). Болезнь распространилась на его ногу, но композитор отказался , чтобы его палец ампутировать , что в конечном итоге привело к его смерти в марте этого года.

Французский король Людовик XIV умер от гангрены в его ноге на 1 сентября 1715, за четыре дня до его 77th дня рождения.

Этимология

Бензилпенициллина натриевая соль
порошок для приготовления раствора для инъекций и местного применения 500000 ЕД, 1000000 ЕД

Подкожно для обкалывания инфильтратов в концентрации 100-200 тыс. ЕД в 1мл 0,25-0,5% раствора прокаина.

В полости (брюшную, плевральную и др.) раствор бензилпенициллин а натриевой соли взрослым вводят в концентрации 10-20 тыс. ЕД в 1 мл, детям - 2-5 тыс. ЕД в 1 мл. В качестве растворителя используется вода для инъекций или 0,9% раствор натрия хлорида. Продолжительност ь лечения 5-7 дней с последующим переходом на внутримышечное введение.
При заболеваниях глаз назначают глазные капли, содержащие 20-100 тыс. ЕД в 1 мл стерильного 0,9 % раствора натрия хлорида или дистиллированной воды. Вводят по 1-2 капли 6-8 раз в день. Раствор используют свежеприготовлен ным
Для ушных капель или капель в нос применяют растворы, содержащие 10-100 тыс. ЕД в 1 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида или дистиллированной воды. Вводят по 1-2 капли 6-8 раз в день.
Длительность лечения бензилпенициллин ом в зависимости oт формы и тяжести течения заболевания - 7-10 дней.

Способ приготовления растворов

Растворы используют сразу после приготовления, не допуская добавления к ним других лекарственных средств.

Для внутримышечного введения к содержимому флакона добавляют 1-3 мл воды для инъекций, 0,9% раствора натрия хлорида или 0,5% раствора прокаина (новокаина). Полученный раствор вводят глубоко в мышцу.

При разведении бензилпенициллин а в растворе прокаина может наблюдаться помутнение раствора в следствие образования кристаллов бензилпенициллин прокаина, что не является препятствием для внутримышечного и подкожного введения препарата.

Для внутривенного струйного введения разовую дозу (1-2 млн. ЕД) растворяют в 5-10 мл стерильной воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят медленно, в течение 3-5 мин.

Для внутривенного капельного введения, 2-5 млн. ЕД разводят 100-200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5-10 % раствора декстрозы и вводят со скоростью 60-80 кап/мин. При капельном введении детям в качестве растворителя пользуются 5-10 % раствором декстрозы (30-100 мл в зависимости от дозы и возраста).

Для подкожного введения содержимое флакон разводят в 0,25-0,5% раствора прокаина: 500 тыс. ЕД в 2,5-5 мл, 1млн.ЕД в 5-10 мл соответственно.

Для внутриполостного введения содержимое флакона разводят в 0,9% растворе натрия хлорида или в воде для инъекций: взрослым – 500 тыс. ЕД в 25-50 мл, 1 млн. ЕД в 50-100 мл соответственно, детям – 500 тыс. ЕД в 100-250 мл, 1 млн. ЕД в 200-500 мл соответственно.
Глазные капли следует готовить ex tempore: содержимое флакона разводят в 0,9% растворе натрия хлорида или дистиллированной воды: 500 тыс. ЕД в 5-25 мл, 1 млн. ЕД в 10-50 мл соответственно.

Ушные капли и капли в нос: содержимое флакона разводят в 0,9% растворе натрия хлорида или дистиллированной воды: 500 тыс. ЕД в 5-50 мл, 1 млн. ЕД в 10-100 мл соответственно.

Аллергические реакции: гипертермия, крапивница, кожная сыпь, сыпь на слизистых оболочках, артралгия, эозинофилия, ангионевротический отек, интерстициальный нефрит, бронхоспазм, анафилактический шок. В начале курса лечения (особенно при лечении врожденного сифилиса) - лихорадка, озноб, повышенное потоотделение, обострение заболевания, реакция Яриша-Герксгеймера.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - нарушение насосной функции миокарда, аритмии, остановка сердца, хроническая сердечная недостаточность (т.к. при введении больших доз может возникнуть гипернатриемия).

Местные реакции: болезненность и уплотнение в месте внутримышечного введения.

При длительном применении: дисбактериоз, развитие суперинфекции.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Проявляется токсическим действием на центральную нервную систему (судороги, головная боль, миалгия, артралгия).

Бактерицидные антибиотики (в т.ч. цефалоспорины, ванкомицин, рифампицин, аминогликозиды) оказывают синергидное действие; бактериостатические (в т.ч. макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины) - антагонистическое.

Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает протромбиновый индекс); снижает эффективность пероральных контрацептивов, лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется парааминобензойная кислота.

Диуретики, аллопуринол, блокаторы канальцевой секреции, фенилбутазон, нестероидные противовоспалительные препараты, снижая канальцевую секрецию, повышают концентрацию бензилпенициллина.

Аллопуринол повышает риск развития аллергических реакций (кожной сыпи).

Растворы препарата готовят непосредственно перед введением. Если через 2-3 дня (максимум 5 дней) после начала применения препарата эффекта не отмечается, следует перейти к применению других антибиотиков или комбинированной терапии. В связи с возможностью развития грибковых поражений целесообразно при длительном лечении бензилпенициллином назначать витамины группы В, а при необходимости – противогрибковые препараты. Необходимо учитывать, что применение недостаточных доз препарата или слишком раннее прекращение лечения часто приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей.

Во время введения препарата следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, механизмами и при выполнении других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Порошок для приготовления раствора для инъекций и местного применения 50000 ЕД, 1000000 ЕД.
По 500000 ЕД и 1000000 ЕД активного вещества во флаконы вместимостью 10 мл или 20 мл, герметически укупоренные пробками резиновыми, обжатыми колпачками алюминиевыми или колпачками комбинированными алюминиевыми с пластмассовыми крышками.
1, 5, 10 флаконов вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
50 флаконов помещают в коробку из картона с приложением равного количества инструкций по применению для поставки в стационары.