|
акушерство и гинекология
Общие понятия в акушерстве
Аномалии родовой деятельности
Изосерологическая несовместимость матери и плода.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденных
Экстрагенитальная патология и беременность
Эндокринные заболевания и беременность
Травмы мягких тканей
ВПР и медико-генетическое консультирование
Действие повреждающих факторов
Эволюция женского организма, структура и функции
Неспецифическая антиоксидантная терапия поздних гестозов
Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью
Современные представления о вагинальном кандидозе
Миома матки и генитальный эндометриоз
Дисфункциональные маточные кровотечения
Аменорея и гипоменструальный синдром
Воспалительные заболевания ЖПО
Фоновые предраковые заболевания. Рак шейки матки
ЗППП - сексуально-трансмисивные заболевания
Врожденные пророки развития половой системы
Общие понятия в акушерстве
Акушерство зародилось с рождением человека. Основоположником отечественного акушерства является Н.М. Максимович-Амбодик, который написал труд “Искусство появления или наука о бабичьем деле”.
Акушерство - наука о физиологических и патологических процессах, возникающих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.
Гинекология - это наука о заболеваниях органов половой системы женщины вне беременности, родов и послеродового периода.
Основоположником научной отечественной школы гинекологов является проф Снегирёв (г. Москва).
Особенности акушерской науки:
Оказание помощи не только больным, но и здоровым.
Массовость населения, нуждающегося в оказании акушерской помощи.
Ответственность и за женщину, и за ребёнка.
Это специальность хирургического профиля.
Типы родильных домов (по степени риска материнской смертности):
I степени риска. Контингент: здоровые беременные женщины с физиологической беременностью, максимум, что может быть в анамнезе - один медицинский аборт. К род домам I степени риска относятся:
- ЦРБ сельского типа, где есть акушерское отделение; акушер-гинеколог ЦРБ возглавляет службу района, выезжает в район, осматривает там беременных женщин, осуществляет этапность обслуживания этих женщин, консультативную помощь.
- участковая больница, имеющая в своём составе акушера-гинеколога;
- колхозный род дом;
- небольшой городской род дом или небольшое городское объединение;
- фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койками.
2. II степень риска. Контингент: женщины с осложнённой беременностью (но вынашивание беременности им не противопоказано). К род домам II степени риска относятся:
- крупный городской род дом;
- акушерское отделение многопрофильной больницы;
- родильное отделение ЦРБ городского типа.
Обязательным считается наличие в этих учреждениях консультантов разных специальностей, развёрнутой анестезиологической службы.
III степень риска. Контингент : беременные, которым беременность противопоказана. К род домам III степени риска относятся:
- акушерские отделения многопрофильных больниц (всероссийских центров и тд);
- крупные род дома или отделения, на базе которых развёртываются кафедры;
- специализированные род дома.
Новые формы акушерско-гинекологических учреждений:
Специализированные консультации (например, “семья и брак”).
Санатории для беременных.
Структура род дома:
Сначала женщина поступает в фильтр, где работает акушерка и определяет показания для госпитализации . Из фильтра - в I или II акушерское отделение (отделение патологии беременных). В каждом есть смотровая, душевая, сан узел. Всё это вместе называется приёмно-пропускной блок. Затем женщина поступает в родовой блок (свой в каждом отделении), послеродовые и выписные палаты (свои в каждом отделении). II акушерское отделение ещё имеет палаты для беременных. Оба отделения имеют детские палаты. Кроме того, в род доме есть операционно-анестезиологический блок.
Принципы санитарно-эпидемического режима в род домах:
определяются приказом 691 “О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах”. Основное в профилактике - санитарно-эпидемиологический режим.
Показания для помещения женщины во II акушерское отделение:
Женщины с генитальными и экстрагенитальными острыми и хроническими воспалительными процессами специфической и неспецифической этиологии.
Повышение температуры неясной этиологии.
Внутриутробная гибель плода.
Роды дорожные, домашние и тд.
Женщины с кожными заболеваниями.
Женщины с злокачественными новообразованиями.
Женщины не наблюдавшиеся в женской консультации.
Женщины, вынашивающие плод с врождённым пороком развития (ВПР).
Прерывание беременности в поздние сроки.
Длительный безводный период (более 12 часов)
Принцип поточности - женщина не должна переходить из более “грязного” отделения (II акушерское отделение) в более “чистое” (I акушерское отделение), можно только наоборот.
Принцип цикличности: во-первых, это касается работы род блока (он разделён на 2 половины - одна обрабатывается, а другая работает), во-вторых - работы послеродовых палат (женщины помещаются в одну палату только если день родов близкий).
Принцип индивидуальности - всё, что соприкасается с женщиной во время и после родов должно быть стерильным и индивидуальным для каждой женщины.
Кроме того, в приказе определяется организация эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой:
постоянное наблюдение за заболеваемостью, летальностью родильниц и новорождённых;
забор бак. посева из носа, зева, с различных предметов (планово 1 раз в 3 мес и по эпид. показаниям (вспышка- одновременное возникновение 3 и более заболеваний)). При плохих результатах род дом можно закрыть по эпид. показаниям.
контроль за проведением профилактических чисток род дома (2 раза в год, 1 раз с косметическим ремонтом), капитального ремонта (1 раз в 5 лет).
Показатели работы род дома:
Материнская смертность (МС):
МС = количество умерших беременных, рожениц и родильниц в
течение первых 42 дней после родов независимо от срока
и локализации беременности
количество живорождённых детей х 100 тыс живорожденных детей.
У нас МС = 70-90 (это большая цифра).
Перинатальная смертность (ПС).
ПС = количество умерших в перинатальном периоде ( 28 нед
беременности - 168 часов после родов) на 1000 родов.
У нас ПС - 17-19 %о.
Виды перинатальной смертности:
антенатальная (с 28 нед беременности до родов);
интранатальная (в родах);
постнатальная (в течение первых 7-ми суток).
Структура материнской смертности:
Аборты (в основном криминальные).
Структура перинатальной смертности:
пороки развития н/р и др.
Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):
Социально-биологические признаки (возраст родителей, употребление ими алкоголя и тд).
Отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, аборты и тд).
Осложнения данной беременности
Патология плода и плацентарной системы.
До 5 баллов - низкая степень риска;
5 - 10 баллов - средняя степень;
10 баллов и выше - высокая степень (такие женщины должны наблюдаться в род домах III степени риска).
Ранняя явка - явка в женскую консультацию до 12 нед беременности.
Значение ранней явки:
До 12 нед можно точно определить срок беременности, так как размер матки в это время соответствует сроку беременности; в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.
Если женщине беременность противопоказана, то до 12 нед беременности можно сделать мед аборт.
Обучение беременной в “школе матери” (в женской консультации, проводят акушер-гинеколог, педиатр, юрист) с самых ранних сроков беременности.
До 12 нед нет изменений в системе гемостаза организма, характерных для физиологической беременности. Поэтому до этого срока беременности можно определить исходные показатели гемостаза.
Приказ № 430 - “Организация работы женской консультации”.
Законодательство об охране труда беременной женщины:
Отпуска для беременных:
- дородовый - 70 дней;
- послеродовой - 70 дней (если были осложнения, то его
удлиняют до 86 дней, если родились 2 и более ребёнка - до
Отпуска по уходу за ребёнком:
- частично оплачиваемый отпуск до 1,5 лет;
- дополнительный неоплачиваемый отпуск до 3 лет.
Освобождение (сразу же после установления диагноза беременности) от тяжёлого физического, вредного, ночного, сверхурочного, командировочного труда.
Беременность - это состояние адаптации функциональных систем организма женщины к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы.
Главное связующее звено между матерью и плодом - плацента, т.е. беременность - это адаптация организма беременной женщины к функции плаценты. Гормональная функция плаценты очень важна - она вырабатывает более 10 гормонов:
1. Хореонический гонадотропин - вырабатывается трофобластом с 7-го дня беременности, максимум - к 10 нед беременности. Ответственен за развитие и функционирование желтого тела беременности в яичниках. Этот гормон расширяет сосуды.
2. Плацентарный лактоген - ответственен за белковый, углеводный и жировой обмен у плода т. е. от его выработки зависит масса плода.
3. Пролактин - вырабатывается и в плаценте и в гипофизе. Развивает молочные железы у беременных женщин, увеличивает массу железистых долек, что ведет к напряжению молочных желёз. Готовит молочные железы к лактации. Способствует выработке сурфактанта в лёгких у плода. При надавливании на сосок у беременных женщин выделяется молозиво (это тоже функция пролактина).
а) Прогестерон - готовит матку (эндометрий, слизистую оболочку) к имплантации оплодотворённого яйца, является мышечным релаксантом (в том числе и релаксирует мышцы матки, что облегчает растягивание матки под влиянием растущего плода). Прогестерон релаксирует и сосудистую стенку, что ведет к уменьшению артериального давления, релаксирует мочеточники и в результате сдавления их маткой нарушается пассаж мочи, что ведёт к гестационному пиелонефриту. Так как прогестерон релаксирует и желчевыводящие протоки, то у женщин с описторхозным холецистохолангитом происходит обострение (вследствие застоя желчи). Благодаря прогестерону у беременной развивается иммунодефицит на развивающийся плод и если есть плацентарная недостаточность, то возникает угроза выкидыша. Кроме того, у беременной под действием прогестерона возникает гипотония нижних отделов кишечника запоры.
б) Эстрогены регулируют маточно-плацентарный кровоток (синестрол - синтетический эстроген, используется для улучшения маточного кровообращения, так как расширяет сосуды плаценты). Ещё эстрогены расширяют коронарные сосуды т.е. действуют так же как и сердечные гликозиды уменьшают риск развития ИБС. Эстрогены увеличивают чувствительность матки к эндогенному и экзогенному окситоцину, но эстрогены не являются сокращающими матку средствами. Экзогенный окситоцин вырабатывается в задней доле гипофиза и уровень его выработки возрастает по направлению к концу беременности и соотношение прогестерона и эстрогенов изменяется в пользу эстрогенов. Экзогенный окситоцин - это самое сильное сокращающее матку средство, используется для стимуляции родовой деятельности , обычно в комбинации с синестролом. Но окситоцин ещё и сокращает молочные ходы и поэтому используется для стимуляции лактации.
в) простагландины : это БАВ ( но не гормоны), которые увеличивают или уменьшают чувствительность матки к гормонам. Простагландинами можно прервать беременность в любом сроке. Они вырабатываются везде из фосфолипидов клеточных мембран.
ПГ-F2 (препарат “Энзопрост”) растворяется в фосфатном буфере. Повышает артериальное давление, вызывает спазм сосудов, бронхов. Поэтому “Энзопрост” противопоказан при повышенном АД, бронхиальной астме, спастических бронхитах, сахарном диабете)
ПГ-Е (препарат “Простенон”) растворяется в эфире. Оказывает бронхолитическое действие и несколько снижает АД.
г) - фетопротеин : белок сыворотки крови, который синтезируется в желточном мешке и печени плода с 6-недельного срока гестации. Уровень -фетопротеина зависит от срока беременности и не соответствует сроку беременности при нарушении гормональной функции плаценты и повышен при врождённых пороках развития плода, особенно при дефектах невральной трубки.
Сердечно-сосудистая система во время беременности
В связи с тем, что много субстратов, расширяющих сосуды у здоровой женщины незначительно снижается АД (около 10 мм рт ст); если нет снижения АД во втором триместре - это значит, что у женщины дезадаптация.
Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, так как по увеличивается масса тела ( физиологическая прибавка около 350 грамм в сутки, за всю беременность - до 11кг) за счёт роста матки, плода, околоплодных вод.
Появляется маточно-плацентарный кровоток, увеличивается сосудистая сеть.
Повышается потребность в кислороде.
Повышается ОЦК на 30-50%, но за счёт объёма циркулирующей плазмы (ОЦП).В результате развивается физиологическая аутогемодилюция (гиперволемия) физиологическая тахикардия (ЧСС - 80-95 в мин). Всё это готовит беременную к родам, в частности к предстоящей кровопотере. Физиологическая кровопотеря - 0,6% от массы тела.
Сердце беременной становится “лежачим”, это связано с повышением уровня диафрагмы на 3-4см в связи с растущей маткой (границы сердца расширены влево и верхушечный толчок смещён влево) . В норме может регистрироваться дилятация левого желудочка и правого предсердия.
В результате изменения оси сердца и перегиба крупных сосудов у 30% беременных в 3 триместре беременности появляется функциональный систолический шум над лёгочной артерией и верхушкой сердца. Этот шум в отличие от органического мягкий, дующий, усиливается в лежачем положении, а исчезает в вертикальном положении или во время глубокого вдоха. В результате может быть ошибочно зарегистрирован порок сердца.
Может быть пролапс митрального клапана за счёт релаксации створок под действием прогестерона). Эффективна митральная коммисуротомия.
Может быть усиление II тона над лёгочной артерией.
В связи с поднятием диафрагмы экскурсия лёгких уменьшается, а потребность в кислороде возрастает, поэтому лёгкие работают в режиме гипервентиляции и ЧДД на 10%.
Плацента и гипофиз вырабатывают соматотропный гормон (это контринсулярный гормон), плацентарный лактоген действует как СТГ. СТГ возбуждает рецепторы -клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают глюкагон, который в свою очередь увеличивает распад инсулина.
Плацента и гипофиз повышают секрецию АКТГ, который стимулирует функцию коры надпочечников, что, в свою очередь, способствует выделению большого количества кортизона. В результате гликоген превращается в глюкозу, уровень которой в крови повышается.
Физиологическая беременность является диабетогенным фактором, особенно это касается многорожавших женщин. При беременности изменяется углеводный обмен : повышается чувствительность к инсулину и устойчивость к глюкозе и может быть диабет беременных (глюкозурия беременных). Он встречается в 18% случаев ; симптомы: глюкозурия, гипергликемия, уменьшение толерантности к глюкозе. Глюкозурия беременных - это потенциальный сахарный диабет. Прогестерон уменьшает почечный порог для глюкозы и , как следствие, повышается проницаемость мочевыводящих протоков для глюкозы.
Изменение состава крови
Повышение лейкоцитов до 10,410 г/л ; повышение СОЭ зависит от наличия белка (в частности фибриногена). Для каждого триместра беременности определена своя норма, свой гомеостаз. Обязательно должна быть физиологическая анемия. В норме у небеременных Нв = 120-160 г/л. В конце беременности Нв=110-120 г/л; Нt (%) = 32-35 в 3 триместре беременности (у небеременных около 40%) ; Fe = 10,6 мкмоль/л в 3 триместре беременности (у небеременных 13-32 мкмоль/л.
Осмоляльность - это измеренное количество коллоидных и осмотических веществ в 1кг Н2О. Составляющие осмоляльности - это биохимические показатели крови :
| Интерфейс | Русский/Английский | | Тип лицензия | Free | | Кол-во просмотров | 257 | | Кол-во загрузок | 132 раз | | Обновление: | 10-02-2019 |
темы по акушерству для курсовой работы - Yahoo Search Results Yahoo Web Search Sign in Mail Go to Mail" data-nosubject="[No Subject]" data-timestamp='short' Help Account Info Yahoo Home Settings Home News Mail Finance Tumblr Weather Sports Messenger Settings Want more to discover? Make Yahoo Your Home Page See breaking news more every time you open your browser Add it now No Thanks Yahoo Search query Web Images Video News Local Answers Shopping Recipes Sports Finance Dictionary More Anytime Past day Past week Past month Anytime Get beautiful photos on every new browser window Download Дипломная работа по акушерству - Официальный сайт sitesgooglecom/site/queverdana/diplomnaa Актуальные темы дипломных работ по лингвистике Анализ ритмичности работы предприятия Курсовая работа по акушерству и гинекологии - Официальный сайт sitesgooglecom/site/direspene/kursovaa-rabota Курсовая работа по акушерству и гинекологии Акушерство и гинекология скачать книги по акушерству и гинекологии The field of infertility research and practice is one of, курсовые работы на заказ дипломная: Курсовая работа по акушерству пиометра boidarwindblogspotcom/2013/12/blog-post_8408html Cached Справочник по акушерству Бизнес для сетевиков млм нового формата курсовой работы по Скачать Курсовую Работу По Акушерству Бесплатно bertylbooster860weeblycom/blog/skachatj-kursovuyu Cached Для удобства пользователей реализована возможность быстрого поиска по сайту, кроме того, все работы разбиты на темы и выложены в алфавитном порядке Акушерство - Банк бесплатных рефератов, курсовых, дипломных catalogstudentochkaru/3469html Cached С 1851 по 1874 г кафедрой руководил проф В М Кох Он впервые стал читать лекции по акушерству на русском языке и один из первых обратил внимание на преподавание женских болезней Курсовые работы по акушерству tolko555ru/kursovye-raboty-po-akusherstvuhtml Cached Б-18 Акушерство и гинекология : методические рекомендации для выполнения методике выполнения курсовой работы по акушерству и гинекологиии 22 мар 2009 Ru — Дипломы, Курсовые и Рефераты на Заказ! Курсовая работа - agmuru wwwagmuru/about/fakultet/lechebnyy-fakultet/kafedra-ak Cached По вопросам выполнения курсовой работы на кафедре акушерства и гинекологии №1 обращаться к ассистенту кафедры Елене Викторовне Мегрелидзе Примерные темы курсовых работ по логопедии - Документ gigabazaru/doc/98585html Cached Рабочая программа по химии для 9 темы курсовых работ по логопедии курсовой работы по Методические указания по выполнению курсовых работ по wwwsgauru/files/pages/27299/146960955411pdf 7 Сдача курсовой работы для рецензирования и ее защита В настоящих методических указаниях приведены темы курсовых работ, а также один из вариантов выполнения курсовой работы курсовая работа по акушерству у собаки | О наших собаках mndogshelpru/post/9412-kursovaya_rabota_po_ak Cached курсовая работа по акушерству у собаки таблицы и рисунки работы на тему: Лечение Promotional Results For You Free Download | Mozilla Firefox ® Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox - the faster, smarter, easier way to browse the web and all of Yahoo 1 2 3 4 5 Next 4,820 results Settings Help Suggestions Privacy (Updated) Terms (Updated) Advertise About ads About this page Powered by Bing™
- В Е Радзинский Читать ещё На Студопедии вы можете прочитать про: Перечень тем дипломных работ Подробнее Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок / ред: В Н Прилепская
- свидетельствующие о наличии тромбофилии
- осложнения родового травматизма и особенности акушерской 38Причины и особенности ухода за новорожденным с анемиями Темы курсовых работ для студентов специальности 310201 Лечебное дело Читать ещё 12Причины
освещающих один из вопросов дисциплины
где представлены рефераты по акушерству и рефераты по гинекологии : рефераты по беременности и сопутствующей патологии
- easier way to browse the web and all of Yahoo 1 2 3 4 5 Next 4
- smarter
- кроме того
Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
| 
