Может быть сепсис из за наркотиков
Не секрет, что наркотики полностью меняют психику человека, который становится подверженным депрессиям, различным расстройствам и нарушениям в поведении и мировосприятии. Конкретные последствия для психического здоровья во многом зависят от вида наркотика, который потребляет человек, ведь одни из них угнетают ЦНС, другие – стимулируют ее повышенную активность, третьи вызывают галлюцинации. Кроме того, все последствия для организма будут делиться на те, что связаны с непосредственным потреблением наркотика и его действием, и на отдаленные, обусловленные постепенным разрушением головного мозга.
Прием наркотиков сказывается и на физическом здоровье зависимого. При длительном стаже (а в отношении современных наркотиков – и при стаже в несколько месяцев) у наркоманов уже имеются необратимые изменения со стороны сердца, печени, почек, легких, мозга и других органов. Питание наркоманов обычно оставляет желать лучшего, они часто болеют ОРВИ и простудами. Высоко распространены инфекции кожи, мочеполовой системы. Даже у бывших наркоманов часто встречаются болезни желудка, кишечника, ротовой полости, вен.
Нельзя забывать и про инфекции, непосредственно передающиеся при введении дозы в кровь, а также про травмы, которые возникают в состоянии наркотического опьянения на производстве, в быту, в дороге. Суммарное количество заболеваний после наркотиков, так велико, что все их перечислить сложно. Ниже описаны основные болезни и расстройства, которыми страдают наркоманы.
Гепатиты
В группе риска по заболеваемости гепатитами В, С, D – все люди, потребляющие или ранее потреблявшие любые инъекционные наркотики. Так как иммунитет у наркоманов резко снижен, риск заболеть возрастает в разы. Некоторая опасность есть и у тех, кто является половым партнером наркомана, что особенно касается гепатита В, который передается при половом акте очень часто. Гепатит D сопутствует гепатиту В, но является менее распространенным.
Опасность всех гепатитов состоит в хронизации, что у наркоманов случается практически всегда. Хронический гепатит разрушает печень, приводя к циррозу и раку. Возможно развитие печеночной комы и летального исхода. Примерно у половины инъекционных наркоманов есть та или иная форма гепатита, что грозит серьезными последствиями.
ВИЧ и СПИД
Как и гепатит, ВИЧ и СПИД — болезни передающиеся через кровь и не редко вызванные именно наркотиками. Конечно, инфицироваться ВИЧ сложнее: для развития болезни нужна большая доза зараженной крови, нежели для возникновения гепатита. Тем не менее, пути инфицирования аналогичны: применение одного шприца, иглы, набор наркотика из одной посуды, промывание шприца в общей посуде.
После попадания в организм ВИЧ разрушает клетки иммунной системы, после чего у наркомана развивается СПИД – состояние, при котором организм не может дать отпор ни одной инфекции. Смерть наступает из-за тяжелейших инфекционных осложнений или некоторых видов рака.
Сепсис
Прочие инфекционные болезни наркоманов
При заражении человека ВИЧ или гепатитом организм становится высоко восприимчивым к разным инфекциям.
Особенно это касается запущенной стадии СПИДа, которая провоцирует ряд инфекционных болезней (некоторые называются оппортунистическими, так как у людей без иммунодефицита не встречаются):
Грибковые инфекции – кандидозы трахеи, пищевода, бронхов и т.д. Представляет собой самую распространенную грибковую инфекцию у зараженных ВИЧ. Чаще кандидоз проявляется как творожистый налет во рту, на половых органах, но на поздних стадиях охватывает органы дыхательной системы.
Токсоплазмоз. Болезнь приводит к поражению головного мозга, поэтому у больного развиваются припадки эпилепсии, парезы и параличи, нарушения речи, зрения. Возможна кома или спутанность сознания.
Туберкулез. Данное заболевание среди наркоманов распространено шире, чем среди обычных людей. Обычно у них развивается активный туберкулез легких, у 40% зараженных болезнь охватывает и другие органы.
Герпес. Если наркоман заражен этой инфекцией, она дает частые обострения в виде крупных высыпаний на лице, половых органах. Сыпь долго не заживает, болезненна.
Пневмоцистная пневмония. Возбудитель – естественная микрофлора легких, которая у больных СПИД приводит к развитию тяжелейшей пневмонии. Болезнь дает сильный кашель, высокую температуру, боль в груди, потерю веса, трудно поддается лечению.
Диссеминированная бактериальная инфекция. Может иметь легочную или внелегочную локализацию. Чаще всего приводит к поражению многих органов пневмококками или золотистым стафилококком. Возможна генерализация инфекции – сепсис.
Изоспороз. Бывает вызван простейшими, приводит к острому энтериту, колиту. Здоровый человек при этой патологии может выздороветь самостоятельно, а у ВИЧ-зараженных болезнь становится хронической и способна привести к смерти.
Рецидивирующий сальмонеллез. Если легкая форма этой патологии у здорового человека тоже проходит самостоятельно, то у ВИЧ-инфицированных она течет тяжело, генерализуется, переходит в хроническую форму и дает регулярные рецидивы.
Заболевания психики
Применение наркотиков не может не отразиться на психическом здоровье человека. Обычно становится плохой память, личность деградирует. Часто наблюдается нервозность, плохое настроение. Симптомы психических расстройств во многом зависят от типа характера человека и от вида наркотика.
Психологические проблемы которые появляются от наркотиков таковы:
Деградация и диссоциальное расстройство личности. Наркоман со временем может игнорировать социальные нормы, претерпевает личностные расстройства с равнодушием к близким, с безответственным поведением, неспособностью поддерживать нормальные отношения с людьми. Для человека нормой становится насилие, преступления, неадекватное поведение. Причиной является длительное потребление любых психотропных веществ, в частности, опиатов.
Депрессия. Чаще возникает на фоне абстинентного синдрома от приема опиатов (90% случаев) за счет нарушения привычного получения наркотика опиоидными рецепторами. Депрессия сопровождается замедлением мышления, угнетенным состоянием, нарушением сна и аппетита, суицидальными мыслями. У наркоманов часто появляется тревожная депрессия с появлением более тяжелых расстройств психики.
Наркомания и ее последствия столь тяжелы, что шансов на жизнь у человека остается немного. Отказ от наркотиков избавит от массы проблем, важная из которых – ранняя смерть от сопутствующих болезней.
Наркотическая зависимость – тяжелое состояние, которое приводит к расстройству обмена веществ, и тем или иным образом нарушает функции всех органов и систем в организме. Поэтому ответ на вопрос, чем болеют наркоманы, прост – они болеют теми же болезнями, что и люди, не страдающие зависимостью, но значительно чаще и в более тяжелой форме. Существуют заболевания, которые у наркоманов встречаются значительно чаще, чем в остальной популяции, о них и пойдет речь.
Какие болезни, вызванные наркотиками, опасны для человека?
Наркотики вызывают разрушение психического и физического здоровья. Все наркотики токсичны для организма, хотя они и по-разному влияют на происходящие в нем процессы. Длительная интоксикация психоактивными веществами приводит к расстройству нервной системы, развивается так называемый токсический психоз, который в дальнейшем может трансформироваться в серьезное психическое заболевание. Некоторые вещества способны вызывать не только функциональнее, но и органическое поражение нервной системы, что приводит к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности, а иногда и летального исхода. Но и в относительно благополучных случаях, когда человек осознает опасность и решает пройти лечение, психическая, психологическая, социальная реабилитация наркоманов длительна и требует значительных усилий.
Что касается физического здоровья, то наркотики действуют на него не менее разрушающе, чем на психику. Интоксикация подавляет иммунную систему, что проявляется в подверженности разного рода инфекциям. Поверхностная ранка, не причиняющая особого беспокойства обычному человеку и заживающая в течение двух-трех дней, у наркомана нередко превращается в большую гнойную язву, не заживающую месяцами из-за утраты тканями регенеративной способности. Инъекционные наркоманы, использующие грязные шприцы, страдают инфекционными заболеваниями, передающимися парентеральным путем, т. е. через кровь. В первую очередь, речь идет о ВИЧ и гепатитах В и С, которые обнаруживаются практически у 99% наркоманов со стажем.
Среди наркоманов распространен туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), гнойничковые поражения кожи и т. д.
Чем можно заразиться от наркомана? Любыми инфекционными заболеваниями, которые процветают в их среде. Заболевания, имеющие парентеральный путь передачи, передаются обычно и половым путем, поэтому партнеры инъекционных наркоманов имеют чрезвычайно высокий риск заразиться ВИЧ, вирусом гепатита, сифилисом и другими ИППП даже в том случае, если сами они не употребляют наркотики.
Гепатиты у наркоманов
Наркоманы страдают всеми видами вирусных гепатитов (гепатиты В, С и D), которыми они заражаются как половым путем, так и парентерально – в основном путем совместного использования шприцов при инъекционном введении наркотика (возможно также инфицирование, когда шприц стерилен, а заражен непосредственно наркотик). Характерно, что при обследовании у более чем 50% пациентов этой группы обнаруживается гепатит смешанной этиологии, т. е. вызванный не одним вирусом, а несколькими. Заболевание может быть латентным (вирусоносительство), хроническим или острым.
По данным исследований, заражение гепатитом происходит в первый же год употребления наркотиков. Из-за ослабленности иммунной системы острый период протекает довольно легко, после чего заболевание хронизируется. Особенностью является то, что влияние вируса – не единственный поражающий печень фактор. Токсическое действие на печень усугубляется плохим питанием, сопутствующим алкоголизмом, веществами, содержащимися в плохо очищенных наркотиках, изготовленных кустарным способом. Это отягощает течение гепатита, способствует скорейшему развитию цирроза.
Лечение гепатита у наркоманов не отличается от того, которое получают пациенты, не принадлежащие к этой группе, с той лишь разницей, что оно должно сопровождаться и лечением зависимости, поскольку в противном случае реинфицирование – лишь вопрос времени.
ВИЧ и СПИД у наркоманов
Наиболее высок риск инфицирования ВИЧ у опийных наркоманов. Однако вирус иммунодефицита человека передается не только парентеральным, но и половым путем, а люди, страдающие наркозависимостью, склонны к беспорядочным половым связям, поэтому уровень инфицированности ВИЧ высок среди наркоманов всех групп.
Опиаты обладают иммуносупрессивностью, т. е. оказывают подавляющее действие на иммунитет, который к тому же ослаблен нездоровым образом жизни. Впрочем, практически все наркотики оказывают на иммунную систему подобное угнетающее действие. Вот почему у наркоманов инфицированность ВИЧ очень быстро переходит в СПИД. Если у пациентов других групп вирус в крови может находиться в латентном состоянии десятилетиями, то у наркоманов обычно проходит всего несколько лет, а иногда и месяцев, с момента инфицирования до формирования выраженного иммунодефицита.
В России, по разным оценкам, от 78 до 98% наркоманов инфицированы ВИЧ. Как показывает мировая практика, меры профилактики, такие как бесплатная раздача шприцов, могут несколько снизить эти показатели, однако без лечения наркомании проблема ВИЧ/СПИДа у наркоманов не может быть разрешена.
Заражение крови или сепсис у наркоманов
Наркозависимые люди на определенном этапе развития своего заболевания, теряют осторожность в соблюдении элементарных санитарных правил. Они перестают придерживаться их в быту, не говоря уже о соблюдении правил асептики и антисептики при изготовлении и внутривенном введении наркотика. Как уже упоминалось выше, опийные наркотики подавляют иммунную систему, поэтому попадание в кровоток инфекции, способное вызвать тяжелое воспаление и у здорового человека, у ослабленного длительной интоксикацией наркомана вызывает не только местные (тромбофлебит, абсцесс, флегмона), но и системные воспалительные процессы. Таким является сепсис, или заражение крови – очень частое среди наркоманов заболевание.
Инфицированная кровь разносится по всему организму, вызывая системное поражение организма, за чем следует полиорганная недостаточность – отказ функционировать со стороны многих органов. Это угрожающее жизни состояние, опасное для любого человека, но для наркомана практически неизбежно приводящее к летальному исходу. Только энергичные лечебные мероприятия на ранней стадии сепсиса могут обеспечить наркозависимому человеку шанс на выживание, поэтому при первых же признаках сепсиса (высокая температура, множественные гнойники).
Другие инфекционные болезни наркоманов
Из-за нарушенной защитной системы организма наркоманы подвержены любой инфекции. Фактически, имеет место иммунодефицит, сформировавшийся под влиянием длительной интоксикации. На эту благодатную почву могут попасть любые инфекционные агенты – вирусы, бактерии, грибки. По этой причине у наркомана со стажем обычно обнаруживается не одно, а несколько инфекционных заболеваний даже в том случае, если он не болен СПИДом.
Отдельно следует сказать о социальных заболеваниях, таких как туберкулез и сифилис. Ими может заразиться любой человек, однако в той среде социально неблагополучных людей, в которой пребывают наркозависимые, и туберкулез, и сифилис широко распространены. Врачи знают об этом, поэтому лечение наркомании в Израиле и западных странах всегда начинается с полного медицинского обследования, в ходе которого выявляются все инфекции и прочие сопутствующие патологии.
Психические расстройства у наркоманов
Наркотические вещества токсичны для организма, и в первую очередь, они негативно влияют на нервную систему. Вначале нарушается психоэмоциональный фон – человек становится нервозным, вспыльчивым, подчас агрессивным, либо напротив, заторможенным, безэмоциональным, апатичным. Развивается невроз. Он может принимать разные формы и иметь разную выраженность – от повышенной тревожности до панических атак. При дальнейшем употреблении наркотиков возможно развитие психических отклонений – тревожного расстройства, биполярного расстройства, шизофрении. Как именно проявит себя наркотическая зависимость, сказать сложно, поскольку психика каждого человека индивидуальна, индивидуальны его реакции, оценка происходящего, условия жизни. В тяжелых случаях психические нарушения способны принимать необратимый характер. Очень часто такое повреждающее влияние на нервную систему, в частности, на головной мозг, оказывают синтетические наркотики, известные как соли или спайсы.
Наиболее часто наркозависимые страдают следующими видами психических расстройств:
- Невроз. Характеризуется повышенной тревожностью и нервной лабильностью, расстройствами сна. Нередко сопровождается соматическими симптомами – тахикардией, головными болями, повышенной потливостью, тремором рук.
- Биполярное расстройство (МДП, маниакально-депрессивный психоз). Особенно часто развивается у людей, употребляющих синтетические наркотические вещества, так называемые соли, спайсы. Проявляется чередованием двух эмоциональных состояний – эйфории и депрессии, которые сменяют друг друга внезапно и без какой-либо связи с внешними событиями. В маниакальном состоянии пациент гипевозбудим, активен, испытывает эйфорию, речь его становится быстрой, иногда малопонятной окружающим. Потребность в сне сокращается, иногда до 2-4 часов в сутки. Гипомания сменяется депрессией, пациент становится подавленным, апатичным, мир окрашивается для него в черные тона, трудоспособность падает. Возможна сонливость или, напротив, бессонница.
- Депрессия. Тяжелое состояние подавленности, отсутствие любых позитивных эмоций, апатия, утрата радости жизни и интереса к ней – основные симптомы, присущие этому состоянию.
- Шизофрения. Проявляется бредом, галлюцинациями, личностными изменениями, которые часто сопровождаются и другими, сопутствующими расстройствами, например, той же депрессией, тревожным расстройством и т. п.
Есть и обратная сторона дела – нередко люди с расстройствами психики ищут поддержки в наркотиках. Независимо от того, является ли наркомания первопричиной или следствием психического заболевания, терапия должна быть комплексной. Лечение психических расстройств у наркоманов без лечения наркомании неэффективно, так же, как и лечение наркозависимости без учета сопутствующего психического отклонения.
Как будет прогрессировать болезнь, если не лечить наркоманию?
Наркомания – отягощающий фактор для любого заболевания. Самые безобидные болезни у наркоманов часто приводят к тяжелым осложнениям, что говорить о таких серьезных патологиях, как гепатит или туберкулез. К сожалению, без избавления от наркотической зависимости, проблема излечения сопутствующих заболеваний, как соматических, так и психических, решена быть не может. Если человек продолжает принимать наркотики, его организм продолжает подвергаться интоксикации, его иммунная система продолжает разрушаться, его нервная система дестабилизирована – в этих условиях сколь-нибудь эффективное лечение попросту невозможно. Что касается менее сложных патологий, то они, возможно, и будут излечены, однако это краткосрочный успех, так как продолжают действовать все те факторы, которые привели к их развитию, а значит, рецидив гарантирован.
Важность комплексного лечения болезней наркоманов во время реабилитации
Только комплексный подход может обеспечить успешную реабилитацию наркозависимого человека, именно такой подход практикует реабилитационный центр Ренессанс. Вначале пациенту предлагается пройти полный медицинский осмотр, в ходе которого выявляются имеющиеся нарушения, оценивается состояние здоровья. Первым этапом реабилитации служит детоксикация, упрощенно говоря, очистка организма, во время которой из него постепенно удаляются токсичные вещества, наркотики и их метаболиты, служащие постоянным источником отравления. Этот этап – первый шаг к выздоровлению. Параллельно с лечением наркотической зависимости, пациент получает терапию обнаруженных патологий. Некоторые из них могут быть вылечены полностью и довольно быстро, другие требуют длительного лечения, третьи – неизлечимы, и нуждаются в пожизненной поддерживающей терапии. Однако даже в том случае, если заболевание неизлечимо, есть возможность облегчить состояние человека, укрепить его здоровье. Это, в свою очередь, снижает потребность в наркотике, и тем самым является важным этапом лечения собственно наркомании.
Необходимо знать, что большинство заболеваний, которыми страдают наркоманы, излечимы. На сегодняшний день успешно лечатся практически все инфекционные заболевания – гепатиты, сифилис, туберкулез. ВИЧ, при правильно проводимой терапии, удается держать под контролем, не давая развиваться СПИДу. Некоторые психические состояния могут быть неизлечимыми, в этом случае помочь пациенту удается, подобрав адекватное медикаментозное лечение. Главное условие успеха – обратиться за помощью вовремя, тогда, когда организм еще не утратил способность к восстановлению.
Аренда бетононасоса во Владимире по выгодной цене
Осложнения злоупотребления опиатами
Очевидно, что пристрастие к опиатным наркотикам является одним из наиболее опасных видов злоупотребления химическими веществами как для личности наркомана, так и для общества. На долю принимающих опиаты приходится наибольшее количество смертей и преступлений среди наркоманов, они составляют подавляющее большинство пациентов наркологических клиник. Однако опиаты сами по себе далеко не так токсичны, как, например, галлюциногены, снотворные или психостимуляторы. Значительную часть связанных с ними осложнений вызывают не наркотики, а обстоятельства, сопутствующие их приему. К немалому сожалению, избежать их почти никому не удается. Итак, осложнения злоупотребления опиатами следует разделять на три группы:
- Вызванные непосредственно опиатными наркотиками
- Вызванные факторами, сопутствующими злоупотреблению опиатами
- Социально-опосредованые
Осложнения употребления опиатов расписаны так подробно в связи с их социциальной значимостью, обусловленной широким распространением и опасностью: по данным социологических обследований, проведенных среди наркоманов С-Петербурга, применявших самодельные наркотики, их средняя продолжительность жизни составляет около 4,5 лет. Основными причинами смертей являются передозировки, инфекционные осложнения и травмы.
- Эти осложнения вызывают опиатные наркотики сами по себе, без влияния каких-либо дополнительных обстоятельств. За исключением передозировки (обычно случайной), все они обязательно развиваются у опиатных наркоманов.
- 1. Острое отравление опиатными наркотиками в случае превышения привычной дозы (передозировка) - осложнение, которое может стать смертельным. Смерть наступает вследствие прямого угнетения дыхательного центра продолговатого мозга опиатными наркотиками. Опиатные наркоманы часто предпочитают передозировку в качестве способа самоубийства, однако подавляющее количество острых отравлений опиатами являются "незапланированными". Будучи случайным событием, передозировка может произойти с кем угодно и когда угодно, даже при однократном и первом в жизни употреблении наркотика. У наркоманов со стажем вероятность передозировок повышается, однако не все они приводят к смерти.
- 2. Токсическая энцефалопатия - нарушение работы головного мозга. Развивается в результате продолжительного (6 месяцев и более) злоупотребления опиатами. В результате токсической энцефалопатии наркоманы становятся рассеянными, забывчивыми, невнимательными, раздражительными. Однако невнимательность и забывчивость весьма избирательны: они не касаются тех дел, которые выгодны самим больным. Кроме этого, результатом изменений в головном мозге является неспособность наркоманов критически относится к своим поступкам.
- 3. Токсическая гепатопатия - повреждение печени в результате злоупотребления опиатами. Это расстройство развивается довольно быстро в течение нескольких месяцев. К тому же, его течение обычно усугубляется присоединением инфекционного гепатита (о котором чуть ниже).
- 4. Нарушения обмена кальция - малоизученное осложнение приема опиатных наркотиков. Известно, что опиаты блокируют транспортировку кальция через клеточные мебраны, что приводит к нарушению структуры зубной и костной тканей. Поэтому у опиатных наркоманов со временем зубы начинают крошиться и ломаются.
Не являются следствием воздействия опиатных наркотиков. Но те или иные осложнения из этой группы возникают практически у любого опиатного наркомана (даже если он себя таковым не считает). Более того, инфекционные осложнения могут возникнуть даже при нерегулярном внутривенном введении опиатных наркотиков благодаря широкому распространению в среде наркоманов этих заболеваний.
1. Инфекционные осложнения - самые распространенные осложнения опиатной наркомании (а также зависимости от любых средств, вводящихся инъекционно, т.е. через уколы). К ним относятся:
- а) СПИД - смертельное заболевание, пока еще не развернувшееся в России в полную силу. Однако темпы его распространения в последний год, особенно среди наркоманов Калининградской области, очень тревожат.
- б) Гепатит - воспаление тканей печени. Наркоманы обычно болеют передающимися через кровь (наподобие СПИДа) гепатитами B,C и E. Как правило, в нашей стране у наркоманов встречается ассоциированный гепатит B и C, то есть два разных вируса живут в организме одновременно. Полное избавление от вирусов в настоящее время практически невозможно, а в случае активного течения заболевания (если имеется дополнительная токсическая нагрузка в виде приема наркотиков) в течение 10 лет от гепатита погибает около 70% заболевших.
- в) Гнойные осложнения (абсцессы и флегмоны) - возникают оттого, что наркоманы используют нестерильные (а часто просто грязные) растворы наркотиков, шприцы и иглы. Абсцессы и флегмоны не только вызывают высокую температуру и боли, но и могут привести к развитию сепсиса (о нем ниже) и поэтому требуют оперативного лечения.
- г) Сепсис - заражение крови. Сепсис является смертельно опасным состоянием, развивается из-за отсутствия стерильности инъекций и ослабления иммунитета у наркоманов. Также сепсис может быть результатом абсцессов, флегмон и тромбофлебитов.
2. Травмы случаются у наркоманов как по неосторожности (из-за выраженного опьянения или невнимательности, вызванной энцефалопатией), так и в результате насилия в их среде (иногда попадает от милиции или раздраженных граждан).
Социально-опосредованные осложнения в большей или меньшей мере присущи зависимости от любого типа наркотиков, но в случае опиатной наркомании они проявляются наиболее ярко.
Д. Б. Утешев А. А. Карабиненко Е. Н. Филатова Г. И. Сторожаков, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор РГМУ НО МФ МСЧ № 1 АМО ЗиЛ, Москва По официальным данным
РГМУ НО МФ
МСЧ № 1 АМО ЗиЛ, Москва
 |
| Рисунок 3. ЭхоКГ больной Л., 22 года |
 |
| Рисунок 4. Рентгенограмма больной Л., 22 года |
Как показывают наши примеры, встречаемость инфекционного эндокардита среди наркоманов увеличивается в связи с широким распространением внутривенного употребления наркотиков. Наиболее часто поражается трикуспидальный клапан. По данным литературы, в процесс могут также вовлекаться и другие клапаны [3]. В кантональном госпитале Цюриха было проведено проспективное исследование 22 пациентов с инфекционным эндокардитом (средний возраст 23 года). Период наблюдения составил три года [3]. Трикуспидальный клапан был поражен у 13 человек, митральный клапан — у четырех, комбинированное трикуспидально-митральное поражение наблюдалось у пяти пациентов и аортальный клапан был поражен у одного больного. Золотистый стафилококк оказался наиболее частым возбудителем (у 15 человек). Потенциальными факторами его патогенности, определяющими клиническую картину септического процесса, являются следующие энтеротоксины: SEA, SEB, SEC, SED и токсин синдрома токсического шока (TSST-1). Эти вещества связываются белками интерстицильного матрикса: фибронектином, колллагеном I и II типа и костным сиалопротеином (BSP). Однако эти факторы не являются преобладающими среди больных с инфекционным эндокардитом, вызванным Staphylococcus aureus [2]. BSP преобладает у больных с кожными поражениями, в то время, как у больных с эндокардитом чаще всего выделяются штаммы микроорганизмов, не вырабатывающие энтеротоксины. На наш взгляд, исходя из такой особенности выработки патогенов, можно предположить, что клинические проявления септического процесса, связанные с первичным очагом инфекции в коже (например, фурункулез), являются по своей картине однородными, в то время как при стафилококковом эндокардите факторы патогенности разнородны или вообще отсутствуют. Это может быть причиной отрицательного результата посевов крови.
Streptococci, по данным швейцарских врачей, являлись причиной бактериального эндокардита у четыреx пациентов, Corynebacteria — у двуx и в одном случае имелась смешанная инфекция [3]. Шесть пациентов были ВИЧ-инфицированы и 17 имели хронический вирусный гепатит. Десять пациентов (трое из них ВИЧ-инфицированные) подверглись хирургическому лечению. При кардиохирургическом лечении было проведено: рассечение трикуспидального клапана с заменой (у одного больного) или без замены (у четыреx больных) клапана, удаление вегетаций и замена клапана (у двух больных), замена митрального клапана (у двуx больных), протезирование аортального клапана (у одного больного). В случае эндокардита трехстворчатого клапана тактика оперативного вмешательства (выполнить резекцию, удалить вегетации или осуществить замену клапана) была выбрана с учетом тяжести поражения клапана и состояния психосоциального статуса пациента. В случае если вегетации присутствуют только на одной створке клапана и могут быть легко удалены, используется вегетоэктомия с аннулопластикой аутологичным перикардом. Удаление клапана без его протезирования является средством выбора среди тех пациентов, у которых нельзя исключить употребление наркотиков в будущем. Протезирование биопротезом используется в том случае, когда налицо полное разрушение клапана и доказано, что пациент воздерживался от употребления наркотиков в течение длительного времени до операции.
1. Медицинская микробиология / Гл. ред. В. И. Покровский, О. К. Поздеев. М.: Гэотар Медицина, 1999. 1200 с.
2. Carrel T., Schaffner A., Pasic M. et al. Surgery of endocarditis in the drug dependent and HIV patient. A prospective comparison with conservative treatment // Helv. Chir. Acta. 1993. Vol. 60. №3. Р. 439-445.
3. Hogevik H., Soderquist B., Tung H. S. et al. Virulence factors of Staphylococcus aureus strains causing infective endocarditis a comparison with strains from skin infections // APMIS. 1998. Vol. 106. № 9. P. 901-908.
Читайте также:
