Что такое септическая хирургия

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Каримов А.И., Эйдинов А.Г., Маматова Г.У., Ларин М.М.

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

А.И. Каримов, А.Г. Эйдинов, Г.У. Маматова, М.М. Ларин

Республиканский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)

Одной из основных проблем обширных хирургических вмешательств в онкологии является гнойно-септическая патология, которая сопровождается высокой летальностью. Наиболее остро эта проблема стоит в отделениях интенсивной терапии хирургического профиля, где гнойно-септические осложнения (ГСО) развиваются в 5 -10 раз чаще, чем в общехирургических отделениях (J.Vincent 1995)(8). Самое серьёзное ГСО - сепсис. По различным данным, частота возникновения сепсиса составляет 10 % ( летальность 20-90 %) (6). Выделяют 3 группы причин развития ГСО (В.А. Руднов, 1998):

1) Снижение уровня антиинфекционной защиты в организме больного;

2) Высокая инвазивность лечения;

3) Организационные причины.

Снижение уровня антиинфекционной защиты возникает в результате интраоперационной тканевой травмы, онкологического заболевания, после лучевой и химиотерапии [3,5]. На организм больных, находящихся в ОРИТ после хирургических вмешательств по поводу рака пищевода, рака желудка, лёгкого, кишечника одновременно действует целый ряд этих факторов [2]. По данным многочисленных публикаций последних лет более 50 % онкологических больных после обширных хирургических вмешательств имеют выраженные нарушения нутритивного статуса [1]. Целью данного исследования явилось изучение современных методов диагностики и интенсивной терапии при ГСО после хирургических операций по поводу рака пищевода, желудка, лёгкого и кишечника.

Материалы и методы

Проведён ретроспективный анализ у 30 больных ГУЗ РКОД МЗ РБ, у которых в послеоперационном периоде возникли гнойно-септические осложнения. Больные были разделены на 3 группы.

В первую группу вошли 5 больных с диагнозом септический шок. Во вторую группу - 20 больных с ССВР. В третью группу - 5 больных с диагнозом тяжёлый сепсис. Средний возраст больных составил 52+ 2.2 года.

Проводилась клиническая оценка состояний всех больных, а именно: наличие органной дисфункции (по R.Bone), шкалам SOFA и APACHE [7].

Проводилось исследование микробного пейзажа, лабораторная диагностика: ОАК, биохимический анализ крови, определение прокальцитонина (ПКТ), исследование газообмена с помощью газоанализатора Radiometer. Проводилось измерение внутрибрюшного давления аппаратом Вальдмана

по известной методике, оценка проводилась по шкале J.M.Burch. В зависимости от тяжести состояния, проводилась комплексная интенсивная терапия.

Статистический анализ проводился с помощью операционной системы Windows Vista с использованием критерия Стьюдента, программы Statistica 7.0, степень значимости оценивали при p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Система Частота дисфункции, число больных

Дыхание, PaO2/FiO2 8 45,4

Коагуляция, количество тромбоцитов 4 20,5

Печень, концентрация билирубина в крови 4 26,7

Почки, креатинин крови или объем мочеотделения 4 31,1

Сердечно-сосудистая, гипотензия 8 40,7

ЦНС, шкала комы Глазго 2 31,9

Наши исследования показали, что при ССВР та или иная степень дисфункции, выраженная от 1 до 4 баллов по шкале SOFA, встречается практически с одинаковой частотой в отношении ЦНС, дыхания, почек, печени и сердечно-сосудистой системы (табл. 2).

Распределение больных в зависимости от балльной оценки по шкале APACHE представлено в таблице 3.

APACHE Число больных

Большая часть обследованных нами больных имела APACHE II выше 11 баллов. Это позволяет характеризовать ССВО как достаточно тяжелый патологический процесс.

Таким образом, показатели шкалы APACHE II в наибольшей степени объективно отражали патофизиологические нарушения при гнойно-септических осложнениях у онкологических больных. Исследование микробного пейзажа представлено в таблице 4.

Исследование микробного пейзажа

Грибы -candida 4,9 %

Наиболее частым возбудителем ГСО при исследовании микробного пейзажа является Ps.aureginosa - 27. 7 %, E.Coli -9.6 %, MRSA - 13.3%, грибы Candida - 4.9%.

Концентрация прокальцитонина в зависимости от тяжести состояния

Параметр ССВР Тяжёлый сепсис Септический шок

РСТ Нг/мл 3.7+ 0.6 9.5 + 3.5 10.6+ 9.1

Как мы видим из таблицы 5, чем выраженнее системный воспалительный ответ, тем выше концентрация прокальцитонина.

Частота проявления симптомов ССВ0, %

Критерий Тяжёлый сепсис Септический шок

Гипертермия 68.6 % 72.4%

Гипотермия 4.72% 8.6%

Лейкоцитоз 74.4% 74.1%

Тахикардия 80.2 * 86.2*

Перевод на ИВЛ 80.2 * 96.6 *

*P Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Энтеральное питание и парентеральное питание проводилось из расчёта 25-35 ккал/кг в сутки.

Оценивая метаболические эффекты энтераль-ного питания, необходимо отметить, что использование данной методики позволяет с первых суток более адекватно обеспечивать больных энергетическими и пластическими субстратами. Следствием этого является улучшение показателей, характеризующих нутритивный статус больных и стабилизация белково-энергетической недостаточности.

Трансфузия свежезамороженной плазмы при тяжёлом сепсисе назначалась 20.6% больным, при септическом шоке -18.2% больным. Кортикостеро-идная терапия применялась у 50,9% больных.

Также в 80% случаев использовались регионарные блокады и методы экстракорпоральной де-

токсикации (мембранный плазмаферез), при этом клинические проявления ССВО уменьшались на этапах комплексной интенсивной терапии следующим образом: у 8 (44,5%) больных уже после первого сеанса мембранного плазмафереза отмечалось снижение температуры тела на 1-2 градуса, уменьшение тахикардии - на 15-20% от исходного уровня и дозы симпатомиметиков (допамин до 2,5-5 мкг/кг/мин), увеличение почасового диуреза - на 15-25%.

Результаты собственных наблюдений позволяют считать уровень прокальцитонина в плазме крови объективным маркером сепсиса, с помощью которого возможна дифференциальная диагностика СВР, оценка тяжести состояния больного и мониторинг эффективности лечения. Перспективным является применение прокальцитонина в качестве критерия включения при исследовании новых методов лечения.

Использование энтерального питания в сочетании с парэнтеральным у больных с гнойно-септическими осложнениями в послеоперационном периоде обеспечивает положительный энергетический баланс, улучшает показатели, характеризующие нутритивный статус и дает возможность уменьшить тяжесть нутритивных нарушений.

Респираторная поддержка в послеоперационном периоде должна проводиться всем пациентам

с клиническо-функциональными проявлениями ОРДC до коррекции расстройств газообмена и механических свойств легких.

1. Антибиотикопрофилактика в хирургии // Инфекции в хирургии. - 2007. - №4. - C.14-19.

2. Особенности изменения уровня цитокинов и молекул адгезии при развитии ранних гнойно-септических осложнений после операций по поводу рака желудка // Инфекции в хирургии. - 2008. -№1. - C. 46-50.

3. Cалтанов А.И. с соавт. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике. - 2009. -C. 38-42.

4. Bohnen J.M.A. Intra-abdominal sepsis. - 1997. -Р. 431-440.

5. Cuncha B.A., Gill M.V. Antimicrobial therapy in sepsis. - 1997. - Р. 483-492.

6. Nystrom P.O. The systemic inflammatory response syndrome: definitions and aetiology. J. Antimi-crob. Chemotherapy. - 1998. - VOL. 41. - Р. 1-7.

7. Solomkin J. S. Meta-analysis of antibiotic treatment of peritonitis. Abdominal infections: new approaches and management// Symposium, October 6, California, USA. - 1996. - Р. 3-4.

8. Wittmann D. H., Wittmann-Tylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy.

Показатели До кормления Значения показателей на этапах исследования

1-е сут. 2-е сут. 3-и сут. 4-е сут. 5-е сут. и более

Реально введено, ккал/сут 820 1370* 988,0± 17,5 1620* 968,0± 15,6 2120* 1153,0± 19,8^ 2200* 1522,0± 19,2 2200*

Альбумин, г/л 20,2±0,2 19,6± 0,6 20,7± 0,5 20,2± 0,4 20,4± 0,3 27,3± 0,5 30,5± 0,6* 30,1± 0,3 33,6± 0,8* 26,6± 0,8 34,7± 0,4*

Общий белок, г/л 40,4±0,4 40,2± 0,7 43,2± 0,8 45,3± 0,2 46,4± 0,3 48,9± 0,3 50,4± 0,4 55,7± 0,1 60,2± 0,6* 58,6± 0,5 61,6± 0,8*

Глюкоза крови, ммоль/л 7,1±0,02 6,0± 0,05 5,6± 0,07 6,3± 0,04 5,2± 0,06 6,3± 0,08 5,5± 0,02 5,8± 0,06 5,1± 0,04* 6,3± 0,03 5,2± 0,01

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В. Н. Французов

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ - ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

главный специалист по гнойно-септической хирургии, руководитель клиники гнойно-септической хирургии им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова, к.м.н.

Неудовлетворительные результаты лечения различных форм хирургических инфекций побудили академика АМН СССР И.С. Колесникова в середине 70-х гг. выдвинуть идею о создании кафедры и клиники гнойной хирургии в СССР на базе Военно-медицинской академии им. Кирова, которая, к сожалению, не была реализована. Тем не менее, в 1974 г. в Институте хирургии им. А.В. Вишневского при активной поддержке академика АМН А.А. Вишневского было создано отделение ран и раневой инфекции. Основным качественным этапом совершенствования оказания помощи больным с хирургическими инфекциями стала организация отделений гнойной хирургии в многопрофильных стационарах. Их создание позволило сконцентрировать больных с гнойной хирургической патологией в специализированных отделениях, где они смогли получать квалифицированную помощь и где получает дальнейшее развитие наука о хирургических инфекциях, в которой наша страна со времен В.Ф. Войно-Ясенецкого занимает лидирующее положение

В последние десятилетия ХХ века и в настоящее время, несмотря на внедрение различных современных методов диагностики и лечения, разработку новых антибактериальных и иммунологических препаратов, число гнойно-септических заболеваний не уменьшается. Гнойно-септические заболевания ежегодно поражают миллионы людей и в структуре смертности населения от инфекционной патологии занимают первое место во

всех развитых странах мира. В настоящее время больные с гнойно-септическими заболеваниями составляют до 30% от всех больных хирургического профиля.

Частота развития послеоперационных инфекционных осложнений при проведении плановых операций составляет в среднем по стране 6,5%, при этом гнойно-септическими осложнениями обусловлены до 50% летальных исходов после различных хирургических вмешательств.

Массовые катастрофы играют все большую роль в жизни общества. Только за последние 20 лет по оценке ООН в различных чрезвычайных ситуациях пострадало около миллиарда человек, при этом 3 миллиона погибло. Гнойные осложнения травмы являются одними из самых частых и встречаются у 60% пострадавших. На передовых этапах медицинской эвакуации инфекционные осложнения выступают как причина смерти у 15% раненых и пострадавших, на поздних сроках после травмы гнойные осложнения становятся основной причиной смерти пострадавших, достигая 70% от числа всех летальных исходов.

Актуальность оказания медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями очевидна. Ежегодно в стационары Москвы госпитализируется свыше 30 тысяч пациентов с этой патологией. Стационарная помощь им оказывается в 28 отделениях гнойной хирургии с общим коечным фондом 1590 коек,

в том числе имеются специализированные отделения диабетической стопы (4), маститов (1), торакальные (2), кисти (1), остеомиелитов (1).

До сих пор, несмотря на определенные успехи в лечении больных различными формами хирургической инфекции, положение дел с данной хирургической патологией в лечебных учреждениях Российской Федерации остается неудовлетворительным, и во многом это связано с несовершенством системы образования специалистов.

В России созданы две кафедры хирургических инфекций: в Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова (2001 г.) и при Институте усовершенствования врачей НМХЦ МЗ РФ им. Н.И. Пирогова (2003 г.).

Однако важным фактором, тормозящим полноценное решение проблемы, является отсутствие до

Актуальность проблемы хирургических инфекций подтолкнула к созданию в 2001 году Всероссийской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям, членами которой на сегодняшний день являются уже более 2000 человек.

Многие поколения хирургов учились у В.Ф. Вой-но-Ясенецкого диагностике гнойно-воспалительных заболеваний, рациональным хирургическим доступам и послеоперационному ведению больных с гнойно-септической патологией. В России имеются лишь единичные высокоспециализированные центры по диагностике и лечению сепсиса. Большинство отделений гнойной хирургии нашей страны плохо обеспечены медицинским оборудованием и медикаментами, бытовые условия размещения больных не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям и современным мировым стандартам.

В связи с неудовлетворительным положением дел в вопросах диагностики и лечения тяжелых форм хирургических инфекций, в Национальном Медико-хирургическом Центре имени Н.И. Пирогова по предложению президента Центра академика РАМН Ю.Л. Шевченко и решению Ученого совета НМХЦ им. Н.И. Пирогова для улучшения качества оказания медицинской помощи больным с гнойно-септической патологией в марте 2005 года была открыта клиника гнойно-септической хирургии. Располагается клиника в одном из живописнейших районов г. Москвы - Измайлово.

Клиника по своей структуре и оснащенности является уникальным учреждением в нашей стране. В ее состав входит хирургическое отделение, отделение анестезиологии и реанимации, кабинеты восстановительной терапии, гипербарической оксигенации, детоксикации, лучевой диагностики, экспресс-лаборатория, бактериологическая

лаборатория. На базе клиники также работает кафедра хирургических инфекций Иститута усовершенствования врачей им. Н.И. Пирогова. Врачи клиники являются сотрудниками кафедры. Ими опубликовано более 300 статей в зарубежных и отечественных медицинских изданиях, посвященных вопросам диагностики и лечения гнойно-септической патологии. Сотрудники клиники и кафедры принимают активное участие в работе Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ), международных, Российских симпозиумах и конгрессах, посвященных вопросам хирургической инфекции. Сотрудники клиники постоянно стремятся к налаживанию профессиональных контактов со всеми регионами страны (Тамбов, Белгород, Липецк, Брянск, Владикавказ, Ярославль, Санкт-Петербург, Мурманск и Туапсе др.). Сотрудники клиники принимали активное участие в оказании медицинской помощи пострадавшим в результате теракта в г. Беслан.

Реализованная в клинике программа противоэпидемических мероприятий, (современная стерилизационная аппаратура, паровой автоклав, моечная машина для хирургического инструментария, система водоподго-товки, автономная ветиляционная медицинская система с обеззараживанием и кондиционированием воздуха, система шлюзования и установка утилизации медицинских отходов) предотвращают вероятность развития внутрибольничной инфекции.

Отделение располагает одно-, двухместными палатами высокой комфортности. Уход за пациентами осуществляет профессиональный средний медицинский персонал (все сестры первой и высшей категории). Их забота и внимание постоянно окружают каждого больного.

С момента создания клиники в отделении гнойной хирургии получили специализированное лечение более 500 пациентов с различными формами хирургических

инфекций. В структуре лечившихся больных преобладали гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, включая и анаэробную инфекцию (55,5%), тяжелые инфекционные поражения костей и суставов (10,1%), инфицированная диабетическая стопа (8,4%), инфицированные формы заболеваний магистральных сосудов конечностей (5,8%), хирургические инфекции брюшной полости (4,6%), деструктивные заболевания легких, плевры и органов средостения (4,6%).

Оперированы 533 пациента, выполнено 626 оперативных вмешательств различной категории сложности (от хирургической обработки панариция, забрюшинного пространства и средостения до пульмонэктомии, геми-колэктомии и т.д.)

Важным структурным подразделением клиники является отделение анестезиологии и реанимации (5 коек). Оснащение отделения включает современные аппараты для проведения ИВЛ, инфузоматы и дозаторы, позволяющие проводить программированную инфузию лекарственных препаратов с поддержанием постоянной терапевтической концентрации их в крови, система суточного мониторинга для контроля в режиме on-line за изменениями основных жизненно важных функций больного, аппаратуру для проведения всех современных методов экстракорпоральной детоксикации (ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация, плазмаферез, гемодиализ). Сотрудники отделения обладают богатым опытом лечения пациентов в критических состояниях таких, как тяжелый сепсис любой этиологии, осложнения хирургических заболеваний (перитонит, панкреонекроз, медиастинит), шоком различной этиологии.

Основной задачей анестезиологической службы клиники является обеспечение комфортных условий для пациента на всех этапах его пребывания в стационаре: подготовка к анестезии, её проведение, контроль и управление функциями жизненно важных органов в процессе анестезии и в послеоперационном периоде. Одной из главных задач службы - выбор наиболее оптимального вида анестезии для каждого пациента. Для достижения этой цели перед каждым оперативным вмешательством обязательно осуществляется осмотр пациента врачом-анестезиологом, который при выборе вида анестезии проводит комплексное обследование пациента. При необходимости для коррекции выявленных нарушений перед операцией привлекаются врачи других специальностей. Безопасность самой анестезии и инвазивных лечебно-диагностических мероприятий обеспечивается современным оснащением операционной, которое отвечает всем требованиям, предъявляемым к лечебным учреждениям высокого уровня. Используется наркозно-дыхательная аппаратура ведущих в мире фирм-производителей медицинской техники. Следящая аппаратура последнего поколения позволяет объективно оценить состояние жизненно важных систем организма: сердечнососудистой, дыхательной, нервной, выделительной систем пациента и вовремя корригировать выявленные измене-

Торакальный и кардиохирургический 9%

Панкреонекроз (абдоминальный) 6%

ния, глубину анестезии, что предотвращает чрезмерное введение лекарственных препаратов.

Врачи-анестезиологи клиники гнойно-септической хирургии владеют всеми современными методы анестезии, широко применяемые в мировой практике. Это позволяет предложить пациенту наиболее целесообразный в каждом конкретном случае вид обезболивания. Широко используются проводниковые виды обезболивания - блокады периферических нервов и сплетений, эпидуральная и субарахноидальная анестезия (на уровне спинного мозга). Пациент при этом находится в состоянии физиологического сна. Эти виды анестезии применяются при операциях на верхних и нижних конечностях.

Неотъемлемой частью анестезиологического пособия является послеоперационное наблюдение, в которое включается обеспечение приятного, спокойного пробуждения без негативных воспоминаний об операции, адекватное обезболивание, профилактика тошноты и рвоты. После операции пациенты находятся в палате пробуждения под наблюдением врачей и медицинских сестер.

Таким образом, сочетание высокой квалификации врачей-анестезиологов и наличия современной аппараты, преемственность анестезиологической и реанимационной служб клиники гнойно-септической хирургии позволяет хирургам выполнять операции любой сложности и продолжительности, не нанося вреда организму пациента, независимо от тяжести состояния пациента.

Не менее важным звеном в современном лечении пациентов является полноценная комплексная реабилитация. Восстановление трудоспособности пациентов в кратчайшие сроки после операции - сложная медицинская проблема. Клиника располагает широкими возможностями для решения этой задачи. В структуре клиники существует кабинет восстановительного лечения. Ранняя послеоперационная реабилитация включает дыхательную гимнастику, массаж, ингаляционную терапию, диетотерапию, современные методы физиотерапевтического лечения.

В отделении к настоящему времени проведена интенсивная терапия более 180 пациентам с различными тяжелыми формами хирургических инфекций. Летальность составила 12,7%, что значительно отличается от аналогичных показателей подобных отделений других стационаров в лучшую сторону, благодаря решению ряда организационных и лечебно-диагностических проблем.

В структуре лечившихся от сепсиса больных преобладал мягкотканный (41%) и абдоминальный сепсис (26%) (рис. 1).

В структуре различных форм сепсиса 40% составили больные сепсисом, 48% - тяжелым сепсисом и 12% - септическим шоком с общей летальностью 17,85% (табл. 1).

Перитонит (абдоминальный) 20%

Рис. 1. Структура форм сепсиса

Табл. 1. Формы сепсиса и летальность

Число пациентов % от всего числа случаев сепсиса % умерших в группе

Сепсис 44 40% 8,57%

Тяжёлый сепсис 54 48% 23,81%

Септический шок 14 12% 21,43%

Всего 112 100% 17,85%

Дальнейшее развитие и совершенствование высокотехнологичных методов диагностики и лечения различных форм хирургических инфекций (гипербарическая оксигенация, малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ и КТ, использование современных физических и химических методов обработки ран и т.д.) позволит еще энергичнее и профессиональнее оказывать специализированную хирургическую и реаниматологическую помощь одному из самых тяжелых контингентов больных и пострадавших в современной медицине, еще более уменьшить показатели инвалиди-зации и летальности среди наших сограждан.

Вы здесь

Иванков Михаил Петрович

старший ординатор отделения гнойной хирургии

врач высшей категории

имеет сертификат колопроктолога

ординатор отделения гнойной хирургии

врач высшей категории

ординатор отделения гнойной хирургии

врач первой категории

имеет сертификат по лазерной хирургии

Историческая справка

Отделение гнойной хирургии основано 1 июля 1991 года. В 1996 году в состав отделения введен физиотерапевтический кабинет, а также открыто отделение реанимации для гнойно-септических больных.

В отделении гнойной хирургии оказывается экстренная и плановая хирургическая помощь. Поводится консервативное и оперативное лечение пациентов со следующей патологией:

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидраденит, лимфаденит)

Нагноившиеся доброкачественные образования кожи (липома, атерома, фиброма, эпидермальная киста)

Гнойно-воспалительные заболевания суставов и суставных сумок (артрит, бурсит)
Гнойно-воспалительные заболевания железистых тканей и органов (лактационный и нелактационный мастит, нагноившиеся киста молочный железы при фиброзно – кистозной мастопатии)
Лечение вросшего ногтя
Инфицированные ожоги
Укушенные раны
Синдром диабетической стопы
Трофические язвы (венозные, артериальные)

Гангрены верхних и нижних конечностей

Остеомиелиты длинных трубчатых костей, грудины, ребер

Огнестрельные ранения мягких тканей, осложненные флегмоной

Малая коло-проктологическая патология (парапроктиты, геморрой, тромбоз геморроидальных узлов)
Эпителиально- копчиковая киста

В отделении внедрены и активно применяются различные современные технологии и подходы к комплексному лечению выше указанной патологии:

Преимущественным направлением нашего отделения являются органосохраняющие операции при синдроме диабетической стопы, атеросклеротической гангрене нижних конечностей.

При поступлении в отделение гнойной хирургии всем больным осуществляется полный объем диагностических мероприятий с использованием современных методов диагностики. При необходимости пациенту проводятся личные консультации специалистов различных профилей. К каждому пациенту организован индивидуальный подход с назначением высокоэффективного лечения.

При поступлении в отделение гнойной хирургии пациентов размещают в комфортабельные 1-2-х местные палаты (телевизор, холодильник, душевая кабина), палату повышенной комфортности (спальная, гостиная, ванная комната).

При необходимости организуются индивидуальные медсестринские посты.

Во время лечения Вас будет окружать высококвалифицированный, внимательный и заботливый медицинский персонал.

Приказ, Минздрав России, 31 января 2007

С целью широкого внедрения в практику здравоохранения современных технологий диагностики и лечения хирургических гнойно-септических заболеваний приказываю:

2. Для организации и проведения конференции создать органи-зационный комитет конференции.

перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции согласно приложению № 1;
состав организационного комитета конференции согласно приложению № 2.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоох-ранением субъектов Российской Федерации, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции в пределах выделенной квоты в соответствии с распределением мест участников конференции согласно приложению №3.

Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.

5. Организационному комитету конференции в недельный срок после проведения конференции представить в Департамент фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о его проведении.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования В.А. Ступина.

Министр
М.Ю. Зурабов

Приложение № 1
к приказу министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2007 г. № 81

Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2007 г. № 81

Сопредседатели:

директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, академик РАМН (по согласованию)

заведующий кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета Росздрава, академик РАН и РАМН, Президент Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям

директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор, доктор медицинских наук

заведующий курсом анестезиологии и реаниматологии и антимикробной химиотерапии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета Росздрава, член-корреспондент РАМН

главный хирург Министерства обороны Российской Федерации, член-корреспондент РАМН (по согласованию)

заместитель директора НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы, профессор, доктор медицинских наук (по согласованию)

директор НИИ скорой медицинской помощи им. Ю.Ю. Джанелидзе Росздрава, член-корреспондент РАМН

заведующий кафедрой общей хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Росздрава, академик РАМН

руководитель группы по организации съездов, конференций и симпозиумов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (по согласованию)

профессор кафедры военно-полевой хирургии Российской военно-медицинской академии Министерства обороны Российской Федерации, член-корреспондент РАМН (по согласованию)

руководитель отдела реанимации и интенсивной терапии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, профессор, доктор медицинских наук (по согласованию)

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии Росздрава, профессор, доктор медицинских наук

заведующий отделением гнойной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, член-корреспондент РАМН (по согласованию)

директор Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, академик РАМН (по согласованию)

заведующий кафедрой хирургических инфекций Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова Росздрава, профессор, доктор медицинских наук

Телефоны оргкомитета в г. Москве: (495) 236-74-90

Читайте также: